Ministerio del Poder Popular para la Cultura

Vice ministerio de la Cultura para el Desarrollo Humano

ACTA DE CONFORMIDAD
TALLER
Por medio de la presente los abajo firmantes, declaramos la realizacin del taller descrita a
continuacin:
Nombre del Cultor (Tallerista):
Nombre de la Agrupacin o Colectivo (si
aplica):
Trayectoria artstica (aos):
Inscrito (a) por el gabinete del estado:
Nombre del Taller (segn programacin):
Duracin del taller (Horas diarias):
Lugar de la actividad:
Municipio:
Ciudad:
Estado:
Nmero de asistentes a la actividad
(beneficiados):
Observaciones:

En _____________________ a los _________ das del mes de ________________ del ao 2013

POR LA INSTITUCIN
_________________________________________
Firma

TALLERISTA
_________________________________________
Firma

Nombre y Apellido: __________________________

Nombre y Apellido: __________________________

C.I.: _____________________________________

C.I.: _____________________________________

Cargo:____________________________________

Nombre de la Agrupacin (si aplica): _____________

Nombre de la Institucin: _____________________

_________________________________________

__________________________________________

Telfonos: _________________________________

Telfonos: ________________________________