Society for Exploration of Psychotherapy Integration SEPI XXIXth ANNUAL MEETING BARCELONA 2013

Integracin en Psicoterapia Constructivista: Una Nueva Propuesta

Danilo Moggia
Master en Terapia Cognitivo Social y Master de Investigacin en Cognicin y Comportamiento Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos Facultad de Psicologa Universidad de Barcelona

1.

Introduccin

La postmodernidad constituye un paradigma en la cultura occidental que propone la cada de los grandes relatos y de los grandes discursos de verdad y conocimiento. Para los posmodernos, el conocimiento es una construccin, determinado por el momento social, poltico, cultural e histrico en el que emerge. Desde este paradigma, habran dos sistemas epistemolgicos que se manifiestan en el campo de la psicoterapia: el constructivismo y el socioconstruccionismo. Ambos poseen una influencia mutua y recproca, y generan modelos psicoteraputicos especficos. El constructivismo ha influido el desarrollo de las diferentes escuelas tradicionales de la psicoterapia: las terapias cognitivas (Kelly, 1995; Guidano, 1994; Goncalves, 2002); las terapias experienciales (Greenberg y Pascual-Leone, 1996; Ecker y Hulley, 2002); la terapia familiar sistmica ( Tomm, 1988; Keeney, 1994; Andersen, 1991) y las terapias breves (Watzlawick y Nardone, 1995; De Shazer, 1990,. O'Hanlon, 1990). Por su parte, el socioconstruccionismo ha permitido el desarrollo de modelos especficos que no pueden ser clasificados dentro de una escuela particular, como las prcticas colaborativas y las prcticas narrativas (Anderson y Goolishian, 2000; Epston y White, 1996). Desarrollar un modelo que proponga una metodologa para una prctica integral de la psicoterapia, se hace necesario para quien se hace llamar un "terapeuta constructivista", permitindole al terapeuta abordar las diferentes dimensiones de la experiencia humana y de significado, que las diferentes escuelas de psicoterapia (dentro del constructivismo y socioconstruccionismo) tratan por separado, en un modelo integral, desde una meta teora como el constructivismo puede ser considerado. Ms que plantear un modelo integrativo adicional a los muchos que ya hay, el presente trabajo pretende ofrecer una metodologa que permita a distintos terapeutas constructivistas integrar elementos de trabajo (tanto a nivel terico, como metodolgico y tcnico) abordados de manera sobresaliente por distintos enfoques teraputicos por separado, sin que el terapeuta se sienta pecador por traicionar a su teora o a su escuela y sin c aer en un eclecticismo tcnico sin sentido. 2. Propuesta Terica: Un Modelo Constructivista Integrativo

Desde el constructivismo, los seres humanos dotamos de significado a nuestras experiencias de forma activa. Cada modelo psicoteraputico constructivista, de acuerdo a su escuela terica, pone nfasis en un solo aspecto de la experiencia humana como eje central para la construccin de significado: la experiencia fenomnica y los procesos afectivos para los experienciales, los procesos de pensamiento para los cognitivos y los procesos relacionales para los sistmicos. Por su parte, para el socioconstruccionismo, toda experiencia sucede a travs de un entramado dialgico sociocultural ms amplio. Lo que aqu se propone es recoger esos aspectos de la experiencia humana, abordados por separado, como diversas dimensiones de significado desde donde la experiencia se construye y es referida. Se proponen 5 dimensiones: experiencia (procesamiento vivencial, implcito y corporo-afectivo de informacin); explicacin (procesamiento explcito, digital y lingstico de informacin referido a la experiencia vivenciada); constructos (distinciones dicotmicas de contrastes que dan cuenta de las experiencias y explicaciones); narrativa (relato histrico temporal que articula experiencias, explicaciones y constructos en un entramado metafrico ms amplio. Funciona a modo de guin de vida) y actuacin (rol o repertorio conductual desplegado por la persona desde sus dimensiones de significados, en un contexto determinado). Cada una de estas dimensiones se relaciona y est co-determinada por las otras, en una serie de relaciones de reflexividad. Todas las dimensiones, consideradas como un Sistema de Significados en su conjunto, se desarrollan dentro de 2 sistemas jerrquicos que las determinan: una matriz biolgica y dentro de ella una matriz sociocultural. La primera se refiere a los procesos biolgicos que nos determinan como especie y organismo (gentica, anatoma, fisiologa y ecologa humana); y la segunda se refiere a los procesos socio discursivos que se desarrollan en el medio social y cultural en el que nos desenvolvemos y construimos. Es sobre esta matriz que las actuaciones se desarrollan y son representadas ante un pblico o audiencia determinada, la que las valida o invalida, permitiendo con ello que dicha actuacin contine o no siendo ejecutada a travs del tiempo en ese contexto o escenario particular. En este sentido, el acto psicoteraputico se constituye como una representacin simblica co-construida entre terapeuta y consultante, que permite la reorganizacin de significados para el consultante. 3. La Prctica Psicoteraputica

El psicoterapeuta se aproxima al consultante dispuesto a escuchar y entender sus historias, sus narrativas. Dentro de las historias relatadas aparecen las experiencias, explicaciones, constructos, actuaciones y metforas del consultante, a las que el terapeuta estar particularmente atento. El objetivo de la psicoterapia constructivista es ayudar al consultante, en una relacin de

colaboracin, a modificar su sistema de significados o a desarrollar nuevos significados y nuevas historias que permitan la resolucin o disolucin del problema. Para esto terapeuta y consultante trabajan juntos mediante la conversacin y el dilogo, en la generacin de nuevas posibilidades para su vida. El consultante puede referir sus experiencias haciendo nfasis sobre una dimensin particular de significado incluida en el modelo, lo que puede ser ledo como un marcador que invita al terapeuta a trabajar, en un principio, desde esa dimensin. A nivel metodolgico, la prctica psicoteraputica est informada por la investigacin en Factores Comunes y la Investigacin en Psicoterapia Focalizada en el Paciente. A partir de ello, se ha creado una metodologa que divide el proceso psicoteraputico en etapas. Estas etapas, para efectos pedaggicos, se explican de forma lineal, pero en la clnica, no necesariamente lo son, aunque tienden a serlo, y adems se dan como un continuo difcil de diferenciar. Cada etapa posee un objetivo dentro del proceso, un principio orientador y una competencia teraputica asociada que el terapeuta debe desplegar para asegurar el cumplimiento del objetivo de la misma. A la vez, cada etapa est asociada a la utilizacin de ciertas tcnicas que, seran las herramientas que le permiten al terapeuta aproximarse al objetivo de la etapa, apareciendo su utilizacin como un indicador conductual del despliegue de la competencia requerida. Si bien las primeras etapas son ms importantes al inicio de la terapia, las competencias all requeridas deben seguir desplegndose a lo largo de todo el proceso. Cabe sealar que el terapeuta no se aproxima a la problemtica del consultante con una teora de antemano acerca de cmo debe ser trabajada, sino que terapeuta y consultante trabajarn desde la propia Teora del Problema y del Cambio que posee el consultante, desde su propio Sistema de Significados. Se ha incluido adems una etapa que es transversal a todo el proceso psicoteraputico: la de evaluacin constante del progreso, de los objetivos y de la alianza. Esto implica que el consultante, al inicio de cada sesin, reporte su bienestar general (a travs del ORS) y si considera que se est aproximando a sus objetivos (a travs del TEPP), y al final de cada sesin evale la alianza (a travs del SRS 3.0). Esto le provee al terapeuta una retroalimentacin inmediata que le permite acomodarse al consultante y evaluar si la terapia est funcionando o no de acuerdo a las investigaciones de resultado y de respuesta esperada a tratamiento. 4. Discusin

La propuesta que se ha desarrollado muestra diversas aplicaciones en diferentes mbitos. En primer lugar, en relacin a la clnica, permite al terapeuta trabajar con distintos elementos de la experiencia humana de forma integral, ajustando su prctica desde los propios resultados informados por el consultante. En segundo lugar, en el mbito de la investigacin, ofrece metodologas especficas para investigar a distintos niveles: A nivel de microprocesos: o Pueden utilizarse las dimensiones de significado propuestas por el modelo como categoras para el anlisis de contenido del discurso del consultante, permitindonos entender su construccin de significados y el cambio de dichas construcciones a lo largo del proceso teraputico. o Pueden analizarse las intervenciones del terapeuta, en relacin a la identificacin de marcadores en el discurso del consultante, como propuestas de trabajo con alguna dimensin de significado especfica del modelo. Tambin las intervenciones del terapeuta pueden analizarse como un indicador conductual del despliegue de determinada competencia y de la utilizacin de determinada tcnica. o Puede analizarse la aparicin de Momentos Innovadores o de Retorno al Problema dentro del discurso del consultante (M. Goncalves, 2002), como indicadores cualitativos de la evolucin del cambio durante el proceso. A nivel de procesos y resultados: o Se pueden correlacionar los indicadores de microprocesos antes sealados con los cambios en las puntuaciones de las mediciones realizadas a lo largo de la terapia. o Puede evaluarse el progreso en los objetivos del propio consultante (TEPP), pudindose correlacionar, de forma longitudinal, estas mediciones con las de resultado (ORS) y alianza (SRS 3.0). A nivel de resultados: o Puede investigarse en la lnea de Respuesta Esperada a Tratamiento, estimando curvas de progreso con la idea de determinar si el proceso teraputico se est ajustando o no a la respuesta esperada. Esto le permite al terapeuta acomodarse al consultante a travs de un feedback inmediato. En tercer y ltimo lugar, en el mbito de la formacin y el entrenamiento de psicoterapeutas, permite dividir el proceso de aprendizaje en etapas sistematizadas, cada una vinculada al desarrollo de competencias teraputicas especficas. En sntesis, el modelo muestra prometedoras lneas de aplicacin sobre las que se hace necesario investigar.

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