INDICE GLUCMICO Y AJUSTE DE INSULINAS

LIC. TERESA CARREON

NUTRIOLOGA
Educadora en Diabetes

HISTORIA
A partir de los aos 70s qued establecida la importancia en la salud de una dieta con un contenido de ms de la mitad de la energa proveniente de carbohidratos. En 1998 la ONU y FAO apoyaron esta posicin.

 En 1981 el Dr. David Jenkins desarroll el concepto de NDICE GLUCMICO en busca de los alimentos adecuados para el paciente diabtico.

Indice Glucmico
Es un valor asignado a los alimentos sobre la base de su efectos sobre los niveles post-prandiales de glucemia

 Nos indica numricamente si los HC llegan lenta, moderadamente o rpido al torrente sanguneo.

La capacidad que tienen los alimentos de aumentar la glucosa en sangre

ALIMENTOS LIEBRE-TORTUGA

INDICE GLUCEMICO ALTO

Los alimentos con ndice glucemico (IG) ALTO o ALIMENTOS LIEBRE elevan rpidamente la glucosa en sangre.

Si el IG es de 70 o mayor se considera un alimento de IG alto (rpido)

INDICE GLUCEMICO BAJO

Los alimentos con ndice glucmico (IG) BAJO o ALIMENTOS TORTUGA elevan lentamente la glucosa en sangre.

Si el IG es de 55 o menor se considera un alimento de IG bajo (lento)

INDICE GLUCEMICO MEDIO

Los alimentos con ndice glucemico (IG) MEDIO o ALIMENTOS LIEBRE-TORTUGA elevan moderadamente la glucosa en sangre.

Si el IG est entre 55 y 70 se considera un alimento de IG medio.

FACTORES QUE INFLUYEN:

1. Forma de los alimentos 2. Velocidad de ingestin de los alimentos y frecuencia de las comidas. 3. La cantidad de grasa, protenas y fibra que contengan los alimentos 4. Mtodos de cocinado y procesamiento 5. Grado de Acidez 6. Cuando los alimentos son comidos crudos o cocidos 7. Contenido de azcar 8. Contenido de sal 9. Tamao de las porciones 10. Valores de glucosa sangunea 11. Grado de madurez de las frutas

1. FORMA DE LOS ALIMENTOS:

La forma en como los alimentos se ingieren es un factor determinante de su velocidad de digestin y absorcin ejemplo:

EJEMPLO 1:
Fruta con cscara Fruta sin cscara Jugo de Fruta

ABSORCIN RAPIDA

ABSORCIN LENTA

Las paredes celulares encierran a los carbohidratos

EJEMPLO 2:
Pan con harina gruesa y grano integral Pan con harina finamente molida rica en fibras Pan con harina finamente molida sin fibra

ABSORCIN RAPIDA

ABSORCIN LENTA

EJEMPLO 3:
Frjol, lentejas Spaguetti Papa cocida

ABSORCIN RAPIDA

ABSORCIN LENTA

2. VELOCIDAD DE INGESTIN DE LOS ALIMENTOS Y FRECUENCIA DE LAS COMIDAS.

Adems el incremento de la frecuencia de las comidas disminuye los niveles de glucosa en sangre

3. LA CANTIDAD DE GRASA, PROTEINA Y FIBRA QUE CONTENGAN LOS ALIMENTOS:

La grasa, la protena y la fibra retrasan el vaciamiento gstrico y por lo tanto hace mas lenta la digestin y la absorcin de carbohidratos.

4. METODOS DE COCINADO Y PROCESAMIENTO:

Hervir y otros tipos de calentamiento hacen que los carbohidratos se absorban con mayor rapidez; EJEMPLOS:
El pur de papas

La harina de trigo provoca una respuesta mayor de la glucosa en sangre cuando se hornea como pan que cuando se usa para pastas.

El calentamiento de los alimentos provoca que disminuya el valor de la protena Como en el caso de los cereales para desayuno o papa al horno

5. EL GRADO DE ACIDEZ DE LOS ALIMENTOS

Entre mas acidez mas lenta es la absorcin

6. CUANDO LOS ALIMENTOS SON COMIDOS CRUDOS O COCIDOS

El grado de coccin aumenta la rapidez de absorcin de los alimentos

Mientras mas cocidas estn las verduras mas disminuye la cantidad de fibra y aunque sea poca la cantidad de carbohidratos que contienen se absorbern con mayor rapidez

7. CONTENIDO DE AZCAR
Pequeas cantidades de azcar junto con el alimento no provocan un aumento marcado de la glucosa sangunea por el tamao de las partculas.

Cuando los alimentos son ricos en azucares y pobres en otros nutrientes, aumentan mas rpidamente los niveles de glucosa en sangre.

8. CONTENIDO DE SAL
La sal en los alimentos incrementa la absorcin de glucosa en la sangre.

9. TAMAO DE LAS PORCIONES

Entre mayor es la porcin que se ingiere mayor es el tiempo que se requiere para digerir los alimentos.

10. VALORES DE GLUCOSA SANGUINEA

El estomago se vaca mas rpido cuando la glucosa en sangre esta baja por lo que se absorben los nutrimentos con mayor rapidez.

12. GRADO DE MADUREZ DE LAS FRUTAS

Entre mas madura esta la fruta ms aumenta su IG

QU TAN RAPIDO SE INCREMENTA LA GLUCOSA EN SANGRE?

ARROZ INFLADO HOJUELAS DE MAZ PURE DE PAPAS PAPAS HERVIDAS PAN BLANCO PAN INTEGRAL ARROZ PASTA FRIJOLES, LENTEJAS FRUTAS CON CASCARA VERDURAS FRESCAS

 La carga glucmica (CG) valora no slo la rapidez de un alimento en convertirse en azcar en la sangre, tambin toma en cuenta la cantidad de carbohidratos que tiene una racin de un alimento particular. Un alimento con CG alta tiene un valor de 20 o ms. Si la CG va de 11 a 19 es media. Los valores de CG por debajo de 10 son bajos.

 El ndice glucmico (IG) se calcula en relacin con la glucosa, a la que se le atribuye un valor IG = 100. Aunque las ltimas revisiones lo comparan con el pan blanco. La carga glucmica (CG) se obtiene al dividir el IG /100, y el resultado se multiplica por el contenido de carbohidratos disponibles de una racin en gramos.

 Por ejemplo, la sanda tiene un IG alto (72), pero su CG es baja (4), porque slo hay 6 gramos de carbohidratos disponibles en una racin (120 g) de sanda.

Consejos para disminuir el IG

Cocer lo menos posible los cereles y las pastas. Terminada la coccin, colar inmediatamente y enjuagar con agua fra los cereales y las pastas. Agregar cereales cocidos enteros a las harinas para preparar pasteles, panes, hotcakes, budines, tortillas. Consumir los jugos de frutas sin colar. Agregar a los alimentos unas gotas de limn o de vinagre Combinar alimentos liebre con alimentos tortuga

.CONCLUSIN

Conteo de Hidratos de Carbono

En qu consiste ?
Conocer el contenido de carbohidratos de los alimentos y porciones a consumir

Ajustar dosis de insulina

Realizar ajuste con insulina rpida segn los CHO que se consumen

CARBOHIDRATOS
Nutriente primario que incrementa la glucemia post prandial

Afecta los requerimientos de insulina

Considerar tambin

Aporte calrico

Aporte proteico
Cantidad y calidad de grasas Aporte de vitaminas, minerales y oligoelementos

Qu requisitos debe tener el paciente?

Debe ser disciplinado/responsable
Jvenes Estar motivados para mejorar el tratamiento Capacidad para realizar sumas y restas Realizar y registrar el automonitoreo glucmico y las comidas diarias

Familiarizarse con el uso de medidas caseras (tazas, cucharas, etc.)

Aprender a leer etiquetas de alimentos

Ajuste por consumo

Se calcula la relacin Insulina/CHO

Indica cuanta insulina se necesita para metabolizar los CHO consumidos en cada comida

Cmo hago el clculo?

Registro de alimentos, glucemias, y dosis de insulina

La regla del 500

A partir del ISF

Mtodo 1:
Registro de alimentos, dosis de insulina y glucemia post-prandial
1: Registrar los gramos de H de C ingeridos

2: Registrar la dosis de Insulina pre-ingesta (que alcance los objetivos

previstos de niveles glucmicos)

3: Determinar la relacin carbohidratos por unidad de insulina

EJEMPLO: COH consumidos: 60 g 60/4 = 15

Insulina pre-prandial: 4 U
Glucemia post-prandial aceptable

1 U de insulina rpida cada 15 g

de COH

Ejemplo
DESAYUNO

Leche (1 taza) Galletas Marias (5 piezas) Mermelada (2.5cc)

12, g de COH 15 g de COH 25 g de COH

TOTAL
Unidades de insulina que utiliz: 4

52 g de COH

52 4 = 13

Relacin COH/insulina = 13/1

Mtodo 2:
La regla de 500
500/dosis total diaria de insulina

Ejemplo:
Dosis total: 36 unidades Controles glucmicos dentro de valores normales

500 / 36= 13.8

relacin H de C/UI= 14/1

Mtodo 3:
Utilizando el Factor de Sensibilidad a la Insulina

ISF x 0.33 = relacin COH / UI

Factor de sensibilidad insulnica

El Factor de Sensibilidad a la Insulina nos indica la cantidad de glucosa (mg/dl) que hace disminuir 1 unidad de Insulina

Rpida/Ultrarrpida.

 Si se utiliza Insulina Ultrarrpida, se emplea la regla del 1800 que se calcula dividiendo 1800/total de Insulina en 24 horas. Ejemplo: Una persona tratada con Insulina Ultrarrpida: 6-8-4-8u. y Ultra lenta: 20u. 1800/46 = 40 mg/dl. Esto significa que 1 unidad de Insulina Ultrarrpida hace disminuir la glucosa 40 mg/dl.

 De manera que, si la glicemia deseada es menor de 130 mg/dl y mi glicemia es de 210 mg/dl. tendr que inyectarme 2 unidades ms de Insulina Ultrarrpida para corregir la hiperglicemia y acercarme a los objetivos pre prandiales.

 Si en lugar de Insulina Ultrarrpida nuestro Px. esta utilizando Insulina Rpida, se empleara la regla del 1500. 1500/ total de Insulina en 24 horas.

Clculo del Factor de Sensibilidad insulinica ( ISF )

1800/total de insulina diaria 1500/total de insulina diaria
Ejemplo
Dosis total de insulina

ISF

42 unidades
53 unidades 60 unidades

1800 42
1800 53 1500 60

43
34 25

ISF x 0.33 = relacin COH / UI

Ejemplo:

Dosis total: 36 UI
1500 36 = 41,6 (ISF)

41,6 x 0,33 = 13,7

Relacin COH/UI = 14

Practiquemos ..... Glucemia pre Ingesta = mg/dl

Objetivo Glucmico mg/dl

DDI: UI
1800 /

mg/dl

ISF= mg/dl

UI pre ingesta +
g de COH

UI

= UI

Practiquemos ..... Glucemia pre Ingesta = 210 mg/dl 210 130

Objetivo Glucmico 130 mg/dl

DDI: UI
1800 / 46

80 mg/dl

ISF= mg/dl

2 UI pre ingesta +
60 g de COH 4 UI = 6 UI

Alimentacin

Dosis Insulina

REGISTRO DIARIO

Correcciones en cada consulta

Monitoreo glucmico

Conocimiento

Observaciones diarias

AUTONOMIA

RIESGOS

Que la insulinoterapia intensificada y el conteo de

hidratos de carbono no se conviertan en un mero clculo matemtico que perturbe a todos y no mejore

la calidad de vida del paciente

Por su atencin: