Introduccin

En la actualidad se sabe que la utilizacin de los mtodos de planificacin familiar por parte de hombres y mujeres est en relacin, con las conductas sexuales y reproductivas, entre otros factores, las percepciones acerca de la concepcin, la edad, el nivel socioeconmico y educativo o la paridad. El mtodo seleccionado puede estar en relacin adems con circunstancias tales como el miedo a patologas de transmisin sexual, la influencia del proveedor de salud ,el

progresivo retraso en la edad de la maternidad, la supresin de recomendaciones mdicas en relacin con lmites de edad para el uso de contraceptivos orales, las creencias de las mujeres en relacin con los distintos insumos anticoncepcionales y sus opiniones sobre los mismos o el nivel de satisfaccin en relacin con la visita a los profesionales con los que siguen control de dichos mtodos. Estos son unos de los diversos factores sociales, familiares y personales , que se

presentan en el da a da de las mujeres y diversas parejas en nuestra poblacin. En este sentido nuestro estudio se dirige a determinar si en nuestro servicio de

maternidad , en el Hospital Dr. Roberto Galindo Tern como un punto de referencia donde se puede concentrar la mayor cantidad de personas que en algn momento de su vida, han requerido el apoyo o la utilizacin de algn mtodo anticonceptivo. Y siendo este el mayor centro de referencia de casos de maternidad del Departamento de Pando en Bolivia es de vital importancia determinar si existe o no oportunidades perdidas para la orientacin y educacin en anticoncepcin en la poblacin de riesgo.

1.1. El planteamiento del problema Cul es el grado de conocimientos que tienen los estudiantes de los colegios: Fe Y Alegra Turno Tarde Y Maana, Vaca Diez, Rogela Menacho, Mariscal Sucre, Defensores Del Acre, Hroes De La Distancia Y Madre Nazara de los Grados de 5to y 6to de secundaria 2013 acerca de que es la planificacin familiar?

1.2. Hiptesis Existe un alto porcentaje de estudiantes de los colegios de cobija que no saben que es la planificacin familiar.

1.3. Objetivos 1.3.1 Objetivo General.Determinar grado de conocimientos que tienen los estudiantes de los colegios: Fe Y Alegra Turno Tarde Y Maana, Vaca Diez, Rogela Menacho, Mariscal Sucre, Defensores Del Acre, Hroes De La Distancia Y Madre Nazara acerca planificacin familiar. 1.3.2Objetivos especficos.Conocer que tipos de mtodos de planificacin familiar conocen los estudiantes. Determinar cual mtodo familiar es ms usado. Relacionar el conocimiento sobre la anticoncepcin y la fuente de informacin sobre la anticoncepcin. Determinar si los profesores dan lecciones acerca de la anticoncepcin y planificacin familiar dentro de las aulas.

1.4. Justificacin y Delimitacin

En los ltimos aos se han publicado en nuestro pas diferentes estudios sobre el uso de mtodos de planificacin familiar, predominando los que seleccionan poblaciones objeto, bien sea en centros de orientacin familiar o en consultas de atencin primaria. Por otra parte, los escasos estudios de base poblacional se centran en el uso de un mtodo en particular o en determinados grupos de edad, aun ms cuando hablamos del grado de conocimiento de los mismos, y la oportunidad que se pierden al primero, segundo o ms contactos con los proveedores de salud. Estas razones nos han llevado a realizar el presente estudio, en el que nos hemos planteado como objetivo determinar la prevalencia de las oportunidades perdidas por parte de los proveedores de salud en orientar o educar sobre los mtodos anticonceptivos. A las mujeres de nuestra zona de salud, as como las barreras que se presentaron en estas oportunidades. Por otra parte, queremos conocer qu saben estas mujeres acerca de los mismos y de donde obtuvieron tal conocimiento Cun importante es para el mbito social tener en cuenta los mtodos anticonceptivos, ya que tenemos medios de informacin como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado una serie de recomendaciones, teniendo en cuenta las circunstancias que resultan favorables para la procreacin y los peligros potenciales que entraan, desde un punto de vista biolgico y psicolgico, los embarazos en ciertas edades. Otro medio tambin tenemos a la planificacin Familiar que es un conjunto de medidas que puede adoptar una pareja para intentar tener el nmero de hijos que deseen y cuando lo consideren conveniente. Ya que ellos deben tener en cuenta que los mtodos anticonceptivos son tcnicos concretas que se pueden usar para prevenir embarazos no deseados, que puede emplear una pareja para mantener relaciones sexuales satisfactorias y libres, de forma que el embarazo se produzca en el momento en que ellos lo consideren oportuno. No obstante la informacin y el grado de conocimiento que tienen las mujeres en nuestro departamento son muy bajos lo que se traduce en poco impacto a las recomendaciones de

la O. M. S. Con respecto a la utilizacin adecuada de los mtodos de Planificacin Familiar.

1.5. Limitaciones del estudio El proceso del trabajo metodolgico se realizar en el hospital Roberto Galindo Tern tiene como limitante que es un estudio de corte transversal que no provee de indicadores especficos que cualifique la informacin.

1.6. Campo de Accin La sistematizacin del trabajo metodolgico se realizar en las diferentes salas de internacin del servicio de maternidad del Hospital Roberto Galindo Tern, el mismo que se trata de un estudio ciego dirigido, que no cuenta con evaluacin de capacidades prctica en el tema.

1.7. Indicadores Dentro los indicadores que vamos a utilizar tenemos las siguientes: Nmero de partos institucionales. Nmero de controles prenatales en la presente gestacin. Numero de internaciones en la ltima gestacin. Donde le hablaron sobre anticoncepcin por primera vez (fuente) Paridad. Edad de primera gestacin.

Los indicadores que se emplean tenemos: Tasa del cuarto control prenatal. Media de consultas prenatales. Razn edad conocimiento en anticoncepcin.
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Proporcin de internacin y orientacin en Planificacin Familiar.

CAPITULO I 1.1. MARCO HISTORICO Como departamento Pando se funda en 1938 en honor al presidente Gral. Jos Manuel Pando, con su capital Cobija que fue fundada en 1906 con el nombre de Puerto Baha por instrucciones del Delegado del Sr. Jos Manuel Pando, ante la urgente necesidad de consolidar la lnea de frontera internacional. En 1908 se cambia el nombre de la capital a COBIJA. El departamento de Pando cuando fue creado el 24 de septiembre de 1938 contaba con una poblacin de 16.280 habitantes para el Censo del 1950, incrementndose paulatinamente la poblacin, en 1976 fue de 34.490 y a 1992 la poblacin oscilaba en 38.070 habitantes. El municipio de Cobija cuenta con la mayor disponibilidad de servicios bsico respecto a los otros municipios de la provincia Nicols Surez. La ciudad de Cobija es la capital del departamento, est ubicada en la provincia Nicols Surez, geogrficamente est localizada a los 684427 de longitud Occidental y 110102 de latitud Sur, con una altitud media de 221 a260 metros sobre el nivel del mar. Fundada el 9 de febrero de 1906 por el Coronel Enrique Cornejo. Para hablar de la ciudad de Cobija es necesario realizar una descripcin desde los aos 1891: Los hermanos Luciano y Santos Adriazola, llegan a las riberas del ri Acre y abren una estrada gomera. Luego instalan una pequea barraca con el nombre de baha. Gerencias de Red. A partir de la Ley del SUMI y el nuevo modelo de Gestin al crearse las gerencias por Ley se adoptaron las mismas divisiones otorgando la siguiente distribucin que a la fecha continua vigente:Gerencia deRed 1 o Red Cobija, Gerencia de la Red II Puerto Rico y Gerencia de la Red III Gonzalo Moreno Por tanto conociendo un breve resumen sobre nuestro departamento es importante enfocarnos en el nico establecimiento de salud de segundo nivel que cuenta todo el
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departamento es as que desde la gestin 2000, El Hospital Roberto Galindo Tern, mediante la unidad responsable de docencia ha iniciado la gran labor de realizar la formacin acadmica de estudiantes de medicina en su ltimo ao de las diferentes universidades estatales y privadas. Ha pasado ms de una dcada desde que se inici tal emprendimiento y los avances tecnolgicos lo hacen a pasos gigantescos. Y es innegable que como una institucin con ese periodo de experiencia debe adecuarse a los nuevos requerimientos de sus estudiantes para poder estar al nivel competitivo de los diferentes hospitales universitarios a nivel nacional o internacional. Desde el ao 2009 se ampli el nivel de la docencia y la unidad de docencia legalmente establecida asume la responsabilidad de realizar una unidad de post grado con la ampliacin de la residencia mdica en las especialidades de Pediatra, Ginecologa y Anestesiologa, lo que indica que el hospital cuenta con personal capacitado, calificado y cuenta con las cualidades adecuadas para realizar las prcticas de los estudiantes de medicina y enfermera. Es as que se decide realizar este estudio respecto a las oportunidades perdidas sobre anticoncepcin ya que este es una actividad que por lo general est bajo responsabilidad de los estudiantes de medicina y enfermera.

1.2. MARCO CONCEPTUAL Grande ha sido la preocupacin del ser humano desde tiempo inmemoriales por encontrar un mtodo anticonceptivo eficaz y sin consecuencias que le impidan recuperar la fertilidad ms adelante, ya que en las diferentes culturas sta ha sido considerada una bendicin y ha sido fervientemente fomentada, sin tomar en cuenta el nmero de hijos, las condiciones de la mujer y de la humanidad en cada momento histrico.
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Iniciando el siglo XXI an es mucho lo que hay que hacer en materia de planificacin familiar y regulacin de la fecundidad. Desdichadamente la educacin sexual tradicional en la mayor parte de los casos no facilita la formacin de los requerimientos bsicos para estructurar exitosamente una vida familiar, en el mejor de los casos se ha centrado en la entrega de informacin relacionada con la fisiologa y la anatoma de la fecundacin, el embarazo y el parto, descuidando la formacin de actitudes, valores y habilidades necesarias para el desarrollo y la estructuracin de una maternidad-paternidad responsable y realizante. Tener un coito para que un espermatozoide fecunde un vulo es una cosa y criar adecuada, positiva y responsablemente una familia es otra. Estructurar una familia, optar por la maternidad y la paternidad requiere de unas condiciones personales, emocionales y sociales que muchas veces no estn presentes. Tradicionalmente han predominado visiones simplistas, reduccionistas, sesgadas y limitadas del concepto de "planificacin familiar". Se hace referencia a sta como si fuese sinnimo de anticoncepcin, regulacin de la fecundidad y control de la natalidad. El control de la natalidad se relaciona con la implementacin de polticas dirigidas a ejercer control sobre el crecimiento racional de la poblacin con el fin de favorecer el desarrollo y el bienestar social de una sociedad. El hecho de que una sociedad regule sus ndices de natalidad, no significa necesariamente que se construyen y estructuren mejores familias y que se ejercita una paternidad y una maternidad ms responsable y exitosa. El trmino "anticoncepcin", ha tenido una connotacin negativa, ya que se asocia a una posicin contra la concepcin. En este trabajo nos referiremos a los llamados "mtodosanticonceptivos", ms bien como "mtodos para regular la fecundidad". Se definen como todas aquellas acciones dirigidas a poder disfrutar de la funcin ertica sexual, ejerciendo control voluntario y responsable sobre la funcin reproductiva, al servicio o no, de un plan de construccin de vida familiar (Romero 2001). Existen mtodos para regular la fecundidad que difieren en sus caractersticas, nivel de efectividad, efectos secundarios y funcionabilidad.

La funcin principal de estos mtodos para regular la fecundidad no es "oponerse a la construccin de la familia", la funcin principal es facilitar el ejercicio de una sexualidad responsable, el cual, se considera un derecho sexual y reproductivo de hombres y mujeres. Como se explicara ms adelante el uso responsable y adecuado de los mtodos para regular la fecundidad es un componente que hace parte del proceso de planificacin familiar. La planificacin familiar hace referencia "al proceso de toma de decisiones que una pareja hace respecto al tipo de familia que desean conformar y al proyecto de vida familiar que desean construir" (Romero 1996). Comnmente se confunde planificacin familiar con "no tener hijos", "lo que hace una pareja para no tener hijos", "el uso de mtodos para no tener hijos" etc. Desde nuestro concepto esto no es planificar una familia, aunque algunos de estos elementos si hacen parte de la toma de decisiones que debe tener una pareja que planifica intencional y conscientemente una familia. Escoger un mtodo para regular la fecundidad es una cosa y planificar una familia es otra ms compleja an, escoger un mtodo para regular la fecundidad hace parte del proceso de planificacin familiar. No fue sino hasta fechas recientes que, gracias a la introduccin de la perspectiva de gnero, hubo cambios en el enfoque de los pensamientos que motivaron la bsqueda de un anticonceptivo ideal. Hoy se entiende que la mujer tiene el derecho de disfrutar de la relacin sexual que el hombre; que muchos problemas se deben a la imposibilidad de inhibir la fertilidad, y que es necesario despertar la conciencia colectiva sobre las consecuencias de la fertilidad sin control. Al mismo tiempo, ello permite que disminuya las enfermedades de transmisin sexual y sus consecuencias. Para situar cul camino hubo que transitar antes de disponer de la enorme variedad de mtodos anticonceptivos que existen hoy en da, se tuvieron que identificar aspectos culturales, sociales y, sobre todo, los de tipo religioso que a travs de las diferentes pocas obstaculizaron una adecuada obstaculizacin, difusin, uso, etc.

A nivel mundial:

En las

civilizaciones ms antiguas se han encontrado rastros de la regulacin de la

fertilidad que pueden ser tiles para los historiadores. Sin embargo, la anticoncepcin no fue considerada como necesidad para la humanidad hasta que el balance entre muertes y nacimientos no fue demasiado lejano a cero y la migracin ya no pudo aliviar los excesos en el crecimiento poblacional mediante la ocupacin de amplias tierras inhabitadas. La situacin cambi en el ltimo siglo o dos, cuando la reduccin en la tasa de mortalidad condujo a presiones demogrficas al interior de familias, ciudades, pases y el mundo en general. Mientras la tasa de crecimiento poblacional alcanzaba su cumbre, nuevas formas de regulacin de la fertilidad llegaron a ser tcnicamente accesibles y culturalmente aceptadas en muchos pases. La anticoncepcin hormonal se volvi una realidad prctica hacia finales de los aos cincuenta, y en 1959 la publicacin de resultados obtenidos durante dcadas de experiencia silenciosa con dispositivos intrauterinos (DIU) abri el campo a esta forma de anticoncepcin. Durante el mismo periodo, muchos pases legalizaron el aborto y lo hicieron accesible y tcnicamente eficiente. En los aos siguientes, estos nuevos avances se diseminaron desde Europa y Norteamrica hacia el resto del mundo con diferente rapidez, segn cada regin. Cuando la tasa de crecimiento poblacional empez a declinar en los aos setenta y ochenta, el inters por el control de los nacimientos tambin disminuy. Sin embargo, nuevas fuerzas entraron en la arena de la regulacin de la fertilidad: grupos de mujeres organizadas que consideran el control de la fertilidad como un derecho individual, y cientficos y autoridades de la salud pblica que identificaron la anticoncepcin y el espaciamiento de los nacimientos como una herramienta muy importante en la prevencin de la mortalidad y la morbilidad de nios y mujeres. De 1960 a la fecha se han presentado grandes avances en el conocimiento de la anticoncepcin. Sin embargo, como casi siempre sucede, el paso del conocimiento a la

prctica ha sido deprimentemente lento, a pesar de los esfuerzos tanto de investigadores como de autoridades de salud. Sin intentar abarcarlo todo, las siguientes pginas describen brevemente los avances ms importantes en anticoncepcin y planificacin familiar de los ltimos aos. Slo los mtodos que se encuentran ya disponibles sern mencionados. Muchos y muy prometedores avances de investigacin no sern discutidos, ya que la intencin es ofrecer una visin de lo que puede ser aplicado en el presente en la prctica mdica diaria. En todo el mundo, los hombres y las mujeres jvenes son especialmente vulnerables a los problemas de la saludy la reproduccin, incluidos los embarazos tempranos o no planificados y patologas de transmisin sexual. Tambin se ven afectados por un porcentaje desproporcionado de embarazos no planificados, enfermedades de transmisin sexual, incluida la infeccin por elHIV, y otros problemas graves. Incorporar las perspectivas de gnero respecto a los serviciosque puede conducir a una mejor salud de la reproduccin para los adultos jvenes. Aunque no existen razones para negar ningn mtodo anticonceptivo slo por razones de edad, tal vez sea importante considerar otros factores. El buen asesoramiento ayuda a los adultos jvenes sexualmente activos a elegir el mtodo anticonceptivo ms apropiado.

CAPITULO II 2.1. MARCO REFERENCIAL

Sobre la mujer recae la mayor parte de los problemas relacionados con la reproduccin: complicaciones del embarazo y parto, aborto en condiciones de riesgo, uso de mtodos anticonceptivos, mayor riesgo de infecciones del tracto reproductivo en especial enfermedades de transmisin sexual incluido el SIDA. Cada embarazo implica un riesgo de morbilidad y mortalidad para la madre y para su hijo/a. El proceso reproductivo est condicionado por factores de tipo social, cultural, poltico y econmico, por la condicin social de la mujer, por acciones dependientes de otros sectores
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sociales (educacin, vivienda, alimentacin), y por factores afectivos y relacionales.

Los anticonceptivos orales (AO), constituyen la forma ms comn de administracin de los anticonceptivos hormonales y el mtodo reversible ms eficaz luego de los dispositivos intrauterinos (DIU). Para los AO combinados se ha sealado una tasa de fracasos de 0,1%, cuando se usa en condiciones ideales y de 3,6% en la prctica (tabla 1-5). En el mbito mundial se ha estimado que el 8%, de aproximadamente 450 millones de mujeres en edad reproductiva, usan AO y luego de la esterilizacin quirrgica y el dispositivo intrauterino es el mtodo anticonceptivo ms usado. En Brasil, Colombia y Mxico es utilizado por el 11,9% de las usuarias de mtodos anticonceptivos y ocupa el segundo lugar luego de la esterilizacin femenina

2.1.1. MTODOS CONTRACEPTIVOS En la prescripcin del mtodo debern tenerse en cuenta mltiples factores, como el grado de motivacin de la parejaen general y de la mujer en particular, su maduracin psicolgica, as como nivel cultural, la ausencia de contraindicacionesorgnicas y la valoracin cuidadosa de los factores biolgicos, mdicos y psicosociales asociados. Los mtodos contraceptivos se clasifican en: 1. Dispositivos Intrauterinos 2. Anticonceptivos hormonales Anticonceptivos hormonales combinados orales Anticonceptivos slo de progesterona o mini pldora Anticonceptivo de emergencia o pldoras postcoitales Inyectables mensuales Gestgenos de depsito 3. Anticonceptivos de barrera Preservativo Profilctico femenino Diafragma 4. Anticonceptivos qumicos Cremas
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Jaleas Espumas Tabletas vulos vaginales Esponjas 5. Mtodo de la lactancia (MELA) 6. Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer Calendario Moco cervical Temperatura basal Sintotrmico 7. Mtodos de esterilizacin 2.1.2. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS: Eficacia: 0,6 a 0,8 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer ao de uso (1 en cada 125 a 170). Los DIU actualmente utilizados se denominan medicados o bioactivos. Los dispositivos medicados a su vez pueden ser: Medicados con cobre; con cobre y plata; o con cobre y oro. Sistemas liberadores de hormonas. Dispositivos intrauterinos con cobre; con cobre y plata o con cobre y oro. Existen diferentes modelos de DIU medicados con metales:TCu-380 A, TCu-380 Slimline (ms delgado).TCu-200.TCu-200B.TCu-220C.Nova-T.Multiload-250.Multiload-375. Mecanismo de accin: La variedad en el diseo se relaciona con la duracin de la accin anticonceptiva (proporcional a la superficie de cobre),y a la frecuencia de efectos adversos como la expulsin, el aumento del sangrado menstrual y la dismenorrea. Son mltiples las evidencias cientficas que demuestran que el mecanismo de accin del DIU es similar en todos losmodelos medicados con metales, y se basa en prevenir la fecundacin al crear un medio intrauterino hostil que resultaespermicida. La presencia de cobre en el fluido intrauterino junto con la reaccin de cuerpo extrao endometrial queinduce el dispositivo crea un medio hostil que paraliza a los espermatozoides impidiendo su ascenso por el tracto genitalsuperior, previo al encuentro con el vulo.
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Algunos autores consideran que, adems de esta paralizacin de los espermatozoides, se acorta el tiempo de supervivencia de los mismos as como del vulo, en ambos casos previamente al encuentro de los gametos. Para confirmar que el mecanismo de accin anticonceptivo del DIU de cobre es el anteriormente descripto, variosautores han determinado el nivel de sub unidad BHCG (gonadotrofina corinica humana) durante el primer da menstrualde mujeres portadoras de DIU, en comparacin con igual determinacin en mujeres que no utilizan ningn mtodo anticonceptivo. El porcentaje de resultados positivos vari entre 0 y 1% en las mujeres usuarias de DIU, contra 33,3% en lasno usuarias. Cabe destacar que los resultados positivos en las usuarias de DIU se asociaron a descenso o expulsininadvertida del dispositivo, luego confirmados por ecografa. Los embarazos pudieron seguir adelante. Se recuperaron vulos de 14 mujeres que usaban DIU y 20 mujeres que no practicaban la anticoncepcin, luego dehaber tenido relaciones sexuales alrededor del momento de la ovulacin. Ninguno de los vulos de las usuarias de DIUmostraban signos de fecundacin o desarrollo embrionario, mientras que la mitad de los vulos de las mujeres sin DIU uotro tipo de anticoncepcin s los mostraban. Los dispositivos intrauterinos medicados con hormonas las liberan lentamente a la luz de la cavidad uterina, alcanzandouna accin local con mnimo pasaje de la sustancia a la circulacin sistmica. Se describen principalmente dos modelos: uno que contiene progesterona, utilizado en USA, cuya duracin es de un ao (Progestasert) y otro, recientementeintroducido en nuestro pas, que liberaLevonorgestrel (14 mg/da) y cuya duracin es de cinco aos (Mirena). El mecanismo de accin anticonceptiva de ambos dispositivos se basa en dos acciones fundamentales: El espesamientodel moco cervical, que impide el ascenso de los espermatozoides a la cavidad uterina, y la atrofia del endometrio que crea un medio hostil a los espermatozoides y a su migracin. Es decir, que impiden la fecundacin al impedir el encuentrode los gametos. Ventajas
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No interfiere con las relaciones sexuales. Reversible en forma inmediata. Cuando se retira, la mujer puede quedar embarazada tan rpidamente como las queno lo han usado. No tienen ningn efecto sobre la cantidad o calidad de la leche materna. Pueden insertarse inmediatamente despus del parto (a excepcin de los DIU que liberan hormonas) o despus de unaborto (cuando no hay indicio de infeccin).

Desventajas

Ninguna interaccin con otras medicinas.

Efectos secundarios comunes (no son seal de enfermedad) como: Cambios menstruales (comunes en los primeros tres meses, que suelen disminuir posteriormente). Sangrado vaginal abundante y ms prolongado. Sangrado o goteo vaginal entre perodos. Ms clicos o dolor durante los perodos.

No protege contra enfermedades de transmisin sexual (ETS). No es aconsejable en mujeres que han tenido recientemente una ETS Controles o seguimiento El primer control se realizar 3 a 6 semanas despus de la insercin. Anualmente, realizar un examen clnico ginecolgico y Papanicolaou.En cuanto al tiempo de duracin o permanencia del DIU, se aconseja seguir las instrucciones del fabricante 2.1.3. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES: Eficacia usual. De 6 a 8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso cuando se utilizan en forma correctay consistente (0,1 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso).Son distintos preparados anticonceptivos que contienen hormonas femeninas, que pueden administrarse por va oral oparenteral. 2.1.3.1. ANTICONCEPTIVOS ORALES Se clasifican en: a) Combinados monofsicos: Macro dosificado
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 Micro dosificado b) Combinados trifsicos. c) Mensuales. d) Mini pldora o anticonceptivos slo de progesterona.

2.1.3.2. ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES Eficacia: 0,3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao deuso. Se los clasifica como: a) Mensuales de primera generacin b) Mensuales de segunda generacin c) Trimestrales a) Mensuales de primera generacin: Estn formados por la combinacin de un estrgeno de accin prolongada(Enentato de Estradiol) con un gestgeno de accin corta (Acetofnido de Dihi-dro-xiprogesterona). Se aplican entre elsptimo y el dcimo da del ciclo, preferentemente el octavo o noveno. La alta dosis de estrgenos de liberacin prolongada produce frecuentes alteraciones del ciclo como hipermenorrea ymeno metrorragia. Es por ello que habitualmente no se los recomienda. b) Mensuales de segunda generacin: Estn compuestos por un estrgeno de accin breve (Valerato o Cipionato deEstradiol) y un gestgeno de accin prolongada (Enantato de Noretisterona teto de Medroxiprogesterona). No producenaumento del sangrado menstrual sino que por el contrario lo disminuyen, siendo la amenorrea un efecto adverso frecuente. Cabe destacar que dicha amenorrea se debe al bajo aporte de estrgenos, por lo que no constituye un signo dealarma que indique suspender el tratamiento una vez descartado el embarazo. La misma es totalmente reversible si sesuspende la aplicacin del medicamento y puede tratarse agregando estrgenos en parches o comprimidos, una semanaantes de la fecha en que se espera la menstruacin (un comprimido de estrgenos conjugados equinos de 0,625por da por 7 das, o un parche de 50 microgramos de Estradiol aplicado una semana antes de la fecha menstrual; si elparche tiene una duracin de tres das, el mismo deber cambiarse una vez). La primera dosis se aplica el primer da del ciclo; y luego, cada treinta das, pudindose
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adelantar o retrasar tres das,por lo que resulta prctico que la usuaria lo aplique siempre en la misma fecha calendario (por ejemplo: si su primeraplicacin fue el 9 de noviembre, que realice las siguientes aplicaciones el 9 de cada mes: 9 de diciembre, 9 de enero,etc.). Ventajas: una sola aplicacin mensual. Desventajas: son frecuentes las alteraciones del ciclo menstrual. c) Trimestrales: Consiste en una dosis de 150 mg de Acetato de Medroxiprogesterona de liberacin lenta. La dosis deeste gestgeno inhibe eficazmente la ovulacin dando una eficacia anticonceptiva de 99,7 %. El efecto adverso ms frecuentees la amenorrea, que se verifica en el 60 % de las usuarias. Si bien se trata de un anticonceptivo de progesteronasola, est contraindicado en la hipertensin arterial, ya que el efecto mineralocorticoide de laMedroxiprogesterona en una dosis alta puede elevar la presin arterial. La primera dosis se aplica el primer da de la menstruacin, y luego cada tres meses calendario. Ventajas: su alta eficacia anticonceptiva y su administracin a intervalos prolongados. Desventajas: frecuentes alteraciones del ciclo menstrual, menor reversibilidad de sus efectos anticonceptivos. Indicaciones para interrumpir la administracin de Anticonceptivos Hormonales: Gestacin. Trastornos tromboemblicos Tromboflebitis Embolia pulmonar Isquemia miocrdica Trastornos cerebrovasculares Trombosis mesentrica Trombosis retiniana Cefalea severa de origen desconocido Migraa severa o con sntomas neurolgicos Epilepsia que se agrava Esclerosis en placas que se agrava Aparicin de ictericia, hipertensin, depresin
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 Intervencin quirrgica programada (cambiar de mtodo por barrera o DIU, seis semanas antes; los de abstinenciaperidica no seran confiables en estas circunstancias).

2.1.4. ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA Son aqullos que actan como un obstculo fsico al paso del espermatozoide a la cavidad uterina. 2.1.4.1. PRESERVATIVOS Preservativo masculino o condn. Es una funda de ltex muy delgada que se coloca sobre el pene erecto antes de la penetracin y se utiliza durante todala relacin sexual. Adems de evitar el embarazo, es el nico mtodo anticonceptivo, junto con el preservativo femenino,que ayuda a prevenir el SIDA y otras enfermedades de transmisin sexual. Por eso debe usarse durante la penetracinvaginal o anal, y el sexo oral. Eficacia: 14 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso (1 en cada 8). Los fracasos se deben ms aproblemas en su colocacin o de escurrimiento del semen que a la posibilidad de ruptura. Si su uso es correcto y consistentedesciende a 3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso (1 en cada 33). Ventajas: De fcil acceso, no requiere preparacin previa. Desventajas: Se requiere motivacin para su uso constante y correcto, por lo que es importante enconsejera interactuar con tcnicas ldicas para erotizar su uso

2.1.4.2. CONTRACEPTIVOS QUIMICOS Eficacia: Los fracasos en el uso no combinado oscilan entre el 6 y el 26 %. Mejoran la eficacia de los mtodos de barrera. ESPERMICIDAS: Son sustancias surfactantes que actan por contacto sobre la superficie del espermatozoide. Se presentan en variasformas farmacuticas: cremas, jaleas, espumas, tabletas, vulos. Los espermicidas ms utilizados en nuestro pas son el Nonoxynol-9 y el Cloruro de Benzalconio y con menor frecuenciael Octoxynol o el Mefengol. Deben introducirse en la vagina, cerca del crvix, con una anticipacin no mayor de 1 hora respecto del coito ya quepierden su actividad espermicida con el transcurso del tiempo y no
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menor de 10 a 15 minutos antes para dar tiempoa su disolucin, si son vulos o tabletas. Debe recomendarse no realizar ninguna higiene vaginal por un mnimo de 7horas luego del coito.Debido a su alta tasa de fallas, se recomienda su uso asociado a un mtodo de barrera, como el preservativo o eldiafragma.Puede tener efectos colaterales relacionados con reacciones alrgicas a alguno de sus componentes. ESPONJAS VAGINALES: Son esponjas de poliuretano impregnadas en Nonoxynol o Cloruro de Benzalconio, que liberan el espermicida en elmedio vaginal. Se colocan como un tampn pudiendo ser retirados con facilidad. Son desechables despus del coito. Ofrecen una proteccin continua por 24 horas y deben ser removidas 6 a 8 horasdespus de la ltima relacin. Ventajas: Son de uso temporario. No presentan efectos secundarios sistmicos. Desventajas: Su baja eficacia. Puede inducir reacciones alrgicas en cualquiera de los miembros de la pareja. Dificultades en la extraccin.

2.1.5. METODO DE LA LACTANCIA (MELA) Eficacia:En los primeros 6 meses despus del parto, su eficacia es del 98% (2 en cada 100). Tal eficacia aumenta cuando se usaen forma correcta y consistente, hasta 0,5 embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 6 meses despus del parto(1 en cada 200). La relacin entre la duracin de la lactancia y la duracin de la amenorrea posparto ha sido suficientemente demostrada:a mayor duracin de la lactancia, mayor duracin del perodo de amenorrea. La duracin promedio del perodo de amenorrea en las madres que no amamantan es de 55 a 60 das, con un rango de variacin entre 20 y 120 das. La lactanciaexclusiva se asocia con perodos ms largos de amenorrea e infertilidad que la lactancia parcial.El mtodo de la Lactancia Materna o MELA consiste en utilizar la lactancia como mtodo temporal de planificacin familiar. Como mtodo anticonceptivo, el MELA slo es vlido si: La lactancia es exclusiva y la madre amamanta frecuentemente, tanto de da como de noche. No se han reiniciado sus perodos menstruales El beb es menor de 6 meses de edad.

Si estas condiciones no se cumplen, o si se cumple slo alguna de ellas, la mujer debera

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hacer planes para comenzar ausar otro mtodo de planificacin familiar. Mecanismo de accin:Detiene la ovulacin, ya que la lactancia materna produce cambios en la velocidad a la que se liberan las hormonas naturales. Ventajas: Previene el embarazo en forma efectiva por lo menos durante 6 meses. Promueve los mejores hbitos de lactancia materna. Puede usarse inmediatamente despus del parto. No hay necesidad de hacer nada en el momento del coito. No hay costos directos relacionados a la planificacin familiar o a la alimentacin del beb. No se requiere ningn suministro ni procedimiento para prevenir el embarazo. Ningn efecto secundario.

Desventajas: No hay certeza de efectividad despus de los 6 meses. La lactancia frecuente puede crear inconvenientes o dificultades para algunas madres, en particular las que trabajan. No brinda proteccin contra las enfermedades de transmisin sexual (ETS) incluyendo el SIDA. Si la madre es VIH positiva existe la posibilidad de que el VIH pase al beb a travs de la leche materna CAPTULO III MARCO METODOLOGICO 3.1. Tipo de Investigacin Es un estudio transversal en mujeres embarazadas que acuden al servicio de maternidad del hospital Roberto Galindo Teran. 3.2. rea de estudio Hospital Dr. Roberto Galindo Tern, servicio de Gineco -obstetricia (maternidad) del municipio de Cobija del departamento de Pando del mes de abril a octubre de 2012.

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3.3. Universo Mujeres embarazadas que acuden al servicio de maternidad del hospital Roberto Galindo Tern. 3.4. Muestra Toda pacienteGestante quees internada al servicio de maternidad a partir de la fecha de iniciado el estudio 3.5. Intervencin o metodologa Para la metodologa a seguir segn la investigacin se determina las siguientes caractersticas: Definicin de caso: Todas las mujer gestantes que ingresan al servicio de Gineco obstetricia del hospital Dr. Roberto Galindo Tern a partir de la fecha de iniciado el estudio. Criterios de Inclusin:Todas las mujeres gestantes que se internan en el servicio de Gineco-obstetricia del hospital Dr. Roberto Galindo Tern a partir de la fecha de iniciado el estudio. Criterios de exclusin: Toda mujer no gestante internada en el servicio de maternidad. 3.6. Recoleccin de datos Mediante encuesta individual con formulario validado a toda mujer contemplada en la muestra a partir de la fecha estipulada. 3.7. Instrumentos: o o o Ficha de encuesta Equipo de informtica. Programa Epiinfo de tabulacin de datos

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3.8. Anlisis e interpretacin de los resultados En el periodo determinado se realizaron entrevista a un total de 420 mujeres que fueron internadas en el servicio de maternidad del hospital Dr. Roberto Galindo Tern estas fueron seleccionada de forma aleatoria y primordialmente que cumplan los criterios de inclusin, posterior a la indicacin de alta hospitalaria con la finalidad de poder determinar si , se realizo o no orientacin en planificacin familiar. Se realiz la entrevista de forma personalizada de la muestra obtenida se llega a la siguiente conclusin: De todas las pacientes que se internaron en el servicio de maternidad 315 mujeres que equivalen al 75 % , no se haban internado en ningn momento en la gestacin actual , lo que implica una gran oportunidad para anticoncepcin Llamativo es que el 23 % (n=97) se haban ya internado en una oportunidad y el 2 % (n=8) se haban internado ms de dos veces. Aprovechando la entrevista se realiza una lnea referencial respecto a los ltimos 5 aos donde se obtiene los siguiente: El 20% (n=84) no se haban internado ni una sola vez en los ltimos 5 aos, 43% trabajar en la orientacin sobre

(n=181) Se haban internado ya en una oportunidad, 27 % (n=113) se internaron 2 veces y 10 % (n=42) se haban internado ms de tres veces. Como podemos ver en la presente informacin el 80 % de todas las entrevistada ya se haban internado en este hospital ms de una vez. Siguiendo los requisitos para establecer orientacin en anticoncepcin y charla mujeres

educativa tenemos que12 % (n=50) recibieron orientacin en planificacin familiar como tal 48 % (n=202) recibieron charla educativa y peor an 40 % (n=168) no recibieron ninguna informacin; lo que implica que el 88 % de las mujeres entrevistada no recibi orientacin en anticoncepcin, lo que perdidas.
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corresponde

las

oportunidades

En relacin a las barreras que se pueden percibir influyeron en las oportunidades perdidas tenemos que el 70 % (n=294) el personal responsable no oriento, 27 % (n=113) por otros motivos, 3% (n=13) se negaron a recibir orientacin, como podemos apreciar la principal barrera es que el personal no realiza orientacin segn los estndares del mismo, esto ya por otros factores no expresados. En lo que corresponde a la fuente de informacin respecto a la anticoncepcin 40 % ( 168) recibi informacin de otros hospitales 35 ( 147 ) recibi informacin de otras fuentes estos incluye programas de televisin y ONGs. Y tan solo el 25 % (105) recibi informacin de los centros de salud. Lo que demuestra que 65 % del total recibe informacin del personal de salud. Finalmente deducimos en el objetivo general de este estudio que el 88 % (370 ) de las mujeres internadas en el servicio de maternidad del hospital Dr. Roberto Galindo Tern se ha perdido una oportunidad en la internacin actual lo que repercutir en gran medida en la planificacin familiar de las familias, el 43 % (181) se perdi una oportunidad previa a la internacin y 27 % ( 113) se perdi ms de 2 oportunidades previa a la internacin.

3.9.CONCLUSIONES En este estudio se determina que existe 88% de oportunidad perdida en el servicio de maternidad del Hospital Dr. Roberto Galindo Tern durante el periodo de abril a octubre 2012. La media de oportunidades perdidas es 2 veces lo que significa que el 80 % de las mujeres entrevistadas se internaron en este hospital ms de dos veces . Tambin podemos ver que una de las principales barreras que perciben las usuarias es que el personal de salud no les orienta sobre el tema. Y finalmente el 70 % de la informacin que las usuarias hayan recibido en algn

momento sobre anticoncepcin proviene de los proveedores de salud, lo que es una

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excelente oportunidad para realizar salud. 3.10.RECOMENDACIONES

informacin educacin y comunicacin

en

Se debe de realizar un proyecto sostenible de orientacin en anticoncepcin ya que el personal designado son estudiantes de ltimo ao de medicina y enfermera y son recursos humanos inestables y transitorioslo que significa que no se puede capacitar de forma adecuada para realizar esta labor, pero se podra contratar o incorporar a un personal ya formado en el rea de salud para que realice de forma especfica la orientacin en anticoncepcin. Tambin se observa la falta de ambientes exclusivos para la orientacin en panificacin familiar y los materialespara la orientacin es inadecuada (material audiovisual), por tanto seria oportuno la implementacin de un equipo audiovisual y ambiente especfico para la orientacin en planificacin familiar. La primera recomendacin es que los embarazos se desarrollen entre los 20 aos y los 30 aos (como mximo 35 aos). La segunda recomendacin es que el periodo intergenesico sea de dos o cinco aos, dado que se ha demostrado que en intervalos ms breves o ms largos, la mortalidad infantil es superior. La tercera recomendacin de la OMS es que se eviten los embarazos no deseados, ya que en estos casos la mortalidad infantil tambin es muy superior a la normal y con mucha frecuencia los nios no disfrutan de una calidad de vida adecuada.

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BIBLIOGRAFIA

Norma, Reglas , Protocolo y procedimientos enAnticoncepcinMinisterio de salud y deportes Direccin General de Servicios de salud Bolivia 2003

Norma Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2005. Protocolos SUMI 2004. es.wikipedia.org/wiki/PlanificaciC3B3n_familiar http://www.geocities.com/amirhali/_fpclass/anticonceptivos.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Metodos_anticonceptivos

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ANEXOS

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Cronograma de trabajo

ACTIVIDAD ABRIL.2012 MAY.2012 JUN.2012 JUL.2012 AGO.2012 SEPT.2012 OCT.2012 A BC D EF G

A B C D E F G

Elaboracin de perfil de monografa Revisin y prueba piloto Aprobacin de versin definitiva Recoleccin de datos. Anlisis de datos Reporte, presentacin de resultados Preliminares. Reporte, presentacin y publicacin de resultados

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Grfico 1. Nmero de Internaciones durante la gestacion actual en el Servicio de Maternidad. Hospital Roberto Galindo Tern.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

75 %

N=420

Porcentaje

23 % 2%
ninguna 1 internacin Indicadores 2 o ms

27

Grfico 2. Nmero de Internaciones durante la gestacion en los ultimos 5 aos en el Servicio de Maternidad. Hospital Roberto Galindo Tern.
50 40 Porcentaje

43 % 27 %

N=420

30 20 10 0

20 % 10 %

ninguna

1 internacin

2 internacin

3 o ms

Indicador

Grfico 3. Orientacin vs Charla Educativa durante la gestacin actual en el servicio de maternidad del Hospital Roberto Galindo Tern.
48 %
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Charla

N=420

40 %

Porcentaje

12 %

Orientacin Indicador

Ninguna

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Grfico 4. Porcentaje de Oportunidades Perdida en dar orientacin en anticoncepcin durante internacin anterior y la actual. Hospital Roberto Galindo Tern.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

N=420

88 %

Porcejntaje

43 % 27 %

1 oportunidad

2 oportun Indicador

opotunidad actual

Grfico 5. Barrera durante la orientaciones en todas las gestaciones. Hospital Roberto Galindo Tern.
N=420
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

70 %

Porcentaje

27 % 3%
Personal no orient Paciente niega Indicador Otros

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Grfico 6. Orientacin extra hospitalaria durante el periodo de extudio. Hospital Roberto Galindo Tern.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

N=420

Porcentaje

40 % 20 %

40 %

Centro de Salud

Otros Hospital Indicador

Otros

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS 1.- N de internaciones en e l servicio de maternidad del HRGT en este embarazo actual. 2.- N de internaciones en e l servicio de maternidad del HRGT en los ltimos 5 aos. 2 3 4 5 si

3.- Usted recibi Informacin sobre P. F. en su internacin en el Hospital no En caso de si como fue a) Individual b) de pareja c) en grupo

4.-Quien realizo la orientacin o charla. 5.- Utilizaba antes del embarazo algn mtodo de planificacin familiar no En caso de si, cual .
30

si

6.-Usted recibi orientacin de P. F. en otro lugar En caso de

si

no s.

Donde 7.- En este embarazo actual por qu cree usted que no recibi orientacin en P. F. a) El personal no se aproxim externo b) Paciente niega la orientacin c) motivo

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS 1.- N de internaciones en e l servicio de maternidad del HRGT en este embarazo actual. 2.- N de internaciones en e l servicio de maternidad del HRGT en los ltimos 5 aos. 2 3 4 5 si

3.- Usted recibi Informacin sobre P. F. en su internacin en el Hospital no En caso de si como fue a) Individual b) de pareja c) en grupo

4.-Quien realizo la orientacin o charla. 5.- Utilizaba antes del embarazo algn mtodo de planificacin familiar no En caso de si, cual . si no de si

6.- Usted recibi orientacin de P. F. en otro lugar En caso

s.Donde
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7.- En este embarazo actual por qu cree usted que no recibi orientacin en P. F. a) El personal no se aproxim externo b) Paciente niega la orientacin c) motivo

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