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ELECTROTERAPIAINTERFERENCIAL
n 1950 Nemec tuvo la idea de aplicar el fenomeno Fisico de la interferencia de dos circuitos de mediana frecuencia a la electroterapia, pero su verdadera difusion no se produjo hasta los 70 en que una serie de nuevas tecnicas consiguieron meJOrar los efectos y simplificar su aplicacion. Desde entonces se han introducido nuevos avances de forma que un aparato actual como el INTERFERENCIAL 94 presenta numerosas posibilidades adicionales alas clasicas iniciales. Tambien conocemos mucho mas acerca del comportamiento de las corrientes interferenciales (IF)y de sus efectos fisiologicos e indicaciones. En todas las modalidades de IF, la corriente que se aplica al paciente es senoidal de media frecuencia. La mas habitual como pref0ada es de 4000 Hz, pero los modernos aparatos permiten elegir entre 1.000 Y J 0.000 Hz. La corriente de media frecuencia tiene la gran ventaja de no producir efectos polares galvanicos bajo los electrodos, penetrar mas facilmente y con mayor intensidad porque /a piel ofrece baja impedancia, y hacerlo sin que el paciente note su paso al no excitar las terminaciones sensitivas y de d%r. Todo terapeuta que ha experimentado en si mismo las IF ha quedado sorprendido al com probar que pueden dar lugar a contracciones muscu/ares intensas sin percibir la picazon bajo los electrodos, inevitable en las corrientes excitomotoras clasicas. Otra gran ventaja de las IF es que las corrientes de media frecuencia aplicadas se modulan en forma de ondas de baja frecuencia, de J a 250 Hz, con una accion analgesica 0 excitomotora equivalente alas corrientes clasicas de baja frecuencia, pero con excelente tolerancia de la piel y sin molestias para el paciente. circuitos independientes genere por interferencia las ondas de baja frecuencia en la zona de entrecruzamiento en profundidad yen el propio paciente. Debido a la heterogenidad de los tejidos no es previsib/e el punto exacto del area terapeutica y la distribucion de la interferencia no es homogenea. Este problema en los antiguos aparatos se ha resuelto con los dispositivos vector que producen un desplazamiento clclico de la interferencia en el espacio, con efecto mas extenso y uniforme Con modulacion exogena en aplicacion bipolar. La interferencia se produce en el propio aparato de manera que bastan dos electrodos para hacer Ilegar al paciente una sola corriente ya mo-

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TEMA DE ACTUALIDAD por el Dr. JUAN PLAJA

50 Hz, se utilizan como excitomotoras provocando contracciones musculares. Las altas, de 70 a 150 Hz, como analgesicas actuando sobre el control medular del dolor Cualquier frecuencia elegida se puede aplicar de forma fUa durante todo el tratamiento, pero para evitar la acomodacion 0 adaptacion de las fibras sensitivas en las modalidades analgesicas, 0 conseguir un trabajo muscular ritmico 0 mas selectivo del tipo de fibras musculares ejercitadas, se recurre a un barrido dc/ico de frecuencia entre margenes predeterminados, por ejemplo de 1 a J 0 Hz, de 1 a 30 Hz, de 90 a 100 Hz, ete

Seleccion de la modalidad y parametros de una corriente interferencial. Depende de la naturaleza y localizacion de la patologia a tratar. La corriente portadora de media frecuencia tiene por si misma un efecto directo significativo y por tanto puede influir sobre la permeabilidad de la membrana celular, distribucion del liquido extracelular, activacion de regeneracion celular y producir algunos cambios en la excitabilidad nerviosa, con efectos antiinflamatorios y de reduccion de edema La eleccion de la frecuencia de esta corriente portadora no es crltica, pero puesto que tales efectos son mas evidentes en la gama de 5000 a 10000 Hz, en lineas generales y con un aparato multifrecuencia, es preferible usa ria para un tratamiento analgesico y antiinflamatorio, mientras que para los tratamientos a base de contracciones musculares se pueden usar frecuencias de portadora de 2.000 a 4000 Hz Los efectos principales que se buscan en una terapia interferencial dependen de la modulacion en la gama de baja frecuencia. La eleccion de la misma se basa en los mismos criterios de la electroterapia de baja frecuencia clasica, pero con la ventaJa de mejor tolerancia cutanea y poder aplicar intensidades mayores sin molestias y alcanzar mayor profundidad.

dulada previamente. Se consiguen identicos efectos fisiologicos que en la aplicacion tetra polar, pero mas localizados y a menor profundidad. Los electrodos pueden ser las habituales pia cas de silicona carbonada con almohadillas humedas, pero las IF se pueden aplicar tambien con electrodos de ventosa que permiten una colocacion comoda y rapida, y ana den un efecto adicional de masaje tisular En ambas modalidades, un parametro importante es la frecuencia de las ondas generadas por interferencia, que puede variar de I a 250 Hz Las frecuencias bajas, de I a 10Hz, 0 hasta 30-

Existen dos modalidades de aplicacion de las IF:

basicas

Con modulacion endogena en aplicacion tetrapolar. Los cuatro electrod os se situan aproximadamente en cruz, de manera que la corriente de dos

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Segun la experiencia personal del terapeuta se prefieren distintas pautas de corriente IF, pero las mas habituales son: Como corriente excitomotriz, es decir, para provocar contracciones musculares ritmicas, es preferible la modalidad con 4 electrodos que alcanza mayor profundidad. La modulaci6n de I a 5 Hz tiene un efecto relaJante en contracturas musculares. La de lOa 50 Hz esta indicada para atrofias por desuso, hipertrofia muscular, mejorfa de la circulaci6n de retorno por acci6n de bomba muscular, ete. Puede actuar tambien sobre fibra lisa visceral 0 arterial. Por medio de los diferentes vectores es posible uniformizar el tratamiento en un musculo grande, obtener una contracci6n progresiva centrffugalcentrfpeta, 0 la contracci6n de diversos musculos en sucesi6n longitudinal en la extremidad. Como corriente analgesica, se usa preferentemente la aplicaci6n bipolar en el punto de dolor 0 dermatoma: De J a 4 Hz, los efectos son equiparabies a la modalidad TENS de baja frecuencia y actua por liberaci6n de endorfinas. De 75 a 100 Hz, el efecto es similar a la modalidad de TENS convencional de frecuencia elevada, que actua a nivel medular segun la teorfa de la puerta de Melzack y Wall. En esta aplicaci6n el paciente no nota picaz6n bajo los electrodos, pero si un cosquilleo algo mas profundo por estimulaci6n selectiva de las fibras propioceptivas. Muchas veces se recurre a un barrido amplio de J a 100 Hz que cubre varios objetivos motores y analgesicos en el mismo tratamiento, pero conviene no abusar de tal posibilidad, y en especial, evitar que por incapacidad de decidir unos parametros concretos se use como una corriente para todo, naturalmente menos eficaz.

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En el linfedema, y con e/ vector adecuado, se puede conseguir un suave masaje centrffugo de la extremidad. La atrofia por desuso es una indicaci6n. Para hipertrofia muscular en at/etas, pese a que las corrientes rusas de Kotz ( 2.000 Hz modulada a 50 Hz) entran en este campo, son preferibles las corrientes compensadas de baja frecuencia que permiten contracciones mucho mas energicas tambien con buena tolerancia En /a incontinencia urinaria se han publicado buenos resultados con IF en cruz en el perine y electrodos en cara interna de los muslos. Indicaciones mas limitadas son la patologia arterio-venosa y las seudartrosis.

Indicaciones
Se ha publicado numerosas indicaciones de terapia IF, pero las mas aceptadas son las artrosis y radiculalgias, neuralgias diversas, fibromialgias y puntos gatillo, tendinitis, traumatismos recientes de partes blandas 0 musculo sin fracturas, algodistrofias e incontinencia urinaria. En los manuales se detallan los para metros y colocaci6n de electrodos recomendables en cada caso, pero siempre es preferible razonar y matizar de acuerdo con la experiencia personal y con las sencillas normas generales detalladas en el apartado anterior. En las algodistrofias las IF se pueden simultanear con cold-packs sobre los electrod os y la mana 0 pie envueltos en un plastico, maniobra no recomendable con la baja frecuencia clasica.

Contraindicaciones
Son las generales de la electroterapia: tumores, aplicaci6n pelvica en embarazo, infecciones, trombosis y tromboflebitis locales, marcapasos, zona cardfaca y de seno carotid eo, ete. Los implantes metalicos (clavos, placas, tornillos 0 endopr6tesis, DIU) no contraindican las IF, pero es prudente aplicarlas con precauci6n y suspenderlas si el paciente nota una sensaci6n desagradable.