SNDROMES DEL TALLO CEREBRAL

TRASTORNOS VASCULARES

SNDROME BULBAR LATERAL DE WALLENBERG

La parte lateral del bulbo raqudeo est irrigada por la arteria cerebelosa posteroinferior (rama de la arteria vertebral). Es un cuadro que debido a lesiones que afectan las pirmides, el pednculo cerebeloso y la formacin reticular. La trombosis de estas arterias produce: -Disfagia y disartria debidas a parlisis de los msculos palatinos y larngeos homolaterales (inervados por el ncleo ambiguo). -Analgesia y termoanestesia del lado homolateral del rostro (ncleo y tracto espinal del nervio trigmino). Hay hipoestesia y analgesia (5 par). -Vrtigo, nuseas, vmitos y nistagmo (ncleos vestibulares). -Sndrome de Claude Bernard Horner homolateral (fibras simpticas descendentes). Hay miosis, ptosis, enoftalmos, anhidrosis, rubrefaccin facial y vasodilatacin. -Signos cerebelosos homolaterales ataxia de la marcha y de las extremidades (cerebelo o pednculo cerebeloso inferior). -Prdida de la sensibilidad termoalgsica contralateral (lemnisco espinal tracto epsinotalmico). -Dismetra. -Adiacocinesias. -Hemiplejia contralateral.

SNDROME BULBAR MEDIAL

La porcin medial del bulbo raqudeo est irrigada por la arteria vertebral. La trombosis de la rama bulbar produce: -Hemiparesia contralateral (tracto piramidal). -Alteracin contralateral del sentido de la posicin y el movimiento y de la discriminacin tctil (lemnisco medial). Disminucin de la sensibilidad profunda y sentido del tacto normal. -Parlisis homolateral de los msculos de la lengua con desviacin hacia el lado paralizado cuando la lengua se protruye (nervio hipogloso). Las lesiones de la porcin superior del bulbo producen parlisis del hipogloso del lado de la lesin y hemiplejia del opuesto. Las lesiones de la porcin inferior producen parlisis de la laringe y del velo del paladar. SNDROME DE WEBER Mesencfalo) Se le llama tambin Sndrome del pednculo cerebral anterior (porcin inferior interna). Es producido por la occlusion de una rama de la arteria cerebral posterior que irriga al mesencfalo, da por resultado la necrosis del tejido enceflico que afecta el nervio motor ocular comn y el pie del pednculo cerebral (lesin limitada del pednculo cerebral). Produce: -Oftalmoplejia homolateral. -Parlisis (hemiplejia) contralateral de la parte inferior del rostro, lengua (hipogloso), brazo y la pierna. -Parlisis contralateral de los nervios motores. El ojo se desva hacia fuera por la parlisis del msculo recto medial. -Hay ptosis (cada del prpado superior) y pupila dilatada y fija a la luz y la acomodacin. SNDROME DE BENEDIKT Parlisis de las partes inervadas por el III par con paresia y temblor de la extremidad superior del otro lado. Es similar al sndrome de Weber, pero la necrosis afecta al lemnisco medial y al ncleo rubro y produce: -Hemianestesia contralateral. -Movimientos involuntarios de las extremidades del lado opuesto.

SNDROME DE FOVILLE SUPERIOR Se le llama hemiplejia alterna. Es la parlisis de la cara del lado de la lesin y parlisis de los miembros del lado opuesto, con prdida del movimiento conjugado de los globos oculares hacia el lado de la lesin, se da en las lesiones del puente. El dao del fascculo longitudinal medial que interconecta los nervios III, IV y VI, para que exista coordinacin motora del movimiento del ojo. Tambin se interconecta con el II par para que el movimiento del ojo se coordine con el de la cabeza (Movimientos conjugados de los ojos y la cabeza). Existe desviacin conjugada de la mirada hacia el lado lesionado. Presenta los mismos datos del sndrome de Weber, pero se le agrega que el ojo sano se desva. EXPLORACIN DE LOS PARES CRANEALES -PAR XII: Se le pide al paciente que saque la lengua. Se observa que no haya desviacin. -PAR XI: Se le pide al paciente que eleve los hombros, el omplato se sale y no puede elevarlo. Tambin se le pide que gire la cara y el msculo esternocleidomastoideo se encuentra flcido. -PAR X: Va haber desaparicin del reflejo nauseoso y prdida del movimiento del velo del paladar (de la campanilla). Hay disfona (voz ronca). -PAR IX: Alteracin del gusto del tercio distal de la lengua. -PAR VIII: Hay hipoacusia y vrtigo.

SNDROMES DELTALLO CEREBRAL

SNDROME WALLENBERG (BULBAR LATERAL) ZONA LESIONADA Parte lateral del Bulbo raqudeo DAO HOMOLATERAL Disfagia. Disartria. Analgesia. Adiacocinesias. Termoalgesia facial. Hipoestsia. Sndrome de Claude Bernard Horner (Miosis, Ptosis, Enoftalmos, Anhidrosis, Rubefaccin facial y Vasodilatacin). Signos cerebelosos (Ataxia). Parlisis del XI y X. Parlisis de los msculos de la lengua (Al protruirla se desva hacia el lado de la lesin). Hemianestesia. Parlisis de la lengua (Hipogloso). Hemisndrome cerebeloso (Ataxia, Dismetra, Discinesia). Sndrome de Claude Bernard Horner. Semiparlisis facial DAO CONTRALATERAL Termoalgesia. Hemiplejia parcial

BULBAR MEDIAL

BABINSKI NAGEOTTE (BULBAR POSTERIOR)

Parte media del Bulbo Raqudeo (Cuerpo restifofme, Haz piramidal y races del hipogloso) Parte posterior del Bulbo raqudeo

Hemiparesia. Alteracin de la sensibilidad profunda y propioceptiva. Hemiplejia parcial Hemianestesia (Lemnisco medial). Hemiplejia parcial

JACKSON

Bulbo raqudeo

Hemiplejia parcial

anterior (Hipogloso)

FOVILLE INFERIOR

Puente de V arolio (VI, VII par y haz piramidal cruzado, fibras oculogiras)

MILLAR GLUBER (PROTUBERANCIAL INFERIOR) PARLISIS FACIAL (PAR VII)

Puente de Varolio anterior

perifrica. Hemiatrofia lingual. Parlisis de las cuerdas vocales (Afona). Parlisis hemivelopalatina. Parlisis del VI y VII par. Desviacin conjugada de la mirada hacia el lado de la lesin (Porque las fibras del fascculo longitudinal ya se entrecruzaron a nivel del puente). Parlisis facial perifrica (Total). Con o sin parlisis del VI par. Hemiparlisis total facial. Ptosis. Signo de Bell. No se cierra el prpado (Se ve la esclertica). 2) Desviacin bucal (Por la atrofia).

Hemiplejia parcial

Hemiplejia parcial

Puente de Varolio (Parlisis perifrica)

(1) Desviacin bucal

Mesencfalo o ms superior (Parlisis central) WEBER (DEL PEDNCULO CEREBRAL ANTERIOR O DEL PIE DEL PEDNCULO) BENEDIKT (PEDUNCULAR POSTERIOR) Mesencfalo (Pie del pednculo cerebral , fibras radiculares del III par y haz piramidal) Mesencfalo (Pie y casquete peduncular, ncleo rojo, fibras cerebelosas y lemnisco medial)

Hemiparlisis inferior de la cara.

Oftalmoplejia. Ptosis. Midriasis. Parlisis del msculo recto interno o medial (El ojo se desva hacia fuera). Parlisis del III par.

Hemiplejia completa (Semiparlisis del lado inferior de la cara, de la lengua, y de miembros superior e inferior). Hemiplejia total (incluyendo semiparlisis facial). Movimientos involuntarios de la extremidad superior (Hemitemblor). Hemianestesia. Hemiplejia total. Desviacin conjugada de la mirada hacia el lado de la hemiplejia (Porque an no se han entrecruzado las fibras)

FOVILLE SUPERIOR (HEMIPLEJIA ALTERNA)

Mesencfalo (Pie del pednculo cerebral + Fascculo longitudinal medial)

Parlisis facial. Parlisis del III par.