Salud Publica en Venezuela segn la OMS La promulgacin de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela CRBV- en 1999, plantea al pas la necesidad

de adelantar un proceso de adecuacin legislativa, institucional y de establecer nuevas estrategias para realizar los cambios necesarios. La CRBV, establece las bases para desarrollar la naturaleza jurdica y el modelo organizativo del sector salud venezolano. El Artculo 83 establece que la salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar. Con este propsito, en el Artculo 84 se ordena la creacin de un sistema pblico nacional de salud, bajo la rectora del MSDS, el cual ser de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. En el Artculo 85 se dice que el financiamiento del sistema pblico nacional de salud es obligacin del Estado. Finalmente el Artculo 86 establece que toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio pblico de carcter no lucrativo, que garantice la salud y asegure proteccin en diferentes contingencias. El marco legal establecido por la Carta Magna ha permitido la formulacin de una propuesta de Ley Orgnica de Salud, pendiente de aprobacin por la Asamblea Nacional, la cual recoge las orientaciones de poltica y establece las normas para su institucionalizacin. En 1999 se fusiona el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social con el Ministerio de la Familia, crendose el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), el cual es el rgano rector del sector salud. Tiene a su cargo la regulacin, formulacin, diseo, evaluacin, control y seguimiento de las polticas, programas y planes de salud y desarrollo social; la integracin de las fuentes de financiamiento y asignacin de los recursos del Sistema Pblico Nacional de Salud; la atencin integral de salud a todos los sectores de la poblacin, en especial la de bajos recursos; y la promocin de la participacin ciudadana. El MSDS se ha planteado como prioridad la reestructuracin del nivel central, la aplicacin de un modelo de atencin integral a la poblacin y la creacin de un sistema pblico nacional de salud. Al mismo tiempo, se busca trascender la parte mdica de la salud orientando las acciones en el mbito nacional hacia el desarrollo social. El Plan Estratgico de Salud y Desarrollo Social (2000-2006) pretende garantizar la atencin integral a la poblacin, en particular a los grupos vulnerables en situacin de riesgo, prevenir y controlar la morbilidad y mortalidad prevalente, y garantizar el funcionamiento

eficiente, efectivo, eficaz, equitativo y solidario del sistema de servicios de salud y desarrollo social. 2.2.2 Sistemas y Servicios de Salud En 1990 se inicia el proceso de descentralizacin de los servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los estados. Hasta la fecha se han descentralizado 17 entidades federales, restando los estados: Apure, Barinas, Cojedes, Gurico, Amazonas, Delta Amacuro y Vargas. El sistema de servicios de salud se caracteriza por una organizacin fragmentada y funcionamiento muy complejo, integrado por los subsectores pblico y privado y conformado por mltiples actores que cumplen las funciones de regulacin, financiamiento, aseguramiento y provisin de servicios: Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Instituto de Previsin y Asistencia Social del Ministerio de Educacin (IPASME), Instituto de Previsin Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA), gobernaciones de estado, alcaldas y sector privado asegurador y prestador con y sin fines de lucro. La CRBV y la Ley Orgnica de Salud establecen instancias de coordinacin intergubernamental que facilitaran la construccin del sistema poltico de salud. Existen notorias insuficiencias en la cobertura de los servicios de salud; mientras amplios grupos de poblacin carecen de acceso a los mismos o tienen un acceso muy restringido, algunos cuentan con mltiple cobertura de varios servicios. En 1997 la poblacin con algn tipo de aseguramiento ascendi a 15.665.235 personas (65% de la poblacin). El IVSS es la institucin con mayor cobertura, alcanzando un 57% del total de la poblacin asegurada, entre titulares y beneficiarios. El MSDS y las entidades federales tienen la obligacin de proteger a los grupos de poblacin que no disponen de otro tipo de aseguramiento pblico (35%); no obstante, en la prctica, la red ambulatoria del MSDS atiende cerca del 80% de la poblacin. Para el nivel primario de atencin existen en el pas 4.804 establecimientos ambulatorios pblicos, de los cuales 4.605 (96%) pertenecen al MSDS. No se tiene informacin de la cantidad de ONGs que se dedican al nivel primario de atencin ni de establecimientos ambulatorios privados. Los hospitales de la red de establecimientos pblicos suman 296 (214 dependientes del MSDS o de las gobernaciones, 33 del IVSS, 13 del IPSFA, 3 de PDVSA, 29 de INAGER, 2 de la CVG, 1 de la alcalda de Miranda y 1 de la Polica estatal de Caracas). El sector privado cuenta con 344 hospitales (315 instituciones lucrativas y 29 fundaciones benficas). Para el ao 2000 fueron censadas 40.675 camas en el mbito pblico gubernamental, (17,6 camas por 10.000 habitantes), de

stas ms del 50% se ubican entre el Distrito Capital y los estados ms desarrollados. La capacidad de resolucin de la red es insuficiente, las listas de espera para cirugas y atencin ambulatoria especializada son extensas y es frecuente la carencia o insuficiencia de algunos insumos esenciales para la atencin de las personas. La red no cuenta con planes de mitigacin y prevencin de emergencias y desastres. Para dar respuesta a esta situacin, se ha iniciado la implementacin del nuevo modelo de atencin integral de salud en el nivel ambulatorio. La participacin del gasto pblico en salud en el presupuesto nacional aument de 8,6% en 1995 a 11,6% en 2000. El gasto total en salud como porcentaje del PIB ha mantenido una tendencia oscilante desde 1995 cuando se ubic en 2,6%, para descender en 1996 a 2,0%, ascender a 2,7% en 1997 y mantener este ascenso hasta el 2000 cuando se ubic en 3,0%. Igual situacin se observa para el gasto pblico per cpita, el cual se ubicaba en U.S.$ 34,1 en 1995, descendi a U.S.$ 23,8 en 1996 y ascendi a U.S.$ 62,2 en 2000. El gasto en salud del Gobierno Central como porcentaje del PIB, descendi de en 1995 a 0,8% en 1996 y ascendi a 1,3%en 1999. El gasto privado ha aumentado en mayor proporcin que el pblico y representa para 1999 ms del 50% del total (1,6% del PIB). El 6,6% del Presupuesto Fiscal de la Nacin del 2001 le fue asignado al Ministerio de Salud y Desarrollo Social (US $ 2.108.150.100). De este monto, el 74% (US $ 1.560.031.000), se transfiere a organismos adscritos al MSDS y a los estados. La asignacin per cpita oscil entre U.S.$ 76 (Apure) y U.S.$ 24 (Miranda), lo que evidencia el esfuerzo por privilegiar la equidad en el proceso. No obstante, el 70% del presupuesto se destina a la red de hospitales, 20% a asistencia primaria y el 10% restante a la gestin del sistema. El MSDS regula y controla a los establecimientos, pblicos y privados, que presten servicios de salud, para lo cual ha diseado mecanismos de registro, habilitacin y clasificacin. Actualmente se discute en la Asamblea Nacional, la creacin de un organismo responsable de la acreditacin de los establecimientos prestadores de los servicios de salud. El Sistema Nacional de Informacin en Salud recolecta y analiza la informacin sobre epidemiologa, programas y servicios de salud, costos y gastos. En 1999 la razn de mdicos por 10.000 habitantes se situ en 19,7 mientras que para las enfermeras fue de 7,9. Del total de mdicos del pas, el 46,8% estaban trabajando a tiempo completo o parcial en el subsector pblico (MSDS e IVSS); no se tiene informacin de

aquellos que trabajan en otras instituciones pblicas, pero se calcula que podra llegar a un 60% del mercado laboral. Para 1998, el 50,5% de los mdicos registrados eran especialistas y el 49,5% restantes mdicos generales. No obstante, la distribucin de stos en los estados, evidencia la inequidad del sistema, ya que el 55% de los mdicos trabajan en los 5 estados con mayor ingreso percpita. La mayora de las reas de desarrollo de los recursos humanos en salud y desarrollo social necesitan ser reforzadas en el pas, en particular el sistema de informacin y la definicin de una poltica integral de recursos humanos, coherente con la poltica de salud. El MSDS regula y fiscaliza todo lo relacionado con la gestin del medicamento, desde su fabricacin hasta su uso en pacientes. La oferta nacional est atendida por productores locales e importadores. La produccin nacional ha decrecido de 95 % en 1995 a 45% en el 2000, lo cual podra estar relacionado con el proceso de globalizacin. El gasto total de medicamentos se ha incrementado en lo ltimos aos, pasando de US$ 1.200 millones para 1998 a US$ 1.600 millones en el 2000; sin embargo, el acceso, indirectamente referido por un indicador de consumo como lo es el nmero de unidades per capita, ha disminuido, pasando de 18 unidades percpita en 1977 a 13 en 2000.) Del gasto total en medicamentos, en el 2000, el 34% (US$ 547 Millones) corresponde al sector pblico. El 15,2 % del gasto en salud, ejecutado a travs del IVSS y del MSDS, est dedicado a la adquisicin de medicamentos. El MSDS elabora un documento sobre Poltica Nacional de Medicamentos, fundamentado principalmente en el aseguramiento del acceso a los medicamentos esenciales. 2.2.4 Promocin de la Salud y Salud Familiar Por primera vez en el pas la Constitucin Nacional establece las bases jurdicas para la Promocin de la Salud. Esto ha permitido la formulacin de una serie de instrumentos legales, como el Proyecto de Ley sobre Participacin Comunitaria y la Ley Orgnica de Proteccin al Nio y Adolescente. En la nueva estructura del MSDS, la promocin de la salud y el desarrollo social constituyen un eje prioritario que atraviesa todas las acciones y su operacionalizacin se realiza en la ejecucin del Modelo de Atencin Integral en el mbito de los servicios locales de salud, apoyndose en la descentralizacin, desconcentracin y la participacin social, la cual es considerada como un proceso dinmico donde las organizaciones sociales participan activamente en la identificacin, anlisis, diseo y puesta en marcha de soluciones, gobierno y sociedad mantienen vnculos de corresponsabilidad en el marco de

la autonoma, el consenso y la equidad. La participacin es fundamental en la construccin del nuevo orden social, donde el Estado tiene como centro de accin al individuo, y se oriente a la sociedad hacia un desarrollo social y humano sostenible con un ejercicio democrtico amplio y profundo y una sociedad civil organizada y participativa. Para hacer efectiva la promocin de la salud se requiere integrarla a los componentes de la atencin en este marco conceptual y metodolgico definido por el MSDS, asegurando una estructura operativa que contemple, entre otros elementos la formacin del capital humano, coordinacin intrasectorial e intergubernamental, as como la definicin de indicadores de proceso, de resultados e impacto que permitan monitorear y evaluar la gestin. Actores Nacionales Relevantes en Salud Existen ms de 2.400 instituciones que trabajan en salud en el mbito nacional, pertenecientes tanto al subsector pblico como privado, incluyendo las organizaciones no gubernamentales. El subsector pblico lleva el peso de la prestacin de los servicios de salud a la poblacin. El 20% de las instituciones son dependencias del Estado: Asamblea Nacional (7 comisiones permanentes relacionadas con salud), Defensora del Pueblo (1), despachos ministeriales (8), despachos de gobernaciones (23), alcaldas (332), universidades (20), institutos universitarios (27), fundaciones estatales (21), empresas estatales (15), institutos autnomos (8), consejos nacionales (3), e instituciones de menor escalafn (10). El 75% son organizaciones no gubernamentales (ONG) y/o privadas. De stas, slo 623 estn codificadas en el Portafolio Social de La Red Venezolana de Informacin Social, donde se les clasifica por reas de accin y por entidades federales; los estados Zulia, Monagas y Mrida albergan el 30%. El 5% restante est conformado por instituciones diversas, donde predominan los organismos gremiales y las sociedades cientficas (140 en total). Es importante sealar que la informacin sobre actores nacionales relevantes en salud se encuentra dispersa, fragmentada y sin clasificar. Su ordenamiento y registro es urgente con el fin de facilitar la coordinacin tcnica del sector. La OPS/OMS est elaborando una base de datos automatizada de los actores ms relevantes, incluyendo sus organismos adscritos o descentralizados, los cuales son: Ministerio de Salud y Desarrollo Social (Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel-INHRR, Instituto Nacional de Nutricin-INN, Instituto Nacional de Geriatra-INAGER, INAMujer, Servicio de Elaboraciones Farmacuticas-SEFAR, Centro Amaznico de Investigacin y Control de Enfermedades Tropicales-

CAICET, Instituto de Biomedicina, Escuela de Altos Estudios en Salud Pblica Arnoldo Gabaldn y Direcciones Estadales de Salud y Desarrollo Social), Ministerio del Ambiente y Recursos Naturales (Direccin General de Cuencas, Direccin General de Calidad del Ambiente e Hidroven), Ministerio de la Produccin y el Comercio (Servicio Autnomo de Sanidad Agropecuaria-SASA), Ministerio de Ciencia y Tecnologa (Instituto Nacional de Investigaciones Agropecuarias-INIA, Instituto de Investigaciones Veterinarias-IIV, Instituto Venezolanos de Investigaciones Cientficas-IVIC, Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tecnolgicas-CONICYT), Ministerio de Defensa (Sanidad Militar), Ministerio de Educacin Cultura y Deportes (Instituto de Previsin y Asistencia Social), Ministerio del Trabajo (Instituto Venezolano de los Seguros Sociales-IVSS), Ministerio del Interior y Justicia (Defensa Civil, Comisin Nacional para el Uso Indebido de las DrogasCONACUID), Ministerio de Infraestructura (Servicio Autnomo de Vivienda Rural-SAVIR, Fundacin para el Desarrollo Comunitario y Municipal-FUNDACOMUN), Ministerio de Planificacin y Desarrollo (Corporacin Venezolana de Guayana-CVG, Instituto Nacional de Estadstica-INE), Ministerio de Relaciones Exteriores, Asamblea Nacional, Defensora del Pueblo, universidades nacionales e instituciones cientficas. El poder ejecutivo cuenta con un organismo de alta jerarqua, a travs del cual puede ejercer sus funciones rectora y de coordinacin en el sector social y salud, denominado Gabinete Social, integrado por los ministros de Salud y Desarrollo Social (preside), Planificacin y Desarrollo, Educacin, Cultura y Deportes, Produccin y Comercio, Ambiente y Recursos Naturales y Ciencia y Tecnologa. El actual anteproyecto de la Ley Orgnica de Salud, a objeto de promover la intersectorialidad del sistema pblico de salud, como una forma de garantizar el desarrollo de una poltica integral, contempla la creacin del Consejo Nacional Intersectorial de Salud, que coordinar las acciones que se lleven a cabo en el sector, incluyendo las actividades de los diferentes organismos, tanto oficiales como no gubernamentales. Dicho consejo actuar de manera coordinada con la Secretara Tcnica del Consejo Federal de Gobierno (Artculo 185 de la CRBV) y las funciones en el mbito descentralizado las ejercer a travs de los Consejos Intersectoriales Estadales y Municipales. La creacin de estos Consejos Intersectoriales, har posible el establecimiento de mecanismos de coordinacin en el mbito tcnico, capaces de

contribuir a fortalecer el rol rector del MSDS en el desarrollo de sus polticas.