SISTEMA DIGESTIVO

Tiene 3 componentes: Cavidad oral disminuye tamao y lleva al tracto alimentario Tubo digestivo muscular Convierten en sustancias absorbibles (fsicos y qumicos) Glndulas relacionadas Proporciona fluidos, enzimas y agentes emulsificadores
Funciones:

Inervacin del tubo digestivo: Su funcin principal es el movimiento y secrecin consta de 2 partes:

* Sistema Nervioso Autonmico: Seria la regulacin extrnseca

Consta de 2 neuronas Preganglionares que vienen desde el sistema nervioso central y las postganglonares que hacen sinapsis en centro ganglionar Parasimptico: ESTIMULA LAS FUNCIONES DIGESTIVAS. Sus Fibras aferentes son mecanoreceptores y quimioreceptoras(aprox. 80%) - Nervio Vago (preganglionar) ---- Plexos submucosos - AUMENTA peristalsis, actividad secretora, el tono vascular submucoso - INHIBE msculos de esfnteres Simptico: INHIBE LAS FUNCIONES DIGESTIVAS. Sus fibras aferentes sensaciones de temperatura y dolor -Fibras nerviosas (postganglionar) ---- Nucleos prevertebrales o paravertebrales ---Plexos submucosos - DISMINUYE peristalsis, el tono vascular submucoso -ESTIMULA msculos de esfnteres NOTA: El principal estimulo que da a nivel mucoso es la DISTENSION NERVIO VAGO: Inerva casi todo el tubo digestivo hasta la mitad del colon transverso. PLEXO SACRO (S2,S3,S4): Lo que queda de Colon Par IX y VII: A nivel bucal

Ingestin, digestin y absorcin de alimentos y eliminacin de desechos no digeribles

Histologia general
En general, el tubo digestivo tiene 4 capas: 1) Mucosa: -Epitelio PPNQ o cilndrico simple puede ivaginarse o evagniarse, presencia de clulas APUD -Lamina propia (TC laxo c/ glndulas, vasos sanguneos y ndulos linfoides) -Muscular de la mucosa CILE (liso) Submucosa: TC denso, irregular y fibroelstico - NO glndulas (EXCEPTO en esfago y duodeno) - Plexo submucoso de Meissner
(controlan la movilidad de la mucosa y secrecin de las glndulas)

2)

3)

Muscular externa: - Actividad peristltica depende de esta capa - CILE (liso) - Esfago (esqueltico) - Clulas intersticiales de cajal (marcapasos, contracciones rtmicas) - entre capas, plexo mientrico de Auerbach Serosa y adventicia: - TC - Epitelio plano simple rgano intraperitoneal, recubre de peritoneo serosa

4)

Sistema nervioso Entrico: Seria la regulacin intrnseca

Plexo submucoso de Meissner: funcin secretoria, movimiento de la mucosa y regulacin de flujo sanguneo localizado. -solo se vincula con trastornos locales en la cercana Plexo mientrico de Auerbach: motilidad peristltica -vincula con trastornos a lo largo de gran parte del tubo digestivo

rgano retoperitoneal Adventicia

Clulas de Cajal: A nivel del musculo producen cierta tonicidad dentro de la musculatura digestiva actan como un marcapasos. Es un puente entre el SNA y el musculo liso.

* Sistema Endocrino con sus hormonas gastrointestinales paracrinas y endocrinas

- Generalmente estas hormonas son polipeptidos secretados por clulas nerviosas (con una interneurona que sirve de mediador) y glandulares. - Funciones: movimiento y produccin de secreciones (estimulacin e inhibicin) - Se producen en clulas llamadas APUD o SNED Captan y Descarboxilan:
Precursores de aminas Aminas Hormonas polipeptidicas Grnulos de centro denso en la base con reacciones a coloraciones argentafines o cromafines Vesculas neurosecretoras Vacuolas revestidas

Reflejos gastrointestinales:
Reflejos Locales: Integrados dentro del SN entrico Respuestas ante un estmulo de la mucosa (Se utiliza una interneurona como mediador) Peristaltismo, Secrecin. Contracciones de mezcla o inhibicin local

Reflejos Cortos: Empiezo en estmulo a nivel mucoso este va hacia ganglios prevertebrales y regresa nuevamente hacia la mucosa a efectuar su respuesta.

Producen:

Reflejos Largos: Via vagal el estmulo estomacal o duodenal va hacia centros nerviosos centrales y regresa via vagal nuevamente

Presentan organelas citoplasmticas caractersticas:

Pueden ser de 2 tipos:

Abiertas (citoplasma llega a parte apical) Cerradas (citoplasma NO llega a parte apical) Se catalogan en 2 familias: Gastrinas: Gastrinas, CCK- Pancreocimina Secretinas: Secretinas, PIG, VIP Otras: Motilina, Somastatina, Sustancia P, etc

Fisiologa Gastrointestinal:
Dentro del tacto Gastrointestinal hay 2 tipos de contracciones:
Tnicas: Cuando hay contraccin pero no peristalsis Fsicas: Peristaltismo: Se da en sentido de avance. (Unidireccional) Segmentacin: Cuando no tienen un sentido. Para la absorcin ya que el contenido permanece ms en contacto con la superficie.

MASTICACION: Mezcla saliva y forma el bolo alimenticio aumenta superficie

de exposicin enzimtica.

Deglucin:
o Fase oral: Etapa voluntaria controlada por el par XII que inerva a la lengua que empuja el bolo contra el paladar duro para pasarlo a la faringe. Fase farngea: Dura de 1 a 2 seg. Etapa involuntaria donde se estimulan los receptores del istmo y pilares posteriores que van por el Vs y IX al bulbo donde la sustancia reticular y la protuberancia inferior va motora del V,IX,X y XII e inician la deglucin causando: Elevacin del paladar blando cierre de coanas Aproximacin de pliegues palatofaringeos a la lnea media Aproximacin de las cuerdas vocales Elevacin del hueso Hioides Relajacin del EES y paso del bolo al esfago Fase esofgica: Etapa involuntaria. Conduccin del Bolo alimenticio hacia el estmago. Movimientos peristlticos (onda primaria de 8 a 10seg. onda secundaria reflejo corto por distensin de la pared). Relajacin del EEI(10 a 35mmHg) por aumento de presin en el esfago.

NOTA: En todo el intestino hay potenciales de onda lenta(clulas de Cajal) pero NO CAUSAN UNA CONTRACCION. 3-5 ondas/min ESTOMAGO 12-20 ondas/min INTSTINO DELGADO 6-8 ondas/min COLON PATRONES DE CONTRACCION: Complejo motor migratorio Peristaltismo y contracciones segmentarias

NOTA: Para el paso del alimento tiene que haber una coordinacin entre una contraccin proximal y una relajacin distal

SALIVA: vol. diario de 800 a 1500cc- pH de7.4 menos osmolar que el plasma Aumentan Ph gracias al HCO3- del ducto Lipasa salival necesita pH optimo para hidrolizar Bactericida por la Lizozima Bacteriostatico por el tiocinato

Complejo Boca-Faringe:
Motilidad Secrecin Digestin

SNA: Solo el SNS inhibe la secrecin de saliva

Simptico saliva rica en PROTENAS y IONES - estimula los acinos Parasimptico saliva rica en AGUA - aumenta el volumen 1) Glndulas salivares mayores: partida (serosa- contiene alfa amila o ptialina), submaxilares (mixta) y sublingual (mucosa- contiene mucina y ayuda a la lubricacion). 2) Glndulas salivares menores: En TC de la mucosa, son pequeos acinares dispersos en toda la cavidad oral. (incluso en va respiratoria)

DIENTES: Necesarios para una buena masticacin que es un reflejo

Origen: ectodermo, cresta neural craneal y mesnquima

32 dientes permanentes (20 dientes deciduos):

Molares triturar 90kg de fuerza Incisivos cortar 25kg de fuerza Caninos pinchar y sujetar Los msculos encargados de la masticacin son inervados por el TRIGEMINO(V) y su control es a nivel de los ncleos del tallo cerebral

*A nivel del fondo y cuerpo existe la mayor cantidad de glndulas. Glndulas se organizan en: Lbulo Lobulillo acino Mucosa: Epitelio de superficie, el fovolar, debajo tiene estructuras glandulares. Termina en la muscular de la mucosa. Submucosa: TC denso c/ vasos sanguneos Muscular propia del estmago: 3 capas, OI CM LE. Esta capa muscular le da una capacidad de movimiento al estmago que no tiene todo el resto del tubo digestivo Serosa Funcin: Funcin principal: trasportar alimentos. No hay absorcin en esta seccin. Mide: 25 cm de largo Esfnter: engrosamiento de capas musculares internas para evitar reflujo El esfago Esfnteres Fisiolgicos Esfnter faringoesofgico o superior: Presin de 60mmHg. impide reflujo del esfago a la faringe Esfnter gastroesofgico o inferior: Presin de 20 a 35mmHg. impide reflujo del estmago al esofago(importante) Formacin del quimo: cido clorhdrico Enzimas proteolticas: pepsina Otras enzimas: renina y lipasa Mucinas (neutras, se secretan a nivel del antrocrea una pelcula sobre la mucosa gstrica evitan que el jugo gstrico la dae). MOVIMIENTOS: Movimiento en ayunas: Se da cada 90 a 120 min. Fase1: 60% del ciclo SIN MOVIMIENTO Fase2: 30% del ciclo-Aumento de la presin intermitente Fase3: 10% del ciclo Hay ondas de contraccin fuerte inducido por la motilina Movimiento postprandial: Relajacin receptiva- El estmago crece hasta cierto punto Acomodacin Peristaltismo- Mezcla y licua Contraccin del esfnter pilrico

Las glndulas secretan la saliva a travs de conductos: Ductos estriado(secrecin de HCO3-) Ducto Intercalado Ducto Intralobulillares Ducto Interlobares Conductos principal

ESFAGO pH de 6-8

ESTOMAGO:
Regin ms dilatada del tubo digestivo (Epitelio cilndrico simple) Presin intraluminal se mantiene constante hormona GRELINA El estomago tiene una curvatura mayor convexa, una menor cncava. Tiene 4 regiones: Cardias: unin gastroesofgica, 2-3 cm Fondo: cpula a la izquierda, suele estar llena de gas (1/3 proximal) Cuerpo: porcin mas grande, marcapasos estomacal(clulas de cajal) contraccions gstrica forma el quimo (1/3 medio) Ploro (antro pilrico): forma de embudo este incluye el esfnter pilrico. (1/3 distal) El estomago vaco muestra pliegues mucosos gstricos o rugosidades revestidas por fovolas o criptas gstricas: Ms Acentuada Menos Acentuada Aun menos acentuada Fondo Cuerpo Antro

Tipos celulares 1) Clulas secretoras a) Clulas mucosas Superficiales Cervicales A nivel del fondo y cuerpo b) c) Clulas productoras de acido c. PARIETALES u OXINTICAS Clulas productoras de enzimas c. PRINCIPALES o PEPTDICAS

2) Clulas Endocrinas:

HISTOFISIOLOGIA DEL ESTOMAGO

Se produce de 2 a 3 lts. de JUGO GSTRICO Estn compuestas de: - Agua - HCl y Factor intrnseco por clulas parietales - Enzimas (pepsingeno, renina y lipasa gstrica) - Moco VISIBLE (Glucoprotena protectora) - Moco SOLUBLE La capa MUSCULAR se contrae, bate y licua el contenido para formar QUIMO

Clulas enteroendocrinas regulan produccin de HCl

3) Clulas Madre c. lbiles las cuales se estn dividiendo constantemente. En la mucosa Epitelio fovolar epitelio cilndrico simple - Secreta moco visible - Proteccin de autodigestin - Microvellosidades - Grnulos secretorios, mitocondrias -15 millones de glndulas gstricas Glndulas gstricas Istmo: similares al epitelio superficie Cuello: clulas regenerativas, se reemplazan cada 2 a 3 das. Base: clulas parietales, principales y neuroendocrinas.

Vaciamiento del contenido gstrico

Facilitan:
grado de distensin del ESTMAGO y la accin de la gastrina

Inhiben: distensin del DUODENO, abundancia de grasas, protenas o

carbohidratos, osmolaridad y acidez excesiva

En estas regiones se encuentran: Clulas parietales - Predominan en mitad superior de las glndulas - Elaboran HCl y Factor intrnseco - Acidfilas (++ mitocondrias) - Invaginaciones con canalculos intracelulares (c/ microvellosidades) Clulas principales - Predominan en mitad inferior de las glndulas - Libera la pepsingeno: con HCl se convierte en pepsina activa
(descompone protenas) Se inactiva a pH mayor a 5 - Producen renina - Lipasa gstrica, Amilasa gstrica y gelatinasa.

Factor neural de retroalimentacin: colecistocinina y GIP

Produccion gastrica de HCL

3 fases: 1) Ceflica 10% de la secrecin (parasimptico): por estmulos visuales u odorferos el Nervio vago origina liberacin de ACETILCOLINA 2) Gstrica 60% de la secrecin por estiramiento de la pared que ocasiona liberacin de GASTRINA e HISTAMINA por las clulas del SNED y ACETILCOLINA por el nervio vago. 3) Intestinal: Cuando ya se ha producido el vaciamiento gstrico la GASTRINA liberada por las clulas G del intestino delgado. INHIBICION DE LA SECRECION GASTRICA: Reflejo enterogastrico por distensin comandado por el sistema simptico y el nervio vago. Por presencia de cido, grasa, protenas degradadas en duodeno ocasionan la liberacin de SECRETINA, CCK, VIP Y SOMATOSTATINA.

Clulas endocrinas clulas G (antro pilrico, producen) - Situados sobre membrana basal - Estimulan produccin de HCl - Regulan metabolismo hidroelectroltico - Regulan secrecin enzimtica - Regulan la motilidad digestiva - Regulan crecimiento mucoso - Elabora hormonas endocrinas, paracrinas y neurocrinas Clulas madres - a nivel del cuello Clulas enterocromafines -Produccin de Histamina

Mecanismo de produccin de HCL

PANCREAS:
Este rgano est ubicado en la zona retroperitoneal, a nivel de la segunda y tercera vrtebras lumbares. Pesa 100 grs. Y mide 20 cm. De longitud Comprende tres porciones. Cabeza, cuerpo y cola; sta ltima, llega hasta el hilio del bazo. Es una glndula mixta Pncreas ExocrinoConstituido por un sistema de acinos y conductos, que secretan el Jugo Pancretico(1.5l): H2O, HCO3- y ENZIMAS DIGESTIVAS Pncreas EndocrinoConstituida por los Islotes de Langerhans. Representan el 10% del peso del pncreas. Insulina, Glucagon, Gastrina, Somatostatina, etc. PANCREAS EXOCRINO GLANDULA TUBULO - ACINAR Los acinos son ovales o redondos Constituda por una capa de clulas, de forma piramidal y se denominan CELULAS ACINARES. Posee un sistema de conductos (Intercalares Interlobares) que desembocan en el CONDUCTO PANCREATICO MAYOR de wirsung, que recorre toda la glndula y desemboca en la Ampolla de Vater Las clulas ACINARES El pice de estas clulas se orienta hacia la luz del acino y presenta en su citoplasma granulaciones acidfilas, que corresponden a GRANULOS DE ZIMOGENO Presentan un ncleo redondo, basfilo y de posicin basal Producen el JUGO PANCREATICO, con sus respectivas enzimas

Primeros nuestros precusores vienen de va sangunea el CO2 y H20 entran a la clula la anhidrasa carbnica los transforma en H2CO3 que luego se disocia en HCO3- que regresa a la sangre y H+ que se reciclara en la bomba de protones con el K+ El otro compuesto vendra por ingreso de transporte activo de NaCl que dentro de la clula se disocia. El Na+ saldra por una bomba de Na+ y K+ y el Cl- saldra para luego juntarse con el H+ y formar HCl El estmulo general es la distensin gstrica que va mecano y quimiorreceptora trabajara con los centros nerviosos asociados al SNA principalmente al Sist. Nervioso Parasimptico el cual por el Nervio vago producir ACETILCOLINA Esta acetilcolina estimulara los receptores muscarinicos M3 esto para estimulacin nerviosa La gastrina proveniente de las Cel. G estimularan a los receptores de gastrina esto por va endocrina Entre la gastrina y Acetilcolina se activaran proteinkinasas que activaran a la bomba de protones que botara un H+y meter un K+ bloqueadores des esta boma el omeprazol. Este efecto sera potenciado por la histamina producida por las clulas enterocromafines Like llega su receptor H2 donde por via AMPc potenciara a la bomba de protones antagonistas de este receptor la cimetidina y ranitidina. La inhibicin se dara va Sist. Nervioso Simptico por produccin de Sustancia P que estimulara la produccin de prostaglandinas y ON que bloquerian el efecto de la celula parietal.

Las clulas CENTRO ACINARES Ubicadas sobre el pice de las clulas acinares formaran parte de los ductos Son pequeas, de citoplasma claro y de ncleo central basfilo Producen agua + bicarbonato, para contrarrestar la acidez gstrica ENZIMAS PANCREATICAS PROTEOLITICAS TRIPSINOGENO QUIMOTRIPSINOGENO PROCARBOXIPEPTIDASAS A y B PROELASTASA NUCLEOPROTEINICAS RIBONUCLEASA DESOXIRIBONUCLEASA AMILASA PANCREATICA HIDROLIZA LOS HIDRATOS DE CARBONO

LIPOLITICAS Lipasas Esterasas no especificas Profosfolipasa A2 COLESTEROLESTERASA Escinde los steres de colesterol Todas estas enzimas son sintetizadas y secretadas como pro enzimas inactivas y se activan por accin de la ENTEROPEPTIDASAS que primero activaran a la tripsina desencadenando la activacin de las dems enzimas REGULACION DE LA FUNCION EXOCRINA La regulacin es hormonal y nerviosa. La hormonal, es mediada por la SECRETINA Y COLECISTOQUININA y la Nerviosa por la ACETILCOLINA SECRETINA Liberada al torrente sanguneo por las clulas enteroendocrinas porcin superior de Int.Delgado ante la presencia de quimo cido Estimula la sntesis de y liberacin de bicarbonato a nivel ductal Ms potente a pH menor de 4.5 COLECISTOQUININA (CCK) Tambin secretada por las clulas enteroendocrinas(clulas I). Desencadena la contraccin y vaciamiento de la vescula biliar Estimula la secrecin de las clulas acinares de gran cantidad de enzimas digestivas, pero no jugo pancretico Control del pH a nivel duodenal La secrecin de tripsinogeno inhibira a la CCK

o o

Secretina VIP

Estos receptores utilizan la via del AMPc que es menos potente que la del calcio.

Secrecin pancretica:
o o o Ceflica (20%) Gstrica (10%) Intestinal (70%)

VIAS BILIARES:
Secrecin de 600 a 1000cc/da estimulada por la CCK Bilis: o Digestin y absorcin de grasas mediante la emulsificacion de las grasas y el favorecimiento de absorcin de agua cada 30min. Excrecin de algunas sustancias toxicas Capacidad de vesicula es de 60cc Absorbe agua y sodio Incrementa sales biliares, colesterol y bilirrubina Concentracion de 5 a 20 veces Secrecion biliar en composicin: o Acidos biliares 10 o Fosfatidilcolina 3 o Colesterol 1 Transporte o Bomba transportadora de sales biliares

La regulacin Nerviosa se da por fibras parasimpticas del rgano:

ACETILCOLINA:
-A travs de receptores muscarinicos, activados por el nervio vagal llegara la acetilcolina nivel ductal y acinar

Comparacin entre la bilis heptica y la vesicular Bilis vesicular mayor cantidad de sales biliares y bilirrubina Bilis heptica mayor cantidad de agua, sodio, cloro y bicarbonato

Jugo pancretico:
Sera la suma de las enzimas ms el bicarbonato (100mEq) y agua Cloro tambin a menos de 50 mEq

Los colangiocitos absorben agua para producir Bicarbonato a nivel ductal La CCK estimula a la secrecin biliar conjunto con la acetilcolina Acidos biliares: Precursor el colesterol que por hidroxilacion pasa a ser clico y quenodesoxicolico ambos cidos biliares primarios Glicina y Taurina tambin se conjugan a glicina colico, glicina quenodesoxicolico taurina colico y taurina quenodesoxicolico

Clula acinar pancretica:

Receptores: o Acetilcolina o CCK o Gastrina

Estos receptores utilizan la va del calcio para sntesis de enzimas

Estos cidos biliares son eliminados con gasto de ATP a la via biliar. Va al leon y se reabsorbe para ir de nuevo al hgado de forma activa por el transportador apical de sales biliares sodio dependiente y desconjugacion de las sales por bacterias En hgado se conjuga y va al duodeno y vuelve el ciclo La parte que no se reabsorbe por medio de las bacterias de la flora del colon se conjugan a cidos bsicos secundarios como el desoxicolico y litocolico Sales biliares: Funcin: Accin detergente, disminuyen la tensin superficial y fragmentan las grasas

Area2. rea media Area3: rea lejana PERICENTRAL o Mayor produccin de bilis y procesamiento de toxinas o Menor cantidad de oxigeno o Glutamato sintetasa o Metabolismo anaerobio y biotransformacion de frmacos

Histologa heptica
El estudio histolgico del hgado, se realiza con el conocimiento del LOBULILLO HEPATICO CLASICO DE MALPIGHI Tiene la forma de un hexgono El centro del hexgono, corresponde a la VENA CENTRAL CENTROLOBULILLAR TERMINAL. Los vrtices, comprenden a los denominados ESPACIOS PORTA DE KIERNAN Estos espacios contienen a la TRIADA PORTAL de GLISSON Esta trada comprende: una arteria, rama de la arteria heptica; una vena, rama de la vena porta y uno dos conductillos biliares; pero adems hay un vaso linftico Entre el Espacio porta y la vena Centrolobulillar se disponen los HEPATOCITOS, en columnas denominadas TRABECULAS DE REMACK de HEPATOCITOS Estas trabculas dejan unos espacios entre ellas, que corresponden a los SINUSOIDES HEPATICOS, por donde discurren las ramas de la arteria y vena del espacio porta, hacia la vena central y en sentido opuesto los conductillos biliares

Excrecin de las sales biliares 10% diario de sales biliares 200 a 500mg cido litocolico es sulfatado y eliminado

HIGADO:
Recubierto por capa de tejido conectivocapsula de Glisson Al ingresar al parnquima heptico lo va a dividir en dos: el lbulo derecho e izquierdo. (Dividido por el Ligamento falciforme) Recibe el 25% del gasto cardiaco: de la vena porta y de la arteria heptica Cara ventral hilio heptico Arteria heptica Vena porta estos 2 ltimos ingresan y se subdividen en 8 segmentos Conductos heptico comn(EGRESA) Irrigacin sangunea especial: Recibe sangre venosa con todos los nutrientes absorbidos en el intestino vena porta Recibe sangre arterialArteria heptica

Otras formas de estudio del hgado EL LOBULILLO PORTAL Es de forma triangular, teniendo en sus vrtices a las VENAS CENTRALES y, en su centro al ESPACIO PORTA Esta forma nos explica la funcin exocrina del hgado, que es la secrecin de bilis EL ACINO HEPATICO FUNCIONAL DE RAPPAPORT Tiene la forma de un rombo, en donde los vrtices ms prximos corresponden a los ESPACIOS PORTA y, los vrtices ms distantes a las VENAS CENTRALES TERMINALES Esta forma explicara la perfusin sangunea y las gradientes de actividad metablica en el parnquima heptico

Despus se forman las venas suprahepaticas hasta la cava esto formara 3 reas: Area1: rea cercana PERIPORTAL o Mayor cantidad de oxgeno y nutrientes o Enzimas del ciclo de la urea o Metabolismo oxidativo y sntesis de glucgeno

OTRAS CELULAS DEL HIGADO CELULAS ENDOTELIALES Son aplanadas y conforman la delgada pared de los sinusoides. No hay continuidad en sus uniones (placa discontinua) y no existe membrana basal

CELULAS DE KPFFER Son de forma estrellada y de ncleo globoso. No muestra continuidad con las otras clulas. Son macrfagos fijos y contiene restos de eritrocitos fagocitados. Son integrantes del SISTEMA FAGOCITICO MONONUCLEAR (clulas de defensa y actan eleiminando bacterias y virus) Son PRESENTADORAS DE ANTIGENOS CELULAS DE ITO LIPOCITOS CELULAS PERISINUSOIDALES Almacena lpidos y de preferencia la vitamina A Tiene efecto regulador sobre el flujo sanguneo Pueden ser estimuladas para la produccin de colgeno

Funciones Hepticas: O Almacenamiento y Reserva O Inmunolgica O Metabolismo de Carbohidratos Glucgeno Galactosa y Fructosa Gluconeognesis Formacin de productos intermedios O Metabolismo de Lpidos: Beta oxidacin Lipoprotenas Colesterol y Fosfolpidos Formacin de lpidos a partir de carbohidratos y protenas O Metabolismo de Protenas: Aminocidos Sntesis de protenas plasmticas Conversin de Amonio en Urea o Otras:

EL HEPATOCITO Son polidricas y, representan alrededor del 80% de las clulas del hgado Poseen seis superficies, que los relaciona con los mismos hepatocitos y con el ESPACIO DE DISSE zona limitada por los hepatocitos y los sinusoides hepticos con sus clulas mesenquimales perinusoidales, contienen colgeno tipo I y III Las vas biliares, se inician en la zona de unin de dos hepatocitos

Almacenamiento de Vitaminas. Coagulacin: Fibringeno, protrombina, factores VII, IX y X. Almacenamiento de hierro. Metabolismo de frmacos, hormonas y otras sustancias. O Bilis

1) Mucosa
Epitelio: Clulas de absorcin: son las que predominan, borde en cepillo denominado chapa estriada. Encargadas de absorber agua y nutrientes. Clulas caliciformes: glndulas unicelulares. Producen mucingeno (forma hidratada es mucina). Se encuentran dispersas. C. SNED: 1% de las clulas, segregan hormonas gastrina, secretina y colescitocinina. Criptas de Lieberkuhn Clulas de paneth: grnulos secretores en porcin apical, eosinoflicos, 20 das de vida. Producen lisozima y defensinas o criptidinas. C. regenerativas: regeneran a todas las clulas cada 5 a 7 das C. SNED: si poseen grnulos estos estn hacia su lado basal C. de absorcin

Bilirrubina:
Componentes que vienen de la destruccin de GR Grupo Hemo pasa a biliverdina y est a bilirrubina no conjugada Siempre bilirrubina transportada por albumina En el hepatocito pasa a glucoronato de bilirrubina y va la va biliar donde se excreta en el intestino delgado osea bilirrubina conjugada Bilirrubina conjugada por la flora pasa urobilinogeno que se absorbe en el rin se transforma a estercobilinogeno En la orina podemos encontrar urobilinogeno y bilirrubina conjugada

INTESTINO DELGADO:
Mide aprox. 7 m Tres regiones: duodeno, yeyuno e leon Duodeno (25cm) tiene 3 porciones, la 2da y 3era porcin retroperitoneales Funcin: digiere el material alimentario y absorbe los productos finales Caracterstica fundamenta posea modificacin en su superficie para aumentar la absorcin. Pliegues circulares (valvular de Kerckring): evaginacin mucosa y submucosa, (aumenta rea en un factor de 2 a 3) Vellosidades intestinales: evaginacin en la Mucosa. (factor de 10) Microvellosidades: Evaginacin (factor de 20) Glndulas intestinales o Criptas de Lieberkuhn: invaginacin en la mucosa

Glndulas de Brunner: (DUODENO) Tubuloacinares ramificadas Secretan un liquido alcalino mucoso que ayuda a neutralizar el quimo cido Elaboran la UROGASTRONA que inhibe la produccin de HCl y aumenta el ritmo de actividad mittica de las clulas epiteliales

Aporte linftico y vascular

Submucosa intestinal es el principal lugar de distribucin del flujo sanguneo y linftico. Las ramas del plexo submucoso aportan capilares a la mucosa Plexo villoso capilar irriga SUPERIOR de las criptas de Lieberkuhn Plexo capilar pericripta irriga mitad INFERIOR de las criptas

Quilfero: Drenan al conducto torcico; este vierte al sistema circulatorio en

la unin de la vena yugular interna y subclavia izquierda. Los vasos sanguneos transportan a la vena porta; de ah al HGADO para procesamiento.

HISTOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO

Proteccin del Intestino Delgado Funcionan varios sistemas defensivos: 1) 2) 3) 4) 5) Placas de Peyer y clulas M asociadas Ig A (producido por Clulas plasmticas y secretado por epitelio intestinal y bilis) Clulas de Paneth (bacteriosttica) Jugo gstrico (inactiva grmenes) Peristaltismo, (impide la colonizacin bacteriana)

contraccin muscular se coordina para conseguir dos objetivos:

Duodeno Ampula de vater Vellosidades Caliciformes SI (esfnter de oddi) ANCHAS y CORTAS MENOR SI NO Yeyuno NO FINAS y LARGAS INTERMEDIO NO NO leon NO MS FINAS y CORTAS MAYOR NO SI

Actividad secretora Glndulas de Brunner y Lieberkhn secretan 2 Lts de moco y liquido acuoso - neuronal (plexo de Meissner) y - hormonal (secretina y colecistocinina) Las clulas SNED elaboran mltiples hormonas que afectan el peristaltismo y ayudan a regular la secrecin gstrica de HCl y la liberacin de secreciones pancreticas Inervacin y Motilidad La motilidad se controla: SNA (plexos) Las neuronas del plexo reciben aferentes intrnsecos y extrnsecos del SNC a travs de los troncos parasimptico (n. vago) y simptico La

G. de Brunner Placas de Peyer

Mezclar y movilizar el contenido del segmento intestinal (segmentacin) no se moviliza solo permite que el contenido este en mas contacto con la pared abdominal para mejor la absorcin. Propulsar el contenido intestinal (peristaltismo)

DIGESTION: Proceso en el cual grandes molculas de nutrientes se convierten en pequeas por accin enzimtica.
Enzimas digestivas del TGI: o Boca Amilasa salival Lipasa lingual o Estomago Lipasa gstrica Pepsina o Pancreas Amilasas Enzimas producidas por los acinos pancreticos o Intestino delgado Enteroquinasas activadoras Disacaridasas maltasa y sacarosa

La absorcin se da en el yeyuno y en leon se termina la absorcin con la vitamina B12 y las sales biliares
Digestin y absorcin de CARBOHIDRATOS Las amilasas de la saliva y de la secrecin pancretica: hidrolizan los carbohidratos el almidn (25%) y amilopectina (75%) DISACARIDOS. U OLIGOSACARIDOS rompiendo los enlaces alfa 1,4 2) Las disacaridasas que son glucosa amilasa, sacarasa y isomaltasa(alfa 1,6) (glucocliz y c. absortivas osea se encuentran en los bordes de cepillo celulares) degradan MONOSACRIDOS De esta forma son capaces de ingresar en la lmina propia por una va transepitelial (transporte activo) con el ingreso de un sodio en el caso de glucosa y galactosa el transportador es el SLGT-1 y para fructuosa transporte pasivo con el GLUT-5 y los 3 salen con el GLUT-2 Digestin y absorcin de PROTENAS 1) HCL desnaturaliza 2) Pepsina que pasa a romper enlaces en parte interna sera una ENDOPEPTIDASA. Acta en pH de 2-3 y se inactiva a ms de 5 de pH. Digiere del 10 30% de protenas hidroliza a POLIPPTIDOS 3) Proteasa pancretica activadas por la tripsina a la cual la activo las enteropeptidasas a nivel del intestino delgado esto activara a las enzimas pancreticas endopeptidasas( tripsina, quimiotripsina, elastasa) o exopeptidasas(carboxipeptidasas A y B) DIPPTIDOS 4) Dipeptidasas del glucocaliz hidroliza a AMINOCIDOS Estos ingresan en la lmina propia por una va transepitelial (transporte activo) con el ingreso de sodio o con hidrogeniones si hablamos de parejas de aa. Digestin de GRASAS 1) Lipasa lingual: TG: Ac. Grasos + 1,2 diacilglicerol 2) Lipasa gstrica: TG: Ac. Grasos + digliceridos ambas son el 10-30% de la digestin y solo rompen 1 enlace se les conoce como triglicerol hidrolasas y trabajan a pH acidos 3) Lipasa pancretica degrada LPIDOS CIDOS GRASOS, MONOGLICRIDOS y GLICEROL Hidroliza esteres de colesterol y con la fosfoolipasa A2 forma ac. Grasos y fosfolpidos 4) Sales biliares emulsionan los CIDOS GRASOS Y MONOGLICRIDOS MICELAS (junto con GLICEROL) ingresan a clulas absortivas 5) En el RER y se reesterifican en TRIGLICRIDOS 6) En el Golgi son revestidos por protenas QUILOMICRONES que vienen del colesterol que ha sido transformado por la transferasa a esteres de colesterol de cadena corta: atraviesan las clulas absortivas SIN REESTERIFICACIN. 1)

Absorcin de nutrientes: o En ileon terminal o Conjugados: Transporte activo Na+ dependiente o No Conjugados: Difusin

o A,D,E,K o Acidos biliares favorecen absorcin o Entran en los quilomicrones y pasan a la linfa

o > Solubilidad a pH bajo o La Vitamina C favorece su absorcin: Fe+3 en Fe2+ o Grupos Hemo: Hb, mioglobina, citocromos Captacin por transporte facilitado Separacin de Fe del hemo Protena transportadora DCTI, cotransporte H+ - Fe2+ Reductasa en el borde en cepillo: Fe+3 en Fe2+ En enterocito: Fe2+ en Fe3+ por Ferroxidasa Transporte IREGI a la membrana basolateral En sangre: Transferrina En enterocito: Ferritina

o Protena fijadora de Ca2+ o Calbindina o CaBP (Prot. Fijadora de Ca2+ intracelular: 2 molecs de Ca2+ : Ca2+ + ATPasa (>cant) Intercambio Ca2+ - Na+ (<cant) o Vesculas Exocitosis en mem. Basolateral

o Vit B12 + Factor Intrnseco Receptor del complejo en ileon terminal o Transcobalamina + Vit B12 Sale y pasa a la sangre
Absorcin 6-7 Lts. de LQUIDO -

30 a 35 grs de SODIO 0.5 Kg de CARBOHIDRATOS y PROTENAS 1 Kg de GRASA

El AGUA, los AMINOCIDOS, los IONES y los MONOSACRIDOS penetran en la clula de absorcin, pasan al lecho capilar y se transportan al HGADO para procesamiento.

INTESTINO GRUESO
Compuesto por: ciego, colon, recto y ano Mide aproximadamente 1.5 mts Absorbe AGUA y IONES del quimo (alrededor de 1400 ml/da) y lo compacta para su eliminacin (alrededor de 100ml/da). Vlvula ileocecalinicio de intestino grueso HISTOFISIOLOGIA DEL COLON

Heces
composicin: AGUA

FLORA BACTERIANA
(75%), BACTERIAS MUERTAS (7%), BAGAZO (7%),
-Composicin: o <103 UFC/g de contenido o Menor cantidad por secreciones cidas, biliares y pancreticas o La actividad motora propulsiva tambin disminuye la densidad bacteriana. o 104 a 107 UFC/g de contenido o 1011 UFC/g de contenido. Anaerobios o Mayor cantidad debido al trnsito lento o Se componen de: Bacteroides

GRASA (5%), SUSTANCIAS INORGNICAS (5%) y PROTENAS no digeridas, CLULAS MUERTAS y PIGMENTO BILIAR (1%) Olor: depende de la dieta y flora bacteriana, que produce indol, cido sulfhdrico y mercaptanos. Productos accesorios bacterianos: Riboflavina, tiamina, vit B12 y K Las bacterias producen: gases (flatos), compuestos de CO2, metano y H2; de los 7 a 10 lts que produce, expulsa 0.5 a 1 lt, el resto se absorbe.

Bifidobacterium Eubacterium Clostridium Lactobacilus Fusobacterium Cocos Gram positivos anaerbicos Ms del 50% de bacterias observables son no cultivables.

o Desarrollo del sistema inmunitario -Efectos de la microflora intestinal sobre el ser humano: o Inhibicion de patogenos o Estimulacion de sistema inmune o Sintesis de vitaminas o Ayuda en digestin o Produccion de energa metablica para eritrocitos Metabolismo de drogas o o o o o Constipacin Diarrea Infecciones Cncer Flatulencia

Funciones de la flora bacteriana:

o Metaboliza: Sustratos o residuos dietticos no digeribles. Moco endgeno Detritus celulares o Fermentacin de C.H. en ciego y colon derecho: Fuente de energa para la flora Produce cidos grasos de cadena corta Recuperacin de energa: 40-50% del requerimiento del enterocito Absorcin de iones: Ca, Mg, Fe en el ciego Produccin de vitaminas: K, B12, biotina, Ac. Flico y pantotnico Sntesis de aminocidos a partir del amoniaco o la rea Metabolismo anaerobio de pptidos y protenas (putrefaccin) en colon distal

-Relacin de la flora intestinal con el sistema inmune: El sistema inmune presente en el epitelio intestinal va de la mano con los microorganismos de la flora intestinal. Estos ayudan a un rpido reconocimiento de riesgo en caso de una bacteria nociva por medio de los receptores TLR, activados por la presencia del agente patgeno, que desencadena la reaccin inmune con la sntesis de protenas proinflamatorias como citocinas que aumentan la activacin y la presencia de leucocitos y aumentan el flujo sanguneo y la permeabilidad capilar para el paso de clulas inmunitarias.

10% sales y cidos biliares son desconjugados.

o Efecto Barrera o Impide el crecimiento de bacterias oportunistas o En colon: Produccin de Ac. Butrico y butirato: Diferenciacin de las clulas de la mucosa del colon Inducen apoptosis y evita la aparicin de cncer o Controlan la proliferacin y diferenciacin de las clulas epiteliales (turn over)

Mecanismos benficos de la flora intestinal contra agentes patgenos externos:

o Produccin de perxido de hidrogeno (H2O2) o Produccin de antibiticos o Produccin de cidos o Agotamiento de nutrientes para retraso en el crecimiento de bacterias nocivas mecanismos de accin: Compuesto cido lctico y otros cidos voltiles Perxido de hidrogeno Mecanismo de accin Rompimiento de metabolismo celular Inactivacin de biomoleculas esenciales por reaccin en cadena del anin superoxido. Activacion del sistema lactoperoxidasa. Ambiente anaerbico y/o inhibicin de la enzima descarboxilasa y/o rompimiento de la membrana celular. Interferencia con utilizacin de arginina Rompimiento de membrana citoplasmtica (en caso de nisina).

o El tubo gastrointestinal se encuentra bajo contante ataque por anticuerpos y microorganismos o Tiene un ntimo contacto con flora microbiotica o Gran acumulacin de tejido linftico en el cuerpo, el 80% del total de linfocitos est ubicado en el GALT. Defensas innatas del GALT: o Barreras fsicas: membranas de microvellosidades, uniones tejido epitelial, clulas de Goblet productoras de mucina. o Molculas mucosas antibacteriales: clulas de Paneth productoras de alfa-defensinas en el intestino delgado, clulas epiteliales productoras de beta-defensivas en glndulas salivales, trquea, bronquios, y glndulas mamarias, lisozimas, etc. o Respuesta inmune innata celular: macrfagos, neutrfilos, clulas intestinales epiteliales, leucocitos, placa de peyer, ndulos linfticos. Epitelio asociado a folculos linfoides: o o o o Carece de borde en cepillo El Glucocalix es escaso No tiene hidrolasa No tiene mecanismo activo de transporte de IgA.

Dixido de carbono

Diacetilo Bacteriocina (metabolitos secundarios)

-GALT Tejido linfoide asociado a la mucosa gastrointestinal:

o Estructuras organizadas: Placas de Peyer y folculos linfoides Cubiertas por epitelio especializado: Cel. M o Lmina Propia o Epitelio superficial

CMH tipo II para activar clulas T o Protenas relacionadas con Toll (TLR): Expresadas en enterocitos y clulas inmunitarias Reconocen determinados componentes microbianos Activa citoquinas del Th1 o Protenas NOD Estimulada por peptidoglicano de las bacterias gram + Estimula el factor de transcripcin NFk