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RESTAURAES DE DENTES POSTERIORES COM RESINA COMPOSTA

At a dcada de 60, os materiais restauradores considerados estticos eram limitados e no apresentavam resultados muito satisfatrios. Surgiu, ento, a resina composta, com a expectativa de substituir estes materiais. De imediato, as resinas compostas eram utilizadas apenas para restauraes estticas em dentes anteriores, pois apresentavam algumas limitaes que as contra-indicavam para dentes posteriores, como a grande contrao de polimerizao e a baixa resistncia ao desgaste. Como prova desse fato, as restauraes de dentes posteriores realizadas com essas resinas compostas, rapidamente demonstravam alterao anatmica em funo do elevado desgaste de superfcie, manchamento em funo da pouca lisura de superfcie e, infiltrao marginal, sensibilidade ps-operatria e crie secundria decorrentes, principalmente, da alta taxa de contrao de polimerizaO (PHILLIPS ET AL., 1971). Quando as resinas compostas foram desenvolvidas a partir dos estudos de BOWEN, em 1962, o nico material restaurador direto para dentes posteriores era o amlgama, que apesar de apresentar grande resistncia mecnica, integridade marginal e longevidade, deixava a desejar pela falta de adesividade s estruturas dentais e esttica insatisfatria (OSBORNE,et al., 1997). A evoluo das resinas compostas tem sido constatada na melhoria do seu desempenho esttico, no aumento da sua resistncia compresso e abraso. Esta evoluo, aliada s tcnicas adesivas, fez com que ao longo do tempo, este material se transformasse em um dos escolhidos para restauraes, no s de dentes anteriores como tambm de dentes posteriores (COBB et al., 2000). As resinas compostas de uso universal, disponveis no mercado nacional, apesar de demonstrarem resultado esttico satisfatrio, apresentam caractersticas que no so ideais para substiturem o amlgama de prata nas

situaes clnicas em que este vem sendo utilizado. Estas resinas no tm boa resistncia abraso e, na maioria das restauraes de classe II, no reconstituem a relao de contato de maneira adequada (Cobb et al., 2000). Recentemente, as resinas compostas foram submetidas a mudanas considerveis em sua composio. As resinas chamadas de condensveis ou compactveis, alm de conter maior quantidade de carga, cerca de 80% por peso, associam partculas convencionais e partculas filamentares (fibra de vidro). Estas partculas de carga apresentam superfcies porosas e irregulares, o que facilita a penetrao da matriz orgnica BisGMA (Bisfenol A Glicidil Metacrilato) ou UDMA (Uretano Dimetacrilato) tornando a resina mais densa (MANHARDT et al., 2000). Em funo da grande variedade de materiais recentemente

comercializados, permanecem dvidas sobre a nomenclatura ideal para uma correta classificao dos materiais: cermeros, polmeros de vidro, polividros, resinas condensveis, adaptveis e compactveis, so alguns dos nomes envolvidos. O termo condensvel provm da condensao do amlgama, tcnica que possibilita a obteno de uma massa homognea bem adaptada s estruturas internas e que favorece o restabelecimento da relao de contato interproximal. Para que a resina composta fosse considerada condensvel, deveria suportar a aplicao de 2 a 3 Kgf de carga, se adaptar bem s estruturas internas, sem, contudo, se desprender da cavidade ou se elevar junto s bordas do condensador; deveria ainda, sofrer reduo de volume durante a condensao, o que na prtica no acontece. Estas resinas so, na verdade, adaptadas, acomodadas ou compactadas cavidade. Observamos na literatura e entre professores e pesquisadores da rea, tendncia em padronizar o termo resinas compactveis, muito embora o mercado tenha adotado, at como estratgia de marketing, o termo condensvel (MANHARDT et al., 2000). As resinas compostas chamadas de condensveis ou compactveis apresentam algumas caractersticas que as indicam para restauraes em dentes posteriores, com prognstico mais favorvel que as resinas tradicionais

de uso universal. Apesar de terem composies estruturais diferentes, estes materiais apresentam em comum a maior profundidade de polimerizao, o baixo ndice de desgaste, alta resistncia compresso e a discutvel condensabilidade (MANHARDT et al., 2000). Por outro lado, estas resinas compostas apresentam dificuldade de polimento por terem maior quantidade de partculas inorgnicas e

caractersticas filamentares e microembricadas, alm de serem muito densas.

INDICAES E CONTRA-INDICAES

A necessidade esttica em um tratamento odontolgico hoje, uma exigncia da sociedade, e deve ser considerada to importante quanto recuperao anatmica e funcional de um dente. Porm, vrios fatores devem ser considerados, alm da exigncia esttica do paciente. O primeiro passo para a realizao de uma restaurao direta em dente posterior que propicie, alm da esttica, a devoluo da anatomia e da funo, a conscientizao, por parte do paciente, que estes resultados so considerados imediatos e temporrios. A vida til das restauraes bem executadas de, aproximadamente, 5 a 6 anos (MOLINARO et al., 2002). M higiene e alta incidncia de crie constituem-se, na verdade, em contra-indicaes para todos os tipos de tratamentos, sejam eles com amlgama, resina ou cimento de ionmero de vidro, ou restauraes indiretas. Outro ponto importante e muitas vezes desprezado pelo profissional diz respeito ao registro prvio dos contatos oclusais para a anlise da ocluso, visto que cavidades de cries limitadas s regies de dentes fora do contato em cntrica, tm prognstico mais favorvel. Assim, com relao anlise da ocluso, devemos considerar trs tipos: A- Contatos oclusais dispostos exclusivamente sobre esmalte - Como as resinas compostas compactveis apresentam baixa resistncia ao desgaste (em torno de 10um de superfcie ao ano), quando comparadas ao esmalte ntegro (em torno de 1um de superfcie ao

ano), este representa o tipo de contato oclusal que nos oferecer maior possibilidade de sucesso; B- Contatos sobre a resina Como as resinas compostas vm apresentando grande evoluo quanto resistncia abraso, alm da maior exigncia esttica por parte dos pacientes, a A.D.A. Associao Dentria Americana, aceita dentes posteriores com contatos oclusais sobre a resina composta, desde que, haja outros pontos de contato sobre esmalte hgido, equilibrando a funo oclusal; C- Contatos na interface dente/material restaurador Como a

quantidade de resina composta disposta na regio do cavosuperficial pequena, contatos sobre essa rea aumentam a possibilidade de fratura e a conseqente quebra do vedamento marginal. Portanto, recomenda-se, nestes casos, que se estenda ligeiramente o trmino do preparo (BAYNE, 2003). A interpretao das relaes oclusais permite dizer que as cavidades com pouca extenso vestbulo-lingual apresentam maior possibilidade de sucesso, no s pela menor possibilidade de desgaste oclusal da rea a ser restaurada, mas tambm, pela relao entre rea, volume e contrao de polimerizao: quanto maior a rea envolvida na restaurao, maior o volume de resina composta, menor o remanescente dental, maior contrao de polimerizao, maior possibilidade de fendas e, conseqentemente, maior reincidncia de crie. Logo, as cries incipientes que necessitam de restauraes preventivas e conservadoras correspondem aos casos mais bem indicados de resinas compostas para dentes posteriores, visto que envolvem pouco desgaste dental, pouco volume de resina, alm de ficarem restritas s reas de cicatrculas e fissuras onde, geralmente, no h incidncia de contatos cntricos (BAYNE, 2003). As cavidades de classe II com envolvimento oclusal e proximal, porm sem o comprometimento da crista marginal transversal, chamadas comumente de cavidades tipo tnel podem ser tratadas de forma conservadora e restauradas com resinas compostas. Para isto, alm de acesso leso de

crie, a adequao cavitria deve preservar remanescente de crista marginal transversal que justifique a sua preservao. Da mesma forma, cavidades de classe II que mantiveram o contorno cavitrio circundado por esmalte tm condies de receber uma restaurao de resina composta com maior possibilidade de sucesso (DICKINSON, 1993). Restauraes com resinas compostas no so indicadas para cavidades subgengivais, pois estes materiais no apresentam adequada lisura de superfcie, favorecendo o acmulo de placa bacteriana e a decorrente doena periodontal. Alm disso, as cavidades subgengivais normalmente se estendem alm do limite amelocementrio, fato que representaria, na prtica, trmino de preparo sem a presena de esmalte (MOLINARO et al., 2002).

PREPARO CAVITRIO

Com as constantes evolues ocorridas na odontologia nos ltimos 30 anos e com o conhecimento dos fatores etiolgicos e da sua atuao no processo de crie, at mesmo a deciso de restaurar pode ser tomada de forma preventiva e conservadora. Assim sendo, a odontologia moderna no concebe a remoo de esmalte hgido como forma de preveno, como preconizava BLACK no incio do sculo XX, ou seja, o conceito de extenso preventiva que consistia em estender o preparo at as reas de relativa imunidade crie, comprometendo todos os sulcos, cariados e no cariados (TUNG et al., 2000). Portanto, se for inevitvel a realizao de um preparo cavitrio e uma restaurao, com o aprimoramento de brocas e pontas diamantadas mais eficientes e conservadoras e com a evoluo dos materiais odontolgicos, principalmente no que se refere s tcnicas de condicionamento cido do esmalte e dentina, bem como o surgimento de novos materiais que permitem abordagens preventivas, como as resinas, os cimentos de ionmero de vidro, e os adesivos dentinrios, materiais que revolucionaram os conceitos dos preparos cavitrios e proteo do complexo dentino-pulpar, podemos e devemos realizar procedimentos mais conservadores e biolgicos para o

tratamento das leses cavitadas (MJR & MOORHEAD, 1998). Se do ponto de vista dos pacientes a esttica se constitui na principal caracterstica das resinas compostas, para ns, profissionais conhecedores das limitaes clnicas destes materiais, a adesividade e, principalmente, a possibilidade de realizar preparos conservadores em funo dessa

caracterstica , sem dvida, a maior vantagem das resinas compostas como materiais restauradores diretos. Um preparo clssico para amlgama que envolva paredes laterais paralelas entre si e perpendiculares a parede pulpar plana e com ngulos internos vivos no corresponde s possibilidades e necessidades das resinas compostas. O amlgama, por no ser adesivo, necessita de um preparo autoretentivo para que possa ficar retido cavidade. Isto faz com que o profissional freqentemente desgaste remanescente dental ntegro para enquadrar o preparo s necessidades do material restaurador. Assim, muitos dentistas incorrem no erro de realizar o preparo cavitrio para resina composta como se o estivesse fazendo para o amlgama de prata, fato que acarreta o desgaste excessivo da estrutura dental. No obstante, as resinas compostas, em funo de limitaes inerentes, necessitam artifcios tcnicos para aumentar a longevidade clnica, compensando, principalmente, os efeitos deletrios decorrentes da contrao de polimerizao. Durante a realizao do preparo cavitrio, insero e polimerizao da resina composta, o clnico deve ter maior preocupao com as limitaes do que, propriamente, com as vantagens do material durante sua atuao clnica (REIS et al., 2003). Os dois principais fatores determinantes da extenso do preparo cavitrio so a extenso da crie em esmalte e dentina, e a relao oclusal com o antagonista. Assim, aconselhamos que a primeira medida deva ser instituda antes mesmo do incio da remoo do tecido cariado com a realizao, por meio de um carbono fino e de dupla face, dos registros oclusais em abertura e fechamento, lateralidade e ltero-protrusiva. Em seguida, aplicamos fina camada de adesivo dentinrio (sem condicionamento cido) ou verniz cavitrio para que, durante a realizao do preparo em alta rotao e sob refrigerao, as marcaes fiquem mantidas, funcionando como

um guia para que o clnico mantenha-se, sempre que possvel, aqum dos limites registrados. Para o entendimento de algumas caractersticas do preparo cavitrio fundamental lembrar que o escoamento uma propriedade das resinas compostas, que favorece a sua adaptao junto s margens cavitrias, possibilitando um alvio interno do estresse de contrao. O escoamento vai depender tanto das caractersticas da prpria resina composta quanto das caractersticas do preparo. Uma configurao cavitria com paredes laterais convergentes para oclusal e ngulos internos arredondados favorece o relaxamento da resina e possibilita menor desgaste de estrutura dental. Estas so, portanto, caractersticas contrrias ao que se preconiza classicamente para o amlgama de prata. As caractersticas finais do preparo cavitrio so: o trmino do preparo deve, sempre que possvel, ficar situado supragengivalmente; o esmalte deve estar presente em toda a margem cavitria, e a no confeco do bisel cavo superficial. O bisel tem por objetivo reduzir a infiltrao marginal e aumentar a esttica na linha de trmino. Contudo, nos dentes posteriores acabaria aumentando a extenso da cavidade e, muito provavelmente, submetendo uma fina camada de resina aos contatos oclusais. Alm disso, sua realizao na caixa proximal de cavidades de classe II seria extremamente difcil sem que se aumentasse excessivamente o desgaste dental. Ainda, a sua realizao na borda de esmalte da parede cervical fatalmente provocaria total remoo deste, comprometendo o vedamento marginal da restaurao (REIS et al., 2003). A obteno de uma restaurao esttica em dentes posteriores , indiscutivelmente, procedimento mais fcil de se alcanar do que em dentes anteriores. Dos fatores que contribuem para isso, destacamos: diferena no volume de esmalte e dentina entre as estruturas anteriores e posteriores; incidncia, reflexo e refrao da luz diferentes entre os meios; caractersticas anatmicas que aumentam a difusibilidade da luz, entre outras. Em virtude dessas caractersticas, os fabricantes tm disponibilizado kits de resinas posteriores com dois ou trs matizes e saturaes, o que simplifica

muito a atuao do clnico. A Dentsply, por exemplo, fabricante da resina SureFil disponibiliza trs matizes, A, B e C, sem variao da saturao. J a 3M, fabricante da resina Filtek P60, disponibiliza kits com as cores; A3, B2 e C2. Independentemente da resina composta ou tcnica restauradora adotada, a radiopacidade questo fundamental para o controle da reincidncia de crie, sendo que quanto mais radiopaca for a resina composta, maior a facilidade de diagnstico radiogrfico da crie dental, conhecidamente de caracterstica radiolcida (Van MEERBEEK et al., 2003).

TCNICA DE INSERO DA RESINA COMPOSTA

Apesar da grande evoluo dos sistemas adesivos e da prpria resina composta, nenhum deles ainda capaz de evitar a formao de fendas marginais decorrentes da contrao de polimerizao. Portanto, como a contrao de polimerizao ainda considerada inevitvel, muitas tcnicas de insero e polimerizao tm sido adotadas com o intuito de compensar os seus efeitos deletrios. Desde o desenvolvimento das resinas compostas fotopolimerizveis discute-se sobre a maneira correta de inseri-las na cavidade. Insero nica ou incremental; incremento horizontal, vertical ou oblquo e espessura do incremento, so os pontos de maior divergncia entre os autores (LUTZ & KREJCI, 1999). Quanto maior a espessura do incremento, menor ser a ativao dos fotoiniciadores nas reas mais profundas, podendo comprometer as

propriedades mecnicas da resina composta. Isto ocorre porque quando se expe a resina fotoativao, os radicais livres dispostos na camada superficial iniciam imediatamente a reao de polimerizao. Como a intensidade de luz vai sendo atenuada medida que aumenta a profundidade da restaurao, a polimerizao s se propaga at o limite de ativao dos fotoiniciadores. Deve-se considerar ainda, que a presena de monmeros

residuais nas reas no atingidas pela luz pode comprometer, tambm, a estabilidade de cor e a biocompatibilidade, em funo da degradao do monmero em cido metacrilato e formaldedo (Peutzfeldt, 1997). Por outro lado, a espessura do incremento pode influenciar a contrao de polimerizao, visto que, incrementos mais espessos permanecem por mais tempo na fase pr-gel, o que permitiria o escoamento do material, reduzindo a contrao de polimerizao (ALSTER et al., 1997). Para lidar com algumas dessas informaes que so muitas vezes antagnicas, embora algumas pesquisas mostrem resinas com incrementos de 4mm eficientemente polimerizadas e sem comprometimento da microdureza, recomendamos ao clnico a adoo de incrementos de 2,5 e 3mm de espessura, suficientemente fotopolimerizado por uma unidade fotoativadora convencional com intensidade de luz entre 480 e 600 mW/cm2, sem comprometimento das propriedades mecnicas do material. A Jeneric Pentron, fabricante da resina ALERT, por exemplo, recomenda a utilizao de incrementos com 5mm de profundidade em funo das partculas filamentares e longas que favorecem a penetrao da luz. Estudos tm mostrado que a polimerizao das camadas mais profundas no ocorre de forma eficiente, comprometendo a longevidade da restaurao. Seguindo essa linha de raciocnio, o incremento nico s deve ser adotado em cavidades pequenas que no excedam 2,5 a 3mm de profundidade.

CONFIGURAO CAVITRIA E A QUESTO DO FATOR - C

Um dado muito importante quando se fala em contrao de polimerizao das resinas compostas, o fator de configurao cavitria ou fator-C. O fator-C relaciona a rea das superfcies aderidas e no aderidas da restaurao, sendo que quanto maior a rea das superfcies aderidas, maior o estresse de contrao. O aumento do estresse de contrao leva ao rompimento das ligaes adesivas, comprometendo o vedamento marginal (FEILZER et al., 1998; FEILZER et al., 1995). A preservao das ligaes

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adesivas depende, primeiramente, da configurao tridimensional da cavidade, sendo que as caractersticas cavitrias que facilitam o escoamento e acomodao da resina, como a inclinao das paredes laterais, ngulos internos arredondados e maior profundidade (espessura da resina), podem contribuir para a obteno de restauraes com maior longevidade clnica, em funo do alvio do estresse interno de contrao e da preservao da

integridade marginal. Logo, a contrao de polimerizao ser tanto menor, quanto menor for o fator-C. Nota-se tambm, a alta correlao entre a largura da fenda marginal e a proporo de superfcies livres. Quanto menor for o nmero de superfcies livres, maior ser a largura da fenda marginal, indicando que o estresse de contrao foi maior. Em sntese, quanto maior o valor do fator-C, menor a possibilidade de escoamento da resina e, conseqentemente, maior o estresse desenvolvido durante a contrao de polimerizao. Tomando como exemplo uma cavidade de classe I oclusal preenchida em incremento nico, teramos 5 paredes aderidas (vestibular, Lingual ou palatina, mesial, distal e pulpar) e uma parede livre, a oclusal. Nesta condio, encontramos um valor de fator-C igual a cinco e com grande tenso interna. J em uma cavidade de classe IV, o fator-C baixo, em torno de 1, facilitando a adaptao da resina e aliviando o estresse de contrao. Portanto, nas situaes com altos valores de fator C, como as cavidades de classes I e V, o clnico necessita de algumas alternativas que possam compensar o elevado estresse interno de contrao. Recomenda-se, atualmente, a reconstruo por cspides, promovendo a insero e polimerizao da resina composta em incrementos de 2,5 a 3mm envolvendo o menor nmero possvel de paredes cavitrias. Alm de possibilitar um maior controle da contrao de polimerizao, esta tcnica permite a reconstruo anatmica com menos excesso. O ajuste da relao oclusal, quase sempre inevitvel, mesmo nestes casos, se torna procedimento menos abrasivo e localizado, importante para a obteno de uma restaurao com maior lisura e preservao da integridade marginal.

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RELAO DE CONTATO INTERPROXIMAL

A obteno de uma restaurao com qualidade esttica semelhante ao dente natural quanto reproduo dos detalhes anatmicos e da cor, talvez seja, para o clnico recm-formado, o maior desafio em restauraes diretas em dentes posteriores. medida que o profissional adquire experincia, aprimora os seus conhecimentos e se adapta aos materiais e tcnicas, os desafios iniciais vo sendo superados e o restabelecimento da relao de contato interproximal em restauraes de classe II talvez seja, a maior dificuldade da tcnica (LEINFELDER et al., 1996). Independentemente do material restaurador direto a ser utilizado em cavidades de classe II, o primeiro passo para o restabelecimento da relao interproximal a montagem eficiente do sistema matriz/cunha. A matriz, metlica ou plstica, dependendo da tcnica e do material restaurador, deve ser delgada, flexvel e com contorno que possibilite a remodelao anatmica da face proximal. As tiras matrizes circunferenciais de 5 e 7 mm no so as mais recomendadas em funo da diferena de contorno anatmico entre os teros cervical, mdio e oclusal do dente. As tiras matrizes em forma de bumerangue so as mais indicadas, pois, promovem a constrio da regio cervical e abrem em direo oclusal, favorecendo a reconstruo anatmica do dente. Alm destas, os sistemas de matrizes individuais Unimatrix (TDV) tm sido indicadas devido praticidade e eficincia no restabelecimento anatmico e da relao interproximal. Nestes sistemas, um anel metlico promove a fixao da matriz e, ainda, afasta ligeiramente os dentes compensando a espessura da matriz. A cunha, refletora ou de madeira, tem como principal objetivo, pressionar a matriz contra o dente na regio cervical, evitando o extravasamento de material restaurador para o periodonto. Alm disso, a cunha bem posicionada na regio cervical afasta ligeiramente os dentes e, assim como o anel metlico no caso do sistema Unimatrix ou Palodent, compensa a espessura da matriz, facilitando a obteno do ponto de contato proximal. J destacamos que as resinas compostas, na realidade, no podem ser consideradas condensveis. Na maioria dos casos, elas no exercem presso

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suficiente contra a matriz de modo a compensar a sua espessura e possibilitar um contato interproximal satisfatrio. Contudo, as resinas compactveis densas como ALERT (Jeneric Pentron) e SureFil (Dentsply), possibilitam a obteno de uma relao de contato interproximal mais satisfatria, quando comparadas s resinas consideradas de mdia ou baixa densidade (PEUMANS et al., 2001). Algumas tcnicas tm sido utilizadas como medida adicional para o restabelecimento da relao de contato interproximal. Dentre elas, a polimerizao sob compresso do incremento de resina colocado na caixa proximal o mtodo mais simples e mais utilizado. Com um condensador apropriado, deve-se pressionar a resina contra a matriz, enquanto realiza-se a fotopolimerizao do incremento. Com isso, uma pequena parede de resina composta formada, mantendo a matriz pressionada contra o dente vizinho. Quando a restaurao concluda e o sistema matriz/cunha removido, a relao de contato interproximal fica restabelecida. O mesmo objetivo pode ser alcanado com outros mtodos como a aplicao de uma poro pr-polimerizada de resina entre a parede axial da caixa proximal e a matriz, mantendo-a pressionada contra o dente vizinho. Porm, esta tcnica pouco empregada em funo da dificuldade de selecionar um incremento de resina que se adapte exatamente caixa proximal e ainda exera presso entre a parede axial e a matriz. Os chamados Inserts de resina ou porcelana podem ser aplicados na caixa proximal com o mesmo objetivo, entretanto, tambm uma tcnica pouco utilizada em funo da maior complexidade e gasto. Um mtodo bastante eficiente e relativamente simples de se restabelecer o contato interproximal envolve o uso esptulas especiais como a Contact Pro 1 e 2.

ACABAMENTO E POLIMENTO

O acabamento e o polimento das restauraes com resinas compostas tm por objetivo no s devolver a esttica ao elemento dentrio como tambm

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restabelecer o contorno anatmico e reproduzir a textura da superfcie semelhana do dente ntegro (KANCA III, 1995). Portanto, a realizao dos procedimentos de acabamento e polimento de restauraes de dentes posteriores com resinas compostas constitui-se em etapa fundamental para a finalizao das restauraes, visto que, qualquer descuido ou erro de tcnica nesse momento, pode incorrer em restauraes com rugosidade excessiva de superfcie, alm de poros e falhas que comprometem o vedamento marginal e favorecem o manchamento e a ocorrncia de cries secundrias. Superfcies speras aumentam, ainda, o desenvolvimento de doenas periodontais por induzirem ao acmulo de placa bacteriana. Os procedimentos de acabamento e polimento resultam em diferentes graus de rugosidade superficial, as quais variam com a forma, tamanho, composio e distribuio das partculas inorgnicas do material restaurador e a grande variedade de instrumentos de acabamento que podem ser utilizados. Como descrevemos anteriormente, as resinas compactveis apresentam maior quantidade de partculas inorgnicas em relao s resinas de uso universal devido exigncia mecnica a que esto sujeitos os dentes posteriores. Entretanto, as partculas que conferem s resinas compactveis maior resistncia mecnica, comprometem a lisura superficial, principalmente aps ajuste oclusal e tcnica de acabamento e polimento. Embora seja praticamente impossvel a realizao de uma escultura em dente posterior sem que nenhum acabamento seja necessrio, a definio da escultura antes da polimerizao com instrumentos apropriados facilita e orienta o ajuste oclusal, alm de torn-lo menos invasivo e abrasivo (OZGUNALTAY et al., 2003). Quando o desgaste for inevitvel, deve ser realizado de forma localizada e com pontas pouco abrasivas. As brocas com 30 ou 40 lminas so as mais indicadas. O polimento deve ser realizado, preferencialmente, aps 24 horas, perodo de hidratao e absoro de gua pelas resinas compostas, com pontas siliconizadas seguidas de disco de feltro e pasta diamantada.

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SELAMENTO DE SUPERFCIE

Quando realizamos uma restaurao esttica em dentes posteriores, deixamos uma superfcie irregular e com micro-trincas devido ao estresse de contrao de polimerizao e dos procedimentos de acabamento e polimento. Esses defeitos podem ser minimizados com a aplicao de um selante de superfcie, resina de alta fluidez que penetra nas irregularidades, melhorando a qualidade superficial das restauraes. Os primeiros autores que propuseram este selamento foram Dickinson et al., 1993, com a expectativa que a tcnica produzisse uma superfcie lisa, regular e que no representasse nicho de reteno para a placa bacteriana. Foram realizadas 62 restauraes com a resina Bisfill. Metade das restauraes receberam apenas o polimento superficial. A outra metade, recebeu polimento e a aplicao do selante de superfcie. Os autores constataram que alm destes benefcios j

mencionados, a aplicao do selante de superfcie diminui o desgaste mdio anual das resinas, aumentando a qualidade e a longevidade das restauraes. Para que o selamento seja efetivo, importante que esta resina com carga e de baixa viscosidade seja fotopolimerizvel, mesmo na presena do oxignio, garantido a uniformidade e regularidade da superfcie. A tcnica simples e deve ser realizada com isolamento relativo, aps o polimento das restauraes posteriores. Aplica-se o condicionamento cido da rea restaurada por 10 a 15 segundos para limpeza da superfcie. Aps lavagem e secagem, o selante aplicado sobre a regio com auxlio de um pincel ou microbrush em fina camada e sem jato de ar. Em seguida realiza-se a fotopolimerizao e, com um explorador, confere-se a regularidade da superfcie.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALSTER, D.; FEILZER, A.J.; de GEE, A.J.; DAVIDSON, C.L. Polymerization contraction stress in thin resin composite layers as a function of layer thickness. Dent Mater, v.13, n.3, p.146-50, May 1997.

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BAYNE, S. Reaction and discussion: What are the appropriate uses of posterior composites? Proceeding of the symposium on esthetic restorative materials. Chicago: American Dental Association. Council on dental materials, instruments and equipament, p. 31-35, 1993. BOWEN, R.L. Dental filling material comprising vinyl-silane treated fused silica and a binder consisting of the reaction product of bisphenol and glycidyl methacrylate. US P.I. n.3066112. 1962. BOWEN, R.L. Properties of a silica-reinforced polymer for dental restorations. J Am Dent Assoc, v.66, n.1, p.57-64, Jan. 1963. BUONOCORE, M.G. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces. J Dent Res, v.34, n.5, p.849-53, 1955. COBB, D.S.; MAcGREGOR, K.M.; VARGAS, M.A; DENEHY, G.E. The physical properties of packable and convencional posterior resin-based composites: a comparison. J Am Dent Assoc, v.131, n.11, p.1610-5, Nov, 2000. DICKINSON, G.L. Effects of surface penetrating sealant on wear rate of posterior composite resins. J Am Dent Assoc, v.121, n.2, p.251-5, 1993. FEILZER, A.J.; DE GEE, A.J.; DAVIDSON, C.L. Curing contraction of composites and glass ionomer cements. J Prosthet Dent, v.59, p.297-300, 1988. FEILZER, A.J.; DOREN, L.H.; de GEE A.J.; DAVIDSON, C.L. Influence of light intensity on polymerization shrinkage and integrity of restoration-cavity interface. Eur J Oral Sci, v.103, n.5, p.322-6, Oct. 1995. KANCA III, J. Visible light-activated composite resins for posterior use a comparison of surface hardness and uniformity of cure. Update. Quintessence Int, v.16, n.10, p.687-90, Oct. 1985. LEINFELDER, K.F. et al. Dent Master, v.2, n.5, p.198-201, Oct. 1996. LUTZ, F.; KREJCI, I. Resin composites in the post-amalgam age. Compend Contin Educ Dent, v.20, n.12, p.1138-44, 1146, 1148, Dec. 1999. MANHARDT, J.; GARCIA-GODOY, F.; HICKEL, R. Direct posterior

restorations: clinical results and new developments. Dent Clin North Am, v.46, n.2, p.303-39, Apr. 2002.

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MJR, I.A.; MOORHEAD, J.E. Selection restorative materials, reasons for replacement, and longevity of restorations in Florida. J Am Coll Dent, v.65, n.3, p.27-33, Fall 1998. MOLINARO, J.D.; DIEFENDERFER, K.E.; STROTHER, J.M. The influence of a packable resin composite, convencional resin composite and amalgam on molar cuspal stiffness. Oper Dent, v.27, n.5, p.516-24, Sept.-Oct. 2002. OSBORNE, J. W.; CHAIN, M. C.; CHAIN, J. B. Amlgama dental: Histria e controvrsias. RGO, v.45, n.4, p.229-234, jul/ago, 1997. OZGUNALTAY, G.; YAZICI, A.R.; GORUCU, J. Effect of finishing and polishing procedures on the surface roughness of new tooth-coloured restoratives. J Oral Rehabil, v.30, n.2, p.218-24, Feb. 2003. PEUMANS, M.; Van MEERBEEK, B.; ASSCHERICKX, K.; SIMON, S.; ABE, Y.; LAMBRECHTS, P.; VANHERLE, G. Do condensable composites help to achieve better proximal contacts? Dent Mater, v.17, n.6, p.533-41, Nov. 2001. PHILLIPS, R.W.; AVERY D.R.; MEHRA R.; SWARTZ M.L.; McCUNE R.J. Oneyear observations on a composite resin for Class II restorations. J Prosthet Dent, v.26, n.1, p.68-77, July 1971. REIS, A.F.; GIANNINI, M.; LOVADINO, J.R.; AMBROSANO, G.M. Effects of various finishing systems on the surface roughness and staining susceptibility of packable composite resins. Dent Mater, v.19, n.1, p.12-8, Jan. 2003. TUNG, F.F. ESTAFAN, D.; SCHERER, W. Microleakage of a condensable resin composite: an in vitro investigation. Quintessence Int, v.31, n.6, p.430-4, June 2000. Van MEERBEEK, B.; DE MUNCK, J.; YOSHIDA, Y.; INOUE, S.; VARGAS, M.; VIGA, P.; Van LANDUYT, K.; LAMBRECHTS, P.; VANHERLE, G. Buonocore memorial lecture. Adhesion to enamel and dentin: current status and future challenges. Oper Dent, v.28, n.3, p.215-35, May-June 2003.