PROCESO DE ENFERMERIA

Enfermera en el cuidado del adulto

Lcda. Lourdes Susana Maruri 2012

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CUIDADO ENFERMERO
El objetivo de enfermera est orientada no solamente hacia la atencin de la persona enferma, sino tambin hacia la persona sana desde una perspectiva holstica, que toma en consideracin todas las dimensiones del ser fsico y su entorno. Debe tener en cuenta las necesidades: Fisiolgicas Psicolgicas Sociales Culturales Espirituales
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CUIDADO ENFERMERO
Requiere la aplicacin de un mtodo cientfico, para la solucin de problemas, basado en una secuencia elemental. Es el mtodo conocido como Proceso de Enfermera (P. E.).
Caractersticas:

Finalidad. Dinmico. Flexible. Universal. Sistemtico. Interactivo. Continuo. Base terica.

LA BASE CIENTFICA DEL SABER DE ENFERMERA

Es el mtodo empleado para tomar

decisiones clnicas, es una forma de pensar y actuar segn aquellos problemas clnicos con que se enfrenta enfermera.

(Urden, l. 1998)

Beneficios del PE
Mejor aproximacin a los problemas y necesidades de la persona. Adecuado establecimiento de prioridades en todo lo referente a las necesidades. Adecuada formulacin de las estrategias de actuacin oportunas para cubrir las necesidades. Mxima eficacia, continuidad en el trabajo asistencial y con mismos criterios. ptima coordinacin de las diferentes intervenciones enfermera.
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Beneficios del PE
Racionaliza el tiempo, el trabajo y los recursos.
Instrumento para evaluar continuamente la calidad del proceso. Permite trabajar de forma ordenada y con los mismos criterios. Racionaliza el tiempo, el trabajo y los recursos. Instrumento para evaluar la continuamente la calidad del proceso.
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Beneficios del PE
Para la persona:
Fomenta el establecimiento de objetivos comunes. Centrado en respuestas humanas y no en tratar la enfermedad. Participacin en su propio cuidado. Continuidad en la atencin. Mejora la calidad de la atencin. Evita la redundancia de informacin dela persona a cada enfermero.

Proceso de Enfermera
Recogida y organizacin de los datos
VALORACIN

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Juicio como resultado de la valoracin

Estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas

EJECUCIN PLANIFICACIN

Puesta en prctica de los cuidados programados.

Determinar si se han conseguido los objetivos establecidos

EVALUACIN

REQUISITOS PREVIOS:
CONOCIMIENTOS:
Exige que enfermera tenga una base slida de conocimientos en diversas materias:
Morfologa, anatoma, fisiologa, fisiopatologa, lenguaje y comunicacin, sociologa, psicologa

Estos conocimientos permitirn hacer una valoracin inicial y ser la base para identificar los cambios en las valoraciones posteriores:
Identificacin de patrones funcionales de salud. Valoracin fsica
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REQUISITOS PREVIOS:
HABILIDADES:
Habilidades tcnicas (mtodos y procedimientos)
Examen fsico RCPC Anlisis del equilibrio acido-base Anlisis de radiografa de trax Realizacin y anlisis de electrocardiograma Dosificacin y clculo de medicamentos Administracin de medicamentos y fluidoterapia Oxigenoterapia Fisioterapia respiratoria e Higiene broncopulmonar Nutricin parenteral y enteral
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REQUISITOS PREVIOS:
Habilidades interpersonales (contacto personal): Comunicacin verbal y no verbal

Capacidad creadora El sentido comn y flexibilidad Trabajo en equipo

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1.- VALORACIN
Base slida El fundamento para la identificacin de los diagnsticos enfermeros, de la ejecucin de las intervenciones y evaluacin de los cuidados brindados.

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1. RECOLECCIN DE DATOS:
Tipo de datos:

Subjetivos Objetivos De antecedentes Actuales

Fuentes primarias Fuentes secundarias
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Fuentes de datos:

1. RECOLECCION DE DATOS
Fuentes: A. Primaria: Persona (paciente) B. Secundarias: Personas (familias, otros profesionales) Registros (anlisis) Publicaciones( sobre la enfermedad..)

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1. RECOLECCION DE DATOS
Dependiendo de quin aporta el dato:
SUBJETIVOS OBJETIVOS

Dependiendo del momento del dato:

ACTUAL HISTRICO

Dependiendo de la duracin:
VARIABLE CONSTANTE

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2. VALIDACIN DE LOS DATOS

Comprueba qu datos son hechos reales y cules cuestionables. Se logra validar: Confirmar por medio de un resumen de los datos subjetivos. Comparar datos con distintas fuentes. Anotar cualquier correccin o edicin. Determinaciones antropomtricas (estndar medidas corporales.. altura, peso..)
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3. ORGANIZACIN DE LOS DATOS

Agrupar todos los datos comunes o relacionados. Jerarquiza: establece la prioridad de las necesidades

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2.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

La fase diagnostico del Proceso de Enfermera tiene cuatro etapas:
1. 2. 3. 4. Procesamiento de los datos Formulacin del diagnostico Validacin de la interpretacin de los datos Documentacin

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Formulacin del diagnostico
EL SISTEMA NORTEAMERICANO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERA (NANDA) En 1972 primera publicacin de diagnsticos Desde 1982 se realizan las Conferencias bianuales.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
COMPONENTES DEL DIAGNSTICO:
1.- Etiqueta descriptiva o ttulo: ofrece una descripcin concisa del problema (real o potencial). Es una frase o trmino que representa un patrn. 2 .- Definicin: expresa un significado claro y preciso de la categora y la diferencia de todas las dems.
3 .- Caractersticas definitorias: Cada diagnstico tiene un ttulo y una definicin especfica, sta es la que nos da el significado propiamente del diagnstico, el titulo es solo sugerente.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
COMPONENTES DEL DIAGNSTICO:
4 .- Las caractersticas que definen los diagnstico reales son los signos y sntomas principales siempre presentes en el 80-100% de los casos. 5 .- Factores etiolgicos y contribuyentes o factores de riesgo: Se organizan entorno a los factores fisiopatolgicos, relacionados con el tratamiento, la situacin y la maduracin, que pueden influir en el estado de salud o contribuir al desarrollo del problema.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
TIPOS DE DIAGNOSTICO:
REALES DE RIESGO (hasta 1992 se denominaban potenciales) POSIBLE DE BIENESTAR DE SINDROMES
*PROBLEMAS COLABORATIVOS (Manejo multidisciplinarios)
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CONOCIMIENTO ENFERMERO VALORACIN DE ENFERMERIA

CLASIFICACIN DIAGNSTICOS CLASIFICACIN INTERVENCIONES CLASIFICACIN RESULTADOS

TOMA DE DECISIONES CLNICAS

Eleccin

Eleccin

Eleccin

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TAXONOMA II: DOMINIOS Y CLASES

PROMOCIN DE LA SALUD

NUTRICIN

ELIMINACIN/ INTERCAMBIO

ACTIVIDAD/ REPOSO

PERCEPCIN/ COGNICIN

AUTOPERCEPCIN

Toma de conciencia de la salud Manejo de la salud

Ingestin

Sistema urinario

Reposo/ sueo

Atencin

Autoconcepto

Digestin

Sistema gastrointestin al

Actividad/ ejercicio

Orientacin

Autoestima

Absorcin

Sistema integumentario

Equilibrio de la energa Respuestas cardiovascular es/ respiratorias

Sensacin/ percepcin

Imagen corporal

Metabolism o

Sistema pulmonar

Cognicin

Hidrataci n

Comunicacin Autocuidad o

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TAXONOMA II: DOMINIOS Y CLASES

ROL/ RELACIONES

SEXUALIDAD

AFORNTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS Respuesta Postraumtica Respuestas de afrontamiento Estrs Neuro compartamental

PRINCIPIOS VITALES Valores

SEGURIDAD/ PROTECCI N Infeccin Lesin fsica Violencia Peligros ambientales Procesos defensivos

CONFORT Confort fsico Confort ambiental Confort social

CRECIMIENTO/ DESARROLLO Crecimiento

Roles del cuidador

Identidad sexual Funcin sexual

Creencias

Desarrollo

Relaciones familiares

Reproduccin

Congruencia de las acciones con los valores /creencias

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DIAGNOSTICOS REALES
1. Enunciado:
Establecidos por la NANDA Enunciados especficos o definidos Definidos por la fisiologa

2. Relacionado con (R/C):

Causa fisiopatolgica

3. Manifestado por (M/P):

Signos y sntomas que se presentan para evidenciar el problema
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Estreimiento

Etiqueta

Relacionado con ingesta insuficiente De lquidos y fibra

Factores etiolgicos

Manifestado por la comunicacin sobre Heces secas y duras de 3- 4 das

Signos y sntomas Caractersticas definitorias

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DIAGNOSTICOS DE RIESGO
Es un juicio clnico de que un paciente es mas vulnerable a un determinado problema que otro, en situacin igual o parecida.
Problema:
Causa:

Riesgo de traumatismo: relacionado con

Marcha inestable y prdida de agudeza visual

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PAUTAS A TENER EN CUENTA PARA REDACTAR UN DIAGNSTICO DE ENFERMERA:

1. Escribir el diagnstico en trminos de respuesta del paciente, no de necesidades de enfermera. Redactar el diagnstico enfermero en trminos legalmente aconsejables. Redactar el diagnstico de enfermera sin hacer juicios de valor No invertir el enunciado del diagnstico(primero etiqueta y luego relacionado con, primero respuesta humana y segundo causa) Asegurarse que los elementos del enunciado no digan la misma cosa. Excluir o no utilizar diagnsticos mdicos en el diagnstico enfermera y en la causa. Expresar el factor relacionado de forma que pueda ser modificado
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2.
3. 4.

5.

6.
7.

3.- PLANIFICACION
Consiste en elaborar un plan de accin con el fin de prevenir, reducir o solucionar los problemas de salud identificados en el paciente.
Etapas en el Plan de Cuidados: Establecer prioridades en los cuidados. Planteamiento de los resultados esperados. Documentacin y registro
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objetivos

del

cliente

con

Elaboracin de las actuaciones de enfermera.

Objetivo del paciente: Es un resultado deseado, en la conducta del paciente dirigido a la salud. Resultado esperado: Es lo que se consigue con una actividad o varias.
Normas (Pautas) para enunciar los objetivos y resultados esperados: 1.El objetivo tiene que estar relacionado con la respuesta humana 2.Debe estar centrado siempre en el paciente. Objetivos del plan. 3.Contener una accin. Cada diagnstico tiene que tener un objetivo 4.Deben estar limitados en un tiempo para conseguir el objetivo. 5.Ser claros, concisos y precisos. 6.Ser realistas 7.Compatibles con otras terapias
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PLANIFICACION
Documentacin y registro
Resultado Razn esperado fisiopatolgic Dx de Acciones Evaluacin o a Enfermera Criterio de de las evaluacin acciones 1. Objetivos 1. Jerarquizadas. 1. Es el 1. Segn el alcanzables porque se resultado 2. Respondiendo realizan esperado. 2. Con tiempo a: cada una establecido Que? de las 2. En pasado. acciones. Como? 3. En futuro. Cuando? Donde?

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PLANIFICACION
Dx de Enfermera:_______________________
OBJETIVOS DEL CUIDADO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION

NOC
Objetivos del cuidado

NIC
Intervenciones de Enfermera

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4.- EJECUCION
En esta etapa cuando realmente se pone en prctica el plan de cuidados elaborado. La ejecucin, implica las siguientes actividades enfermeras:
Continuar con la recogida y valoracin de datos.

Realizar las actividades de enfermera.

Anotar los cuidados de enfermera. Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas Dar los informes verbales de enfermera. Mantener el plan de cuidados actualizado.
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5.- EVALUACIN
Es la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. El proceso de evaluacin consta de dos partes :
1.Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnstico que queremos evaluar. 2.Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la evolucin del paciente hacia la consecucin de los resultados esperados.
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