GUIA CLINICA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

DEFINICIN: disfuncin pulmonar que se traduce en mal intercambio gaseoso, lo que lleva a hipoxemia e hipercapnia. En un nio sin enfermedad cardiopulmonar previa la insuficiencia respiratoria se define por una PaCo 2 > a 50 mm Hg o una PO 2 < 60 mm Hg con aire ambiental. ETIOLOGIA Sistema Nervioso Central Sobredosis de sedante Traumatismo enceflico Hemorragia intracraneal Apnea del prematuro Lesin de mdula espinal Sndrome de Guillain Barr Miastenia gravis Parlisis del nervio frnico Distrofias musculares Desgaste muscular por caquexia Fatiga de musculatura respiratoria por aumento del trabajo respiratorio Xifoescoliosis Neumotrax Hemotrax Empiema Quilotrax Epiglotitis cruz Cuerpo extrao Asma Bronquiolitis Traqueitis bacteriana Neumona Edema pulmonar SDRA ( sndrome de distress respiratorio agudo) mbolos pulmonares Circulacin fetal persistente

Sistema Nervioso Perifrico

Msculos Respiratorios

Pared Torcica y Pleura

Va Respiratoria Alta Va Respiratoria Baja

Parnquima Flujo de Sangre Pulmonar

La causa ms frecuente de insuficiencia respiratoria en el nio es la enfermedad respiratoria. El propsito de monitorizar a los pacientes con dicha patologa es proporcionar una identificacin rpida del deterioro clnico que permita anticiparse al diagnstico de falla respiratoria aguda e instaurar oportunamente las medidas teraputicas para restablecer la estabilidad fisiolgica.

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SINTOMAS Generales: Ansiedad o agitacin Diaforesis Cianosis o palidez Taquicardia Signos de fatiga y mala circulacin, indican compromiso significativo del aporte de oxgeno tisular (depresin sensorial) Respiratorios: Taquipnea Disnea Retraccin partes blandas, uso de musculatura accesoria Disminucin progresiva de la frecuencia respiratoria Reduccin de los sonidos respiratorios Respiracin paradjica son signos de fatiga muscular significativa. EXMENES: Gases en sangre arterial: en caso de insuficiencia respiratoria incipiente, deben determinarse los gases en sangre arterial en forma peridica hasta cada 30 minutos. Proporciona la evaluacin exacta de la oxigenacin y ventilacin del paciente, adems del estado cido-base. Oximetra de pulso: determinar en forma continua.

TRATAMIENTO 1. Tratar causa subyacente 2. Inversin de anomalas de gases en sangre Oxgeno suplementario por cnula nasal, mascarilla o tubo endotraqueal Ventilacin a presin positiva: en hipoxemia que no responde al O2 suplementario y en hipercapnia. Proporcionar buen soporte nutricional Prevenir infeccin nosocomial del sistema respiratorio inferior. Optimizar abastecimiento sistmico de oxgeno

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 Mantener hematocrito de acuerdo a niveles adecuados a la edad y patologa subyacente. Evitar incrementos innecesarios del consumo de oxgeno controlando la fiebre, proporcionando sedoanalgesia y bloqueo neuromuscular cuando sea necesario. Al alta debe citarse al policlnico de Respiratorio Infantil.

Bibliografa Casado Flores J, Ana Serrano : Urgencias y tratamiento del Nio grave 2000 Cerda S. Mario : Cuidados intensivos en Pediatra Jeffrey L. Blumer Gua Prctica de Cuidados Intensivos en Pediatra 3 edicin

John c. Ring y Gregory L. Stidham Tratamientos nuevos para la insuficiencia respiratoria aguda. Clnicas Peditricas de Norteamrica 1994: 1309- 1346

..................................................... DR. RICHARD RIOS R. JEFE SERVICIO PEDIATRIA

.......................................................... DRA. M SOLEDAD WENZEL A. Revisado y modificado Sept 2004

SANCIONADO POR:

.............................................................. DR. JAVIER LEON RIVERA DIRECTOR HOSPITAL VALDIVIA

.............................................................. DRA. GINETTE GRANDJEAN O. SUBDIRECCIN MDICA.

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Septiembre, 2004.

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