Carta para Renegociao com Liquidao de Saldo Devedor

Local e data: , de de

Ao BANCO BMG S/A - CNPJ/MF n 61.186.680/0001-74. BANCO CIFRA S.A. CNPJ/MF n 62.421.979/0001-29. BCV BANCO DE CRDITO E VAREJO S.A. - CNPJ/MF n 50.585.090/0001-06. CIFRA S.A.CRDITO, FINANCIAMENTO E INVESTIMENTO CNPJ/MF n 08.030.215/0001-67. REF: Nome (Devedor): N Matrcula/Benefcio: CPF: RG: Endereo: Bairro: Cidade: UF: CEP: Prezados Senhores, Em face do emprstimo celebrado nesta data, cujo pagamento ser realizado mediante desconto mensal na folha de pagamento / benefcio previdencirio, a presente para autorizar essa agncia bancria a reteno - do valor a ser liberado - da importncia necessria liquidao e/ou amortizao do(s) seguinte(s) emprstimo(s) de minha responsabilidade, abaixo discriminado(s), inclusive em outras Instituies financeiras. Declaro, nesta oportunidade, que conferi o saldo devedor que me foi apresentado, pelo que o tenho por absolutamente certo, lquido e induvidoso, ficando desde j reconhecida a exatido dos clculos efetuados. Com referncia ao valor remanescente do recurso liberado nesta data (indicado no item III abaixo), solicito que seja o mesmo levado a crdito na conta-corrente informada, no item III, abaixo. I Emprstimo celebrado nesta data: Valor lquido: R$ ( Quantidade de prestaes:

Valor da prestao: R$ Valor R$

II Emprstimo(s) a ser(em) liquidado(s) ou amortizado(s): Emprstimo n Data Vcto. das Prestaes / / / / / / / / / / / / / / / / II.a Emprstimo(s) em outra(s) Instituio(es) Financeira(s): Instituio Financeira Saldo devedor total a ser liquidado R$

Data da Liquidao / / / / / / / / / /
1

3.99.001

Vig.: 17/04/2012

II.b Carto(es) de Crdito, inclusive com eventual adicional: Carto n Adeso ocorrida em data de

Saldo devedor / / / / / / / / / /
).

Valor total a ser liquidado ou amortizado: R$

III Valor lquido remanescente a ser liberado nesta data, mediante crdito na minha conta-corrente: R$ ( ) Conta-corrente: n: Agncia: Banco: (n ) Na medida em que no disponho do comprovante do salrio / remunerao / benefcio previdencirio referente ao ms corrente e anterior, autorizo-lhes, ainda, a utilizarem o(s) valor(es) relativo(s) ao(s) desconto(s) da(s) prestao(es) do emprstimo anteriormente celebrado e ora liquidado ou amortizado, para efeito do desconto da primeira parcela do emprstimo celebrado nesta data, na hiptese de ter ocorrido o efetivo desconto em meu contracheque. Na hiptese de no ocorrer o(s) desconto(s) da(s) prestao(es) no salrio / remunerao / benefcio, obrigome, em carter irrevogvel e irretratvel, a fazer o pagamento da(s) aludida(s) prestao(es), to logo receba o aviso para esse fim. Por outro lado, caso tenha ocorrido desconto em meu salrio / remunerao / benefcio previdencirio, mas o recurso ainda no tiver sido repassado, gerando pagamento em duplicidade, fica, desde j, autorizado esse Banco a utilizar o referido valor para amortizar qualquer importncia em atraso, ou no se identificando atraso a utilizar o valor para baixar saldo e/ou parcela(s) vincenda(s), em ordem decrescente, com o devido desgio a valor presente, quando se aplicar, em qualquer outro emprstimo que possua junto esse Banco. Autorizo-lhe, ainda, em carter irrevogvel ou irretratvel, a continuar utilizando, para efeito de desconto das prestaes do emprstimo celebrado nesta data, a margem anteriormente averbada, relativa ao(s) emprstimo(s) ora liquidado(s). Esta correspondncia parte integrante e inseparvel do emprstimo celebrado nesta data. Atenciosamente, _________________________________________ Assinatura do Devedor Solicitante Declarao se analfabeto ou impedido de assinar Declaro que ouvi atentamente a leitura desta Carta, na presena das testemunhas abaixo, tendo compreendido seu contedo, estando ciente de todas as suas condies. Polegar Direito - Muturio A rogo do(a) Devedor, assina o rogado:______________________ Nome: CPF ou CI: Testemunhas: 1. ____________________________________ 2. ______________________________________ Nome: Nome: CPF: CPF:

3.99.001

Vig.: 17/04/2012