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S a d e B u S i n e S S S c hool
O s me l h O r e s c O n c e i t O s e p r t i c a s d e
g e s t O , a p l i c a d O s a O s e u h O s p i ta l
m d u l O 1 2
CLOUD
COMPUTING
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sade business school
i ntroduo
depoiS do SuceSSo doS primeiroS Sade BuSineSS School
continuamoS com o projeto. eSte ano, falaremoS SoBre
tecnoloGia da informao em Sade
na busca por auxiliar as instituies hospitalares em sua gesto, trouxemos no terceiro
ano do projeto sade Business school
o tema tecnologia da informao em
sade. ainda que exista literatura sobre
o tema, a nossa funo aqui construir
um manual prtico para a gerao de um
ambiente de tecnologia hospitalar mais
seguro, que auxilie e oriente as equipes
o projeto envolve oS SeGuinteS temaS:
mdulo 1 - infraestrutura de ti nos hospitais
mdulo 2 - O papel do ciO
mdulo 3 - governana de ti nos hospitais
mdulo 4 - erps
mdulo 5 - segurana dos dados
mdulo 6 - terceirizao de ti em hospitais
mdulo7 - pronturio eletrnico
mdulo 8 - a integrao entre engenharia clnica e ti
mdulo 9 - ris/pacs
mdulo 10 - gesto dos indicadores
mdulo 11 - mobilidade nos hospitais
mdulo 12 - cloud computing
na organizao de seus departamentos de ti e na interao da
rea com os stakeholders.
em cada edio da revista Fh, traremos um captulo sobre o
tema, escrito em parceria com mdicos, professores, consultores
e instituies de ensino, no intuito de reunir o melhor contedo
para voc.
Os captulos, tambm estaro disponveis para serem baixados
em nosso site: www.saudeweb.com.br
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por anderSon fiGueiredo
cloud computinG:
conhecendo e uSufruindo!
1. a terceira plataforma
de ti e telecom
at o incio da dcada de 80, os grandes computadores (mainframes) eram a nica
referncia quando o tema informtica entrava em discusso e sua utilizao estava
praticamente restrita s empresas. como podemos ver na figura 1, nessa poca todo o
processamento era centralizado e realizado por um nico dispositivo que ficava em um
nico e protegido lugar e que era acessado e utilizado em horrios pr-determinados e
por profissionais altamente especializados para atender diversos usurios remotos. em
resumo, um dispositivo (one device), um nico lugar (one place) e um tempo delimi-
tado (one time).
entre os anos de 1985 e 1986, os computadores pessoais (pcs) comeam a migrar do
ambiente domstico, para o qual haviam sido originalmente criados, para os ambien-
tes corporativos. essa migrao atingiu rapidamente todos os segmentos econmicos e
auxiliada pela constante e rpida evoluo nos produtos e solues desenvolvidas pela
indstria de ti, como as redes locais e a internet, possibilitaram o uso de computadores,
de forma distribuda, por um nmero maior de usurios (mltiplos devices) que podiam
ser utilizados em qualquer horrio (anytime) e em diversos lugares (n places)desde
que conectados aos servidores que gerenciavam as redes locais e globais das empresas.
essas duas plataformas computacionais, os mainframes e os computadores pessoais,
sobreviveram e conviveram por todo esse perodo (e por muito mais tempo!); no entanto
a idc vem apontando h pelo menos trs anos que ingressamos em uma nova platafor-
ma que inclui novos produtos e solues tanto de ti quanto de telecomunicaes e que
suportada por quatro grandes pilares: mobilidade, redes sociais, Big data e cloud
computing. uma realidade em que os usurios querem ter acesso com qualquer disposi-
tivo, em qualquer lugar e a qualquer hora (any device, anytime, anywhere).

Vinte e cincO anOs aps assistirmOs a chegada dOs primeirOs cOmputadOres pessOais aO mercadO de traBalhO e acOmpanharmOs a
transFOrmaO que eles prOVOcaram em nOssOs hBitOs e nOs prOcessOs das empresas; estamOs nOVamente de Frente cOm umareVOluO
prOVOcadapelOs aVanOs dati, que apenas se iniciae j se mOstramuitO mais cOntundente e presente nO dia-a-diadas pessOas e cOrpOraes
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2. conceituando cloud computinG
nesse artigo, vamos nos ater ao tema cloud computing que um novo modelo de negcio que est presente em todas as discusses dos gestores de ti
no Brasil, independente de qual segmento econmico seja a empresa em que eles atuam.
ao apresentar os principais conceitos sobre cloud computing, mostrar o estgio atual e as tendncias dessa nova oferta de ti e telecom no mercado
brasileiro e buscar alinhar essas caractersticas s necessidades e estratgias do segmento de sade, esse documento objetiva normatizar o conhecimento
e ampliar a disseminao do modelo cloud computing da forma mais eficiente e eficaz.
como j citado anteriormente, apesar de contar com os mais modernos recursos tecnolgicos, cloud computing trata-se de um novo modelo de negcio
que consolida diversas prticas at ento utilizadas na comercializao de produtos, servios e solues de ti e se caracteriza pelo atendimento a quatro
requisitos principais, conforme apresentado na Figura 2:
a) Elasticidade / Flexibilidade / Compartilhamento: As empresas no tm
mais interesse em adquirir produtos em formatos / tamanhos / capacida-
des no aderentes e inadequados s suas necessidades. O modelo Cloud
Computing se prope a fornecer esses produtos de maneira flexvel e els-
tica, ou seja, oferece ao comprador a possibilidade de efetuar ampliaes
ou redues na quantidade, na forma e no momento que desejar, compar-
tilhando os recursos com outras empresas, sem qualquer obrigatoriedade
de atendimento a padres pr-determinados.
b) Rpida aquisio e provisionamento de recursos: No cenrio
atual, os tempos necessrios para atendimento de requisies so
cada vez menores e o modelo Cloud Computing possibilita a rpida
aquisio de novos produtos / recursos, reduzindo o tradicional ciclo
de compra e de entrega desses produtos / recursos, uma vez que a dis-
ponibilizao dos mesmos quase que imediata aps a concretizao
online da sua aquisio.
c) Cobrana granular e pagamento por servio: Essa , certamente, a caracte-
rstica do modelo Cloud que mais tem atrado a ateno dos gestores da TI na
avaliao dessa nova oferta. Reduzir a imobilizao dos recursos financeiros
que ocorre com a compra dos produtos (Capex) e passar a pagar apenas pelos
produtos utilizados quando forme realmente utilizados em operao (Opex)
um fator extremamente positivo tanto para os gestores de TI (p.ex. CIO) como
para os gestores financeiros das empresas (p.ex. CFO) que podem se planejar
para aproveitar essa disponibilizao de recursos financeiros e realizar novos
investimentos para atender questes estratgicas da companhia.
d) Acessvel via Internet: Num mundo em que a mobilidade uma realida-
de cada vez mais presente e, em que o acesso s redes sociais se faz dos
mais variados dispositivos, torna-se fundamental que o acesso possa ser
realizado de qualquer lugar e a qualquer momento, ou seja, os recursos
devem estar sempre disponveis e acessveis e a Internet se apresenta
como a grande facilitadora para o atendimento dessas requisies.
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3. o cenrio
atual de
cloud
computinG
no BraSil
como o conceito cloud ainda
no est totalmente consolidado,
ainda h dvidas que inibem as
empresas na adoo de solues
em cloud computing e a princi-
pal delas diz respeito ao receio de
compartilhar ambientes e recursos
com outras empresas. esse um
aspecto meramente cultural sem
nenhuma justificativa tcnica e
que ser rapidamente superado
medida que aumente o nmero de
empresas aderindo a solues em
cloud. Outras preocupaes, tam-
bm decorrentes do pouco tempo
da oferta de cloud no mercado,
referem-se a esse novo modelo
de cobrana (haver reduo de
custos?) e tambm possibilidade
de ocorrer indisponibilidade dos
dados devido a problemas com
acesso via internet.
rapidez de aquisio e implan-
tao aliado possibilidade de
pagamento por uso so conside-
rados, pelos responsveis pelas
reas de ti, os aspectos mais
positivos das ofertas cloud. Os
gestores tem uma grande expec-
tativa que essas caractersticas
devero proporcionar uma redu-
o significativa em muitos dos
gastos atuais com ti.
todos os estudos realizados pela
idc Brasil mostram que cloud
computing veio para ficar e que
as receitas provenientes de solu-
es cloud apresentam uma ten-
dncia de aumento significativos
nos prximos cinco anos, atin-
gindo variaes anuais superiores
a 60% nas receitas de imple-
mentaes na modalidade iaas
(infraestrutura como servio) e
crescimentos prximos a 75% nas
receitas originadas em projetos
orientados modalidade saas
(software como servio).
4. como entrar neSSe mundo cloud?
alm dos aspectos de aculturamento no novo conceito, de pouca compreenso do modelo financeiro e da dvida
pertinente com relao a algo novo; os temas tcnicos tambm representaram, at o momento, grandes inibido-
res para um avano mais rpido na adoo de solues cloud. temas e termos como cloud pblica (ambiente
externo e recursos compartilhados), cloud privada (ambiente interno ou externo com recursos exclusivos)
iaas (infraestrutura como servio), saas (software como servio) e paas (plataforma como servio)
ainda esto sendo mais bem compreendidos e assimilados pelos gestores de ti das empresas presentes no terri-
trio brasileiro.
simplificando a equao necessidades x novas solues, a idc Brasil recomenda s empresas:
a) Validar, em todos os nveis, se a oferta apresenta um ROI (Retorno sobre Investimento) adequado, ou seja, se
realmente haver uma reduo nos custos com a implantao da nova soluo.
b) Que alm de incorporar novos recursos de hardware atravs de provedores de Cloud Pblica, utilizem-se
dessa modalidade para a migrao de aplicativos que sejam perifricos aos sistemas essenciais da compa-
nhia, como por exemplo, aplicativos de colaborao (p.ex. MS-Office), softwares de segurana (p.ex. antiv-
rus e anti-spam).
c) Avaliar quais aplicaes podem ser migradas para um ambiente de Cloud Privada, levando em considerao,
principalmente, a agilidade e flexibilidade que a provedor apresente quanto aquisio de novos recursos e
tambm quando do momento de devoluo de alguns desses recursos contratados como servio.
d) Buscar no mercado casos de implantao bem-sucedidas, em especial junto a empresas com caractersticas
semelhantes no que tange ao segmento de atuao, tamanho da empresa e presena no mercado brasileiro e
estgio do ambiente e da rea de TI.
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5. e o SeGmento Sade
dentro deSSa nova realidade?
como todos os demais segmentos econmicos, a rea de sade est se transformando num
grande usurio de solues cloud. se considerarmos as constantes movimentaes desse
mercado em que grande o nmero de aquisies e/ou fuses de hospitais, podemos afirmar
que o aumento da capilaridade significativo e nesse aspecto o conceito de ter os dados
acessveis por todos, a qualquer instante e a partir de qualquer dispositivo / lugar ganha uma
importncia definitiva.
se analisarmos as implicaes da verticalizao que ocorre no setor com a juno de hospitais,
laboratrios e operadoras de sade devem ser considerados os seguintes aspectos:
a etapa de desenvolvimento de processos e procedimentos para possibilitar a integrao e coe-
xistncia de diversos perfis de profissionais e sistemas de origens e caractersticas distintas;
a consolidao de sistemas essenciais ou apenas perifricos; a necessidade de recursos adicio-
nais de infraestrutura, num primeiro momento, para efetuar essa consolidao e integrao e
que, ao final dessas etapas no sero mais necessrios (escalabilidade, flexibilidade).
considerar que, em muito pouco tempo (agilidade), todas as aplicaes devem estar acessveis
por todos, preferencialmente via internet (a mobilidade nos exige isso!) e com a maior qualida-
de e rapidez possveis.
essas necessidades devem estar tambm na prioridade dos gestores de ti das empresas de
sade que no passaram ou no estejam passando por um momento de aquisio, fuso ou
incorporao. avaliar a migrao de alguns recursos para o modelo cloud computing uma
das principais atividades para os gestores, em busca de melhoria operacional, econmica e
financeira de suas empresas.
Finalmente, h que se considerar o impacto proveniente da atuao do principal elo dessa
cadeia de negcios que so os clientes das empresas de sade, quer sejam hospitais, laborat-
rios ou operadoras. todo cliente, hoje em dia, possui um dispositivo mvel e, grande parcela
dessa populao usurio contumaz da internet tanto em suas empresas como na vida privada,
atuando quase que integralmente num mundo digital em que a manuteno de acompanhamen-
to atravs de documentos em papel, quer sejam receitas, resultados, etc., acaba refletindo de
forma negativa na avaliao das empresas prestadoras de servios de sade.
informaes ao alcance de um toque em seu dispositivo e a possibilidade de efetuar online os
agendamentos de consultas, exames e procedimentos e a obteno dos resultados de exames,
sem a necessidade de se saber onde essas informaes esto sendo armazenadas e processadas
um das principais reivindicaes desses usurios.
poder interagir com as empresas de sade no mesmo nvel de agilidade, eficincia, confia-
bilidade e qualidade que j desfrutam com companhias de outros segmentos da economia
primordial na avaliao do cliente atual: mvel, social e usurio assduo de recursos na nuvem,
ainda que no o saiba.
em resumo, ir para a nuvem questo de tempo; quem melhor e mais rpido se integrar a essa
nova realidade, certamente estar numa posio de vantagem em relao aos seus concorrentes.
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SoBre o autor
autor
anderson figueiredo gerente de pesquisa & consultoria da rea de enterprise da idc Brasil. lidera a equipe de analistas e consultores na elabo-
rao de trackers de hardware, software e servios e no desenvolvimento de projetos customizados de consultoria para grandes corporaes de ti.
SoBra a empreSa
a idc provedora global de inteligncia de mercado, servios de consultoria e eventos para as indstrias de tecnologia da informao e telecomu-
nicaes. a companhia apoia profissionais de ti, executivos de negcios e investidores na tomada de decises relativas a compras de tecnologia e
estratgias empresariais.
caSo de SuceSSo
a nuvem SeGura para aplicativoS de Sade?
alguns prOVedOres de serViOs de sade cOntinuam hesitandO em enViar dadOs de pacientes e aplicatiVOs clnicOs paraa
nuVem. eis cOmO lidar cOm tal apreensO
marianne Kolbasuk mcGee | informationWeek eua
Organizaes de sade esto, aos poucos, optando pela nuvem para rodar aplicativos. isto especialmente verdade entre os pequenos provedores de servios
de sade, que no possuem equipes de ti ou os recursos necessrios para implementar e suportar novos aplicativos locais, alm de hardware, redes e outras
infraestruturas necessrias de ti.
todavia, enquanto alguns provedores de servios de sade comeam a adotar saas para os negcios e para aplicativos relacionados a administrao eles
ainda se recusam a mover softwares clnicos e dados de pacientes.
o caso da clnica springfield, um grupo com diversas especialidades mdicas e 280 mdicos atendendo dois milhes de pacientes, em 14 locais na regio
central do estado americano de illinois. a clnica springfield tem crescido rapidamente, acrescentando entre 30 e 40 mdicos por ano, por meio de esforos
de recrutamento e fuses. a clnica precisava de uma maneira de trazer esses mdicos para o grupo com rapidez e eficincia. por isso, h cerca de um ano, o
grupo comeou a explorar servios de aplicativos de gesto do fornecedor de servios baseados em nuvem, navisite, para rodar e suportar os aplicativos de
rh, folha de pagamento e financeiro.
a nuvem tem tornado mais fcil e mais barato para a clnica springfield adicionar capacidades aos sistemas quando novos mdicos se juntam ao grupo, disse
o ciO da clnica springfield, jim hewitt, em uma entrevista para a informationWeek healthcare. Os mdicos recm-chegados clnica ainda precisam de
treinamento e converso dos sistemas anteriores, mas, no precisamos nos preocupar sobre expandir infraestrutura de ti para conseguir isso, hardware ou
software, disse ele.
a clnica tambm usa o software baseado em nuvem, Followmyhealth, como portal de paciente, que permite que eles acessem histrico mdico, se comuni-
quem com mdicos de forma segura e agendem consultas.
porm, para acessar o portal baseado em nuvem, os pacientes devem fazer cadastro voluntrio para utilizar os servios e consentir que seus dados sejam aces-
sados via web. isso evita riscos, disse hewitt sobre algumas das preocupaes da springfield. por enquanto, cerca de 14.000 pacientes j utilizam o servio.
mas, como muitas outras instituies de sade, a clnica springfield no est preparada para enviar os dados de seus 2 milhes de pacientes para a nuvem,
movendo emr, disse hewitt. nosso fornecedor de emr [allscripts] est considerando saas, mas h muita resistncia de usurios como ns, contou ele.
Organizaes de sade temem enviar informaes pessoais de sade dos pacientes para a nuvem devido s exigncias do hipaa (health insurance portability
and accountability act), disse.
eu sou o responsvel pelo seu histrico mdico, mas, voc, paciente, o proprietrio, explicou. se eu, como provedor de servios de sade, adotar um
servio em saas, terei criado uma relao entre negcio e scio, e o paciente no sabe quem est com seus dados, disse hewitt. por outro lado, se o paciente
utiliza os servios do portal, ele avisado sobre seus dados estarem na web.
se eu vou colocar os dados de 2 milhes de pacientes na nuvem, necessrio que haja um alto nvel de confiana, afirmou. Violaes ao hipaa alm de
trair a confiana do paciente podem sair extremamente caras para o provedor de servios de sade, conta.
se eu tiver um incidente com os histricos mdicos de 2 milhes de pacientes na nuvem, eu tenho de pagar um ano de proteo de crdito, no valor de us$
40 por cada um desses 2 milhes de pacientes, que podem ter tido a identidade violada, e so us$ 800 milhes s para comear, sem falar em multas federais
e outras multas e custos associados com a soluo do problema. com esses riscos em mente, seremos diligentes com saas antes de levar pronturio eletr-
nico do paciente ou outros sistemas clnicos para a nuvem.
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sade Business school uma iniciativa da it mdia.
todos os direitos reservados.
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