PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CURSO: Enfermera en Salud del Adulto II

ALUMNA: Aguilar Grados Gressy Yereldin

DOCENTE: Isabel Snchez Polo

CICLO:

VI

TRUJILLO PERU 2011

INTRODUCCION
El Proceso de Enfermera o Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyndose en un modelo cientfico realizado por un profesional de enfermera. Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolucin de problemas, y est clasificado como una teora deductiva en s misma. El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no slo a su enfermedad. El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales. El proceso de enfermera le da a la profesin la categora de ciencia.

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Organizar el Proceso de atencin de Enfermera, para facilitar una mejor atencin directa y completa, impulsando, conservando, y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud en base a los fundamentales problemas y necesidades del usuario. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Realizar valoracin (observacin - entrevista): basado en la recoleccin de datos de Gordon y examen fsico

Brindar confort y seguridad al paciente Identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades Elaborar diagnsticos de enfermera reales, de alto riesgo, y posibles, as como tambin para los problemas interdependientes

Elaborar objetivos a realizar por el paciente Planificar y efectuar Planes de cuidado e Intervenciones de enfermera

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA VALORACION: I. DATOS GENERALES:

1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 1.9. Nombre de la paciente: Gabriela Sexo: Femenino Edad: 83 Grado de instruccin: secundaria completa Estado civil: Casado Distrito: Trujillo Religin: Catlico Procedencia: Consultorio Fuente de Informacin: su esposo

II.

ANTECEDENTES PERSONALES O PATOLOGICOS:

2.1. 2.2. 2.3. Cirugas anteriores: si Alrgico: Al yodo Dx Medico: 2.4. Hidrocefalia Tumor en el cerebro

Tratamiento mdico: Metamizol Clindamicina

III.

VALORACION POR DOMINIOS:

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD Clase 2: Gestin de la salud Su vivienda es de material: noble El nmero que habitan en dicha vivienda es de : 4 habitaciones

cuenta con servicios bsicos: agua , luz y desage No tienes animales en casa El paciente se encuentra en buen estado de higiene corporal

Si consume medicamentos, con indicacin mdica para poder recuperar su estado de salud

DOMINIO 2: NUTRICION Clase 1: Ingestin, Clase 2: Digestin, Clase 3: Absorcin, Clase 4: Metabolismo Come 3 veces al da Consume: Tiene una alimentacin liquida Su apetito es disminuido Piel y mucosas: ligeramente plidas Hidratacin de la piel: turgente Hidratacin endovenosa: solucin; cloruro de sodio 1000 dextrosa al 5% manitol al 20%

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

-

Clase 2: Funcin gastrointestinal

Hbitos vesicales: no N de deposiciones: Abdomen

Clase 3: Funcin tegumentaria

Sudoracin normal

Clase 4: Funcin respiratoria

Rx : 25 Ruidos respiratorios: estertores y sibilantes

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

Clase 1: Reposo/sueo Horas de sueo: Sueo: tranquilo Se despierta muy temprano: aveces Que interrumpe el descanso y sueo: tratamiento y el entorno hospitalario.

Clase 2: Actividad/ejercicio Tiene limitacin para el movimiento: si Motivo de la limitacin: operada de un tumor en el cerebro Fuerza muscular: Disminuida

Actividades que realiza para su Auto cuidado:

Clase 3: Equilibrio de la energa T: 38.5 No tiene visin borrosa No tiene cefalea

Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares P: 105 Piel: palida

Clase 5: Autocuidado

Capacidad de autocuidado: 0 = Independiente ( ) 1= Ayuda de otros ( ) 2 = Ayuda de personal equipo ( ) 3 = Impedido ( )

Actividades Cotidianas Alimentacin Aseo Vestido/arreglo Deambulacin Eliminacin

Hasta el Ingreso 0

Actualmente

3 3 3 3 3

Actividades del hogar

DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION Clase 1: Atencin Nivel de conciencia: Conducta:

Clase 2: Orientacin No esta Orientado en: Tiempo, espacio y persona

Clase 3: Sensacin/percepcin Ojos / vista: Odos/audicin: Sin alteraciones Nariz / olfato: Sin alteraciones Lengua / gusto: Sin alteraciones Piel / tacto:

Clase 4: Cognicin Confusin: no Alteracin de la memoria: no

Clase 5: Comunicacin Habla : no Presta atencin a mensajes verbales: si Lenguaje:

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION Clase 1: Autoconcepto Participa en el auto cuidado: si Concepto de s mismo:

Clase 2: Autoestima Clase 3: Imagen corporal Percepcin de la imagen corporal:

Actitud sobre su cuerpo:

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES Clase 1: Roles de cuidador Estado civil: Casado Ocupacin: Ama de casa Vive con su hijo y su esposo Rol y responsabilidad dentro del grupo familiar: Ama de casa

Sistema de apoyo: Su Hijo

Clase 2: Relaciones familiares Tiene buena relacin con su familia

COMPOSICIN FAMILIAR

NOMBRE ANTONIO KARLA CARLOS

EDAD 87 45 36

GRADO DE INSTRUCCIO Superior Secundaria Completa Secundaria Completa

Buena relacin con su hija Percepcin de la familia frente a la hospitalizacin: preocupacin por la salud del seor Clase 3: Desempeo del rol Percepcin del rol en el grupo familiar: Satisfactorio

DOMINIO 8: SEXUALIDAD Clase 2: Funcin sexual Problemas de Identidad sexual: No Problemas en actividad sexual con su pareja: No

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS

Clase 1: Respuesta postraumtica

Cambio de vivienda en los ltimos aos: no No hay Violencia Familiar Reaccin frente a enfermedades y muerte: Tristeza Tiene ansiedad por su recuperarse e irse a su casa

Clase 3: Estrs neurocomportamental nerviosa y central Tiene ansiedad por su enfermedad y tratamiento, adems por la estancia hospitalaria.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Clase 1: valores , Clase 2: Creencias, Clase 3: Valores / creencias/ congruencia de las acciones Considera necesaria la religin en su vida? Si Confi en Dios Su enfermedad le ha permitido acercarse ms a Dios

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION Clase 1: Infeccin Piel y mucosas: plidas Herida quirrgica: no

Clase 6: termorregulacin Temperatura: Normal

DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: Confort fsico Trastornos del sueo: no Tono muscular: conservado

Clase 3: Confort social Aceptacin del grupo: si Relacin Sociales y familiar :Maso menos

IV.

EXAMEN FISICO: Apariencia general:

Conciencia: Inconsciente Facies: Preocupado, intranquilidad, ansioso

Signos vitales: T: 38.5 FC= 105 FR= 25 PA= 120/90

Piel: Color de piel triguea. Cabeza:

Tamao: normal Simetra: simtrico

Cabello: color negro, no usa tinte para el cabello, tiene buena implantacin, presencia de canas blancas. Cara: no tiene lunares Cuello: normal, sin presencia de edemas Ojos:

Cejas y pestaas: Se observan pobladas, no se presencia ningn tipo de anomalas.

Ojos: no se observa ningn tipo de anomala, no hay dao en la retina, y el tamao de la pupila es normal.

Odos:

Orejas: Forma y tamao normales. Odos: Se encuentran limpios, no hay evidencian de lesiones.

Nariz: De forma normal, no se evidencia lesiones, ni epistaxis (sangrado nasal). Cavidad orofarngea: No hay halitosis (mal aliento), lenguaje

articulado, se presencian movimientos de los labios y lengua estn, estn deshidratados, no se evidencia lesin, no hay presencia de inflamacin ni sangrado, no hay presencia de prtesis, dentadura completa. Trax: No se evidencian malformaciones, no hay presencia de cicatrices ni de heridas. Corazn: Frecuencia cardaca normal, pulso presente y sincrnicos. Ruidos cardiacos rtmicos. No hay soplos. Abdomen: blando depresivo Sistema Musculosqueltico: En las extremidades superiores el tamao y simetra estn dentro de lo normal. Hay movimiento pasivo,

conservacin del tono muscular, no hay deformidades, las manos y uas, ligeramente en buen estado de higiene.

Columna vertebral: No se evidencian lesiones, la postura corporal es normal. Sistema nervioso: Paciente consiente, orientado en espacio y persona, responde a las preguntas con un lenguaje claro y un poco incoherente.

DATOS SIGNIFICATIVOS Tiene 83 aos de edad Es Casado Procedencia: Trujillo Grado de instruccin: Secundaria Completa Es ama de casa Tiene 2 hijos Diagnostico Medico: Tumor en el cerebro hidrocefalia

Tiene una alimentacin liquida cuenta con agua, luz y desage. Con facies de ansiedad y preocupacin por su estado de salud PA: 120/90 RX: 25 T: 38.5 P: 105

Religin: Catlico Se le observa dormida Piel y mucosas ligeramente plidas Abdomen blando A la auscultacin: Ruidos estertores y sibilantes

Indicaciones medicas: Clindamicina Dextroza al 5% Manitol al 20% Cloruro Nacl 1ooo%

DOMINIO 3: ELIMINACION A la auscultacin se encuentran ruidos sibilantes en ambos campos pulmonares flema blanca y quiere eliminar ms pero no puede FR: 25x Se encuentra recibiendo Oxigeno SatO2:92% FIO2: 50%

ANALISIS: La respiracin es el acto donde se sucede el intercambio de gases (oxgeno y dixido de carbono) entre nuestro organismo y el ambiente. Nuestro organismo est compuesto por miles de millones de clulas, las cuales necesitan O2 y glucosa para seguir viviendo, la falta de estos causa directamente la muerte de miles de estas. Los pulmones son los que proporcionan el lugar donde el aire y el lquido circulante (sangre) se encuentren suficientemente juntos para que el oxigeno pase desde el aire a la sangre mientras el dixido de carbono se desplaza de la sangre al aire. La respiracin o ventilacin pulmonar es el proceso que introduce y saca aire de los pulmones. Tal es el caso de la paciente, el cual presenta secreciones bronquiales, y a la auscultacin presencia de ruidos sibilantes en ambos campos pulmonares por lo se concluye el siguiente diagnstico. Deterioro del intercambio de gases R/C alteracin de la membrana alveolar E/P presencia de expectoracin de flema blanca. Limpieza ineficaz de las vas areas R/C obstruccin del rbol bronquial E/P FR: 25x y ruidos silbantes en ambos campos pulmonares.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

BASE CIENTIFICA

EVALUACION

LIMPIEZA

El

paciente su Rx

Monitoreo constante de la frecuencia respiratoria

Es para ver si no hay presencia de disnea

INEFICAZ DE LAS mantendr

normales.

VIAS AEREAS R/C dentro de los lmites SECRECIONES BRONQUIALES E/P CAMBIOS DE EN LA FRECUENCIA

Oxigenoterapia Auscultar pulmonares campos -

Es para corregir la hipoxemia y

Anotar

la y

aparicin, duracin -

mantener SatO2 Los

la

caractersticas de la tos. Administrar

RESPIRATORIA

broncodilatadore s son frmacos en capaces relajar de el

broncodilatadores. Colocar al paciente

posicin semifowler

musculo liso de las respiratorias vas

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

DETERIORO DEL La seora mantendr INTERCAMBIO DE va area GASES R/C la ALTERACIN DE LA permeable. MEMBRANA ALVEOLAR E/P FR: 28X Y RUIDOS SILBANTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES Y TIRAJES INTERCOSTALES.

Mantener al paciente en reposo para que descanse cuanto sea posible. Colocar a la paciente en posicin semifowler, con la cabecera entre 30 y 60.

El reposo disminuye mayor consumo de oxgeno.

Para reducir el trabajo respiratorio y mejorar la ventilacin y el intercambio gaseoso, sobre todo en las zonas pulmonares bajas.

Valoracin del llenado capilar y oximetra de pulso.

Llenado capilar > 3 segundos y oximetra < 92% indica disminucin en la perfusin tisular

Valoracin

del

patrn Identifica el incremento del trabajo respiratorio, para detectar los signos y sntomas del deterioro en la ventilacin y la perfusin.

respiratorio c/4h o segn necesidad (frecuencia

respiratoria, fase espiratoria prolongada con uso de

msculos retracciones asimetras,

accesorios

intercostales, presencia de Para conocer las necesidades de oxgeno y valorar la eficacia de dicho gas.

ruidos adventicios)

Realizar los controles gasomtricos necesarios segn pauta mdica.

Mejora en intercambio gaseoso y reduce el trabajo respiratorio. El oxgeno

corrige la hipoxemia, la hipoxia es un estmulo Administracin de oxgeno PRN, (si SaO2 < 92%) segn mtodo indicado. para respirar y puede

suprimirse con oxgeno; en demasa puede llevarlo a la muerte. En estos pacientes, se precisan ndices bajos de flujo de oxgeno, de 1 a 2 L/min.

Datos Agrupados: Rx: 28 A la auscultacin se encuentran ruidos respiratorios silbantes en ambos campos pulmonares Anlisis: Las tres caractersticas del estado asmtico agudo son espasmos del musculo liso de los bronquios y bronquiolos ms grandes, hinchazn del revestimiento de la mucosa y secreciones bronquiales espesas. En presencia de marcada obstruccin de las vas areas, el esfuerzo inspiratorio para introducir aire en los alveolos es grande y puede requerir el uso de los msculos accesorios de la respiracin. l aumento de la presin intrapleural negativa se refleja por notable retraccin de los espacios supraclaviculares, supraesternales e intercostales. Cuando el aire ha penetrado en los alveolos, queda atrapado porque los bronquiolos y los bronquios se estrechan durante el esfuerzo respiratorio. El intento de impulsar el aire a travs de un orificio estrecho produce sibilancias. La falta de aire produce temor

en el paciente lo cual intensifica los sntomas. El esfuerzo para mover el aire atrapado en los alveolos va acompaado de una notable prolongacin de la fase espiratoria de la respiracin. El comienzo del ataque se caracteriza por tos, pero es ineficaz el que con tratamiento luego produce grandes cantidades de moco espeso y duro. Generalmente la piel esta plida, pero si el ataque es muy intenso se produce cianosis de labios y uas. La transpiracin suele ser profusaComo es en el caso del paciente CCT. Aproximadamente el 5% de la poblacin adulta y el 10-12% de la poblacin peditrica padecen de asma bronquial en los pases desarrollados. Por lo tanto concluimos en el siguiente diagnstico: DETERIORO DE LA VENTILACIN ESPONTANEA R/C MSCULOS RESPIRATORIOS E/P RX: 28 Y A LA FATIGA DE LOS AUSCULTACIN SE

ENCUENTRAN SONIDOS SILBANTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.

DIAGNOSTICO DETERIORO VENTILACIN ESPONTANEA FATIGA MSCULOS RESPIRATORIOS E/P RX: 25 Y A LA SE DE R/C LOS DE LA

OBEJTIVO

INTERVENCIONES
Monitorizacin Rx Vigilar ritmo, esfuerzo respiraciones. Anotar la aparicin, y la frecuencia, y las

BASE CIENTIFICA En presencia de

EVALUACION

marcada obstruccin de las vas areas, el

Lograr que el paciente logre una buena ventilacin.

profundidad de

esfuerzo

inspiratorio

para introducir aire en los alveolos es grande y puede requerir el uso de los msculos accesorios de la respiracin. l

caractersticas duracin de la tos.

AUSCULTACIN

Observar si aumenta la intranquilidad ansiedad o falta de aire

ENCUENTRAN SONIDOS SILBANTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.

aumento de la presin intrapleural negativa se

de

Auscultacin Administracin medicamentos.

refleja retraccin

por de

notable los

Administrar suplementario rdenes.

oxgeno segn

espacios supraclaviculares, supraesternales intercostales e

Datos Significativos: Paciente se encuentra rubicundo T 38.5 Operado de un tumor en el cerebro

Anlisis:

Los incrementos de temperatura corporal en sujetos con lesiones ceflicas pueden deberse a un dao en el hipotlamo, irritacin cerebral por hemorragia o infeccin.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA RIESGO R/C DE INFECCION

OBJETIVO /RESULTADO ESPERADO Detectar precozmente signos y sntomas de infeccin.

INTERVENCIN

BASE CIENTFICA

EVALUACIN

Control de los signos vitales.

PROCEDIMIENTOS

INVASIVOS.

Curacin de catter E.V con tcnica asptica (gasas y alcohol),

lavado de manos, uso de guantes e

instrumentos quirrgicos.

Observar localizados

signos de

infeccin: sensibilidad. Inflamacin, enrojecimiento y dolor

Las funciones vitales son parmetros que rigen la homeostasia del ser humano, cualquier cambio o alteracin de las cifras normales de los mismos, ponen en alerta a la enfermera, para detectar a tiempo complicaciones, as como prevenir la infeccin. La tcnica asptica se realiza con el fin de disminuir al mnimo las posibilidades de contaminacin microbiana durante la atencin de pacientes, sobre todo si es por va

Se tomo los signos vitales Se evalu constantemente la va endovenosa y no se noto ningn cogulo en la vena. Se limpio con gasas y alcohol al momento de cambiar catter. Se utilizaron medidas aspticas para todo procedimiento invasivo

en la zona del catter.

Cambiar

la

va

sangunea y de esta manera se evitar una contaminacin cruzada.

perifrica cada 3 das, desechar agujas y otros instrumentos cortantes. La observacin directa es de gran importancia para detectar signos inflamatorios y prevenir infecciones

Evita la colonizacin de microorganismos al ser la puerta de entrada para la infeccin.

V.

EJECUCION: Las intervenciones de enfermera se realizaron el mismo da de la prctica, llevndose a cabo la atencin de cada dominio afectado. De todo lo propuesto para el paciente se logr llevar a cabo el 80%, logrando as casi la plena satisfaccin de la paciente y de los familiares.

VI.

EVALUACION: VALORACION: En la recogida de datos no hubo ningn problema,. Se utilizaron las siguientes tcnicas: examen fsico, entrevista y gua de valoracin por dominios. DIAGNOSTICO: Con la informacin obtenida se realiza la valoracin por dominios con ayuda de bibliografas. Se realizaron los diagnsticos de enfermera con NANDA 20092011. PLANIFICACION: se priorizaron sus diagnsticos de la

paciente, estableciendo sus principales objetivos, con la finalidad de satisfacer paciente. EJECUCION: Se lograron cumplir las metas propuestas. las principales necesidades de la

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

NANDA 2009- 2011 Libro de anatoma y filosofa tortora Guyton AC, Hall JA, Tratado de fisiologa mdica, 10 ed., McGraw-Hill 2001, 669-680 Bertha Harper. Tratado de Enfermera Terica y Prctica. GONZALES MERLO Y J.R. DE SOL. Tratado de obstetricia 4ta.edicion.ed.Masson Salvat.barcelona-Espaa.2002.
ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA. OCTAVA EDICION. VOL II.

AUTOR: BRUNNER Y SUDDARTH LIBRO: VADEMECUM http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/protoco lo_333012008111842.pdf http://nursingservices.com.co/index.php?action=view&module=paemodul e&planid=12 http://www.vademecum.es/principios-activos-ipratropio+bromuror03bb01 http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P634 3.HTM

BROMURO DE IPRATROPIO Es un derivado sintetico de la atropina que se administra por inhalacin oral o nasal. En el primer caso se emplea como broncodilatador en el tratamiento del broncoespasmo colinrgico asociado a las enfermedades pulmonares

obstructivas crnicas, mientras que el spray nasal se utiliza sobre todo en la rinorrea asociada a las rinitis alrgicas. En combinacin con un broncodilatador B2 adrenrgico, el ipratropio es muy eficaz tanto en los adultos como en los nios, en las exacerbaciones del asma grave. MECANISMO DE ACCIN: El bromuro de ipratropio antagoniza los efectos de la acetilcolina al bloquear los receptores muscarinicos colinrgicos. Este bloqueo, ocasiona una reduccin en las sntesis de la guanosina monosfasfato cclica , sustancia que en las vas areas reduce la contractibilidad de los musculos lisos, probablemente por sus efectos sobre el calcio itracelular. El ipratropio no es selectivo para los diferentes subtipos de receptores muscarinicos, de manera que ejerce acciones farmacolgicas parecidas a las de las atropina sobre los musculos lisos bronquiales, las glndulas salivares, el tracto digestivo y el corazn cuando se administra sistmicamente. Sin embargo, administrado por inhalacin, sus efectos se limitan al tracto respiratorio, siendo dos veces mas potente que la atropina como broncodilatador. Por esta via de administracin sus efectos sistmicos son minimos. El bromuro de ipratropio no posse efectos

antiinflamtorios. La administracin intranasal de ipratropio produce unos efectos

parasimpaticosliticos locales que se traducen en una reduccin de la hipersecrecin de agua de las glndulas mucosas de la nariz. De esta manera, el ipratropio alivia la rinorrea asociada al resfriado comn y a las rinitis , ya sean alrgicas o no.

FARMACOCINTICA: El bromuro de ipratropio se administra por inhalacin oral o por aplicacin intranasal. Despus de la inhalacin la mayor parte de las dosis es ingerida y

excretada en las heces sin alterar. Los estudios de absorcin en la circulacin sistmica y excrecin renal han puesto de manifiesto que muy poco frmaco es absorbido por los pulmones o por el tracto digestivo despus de su inhalacin oral. Los efectos broncodilatadores del bromuro de ipratropio. Despus de la administracin intranasal se absorbe algo menos de 20% de las dosis administrada, entrando en la circulacin sistmica. El metabolismo y eliminacin son idnticos a los que se le observan tras la inhalacin oral.

POSOLOGA Y FORMA DE ADMINISTRACIN La dosificacin debe adaptarse a las necesidades individuales del paciente. En nios de 12 aos o menores, slo debe utilizarse Bromuro de Ipratropio 250 microgramos/ml, solucin para nebulizacin de 1 ml. Se recomiendan las siguientes dosis: Adultos (incluyendo ancianos) y nios de ms de 12 aos 250 - 500 microgramos (i.e. un vial de 250 microgramos en 1 ml o un vial de 500 microgramos en 2 ml) de 3 a 4 veces al da. La dosis exacta de inicio puede variar dependiendo de las directrices locales. Para el tratamiento del broncoespasmo agudo, 500 microgramos. Se pueden administrar dosis repetidas hasta que el paciente est estable. El intervalo de tiempo entre administracin de dosis debe determinarla el mdico. Se recomienda no exceder la dosis diaria recomendada tanto en el tratamiento agudo como durante el de mantenimiento. Las dosis diarias que excedan de 2 mg en adultos y nios de ms de 12 aos slo se deben administrar bajo supervisin mdica. Nios de 6 a 12 aos 250 microgramos (i.e. un vial de 250 microgramos en 1 ml) hasta alcanzar una dosis diaria total de 1 mg (4 viales). El intervalo de tiempo entre dosis debe determinarlo el mdico. Nios de 0 a 5 aos (slo para el tratamiento del ataque de asma agudo): 125 - 250 microgramos (i.e. de medio a un vial de 250 microgramos en 1 ml) hasta alcanzar una dosis diaria total de 1 mg (4 viales).

El bromuro de ipratropio se debe administrar con una frecuencia no superior a 6 horas en nios de menos de 5 aos. En broncoespasmo agudo se deben administrar dosis repetidas hasta que el paciente est estable. Si la terapia no produce una mejora significativa o si las condiciones del paciente empeoran, se debe acudir al mdico. En caso de disnea aguda o rpido empeoramiento de la misma (dificultad para respirar), el mdico debe ser consultado inmediatamente. El bromuro de ipratropio se puede combinar con agonistas-beta2 de accin corta en la misma cmara de nebulizacin, para su administracin simultnea

cuando se requiera co-administracin, en lnea con las directrices de prescripcin locales. La solucin debe utilizarse lo antes posible despus del mezclado y la solucin sobrante debe ser eliminada. El bromuro de ipratropio se puede administrar usando una variedad de dispositivos nebulizadores disponibles en el mercado. Puede que sea necesario diluir la dosis de solucin a nebulizar segn las directrices locales y para obtener un volumen final adecuado para el nebulizador concreto que se vaya a utilizar (normalmente son 2 - 4 ml); si fuera necesaria la dilucin debe utilizarse nicamente solucin estril de cloruro sdico al 0,9%.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad conocida a atropina o a bromuro de ipratropio.

REACCIONES ADVERSAS: Tos, faringitis, irritacin local, sequedad de la boca o garganta, cefalea, mareos, nerviosismo, bronco espasmo paradjico, nauseas, trastornos de motilidad gastrointestinal.

CLARITROMICINA La claritromicina es el nombre de un antibitico del grupo de los macrlidos que se indica para el tratamiento de infecciones de la piel, las mamas y las vas respiratorias,1 entre crnica, neumona ellas la faringitis, amigdalitis, sinusitis, bronquitis especial las causadas por la

bacterianaen

bacteria Chlamydia pneumoniaey en pacientes con VIH para prevenir y tratar infecciones por el complejo Mycobacterium avium. Ocasionalmente se indica para el tratamiento de la Legionelosis. MECANISMO DE ACCION: La claritromicina y los otros macrlidos ejercen sus efectos sobre

microorganismos que se encuentran en proceso de traduccin protica mediante la unin a las subunidad ribosomal50s. Esta unin inhibe la translocacin del aminoacil ARN de transferencia y En contra sus por acciones, ende la la sntesis es

de polipptidos bacterianos. particularmente efectiva

claritromicina

ciertas bacterias

Gram

negativas como

la Legionella pneumophila,Haemophilus influenzae y Neisseria gonorrhoeae y algunas gram positivas comoStreptococcus pneumoniae. La Claritromicina ha demostrado ser un tratamiento efectivo contra algunos bacilos gram negativos como Helicobacter pylori. Este mecanismo de accin de los macrlidos es compartido por otros grupos de antibiticos como los fenicoles (Cloranfenicol) y las Lincosamidas (Clindamicina y Lincomicina). Por esta razn pueden interferir con la accin de esos antimicrobianos.

INDICACIONES: La claritromicina se usa en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio alto y bajo, infecciones de piel o tejidos blandos y otitis media causadas por organismos susceptibles. Tambin se utiliza oralmente en el tratamiento de infecciones causadas por el complejo Mycobacterium avium, y en la

erradicacin del Helicobacter pylori, asociado a otros antiinfecciosos y un

inhibidor de bomba de protones. La claritromicina se utiliza en el tratamiento de faringitis y tonsilitis provocada por Streptococcus pyogenes en adultos y nios; tambin es efectiva en la erradicacin del germen de la nasofaringe. La claritromicina se usa adems, en el tratamiento de sinusitis bacteriana, de las exacerbaciones bacterianas agudas de la bronquitis crnica y en otitis media provocadas por H. influenzae, B. catarrhalis o S. pneumoniae. Claritromicina se utiliza en el tratamiento de infecciones en la piel o en estructuras de la piel provocadas por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes. La

susceptibilidad de los grmenes debe ser verificada, cuando sea posible, con el antibiograma correspondiente. CONTRAINDICACIONES: Claritromicina est contraindicada en pacientes que reciben terapia de terfenadina y que tengan anormalidades cardacas preexistentes o desrdenes electrolticos. En aquellos pacientes que tienen dao renal severo y que presentan o no dao heptico debe considerarse una reduccin de la dosis o una prolongacin de los intervalos de dosis de claritromicina. Claritromicina est contraindicada en pacientes que son hipersensibles a la droga, a la eritromicina o a cualquier macrlido. POSOLOGA: La claritromicina se administra por va oral y la dosis usual en adultos, para la mayora de los tratamientos de casos leves a moderados de infecciones respiratorias o de la piel, es 250 mg o 500 mg cada 12 horas. En casos de sinusitis maxilar suave a moderada aguda o en exacerbaciones agudas de bronquitis crnica provocadas por H. influenzae se debe dar 500 mg cada 12 horas. Los nios que reciben Claritromicina suspensin para el tratamiento de estas infecciones o para el tratamiento de otitis media aguda deben recibir 7.5 mg/kg cada 12 horas por 10 das. En el tratamiento de infecciones diseminadas provocadas por el complejo Mycobacterium avium, se debe administrar una dosis de 500 mg cada 12 horas en adultos y 7.5 mg/kg (hasta un mximo de 500 mg/da) cada 12 horas en nios. La duracin usual de un tratamiento con

claritromicina, para la mayora de las infecciones flucta entre 7 y 14 das. Se recomienda un tratamiento de 14 das en caso de sinusitis aguda y de al menos 10 das en faringitis y tonsilitis. Sin embargo, la duracin de la terapia depender del tipo y severidad de la infeccin. Dosis en caso de dao renal o heptico: la claritromicina generalmente se utiliza sin ajuste de dosis en pacientes con dao heptico y funcin renal normal. Sin embargo, en pacientes con clearance de creatinina menor de 30 ml/min. Con o sin dao heptico, la reduccin de la dosis y/o la prolongacin de los intervalos de dosis se debe considerar cuidadosamente.