SISTEMAS CARDIOVASCULAR & LINFTICO

MINI-REVISO DE ANATOMIA

MINI-REVISO DE ANATOMIA

MINI-REVISO DE ANATOMIA

MINI-REVISO DE ANATOMIA

MINI-REVISO DE ANATOMIA

MINI-REVISO DE ANATOMIA

MINI-REVISO DE ANATOMIA

MINI-REVISO DE ANATOMIA DO CORAO

O corao composto por quatro cmaras
Pelas cmaras esquerdas circula sangue rico em oxignio, proveniente dos pulmes e dirigido s demais partes do corpo

Pelas cmaras direitas circula sangue pobre em oxignio, vindo de todo o corpo e direcionado ao pulmo
As cmaras de recepo do sangue, mais complacentes, so chamadas de trios' ou aurculas, enquanto que as cmaras de ejeo, mais musculosas, so chamadas de ventrculos

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MINI-REVISO DE ANATOMIA

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MINI-REVISO DE ANATOMIA V. Cava ant Pulmo dir Atrio dir Aorta Pulmo esq Atrio esq

Ventrculo esq V. Cava post Ventrculo dir

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MINI-REVISO DE ANATOMIA V. Cava ant Pulmo dir V. Semilunar Atrio esq Pulmonar Aorta Pulmo esq V. esq Semilunar Atrio Artica

V. Cava post V. Tricspide Ventrculo esq

Ventrculo esq V. Bicspide

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SC SANGUINEO DE MAMFEROS
Sangue venoso veias cavas superior e inferior trio direito vlvula tricspide ventrculo direito vlvula semi-lunar pulmonar artrias pulmonares pulmes veias pulmonares trio esquerdo vlvula bicspide ventrculo esquerdo vlvula semi-lunar artica aorta sangue arterial Oxigenao regulada por concentrao de CO2, temperatura, pH sanguneo, etc

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Presso +

Presso -

Presso ---

Presso +++

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MENSURAO DO SC
Eletrocardiograma: registro da variao dos potenciais eltricos
Esfigmomanmetro (aparelho de presso): medio indireta da presso arterial sistlica e diastlica

Pulsmetro, Estetoscpio, Pulso, etc

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CICLO CARDACO

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INTRODUO
Ciclo cardaco - seqncia de eventos a cada batimento cardaco
O corao se contrai e relaxa ciclicamente Ao contrair, ejeta o sangue em direo das artrias (fase sstole) Ao relaxar, recebe o sangue proveniente das veias (distole).

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INTRODUO
Termo relacionado com os eventos de fluxo e presso do sangue que ocorrem do incio ao fim de um batimento cardaco
Ciclo com dois perodos: o de relaxamento (distole) quando o corao recebe o sangue proveniente das veias, e o de contrao (sstole), quando ejeta o sangue para as artrias O ciclo cardaco iniciado pela gerao espontnea de potencial de ao no nodo sinoatrial (NSA), pelas clulas marcapasso

O impulso eltrico se difunde pelo miocrdio atrial e passa para os ventrculos atravs do feixe atrioventricular
O feixe AV apresenta velocidade de conduo mais baixa, gerando um atraso na transmisso que garante a contrao anterior dos trios
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INTRODUO

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SSTOLE & DISTOLE

Grosseiramente, a sstole o perodo em que o miocrdio se contrai. Nesta fase, conforme citado acima, o sangue ejetado dos ventrculos para as artrias J a distole o perodo em que o miocardio se relaxa. Nesta fase o sangue entra nos trios, proveniente das veias e, em seguida, passa aos ventrculos.

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SISTOLE: SUB-FASES
1. Fase de Contraco Isovolumtrica.
O ventriculo est cheio de sangue e comea a contrair-se A presso ventricular superior auricular e as valvas auriculo-ventriculares fecham-se No entanto a presso ventricular inferior artica (no caso do vetrculo esquerdo) e pulmonar (ventrculo direito), contraindo-se assim sem alterao de volume no seu interior Esta fase caracterizada por um aumento brusco de presso

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SISTOLE: SUB-FASES
2. Fase de expulso rpida. A presso no interior do ventrculo esquerdo maior que a artica (clssicamente valores acima dos 80 mmHg) abrindose a vlvula artica de modo a que o sangue saia do ventrculo a grande velocidade e presso. Primeiro ruido

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SISTOLE: SUB-FASES
3. Fase de expulso lenta.
A aorta uma artria muito elstica e tem uma grande capacidade de distenso, esta propriedade permite que o fluxo sanguineo pelo organismo seja continuo medida que o sangue entra na aorta esta distende-se para acomodar o volume, aumento assim a presso no seu interior

Deste modo a diferena de presses entre ventrculo e aorta so cada vez menores, saindo o sangue do ventrculo a cada vez com menor velocidade

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SISTOLE: SUB-FASES
4. Proto-Distole. uma fase virtual que separa a sstole da distole Em dado momento a presso artica iguala a ventricular no havendo deste modo qualquer movimento de sangue Imediatamente aps, o ventrculo comea a distender-se dando-se origem distole.

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DIASTOLE: SUB-FASES
1. Fase de Relaxamento Isovolumtrico.
Quando a presso ventricular inferior presso aortica (no caso do ventriculo esquerdo) mas superior presso auricular, estando assim ambas valvas fechadas, no havendo variao no volume de sangue dentro do ventriculo. Segundo ruido

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DIASTOLE: SUB-FASES
2. Fase de enchimento rpido. Quando a presso ventricular por fim se reduz abaixo da presso atrial, que nesse momento mxima, as valvas AV se abrem deixando passar um grande fluxo rapidamente em direo ao ventrculo 70% do enchimento ventricular ocorre nessa fase

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DIASTOLE: SUB-FASES
3. Fase de enchimento lento. Tambm chamado de distase Com o enchimento do ventrculo e o fim da fase ativa do relaxamento do msculo cardaco, ocorre uma desacelerao importante do fluxo A valvas AV tendem a se fechar passivamente. No momento da desacelerao do fluxo rpido para o fluxo lento que ocorre o 3 rudo cardaco O fluxo do trio para o ventrculo bastante reduzido, chegando a quase parar.

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DIASTOLE: SUB-FASES
4. Sstole atrial.

Ocorre a contrao atrial.

As valvas AV se abrem, momento em que ocorre o 4 rudo cardaco

A sstole atrial pode representar at 20% do volume diastlico final do ventrculo

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DBITO CARDACO

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DBITO (GASTO) CARDACO

Volume de sangue bombeado pelo corao por minuto
DC = FC (frequncia cardaca) X (volume sistlico) Ex: DC = 70 bpm X 70 mL = 4900 mL/min (adulto mdio em repouso) O DC pode atingir 30 litros/minuto durante exerccios extremos Qdo o DC se eleva em um indivduo saudvel normal (no atleta), a maior parte do aumento se deve elevao da frequncia cardaca Fator de variao da FC = 3 (entre 60 e 180 bpm) Fator de variao do VS = ~ 1,5 (entre 70 e 120 ml)
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MEDINDO O DBITO CARDACO

Diferentes mtodos invasivos e no invasivos
Mtodo emprico no invasivo (prtico mas grosseiro): 1. Presso no corao aumenta quando o sangue forado para dentro da aorta 2. Quanto maior a distenso da aorta, maior o pulso 3. Para indivduos jovens e saudveis, cada 2 ml de sangue geram um aumento de 1 mmHG na presso 4. Assim: VS = 2 ml x Presso de Pulso DC = 2 ml x Presso de Pulso x Freqncia Cardaca.

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MEDINDO O DBITO CARDACO

Mtodo de Fick (1900s); envolve a medida de:
1. Consumo de O2 por minuto (VO2, espirmetro) e absoro de CO2. 2. Contedo de O2 do sangue venoso da artria pulmonar 3. Contedo de O2 do sangue arterial de artria perifrica Estes valores so aplicados em uma expresso matemtica que calcula o dbito cardaco

O mtodo raramente pela clnica atualmente em funo da relativa dificuldade de coleta e anlise das concentraes gasosas

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MEDINDO O DBITO CARDACO

Mtodos de Diluio
Mede a rapidez com que o fluxo de sangue dilui uma substncia marcadora introduzida no sistema circulatrio, usualmente usando um cateter na artria pulmonar. Mtodos iniciais utilizavam um corante, sendo o dbito cardaco inversamente proporcional concentrao do corante colhida na amostra a jusante

Uma tcnica mais moderna consiste na introduo de gua fria ou a temperatura ambiente e ento medir a mudana na temperatura a jusante
Esses mtodos podem ser afetados pela respirao
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MEDINDO O DBITO CARDACO

Mtodo Doppler 1. Ecocardiografia da superfcie de corte do arco artico (ou da aorta descendente) combinada com a velocidade de fluxo, permite o clculo do dbito cardaco. 2. A velocidade do sangue atravs da aorta causa um desvio Doppler na freqncia de retorno das ondas de ultra-som.
Pletismografia por Impedncia: tcnica que mede as mudanas na resistncia eltrica durante o ciclo cardaco

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MENSURAO DO SC
Frequncia cardaca ou ritmo cardaco - nmero de vezes que o corao bate por minuto (pulso, pulsi(o)metro, frequencimetro, etc) 60 a 100X por minuto. Estetoscpio silencios e ruidos cardiacos

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MENSURAO DO SC
Esfigmomanmetro (aparelho de presso): medio indireta da presso arterial sistlica (130) e diastlica (85)

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MENSURAO DO SC
Esfigmomanmetro (aparelho de presso): medio indireta da presso arterial sistlica (130) e diastlica (85)

SISTLICA

DIASTLICA

Nvel

< 130
130-139

< 85
85- 89

Normal
Normal limtrofe

140 -159
160-179 > 179

90 - 99
100-109 > 109

Hipertenso leve
Hipertenso moderada Hipertenso grave
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MENSURAO DO SC
Eletrocardiograma: registro da variao dos potenciais eltricos no corao

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41

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REGULAO DA PRESSO ARTERIAL

Diversos sistemas de regulao Inter-relacionados Mecanismos Rpidos X Lentos Mecanismos nervosos, humorais, etc

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PRINCPIOS DE HEMODINMICA

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ASPECTOS HISTRICOS DA HEMODINMICA

Thomas Edison (1847-1931) Fluoros copia (Imagem em tempo real pela converso do raio X > fluorescencia

Antonio Moniz (1874-1955) Angiografia cerebral (raio X + contraste) Voluntrios (?) na Sociedade de Neurologia de Paris Premio Nobel (1949) Sven Seldinger (19211998) Cateterismo para insero de contraste nos vasos Angiografia moderna (1950s)

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PRINCPIOS DE HEMODINMICA
Hemodinmica, Cardiologia Intervencionista

Procedimentos mdicos invasivos no-cirrgicos para diagnstico e tratamento de cardiopatias (doena arterial coronariana, doena cardaca valvular, doena cardaca congnita, etc) Utiliza cateterismo introduo de finos cateteres na dinmica circulatria, possibilitando:

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PRINCPIOS & OBJETIVOS DA HEMODINMICA

Avaliao da presso sistlica-diastlica e eletrofisiologia cardaca normal e alterada Diagnstico e tratamento de doenas cardacas coronarianas, valvulares ou congnitas, com ou sem uso de contraste radiolgico >>> Angiografias Identificar e tratar aneurismas Tratar ateroscleroses, tromboses e isquemias por desobstruo mecnica do vaso (angioplastia) Valvuloplastias Introduo de aparatos (stent) que impeam a reestenose Revascularizao percutnea coronariana Cateterismo cardaco usando baixa radiao Pesquisa (Implantao Transcateter de Valvula Artica) Etc.
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SALA DE HEMODINAMICA TPICA

Mesa de exames, tubo de raio x, conjunto gerador, tubo intensificador de imagens, monitor de radioscopia, sistema de converso analgico-digital, processador de imagem, cateteres, guias, bomba injetora, contrastes, oxignio, aspirador, equipamentos de suporte, etc, etc, etc

Artrias coronrias

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EQUIPE DE HEMODINAMICA TPICA

Mdico especialista Responsvel direto Enfermeiro Assistencia para realizao do exame Assistencia ao paciente (hemorragias e outras complicaes) Tecnologo de Radiologia Operao do equipamento, gerao e armazenamento das imagens

Outros

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CATETERIZAO DO CORAO DIREITO Cateter de Swan Ganz

Kern MJ. Right Heart Catheterization. CATHSAP II CD-ROM. Bethesda, American College of Cardiology, 2001.

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CATETERIZAO DO CORAO DIREITO Cateter de Swan Ganz

Kern MJ. Right Heart Catheterization. CATHSAP II CD-ROM. Bethesda, American College of Cardiology, 2001.

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CATETERIZAO DO CORAO DIREITO Cateter de Swan Ganz

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CATETERIZAO DO CORAO DIREITO Presso do AD

Onda a Sstole atrial Onda c Protruso da VT no AD Descendente x Relaxamento do AD Reposicionamento da VT Onda v Contrao do VD Descendente y Abertura da VT e esvaziamento do AD para o VD
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CATETERIZAO DO CORAO DIREITO Efeito da respirao na presso do AD

Fisiologia Normal

Inalao: Presso intratorcica cai Presso do AD cai

Exalao: Presso intratorcica aumenta Presso do AD aumenta

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CATETERIZAO DO CORAO DIREITO Presso do VD

Sstole Contrao Isovolumtrica Do fechamento da VT at abetura da VP Ejeo Da abertura ao fechamento da VP Distole Relaxamento Isovolumtrica Do fechamento da VP at abertura da VT Preenchimento Da abertura ao fechamento da VT Fase rapida precoce Fase lenta Contrao atrial (uma onda)
Pico da presso sistlica

Fim da presso diastlica

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CATETERIZAO DO CORAO DIREITO Presso da AP

Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: Williams and 56 Wilkins, 1996.

CATETERIZAO DO CORAO ESQUERDO Cateter pig tail

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VARIVEIS HEMODINMICAS
Varivel Presso venosa central ndice sistlico Presso arterial pulmonar mdia Presso capilar pulmonar Dbito cardaco ndice cardaco Trabalho Sistolico ventricular Esquerdo indexado Trabalho Sistolico ventricular Esquerdo indexado ndice de resistncia vascular Sistmica ndice de resistncia vascular pulmonar Sigla PVC IS PAPM PCP DC IC TSVE TSVD IRVS IRVP Medida Direta IC x 1000/FC Direta Direta Direta Direta IS x PAM x 0,0144 IS x PAMP x 0,0144 PAM - PVC x 80/IC PAMP PCP x 80/IC Valor normal 1 a 9 mmhg 30 a 50 ml/bat 11 a 15 mmhg 6 a 12 mmhg 4 a 8L/min/m2 2,8 a 4,2l/min/m2 44 a 68g/m2/bat 7 a 12g/m2/bat 1.600 a 2.400 dyne.s.cm-5/m2 250 a 430 dyne.s.cm-5/m2
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AVALIAO DA PERFORMANCE CARDACA

Definio: Quantidade de sangue entregue para a circulao sistmica por unidade de tempo Tcnicas - Mtodo do Oxignio (princpio de Fick) - Mtodos por diluio de Indicadores Verde de indocianina Termodiluio

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DETECO E AVALIAO DE DESVIOS Metodo do verde de indocianina

Verde de Indocianina (1 cc) injetado no lado direito da circulao (artria pulmonar) Concentrao medido a partir de artria perifrica Surgimento e lavagem do corante produz curva de passagem inicial seguida de recirculao em adultos normais

Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: Williams and 60 Wilkins, 1996.

DETECO E AVALIAO DE DESVIOS Metodo do verde de indocianina

Desvio esquerda >>> direita

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DETECO E AVALIAO DE DESVIOS Metodo do verde de indocianina

Desvio esquerda >>> direita

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ANGIOGRAFIA

Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: Williams and 64 Wilkins, 1996.

ANGIOGRAFIA
Estudo radiologico contrastado com realce dos vasos pela subtrao (digital) de estruturas sem interesse (ossos, ar, visceras)

Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: Williams and 65 Wilkins, 1996.

ANGIOGRAFIA
Angiografia transpercutanea por puno direta (Seletiva) pouco usada Angiografia Transluminal percutanea (cateterismo) +++ Diagnstico Teraputico (stents = prtese endovascular) Cineangiocoronariografia Colangiopancreatografia retrgrada via endoscpica (CPRE)

Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: 66 Williams and Wilkins, 1996.

CINEANGIOCORONARIOGRAFIA

Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: Williams and 67 Wilkins, 1996.

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRGRADA VIA ENDOSCPICA (CPRE)

Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: Williams and 68 Wilkins, 1996.

ANGIOPLASTIA

Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: Williams and 69 Wilkins, 1996.

STENTING

Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: Williams and 70 Wilkins, 1996.

MICROCIRCULAO

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MICROCIRCULAO
Fornecimento de sangue fresco para os menores vasos sanguneos, presentes na vasculatura incorporada aos tecidos Micro vs macrocirculao Os vasos no lado arterial da microcirculao so chamados de arterolas (bem inervados, rodeadas por clulas de msculo liso, 10-100 um de dimetro Arterolas carregam o sangue para os capilares, que no so inervados, no tm o msculo liso e so de cerca de 5-8 um de dimetro. O sangue flui ento para vnulas e da para veias no lado venoso da circulao
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MICROCIRCULAO
A microcirculao tambm inclui capilares linfticos Principais funes da microcirculao: 1. Regular fluxo sanguneo e perfuso tecidual 2. Regular presso sangunea 3. Regular tecidos fluidos (inchao ou edema) 4. Fornecer O2 e nutrientes 5. Remover produtos metablicos, CO2 e outros resduos 6. Regular a temperatura do corpo 7. Apoiar a inflamao 8. Outras

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MICROCIRCULAO

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SISTEMA LINFTICO

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SISTEMA LINFTICO
SC secundrio, aberto e sem uma bomba central A linfa se move pela ao de msculos esquelticos e peristaltismo A linfa transportada por vasos linfticos

Ducto linftico direito

Ducto linftico torxico Estes ductos desaguam no SC na altura das veias subclvias direita e esquerda

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79

Plasma filtrado para fora dos capilares e reabsorvido A maior parte do fluido retorna aos capilares O excesso de fluido coletado pelo SL A linfa processada em linfonodos e retorna ao SC Linfonodos: proteo do corpo

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RGOS LINFIDES
Timo, bao, linfonodos, placas de peyer, tonsilas, apndice vermiforme, medula ssea Suporte para linfcitos B e T circulantes e outras clulas do Sistema Imune, como macrfagos

SL E TRANSPORTE DE CIDOS GRAXOS

Vasos linfticos & trato gastrointestinal Gorduras so transportadas pelo SL e enviadas ao SC via o ducto linftico torxico
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83

SISTEMA RETICULOENDOTELIAL
Parte do SL

Ag transportados para a linfa, filtrada por linfonodos regionais Reteno do material estranho & Fagocitose por Macrfagos Linfedema

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MORFOFISIOLOGIA DO LINFONODO

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MORFOFISIOLOGIA DO LINFONODO

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MORFOFISIOLOGIA DO LINFONODO

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DRENAGEM LINFTICA

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PATOLOGIAS DO S. LINFATICO
Linfedemas, linfadenites, elefantiase, etc..

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PATOLOGIAS DO S. LINFATICO
Linfedemas, linfadenites, elefantiase, etc..

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SISTEMA RESPIRATRIO

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INTRODUO
1. Ar + tubos + pulmes + diafragma = troca gasosa (mamferos) 2. Difuso de O2 e CO2 = oxigenao, circulao, balano cidobase = homeostase 3. Respirao fisiolgica x celular 4. Funo na Comunicao: Fala, canto, msica = movimentao de ar pelo S.R. 6. Desenvolvimento: Feto humano S.R. dormente

7. Respirao lquida
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RESPIRAO INCLUI:
1. Ventilao pulmonar O ar se move para dentro e para fora dos pulmes Reposio contnua de gases nos alvolos (sacos de ar) 2. Respirao externa Troca de gases entre o sangue eo ar em alvolos O2 (oxignio) na difunde ar em sangue CO2 (dixido de carbono) no sangue se difunde no ar

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RESPIRAO INCLUI:
3. Transporte de gases respiratrios Entre os pulmes e as clulas do organismo Realizada pelo sistema cardiovascular O sangue transportar o fluido 4. Respirao interna Troca de gases nos capilares entre sangue e clulas do tecido O2 em difunde-se do sangue para os tecidos Resduos de CO2 nos tecidos difunde para o sangue

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SISTEMA RESPIRATRIO

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ANATOMIA BSICA
1. Mamferos SR superior e inferior, traquia e pulmes

2. Trato respiratrio superior (zona condutora):

3. Narinas + nostrilas + cavidade nasal/nasofaringe (nariz)

4. Funes 1as: filtrao, humidificao, ressonncia da fala, etc

5. Orofaringe (atrs da cavidade oral) & Laringofaringe >>> Laringe (caixa de voz) cordas vocais + glote
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98

ANATOMIA BSICA
6. Traquia (fole)

7. Trato respiratrio inferior (zona respiratria)

8. Cavidade torcica traquia, brnquios esq. e dir.

9. Subdiviso de brnquios 1a, 2 a, 3 a bronquolos

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ANATOMIA BSICA
10. Bronquolos + alvolos + ductos alveolares = troca gasosa
11. Alvolos sacos multi-lobulados = troca gasosa 12. Movimentao do ar oxigenado nostrilas cavidade nasal faringe laringe traquia cavidade torcica brnquios alvolos

100

Prof. Edson

UNIFACS

101

RESPIRAO CELULAR
Oxignio (O2) utilizado por todas as clulas corporais O2 necessrio para converso da glicose em ATP O dixido de carbono (CO2) produto residual As clulas do corpo podem morrer em falhas dos sistemas respiratrio e/ou cardiovascular
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ESTRUTURA E FUNO DO SR

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RGOS RESPIRATRIOS
Zona condutora Passagem respiratria que transita ar de/para o stio de troca gasosa Filtra , humidifica e aquee o ar Zona respiratria Stio para troca gasosa Formada de Bronquolos respiratrios Alvolos Ductos alveolares Sacos alveolares

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RGOS RESPIRATRIOS

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TORAX
1. Segmento do corpo entre a cabea e o abdmen 2. Formado pelo esterno, vrtebra torcicas e costelas; pescoo inferior e diafragma 3. Stio para pulmes, corao e vasos

sanguneos

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CAVIDADE TORCICA

1. Cavidade torcica: espao interior do trax trs partes: duas cavidades pleurais e o mediastino protegida pela caixa torcica

2. Cavidades pleurais separadas + pulmes + - partes laterais da cavidade torcica

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CAVIDADE TORCICA
3. Mediastino: espao entre as regies pleuropulmonares

estende-se no sentido crnio-caudal (abertura torcica

superior ao diafragma) contm o corao, timo e outros tecidos linfticos, parte do

SN, partes torcicas dos grandes vasos, traquia,

esfago, etc.

108

PULMES
Formato cnico; superfcies anterior, lateral e posterior em contato com as costelas Apex = parte superior encaixada na poro subclvia Base cncava inferior em contato com diafragma P. direito trilobado (lobo superior, mdio e inferior P. esquerdo bilobado ( lobo superior e inferior

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PULMES

apex

base

110

PULMES
Hilo = indentao na face mediastnica do pulmo por onde entram e saem vasos sanguneos e linfticos, brnquios e nervos

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PULMES & PLEURA Pleura = saco de membrana serosa que recobre cada pulmo

Pleura parietal - camada externa

Pleura visceral camada interna em contato com pulmo

Cavidade pleural espao intermembrana preenchido com lquido pleural

Pulmes podem deslizar mas a separao da pleura difcil Pulmes se apoiam na parede torcica e so forados a se expandir e recolher com as alteraes de volume na cavidade torcica durante a respirao
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PULMES & PLEURA

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PULMES & PLEURA Pleura tbm divide o trax em tres cavidades: 2 pleurais & 1 mediastnica Patologias >> Pleurites Efuso pleural

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RELAO ENTRE AS ESTRUTURAS TORCICAS

115

ZONA CONDUTORA - NARIZ

Abre as vias areas Filtra, umedece e aquece o ar Cmara de ressonncia da fala Receptores olfativos

Nariz externo
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ZONA CONDUTORA CAVIDADE NASAL

O ar passa atravs das narinas (nostrilas) Septo nasal divide a cavidade nasal (metade dir/esq) Conecta-se posteriormente com a faringe atravs de aberturas nasais no palato mole (coanas) Assoalho formado pelo palato (cu da boca) Palato duro anterior e palato mole posterior
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ZONA CONDUTORA CAVIDADE NASAL

1. Gde espao na face mediana, acima e atrs do nariz 2. Funo aquecimento, resfriamento e limpeza do ar inalado 3. Fronteiras osso nasal acima, palato abaixo, maxilar e outros ossos nos lados, nariz a frente e faringe atrs.

4. Sinos ou seios paranasais + stios 5. Septo nasal + turbinatos ou conchas direcionamento do fluxo de ar para os epitlios olfativos
118

ZONA CONDUTORA CAVIDADE NASAL

6. rgo vomeronasal & feromnios (controvrsia) 7. Clios e muco remoo de poeira e patgenos

8. Elevada inervao e alto suprimento sanguneo 9. Nervo Olfatrio & trigeminal, nasociliar, nasopalatino, maxilar sensao de odores

10.Fibras do S.N.A. inervao simptica (constrio vascular) e

parassimptica (secreo de muco)
119

Prof. Edson

UNIFACS

ZONA CONDUTORA CAVIDADE NASAL

08

120

ZONA CONDUTORA CAVIDADE NASAL

121

ZONA CONDUTORA CAVIDADE NASAL

Coberturas da cavidade nasal Vestbulo (logo acima narinas) Forrado com clulas sebceas da pele com gl. sudorparas e plos Filtra particulas grandes (insetos, fios, etc) Cavidade nasal p.d.: 2 tipos de membrana mucosa Pequeno pedao de mucosa olfativa na poro cranial (placa cibriforme ou crivosa) Mucosa respiratria: a maior parte da cavidade Epitlio ciliado pseudoestratificado; clulas caliciformes dispersas Clulas mucosas - secretam muco Clulas serosas - secretam lquido aquoso com enzimas digestivas, por exemplo, lisozima Um litro / dia, juntos Dejetos so geralmente engolidos

122

ZONA CONDUTORA CAVIDADE NASAL

Coberturas da cavidade nasal mucosa respiratria

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ZONA CONDUTORA CAVIDADE NASAL

Conchas nasais Aumenta a turbulncia do ar

3 estruturas na forma de quilhas

Recuperam a umidade do ar na exalao

124

ZONA CONDUTORA CAVIDADE NASAL

Conchas nasais

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ZONA CONDUTORA SINOS PARANASAIS

Ossos: frontal, esfenoidal, etmoidal e maxilar

Se abrem na cavidade nasal

Extenses da cavidade nasal com funes semelhantes Diminuem o peso do crnio Sinusites

126

ZONA CONDUTORA FARINGE (GARGANTA)

3 partes: naso, oro e laringofaringe Abriga tonsilas (respondem a antgenos inalados) vula fecha nasofaringe durante a deglutio de alimentos para no entrar no nariz Epiglote posterior lngua: mantm os alimentos fora da via area Orofaringe e laringofaringe servem como passagem comum para alimentos e ar Recoberta com epitlio escamoso estratificado para proteo

127

FARINGE
1. Parte do pescoo e garganta posterior cavidade buco-nasal, laringe e traquia

2. Parte do sistema digestrio e respiratrio

3. Adaptaes especiais para prevenir engasgos e aspirao durante

deglutio

4. Vocalizao

128

FARINGE
5. Trs partes: nasofaringe (imediatamente atrs da cavidade nasal), orofaringe (atrs da cavidade oral), hipofaringe ou laringofaringe (resto) 6. Orofaringe + laringofaringe passagem para alimento e ar at a laringe (bifurcao)

7. Laringofaringe & esfago associao posterior

8. Laringofaringe & laringe associao anterior
129

ZONA CONDUTORA FARINGE (GARGANTA)

130

ZONA CONDUTORA FARINGE (GARGANTA)

131

ZONA CONDUTORA LARINGE (CAIXA DE VOZ)

1. Bifurcao onde a faringe divide-se para a traquia e esfago 2. Caixa de voz proteo da traquia, poduo e modelao de sons (somada lngua, lbios, cavidade oral, etc.) 3. Stio das cordas vocais diferentes sons e linguagens 4. Deglutio e laringe fechamento da epiglote e glote impede a entrada de material na traquia e pulmes

132

ZONA CONDUTORA LARINGE (CAIXA DE VOZ)

5. Inervao pelos nervos vago e laringeal 6. Mm. cricotiride, cricoaritenide, tiroaritenide, aritenide

7. Cartilagens da laringe: tiride, cricide, aritenide, corniculata e cuneiforme

133

ZONA CONDUTORA LARINGE (CAIXA DE VOZ)

Estende-se entre as 4 e 6 vrtebras cervicais

Se liga ao osso hiide (parte superior) e traquia (inferior)

Trs funes: 1. Produz vocalizaes (discurso) 2. Fornece uma via area aberta (respirao)

3. Mecanismo de conduo para alimentos (esofago) e ar (traquia) Fechado durante a deglutio Aberto durante a respirao

134

ZONA CONDUTORA LARINGE (CAIXA DE VOZ)

Estrutura da laringe 9 cartilagens ligadas por membranas e ligamentos C. tireide com proeminncia larngea (pomo de Ado) C. cricide inferior c. tireide: o nico anel completo Trs pares de pequenas cartilagens atrs das cc. tireide e cricide Aritenide (ancoram as cordas vocais), corniculata e cuneiforme 9 cartilagem: epiglote
135

ZONA CONDUTORA LARINGE (CAIXA DE VOZ)

Estrutura da laringe

136

ZONA CONDUTORA LARINGE (CAIXA DE VOZ)

Estrutura da laringe

137

ZONA CONDUTORA LARINGE (CAIXA DE VOZ)

Epiglote Cartilagem elstica coberta por mucosa Possui uma haste ligada a cartilagem tireide Se liga a parte posterior da lngua

Durante a deglutio, a laringe se movimenta e a epiglote se posiciona inferiormente para cobrir e selar entrada da traquia
Assim ,mantm os alimentos fora do trato respiratrio inferior

138

ZONA CONDUTORA LARINGE (CAIXA DE VOZ)

Epiglote

139

ZONA CONDUTORA LARINGE (CAIXA DE VOZ)

Reflexo da tosse: mantm tudo (menos ar) fora das vias areas Emparelhados dos ligamentos vocais: fibras elsticas (cordas vocais verdadeiras)

140

ZONA CONDUTORA LARINGE (CAIXA DE VOZ)

Par de mucosa das pregas vocais sobre os ligamentos (cordas vocais completas) : brancas pq avasculares Glote o espao entre as cordas vocais

Msculos da laringe controlam o comprimento e tamanho da abertura movendo as cc. aritenides

O som produzida pela vibrao das cordas vocais como o ar exalado

141

ZONA CONDUTORA LARINGE (CAIXA DE VOZ)

142

ZONA CONDUTORA LARINGE (CAIXA DE VOZ)

Inervao da laringe Nervos larngeos se ramificam a partir do nervo vago direita e esquerda

Ramo esquerdo sob arco artico

Ramo direito sob artria subclvia direita Danos a um ramo >>> rouquido; danos em ambos >>> sussurro Alto risco de leso em traumas e cirurgias

143

ZONA CONDUTORA LARINGE (CAIXA DE VOZ)

Inervao da laringe

144

ZONA CONDUTORA TRAQUIA

Desce da laringe no pescoo ao mediastino Se divide em dois brnquios primrios no trax 16-20 anis de cartilagem hialina em forma de C unidos por tecido conjuntivo fibroelstico. Flexvel para dobra, mas permanece aberto apesar das mudanas de presso durante a respirao
145

Prof. Edson

UNIFACS

ZONA CONDUTORA TRAQUIA

146

ZONA CONDUTORA TRAQUIA

A parte aberta posterior dos anis de cartilagem acompanham o esfago M. traqueal pode diminuir o dimetro da traqueia

Os alimentos podem ser expulsos fora

Parede da traquia tem camadas comuns a muitos rgos tubulares Filtra, aquece e umedece o ar que entra

Membrana mucosa (epitlio pseudoestratificado ciliado)

Submucosa (com glndulas seromucosas) Cartilagens
147

ZONA CONDUTORA TRAQUIA

1. Fole - ~ 12mm dimetro e 10-12 cm de comprimento

2. Vai da laringe at a carina, onde se ramifica em brnquios

3. Muco traqueal 4. 15 20 anis cartilaginosos incompletos (em forma de C) + mm. traqueais sustentao, proteo e alterao do lmem

traqueal

148

ZONA CONDUTORA TRAQUIA

5. Traquia anterior ao esfago 6. Epiglote estrutura que fecha a entrada traqueal durante deglutio 7. Intubao endotraqueal procedimento mdico de suporte ventilao 8. Traqueotomia procedimento cirrgico de acesso ao lmem traqueal
149

ZONA CONDUTORA TRAQUIA

150

ZONA CONDUTORA TRAQUIA

151

ZONA CONDUTORA CARINA

Cume na ltima cartilagem traqueal Ponto de bifurcao da traquia (T7) Mucosa altamente sensvel a substncias irritantes: reflexo da tosse

152

ZONA CONDUTORA RVORE BRONQUIAL

1. Tubos condutores de ar para os pulmes (NO ocorre troca)

2. Brnquio esquerdo e direito (mais curto, largo e vertical) >>

Brnquios 2o e 3o >> bronquolos >> alvolos 3. Alvolos e ductos alveolares epitlio escamoso simples difuso de gases

4. Brnquio direito vertical em relao a traquia induz: ineficincia

da intubao endotraqueal, Pneumonia aspirativa, etc

153

ZONA CONDUTORA RVORE BRONQUIAL

Bifurcao da rvore bronquial Brnquio principal ou 1o direito (mais susceptivel aspirao e infeco Brnquio principal ou 1o esquerdo Ambos entram pelo hilo dos pulmes Brnquios 2os : lobares ( 1/lobo; 3 direita & 2 esquerda) Brnquios segmentares contnuos (~ 20 divises acompanhadas de alteraes teciduais gradativas)

154

ZONA CONDUTORA RVORE BRONQUIAL

Bifurcao da rvore bronquial

155

ZONA CONDUTORA RVORE BRONQUIAL

Bifurcao da rvore bronquial Bronquolos = tubos menores que 1 mm de dimetro Bronquolos terminais = tubos com 0,5 mm de dimetro

Placas de cartilagem (e no anis) gradativamente desaparecem

Tecido colunar pseudoestratificado >> colunar simples >> cubide simples, sem muco ou clios. Importante musculatura lisa associada: Relaxamento & broncodilatao (SN Simptico) Constrio & broncoespasmo (SN Parassimptico)
156

ZONA CONDUTORA RVORE BRONQUIAL

Bifurcao da rvore bronquial

157

ZONA CONDUTORA RVORE BRONQUIAL

rvore bronquial & artrias pulmonares associadas

158

ZONA RESPIRATRIA
Ponto final da rvore respiratria Alvolos - estruturas em cmaras microscpicas que contm ar para troca (~3 milhes) Bronquolos respiratrios terminam em dutos alveolares Ductos terminam em sacos alveolares

159

ZONA RESPIRATRIA ALVOLO PULMONAR

160

ZONA RESPIRATRIA ALVOLO PULMONAR

1. Stio para trocas gasosas

2. Cavidades esfricas nas terminaes dos bronquolos

3. Situados na zona respiratria doa pulmes 4. Pulmo adulto mdio - ~ 300 milhes de alvolos (70 90 metros2) embalados por uma rede de capilares

161

ZONA RESPIRATRIA ALVOLO PULMONAR

5. Alvolo camada epitelial + matriz extracelular + capilares

6. Trs tipos celulares principais: pneumcitos tipo I (estruturao), II (surfactante), III (proteo)

7. Colapso de alvolos

8. Troca gasosa por difuso (no ocorre gasto energtico)

162

ZONA RESPIRATRIA ALVOLO PULMONAR

9. O2 concentrado nos alvolos difunde para o sangue venoso (baixa concentrao de O2)

10. CO2 concentrado no sangue venoso difunde para os alvolos (baixa

concentrao de CO2)

11. O2 x hemoglobina x CO

12. Defesa contra patgenos tonsilas nasofaringeais, clios, muco,

tosse reflexa

163

Prof. Edson

Sem.1-2007

UNIFACS

15

ZONA RESPIRATRIA ALVOLO PULMONAR

164

ZONA RESPIRATRIA ALVOLO PULMONAR

165

MECNICA RESPIRATRIA

166

VENTILAO PULMONAR
1. Muscular

2. Controle do S. N. A.

3. Centro regulador da respirao (CRR) - neurnios cerebrais que cooredenam os movimentos respiratrios

4. Shaken baby syndrome

167

INALAO
1. diafragma (contrao) trax (expanso) + abdmem (deslocamento) presso intratorcica ar pela z. condutora

at z. respiratria
2. Suporte m. intercostais ext. 3. Em repouso ~ 2 cada inalao 10 a 18 resp/min 4. Inalao vigorosa (+ 35 resp/min) suporte de mm. acessrios (esternocleidomastideo e outros mm. do pescoo)
168

EXALAO
1. Geralmente passivo elasticidade pulmonar e fluxo contrrio do

ar equilbrio entre presso atm e torcica.

2. Exalao ativa/forada mm. abdominais e intercostais int.

169

VENTILAO
Respirao = ventilao pulmonar Duas fases: Inspirao (inalao) ar para dentro Expirao (exalao) ar para fora Foras mecnicas foram o movimento de ar Gases sempre fluem de condies de alta para bx. presso Para o ar entrar no trax, a preeso de ar no trax tem de ser menor do que a presso atmosfrica Aumentar o volume do trax diminui a presso sobre o ar (mais espao O diafragma e os mm. intercostais fazem isso

170

MSCULOS DA INSPIRAO
Contrao da cpula diafragmtica e dos mm. intercostais aumenta a altura e largura do trax, respectivamente
Inspirao forada pode envolver mm. escaleno, esternocleidomastoideo, peitoral menor, etc.

171

EXPIRAO
Predominantemente passiva e silenciosa Relaxamento dos mm. inspiratrios Cx torcica cai em funo da gravidade Fibras elstica pulmonares se recolhem Volumes do trax e do pulmo caem simultaneamente, aumentando a presso

O ar forado para fora

172

173

174

TROCAS E TRANSPORTE DE GASES

175

TROCA GASOSA
1. Principal funo do S.R.

2. Adulto normal em repouso: ~ 250 ml de O2/min

~ 200 ml de CO2/min
500 - 700 ml de ar (volume tidal)

3. Equilbrio cido-base homeostase

4. Ventilao imprpria Acidose ou alcalose respiratria
176

TROCA GASOSA

177

CIRCULAO X RESPIRAO
1. Circulao pulmonar baixa presso (caminho curto)
2. trio direito ventrculo direito artrias pulmonares

capilares sanguneos pulmonares + vias areas = troca gasosa

veias pulmonares trio esquerdo ventrculo esq. corpo 3. Circulao sistmica alta presso (caminho longo)

178

Prof. Edson

UNIFACS

CIRCULAO X
RESPIRAO

179

TROCA GASOSA
A maior parte do volume pulmonar corresponde alvolos cheios de ar Gde rea para troca gasosa Parede alveolar Epitlio escamoso monocamada envolvido por lmina basal 0.5 m (15 X mais fino que uma folha de papel Parece externa coberta por uma rede de capilares Membrana respiratria: fuso das lminas basais das paredes do alvolo e dos capilares

180

TROCA GASOSA

Bronquolo respiratrio

Ducto alveolar

Alvolo
Saco alveolar
181

TROCA GASOSA
A troca gasosa ocorre na membrana respiratria ("barreira arsangue") Difunde o O2 do ar no alvolo para o sangue no capilar Difunde o CO2 do sangue no capilar par o ar no alvolo

182

SURFACTANTE
Clulas epiteliais cuboidais esto espalhadas nas paredes alveolares Substncia semelhante a um detergente que segregada nas superfcies alveolares Fluido de revestimento que diminui a tenso local e evita a colabao Bebs prematuros problema respiratrio em funo da falta de surfactante

183

DETALHAMENTO MICROSCPICO DOS ALVOLOS

Cobertos por fibras elasticas finas e interconectados por poros Macrfagos alveolares

184

TROCA GASOSA
Ocorre entre o sangue e o ar alveolar atravs da membrana respiratria Depende de: Presso parcial dos gases Difuso de molculas entre o gas e o lquido Composio do ar: N2: ~ 78 % O2: ~ 20 %

H2Ovapor: ~ 0.5%
CO2: ~ 0.05% USAR O IP E O PHYSIOEX
185

CAPTAO E ENTREGA DOS GASES

Plasma sanguineo no capaz de transportar quantidades fisiolgicas de O2 ou CO2
Eritrcitos/hemceas (clulas vermelhas do sangue) transportam O2 para, e CO2 de tecidos perifricos

186

TRANSPORTE DE O2 O2 liga reversivelmente ons Fe nas Hb Cada hemcea tem ~ 280 milhes de mol de Hb, cada qual ligando 4 molculas de O2 na saturao

187

TRANSPORTE DE CO2
Gerado como produto do metabolismo aerbico (respirao celular) No sangue, CO2 pode ser: convertido em cido carbnico (H2CO3) ligado a parte protica da Hb >> carbaminoHb dissolvido no plasma (ons bicarbonato) 70% transportado como cido carbnico (que se dissocia em H+ e bicarbonato (HCO3-)

23% ligado a grupos amina na Hb

7% transportado como CO2 dissolvido no plasma
188

TRANSPORTE DE CO2

189

RESUMO: TRANSPORTE DE GASES

190 Figure 23 24

REGULAO DA RESPIRAO

191

CONTROLE NEURAL DA VENTILAO

Formao reticular na medula Responsvel pela taxa bsica e ritmo respiratrio Pode ser modificada por centros superiores Sistema lmbico e hipotlamo (ex.,acelerarao sob emoo Crtex cerebral controle consciente

192

CONTROLE NEURAL DA VENTILAO

Quimiorreceptores Central (medula) Periferal: Corpos articos no arco artico levam info para a medula Corpos cartidos (monitora tenso de O2 e CO2 no sangue, ajudando a modular a taxa respiratria e profundidade da ventilao Sinus cartidos ajudam a regular presso sangunea e podem afetar a taxa respiratria (massagem nesta rea pode diminuir a frequencia cardaca.

193

CONTROLE NEURAL DA VENTILAO

194

VOLUMES E CAPACIDADES RESPIRATRIAS

195 Figure 23 17

VOLUMES PULMONARES
Volume pulmonar total dividido em diferentes volumes e capacidades teis na diagnose Testes da Fisiologia Pulmonar (medio das taxas e volumes dos movimentos de ar)

196

QUATRO VOLUMES PULMONARES

1. Volume normal descansado:

- num ciclo respiratrio normal

2. Volume Expiratrio Reserva (ERV): - depois de uma expirao normal 3. Volume Residual:

- aps a expirao mxima

- volume mnimo (em colapso pulmonar) 4. Volume Inspiratrio Reserva (VRI): - aps uma inspirao normal

197

QUATRO CAPACIDADES PULMONARES CALCULADAS

1. Capacidade Inspiratria: volume normal descansado + IRV 2. Capacidade Residual Funcional (FRC): ERV + volume residual volume 3. Capacidade vital: ERV + volume normal descansado + IRV

4. Capacidade pulmonar total:

Capacidade vital + volume residual
198

Controle da Respirao
O balano da difuso de gases nos capilares alveolares e perifricos depende de alteraes: no fluxo sanguneo, na entrega de O2, taxa respiratria, e profundidade da respirao Entrega de O2 nos tecidos e captao alveolar regulada por: 1. Aumento dos nveis de PCO : 2 Relaxamento de m. liso de arterolas e capilares Aumento do fluxo sanguneo Nveis de PCO controlam broncodilatao ou constrio
2

2. Coordenao da perfuso e ventilao pulmonar

199

CENTROS RESPIRATRIOS NO SNC

Quando a demanda por O2 aumenta, o dbito cardaco e a frequencia respiratria aumentam sob controle neural Existem dois componentes, voluntrios e involuntrios Centros involuntrios regulam os mm. Respiratrios em resposta informao sensorial Centros voluntrios no crtex cerebral afetam centros respiratrios cerebrais (possuem neurnios motores que controlam os msculos respiratrios) Os centros respiratrios: 3 pares de ncleos

200

CENTROS RESPIRATRIOS PARA RITMICIDADE NA MEDULA OBLONGA

Define o ritmo da respirao Podem ser divididos em grupos: Grupo respiratrio dorsal (DRG) - Centro inspiratrio - Funo na respirao normal e forada Grupo respiratrio ventral (VRG) - Centro de inspirao e expirao - Funo na respirao forada
201

RESPIRAO NORMAL

202

RESPIRAO FORADA

203

CENTROS RESPIRATRIOS APNEUSTICO E PNEUMOTAXICO DA PONTE

Centros apneustico: ncleos que ajustam a atividade dos centros respiratrios de ritmicidade, regulando a frequncia respiratria e a profundidade da respirao - Proporciona a estimulao contnua do centro DRG Centros Pneumotaxicos, inibem os centros apneusticos, promovendo a exalao passiva ou ativa

204

SIDS (Sudden Infant Death Syndrome)

Ruptura do padro normal de reflexo respiratrio Pode resultar de problemas de conexo entre complexo marcapasso e centros respiratrios

205

5 MODIFICADORES SENSORIAIS DA ATIVIDADE DOS CENTROS RESPIRATRIOS

1. Quimiorreceptores sensveis a PCO , PO , ou pH do sangue ou
2 2

fluido cerebroespinal
2. Barorreceptores no sinos artico e cartido sensveis a presso 3. Receptores de distenso respondem a alteraes no volume pulmonar 4. Estmulos fsicos ou qumicos irritantes na cavidade nasal, laringe e arvore bronquica 5. Outros modificadores: dor, temperatura corporal, sensaes viscerais anormais, etc.
206

RESPOSTAS DOS QUIMIORRECEPTORES PARA PCO2

207 Figure 23 27

REFLEXO BARORRECEPTOR
Quando a presso arterial cai >>> aumenta a respirao Quando a presso arterial aumenta >>> respirao diminui

REFLEXOS DE PROTEO
Espirros, tosse e laringoespasmo desencadeados por receptores no epitlio das vias respiratrias, quando os pulmes so expostos a: vapores txicos irritantes qumicos estimulao mecnica

208

APNEA
Perodo de suspenso da respirao Fecha as vias areas, prevenindo entrada de substncias estranhas Normalmente seguida e exalao explosiva (limpeza das vias areas): Espirro, tosse, espasmo laringeal

209

O CORTEX CEREBRAL E OS CENTROS RESPIRATRIOS

Fortes emoes podem estimular centros respiratrios no hipotlamo Temporariamente fecha vias areas para impedir a entrada de substncias estranhas Antecipao de exerccio extenuante pode aumentar a taxa respiratria e do dbito cardaco por estimulao simptica

210

ALTERAES NO SR NO NASCIMENTO 1. 2. 3. 4. Antes do nascimento, vasos pulmonares esto coladados e os pulmes no contm ar Durante o parto, a conexo placentria perdida, PO2 cai e PCO2 sobe Ao nascer, o bebe deve superar fora de tenso superficial para inflar rvore broncoalveolar Grande queda na presso na primeira respirao (o sangue entra na circulao pulmonar e h um redirecionando padres de circulao fetal no sangue) Respiraes subsequentes inflam completamente os alvolos

5.

211

PERFORMANCE RESPIRATRIA E IDADE

212 Figure 23 28

EFEITOS DA IDADE NO SR
1. Deteriorao dos tecidos elsticos reduzem a complacncia pulmonar e sua capacidade vital 2. Alteraes artrticas restringem os movimentos do trax, limitando os volumes respiratrios 3. Enfisema: afeta indivduos com mais de 50 anos de idade exposio a irritantes respiratrios (por exemplo, cigarro)

213

SR E OUTROS SISTEMAS

214 Figure 23 29

Bibliografia
ALBERTS et al. Molecular Biology of the Cell. Garland, 2002. COOPER & HAUSMAN. A clula: uma abordagem molecular, Artmed, 2007. DURN. Biofsica, fundamentos e aplicaes. Prentice Hall, 2003. GUYTON. Fisiologia humana. EGK, 2004. KOEPPEN & STANTON, Berne e Levy, Fisiologia. Elsevier, 2009. LEHNINGER, NELSON, COX. Lehninger. Princpios de Bioqumica. Sarvier, 2002.

215