AO DE LAS CUMBRES MUNDIALES EN EL PER

CASO CLNICO
ASIGNATURA: FARMACOLOGA DOCENTE: MG. GUILLERMO MEZA RESPONSABLES: GRUPO PRCTICO N 01

TUMBES PER 2008

CASO CLINICO I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1. Filiacin: Nombre: NN Edad: 39 aos Sexo: Masculino Raza: Mestizo Estado civil: Conviviente Ocupacin: Empleado de INEI Grado de instruccin: Superior Religin: Cristiano Lugar de nacimiento: Sullana Lugar de procedencia: Mariscal Castilla Tumbes Servicio de ingreso al hospital: Emergencia Fecha de Ingreso: 04 / 03 / 2008 Hora de Ingreso: 12:45 p.m. 2. Anamnesis: Tiempo de enfermedad: 1 semana Forma de inicio: insidioso Curso: Progresivo Sntoma Principal: vrtigos, cansancio. Relato Cronolgico: Adulto maduro de 39 aos de edad refiere que hace aproximadamente semana y media se fue de paseo a la playa donde se le introdujo una piedra fina, en la planta del pie izquierdo lo cual al da siguiente le produjo molestias; automedicndose tomo un paracetamol, al revisarle su esposa se dio cuenta que en donde se haba hincado presentaba un color rosado y doloroso a la palpacin; paciente refiere que es diabtico por lo cual se le complico, presentando vrtigos, fatiga y malestar general, preocupndose sus familiares optaron por llevarlo al hospital ingresando por el Servicio de Emergencia a las

11:00 a.m. donde fue atendida; tiempo despus por ordenes mdicas fue trasladada al Servicio de Medicina para su pronta recuperacin. 3. Funciones Biolgicas: Apetito: Disminuido Sed: Conservada Orina : Conservada Deposiciones: Disminuida Sueo: Alterado Peso: 68 Kg. Talla: 1. 67 4. Antecedentes: 4.1. Antecedentes fisiolgicos: Vacunas: Todas Alimentacin: Dieta blanda y frutas. Vivienda: Propia de material de Noble; si cuenta con los servicios bsicos. 4.2. Antecedentes Personales Patolgicos: Alergia: Si corticoides Transfuciones sangunea: Niega. Traumatismo: Si Interv. Qx: Ninguna Hospitalizaciones: 1 Vez Enfermedades: Diabetes tipo 2 en tratamiento con Gibenclamida 5mg. / 12 hrs.; Psoriasis hace 22 aos, tratamiento con corticoides, cremas. Hbitos nocivos: espordico (alcohol) 2.3 Antecedentes familiares: Padre: Falleci de insuficincia renal, hace 9 aos. Madre: Viva com Diabettes Mellitus

 Hijos: 2 aparentemente sanos

5. Examen Fsico: A) Funciones Vitales : P.A: 90/50 mm/Hg. PAM: 153.33 mm/Hg PD: 40 mm/Hg. SO2: 94 % Glasgow: RO (4) RV (5) RM (6) = 15 Pts. Llenado Capilar: 2 segundos B) Examen General: AREG, AREH, AREN, BEH, somnoliento, poco comunicativa, lotep, en posicin de cubito lateral, con va endovenosa permeable en MSD pp. 700 CC con ClNa 9% a 20 gotas por minuto. C) Examen Regional: Piel: hidratada, turgente. Crneo: Simtrico, doloroso a la palpacin. Ojos: presencia de carnosidad y pupilas isocricas foto reactivas. Odos: Permeables, auditivos, no secreciones, no dolor. Nariz: fosas nasales permeables, sin secreciones, simtrica. Boca: Mucosa hmeda, dentadura no completa. Cuello: Mvil, simtrico, no dolor, ni tumoraciones. Oro faringe: No alteraciones, No secreciones, sin ganglios inflamados.. Trax: Normal. Inspeccin: Respiracin Normal, Tiempo entre la inspiracin y Expiracin 4 seg., sin intervencin quirrgicas. FC: 82 x FR: 20 x T: 36 C

Auscultacin: Pasa bien el aire en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados. Percusin: timpanismo normal Palpacin: no tumoraciones, no doloroso. Corazn: ruidos cardiacos rtmicos de regular frecuencia, No soplos. Abdomen: Inspeccin: presencia de psoriasis, sin cicatrices, simtrico. Auscultacin: ruidos hidroaereos presentes Percusin: vacio. Palpacin: dolor a la palpacin blando depresible. Genitales: No se evalu Extremidades: normales simtricas movibles. Neurolgico: LOTEP EXAMENES AUXILIARES: Glucosa: 302 Mg/Dl. Tipo de sangre: O+ II. HIPOTESIS: Hipoglucemia - Diabetes Mellitus. III. . ESQUEMA TERAPEUTICO: OBJETIVOS: Generales: Mejorar Calidad de Vida. Uso Racional de Frmacos Especficos: Mantener el ABC A = apertura de vas areas B = tiene que haber una ventilacin. C = el sistema cardiaco debe funcionar adecuadamente. Reducir y evitar infecciones secundarias.

 Evitar complicaciones.

FRMACO ELEGIDO INSULINA HUMANA CRISTALINA Clasificacin Farmacoterapia: Antidiabtico Clasificacin Farmacolgica: regula los clorhidratos de carbono. Clasificacin Molecular: Agonista de los receptores Origen: sinttico, ingeniera gentica. Grupo: Anablicos o insulinas recombinadas. Nombre Genrico: Insulina de origen Humana. Mecanismo de accin: N. Molecular: Agonista de los receptores N. Celular: regula los carbohidratos, lpidos, protenas. N, Tisular: N. Sistemtico: regula el medio interno. Dosis: 0.1 UI / Kg. / Hrs.

Presentacin: Frasco Ampolla 10 ml.

IV. PRESCRIPCIN: Nombre: NN Edad: 39 aos. Dx: Diabetes Mellitas tipo II

Rp.: Insulina Humana 1 amp. 10 ml.

T / 04 / 03 / 08 __________________ Karina Cisneros V.

V. INFORMACION Y ADVERTENCIA DEL FRMACO Sobre los efectos benficos del frmaco. Informar el costo por su N.G. del frmaco. Explicar el uso del frmaco. Informar que tiene que Cumplir con TT. Informar sobre las posibles reacciones adversas del frmaco. Informarle que no manipule la va. Informarle sobre las ventajas y desventajas del frmaco. VI. SUSPENSION Y SUPERVISION Monitorizar funciones vitales Administrar los medicamentos a la hora correcta. Administrar por la va correcta. Dosis correcta de acuerdo al peso de la paciente. Supervisar las condiciones higinicas. Supervisar que se administre a la persona correcta. Evaluar y vigilar para prevenir efectos secundarios. Suspender cuando aparezcan efectos secundarios. Se suspende la medicacin cuando se haya logrado los objetivos Suspender cuando se haya terminado el tratamiento.