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A CRIANA E O ADOLESCENTE NO CAMPO DA SADE MENTAL: QUE LUGAR?

Fbio Walace de Souza Dias1

RESUMO: Este trabalho traz uma breve reflexo acerca do lugar destinado criana e ao adolescente no campo da sade mental. Apesar de ressaltar alguns avanos conquistados pela Reforma Psiquitrica, aponta que no se refere a crianas e adolescentes, o campo da sade mental encontra-se em defasagem se comparado ao adulto. Os cuidados destinados a crianas e adolescentes, ainda endereados a instituies educacionais contribui para um marasmo na assistncia a crianas e adolescentes em sade mental, j que no raramente consideram a loucura em crianas como um desvio norma. Prope ento, a articulao da rede intersetorial de ateno infncia e adolescncia como possibilidade para concretizao de novas formas de intervenes no campo da sade mental. PALAVRAS-CHAVE: Reforma Psiquitrica, CAPS, normalidade, loucura em crianas, rede.

No podemos negar que h mais de 20 anos, o campo da sade mental no Brasil vem passando por significativas transformaes num processo incessante de construo de novas experincias. Profundas mudanas vm se operando a partir das invenes de fazeres para alm da clnica. O abandono, a violncia e a segregao destinados loucura ao longo da histria, vm gradativamente sendo substitudos por outros recursos e dispositivos que permitam ao portador de sofrimento mental a retomada ou a manuteno dos laos sociais, minimizando assim os riscos de sua excluso (AMARANTE, 1995). inegvel tambm que os avanos alcanados pela Reforma Psiquitrica, se devem contribuio da Lei Federal 10.216, de 06 de abril de 2001, que dispe sobre a proteo e os direitos dos portadores de sofrimento mental grave e redimensiona o modelo de assistncia no campo da sade mental no Brasil, e da portaria 336/02 (BRASIL, 2002) que cria uma linha de financiamento para a instalao e manuteno de Centros de Ateno Psicosociais, como locais prioritrios para o tratamento dos portadores de sofrimento mental. Nesse contexto, devemos considerar que a Reforma Psiquitrica tem avanado, mas tambm tem convocado inveno de um novo que suporte o real da loucura, chamado aqui de imperativo construo, como aponta Couto (2004, p. 61):
[...] a Reforma Psiquitrica Brasileira vem constituindo nesses 20 anos um movimento pendular caracterizado por um lado, pelo reconhecimento de avanos significativos e, por outro, pela imposio permanente de novos desafios como se cada conquista festejada fosse acompanhada da evidncia de que ainda h muito a ser feito em direo construo efetiva de um novo modo de cuidar e tratar sujeitos atravessados pela radicalidade de certos sofrimentos psquicos [...].

medida que a Reforma Psiquitrica avana, produz novas demandas para alm da clnica fazendo-se necessria a criao de novas respostas para lidar com a loucura. Amparada
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Psiclogo do CAPS II de Santa Luzia-MG, ps-graduado em Sade Mental e Psicanlise pelo Centro Universitrio Newton Paiva-MG.

sob o pensamento de que a desinstitucionalizao no deve ser considerada mera extino de hospitais psiquitricos, mas como a retomada do domnio pblico pela loucura e o restabelecimento dos vnculos sociais pelo paciente (BASAGLIA, 1985, ROTELLI, 1990; LOBOSQUE, 1997), questes referentes ao que fazer para os pacientes egressos de hospitais psiquitricos, como trat-los a fim de que os cuidados a eles destinados no redundem novamente em excluso social (preconceitos, estigmas), como superar as associaes da figura do louco como um ser incapaz, perigoso e no-cidado proporcionando o estabelecimento e a manuteno de seus laos sociais; apontaram para a necessidade de um fazer coletivo e poltico no que se refere ao campo da sade mental. Como dito inicialmente, avanos tm sido alcanados no campo da sade mental, mas se pensarmos nas crianas e adolescentes, podemos nos perguntar sobre o que foi feito ou pensado, pelos trabalhadores da sade mental, para as crianas e adolescentes que foram internadas em instituies totais e excludas do convvio scio-familiar? Quando retornam de seu perodo de internao, assim como os adultos, no carregam consigo o estigma do internato, as marcas da violncia, o apagamento do sujeito? Sabemos que o regime de excluso tambm se imps a elas ao longo da histria nas mais diversas instituies e manicmios. O jornalista Hiran Firmino (1979), ao denunciar a situao dos Meninos de Barbacena, crianas e adolescentes que se encontravam enclausuradas, revela que o tratamento destinado a elas em pouco ou nada se distinguiu da grande internao tratada por Foucault na histria da loucura:
Crianas que ainda insistem em ser crianas tem as pernas pequenas, e os braos geis. Crianas que tambm sabem seu nome, sua idade, seus sonhos. Correm para l e para c, rente aos muros, na divisa das grades, da insensibilidade humana. Vivendo no ptio, corredores e portes de ferro... grades e celas, um quarto de conteno, de choque eltrico. (FIRMINO, 1980).

A partir da verificao dos horrores e a excluso exercida sobre as crianas, pde-se perguntar sobre o lugar destinado a elas no contexto da Reforma Psiquitrica, e assim, caminhar rumo a construo de novos dispositivos de ateno a crianas e adolescentes no campo da sade mental, amparados por uma poltica sustentada em princpios de cidadania. Segundo Bezerra (1994), a cidadania no um atributo formal, algo dado apriorsticamente, mas um projeto aberto a ser construdo. Para ele, a construo do lugar do louco na cidade condio sine qua non para cidadania. Numa perspectiva de construo da cidadania de crianas, podemos considerar que a promulgao do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) em 1990, e da Lei 10.216 em

2001, assim como da portaria 336 de 2002, vem contribudo para que o campo da sade mental de crianas saia do marasmo que se perpetuou ao longo dos tempos ao se destinar os seus cuidados instituies filantrpicas, religiosas e educacionais (MINAS GERAIS, 2006). Contudo, o cenrio da ateno a crianas e adolescentes no campo da sade mental testemunha que ainda coexistem intactas, ao lado da Reforma Psiquitrica, prticas manicomiais capazes de produzir efeitos to devastadores quanto os produzidos pelos hospcios. Para muitas crianas, o campo da sade mental ainda cercado, seno por um silncio, por uma discrio no tratamento de questes relativas loucura, operando-se a uma sutil excluso, um sutil confinamento. Sabese que crianas e adolescentes ainda so encaminhadas para instituies que, sob os significantes de cuidado e proteo ou que remetem idia de acolhimento, como Associao de pais e amigos dos excepcionais, escolas especiais, submetem-nas a prticas ortopdico-pedaggicas, tomando como frente de trabalho o apagamento do sintoma, retirando da criana a possibilidade de subjetivar suas questes; alm de contribuem para a desassistncia no campo da sade mental. Numa perspectiva desenvolvimentista, trabalhando a reabilitao no sentido de conferir criana e ao adolescente habilidade para algo ou alguma coisa que se acreditava perdida em funo de algum distrbio, essas instituies empenham-se na converso de comportamentos considerados anormais em normais. Diante desse contexto, podemos pensar de acordo com Foucault (1995) na existncia de um incessante processo de disciplinarizao do social, visando sua normalizao. Tal normalizao, para Passos (2008), remete questo foucaultiana sobre o entrelaamento entre os modos de subjetivao e as relaes de poder, entendido como uma estratgica relao de foras de ao sobre a ao do outro. No se trata de mera violncia, mas a capacidade de agir sobre o comportamento humano, moldando-o, adestrando o seu corpo com a finalidade de lhe extrair o mximo de capacidades e habilidades. uma relao de poder exercido sobre a vida, biopoder, capaz de regular todo o corpo social atravs de minuciosas tcnicas de adestramento dos corpos, no sentido de produzir sua normalizao. No caso especfico de crianas sabemos que, numa perspectiva evolutiva, sua representao repousa sobre a idia de um ainda no; ainda no atingiu a faixa etria, ainda no atingiu os objetivos esperados pela escola ou pelos pais, ainda no responde por si mesma, etc. Esta moratria da criana no ainda no alm de conferir a ela um lugar de objeto nas mos do outro, refora a vigilncia e expectativa exercida sobre elas para que correspondam a um ideal de normalidade, produzido e pactuado por um grupo social:

Essa produo de ideais, instncia de qualquer agrupamento humano, promove a formulao do que o psicanalista Jurandir Freire Costa denomina como o tipo psicolgico ordinrio. Trata-se de certa ordem psicolgica que pretende promover a converso dos indivduos aos valores ideolgicos dominantes. (AKERMAN, 2003, p. 206).

Nesta perspectiva, as demandas para o tratamento de crianas, no raramente, convocam os psiclogos converso dos comportamentos anormais em normais, na tentativa de restabelecer a ordem para aquilo que vai contramo dos valores dominantes sobre a normalidade. Caso os psiclogos respondam a esta demanda, tambm contribuiro como parcela significativa para a desassistncia crianas no campo da sade mental, pois como avanar e pensar na loucura da criana, se os profissionais responsveis pelo seu cuidado se assentarem sob o imperativo de restaur-las de acordo com os ideais sociais de normalidade? Ao ser considerada como anormal e passvel de conserto, no estaria sendo retirada da criana a possibilidade de subjetivar suas questes e criar sadas singulares para lidar com seu mal-estar, mesmo que uma dessas sadas seja a loucura? Segundo Ferreira (2004) se o campo da sade mental do adulto toma a loucura como uma questo do sujeito, no que concerne criana, no raro ela se encontra sob o manto da deficincia; e estando a loucura da criana encoberta sob o manto da deficincia e considerada como algo momentneo a ser ajustado em um momento posterior h um caminho natural sinalizado, que substitui o tratamento, que o encaminhamento educao especial em instituies, no raramente, com semblantes bastante parecidos aos hospcios para adultos. Sendo assim, se todas as vezes que uma criana tornar-se refratria ao ideal de normalidade for engendrada numa noo de deficincia e raramente reconhecida como louca, a assistncia criana no campo da sade mental permanecer em um marasmo, se comparado sade mental do adulto. Contudo no podemos desconsiderar que, muitas vezes as questes referentes aos adultos fazem adiar as discusses sobre crianas e adolescentes; o que contribui para a desigualdade de um campo em relao a outro. Desigualdade tratada aqui no como a necessria distino das particularidades entre os cuidados com crianas e adultos, mas como uma sobreposio de prioridades das questes dos adultos das crianas como nos aponta Campos:
A submisso do planejamento da rea infantil aos projetos referentes aos adultos, em funo de uma concepo que colocava a clnica psiquitrica da criana como um decalque da clnica do adulto, relegando historicamente a estas o mesmo destino dos adultos; o entendimento de que as clnicas e escolas para retardados encobriam todos

os problemas mentais na infncia; a falta de peso na difuso de saberes sobre a especificidade dessa clnica que pudesse mobilizar a prpria rea de sade mental e outros setores da sade e da sociedade como um todo (CAMPOS, 1992, p. 9).

Percebe-se, que a desassistncia de crianas e adolescentes no campo da sade mental tem sido tambm sustentada por uma posio equivocada de destin-las ao mesmo tratamento de adultos, desconsiderando-se a especificidade desta clnica, e delegando o tratamento de crianas s escolas especiais, que geralmente consideram qualquer aspecto de loucura em crianas como um retardo, uma deficincia (FERREIRA, 2004). Dessa forma, faz-se necessrio refletir sobre o lugar destinado criana no campo da sade mental, assim como a articulao entre os diversos setores sociais responsveis pelos seus cuidados (judicirio, educao, sade, assistncia social), em um esforo coletivo para que algo se construa. Para tal, preciso reconhecer que no h campo discursivo especfico que agrega em si todas as respostas sobre um determinado problema; da a necessidade de um trabalho articulado em rede, pautado por uma tica da no-potncia, que sustente a incompletude como trao comum entre os dispositivos da rede, reconhecendo que sempre haver o que no se sabe ainda, portanto nenhum desses segmentos so capazes, sozinhos, de lidar com as questes referentes criana e o adolescente. Isso parece fundamental para que avanos sejam realmente efetivados na assistncia criana e ao adolescente no campo da sade mental.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AKERMAN, Jacques. Estratgias de segregao na infncia e adolescncia: um recorte sobre o campo da sade mental. In: GUERRA, A. M. C.; LIMA, N. L. (orgs). A clnica de crianas com transtornos no desenvolvimento: uma contribuio no campo da psicanlise e da sade mental. Belo Horizonte: Autntica, 2003. p.199-220. AMARANTE, Paulo (coord.). Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. Rio de janeiro: Ed. ENSP/Fiocruz, 1995. BASAGLIA, Franco. A Instituio Negada. Rio de Janeiro: Ed. Graal, 1985. BEZERRA Jr. Benilton. De mdico, de louco e de todo mundo um pouco. In: GUIMARES R. TAVARES R. (orgs). Sade e Sociedade no Brasil anos 80. Rio de Janeiro: Ed. Relume-Dumar, 1994, p.171-191. BRASIL. Ministrio da Sade. Legislao em Sade Mental 1990-2002. Ministrio da Sade. Braslia, 2002.

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