ALIMENTACION ENTERAL

La alimentacin enteral se define como la tcnica de intervencin nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calricos, proteicos y de micronutrientes es administrada por va oral (voluntaria) o por una sonda colocada en el tracto gastrointestinal (sin la participacin activa del paciente).

El xito y seguridad de la alimentacin enteral depende en gran parte de la adecuada atencin a la normas de manejo por parte del personal de enfermera que tiene a cargo su administracin.

Es indispensable que el personal mdico, de enfermera y de nutricin posea conocimientos slidos sobre los procesos de digestin y de absorcin, sobre las vas de administracin de los nutrientes y sobre la composicin y caractersticas particulares de las diferentes frmulas enterales disponibles.

Antes de iniciar un rgimen de soporte nutricional por va enteral, la nutricionista debe realizar la valoracin del estado nutricional, segn el protocolo correspondiente, y definir los propsitos del rgimen (replecin, sostenimiento, reduccin de peso, etc.) y el plan de administracin, con base en los requerimientos proteico calricos y las condiciones especiales del paciente

INDICACIONES La alimentacin enteral est indicada en aquellos pacientes que por cualquier alteracin patolgica no pueden ingerir los alimentos en cantidad y calidad suficientes, a pesar de tener un tracto gastrointestinal funcional. Tales alteraciones pueden ser clasificadas en tres grandes grupos, segn la patologa

1. HIPERMETABOLISMO: TRAUMATISMOS QUEMADURAS SEPSIS POSOPERATORIO DE CIRUGA MAYOR 2. ENFERMEDAD GASTROINTESTINALES: OSTRUCCIN ESOFGICA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL FSTULA DEL APARATO DIGESTIVO 3. FALLAS DE ORGANOS Y SISTEMAS: RESPIRATORIAS CARDIACO RENAL HEPTICO INTESTINAL NSC. FALLA ORGANICA MLTIPLE

CONTRAINDICACIONES -Obstruccion intestinal completa -Ileo prolongado -Fistulas gastrointestinales (del ileon distal y colon pueden ser tratadas con nutricin enteral) -Enfermedad inflamatoria del colon. -En pacientes que presentan reflujo gastroesofagico se usa Sonsa Nasoyeyunal

LOS ACCESOS MAS COMUNES SON: -Nasogastrico -Nasoyeyunal -Gastrostomia -Yeyunostomia

La eleccin de la via se basa en 4 factores. -Fisiologia del tracto digestivo. -Tiempo de duracin -Riesgo de aspiracin -Aprovechamiento del acto quirrgico.

Es importante confirmar la colocacin de la sonda por medio de una placa de abdomen. La va Naso gstrica esta indicada para pacientes clnicamente estables que no necesitan apoyo nutricional y no tienen riesgo de aspiracional sonda es de fcil colocacin. Se puede administrar una gran cantidad en forma de bolo, permitiendo as

mayor libertad al paciente entre comidas. El inconveniente es que al administrarlo en bolo puede conducir a la aspiracin traqueo bronquial y por otro lado la sonda en la nariz no es cmoda ni agradable a la vista. La va Naso duodenal est indicado en pacientes con enfermedades del estomago. La ventaja de esta va es que reduce la posibilidad de reflujo gastroesofagico y por consiguiente riesgo de aspiracin traqueobronquial. Alguno de los inconvenientes de esta tcnica es que aparecen con mayor frecuencia efectos secundarios tales como diarreas. La Gastrostomia se realiza cuando el esfago esta daado pero el estomago es normal o cuando se programa una alimentacin a largo plazo. La ventaja de esta va es que admite una alimentacin en bolo y evita la irritacin esofagica. El inconveniente es que al usar sondas de calibre mayor pueden ulcerar la mucosa gstrica y adems se requieren cuidados drmicos locales.

La Yeyunostomia se realiza aprovechando un acto quirrgico. La ventaja de esta tcnica es que permite garantizar la posicin den la sonda en el intestino delgado. Entre los inconvenientes al usar esta va son las diarreas que se pueden generar y por otro lado el cuidado drmico local.

EL METODO PUEDE SER Contino: Se elije cuando los pacientes hace mas de 3 das que no comen, cuando son pacientes crticos. Las ventajas de este mtodo son: una mejor absorcin de nutrientes Reduccin del tiempo necesario para lograr volmenes ptimos Menor variacin de glucosa en sangre(glucemias) Disminucin del riesgo de aspiracin Disminucin del riesgo de deposiciones y malestar intestinal Discontinuo o Intermitente: Es frecuentemente utilizados en pacientes ambulatorios ya que permite mayor libertad de movimiento. TECNICAS DE ADMINISTRACION Entre ellas se pueden citar: Goteo gravitatorio Bomba de infusin Jeringa Las dos primeras son las mas usadas y seguras. La de jeringa tiene riesgo de complicaciones por pasaje rapido. Una tcnica satisfactoria para iniciar una alimentacin por sonda nasogstrica o gastrostomia puede ser la siguiente: seleccionar una formula apropiada elevar la cabecera de la cama un mnimo de 30 grados y dejar despus al paciente un mnimo de 2 hs. en esa posicin, y evitar el riesgo de aspiracin. Iniciar un programa de alimentacin de 50- 100 ml. De formula cada 3 hs. e ir aumentando progresivamente evaluando tolerancia del paciente. Higienizar la sonda con 25 ml. de agua previamente Esterilizada cada vez que se suspende la alimentacin para evitar posibles contaminaciones u obstrucciones posteriores al reinicio de la misma. SITIOS DE APOYO NUTRICIONAL Apoyo nutricional a corto plazo a) Sonda intragstrica o nasogstrica (SNG): Es la alimentacin por medio de la introduccin de una sonda a travs de la nariz o boca (bucogstrica) hasta el

estmago. b) Sonda nasoduodenal o nasoyeyunal: Es la alimentacin por medio de la introduccin de una sonda a travs de la nariz hasta el interior de duodeno o yeyuno. Apoyo nutricional a largo plazo a) Gastrostoma: Insercin de una sonda en la pared interior del estmago en forma quirrgica (estoma, ya sea temporal o permanente) por la cual se permite introducir el alimento. b) Yeyunostoma: Insercin de la sonda en la pared del yeyuno, la forma quirrgica (estoma) permite el acceso directo del alimento al yeyuno. c) Gastrostoma endoscpica percutnea (GEP): Es un mtodo en el que a travs del endoscopio se visualiza el interior del estmago, el cirujano realiza una puncin en la piel y en el tejido subcutneo del abdomen e inserta una sonda de GEP en el estmago. La sonda tiene dos topes: Un interno y un externo, adems cuenta con un globo inflable de retencin que permite mantenerla fija. En la actualidad se est utilizando con ms frecuencia este mtodo, el cual no requiere del uso de anestesia general y del quirfano. COMPLICACIONES Complicaciones mecnicas: las ms frecuentes de estas complicaciones son las que se relacionan con la obstruccin de la sonda o irritacin a distintos niveles por utilizacin de sondas de grueso calibre o de materiales poco flexibles. Estas se pueden prevenir con sondas de materiales biocompatibles y formulas con viscosidades adecuadas al calibre de las mismas. Complicaciones gastrointestinales: son las ms comunes de las complicaciones y son: las nausea, distensin abdominal, diarrea, y constipacin. Son evitables con la eleccin adecuada de la formula, del ritmo adecuado de administracin y el agregado de fibra soluble. Complicaciones metablicas: son poco frecuentes pero pueden presentarse en la fase se iniciacin de la alimentacin enteral, sobre todo en pacientes desnutridos o en mal estado Gral. que son realimentados en forma agresiva. Se sugiere monitoreo frecuente de los lquidos, electrolitos, albmina, glucosa en sangre y orina, para corregir los desequilibrios que puedan producirse.

SUPLEMENTOS ENTERALES Hay diferentes suplementos enterales en el mercado y de acuerdo a su relacin con la patologa existente la eleccin de un suplemento u otro. Los mismos brindan al organismo una nutricin completa y balanceada. Entre ellos: Ensure plus: Polvo: se reconstituye con agua y se puede combinar con bebida y con las comidas. Es fcil de preparar, se presenta en envases de 400 y 1000 gramos, en sabor gusto vainillas utilizado en pacientes donde la ingesta es inadecuada, en intolerancia a la lactosa, en dificultades de la masticacin, depresin, trastornos neurolgicos, deportes con altos requerimientos. Liquido: se presenta en latas de 237 ml. equivalente a 355 caloras y en diferentes sabores (chocolate, vainilla, frutilla), y al igual que el polvo es utilizado en pacientes mal nutridos en donde se requiere un aumento de peso. Ensure plus drink: su presentacin es en brik de 200 ml. = 300 cal., por tener elevada cantidad de protenas. Es ideal para pacientes con altos requerimientos. Ensure fibra: se presenta en lata de 237 ml.= 250 cal., permite a travs de un adecuado aporte de fibra permite la normalizacin de la flora intestinal.

Ensure postre: su presentacin es tipo postre en 113 grs. = 170 cal., en diferentes sabores. Es utilizado en pacientes con problemas deglutorios, pacientes neurolgicos. Jevity plus: con fibra para nutricin enteral. Es un producto hper calrico con fructooligosacaridos (son carbohidratos no digeribles provenientes de alim. naturales: cebada, banana, tomate) permitiendo normalizar la funcin intestinal. Se presenta en 3 tamaos: 500, 1000,1500 ml. en sistema cerrado listo para colgar, ideal para minimizar su manipuleo en nutricin intrahospitalaria y domiciliaria. Osmolite: se presenta en envase cerrado y sabor neutro. Se utiliza en pacientes que necesitan altos requerimientos nutricionales Glucerna: nutricin adecuada para diabticos, diseado para disminuir la hper glucemia post-prandial, sin afectar los niveles de lpidos en sangre. Se presenta en envase de 237 ml.

Nepro: nutricin liquida utilizada para pacientes renales en dilisis, posee un nivel moderado de protenas y alta densidad calrica para pacientes con restriccin de electrolitos y fluidos. Pulmocare: nutricin liquida completa para pacientes pulmonares , suplementada con vitaminas. E, B caroteno, y vitamina C.

SONDA NASOGASTRICA

El sondaje nasogstrico es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estmago. El sondaje tambin puede ser orogstrico, es decir la introduccin de la sonda por la boca hasta el estmago. TIPOS DE SONDAS LEVIN La sonda es un tubo de material plstico ms o menos flexible que normalmente se coloca por va nasal, aunque tambin se puede colocar por va oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rgidas, por lo que son muy tiles para la succin. Las de silicona y las de poliuretano son ms finas y elsticas, preferibles para sondajes de larga duracin. Con respecto a su calibre, hay que decir que tambin ste es variable, que se mide en French y que un nmero 14 suele ser vlido para la mayora de los casos (a mayor nmero, mayor calibre). Las sondas que ms se utilizan en la actualidad son de doble luz (tipo Anderson) para dar paso al aire y evitar que al aplicar succin permanente el sistema se convierta en uno cerrado. Cuando se emplean para alimentacin se escoge la ms delgada por la que puedan pasar los alimentos porque es mejor tolerada por los pacientes. En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseadas con este fin especfico, como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc.

NELATON Diseada por Augusto Nelaton, cirujano francs (1807-1873). Su uso en intubacin nasal se limita a intubaciones nasoesofgicas o nasogstricas en nios pequeos. Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia. Mide 42 cm de longitud, tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella. Viene en calibres de 8F a 20F. SONDAS LARGAS Son utilizadas para intubar intestino delgado. Hay dos tipos de estas sondas: de doble lumen, uno de los cuales comunica con la luz intestinal; el otro se emplea para inflar un baln que est cerca de la punta y que sirve para propulsar la sonda. El ejemplo clsico de este tipo de sonda es la de Miller-Abbot. Otros tipos de sondas son las de lumen nico que comunica con la luz intestinal, como la de Cantor que tiene en la punta una bolsa donde se coloca mercurio, la cual es impulsada por la gravedad y por la accin peristltica. Sonda de Miller-Abbot : Tiene 3 metros de largo y viene en calibres de 12 a 18F. La ms usada es la 16F. Tiene como marcas un anillo a los 45 cm, dos a los 60 cm y tres a los 75 cm; despus del tercer anillo tiene una marca cada 30 cm. El conducto de succin es pequeo y fcilmente se obstruye. Sonda de Cantor . Tiene una luz nica ms amplia que la de la sonda anterior. En el extremo de la sonda y sin comunicacin con la luz hay una bolsa de ltex en la que se inyecta mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, tiene la desventaja de que una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance ms. Es el mejor tubo largo para uso prolongado.

Sondas de Levin, Miller Abbott y Cantor Existen otros tipos de sondas largas, todas con el nombre de quien las dise. Algunas tienen estiletes metlicos para facilitar su paso por el ploro. En general su uso est indicado cuando se quiere hacer estudios de fisiologa intestinal (muestras de secreciones, determinaciones de presin, etc) y constituye una forma de tratamiento de la obstruccin intestinal. En algunas escuelas se consideran estas sondas fundamentales en el manejo de la obstruccin intestinal, ya que los tubos cortos, como el de Levin, no son muy efectivos para extraer cantidades importantes de gas o de lquido ms all del ploro. Otras escuelas, como la nuestra, no le dan esa importancia, puesto que las sondas cortas descomprimen efectivamente el estmago, impiden que el gas deglutido avance al intestino y al evacuar el lquido que el peristaltismo retrgrado lleva hacia el estmago, ayudan a descomprimir el intestino delgado. Por otra parte, la colocacin de las sondas largas es laboriosa. Su uso, en general, tiende a ser menos frecuente OBJETIVO

Toma de muestras del contenido gstrico con fines diagnsticos. Vaciar el contenido gstrico mediante drenaje o aspiracin. Lavado gstrico.

Administracin de alimentacin enteral. Administracin de medicamentos. Prevencin de broncoaspiracin en pacientes con disminucin de conciencia. Diagnstico de hemorragia digestiva alta

Indicaciones Las utilidades del sondaje nasogstrico (levin) en atencin primaria son las siguientes: Nutricin enteral. Este procedimiento es necesario para la nutricin en aquellos paciente que no son capaces de ingerir alimentos por va oral pero tienen las funciones del estomago adecuados. Lavado gstrico. Es una indicacin de uso restringido en atencin primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situacin de aislamiento con respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de: Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis. Contraindicaciones Las contraindicaciones del sondaje nasogstrico vienen determinadas por sus indicaciones (nutricin enteral y lavado gstrico) y por las circunstancias en las que normalmente se produce dicho sondaje (programado o de urgencias). Contraindicaciones para la nutricin enteral: Presencia de vmitos persistentes. Hemorragia gastrointestinal aguda. leo o sub obstruccin intestinal grave. Desproteinizacin visceral grave.

Contraindicaciones para el lavado gstrico: Obstruccin nasofarngea o esofgica. Traumatismo mxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del crneo. Sospecha o evidencia de perforacin esofgica. Coagulopata severa no controlada. No se realizar nunca en caso de ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias custicas o derivados del petrleo. La presencia de varices esofgicas o de esofagitis severa no es una contraindicacin absoluta, pero exige valorar muy bien su indicacin en el primer nivel de atencin y extremar las precauciones. La disminucin del nivel de conciencia es una contraindicacin relativa por el incremento del riesgo de aspiracin. Si es necesario, se puede hacer con intubacin endotraqueal, lo que aconseja su derivacin al medio hospitalario. Materiales: Antes de llevar a cabo cualquier procedimiento, se debe de preparar todo el material necesario que, en el caso que nos ocupa, consta de los siguientes elementos: Lubricante: El lubricante que se emplee para la insercin de la sonda ha de ser hidrosoluble, de preferencia utilizamos jalea de lidocana o en todo caso agua hervida fra. Se han de evitar, los lubricantes con base oleosa como la vaselina . Un par de guantes, que no necesariamente han de ser estriles. Esparadrapo, a ser posible hipoalergnico. Un vaso de agua con una caita. Una jeringa de 50 ml. Un estetoscopio. Una batea.

 Una toalla o una sabanilla. Un tapn para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda elegida. Unas cuantas gasas o bien algunos pauelos de papel.

Realizacin de la tcnica Una vez preparado el material, los pasos a seguir son: Explicarle al paciente en qu consiste la tcnica que vamos a realizar y que adems va a ser necesaria su colaboracin. Colocar al paciente en posicin de Fowler (con el cabecero de la camilla o de la cama en posicin de sentado o semisentado). Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si se produce algn vmito al introducir la sonda) as como todo el material que hemos preparado previamente. Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes. Retirar las prtesis dentarias si las hubiere. Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad. Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral. Escogeremos el orificio por el que respire mejor.

 Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estmago. Para ello y, ayudndonos de la propia sonda, mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lbulo de la oreja, y de aqu al apndice xifoides del esternn. Las sondas suelen presentar unas marcas que nos pueden servir de orientacin, pero es conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros una seal en el lugar deseado.

A la hora de realizar el sondaje naso gstrico, procederemos de la siguiente manera: Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio nasal elegido, dirigindola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, hacindola progresar con un suave movimiento rotatorio. Nos ayudar que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrs. Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la orofaringe, cosa que podremos comprobar pidindole al paciente que abra la boca. En estos instantes, el enfermo suele experimentar nuseas. Le diremos que se relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la va area) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua. Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglucin, iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda hasta la seal previamente realizada. Si en algn momento el paciente presenta tos , es seal de que hemos introducido el tubo en la va respiratoria, por lo que procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento. Otro hecho

que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre s misma y no avance, con lo cual procederemos de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar. Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que sta se encuentra en el estmago. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gstrico es seal de que la sonda se encuentra en el estmago. Si se aspira un lquido amarillento, es indicio de que el tubo est en el intestino delgado o de que existe un reflujo duodenogstrico. Si el intento de aspiracin resulta negativo, se puede introducir una embolada de aire con la jeringa y or el burbujeo que se produce mediante un estetoscopio colocado sobre el epigastrio.

Maniobra de comprobacin de la existencia de burbujeo al introducir una embolada de aire con la jeringa. Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo, lo cual se suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no est dividido se fija a la nariz. Los extremos que estn divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza.

Fijacin de la sonda en la nariz Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente tambin fijar el extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente, para as evitar el arrancamiento si se produce un tirn. Segn la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapn, una bolsa colectora o realizar lavados.

Para retirar la sonda nasogstrica, se ejecutan los siguientes pasos: Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estriles. Colocar al paciente en posicin de Fowler (sentado). Pinzar o taponar la sonda. Quitar el esparadrapo de fijacin. Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta.

 Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rpido. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca. Consideraciones del sondaje nasogstrico en la nutricin enteral Cuando la finalidad del sondaje es la nutricin enteral, en el extremo abierto del tubo se coloca un tapn. Adems, se actuar de la siguiente manera: Se cambiar la posicin de la sonda diariamente, con el fin de evitar decbitos. Con un movimiento rotatorio, se har que la songa gire, retirndola o introducindola un centmetro. Con el mismo fin, se cambiar diariamente el esparadrapo, variando igualmente la zona de fijacin. Se limpiarn los orificios nasales y luego se les aplicar un lubricante hidrosoluble. Se llevar a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados. Se mantendr al enfermo en posicin de Fowler (SENTADO) en el momento de dar el alimento y hasta una hora despus. Antes de dar el alimento, se aspirar el contenido gstrico. Si el volumen es superior a 150 ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma, repitiendo la misma operacin. La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos segn la cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de infusin. Despus de la administracin de cada alimentacin o medicacin, conviene hacer irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo. El cambio de la sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona.

Consideraciones del sondaje nasogstrico en el lavado gstrico La indicacin del lavado gstrico es de uso restringido en atencin primaria y slo se llevar a cabo en situaciones de aislamiento con respecto al hospital de referencia: En la sospecha de hemorragia digestiva alta, el sondaje nasogstrico tiene las siguientes utilidades: Confirmar el origen alto de la hemorragia cuando el aspirado es sanguinolento. Sin embargo, se debe tener en cuenta que un aspirado no sanguinolento excluye el origen esofgico y gstrico del sangrado, pero no el postpilrico. Por otro lado, un sondaje traumtico puede originar un aspirado hemtico que induzca a una falsa interpretacin. Valorar la actividad del sangrado: la sangre roja normalmente indica un sangrado activo, mientras que la observacin de posos de caf suele indicar que la hemorragia no est activa en ese momento. Evacuar el contenido estomacal lo cual, por un lado, ayudar a evitar posibles broncoaspiraciones si se produjera un vmito y, por el otro, facilitar la visibilidad de la posterior endoscopia. En la intoxicacin oral y, dependiendo del tiempo transcurrido, el sondaje nasogstrico nos permitir verificar o no el suceso. En el caso de que se decida hacer el lavado, se introducir agua a temperatura ambiente en pequeas cantidades (100-200 ml.), dejndola fluir por gravedad o lentamente mediante la jeringa. Posteriormente, se aspira con suavidad o se desciende la sonda para que refluya el contenido. El proceso se repetir tantas veces como sea necesario. Para el lavado el paciente debe de estar colocado en decbito lateral izquierdo y con la cabeza elevada para evitar la aspiracin. Los lavados con agua helada, que antes se empleaban habitualmente, no han demostrado su utilidad a la hora de cohibir la hemorragia. COMPLICACIONES Pueden ser las siguientes: Traumatismo y/o hemorragia nasal, farngea o larngea

 Atelectasia e infecciones respiratorias: la presencia de una sonda en la faringe dificulta la expulsin de secreciones, lo cual aumenta la incidencia de atelectasias y complicaciones respiratorias. La profilaxis de este problema est en hacer ejercicios respiratorios y cumplir las maniobras correspondientes. Estomatitis y parotiditis: por tener la nariz obstruida, estos pacientes respiran por la boca, lo que produce sequedad de las mucosas de la cavidad oral y hace que el paciente se queje de sed. Esta sequedad de las mucosas produce lceras y fisuras en la mucosa llevando a estomatitis, ulceraciones, faringitis y parotiditis. Para evitar estos problemas se debe hacer aseo bucal varias veces al da, lavando la boca con el cepillo de dientes o con un algodn hmedo o haciendo enjuagues. Ulceracin y necrosis: si una sonda se deja por mucho tiempo se puede ulcerar la nariz o el paladar y si se ha hecho una fijacin inadecuada a la piel puede producirse necrosis del cartlago del ala o de la punta de la nariz. Esto puede evitarse cambiando la sonda de fosa nasal si hay evidencia de ulceracin, pero, fundamentalmente, haciendo una fijacin primaria adecuada. Otitis media aguda: la presencia de la sonda edematiza el ostiun farngeo de la trompa de Eustaquio pudiendo llevar a otitis media por estasis. Sinusitis: Es otra complicacin relativamente frecuente, que se observa en forma de sinusitis purulentas en los pacientes en estado crtico. Esofagitis por reflujo: la presencia de una sonda que pasa por la unin cardioesofgica hace que sta permanezca abierta todo el tiempo, originndose un reflujo de contenido gstrico que, dependiendo de la severidad y duracin, puede llevar a una esofagitis. Prdida de lquidos y electrolitos : la succin gstrica puede remover grandes cantidades de agua y electrolitos, llevando a deshidratacin y desequilibrio electroltico. La forma de evitar sto, es reemplazando volumen por volumen en forma de dextrosa al 5% en solucin salina a la que se aade potasio en cantidad de 40 miliequivalentes diarios, o ms si los electrolitos sricos as lo indican. La mejor forma de evitar todas estas complicaciones es dejar las sondas nasogstricas el mnimo tiempo posible. Si durante la operacin se piensa que el paciente va a estar mucho tiempo con sonda nasogstrica, es mejor hacer una gastrostoma que cumple las mismas funciones que la intubacin nasal, sin los

problemas de sta y con morbilidad mnima. El empleo rutinario de sondas nasogstricas en ciruga de vas biliares y en el postoperatorio de ciruga abdominal se ha abandonado y hoy existe la tendencia a un u

Problema Lesiones en la nariz

Causa Irritacin debida a la rigidez de la sonda

Accin requerida Cambiar la posicin de la sonda para que no presione sobre el mismo punto Aplicar una solucin desinfectante o lavar la zona con agua jabonosa

Cambiar el esparadrapo o tirita cada da

En caso de enrojecimiento o lesin, cambiar la sonda de fosa nasal

Obstruccin de la sonda nasogstrica

Productos o

Pasar agua tibia por la sonda con ayuda de una jeringa. Si no se desobtura con agua, intentarlo con 5ml de bebida de cola y despus pasar de 5-10 ml de agua.

medicamentos secos en el interior de la sonda

Recordar, despus de cada toma de alimentos y medicamentos, pasar agua por la sonda.

Extraccin de la sonda nasogstrica

La sonda sale al exterior por causa accidental o voluntaria

Si la sonda est en correctas condiciones, volver a colocarla. Si no lo est, colocar una nueva.

Nuseas y vmitos

Posicin incorrecta del paciente

Colocar al paciente en la posicin correcta, incorporndolo de 30-45.

El alimento pasa demasiado rpido

Parar la nutricin de 1-2 horas. Si persisten los vmitos, averiguar el

posible origen.

Excesivo contenido gstrico

Parar la nutricin de 1-2 horas Volver a aspirar hasta que disminuya el contenido gstrico.

Si persiste, averiguar el posible origen.

Causas relativas a la dieta o medicacin

Revisar si se cumplen las indicaciones de administracin de la dieta o del medicamento.

En caso de que no cedan los vmitos, remitir al centro de referencia.

Tos irrititativa

Posible salida parcial de la sonda

Comprobar que la sonda est fijada segn la marca establecida al colocarla.