Autismusbroschüre

Autismus- eine (nicht) alltgliche Herausforderung
Dokumentation der Arbeitsgruppe Autismus

Mitglieder der Arbeitsgruppe: Christliches Jugenddorf Ansprechpartner : Irena Prenzlow Carmen Schller Samariteranstalten Frstenwalde Ansprechpartner : Susanne Rabe Verein Oberlinhaus Potsdam Ansprechpartner : Renate Frost Landesamt fr Soziales und Versorgung Landessozialamt Ansprechpartner: Edeltraud Hillenkamp (Ltg.) Liane Conrad
Autismus Inhaltsverzeichnis
0. 1.
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5
Vorwort Grundstzliches
Was ist Autismus? Erscheinungsformen Symptome und Auswirkungen Besonderheiten Kanner - Syndrom Herausfordernde Verhaltensweisen
5 6
6 6 8 10 11
2. 3.
3.1 3.2 3.3
Medizinische Rehabilitation Diagnostik autistischer Strungen

Diagnostische Merkmale Frherkennung Diagnostische Verfahren
12 16
16 19 20
4.
4.1
Therapie
Therapieanstze
23
23
5.
5.1 5.2 5.2 1 5.2.2
Hilfesysteme/Netzwerke der Lebensbereiche Von Menschen mit Behinderungen

Allgemeines Autismusspezifischen Kriterien bei der Gestaltung der Hilfen zur Eingliederung von Menschen mit Autismus Typische Funktionseinschrnkungen Spezifische Hilfen zur Orientierung im Lebensumfeld
27
27 29 29 30
6.
6.1 6.2 6.2.1 6.3 6.3.1 6.3.2 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8
Gestaltung von individuellen Hilfearrangement

Frhfrderung Schulische Bildung bergang ins Berufsleben Arbeit und Beschftigung Voraussetzungen Spezielle Anforderungen an einen Arbeitsplatz Spezifische Anforderungen an Wohnen Alter und Behinderung Freizeitgestaltung Beratung /familire Entlastung Anforderungen an den Untersttzer/Mitarbeiter/Assistent
33
33 36 39 41 42 43 44 46 51 52 54
7.
7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6
Krise, Verhalten
Verhalten Mgliche Ursachen fr herausforderndes Verhalten Was ist eine Krise? Auswirkungen massiver herausfordernde Verhaltensweisen Krisenvermeidung bzw. -prvention Supervision
57
57 61 62 62 65 67
8.
Ausblick
69
Autismus Inhaltsverzeichnis
Anlagen
Anlage 1 Anlage 2 Anlage 3 Anlage 4 Anlage 5 Anlage 6 Anlage 7 Anlage 8 Anlage 9 Gesetzliche Grundlagen Erluterungen Begriffe Darstellung der lebenslangen Hirnentwicklung Merkmale der Frherkennung Frhkindlicher Autismus Relevante neurologische, soziale, emotionale und kognitive Entwicklungsaspekte bei autistischen Strungen Autismusspezifische Assessment Verhaltenstherapeutische Manahmen/Interventionsformen Leistungsangebot in der Frh-/Frderung des Vereins Oberlinhaus Kurzdarstellung der Trger
72
72 79 83 84 87 88 90 92 93
Literaturverzeichnis
96
Autismus
Autismus Vorwort
0. Vorwort
In den vergangenen Jahren standen sowohl die Sozialhilfetrger als auch die Trger von Dienstleistungen vor vielfltigen Problemen adquater Frderungs- und Dienstleistungsformen fr Menschen mit autistischen Spektrumsstrungen und schwersten Verhaltensproblemen (nachfolgend auch Autisten genannt). Die in den Anlagen 8 und 9 vorgestellten Trger von Diensten und Einrichtungen verfgen ber langjhrige, vielfltige Erfahrungen in der Behindertenarbeit. Im April 2005 wurde mit dem Landessozialamt als ausfhrende Behrde des berrtlichen Trgers der Sozialhilfe des Landes Brandenburg eine trgerbergreifende Arbeitsgruppe gebildet. Durch die Arbeitsgruppe erfolgte eine Erfassung und Aufbereitung der Ist-Situation, der bisher gesammelten praktischen Erfahrungen und der vielfltigen Fachverffentlichungen. Auf dieser Grundlage wurden insbesondere Vorstellungen fr die Schaffung und Gestaltung von Netzwerken herausgearbeitet, die die Lebensqualitt und die Teilnahme am Leben in der Gemeinschaft dieser Menschen lebenslang sichern. Dabei wurde durch die Arbeitsgruppe nach mglichen Ursachen fr ein hufiges Scheitern einer sozialen und beruflichen Rehabilitation gesucht. In der Fachliteratur liegen hinsichtlich der beruflichen Rehabilitation nur wenige Verffentlichungen vor. Hier wurden diese mit den vorliegenden praktischen Erfahrungen bei der Frderung und Begleitung der betroffenen Menschen verknpft. So gewonnene Erkenntnisse wurden aufbereitet, zusammengefasst und sollen nun weitergegeben werden. Die vorliegende Fassung ist das Ergebnis der intensiven einjhrigen Zusammenarbeit. ber die Hufigkeit des Auftretens von Autismus liegen unterschiedliche Aussagen vor. Nach dem Bundesverband zur Frderung von Menschen mit Autismus, Autismus Deutschland e. V., tritt nach internationalen Untersuchungen bei 5 von 10.000 Menschen der frhkindliche Autismus auf, bei Bercksichtigung des gesamten Spektrums sind es 25 von 10.000. Nach Schirmer1 reichen die Angaben 2 3 4 zu den Menschen mit autistischen Spektrumsstrungen von 15, 20, 21 bis 255 von 10.000 Menschen. Dabei tritt bei Jungen die autistische Behinderung drei- bis viermal hufiger auf als bei Mdchen.6 Insofern ist davon auszugehen, dass nach der derzeitigen Einwohnerzahl ca. 1.300 Menschen mit frhkindlichem Autismus und bei Bercksichtigung der Menschen mit autistischen Spektren ca. 6.400 Menschen in Brandenburg leben. Fr die Mehrzahl dieser Menschen, aber auch fr ihre Angehrigen, sind autistische Spektrumsstrungen und herausfordernde Verhaltensweisen eine lebenslange Herausforderung, um mit den Beeintrchtigungen die verschiedenen Lebensbereiche zu bewltigen. Insofern bedarf es zur Schaffung einer leistungsfhigen flchendeckenden Struktur der Anstrengungen aller am Prozess Beteiligten. Mit der vorliegenden Dokumentation der Arbeitsergebnisse hoffen die Autorinnen Anregungen fr die Gestaltung dieses Prozesses geben zu knnen.
1 Schirmer, Workshop derAG des Vds Brandenburg am 1.4.2006 in Frstenwalde (noch unverffentlicht) 2 Angaben der amerikanischenAutismusgesellschaft in: www.planetc.com/users/blackjar/autblackde.html 3 Wing, Lorna: The History of Ideas onAutism: Legends, Myths an Reality in: aut.tsai.es/scripts/articulo/smuestra.idc?n=al 4 vgl. Wing, Could (1979) in: Happ, Francesca:Autism an introduction to psychological theory Cambridge, Massachusetts: Harvard iniversity Press, 1998, S. 25 5 vgl. Kaminiski, Maria: Pdagogische Frderung von Kindern und Jugendlichen mit Autismus eine Bestandsaufnahme aus Sicht der Betroffenen in: autismus Hamburg (2000) 49, S. 39 6 vgl. Stichwort Autismus (Hrsg.Janettzke, Hartmut R.P.) - Mnchen: Heyne, 1993, S. 34 oder Gillberg, Christopher: Die Neurobiologie des Frhkindlichen Autismus: Augenblicklicher Forschungsstand und knftige Forschungstrends In:Autismus heute und morgen. Ein Kongressbericht Hamburg: 1988, S. 43
Autismus Grundstzliches
1. Grundstzliches
1.1 Was ist Autismus
Autismus wird von dem griechischen Wort autos abgeleitet und bedeutet selbst, eigen. Insofern wird mit dem Begriff die wesentlichste Beeintrchtigung autistischer Menschen die Selbstbezogenheit beschrieben. Autistische specktrums Strungen (nachfolgend ASS genannt) sind bereits im frhen Kindesalter einsetzende, tief greifende Entwicklungsstrungen, die die kindliche Entwicklung beeinflussen. Autismus bezeichnet ein Syndrom, d. h. ein Zusammentreffen verschiedener Symptome. Es handelt sich i. d. R. um mehrfache Beeintrchtigungen, gehuft mit vielfltigen Syndromen (ca. 30 sind bekannt). 7 Die spezifische Diagnose einer ASS wird gestellt, wenn von den verschiedenen mglichen Ausprgungen bestimmter aufflliger Verhaltensweisen oder Entwicklungsstrungen eine genau definierte Anzahl ber eine festgelegte Zeit beobachtbar gewesen ist. ber die Urschlichkeit der autistischen Strung ist damit zunchst noch nichts gesagt. Das Erscheinungsbild und die Intensitt des Autismus variieren erheblich. ASS ist eine komplexe und vielgestaltige Entwicklungsstrung. Zentralproblem ist die Wechselwirkung zwischen Wahrnehmungs-/Denkstrungen und Beziehungsstrungen. Auch sind die Intelligenzeinschrnkungen unterschiedlich ausgeprgt. Bei ca. 75 % der autistischen Menschen 8 ist die geistige Entwicklung eingeschrnkt. Whrend beim Asperger-Syndrom eher eine durchschnittliche bis hohe Intelligenz auftritt, liegen beim Kanner-Syndrom eher schwere Intelligenzeinschrnkungen vor. Die Besserung der autismustypischen Einschrnkungen ist abhngig vom Entwicklungsniveau, also der Fhigkeit zur allgemeinen Lebensbewltigung des Einzelnen. Dabei ist die Prognose umso gnstiger, je frher die Diagnostik erfolgt und die gezielte Frderung eintritt. Betroffene Menschen, einschlielich deren Angehrigen, bentigen langwierige, kontinuierliche Untersttzung, i. d. R. lebenslang. Der Untersttzungsbedarf variiert und ist bei Menschen mit niedrigem Entwicklungsniveau am hchsten. Dabei ist die Gestaltung der bergnge einzelner Lebensabschnitte magebend fr Erfolg oder Misserfolg bei der dauerhaften Lebensbewltigung.
1.2 Erscheinungsformen
Autistische Spektrumsstrungen werden in den Verffentlichungen verschieden dargestellt. Auch bei den Ausprgungen der ASS gibt es in der medizinischen Diagnostik unterschiedliche Einschtzungen. Aus dieser Vielfalt erfolgt nachfolgend die zusammenfassende Darstellung.
7 Dalferth, Synopse verschiedener Symptomlisten zur Diagnostizierung des frhkindlichenAutismus, Zeitschrift fr Heilpdagogik, Jg. 37, Heft 3 8 Autismus Deutschland e. V., Bundesverband zur Frderung von Menschen mit Autismus (Hrsg.) in: Denkschrift zur Situation von Menschen mit Autismus in der Bundesrepublik Deutschland
autismusspezifische Spektrumsstrungen (ASS)#
Kanner-Syndrom
Asperger-Syndrom
High-funktioning
sonstige andere tief greifende Entwicklungsstrungen

- atypischerAutismus - Rett-Syndrom - Heller-Syndrom
frhkindlicherAutismus
autistische Persnlichkeitsstrung, autistische Psychopathie
Autismus mit hohem Funktionsniveau
Nach den beiden Klassifikationssystemen ICD-10 und DSM-IV wird nach frhkindlichen Autismus, Rett-Syndrom, Desintegrative Strung im Kindesalter (Heller-Syndrom) und Asperger-Syndrom unterschieden. Autismus ist eine Entwicklungsstrung und nicht grundstzlich mit einer geistigen Behinderung einhergehend. Hufig werden die Begriffe Autismus und geistige Behinderung gleichgesetzt. Es ist notwendig, diese Begriffe sowie die autismusspezifischen Spektrumsstrungen von anderen Erkrankungen abzugrenzen.Autismus ist keine geistige Behinderung, sondern eine Entwicklungsstrung. Es gibt allerdings eine sehr hohe Komorbittsrate (d. h. gemeinsames Vorliegen mehrerer Erkrankungen) von Autismus einerseits und geistiger Behinderung sowie Anfallsleiden andererseits. Insofern gibt es also Autismus mit geistiger Behinderung und den Autismus ohne geistige Behinderung ebenso, wie es auch seltener das Zusammentreffen von Autismus und Hochbegabung gibt. Die Besonderheit der Symptomatik der autismusspezifischen Spektrumsstrungen macht es hufig schwer, hier angemessen zu unterscheiden.
Abgegrenzt muss derAutismus von anderen Strungsmustern werden, wie Schizophrenie schizoide Persnlichkeitsstrung Zwangsstrung Gilles-de-la-Tourette-Syndrom nonverbale Lernstrung Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivittsstrung (ADHS) andere Strung, z. B. Empathie-Strung
9 Remschmidt, Kamp-Becker, Differentialdiagnostik autistischer Strungen, 11. Bundestagung Autismus im Wandel Herausforderung vom 16. - 18.09.2005 in Leipzig # Opitz, Kinder mit Autismus-Spektrums-Strungen (ASS), Kohlhammer-Verlag 2005
bergnge sind
Ein bergang vom Asperger-Syndrom in eine schizophrene Erkrankung erfolgt nach Wolff10in 5 % der Flle. Dies trifft jedoch nicht fr den frhkindlichen Autismus einschlielich des High-functioningAutismus zu. Problematischer ist dagegen die Abgrenzung des Asperger-Syndroms und Highfunctioning-Autismus zur schizoiden Persnlichkeit. Hier besteht nach Remschmidt11 noch Klrungsund Forschungsbedarf. Hufig gilt es in der Praxis nach Remschmidt, das Asperger-Syndrom von einer ADHS abzugrenzen oder festzustellen, ob beide Strungen vorliegen.12
1.3 Symptome und Auswirkungen

Der heutige wissenschaftliche Stand geht davon aus, dass das Syndrom angeboren ist und damit die Strungsentwicklung des Kindes schon frh beeintrchtigt. Die Verbesserungen in der Diagnostik neuropsycho-logischer Funktionsstrungen und Vernderungen in der Gehirnforschung beim Autismus haben zu einem umfassenderen, differenzierten Verstndnis gefhrt. Deshalb muss heute aus neurobiologischer Sichtweise davon ausgegangen werden, dass eine solche hirnorganische Strung eine andersartige Entwicklung bedeutet, die nicht vollstndig zu normalisieren ist. Deshalb sind autistische Menschen anders, denken anders, fhlen anders und verhalten sich anders. Fr die Menschen in ihrer Umgebung gibt es nur den kleinen Teil beobachtbaren Verhaltens. Die Ursachen und Beweggrnde fr die hufig fremdartigen, bizarren und unerklrbaren Verhaltensweisen liegen in der andersartigen Struktur ihres Gehirns. Die Fhigkeit der sozialen Integration bedarf nach Poustka13 der verschiedenen kognitiven und einfhlsamen Fhigkeiten und der Integration multipler Hirnregionen.
14
Durch Einsatz bildgebender Verfahren in der Forschung wird deutlich, dass bei betroffenen Menschen folgende neurologische Funktionsbeeintrchtigungen vorliegen: Strung der zentralen Kohrenz, d. h. Informationsverarbeitung erfolgt bruchstckhaft, Detailorientierung, Kontext- und Sinnerfassungsschwierigkeiten, Exekutive Funktionen, d. h. Schwierigkeit zur Problemlsung, Schwierigkeiten bei Planungsprozessen zielgerecht und problemorientiert zu handeln, Schwierigkeiten bei Umstellung von einem Lsungsweg auf einen anderen Cerebrale Strungen, d. h. mangelhaftes Erkennen von facialen Effekten, Problem der Emotionserkennung anderer, Gefhlen, Gesichtererkennung
Die neuropsychologischen Defizite, wie soziale Wahrnehmung, soziales Denken, soziale Motivation, beeinflussen erheblich die allgemeine Lebensbewltigung des Einzelnen. Nach Blanz15 ist ein soziales Funktionieren Voraussetzung, um das Gehirn weiter zu aktivieren. Neue Forschungsergebnisse zeigen, dass die Strungen der Sprachfunktionen und der Kommunikation sehr komplex sind, d. h. es liegen 16 komplexe Hirnfunktionsstrungen vor. Die basale visuelle Funktion ist dagegen nicht beeintrchtigt. Die zur ganzheitlichen Erfassung von Gesichtern und Emotionen erforderlichen Aktivie-rungsmuster im Gehirn unterscheiden sich bei der Objekterkennung. Damit wird die ausgeprgte Objektbezogenheit erklrt.
10 Wolff S, Loners.The life path of unusal children in: Remschmidt, Deutsches rzteblatt 97, Heft 19 11 Remschmidt, Deutsches rzteblatt 97, Heft 19 12 Remschmidt, Kamp-Becker, Differentialdiagnostik autistischer Strungen, 11. Bundestagung Autismus im Wandel bergnge sind Herausforderung vom 16. - 18.09.2005 in Leipzig, siehe auch ebenda : Unterschiede und GemeinsamkeitenAsperger - ADHS, S. 40 13 Poustka, Ursachenforschung beimAutismus, 11. Bundestagung Autismus im Wandel - bergnge sind Herausforderung vom 16. - 18. September in Leipzig 14 Remschmidt, Differentialdiagnostik im Spiegel der Zeit, 11. Bundestagung Autismus im Wandel - bergnge sind Herausforderung vom 16. - 18. September in Leipzig 15 Blanz, Hirnorganische Strungen. Herausforderungen an die Medizin, 11. Bundestagung Autismus im Wandel - bergnge sind Herausforderung vom 16. - 18. September in Leipzig, unverffentlicht 16 Blanz ebenda
Die besonderen, ausgeprgten, z. T. zwanghaften Interessen an einzelnen Objekten oder Handlungen machen das Leben mit diesen Menschen anstrengend und mitunter schwer ertrglich. Viele autistische Menschen sprechen nicht oder kaum. Diese Menschen sind emotional und sozial stark zurckgezogen, sie nehmen z. B. weniger Blickkontakt auf, teilen ihre Gefhle anderen kaum mit, zeigen sich unfhig, die Perspektive anderer zu bernehmen. Sie gehen insgesamt viel weniger in Kontakt und dies je nach Diagnose hufig schon von klein auf (z. B. fehlendes soziales Lcheln beim Sugling). Es scheint, als ob diese Menschen um sich selber kreisen und weitestgehend sich selbst gengen. Andere Menschen werden scheinbar, vor allem in ihrer Bedeutung zur Erfllung der eigenen Bedrfnisse, wahrgenommen. Es ist schwer, emotionale Bindungen zu erkennen. Der gesamte Tagesablauf autistischer Menschen ist oftmals nur durch die Befriedigung ihrer eigenen Wnsche und Bedrfnisse geprgt. Selbstbezogenheit, Zufriedenheit, Rckzugsvorhaben etc. sind typisch. Zudem zeigen sie sich z. T. als Menschen mit eingeschrnktem Orientierungsvermgen, unberechenbar und ohne erkennbare Gefahreneinschtzung. Autistische Menschen sind in ihrer Wahrnehmung so stark beeintrchtigt, dass sie permanent von Reizen berflutet werden und dies zu fremd- und autoaggressiven sowie destruktiven Verhaltensweisen fhren kann. Erfahrungsgem knnen kleinste Strungen im Tagesablauf (z. B. Telefonklingeln) zu diesen Verhaltensweisen fhren. berempfindlichkeiten gegenber sensorischen Reizen, eine hohe Irritabilitt durch Vernderungen allerArt sind weitere hufige Symptome. Positive oder negative Verstrker knnen untersttzend bei der Umsetzung von Handlungsabfolgen oder der Vernderung von Verhaltensmustern wirken. Die o. g. Strungen fhren hufig zu Fehlinterpretationen sozialer und kommunikativer Signale, die erheblich die sozialen Interaktionen beeinflussen. Die fehlende Fhigkeit autistischer Menschen, emotionale Reaktionen auf Personen oder Objekte mit anderen zu teilen, schrnkt ihr Verstndnis und ihre Erfahrungen mit sich selbst und anderen, mit sozialen Beziehungen und der Gesellschaft, in der sie leben, drastisch ein. Die gesellschaftliche Integration von Menschen mit Autismus setzt eine hohe Bereitschaft des Umfeldes voraus, sich auf ihre Besonderheiten einzulassen und ihre Grenzen zu akzeptieren. Neben entwicklungsinduzierten Vernderungen und Zustandsvernderungen in der Grunderkrankung sind nach Remschmidt 17 pltzliche Vernderungen in der Umgebung und Missverstndnisse in der Kommunikation die Ursache fr das Auftreten von Krisensituationen. Betroffene Menschen bentigen deshalb stetig kommunikative Hilfen, verhaltenstherapeutische Manahmen und krperorientierte Vermittlungsverfahren. Auftretende Funktionsstrungen wirken sich auf viele Entwicklungs- und alle Lebensbereiche aus. Eindeutige Kausalketten zwischen Ursache und Wirkung sind kaum zu erkennen. Die Ausprgung der Symptomatik unterliegt entwicklungsbedingten Vernderungen.
17 Remschmidt, Differentialdiagnostik, 11. Bundestagung Autismus im Wandel bergnge sind Herausforderung vom 16. - 18.9 2005 in Leipzig
Die Gesamtheit der Erscheinungen begrndet einen extrem hohen und fachlich wie menschlich anspruchsvollen Betreuungsbedarf, der den Bezugspersonen besondere Anforderungen und Herausforderungen abverlangt. Insofern ist der hohe, kontinuierlich erforderlich Untersttzungs- und Entlastungsbedarf im Lebens- und Wohnumfeld betroffener Menschen nachzuvollziehen. Schwierig gestaltet sich fr schwer geistig behinderte Autisten die partnerschaftliche Beziehung. In der Regel bleiben ihnen diese verschlossen, sodass unbefriedigte sexuelle Bedrfnisse zu Problemen fhren knnen. Reaktionen, wie massive Fremd- und Autoaggressionen oder auch sexuelle bergriffe auf andere Bewohner, sind dann in Einrichtungen die Folge. Des Weiteren tritt sehr hufig verstrkt Onanie auf. Hier ist von Bedeutung, dass die Bezugspersonen diese Situation nicht dramatisieren. Eine wichtige Aufgabe besteht darin, den Betroffenen in einfacher bzw. fr ihn verstndlicher Form zu vermitteln, dass dies nicht schlimm ist, dass das Verhalten aber nicht im Beisein anderer und vor allem nicht in der ffentlichkeit geschehen darf. Methodisch knnen hier angewendet werden: Ablenkung,Anbieten anderer Verhaltensmglichkeiten, kleine Belohnungen, wenn es gelungen ist, auf die ffentliche Selbstbefriedigung zu verzichten. Ein fr den Erwachsenen ausfllendes und erfllendes Beschf-tigungsprogramm, das z. B. auch sportliche Bettigungen enthlt, ist in dieser 19 Situation besonders hilfreich.
18
Diese Menschen bentigen in allen Lebensbereichen eine lebenslange Untersttzung und individuelle Begleitung. Wegen der erhhten gesundheitlichen Risiken ist gerade fr Menschen mit geistiger Behinderung und autistischen Spektrumsstrungen eine stabile, qualitativ hochwertige medizinische Versorgung und Krisenintervention erforderlich.
1.5 Herausfordernde Verhaltensweisen

In der Fachliteratur werden die Begriffe Verhaltensaufflligkeiten, Verhaltensstrungen, Verhaltensprobleme etc. unterschiedlich definiert. In der praktischen Betreuungsarbeit werden diese des Weiteren hufig mit psychischen Strungen verknpft. Auf diese besondere Problematik wird nachfolgent im Punkt 7 detailliert eingegangen. Nach Bryson (1992,34)20 muss bei ca. 45 % der geistig behinderten und autistischen Menschen mit zustzlichen (schweren) Verhaltensproblemen gerechnet werden. In der Praxis werden nach Theunissen21 Menschen mit geistigen Behinderungen und autistischen Entwicklungsstrungen oft als schwerstbehindert bezeichnet. Dabei wird die Schwere der Behinderung nicht an den bekannten Symptomen eines autistischen Syndroms, sondern gleichfalls an den zustzlichen Verhaltensstrungen festgemacht. Die nachfolgenden Ausfhrungen sind besonders auf Menschen mit erheblich herausforderndem Verhalten ausgerichtet, die wegen der Art und Intensitt der Strungen so erheblich das Zusammenleben und arbeiten belasten, dass die Lebenssituation massiv wegen der erheblichen Selbst- und Fremdgefhrdungen eingeschrnkt ist. Besonders unbefriedigend ist die Situation bei autistischen Menschen mit schweren Verhaltensaufflligkeiten, die vor allem mit aggressiven Verhaltensweisen, sich stndig wiederholenden Verhaltensweisen etc. die Aufmerksamkeit ihrer Bezugs- oder Umkreispersonen auf sich lenken und zu einer stndigen Kontrolle sowie einer verhaltenssteuernden Intervention herausfordern. Eine eindeutige Zuordnung bestimmter Symptome von Verhaltensaufflligkeiten zu bestimmten Ursachen ist generell nicht mglich.
18 i.S. Care Ethics: aus dem engl., umschreibt das Anliegen, wie menschliche Beziehungen in Situationen der Hilfe respektvoll , ohne Bevormundung gestaltet werden sollen 19 siehe auch: B. Rollett/U. Kastner-Koller,AUTISMUS - Ein Leitfaden fr Eltern, Erzieher, Lehrer und Therapeuten 20 in: Theunissen, 11. Bundesfachtagung Autismus im Wandel bergnge sind Herausforderung, 16. - 18.09.2005 in Leipzig 21 ebenda
11
Autismus Medizinische Rehabilitation
Verschiedene Faktoren fhren in einem zeitlichen Nacheinander und in einem Prozess dazu, dass sich Strungen entwickeln, mehr und mehr ausprgen und zum Problem verfestigen. Problemverhalten ist Ausdruck einer gestrten Individuum-Umwelt-Beziehung. Verhaltensaufflligkeiten mssen in ihrer Bedeutung verstanden werden, mgliche Ursachen erkannt und zu den Verhaltensaufflligkeiten in Beziehung gesetzt werden. Durch Vernderungen der Umweltvariablen und einer verstrkten Frderung der individuellen Selbststndigkeit kann eine erhebliche Minimierung von aufflligen Verhaltensweisen erzielt werden, die nicht zuletzt auch zu einer Steigerung des Wohlbefindens aller Beteiligter beitragen. Die entsprechenden Manahmen mssen sich immer an den individuellen Bedrfnissen, Strken und Interessen der betroffenen Menschen orientieren, sollen diese in der Auseinandersetzung mit Verhaltensaufflligkeiten wirksam und erfolgreich sein. Dabei sind die menschlichen Beziehungen, die tgliche Arbeit fortlaufend zu reflektieren und ggf. anzupassen. Nach Khn, Metzler, Rauscher22 bedarf es eines intensiven Prozesses der diagnostischen Klrung, der Mitarbeiterberatung und der Untersttzung durch externe Beratung, z. B. durch Supervisoren und externe Experten23 . An dieser Stelle ist auch auf das aus den Niederlanden stammende und in den Rheinischen Heilpdagogischen Heimen angewendete umfassende Untersttzungsangebot der Konsulentenarbeit fr behinderte Menschen mit schweren Verhaltensaufflligkeiten hinzuweisen.24 Nach Diefenbacher, Vo 25 haben Menschen mit Intelligenzminderungen eine erhhte Prvalenz von Verhaltens- und psychischen Strungen. Diese schwankt zwischen 30 bis 80 % und tritt umso hufiger auf, je hher die Intelligenzminderung ist. Diefenbacher verweist darauf, dass sehr oft Verhaltensaufflligkeiten automatisch als Teil der geistigen Behinderung angesehen werden und deshalb keine weitere Differenzialdiagnostik erfolgt. Im nachfolgendenAbschnitt wird nher darauf eingegangen.
2. Medizinische Rehabilitation
Autisten mit schweren Intelligenzbeeintrchtigungen sind behindert und i. d. R. chronisch krank. Denn sie erfllen i. d. R. das Merkmal chronisch krank gem. 62 SGB V. Zur Vermeidung der Verschlimmerung von Krankheiten, zur Wahrung des Rehabilitationspotenzials und zur Stabilisierung und Kompensation von Funktionsdefiziten besteht bei diesen erkrankten Menschen neben der rztlichen Behandlung meist ein hoher Bedarf an Heil- und Hilfsmitteln. Der gesetzliche Anspruch auf ausreichend Krankenbehandlung nach 27 SGB V zur Linderung der Krankheitsfolgen wird fr chronisch kranke Menschen nicht eingeschrnkt. Die Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses ber Leistungen zur medizinischen Rehabilitation (Rehabilitationsrichtlinien nach 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 8 SGB V in der Fassung vom 16. Mrz 2004, zuletzt gendert am 18. Januar 2005 in Kraft getreten am 25.03.2005) bestimmen Ziel, Zweck und Inhalt der medizinischen Rehabilitation. Hier sind nach 7 als Voraussetzung die Rehabilitationsbedrftigkeit, Rehabilitationsfhigkeit und positive Rehabilitationsprognose benannt. Die Qualitt und die Wirksamkeit der Leistungen 26 nach dem III. Kapitel des SGB V an Versicherte mssen unter Beachtung des Wirtschaftlichkeitsgebots dem allgemeinen Stand der medizinischen Erkenntnisse entsprechen und den medizinischen Fortschritt bercksichtigen.
22 Khn, Metzler, Rauscher in: Hilfebedarf von Menschen mit geistiger Behinderung und erheblichen Verhaltensaufflligkeiten, Abschlussbericht eines Modellprojektes imAuftrag des Diakonischen Werkes der Ev.-Luth. Landeskirche Sachsens e.V. und des Staatsministeriums fr Soziales, Gesundheit, Jugend und Familie Sachsen, 2002 23 siehe auch Eeklaar, Erfahrungen mit Konsolententeams in den Niederlanden, auch Braun, Hilfinger, Elger: Konsulentenarbeit in den Niederlanden und beim Landschaftsverband Rheinland in: Tagungsbericht DHG-Workshop, Dezember 2003 in Bonn 24 Nheres zur Consulentenarbeit einschlielich des umfassendenAntragsfragebogens unter www.consulenten.lvr.de 25 in: CJD-Fachtagung Auer Rand und Band am 26.1.2006 in Pritzwalk 26 siehe 2 Absatz 1 SGB V
12
Dabei ist den besonderen Belangen behinderter und chronisch kranker Menschen gem. 2 a SGB V Rechnung zu tragen. Welti27 verweist darauf, dass das Leistungsprogramm der gesetzlichen Krankenversicherung sich berwiegend am Normalfall der kurzfristig behebbaren Gesundheitsstrungen orientiert. In verschiedenen Verffentlichungen wird auf die derzeitige bundesweite problematische Situation bei der qualitativen medizinischen Versorgung insbesondere fr Menschen mit schwerer geistiger Behinderung und Verhaltensproblematiken hingewiesen.28 Mit steigendem Lebensalter und dem damit verbundenen komplexeren Strungsbild ist bundesweit ein abgestuftes integriertes Versorgungskonzept der geriatrischen Rehabilitation und eine enge Verzah29 Schumacher verweist darauf, dass nach nung von Gesundheitswesen und Altenhilfe erforderlich. Welti nach wie vor die Abgrenzung der Pflege von Teilhabe- und Rehabilitationsleistungen nicht gelst ist. Die Restriktionen der Pflegeversicherung erschweren eine bedarfsgerechte und selbst bestimmte Leistungserbringung behinderter Menschen.30 Die zunehmende Kritik betroffener Angehriger, Betreuer und der Trger von Diensten sowie Wohneinrichtungen war Anlass fr die Arbeitsgruppe, die derzeitige Situation in Brandenburg zu hinterfragen. Die Prvalenzraten sind insgesamt steigend, so dass davon auszugehen ist, das der Bedarf fr eineAutismus-Diagnose grundstzlich steigend ist. Nach den Erfahrungen betroffener Menschen ist in Brandenburg die Sicherstellung der ambulanten und stationren medizinischen Grundversorgung/Diagnostik regional unterschiedlich ausgeprgt und besonders ab dem Jugend- und Erwachsenenalter problematisch. Eine vom Elternverband Hilfe fr das autistische Kind gestartete Initiative in Zusammenarbeit mit dem MASGF, die Erwachsenenpsychiatrie fr diese spezielle Thematik zu sensibilisieren, hat nicht den erhofften Erfolg gebracht. Bei Nachfragen bei Ersatzkassen der AOK sowie der Kassenrztlichen Vereinigung des Landes Brandenburg (HOT-line und direkt) ber spezielle ambulante medizinische Behandlungsmglichkeiten fr Menschen mitAutismus war Folgendes festzustellen: 1. 2. 3. Verweis auf die bestehenden sozialpdiatrischen Zentren des Landes fr Kinder und Jugendliche Verweis auf niedergelassene Neurologen und psychiatrische Praxen keine Kenntnis ber Fachrzte, die auf diese besondere Problematik spezialisiert sind.
Eine interne Abfrage bei sozialpdiatrischen Zentren bzw. jugendrztlichen Institutsambulanzen in Eberswalde und in Lbben wiesen regionale Unterschiede, besonders in der Anzahl der Behandlungsflle, auch in den diagnostischen Instrumentarien. In den Institutsambulanzen werden derzeit vereinzelt ber 18-Jhrige behandelt.31 Die aktuelle Erhebung ber die Behandlungsflle und eingesetzten Diagnostikverfahren in drei Sozialpdiatrischen Zentren und zwei Institutsambulanzen der ehemaligen Landeskliniken des Landes Brandenburgs zeigt, dass dort derzeit ca. 150 Kinder, Jugendliche und ber 18-Jhrige mit autistischen Spektrumsstrungen medizinisch behandelt werden, wobei der berwiegende Anteil in der Institutsambulanz Eberswalde zu verzeichnen ist.
27 Schumacher, Wie sozial bleibt unser Land? Ein Tagungsbericht. Veranstaltung der fnf Fachverbnde konomie und Recht auf Teilhabe am 15.und 16. Februar 2006 in Berlin in: Rechtsdienst der Lebenshilfe 1/06, S. 5 28 Martin, Guth, Die neuropsychiatrische Versorgung von Menschen mit schwerer Intelligenzminderung und Mehrfachbehinderung in: Geistige Behinderung 1/05, S. 4 11, und Martin, Mehrfachbehinderung und Sicherstellung der gesundheitlichen Versorgung in: Bundeskongress der Lebenshilfe vom 22.- 24.9. 2005 in Magdeburg; siehe auch Hler, Fegert: Geistige Behinderung und seelische Gesundheit, Schattauer-GmbH Verlag, 2005; Menschen mit geistiger Behinderung Moderne diagnostische und therapeutische Strategien sowie Psychopharmakotherapie bei aggressiven Verhaltensstrungen in: Kongress Report aktuell Nr. 794, NeuroTransmitter Nr.1/2006 sowie Diefenbacher, Geistige Behinderung und Verhaltensaufflligkeiten; Vo, Diagnostik und Therapie von Verhaltensaufflligkeiten bei Menschen mit Intelligenzminderung in: Fachtagung Auer Rand und Band Menschen mit geistiger Behinderung und herausfordernden Verhaltensweisen am 26.1.2006; 29 sieheAltenhilfestrukturen der Zukunft, Bundesmodellprogramm 2000 - 2004 30 Schumacher, Wie sozial bleibt unser Land? Ein Tagungsbericht. Veranstaltung der fnf Fachverbnde konomie und Recht auf Teilhabe am 15.und 16. Februar 2006 in Berlin in: Rechtsdienst der Lebenshilfe 1/06 31 Die interne Auswertung der Umfrage liegt der Arbeitsgruppe Autismus vor
13
Einer empirischen Untersuchung der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz aus dem Jahr 2001 zur aktuell klinischen Versorgung mit einer Nacherhebung im Jahr 2004 zufolge, verfgt das Land Brandenburg nach Schanze32 ber keine speziellen stationren Angebote fr diese spezielle Patientengruppe. Darber hinaus wird nach den Evaluationsergebnissen zur ambulanten psychiatrischen Versorgung geistig behinderter Menschen durch Institutsambulanzen in der Psychiatrie mit und ohne Spezialbereich auf den bundesweiten groen Nachholbedarf in der Psychiatrie und auf ein extremes Sd-Nord-Geflle hingewiesen.33 Das auffllige Verhalten betroffener Menschen macht erfahrungsgem eine medizinische Behandlung schwierig, ist sehr aufwendig oder z. T. nur unter Narkose mglich. Vielen niedergelassenen rzten fllt es wegen der regional bedingten Versorgungssituation derzeit schwer, die zeitintensive Behandlung dieser schwierigen Patienten zu bernehmen. Darber hinaus ist festzustellen, dass qualifizierte bzw. spezialisierte Diagnostik- und Versorgungsangebote im Lebensumfeld, insbesondere fr Erwachsene, unzureichend sind. es an spezifischem Fachwissen und Erfahrung mit dem Personenkreis fehlt. Autisten reagieren z. B. paradox auf Medikamente oder leiden hufiger unter Depressionen. Es besteht wenig Akzeptanz bei Interaktionen von (Fach)rzten mit Autismus erfahrenen Pdagogen und Therapeuten. Manahmen der Soziotherapie nach SGB V fr Menschen mitAutismus ausgeschlossen sind.
Problematisch ist die unzureichende Akzeptanz der Gesamtbetrachtung der vielfltig wirkenden Einfluss- und Kontextfaktoren. So verweist Beck34 darauf, dass schwere Behinderungen durch eine besonders hohe soziale Abhngigkeit von Hilfen und eine besonders hohe Partizipationsbeschrnkung gekennzeichnet sind, die mit erheblichen psychophysischen Beeintrchtigungen und Belastungen verbunden sind. Neben krperlichen Beschwernissen besteht aufgrund von Wahrnehmungs-, Orientierungs- und Kommunikationsproblemen u. a. eine erhhte Stressbelastung. Diese Stressbelastungen knnen wiederum zu psychischen und physischen Belastungen und Krankheiten fhren. Diese wiederum werden aber teilweise nicht als Form der Stressbelastungen, sondern als Ausdruck der Schdigung gedeutet. Auch Bienstein35 fhrt mit Hinweis auf eine Studie zur Qualitt der stationren medizinischen Betreuung in Kliniken aus, dass Menschen mit schweren Behinderungen nicht die Untersttzung bekommen, die diese bentigen. In der Regel waren die Betroffenen hinsichtlich der kognitiven und krperlichen Fhigkeiten weniger befhigt als vor dem stationrenAufenthalt. Nach Diefenbacher 36 und Seidel37 ist die umfassende Diagnostik fr Menschen mit geistiger und mehrfacher Behinderung sehr zeitaufwendig und komplex. Auch Martin38 verweist darauf, dass der Erwerb von Kompetenzen fr die spezielle medizinische Rehabilitation dieser betroffenen Menschen extrem zeitaufwendig ist und meist unterschtzt wird.
32 Schanze, Vernetzung der psychiatrischen Versorgung von Menschen mit Intelligenzminderung in: Geistige Behinderung und seelische Gesundheit, Schattauer GmbH Verlag 2005 33 ebenda 34 Beck, Qualitt in der Arbeit mit Menschen mit schwerer Behinderung in: Fachkongress der Bundesvereinigung Lebenshilfe fr Menschen mit geistiger Behinderung vom 22.- 24.10.2005 in Magdeburg 35 Bienstein, Menschen mit schwerer Behinderung aus der Sicht der Pflegewissenschaft in: Fachkongress des Bundes Bundesvereinigung Lebenshilfe fr Menschen mit geistiger Behinderung vom 22.- 24.10.2005 in Magdeburg 36 Diefenbacher, Geistige Behinderung und Verhaltensaufflligkeiten in: Fachtagung CJD Prignitz Auer Rand und Band am 26.01.2006 in Pritzwalk 37 Seidel, Stationr-psychiatrische Versorgung von Menschen mit geistiger Behinderung ein spannungsgeladenes Thema in: Die stationrpsychiatrische Versorgung von psychisch erkrankten Menschen mit geistiger Behinderung, Dokumentation der Arbeitstagung der DGSGB am 03.12.2004 in Kassel 38 Martin, Schwere geistige Behinderung als Herausforderung fr die Medizin, in: Fachkongress der Bundesregierung Lebenshilfe fr Menschen mit Behinderung vom 22. - 24.09.2005 in Magdeburg
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Das Erscheinungsbild von Erkrankungen, Art und Hufigkeit von Begleiterkrankungen und Vertrglichkeit und Effektivitt von Medikamenten, insbesondere bei Patienten mit schwerer geistiger oder mehrfacher Behinderung, unterscheidet sich zum Teil deutlich von Menschen mit normaler Intelligenz. Gleiche Symptome knnen bei diesen Menschen Ursachen in verschiedenen Organsystemen haben. Um als Arzt gute Arbeit fr Menschen mit Intelligenzminderung oder mehrfacher Behinderung leisten zu knnen, bedarf es einer hheren Qualifikation, d. h. mehr Spezialkenntnisse, Spezialfertigkeiten und Erfahrung, als allgemein angenommen wird.39 Die Anforderungen an die spezielle Aus- und Weiterbildung fr diese Personengruppe sind in Deutschland weitestgehend nicht gegeben. Die erforderliche zeit- und personenaufwendige Diagnostik und Therapie wird derzeit nicht im Abrechnungssystem abgebildet.40 Soll eine grndliche Diagnostik und sorgfltige Therapiefhrung ermglicht werden, mssen fr alle ambulanten und stationren Behandlungen die Bedingungen gegeben sein.41 Darber hinaus ist auf die erhhte Hufigkeit psychischer Strungen, insbesondere bei Menschen mit Intelligenzminderung, hinzuweisen. Diese unterscheiden sich deutlich und zwar umso mehr, je schwerer die Intelligenzminderung ist.42 In der Diagnostik von Verhaltensaufflligkeiten kommt es noch immer zum Diagnostic overshadowing, d. h. zur gedankenlosen Zuschreibung psychopathologischer Symptomatik zur geistigen Behinderung: Weil ein Mensch geistig behindert ist, wird seine Verhaltensaufflligkeit als Teil der Behinderung gesehen und weitere differenzial diagnostische berlegungen finden nicht statt. So ist neben der krperlichen Untersuchung stets eine zeitaufwendige komplexe systematische Fremdanamnese erforderlich. Dabei liegen bei 15 % der Verhaltensaufflligkeiten sogar somatische Erkrankungen vor.43 Irblich44 verweist darauf, dass ber psychologische Folgen extrem belasteter Ereignisse fr Menschen mit geistiger Behinderung noch immer sehr geringes Fachwissen vorhanden ist, obwohl das Traumatisierungsrisiko bei diesem Personenkreis im Vergleich zur Normalbevlkerung hher zu veranschlagen ist. Nach Martin, Guth45 werden die Besonderheiten in der Diagnostik psychischer Strungen bei Menschen mit Intelligenzminderung bislang in Deutschland weder in der Ausbildung zumArzt noch in der Facharztweiterbildung vermittelt. Insofern werden die besonderen Belange dieser Personengruppe nach den WHO-Kriterien in der medizinischen Rehabilitation noch nicht ausreichend bercksichtigt. Die Schwere der Funktionsbeeintrchtigungen mit den verschiedensten Auswirkungen in allen Lebensbereichen erfordert eine interdisziplinre Zusammenarbeit mit Evaluation. Die Abstimmung und stndige Anpassung der medizinischen, therapeutischen und pdagogischen Manahmen sollten durch gegenseitige Akzeptanz der verschiedenen Berufsgruppen geprgt sein.
39 Martin, Guth, Die neuropsychiatrische Versorgung von Menschen mit schwerer Intelligenzminderung und Mehrfachbehinderung in: Geistige Behinderung 1/05 S. 4 - 11 40 Martin, Schwere geistige Behinderung als Herausforderung fr die Medizin, in: Fachkongress der Bundesregierung Lebenshilfe fr Menschen mit Behinderung vom 22. - 24.09.2005 in Magdeburg 41 Martin, Guth, Die neuropsychiatrische Versorgung von Menschen mit schwerer Intelligenzminderung und Mehrfachbehinderung in: Geistige Behinderung 1/05 S. 4 - 11 42 ebenda 43 Vo, Diefenbacher, Bhm in: Berliner rzte 11/2005 44 Irblich, Posttraumatische Belastungsstrungen bei Menschen mit geistiger Behinderung in: Geistige Behinderung 2/06 S. 112 - 123 45 Martin, Guth, Die neuropsychiatrische Versorgung von Menschen mit schwerer Intelligenzminderung und Mehrfachbehinderung in: Geistige Behinderung 1/05 S. 4 - 11
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Autismus Diagnostik autistischer Strungen
.0Strungen 3. Diagnostik autistischer

Voraussetzung fr eine umfassende Prozessplanung ist eine umfassende differenzierte Diagnostik.
3.1 Diagnostische Merkmale

A Diagnostische Kriterien fr das Asperger-Syndrom nach ICD-10 und DSM-IV (gekrzt und sinngem) 46
ICD 10 Fehlen einer Sprachentwicklungsverzgerung oder einer Verzgerung der kognitiven Entwicklung Die Diagnose erfordert, dass einzelne Worte im 2. Lebensjahr oder frher benutzt werden. Qualitative Beeintrchtigungen der gegenseitigen sozialen Interaktionen (entsprechend den Kriterien des frhkindlichen Autismus) Ungewhnliche und sehr ausgeprgte umschriebene Interessen (ausgestanzte Sonderinteressen) und stereotype Verhaltensmuster
DSM-IV Qualitative Beeintrchtigung der sozialen Interaktionen in mehreren (mindestens 2) Bereichen: (z. B. bei nonverbalem Verhalten, in der Beziehung zu Gleichaltrigen, in der emotionalen Resonanz) Beschrnkte repetitive und stereotype Verhaltensmuster (z. B. in den Interessen, den Gewohnheiten oder der Motorik)
Klinisch bedeutsame Beeintrchtigung in sozialen oder beruflichen Funktionsbereichen Kein klinisch bedeutsamer Sprachrckstand und keine klinisch bedeutsamen Verzgerungen der kognitiven Entwicklung Die Strung erfllt nicht die Kriterien einer anderen tief greifenden Entwicklungsstrung.
Die Strung ist nicht einer anderen tief greifenden Entwicklungsstrung zuzuordnen.
46 Remschmidt: Deutsches rzteblatt 97, Heft 19
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B Diagnostische Kriterien fr den frhkindlichen Autismus (Kanner-Syndrom) nach ICD-10 und DSM-IV (gekrzt und sinngem) 47
ICD 10 1. Qualitative Beeintrchtigungen wechselseitiger sozialer Aktionen (z. B. unangemessene Einschtzung sozialer und emotionaler Signale; geringer Gebrauch sozialer Signale)
DSM IV 1. Qualitative Beeintrchtigung der sozialen Interaktion (z. B. bei nonverbalen Verhaltensweisen, wie Blickkontakt etc.; Beziehungsaufnahme zu Gleichaltrigen; Ausdruck von Gefhlen) 2. Qualitative Beeintrchtigung der Kommunikation (z. B. verzgerte oder Ausbleiben der Sprachentwicklung, stereotyper oder repetitiver Gebrauch der Sprache; Fehlen von entwicklungsgemen Rollen- und Imitationsspielen)
2. Qualitative Beeintrchtigung der Kommunikation (z. B. Fehlen eines sozialen Gebrauchs sprachlicher Fertigkeiten; Mangel an emotionaler Resonanz auf verbale und nonverbale Annherungen durch andere Menschen; Vernderungen der Sprachmelodie) 3. Eingeschrnkte Interessen und stereotype Verhaltensmuster (z. B. Starre und Routine hinsichtlich alltglicher Beschftigungen; Widerstand gegen Vernderungen) 4. Unspezifische Probleme wie Befrchtungen, Phobien, Schlaf- und Essstrungen, Wutausbrche, Aggressionen, Selbstverletzungen 5. Manifestation vor dem 3. Lebensjahr
3. Beschrnkte repetitive und stereotype Verhaltensweisen, Interessen und Aktivitten
4. Beginn vor dem 3. Lebensjahr und Verzgerungen oder abnorme Funktionsfhigkeit
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C Frhkindlicher Autismus und Asperger Syndrom Gemeinsamkeiten und Unterschiede 48
Frhkindlicher Autismus (Kanner-Syndrom) Meist in den ersten Lebensmonaten Blickkontakt Zunchst oft fehlend, spter selten, flchtig, ausweichend Spter Sprachbeginn, hufig sogar Ausbleiben einer Sprachentwicklung (etwa 50 %) Stark verzgerte Sprachentwicklung Die Sprache hat anfnglich keine kommunikative Funktion (Echolalie) Meist erheblich eingeschrnkte intellektuelle Leistungen, charakteristische Intelligenzstruktur
Autistische Psychopathie (Asperger-Syndrom) Markante Aufflligkeiten etwa vom 3. Lebensjahr an Selten, flchtig frher Sprachbeginn Rasche Entwicklung einer grammatisch und stilistisch hoch stehenden Sprache Die Sprache hat immer eine kommunikative Funktion, die allerdings gestrt ist (Spontanrede). Gute bis berdurchschnittliche intellektuelle Leistungen, Intelligenzschwche selten Auffllige Motorik: motorische Ungeschicklichkeit, grob- und feinmotorische Koordinationsstrungen, ungelenke und linkische Motorik
Sprache
Intelligenz
Motorik
Keine Einschrnkungen, sofern nicht eine zustzliche Erkrankung vorliegt
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3.2 Frherkennung
In Deutschland gilt, dass eine wirklich zuverlssige Diagnose mit dem Strungsbild Autismus nicht vor dem 4. - 5. Lebensjahr mglich ist.49 Es gibt recht zuverlssige Anzeichen wie das Fehlen der Zeigegeste, der Unfhigkeit andere Personen folgen zu knnen und das Fehlen der geteilten Aufmerksamkeit die bereits mit 18 Monaten auftreten, jedoch oft nicht so gewertet werden. Eine Diagnose zwischen dem 2. und 3. Lebensjahr kann bereits gestellt werden. Sie ist aber nicht so zuverlssig wie zu einem spteren Zeitpunkt. Es gibt einige diagnostische Materialien, die fr eine frhe Verdachtsdiagnose hilfreich sein knnen. Dazu zhlen: ADOS (Diagnostische Beobachtungsskala fr Autistische Strungen), Modul 1 von Lord et. al., 2000; Rhl et. al, 2003. Der ADOS ist die international am hufigsten angewendete, strukturierte und am besten evaluierte Beobachtungsskala zur Erfassung Autistischer Strungen. Sie ist angelehnt an ICD - 10 / DMS-IV. Das Modul 1 eignet sich zur Frherkennung. CHAT (Checklist forAutism in Toddlers) von Baron-Cohen et al. Checklisten des Regionalverbandes Hilfe fr das autistische Kind Weser-Ems e.V., die in Ergnzung zu den Frherkennungsuntersuchungen U1 bis U8 gedacht sind (siehe auch Anlage 4). CESA(Checkliste zur Erfassung frher Symptome desAutismus).
49 Poustka, Blke Feineis-Matthews, Schmtzer, Autistische Strungen in: Dpfner, Lehmkuhl, Petermann (Hrsg.) Leitfaden Kinder- und Jugendpsychiatrie, Band 5, Hogrefe Verlag fr Psychiatrie 2004
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3.3 Diagnostische Verfahren

Bei der Diagnostik wird eine Vielzahl von Instrumente und Verfahren eingesetzt. In den nachfolgenden Ausfhrungen sind die verschiedenen aufgefhrt, die nicht als abschlieend zu verstehen sind.
bersicht ber diagnostische Verfahren und deren mglichen Einsatz

Instrument Checklisten CHAT Diagnostik Frherkennung Altersgruppe Kleinkinder Lebensumfeld Familie; Vorschuleinrichtung Familie und Einrichtungen Familie und Einrichtungen Qualifikation Alle Berufsgruppen und Eltern Alle Berufsgruppen und Eltern Alle Berufsgruppen und Eltern
Merkmalsliste zur Erkennung autistischer Strungen Checkliste zur Frherkennung des Kindlichen Autismus im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen, U1 U8 Frherkennung: erste Symptome (nach Poustka) CARS (Childhood Autism Rating Scale)
Frherkennung Frherkennung
Kleinkinder und Kinder Kleinkinder
Frherkennung Screening
ca. 18 Monate Alle Altersgruppen
Familie und Einrichtungen Familie und Einrichtungen
GARS (Gilliam Autism Rating Scale)
Screening
Alle Altersgruppen
Familie und Einrichtungen
Alle Berufsgruppen und Eltern *Sonderpdagogen (Sonderpd.) Dipl.-Heilpdagogen (Dipl.-Heilpd.) Dipl.-Psychologen (Dipl.-Psych.) *Sonderpdagogen Dipl.-Heilpdagoge Dipl.-Psych. Dipl.-Psych. und Fachrzte fr (Kinder- und Jugend-) Psychiatrie Dipl.-Psych. und Fachrzte fr (Kinder- und Jugend)-psychiatrie *Sonderpdagoge Dipl.-Heilpdagoge Dipl.- Psych. *Sonderpdagoge Dipl.-Heilpdagoge Dipl.-Psych.
Diagnostik autistischer Strungen VSK (Fragebogen ber Diagnostik Verhalten und soziale autistischer Kommunikation) Strungen
Alle Altersgruppen
ADI-R (Diagnostische Beobachtungsskala fr autistische Strungen) CBCL
Diagnostik autistischer Strungen
Alle Altersgruppen
Diagnostik autistischer Strungen SEAS-M (Skala zur Erfassung Diagnostik von Autismusspektrumsautistischer strungen bei Strungen, Minderbegabten) Differenzierung zu PDD (Pervasive Developmental Disorders)
4 - 18 Jahre
Familie und Einrichtungen Familie und Wohngruppen, -sttten und Heime
Erwachsene
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Laut Dorothea Rhl, Fritz Poustka et al. 51 gilt der ADOS als Bereicherung in der Diagnostik tief greifender Entwicklungsstrungen und bildet gemeinsam mit dem ADI-R (Autismus-Diagnostisches Interview) sowie dem VSK (engl.: Social Communication Questionaire, SCQ) den goldenen Standard der standardisierten Autismusdiagnostik.52
* Anmerkung: Instrumente, die von Diplom-Ssychologen und Diplom-Heilpdagagen in der Frder- und Prozessdiagnostik eingesetzt werden knnen ggf. Von Diplom-Sozialpdagogen durchgefhrt werden, wenn sie eine Zusatzqualifikation in Diagnostik absolviert haben. 51 Poustka, Blke Feiineis-Matthews, Schmtzer; Autistische Strungen in: Dpfner, Lehmkuhl, Petermann (Hrsg.) Leitfaden Kinder- und Jugendpsychiatrie Band 5, Hogrefe Verlag fr Psychiatrie 2004 52 siehe auch Remschmidt; Kamp-Becker im Tagungsbericht 11. Bundestagung des Bundesverbandes autismus Deutschland e.V. vom 16. 18.9.2006, S 34-36
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Der VSK ist ein Fragebogen ber Verhalten und soziale Kommunikation (Blte et al., 2000; Rutter 53 et al., 2001). Dieser Screening-Fragebogen ist an die diagnostischen Leitlinien fr frhkindlichen Autismus nach ICD-10 und DMS-IV angelehnt. Er ist ein Instrument, welches bevor ein Betroffener mit Verdacht auf Autismus vorgestellt wird autismusrelevante schriftliche Informationen liefert. Es richtet sich an Eltern, Betreuer und andere Bezugspersonen, die mit dem aktuellen und zurckliegenden Verhalten des Probanden vertraut sind. Der VSK besteht aus 40 Items, die eine Auswahl derer desADI-R darstellen.54 Das ADI-R (Autistisches Diagnostisches Interview in Revision, Lord et al., 1994; Schmtzer et al., 1993)55 ist ein strukturiertes Elterninterview zur Diagnostik und Differentialdiagnostik tief greifender Entwicklungsstrungen. Das ADI-R ist hoch spezifisch fr die Diagnose eines (frhkindlichen) Autismus. Das ADI-R ermglicht demnach eine Aussage darber, ob Autismus vorliegt oder nicht. Das ADI-R besteht aus 111 Items (= Fragen) und konzentriert sich auf den Altersbereich zwischen dem 4. und 5. Lebensjahr. Das heit, die meisten Items gehen von jemals gezeigtem statt derzeit gezeigtem Verhalten aus. Das Interview besteht aus sechs Teilen und dauert zwischen zwei und vier Stunden. Wird eine autistische Strung z. B. aufgrund der erfolgten Untersuchungen mittels VSK oder ADI-r vermutet , so ist wie bereits ausgefhrt die Beobachtungsskala ADOS ein geeignetes Instrument auf strukturierte, den diagnostischen Kriterien des ICD-10/DSM-IV entsprechende Weise die Bereiche Kommunikation, soziale Interaktion und Spiel- bzw. Phantasieverhalten zu erfassen. Das ADOS enthlt standardisierte Aufgaben und Aktivitten, bei denen das Auftreten oder Fehlen bestimmter Verhaltensweisen beobachtet werden kann, die sich unabhngig vom Entwicklungsstand und chronologischen Alter als relevant fr die Diagnose einer autistischen Strung oder anderer tief greifender Entwicklungsstrungen erwiesen haben. Es werden gezielt soziale Situationen erzeugt, von Murray (1938) als Auslsesituationen bezeichnet, in denen eine bestimmte Verhaltensweise mit groer Wahrscheinlichkeit auftritt. 56 Das ADOS umfasst vier Module, die entsprechend des jeweiligen verbalen Entwicklungsstands des Betroffenen ausgesucht werden. Man wendet demzufolge pro Proband ein Modul an. Dabei entspricht Modul 1 in etwa dem Sprachprofil eines dreijhrigen Kindes, Modul 4 wrde bei einem flieend sprechenden Probanden eingesetzt werden.
Die Beobachtung des Verhaltens von Menschen mit Autismus erfolgt durch Instrumente der klinischen Verhaltensbeobachtung und der Beobachtung des Verhaltens im Alltag , wie die die bereits erwhnte ADOS Skala und PEP-R (Entwicklungs- und Verhaltensprofil fr Kinder) sowie AAPEP (Entwicklungs- und Verhaltensprofil fr Jugendliche und Erwachsene), Schopler et al., 2000.57 Diese letztgenannten Verfahren sind frderdiagnostische Verfahren fr Menschen mit Autismus und anderen Entwicklungsstrungen. Zu den testpsychologischen Untersuchungen zhlen Intelligenzdiagnostik, Entwicklungsdiagnostik und neuropsychologische Diagnostik. Eine Intelligenzdiagnostik ist immer dann von Nutzen, wenn es um die Interventionsplanung fr therapeutische Manahmen geht. Diesbezgliche hilfreiche Materialien sind dabei u. a.: Autismusspezifische Leistungsdiagnostik: PEP-R,AAPEP Intelligenztests/Entwicklungstests: HAWIK-III oder HAWIE-R (Hamburg-Wechsler Intelligenztest fr Kinder bzw. Erwachsene), K-ABC (Kaufmann Assessment Battery for Children), TB-GB (Testbatterie fr geistig behinderte Kinder), WET (Wiener Entwicklungstest), ET 6-6 (Entwicklungstest 6 Monate bis 6 Jahre)
53 Poustka, Blke Feiineis-Matthews, Schmtzer; Autistische Strungen in: Dpfner, Lehmkuhl, Petermann (Hrsg.) Leitfaden Kinder- und Jugendpsychiatrie Band 5, Hogrefe Verlag fr Psychiatrie 2004 54 ebenda 55 ebenda 56 Rhl, Blte, Feineis-Matthes, Poustka: ADOS Diagnostische Beobachtungsskala fr Autistische Strungen (Manual), Hans Huber Verlag, 2004, S. 7 57 Poustka , Blke Feiineis-Matthews, Schmtzer; Autistische Strungen in: Dpfner, Lehmkuhl, Petermann (Hrsg.) Leitfaden Kinder- und Jugendpsychiatrie Band 5, Hogrefe Verlag fr Psychiatrie 2004
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Autismus Therapie
Nonverbale Intelligenztests: Leiter-R (Leiter International Performance Scale-Revised, SON (Snijders-Oomen nicht-verbaler Intelligenztest) Theory of Mind: False-Belief-Tests, FEFA (Frankfurter Test und Training des Erkennens von fazialemAffekt) Zentrale Kohrenz: EFT (Embedded Figures Test) Innerhalb des diagnostischen Prozesses sind bei einem Verdacht auf eine autistische Strung weitere mndliche und schriftliche Befragungen der Eltern zur Familienstruktur, -situation etc. erforderlich. Eine grndliche Exploration der Bezugspersonen umfasst dabei die Bereiche: Autistische Symptomatik des Kindes/Jugendlichen/Erwachsenen Entwicklungsgeschichte und medizinischeAnamnese Psychiatrische Komorbiditt und Differentialdiagnose Adaptive Fhigkeiten/Funktionsniveau Therapie und Familienanamnese
Angaben der Bezugspersonen sollten durch weitere Dokumente, Verhaltensbeobachtungen und Testungen der betroffenen Person untermauert werden.58 Zur Befragung/Exploration der Bezugspersonen hinsichtlich der oben erwhnten Bereiche eignen sich die bereits angefhrten Instrumente VSK und ADI-R. Eine begleitende darber hinausgehende medizinischeAnamnese ist unerlsslich. Neurologische und organische Untersuchungen sowie weitere klinische Verhaltensbeobachtungen des Betroffenen mssen zustzlich vorgenommen werden. Diese wird in der Regel von einem Facharzt fr Kinder- und Jugendpsychiatrie und Neurologie an einem SPZ (Sozialpdiatrisches Zentrum) oder in einer Facharztpraxis bzw. Fachklinik durchgefhrt.
4. Therapie
4.1 Therapieanstze
Anhand der diagnostischen Ergebnisse werden verschiedene autismusspezifische Therapieanstze nach vorgenannten Aspekten in ein komplexes Programm integriert. Es werden gezielte Strategien eingesetzt, um auf die individuelle Strung einzugehen. Besonders wichtig ist die Frderung angemessener sozialer Interaktionen, der Kommunikation, der Imitation und des Spiels. So soll gezielt das Verhalten gefrdert werden, das dem Kind/Erwachsenden die aktive Teilnahme an sozialen Erfahrungen ermglicht und das Kind darber hinaus vor einer zunehmenden Entwicklungsabweichung schtzt. Verhaltenstherapie Die Verhaltenstherapie greift auf Erkenntnisse der Lernpsychologie zurck und wendet diese in systematischer Weise an. Dabei wird das aktuelle Verhalten des Klienten zunchst differenziert beobachtet. ImAnschluss legt der Therapeut fest, welche Verhaltensweisen verndert werden sollen.
58 Poustka, Blke Feiineis-Matthews,Schmtzer; Autistische Strungen in: Dpfner, Lehmkuhl, Petermann (Hrsg.) Leitfaden Kinder- und Jugendpsychiatrie Band 5, Hogrefe Verlag fr Psychiatrie 2004
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Autismus Therapie
Die Belohnung erwnschten und die Nichtbeachtung unerwnschten Verhaltens fhrt in kleinen Schritten zum Aufbau angestrebter Verhaltensketten. Der Transfer des Erlernten in den Alltag erfordert die kontinuierliche Untersttzung des Klienten beim Ausbau seiner Fhigkeiten. Dazu gehren die Frderung der Selbstndigkeit, der Sprache, der Kognition, der Imitation, des emotionalen Ausdrucks und des Sozialverhaltens. Die Verhaltenstherapie ist die Methode der kleinen Schritte. Sie verlangt von dem Therapeuten viel Geduld, emotionale Wrme, differenzierte Beobachtungsfhigkeit sowie Konsequenz und Eindeutigkeit im eigenen Verhalten ab. Begrnder der verhaltensorientierten Autismustherapie ist der amerikanische Psychologe Lovaas. Er wandte verhaltenstherapeutische Methoden auch in der Behandlung autistischer Verhaltensstrungen an und entwickelte ein intensives verhaltenstherapeutisches Programm.59 Eine modifizierte Form der Verhaltenstherapie ist ABA (Applied Behavior Analysis) - die angewandte Verhaltensanalyse und therapie. Weltweit ist ABA die Autismustherapie mit der grten Verbreitung und der besten empirischen Absicherung.60 Ziel dieser Methode ist es durch spezielle Strategien dem betroffenen Kind das Lernen zu ermglichen. Diese intensive Therapie (mindestens 20-30 Stunden/ Woche) beruht auf ein individuell abgestimmtes Lernprogramm, beginnt mglichst vor dem 5. Lebensjahr ber einen Mindestzeitraum von 2 Jahren unter Einbindung eines gezielten Elterntrainings und Co-Therapeuten.61 Die aktuellste Form der Verhaltenstherapie ist Verbal Behavior. Sie beruht auf der Verbesserung der Methoden von Lovaas und der Erweiterung von ABA und setzt sich auf die Unterrichtung sprachlicher Fhigkeiten auseinander. Frderung der Kommunikation Die kommunikativen Beeintrchtigungen sind ein Hauptmerkmal des Autismus. Nur 55 % aller Kinder mit einer autistischen Strung erlernen die Verbalsprache. Nichtsprechende Menschen mit Autismus werden oft unterschtzt und unterfordert. Mangelnde Ausdrucksmglichkeiten knnen oft aggressives oder selbst verletzendes Verhalten zur Folge haben. Durch erweitere Kommunikationsmglichkeiten knnen Verhaltensstrungen und Abhngigkeitssituationen vermindert und positive Auswirkungen auf die Gesamtpersnlichkeit erreicht werden.62 In der Sprachtherapie bei nicht sprechenden Kindern mit einer autistischen Strung sollte mit Hilfe von verhaltenstherapeutischen Sprachaufbauprogrammen Sprachen angebahnt werden. Dabei zeigte sich, dass das Gelernte nur schwer generalisiert werden konnte. Die klassische Sprachtherapie erwies somit sich nicht als eine erfolgreiche Methode.63 Neuere auf Verhaltensweisen aufgebaute Therapien sind schon sehr erfolgreich . Auch alternative Kommunikationsformen erscheinen Erfolg versprechend zu sein. Nichtsprechende Menschen mit einer autistischen Strung knnen das Gebrdensprachsystem, lautsprachbegleitende 64 Gebrden, Symbolleisten, Gesten, Bildkarten und Wortkarten nutzen. Der visuelle Inhalt von Gebrden, Bildern oder Symbolen kann von Menschen mit einer autistischen Strung oft besser verarbeitet werden als verbale Informationen. Alternative Kommunikationssysteme ermglichen gut Wnsche und Bedrfnisse zu vermitteln. Das PECS (Picture Exchange Communication System) Bild-Austausch-System ist ein fr Menschen mit Kommunikationsbeeintrchtigungen bewhrtes Kommunikationssystem mit der Intention, die beiden Aspekte der Kommunikation (Annherung an einen Kommunikationspartner sowie lautsprachliche uerungen) zu lehren, mit dem Ziel, das Sprechen darauf aufzubauen. Das Grundprinzip besteht darin, der Person mit Autismus zu vermitteln, ein gewnschtes Objekt bzw. eineAktivitt mittels eines dafr prparierten Fotos oder Bildes einzutauschen.
59 WalterAutismus .Erscheinungsbild, Ursachen und Behandlungsmglichkeiten, in: Dinges,Worm(Hrsg.)Auer Verlag GmbH 2001 60 Poustka, Blte,Feineis-Matthews,Schmtzer, Autistische Strungen in : Dpfner, Lehmkuhl, Ptermann(Hrsg.) Leitfaden Kinder- und Jugendpsychiatrie, Band 5, Hogrefe Verlag fr Psychiatrie 2004 61 Cordes, Frhe Verhaltenstherapie mit autistischen Kindern, Urabniak, Applied Behaviour Analysis(ABA) im Therapiezentrum fr autistische Kinder in Poznan (Polen) in: Schirmer (Hrsg), Psychotherapie und Autismus dgvt-Verlag 2006 62 Weiss,Autismus. Therapien im Vergleich. Berlin: Ed.Marhold im Wiss.Ver.Spiess, 2002, S. 100 ff.). 63 ebenda, S. 103 ff 64 ebenda, S. 107
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Autismus Therapie
Ein weiteres alternatives Kommunikationssystem ist die Gesttzte Kommunikation. Sie wurde fr Kinder mit Krper- und Sprachbehinderungen entwickelt und wird auch als Kommunikationsmethode fr Menschen mit Autismus angeboten. Sie arbeitet mit Schriftsymbolen. Der Benutzer wird whrend der Buchstabenwahl an Hand und Arm vom Kommunikationspartner gesttzt. Die krperliche Sttze soll neurologisch bzw. motorisch bedingte Probleme kompensieren. Es wird angenommen, dass die krperliche und emotionale Sttze, zu der die Einstellungen und Fhigkeiten des Sttzers gehren, diese Methode gelingen lassen. Die Gesttzte Kommunikation wird kontrovers diskutiert. Kritiker merken an, dass der Sttzer den Benutzer beeinflussen kann.65 Zu den Anstzen zur Frderung der Kommunikation kann man auch die von Feuser entwickelte Sustituierend Dialogisch-Kooperative Handlungstherapie (SDHKT) - eine Basistherapie zhlen. Sie ist Grundlage der Arbeit mit Menschen mit tiefgreifenden Entwicklungsstrungen wie Autismus, anderen Beeintrchtigungen und Behinderungen, die als austherapiert, therapieresistent, lernunfhig, gemeinschaftsunfhig sowie selbst- und fremdgefhrdend gelten. Diese Personen sollen wieder handlungsfhig und selbst bestimmter werden. Mit der SDKHT wird versucht, auf Basis des Wiedergewinnens oder des Aufbaus eines Dialogs im Kontext von Kommunikation, Interaktion und Kooperation Wege zu finden, die es den Betreffenden und ihren Bezugspersonen ermglichen, aus dieser aussichtlosen Situation herauszufinden.66 In der Autismustherapie ist die Musik ein wertvolles Medium, die kommunikativen Fhigkeiten und Beziehungsmglichkeiten des Kindes positiv zu untersttzen. Mit Hilfe von Instrumenten wird ein interaktiver musikalischer Entwicklungsprozess gestaltet. Das Besondere an der Musiktherapie ist, dass sie einem unversehrten Teil des Menschen mit schwerwiegenden Beeintrchtigungen offen steht. Ebenso ist ber die Tiere, wie ber Pferde, Hunde, Katzen, Delfine usw. eine Brcke zur Kommunikation mit der menschlichen Umwelt herstellbar. TEACCH (Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children) steht fr pdagogische Frderung und Therapie von Kindern mit Autismus und hnlichen Kommunikationsbeeintrchtigungen. TEACCH entstand im Verlauf einer zwanzigjhrigen Forschungsttigkeit im U.S. Bundesstaat North Carolina. In seiner Weiterentwicklung stellt es ein umfassendes Programm therapeutischer Interventionen fr Menschen mit Autismus jeder Altersstufe und jedes Entwicklungsstandes dar. Das methodische Vorgehen des TEACCH -Ansatzes sttzt sich dabei auf entwicklungspsychologische und kognitiv-verhaltenstherapeutische Konzepte.67 Auf das Prinzip wird in den nachfolgendenAusfhrungen noch besonders eingegangen. Die Frderung der sozialen Kompetenzen ist ein wichtiger Aspekt in der Therapie. So knnen die sozialen Kompetenzen von Menschen mit Autismus z. B. durch das Theory of mind Training positiv beeinflusst werden. Hier wird versucht, autismusspezifische Defizite durch entsprechende bungen zu kompensieren. Das Training ist auf Menschen mit Autismus ausgerichtet, die ein hohes Sprachniveau68 haben. U. a. wird gelernt Gesichtsausdrcke zu interpretieren, wie Dinge aus der Perspektive von einer anderen Person gesehen werden oder Gefhle durch Situationen und Erwartungen beeinflussbar sind.69
65 EicheI, Gesttzte Kommunikation bei Menschen mit autistischer Strung Projektverlag Dortmund, 1996 66 Feuser, Autismus Eine Herausforderung des Mitmensch-Seins. Manuskript, 2001,auch Feuser, Die pdagogisch-therapeutische Perspektive in: Wachkoma 2002 67 Huler(1998 2000), Info- und Trainingsmaterial zum TEACCH-Ansatz: Unverffentlichtes Manuskript 68 Weiss, Autismus.Therapien im Vergleich.Berlin:Ed.Marhold imWiss.Verl.Spiess ,2002 69 Weiss, Autismus.Therapien im Vergleich.Berlin:Ed.Marhold imWiss.Verl.Spiess ,2002
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Autismus Therapie
Die Frderung der Wahrnehmungen Ayres beschreibt Autismus als Folge einer gestrten Verarbeitung von Sinnesreizen. Die sensorische Integration strebt eine bewutere Aufnahme von Sinneseindrcken an, damit die sinnliche Wahrnehmungsverarbeitung, die Anpassungsreaktionen und das Verhalten verbessert werden. In der Frderung werden dem Kind berfordernde Reize erspart oder dosiert angeboten. Sinnesfunktionen, die zu schwach empfangen werden, werden angeregt. Die dann folgenden Anpassungsreaktionen ermglichen eine Integration der Sinneswahrnehmungen in das Zentralnervensystem. Dabei steht die Motorik im Vordergrund.70 Die Affolter-Therapie ist eine Methode der Hand- und Krperfhrung. Sie ist besonders gut einsetzbar fr Menschen mit Beeintrchtigungen der spontanen Imitationsfhigkeit und des Sprachverstndnisses. Sie zielt darauf ab, so genannte Sprinformationen zu vermitteln. Menschen mit Autismus sind nicht wie andere Menschen in der Lage, ihre Umwelt handelnd und durch gesprte Interaktion zu erfassen. Sie knnen ihre Sprerfahrungen zumeist nicht mit anderen Sinneseindrcken verknpfen. Beim Erlernen alltglicher Handlungen wird der Krper konsequent gefhrt. Der Klient erhlt die Mglichkeit, auch kleinste, zum Ausfhren dieser Handlungen notwendige Bewegungsnuancen zu erfahren. Die fhrende Person sitzt oder steht dabei unmittelbar hinter dem Klienten und legt bei der Ausfhrung seine Arme und Hnde auf dessen Arme und Hnde. Ihre Bewegungen sind dadurch gleich gerichtet. Im Vordergrund steht dabei das Fernziel des selbstndigen Ausfhrens dieser Handlungen. Die deutschen Autismusforscher und -therapeuten Hartmann und Rohmann (1984) entwickelten eine Theorie zur Informationsverarbeitung autistischer, schizophrener und psychotischer Kinder. Auf Basis der Zwei-Prozess-Theorie der Informationsverarbeitung entwickelten sie u. a. die Aufmerksamkeits-Interaktions-Therapie (AIT). Im ersten Schritt spiegelt der Therapeut dem Klienten sein Verhalten eine Situation, die dem Klienten vertraut ist. So wird versucht, aus stereotypem und selbst bezogenem Verhalten des Klienten eine positive Interaktion zu entwickeln. Im zweiten Schritt zeigt der Therapeut durch indirektes Spiegeln Varianten des Verhaltens des Klienten, so dass Vernderungen bewirkt werden knnen.71 Dabei ist nach Hartmann, Jakob72 die AIT in unterschiedlicher Kombination eng mit der Verhaltenstherapie nach Lovaas (1987), der system-lsungsorientierten Therapie nach de Shazer (1992) und das Bildkasten-Kommunikations-System PECS nach Bondy Frost (2001) verknpft. Die Therapie der auditiven Wahrnehmung fokussiert das Hren, ein Wahrnehmungsbereich, der bei Menschen mit Autismus beeintrchtigt sein kann. Beim Auditory Integration Training werden spezielle Lautfrequenzen, die autismustypische Verhaltensweisen zur Folge haben, herausgefiltert. Geruschempfindlichkeit, Verhalten und Kognitionen sollen positiv beeinflusst werden. Das Auricula Training nach Nyffenegger kombiniert mit dem Hrtraining noch andere Wahrnehmungsbereiche zu einem ganzheitlichen Ansatz. An dieser Stelle ist auch auf die Tomatis - Methode (genannt auch Audio-Psycho-Phonologie APP genannt) hinzuweisen, bei der durch akustische Stimulation eine Aktivierung kognitiver Ressourcen erfolgt. Warnke hat ein Training der zentralen Hrverarbeitung entwickelt, wobei Qualitt und Schnelligkeit der Verarbeitung von Gehrten trainiert wird. Autisten mit gestrtem Hrsinn mssen lernen die im Alltag auftretenden Gerusche berhaupt wahrzunehmen und diese auszuhalten. Die Vertreter des psychogenen Ansatzes pldieren fr die Festhaltetherapie. Sie gehen davon aus, dass das erzwungene Halten durch eine Bezugsperson dem Kind hilft, sichere Beziehungen aufzubauen. Die Festhaltetherapie wird kontrovers diskutiert. Es liegen keine wissenschaftlichen Untersuchungen zur Festhaltetherapie vor.
70 Weiss, Autismus.Therapien im Vergleich.Berlin:Ed.Marhold imWiss.Verl.Spiess ,2002 71 Weiss, Autismus.Therapien im Vergleich.Berlin:Ed.Marhold imWiss.Verl.Spiess ,2002 72 in: Schirmer(Hrsg.) Psychotherapie und Autismus, dgvt-Verlag 2006
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Autismus Hilfesysteme und Netzwerk in den Lebensbereich von Menschen mit Behinderungen
In der Arbeit mit Menschen mit Autismus haben sich z. T. auch weitere Therapien der Logopdie, Ergound Musiktherapie, der Motopdie, der Kinder- und Jugendpsychotherapie sowie Psychotherapie bewhrt. Daneben werden je nach Bedarf auch Therapien wie Spieltherapie, Hippotherapie, Tanztherapie, Delphintherapie sowie begleitende medikamentse Behandlungen eingesetzt. Eine Psychopharmaka Therapie als Teil multimodalen Behandlungskonzeptes kann psychotherapeutisch und verhaltensmodulierende Manahmen sinnvoll untersttzen. Entgegen der frheren Annahme, das ein Ansatz fr alle gut ist gibt es nach Bernard Opitz heute Richtlinien ber beste Therapie-Praktiken. Therapieanstze fr Menschen mit Autismus sind auf das einzigartige Profil jeder Person abzustimmen. Hierzu sollten Therapeuten in verschiedenen Therapieanrichtungen kompetent sein. Dazu sind kompetente Supervision und mglicherweise aufeinander aufbauende Fortbildungen , wie zu einem Autismustherapeuten sinnvoll ..... Es wre sinnvoll, wenn auch in Deutschland ein Autismusforschungszentrum entstehen wrde, das zu weiteren Verstndnis autistischer Strungen sowie der Optimierung von Therapieanstzen beitragen wrde. 73 Therapieanstze sind auf das einzigartige individuelle Fhigkeitsprofil auszurichten. Die Abstimmungen sollten strungsspezifisch, entwicklungsorientiert, multifaktoral, multimodal und enge Kooperation/ interdisziplinre Zusammenarbeit mit Therapeuten und den Bezugspersonen erfolgen. Entscheidend ist den richtigen Ansatz fr den Einzelnen auszuwhlen.
5. Hilfesysteme und Netzwerke in den Lebensbereichen von Menschen mit Behinderungen

5.1 Allgemeines
In den vergangenen Jahren hat sich weltweit ein neues Verstndnis von Behinderung und zeitgemer Behindertenarbeit durchgesetzt. So hat die WHO (2000) in der Zwischenzeit in Anbetracht zeitgemer Behindertenarbeit ein neues Beschreibungsmodell (ICF) richtungsweisend entwickelt, wonach die zentralen Konstrukte die Krperstrukturen und funktionen und ihre Beeintrchtigung Aktivitten und ihre Beeintrchtigung Partizipation und ihre Beeintrchtigung und Kontextfaktoren sind.74
A) b) c) d)
Zusammenfassend wird von einem reziproken prozesshaften Zusammenwirken individueller und sozialer Faktoren ausgegangen und das bedeutet, dass eine Lebenswelt bezogene, Gemeinde orientierte Behindertenarbeit Prioritt hat.75
73 in : Tagungsbericht der 11. Bundestagung des Bundesverbandes autismus Deutschland e.V. vom 16.-18.9.2006, S.31. 74 Theunissen, Pdagogik bei geistiger Behinderung und Verhaltensaufflligkeiten 75 ebenda
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Autismus Hilfesysteme und Netzwerke in den Lebensbereich von Menschen mit Behinderungen
Nach Theunissen76 und auch Schumacher77 spiegelt die neue Bundessozialgesetzgebung den Grundgedanken moderner Behindertenarbeit nach WHO-Kriterien wider, wobei Schumacher auf die derzeitig unbefriedigende Rechtsanwendungsqualitt hinweist.78 Besonders autistische Menschen mit Intelligenzminderungen sind durch ihre Handicaps auf eine regelmige Untersttzung in allen Lebensphasen angewiesen. Die Behinderung besteht i. d. R. seit der Geburt, d. h. Frhfrderung, Schulausbildung, Untersttzungserfolge und altersbedingte bergnge sind strker als bei anderen Behinderungsarten, abhngig vom familiren Lebens- und Wohnumfeld, geprgt. Insofern muss sich die Aufmerksamkeit mehr auf die familire Bindungs- und die persnliche Entwicklungsdynamik richten, eine dialoggeprgte Beziehungssicherheit aufgebaut und die Hilfeplangestaltung kontinuierlich begleitet werden. Dabei sind dieAblsungsprozesse frher zu beachten. Wissenschaftlich untersetzt ist, das behinderte Menschen und ihre Angehrigen strker als bisher stabile, langfristige Untersttzungsnetzwerke bentigen.79 Nach Schwarte 80 setzt zurzeit die Hilfepla-nung zu spt ein und ist berwiegend einseitig auf wohnbezogene Hilfen orientiert. Beck 81 verweist darauf, dass die individuumbezogene Perspektive und die Hilfeplanung unabhngig von institutionellen Bedingungen und seiner biographischen und sozialen Gewordenheit zu erheben ist. Gleichzeitig wird auf die enorme Bedeutung tragfhiger sozialer Beziehungen verwiesen, wenn selbst bestimmtes Leben von Menschen mit Behinderungen ernsthaft umgesetzt werden soll. Dabei ist die Kenntnis um die unterschiedlichen Funktionen sozialer Netzwerke nach Lindmeier wichtig zur konkreten Bestimmung einer Bedarfslage und der vom Netzwerk erwarteten sowie der mglichen Untersttzung. Gleichzeitig sind bei der Netzwerkfrderung die Motive und Bedarfslagen der Beteiligten zu bercksichtigen, da nicht jedes Netzwerk jede Form der Untersttzung bereitstellen will bzw. kann.82 Netzwerke sollen sich als Dienstleister verstehen. Die individuelle Bedrfnislage der Nutzer erfordert Stabilitt, Verlsslichkeit und Flexibilitt in den jeweiligen Lebensbereiche, dabei ist ein besonderer Augenmerk auf die bergnge zwischen den einzelnen Lebensphasen zu richten. Die Erffnung von verschiedenen Mglichkeiten individueller Hilfearrangements und Erfahrungen mit Hilfesystemen sind wichtig bei der Entwicklung der Lebensperspektive behinderter Menschen. Insofern ist die fachpolitische Zielsetzung und deren Umsetzung in der Praxis zwar mhsam, aber dahingehend auszurichten: a) Aufzeigen zentralerAnsatzpunkte b) Erffnung neuer Handlungsmglichkeiten c) Erarbeitung neuer Formen von Hilfegestaltung und deren Erprobung.83 Die vom Gesetzgeber geforderte Sicherstellung der Teilhabe an der Gesellschaft erfordert aus der Nutzerperspektive nicht nur den Aufbau sozialer Netzwerke, sondern strker als bisher die Vernetzung und inhaltliche Verantwortung der am lebenslang begleitenden Untersttzungsprozess verschiedenen beteiligtenAkteure.
76 Theunissen, Behindertenarbeit im Lichte von Inclusion, Partizipation und Empowerment in: Tagungsbericht DHG Fachtagung 28./29.11.2002 Halle/Saale 77 Schumacher, Sozialrechtliche Situation von Menschen mit schweren Behinderungen in Deutschland - Anforderungen und Probleme in: Rechtsdienst der Lebenshilfe 4/05 78 Schumacher, Sozialrechtliche Situation von Menschen mit schweren Behinderungen in Deutschland - Anforderungen und Probleme in: Rechtsdienst der Lebenshilfe 4/05 79 Schwarte, Der personenzentrierte Ansatz als Herausforderung fr Planungsanstze im Hilfesystem fr Menschen mit geistiger Behinderung in: 3. Europische Konferenz zur Qualittsentwicklung in der Behindertenhilfe an der Universitt Siegen am 15./16. Mrz 2005 80 ebenda 81 Beck, Von der institutionellen zur personalen OrientierungAnforderungen an Einrichtungen in: Tagungsbericht DHGFachtagung 19./20.01.2001 Berlin 82 Lindmeier, Soziale Netzwerke Ihre Bedeutung fr ein differenziertes Verstndnis von Untersttzerkreisen in der persnlichen Zukunftsplanung in: Geistige Behinderung, 2/06,S.99-111 83 Schwarte, Der personenzentrierte Ansatz als Herausforderung fr Planungsanstze im Hilfesystem fr Menschen mit geistiger Behinderung, 3. Europische Konferenz zur Qualittsentwicklung in der Behindertenhilfe an der Universitt Siegen am 15./16. Mrz 2005
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Autismus Hilfesysteme und Netzwerke in den Lebensbereich von Menschen mit Behinderung
Dabei ist nach dem Zentrum fr Planung und Evaluation Sozialer Dienste der Universitt - Gesamthochschule Siegen (ZPE)84 die Behindertenhilfeplanung als eine Querschnittsaufgabe Politikfeld bergreifend auszurichten. Die Sozialpolitik nimmt mit den Eingliederungshilfen und den berschneidenden Bereichen Jugendpolitik, Altenpolitik mit der damit verknpften Pflegebedarfsplanung und Beschftigungspolitik eine zentrale Rolle ein. Schnittstellen ergeben sich aber auch zur Gesundheitspolitik, wenn es um die Diagnose und Behandlung von Behinderung verursachenden oder auslsenden Erkrankungen geht und zur Bildung und Ausbildung und somit zur Schulpolitik. Der Lebensalltag von Menschen mit Behinderung wird aber ebenso durch die behindertengerechte Gestaltung von Verkehrsmitteln, Verkehrswegen und Gebuden entscheidend beeinflusst. Insofern bedarf es bei der Behindertenhilfeplanung Verfahren zur Abstimmung bei den Fachplanungen der bergreifenden Politikfelder.85 Die Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen gelingen aber nur, wenn auch die unterschiedlichen Rehabilitationstrger im eng gegliederten Leistungssystem zusammenarbeiten.86
5.2 Autismusspezifischen Kriterien bei der Ausgestaltung der Hilfen

Die Integration in die Gesellschaft und die Sicherstellung der Teilhabe von Menschen mit Autismus scheitert hufig daran, dass die betroffenen Menschen bestimmte Regeln des Zusammenlebens und arbeitens von Menschen nur schwer beherrschen und auch nicht erlernen knnen. Sie verhalten sich in der Gemeinschaft zu unflexibel, knnen sich schwer anpassen oder verstehen i. d. R. oft nicht, was man von ihnen erwartet. Die Mitglieder der Arbeitsgruppe sind der Auffassung, dass hier stets allgemein gltige als auch manahmespezifische Kriterien zu beachten sind. Insofern werden diese nachfolgend aus fachspezifischen Verffentlichungen und den vorhandenen Erfahrungen bei der langjhrigen Begleitung dieser Menschen zusammenfassend in den gemeinsam erarbeiteten grundstzlichen Anforderungen zur Gestaltung von Hilfen dargestellt. Darauf aufbauend werden spezifische Anforderungen z. B. an das stationre Wohnen und dieArbeitsplatzgestaltung aufgezeigt. Zunchst ist anzumerken, dass es Voraussetzung ist, dass die grundstzliche Bereitschaft aller am Eingliederungs- und Arbeitsprozess Beteiligten besteht, diese Menschen auf Dauer zu untersttzen und zu beschftigen. Darber hinaus sind die Rahmenbedingungen auf die autismusspezifischen Kriterien und die individuellen Fhigkeiten des Einzelnen abzustimmen.
5.2.1 Typische Funktionseinschrnkungen

Zum Verstndnis alltglicher Besonderheiten im tglichen Miteinander sind hier typische Funktionseinschrnkungen aufgefhrt: Motorische Besonderheiten (z. B. motorische Unruhe; stereotype Bettigungsformen; regungsloses Verharren, wenn Probleme auftreten, fehlendes Planungsvermgen, erstaunliche Teilbegabung fr technische Disziplinen, wie Sinn fr Funktionieren von Maschinen, z. T. sehr exakt und sorgfltig arbeitend)
84 Rohrmann, McGovern, Schdler, Schwarte, AQUA-NetOH Arbeitshilfe zur Qualifizierung von rtlichen Netzwerken Offener Hilfen fr Menschen mit Behinderungen ZPESchriftenreihe Nr.9 85 Rohrmann, McGovern, Schdler, Schwarte, AQUA - NetOH Arbeitshilfe zur Qualifizierung von rtlichen Netzwerken Offener Hilfen fr Menschen mit Behinderungen ZPE - Schriftenreihe Nr.9 86 Die Lage der behinderten Menschen und die Entwicklung ihrer Teilhabe, Bericht der Bundesregierung Deutscher Bundestag 15. Wahlperiode, Drucksache 15/4575, 16.12.2004
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Beziehungs- und Kommunikationsstrungen die erschwerte Fhigkeit - Kontakt zu den eigenen Eltern und anderen Personen ein altersadquates Verhltnis aufzunehmen, Vermeidung von Blickund Krperkontakt, wenig oder kaum Verstndnis fr soziale Interaktionen, hufig Neigung zu sozialen Rckzug undAbkapselung, wirken wie gehrlos Soziale Problemstellungen z. B. kein Spielen mit anderen Kindern, nicht Erkennen der Regeln des sozialen Verhaltens in der Gemeinschaft und am Arbeitsplatz, fehlende Kooperation im Team/ Gruppe, berforderung bei Publikumsverkehr, mangelndes Einfhlungsvermgen, fehlende Kritikfhigkeit, Stressberempfindlichkeit Spezifische Verhaltensaufflligkeiten, wie Entwicklung von Stereotypen, wie Drehen und Kreiseln von Rdern, Wedeln mit Fden, Papier; Beschnffeln von Gegenstnden oder Materialien; selbst stimulierende Verhaltensweisen , teilweise selbst verletzendes oder aggressives Verhalten z. B. bei Reizberflutung, Lrm, Zeitdruck; unangemessenes Kichern, Lachen, eingeschrnktes Gefahrenbewutsein Besonderheiten im Beschftigungs- und Arbeitsverhalten (z. B. Mangel an Initiative, Fixierung auf unwichtige Details oder spezielle Themen; fehlende Entscheidungsfhigkeiten sowie Planungsvermgen und Flexibilitt; z. T. sehr gutes visuelles Gedchtnis, rumliche Merkfhigkeit und Verarbeiten visueller Reize, Bevorzugen bestimmter Materialien, z. T. mit exzessiven Sammeln bestimmter Gegenstnde, Vorliebe fr Gerche oder Handlungen, wie z. B. Weigerung, bestimmte Kleider zu tragen oder Wiederholung immer derselben Verhaltensweisen oder sprachlichen uerungen; Ordnungssinn, z. T. zwanghaft auf bestimmte Ordnungen ausgerichtet, auergewhnliche Begabungen in Teilbereichen, z. B. Rechnen, Musik; Verweigerung von Vernderungen) Kommunikative Problemstellungen (auffllige Sprache, Echolalie, Defizite im Sprachverstndnis und auditiven Hren, wie z. B. wortwrtliches Verstndnis von Anweisungen, zeitlich verzgerte Reaktionen auf verbale Hinweise, z. T. schlechtes Gedchtnis fr Informationen, besonders die nicht zum speziellen Interessengebiet gehren, z. T. gutes Gedchtnis zumAuswendiglernen) Sehr differenzierte und unterschiedlich ausgeprgte intellektuelle Begabungen und Interessen In der Konsequenz gilt, dass grundstzlich die Besonderheiten beachtet und die jeweiligen speziellen individuellen Fhigkeiten und Interessen bercksichtigt und sinnvoll eingesetzt werden mssen.
5.2.2 Spezifische Hilfe zur Orientierung im Lebensumfeld

Aufgrund des Fehlens einer inneren Struktur, die ihnen ermglichen wrde, ihr Handeln sinnvoll zu planen und in soziale Bezge einzubetten, sind Menschen mit Autismus auf die kompensatorische Hilfe durch eine uere Struktur angewiesen. Der dabei in den USA entwickelte und am lngsten erforschte 87 welches ein pdaAnsatz zur Frderung von Menschen mit Autismus ist das TEACCH - Programm, gogisch-therapeutisch ausgerichtetes Konzept darstellt und zwei primre Leitlinien beinhaltet: 1. Schaffung verbesserter Lernvoraussetzungen des Einzelnen unter Nutzung seiner speziellen Interessen und 2. Anpassung der Umwelt, um die durch denAutismus hervorgerufenen Defizite aufzufangen. Besonders hat sich hier bewhrt, visuelle Strukturierungshilfen im TEACCH -Modell88 in folgenden
87 siehe www.autea.de; auch: Lernen konkret Heft 2,Juni 2003 (22. Jg Praktische Erfahrungen mit Methoden aus dem TEACCH-Ansatz), auch Hussler, Der TeacchAnsatz von Menschen mitAutismus, Borgmann-Verlag 88 siehe www.autea.de; auch: Lernen konkret Heft 2 juni 2003 (22. Jg Praktische Erfahrungen mit Methoden aus dem TEACCH-Ansatz) auch Hussler, Der Teacch Ansatz von Menschen mit Autismus, Borgmann-Verlag
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Bereichen vorzunehmen: 1. Rumliche Strukturierung Autistische Menschen bentigen Orientierungshilfen, um sich besser zurechtzufinden. Deshalb bentigen sie: genaue Bezeichnung des Abschlusses eines Arbeitsschrittes (z. B. durch Bilder) , klare Gliederung des Raumes, Wohnung/Wohngruppe in berschaubare Bereiche; klare Gliederung durch Abgrenzungen, Markierungen in Ttigkeitsbereiche (z. B. durch Raumteiler, Regale, visuelle Klippen wie Teppiche, Klebebnder etc. in der Spielecke wird nur gespielt, am Arbeitsplatz nur gearbeitet, Klebeband Stehen bleiben, Warten, Teppich nicht verlassen bei Treff mit der Gruppe) oder durch visuelle Orientierungshilfen (z. B. Bebildern von Schrnken, Ordnern, Tischen auch durch Pictogramme, d. h. Bild an Schranktr zeigt, wo welches Geschirr ist, roter Arbeitstisch ist meiner etc.). Die deutliche Strukturierung des Raums muss so hervorgehoben werden, dass klar wird, was in diesem Teil des Raumes zu tun ist. Darber hinaus sollen die Rume reizarm gestaltet sein und ggf. durch Sichtschutz etc. zur Reduzierung vonAblenkungen beitragen (Bsp.Arbeitsplatz nicht in Blickrichtung zum Fenster). 2. Zeitliche Strukturierung Viele autistische Menschen knnen auch kurze Zeitrume nur schwer erfassen (z. B. ich komme gleich, spter), haben ein schlechtes Zeitgefhl und es fllt ihnen schwer, einzuschtzen, wie lange sie fr etwas Zeit haben (wie viel Zeit?, was ist ein bisschen?, wie lange dauert etwas?, was kommt danach?, wann fngt es an?, wann hrt es auf?...). Unvorhergesehene Vernderungen in der Tagesroutine erzeugen Unruhe, Irritationen und Panik Deshalb brauchen sie: Klare, eindeutige und einfache Informationen in zeitlichen Abstnden, diese nicht alle gleichzeitig geben, grundstzlich sprachliche Pausen einlegen, klar gekennzeichnete Aktivitten mit zeitlichen Mustern (z. B. Kalender, Tages- und Zeitplne; ritualisierte sowie zeitlich fixierte Pausen Visualisierung einzelner Schritte (z. B. in Pictogrammen, Fotografien), genaue Bezeichnung des Abschlusses eines Arbeitsschrittes (z. B. durch Bilder), dabei richtet sich der Abstraktionsgrad der Symbole, Bilder oder schriftlichenAnweisungen nach dem Grad der Beeintrchtigung. Bei derAbarbeitung der Zeit oder Tagesplne wird die starke Neigung autistischer Menschen zur Routine genutzt. Die Zeit oder Tagesplne werden immer in derselben Reihenfolge abgearbeitet. 3. Strukturierung vonArbeitsorganisation Autistische Menschen mssen wissen, wo ihr Arbeits- oder Beschftigungsplatz ist, wo sich das Material befindet, wo es bearbeitet werden soll und wohin das fertige Produkt zu verbringen ist und wann dieser Arbeitsschritt bzw. -prozess beendet ist. Sie bentigen: optische Vorgabe der Reihenfolge (Arbeit von links nach rechts, von oben nach unten) individuell angenehme Ttigkeiten nach Abschluss eines Arbeitschrittes (z. B. essen, Zeit fr Stereotypien) Verstreichen von Zeit visualisieren, z.B. mit Timerimer Bei der mglichst selbststndigen Abarbeitung der Arbeitssysteme sind visuell die wesentlichen Aspekte zu bercksichtigen: Was ist zu tun? Wie viel ist zu tun? In welcher Reihenfolge ist es zu tun? Wann bin ich fertig? Was kommt danach? 89 4. Strukturierung von Material undAufgaben Materialgestaltung Um den Arbeitsvorgang zu erleichtern, mssen auch die Materialien gekennzeichnet werden, damit sie rasch identifiziert werden knnen. Die Materialien sollten z. B.: - mit Farbetiketten versehen werden, immer die die zusammengehren - immer an demselben gekennzeichneten Ort bereitgestellt werden
89 siehe Huler, Strukturierung als Hilfe zum Verstehen und Handeln: Die Frderung von Menschen mit Autismus nach dem Vorbild des TEACCHAnsatzes in ISSAAC: Untersttzte Kommunikation mit nicht sprechenden Menschen, Dortmund, Loeper-Verlag
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Unterweisungsmethoden / Instruktionen Oft sind autistische Menschen von einem Wortschwall des Angehrigen, Betreuers, Ausbilders berfordert, der ihnen etwas erklren mchte. Deshalb empfiehlt sich z. B.: nicht zuviel gleichzeitige Informationen einzelneAnweisungen mehrmals wiederholen Instruktionen gleich zu Beginn derAufnahme einer Ttigkeit geben eindeutige Formulierungen mit mglichst in ein und demselben Wortlaut Auch in den Pausenzeiten und in der Freizeit gilt: Ausgewhlte, einzelne Aktivitten mit vorstrukturierenden klaren Informationen: Wo befinde ich mich? Wo halte ich mich auf? Was ist zu tun? Wie viel davon? Wann bin ich fertig? Was kommt danach? Hufig mssen Informationen auch dann noch zur Verfgung stehen, wenn derjenige, von dem sie stammen, nicht mehr anwesend ist.
5. Routinen als Strukturierungshilfen Handlungsroutinen Autistische Menschen sind hufig nicht in der Lage, Einzelhandlungen in einen greren Sinneszusammenhang einzubetten. Sie neigen dazu eigene Routinen zu entwickeln und an ganz bestimmte Ablufe festzuhalten. Deshalb brauchen sie: Hilfestellung bei der Verkettung verschiedener Handlungsschritte durch Einben entsprechender Routine. Im Gegensatz zu o. g. Strukturierungshilfen ist der Aufbau von Routinen eine nicht visuelle Manahme zur Strukturierung von Handlungsablufen. Bsp.: Ein Jugendlicher, der als Landschaftsgrtner Auenanlagen bestellte, wurde z. B. vor Beginn einer Ttigkeit jeweils gefragt: Was mssen wir mitnehmen? Daraufhin zhlte er smtliche Werkzeuge auf und konnte sie dann aus dem Schuppen holen. Ein anderes Beispiel wre der Einsatz der Fertig-Kiste: Alles was fertig ist, kommt in die Kiste und wird nicht mehr herausgeholt. Kann visuell untersttzt werden.
Zusammenfassend ergeben diese Strukturierungshilfen Mglichkeiten zum Aufbau konstruktiver Routinen, geben Sicherheit und erleichtern die Systematik des eigenen Handelns. Sie sind stets individuell zu gestalten und mssen fortlaufend auf ihre Angemessenheit berprft sowie stets den neuen Bedingungen angepasst werden. Die Strukturierung ist nur in Verbindung mit Flexibilisierung sinnvoll.90
90 siehe Huler, Strukturierung als Hilfe zum Verstehen und Handeln: Die Frderung von Menschen mit Autismus nach dem Vorbild des TEACCHAnsatzes in ISSAAC: Untersttzte Kommunikation mit nicht sprechenden Menschen, Dortmund, Loeper-Verlag
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Autismus Gestaltung von individuellen Hilfearrangements
6. Gestaltung von individuellen Hilfearrangements

Die Vielfalt der Beeintrchtigungen und deren verschiedensten Ausmae erfordern konzeptionelle Handlungsanstze und Untersttzungsangebote der verschiedenen Rehabilitations- und Leistungstrger mit den vielfltigsten inhaltlichenAusrichtungen. Aus den bereits erluterten engen Zusammenhngen zwischen Ursache und Wirkung sind schlussfolgernd die qualitativen und quantitativ erforderlichen Leistungen der Rehabilitations- und Leistungstrger strker als bisher inhaltlich auf diese Kriterien auszurichten. Durch die unterschiedlichen Handlungsanstze und Untersttzungsangebote sind entsprechend der individuellen Bedarfslage die Hilfen passgerecht zu arrangieren. In der Regel sind lebenslange Untersttzungsangebote und Therapien in den verschiedensten Formen und Ausmaen erforderlich. Da die Gestaltung der bergnge entscheidend auf die Lebensperspektive betroffener Menschen wirkt, ist das komplexe Zusammenwirken der am Prozess Beteiligten knftig wirksamer zu gestalten. Menschen mit Behinderungen erhalten Leistungen nach den fr die Rehabilitationstrger geltenden Leistungsgesetzen. Nach den Bestimmungen des SGB IX sind die Rehabilitationstrger dafr verantwortlich, die nach dem individuellen Bedarf des Leistungsberechtigten erforderlichen Leistungen funktionsbezogen festzustellen, zu dokumentieren und ggf. Leistungen verschiedener Leistungsgruppen oder Rehabilitationstrger zu koordinieren. Die Trger der Sozialhilfe nutzen hier als Instrument den Gesamtplan nach 58 SGB XII. In der medizinischen Rehabilitation und auch in der Pflege werden verstrkt als eine wirksame Form der Qualittsverbesserung aus der Sicht der Nutzerperspektive Assessments eingesetzt. Dabei geht es insbesondere um das Erkennen von spezifischen Strungen und positiven Ressourcen, an denen die Behandlung und Untersttzung des behinderten Menschen ansetzt und deren Wirksamkeit fortlaufend evaluiert und ggf. angepasst werden muss. Aus dieser Sichtweise heraus wurden durch die Autorinnen die in der Anlage 6 ausgewiesenen autismusspezifischen Assessments entwickelt, die praxisorientiert eine Ergnzung zum Erstellen eines Gesamtplanes nach 58 SGB XII darstellen.
6.1 Frhfrderung
Als Frhfrderung bezeichnet man frhe Hilfen in Form eines abgestimmten interdisziplinren Systems rztlicher, medizinisch-therapeutischer, psychologischer, heilpdagogischer und sozialpdagogischer Leistungen fr behinderte oder von Behinderung bedrohte Kinder in den ersten Lebensjahren. Die Rechtsansprche sind im SGB XII, SGB VIII und SGB V festgeschrieben und werden vor allem in den Sozialpdiatrischen Zentren (SPZ) und Frhfrderstellen erbracht. Beide Einrichtungen stehen nicht in Konkurrenz zueinander, sondern ergnzen sich.91 In der Frhfrderung werden die Kinder in verschiedenen Entwicklungs-, Kompetenz- und Verhaltensbereichen untersttzt. Autistische Kinder haben Schwierigkeiten in der Sinneswahrnehmung und Informationsverarbeitung, sie weisen Muster von Strken und Schwierigkeiten in sozial-kognitiven und sozial-kommunikativen Prozessen auf. Diese wirken sich auf ihre Fhigkeiten aus, sich mit der Lebenswelt auseinanderzusetzen, zu lernen und zu handeln. Entsprechend dem Individuum und seinem Lebensumfeld werden verschiedene Methoden zu einem multimodalen Therapieprogramm integriert.
91 www,sgb-ix-umsetzen.de/Praxiskommentar von Helmut Breitkopf zu 30 SGB IX
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Diese spezialisierten und standardisierten Therapieanstze beziehen sich vor allem auf die Frderung der Kommunikation, der sozialen und interaktiven Kompetenz und Wahrnehmung. Die Frhfrderung gilt als wirkungsvollste Frderung. Je frher und intensiver eine gezielte Frderung einsetzt, desto grer sind erfahrungsgem die Erfolge. Die Frhfrderung soll in die nachfolgende schulische Frderung mnden und dort individuell und intensiv fortgefhrt werden. Klar strukturierte Lernsituationen ermglichen Erfolge in kleinsten Schritten. Ziel ist es, dass Kinder mit Autismus lernen, ihre persnliche und dingliche Umwelt sowie die sozialen Bezugssysteme zu strukturieren, zu kategorisieren sowie angemessenes Lern- und Arbeitsverhalten kontinuierlich aufzubauen. Eltern und Bezugspersonen werden befhigt, mit dem Kind angemessen umzugehen. Sie lernen u. a., die einzelnen Frdermanahmen przise umzusetzen.92 Ist-Situation Hinsichtlich der Ist-Situation ist bundesweit festzustellen, dass 5 Jahre nach In-Kraft-Treten der vernderten bundesrechtlichen Regelungen eine konsequente Umsetzung der Frhfrderung als Komplexleistung noch immer nicht erfolgt.93 Dieses wird aus den gemeinsamen Presseerklrungen sowohl vom 29. November 2004 als auch vom 12. April 2006 der Patientenbeauftragten, Helga KhnMengel, und dem/der Behindertenbeauftragten der Bundesregierung, Hermann Haack bzw. Karin Evers-Meyer, deutlich. Letztere verweist darauf, dass die erforderliche Verstndigung der verschiedenen Leistungstrger bisher als gescheitert angesehen wird, z. T. werden Leistungen zurckgefahren. Auf die nur schwer aufzuholende Benachteiligung in Schule, Beruf und der gesellschaftlichen Teilhabe und somit langfristig anfallenden hheren Kosten wird ausdrcklich aufmerksam gemacht. Auch nach Cordes94 ist Deutschland zurzeit von einer guten Versorgung autistischer Kleinkinder weit entfernt. Die autistischen Kinder werden zu spt erkannt, die angewandten Therapieverfahren fr Erwachsene, Jugendliche und grere Kinder unterscheiden sich nicht in Intensitt und Inhalt und es fehlt an einer geregelten Kostenbernahme. Die konsequente Umsetzung der Frhfrderung als Komplexleistung ist auch in Brandenburg offen. Aufgrund fehlender Erfahrungen und Kenntnisse in der differenzierten Diagnostik werden im Land Brandenburg Kinder und Jugendliche mit Autismus oft nicht oder viel zu spt diagnostiziert. In Folge setzt eine zielgerichtete adquate Frderung hufig zu spt ein. In der Konsequenz sind bereits Verhaltens- und Kompetenzmuster manifest aufgebaut, die die Selbstndigkeit und Lebensqualitt sowie das gesamte familire Zusammenleben belasten oder gefhrden. Man nimmt dadurch dem Kind die Mglichkeit, innerhalb bestimmter Entwicklungsfenster therapiegesttzt die Erfahrung zu machen, die fr seine sptere sozio-emotionale Entwicklung und kognitive Entwicklung mageblich ist. Es entstehen so grundstzlich vermeidbare Sekundrprobleme. Im Land Brandenburg gibt es derzeit zwei Anbieter, die autismusspezifische Frhfrderung und Frderung von Menschen mit Autismus ausfhren. Daneben gibt es viele Frhfrder- und Beratungsstellen (FFB), die die Frhfrderung von Kindern mit Autismus bernehmen, aber die i. d. R. nicht die entsprechenden Qualifikationen des vorgenannten Standards erfllen. Darber hinaus beauftragen die Landkreise auch Mitarbeiter mit der Frhfrderung oder Frderung von Menschen mit Autismus, die die Weiterbildung Fachbetreuer Autismus des Parittischen Bildungswerks, Landesverband Brandenburg e.V., absolviert haben.
92 Schorr, Schweigert ,Autismus ein hufig verkanntes Problem, 2.Auflage,Auer Verlag GmbH 93 www.behindertenbeauftragte.de, in: Presseerklrungen Frhfrderung als Komplexleistung umsetzen (29.11.2004); Nicht zu Lasten der kleinen Patienten sparen Beauftragte fordern konsequente Umsetzung der Frhfrderung als Komplexleistung (12.4.2006) 94 Cordes, Frhe Verhaltenstherapie mit autistischen Kindern, in: Schirmer (Hrsg.) Psychotherapie und Autismus, dgvt-Verlag 2006
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Diese Weiterbildung ist fr Mitarbeiterinnen von Wohngruppen konzipiert, die unter anderem auch Klienten mit Autismus in ihrem Lebensumfeld betreuen und somit nicht hinreichend fr die gezielte Frhfrderung autistischer Menschen qualifiziert sind. Insgesamt ist festzustellen, dass derzeit unterschiedliche Auffassungen zur zielgerichteten inhaltlichen Ausrichtung der Frhfrderung fr diesen Personenkreis bestehen. Auch nach Einfhrung des SGB IX betrgt der Zeitraum der Bearbeitung von Antrgen auf Eingliederungshilfe bis zur Bewilligung bei der berregionalen FFB ca. 14 Tage bis 12 Monate, in der Regel 6 bis 8 Monate. Das bedeutet, dass Kinder mit Autismus, die nicht die frhzeitige notwendige Frderung erhalten, von weiteren Entwicklungsverzgerungen und Behinderungen bedroht sind. Aus der Nutzerperspektive ist ein zgigeres Bewilligungsverfahren entsprechend den gesetzlichen Vorgaben wnschenswert. Des Weiteren ist kritisch anzumerken, dass Eltern bei der Beantragung von Eingliederungshilfe nicht angemessen beraten werden. Oft werden Eltern zunchst an die Krankenkassen verwiesen, um eine mgliche Kostenbernahme zu beantragen. In vielen Landkreisen ist oft lnger ungewiss, ob das Jugendamt oder das Sozialamt der zustndige Leistungstrger ist. Die Konflikte zwischen den Leistungstrgern gehen bedauerlicherweise zu Lasten der betroffenen Familien. Anzumerken ist hierbei, dass bei Antragstellung die Zustndigkeitsklrung gem. 14 SGB IX als auch die Beratung und Untersttzung nach 11 SGB XII Betroffener derzeit noch unzureichend erfolgt. Es gibt derzeit keine allgemein gltige Rahmenvereinbarung fr das Land Brandenburg und somit keine einheitliche, verbindliche Leistungs- und Vergtungsvereinbarung. Zurzeit verfgt der Verein Oberlinhaus mit vier Landkreisen ber Rahmenvereinbarungen, mit weiteren fnf Landkreisen bestehen Einzelvereinbarungen. Prozess der Kontaktaufnahme und der Frhfrderung/Frderung Die Kontaktaufnahme geschieht zum einen durch Familien, die sich mit ihrem Anliegen direkt an den mglichen Anbieter wenden, oder zum anderen sind es auch Kinderrzte und Sozialleistungstrger sowie die verschiedensten Institutionen, die sich an die Leistungserbringer wenden mit der Bitte um Hilfestellung fr einen Klienten mit entsprechendem Bedarf. Da sich das autistische Syndrom ber Jahre entwickelt und die verschiedenen Merkmale allein unspezifisch sind, handelt es sich zunchst nur um eine Verdachtsdiagnose. Die Kosten fr eine autismusspezifische Frhfrderung/Frderung werden derzeit von den zustndigen Sozialleistungstrgern (Jugendamt oder Sozialamt) bernommen. Die Arbeit mit den Menschen mit Autismus sowie die Beratung und Anleitung von Eltern, Fachkrften und Lehrern werden sowohl in den Rumen des Leistungserbringers als auch in den anderen betreuenden Einrichtungen, z. B. Kindertagessttten, Schulen etc., vor Ort angeboten. Wenn die Kostenbernahme geklrt ist, hospitiert die Fachkraft in der Familie und den betreuenden Einrichtungen. Im Anschluss an die Anamnese und Eingangsdiagnostik (hier kommen v. a. autismusspezifische Instrumente zum Einsatz) wird ein Frderplan erstellt. Dieser orientiert sich an der Diagnostik und den Wnschen der Familien und Bezugspersonen. In der Frhfrderung/Frderung werden die Klienten in verschiedenen Entwicklungs-, Kompetenz- und Verhaltensbereichen untersttzt. Entsprechend der individuellen Bedarfslage und des Lebensumfeldes werden verschiedene Methoden in ein multimodales Therapieprogramm integriert. Ausgangspunkt einer autismusspezifischen Frhfrderung ist die Eingang- und Prozessdiagnostik. Dazu werden Instrumente eingesetzt, die speziell fr die Erfassung des Autismus entwickelt worden sind. Diese Verfahren erheben gezielt das Entwicklungs- und Verhaltensprofil von Kindern mit Autismus. Sie verlangen vom Untersucher spezielles Fachwissen ber Autismus und besondere Erfahrung (siehe Punkt Diagnostik).
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In der Frderung ist es wichtig, die Kinder, Jugendlichen und Erwachsenen in ihrer Selbstndigkeit, in ihren sozialen Interaktionen und in der Gestaltung der Freizeit zu untersttzen. Dazu knnen ihre Interessen gut genutzt werden. Weiter mssen sie in der Auseinandersetzung mit der eigenen Strung begleitet werden. Fallbesprechungen, Fallsupervisionen und die interdisziplinre Zusammenarbeit mit anderen Fachkrften sind eine wichtige Voraussetzung, die Person mit Autismus in seiner gesamten Persnlichkeit und verschiedenen Lebensbereichen in ihrer Entwicklung zu begleiten. Vor Ablauf des Bewilligungszeitraums werden Entwicklungsberichte zur Beschreibung des Frderprozesses fr den zustndigen Sozialleistungstrger erstellt. Die enge Zusammenarbeit der Therapeuten mit den Eltern/Sorgeberechtigten bzw. Betreuern ist dabei selbstverstndlich, um den Entwicklungsfortschritt in den tglichen Lebensalltag zu bertragen und zu sichern und soAlltagskompetenzen zu strken. Das Bremer Elterntrainingsprogramm (BET)95 Dieses Programm wurde 2002 von H. und R. Cordes konzipiert und 2003 erstmalig angewandt. Das BET ist ein auf die deutsche Versorgungssituation abgestimmtes Konzept, das die erfolgreichen Elemente verhaltenstherapeutischer Frhfrderprogramme umfasst, gleichzeitig aber mit mglichst wenig direkter Expertenanleitung arbeitet. Erste Ergebnisse zeigen, dass die von den Eltern und CoTherapeuten durchgefhrte Therapie zu guten Entwicklungsfortschritten fhrt. Als erschwerender Faktor wird die hohe Bereitschaft der Eltern zur Mitarbeit ber einen langen Zeitraum aufgefhrt, die so zu einer wesentlichen Vernderung der Lebenssituation der Familie fhrt. Gleichzeitig wird auf die durch die hohe Intensitt der erforderlichen wchentlichen Therapiestunden hohen anfallenden Kosten hingewiesen. Ausblick und Perspektiven der Frhfrderung (PEFA) Das Autismuszentrum im Verein Oberlinhaus entwickelt in Kooperation mit der berregionalen Arbeitsstelle Frhfrderung Brandenburg und dem Institut fr Autismusforschung ein Potsdamer Elterntraining zur Frhfrderung autistischer Kinder (PEFA). In diesem Projekt soll ein intensives Elterntraining im Elternhaus und in der Familie des Kindes durchgefhrt werden. Das Projekt soll in seiner Umsetzung Eltern gezielt anleiten und kindbezogene Fallarbeit leisten, die die Eltern in der huslichen Umgebung und anderswo fortsetzten knnen. Dieses neue Angebot bezieht sich auf die vorgenannten Erkenntnisse und Erfahrungen. Das Projekt hat berregionalen Charakter, da Kinder und Familien aus verschiedenen Regionen Brandenburgs einbezogen werden. Es trgt somit zur Verbesserung der Lebensbedingungen von Eltern und Kindern mitAutismus im Flchenland Brandenburg bei.
6.2 Schulische Bildung

Schlerinnen und Schler mit autistischer Behinderung besuchen die Schule, deren Bildungsgang ihrem Leistungsvermgen entspricht. In der Regel bentigen diese Schlerinnen und Schler sonderpdagogische Frderungen. Nach den Empfehlungen der Kultusministerkonferenz (KMK) untersttzt die sonderpdagogische Frderung und begleitet Kinder und Jugendliche mit autistischem Verhalten, die in ihrer geistigen Entwicklung schwer beeintrchtigt, aber auch hoch begabt sein knnen. Ihre Frderung ist Aufgabe aller Schulformen.
95 Cordes: Frhe Verhaltenstherapie mit autistischen Kindern, in: Schirmer (Hrsg) Psychotherapie und Autismus, dgvt-Verlag 2006
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Die Unterschiedlichkeit der Ausprgung der autistischen Verhaltensweisen erfordert eine individuelle Ausrichtung der pdagogischen Manahmen. Erziehungsziele, unterrichtliche Inhalte und Methoden mssen an die Individualitt und an den pdagogischen Bedrfnissen des einzelnen Kindes oder Jugendlichen anknpfen. Das soziale Handeln von Kindern und Jugendlichen mit autistischem Verhalten ist stark beeintrchtigt, von Beginn der Frderung an mssen deshalb tragfhige Beziehungen aufgebaut werden. Das bedingt eine verstehende Haltung und Einstellung der schulischen Bezugspersonen, konsequente und verlssliche Rahmenbedingungen sowie ein intensives Einbeziehen der Eltern und der betreuenden Personen. Auf diese Weise ist es mglich, dass die Kinder und Jugendlichen mit autistischem Verhalten entwicklungsfrdernde Beziehungen zu Personen und Sachen aufnehmen, sie annehmen und somit Strukturen des sozialen Handelns aufbauen knnen. 96 Die Bandbreite des Erscheinungsbildes autistischer Verhaltensweisen reicht von intensiven Ausprgungsformen fr die in der schulischen Frderung differenzierte und umfngliche Hilfen bereitgestellt werden mssen bis hin zu als skurril erlebten Verhaltensweisen bei einzelnen Schlern, die mit verstehender Untersttzung berwiegend ohne Probleme erfolgreich am Unterricht teilnehmen knnen. Die Vielfalt der Erscheinungsformen des Autismussyndroms, die zunehmende Anzahl der betroffenen Kinder und Jugendlichen und oftmals die von Eltern, Lehren und Betroffenen unbefriedigend erlebte Beschulungssituation macht die Herausforderung deutlich, vor der die Schulen stehen. Verantwortliche in den Schulen und in der Schulverwaltung vor Ort mssen unter Nutzung von schulorganisatorischen und curricularen Freirumen flexible Formen der schulischen Frderung entwickeln, die dem individuellen und spezifischen Frderbedarf von Kindern und Jugendlichen mit autistischen Verhaltensweisen entsprechen. Besonderer pdagogischer Frderbedarf Der besondere pdagogische Handlungsbedarf ergibt sich aus den vernderten Entwicklungs- und Lebensbedingungen autistischer Menschen und zeigt sich vor allem in den Bereichen: Erlernen sozial angemessener Verhaltensweisen, Gestalten von Beziehungen, Aufbau von verbalen und nonverbalen Kommunikationsformen, z. B. mit Mitteln der untersttzenden Kommunikation, wenn mglich auch Aufbau schriftsprachlicher Kommunikation, z. B. durch gesttzte Kommunikation, Wecken und Untersttzen von sachorientiertem Neugierverhalten und Ausbildung angemessener Einwirkungsformen auf die schliche Umwelt, willentliche Handlungsplanung, -steuerung und -durchfhrung, z. B. mit Hilfe des TEACCHAnsatzes Zur Verwirklichung dieser personenbezogenen Ziele bedarf es der Gestaltung individueller schulischer Bedingungen. Vorraussetzung fr eine fundierte Unterrichtsplanung ist ein umfangreiches Wissen hinsichtlich der Besonderheiten autistisch behinderter Menschen in Bezug auf Wahrnehmung, Motorik, Kommunikation und Sprache sowie emotionales und soziales Verhalten. Um diese schulischen Inhalte zu verwirklichen, kommt der sonderpdagogischen Diagnostik ein besonderer Stellenwert zu.
96 Empfehlungen zu Erziehung und Unterricht von Kindern und Jugendlichen mit autistischem Verhalten, Beschluss der Kultusministerkonferenz vom 16.06.2000
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Die Aufgabe sonderpdagogischer Diagnostik ist es, Erkenntnisse zu gewinnen, die die Lebens-, Entwicklungs- und Lernbedingungen von Kindern und Jugendlichen mit autistischer Behinderung erheben und dadurch Hinweise fr Erziehungs- und Frdermanahmen geben. An Hand diagnostischer Daten sollten individuelle Lernbedingungen geschaffen werden, die den Lernbedrfnissen der Kinder und Jugendlichen entsprechen. Diese Diagnostik muss die Schlerinnen und Schler whrend ihrer Schulzeit begleiten und so in einem sich stetig verndernden Prozess an die hufig nicht lineare Entwicklung anpassen. Speziell bedeutet dies fr Kinder und Jugendliche mit autistischer Behinderung:
1. 2. 3. 4. 5.
Eine lngerfristige Diagnostik, die sich auf unterschiedliche Lernsituationen bezieht, ist sinnvoll. SpontaneAlltagshandlungen geben Einblick in mgliche tatschliche Fertigkeiten. DerAusbau kommunikativer Fhigkeiten ist in die Beobachtungen einzubeziehen. Spezialinteressen und besondere Fhigkeiten sind zur Motivation heranzuziehen. Schulische Lerninhalte sind in ausreichend langen Beobachtungszeitrumen zu erproben, zu berprfen und ggf. angepasst. Dabei ist dasAnforderungsniveau zu variieren.
Die Lernfhigkeit der Schlerinnen und Schler mit intensiven Ausprgungsformen des Autismussyndroms ist schwer feststellbar. Hufig knnen erst nach einer lngeren Erprobungsphase der schulischen Frderung in der die Schlerinnen und Schler auch mit Lernanforderungen konfrontiert werden, die ber ihrem angenommenen Niveau liegen fundierte Aussagen und Prognosen zur Lernfhigkeit getroffen werden. Man kann zurzeit davon ausgehen, dass ca. 70 % aller Schlerinnen und Schler mit Autismus Frderschulen mit dem Frderschwerpunkt geistige Entwicklung oder ein geringer Teil davon auch Frderschulen mit dem Frderschwerpunkt motorische Entwicklung besuchen. Die brigen Schlerinnen und Schler werden in Frderschulen mit dem Frderschwerpunkt Lernen, Sprache oder emotionale Entwicklung, und in Grund-, Oberschulen oder Gymnasien beschult. Als staatliches Beratungsangebot steht den Schulen mit autistischen Schlern ein Beratungslehrersystem zur Verfgung. Die Beratungslehrer sind den staatlichen Schulmtern zugewiesen. Fr das staatliche Schulamt Frankfurt (Oder) sind das z. B. zwei Kolleginnen mit 5 Wochenstunden fr die Landkreise MOL, LOS und die Stadt Frankfurt (Oder) fr autistische Kinder und Jugendliche in allen Schulformen.Alle anderen Schulmter haben eine hnlicheAusstattung. Anhand dieser Zahlen kann davon ausgegangen werden, dass die Schulen im Schulalltag vor Ort auf sich selbst gestellt sind. Fr die betroffenen Kinder und Jugendlichen und ihre Eltern ist es hufig vom Zufall abhngig, ob sie eine Schule finden, die Erfahrungen mit autistisch behinderten Schlern hat. Die berwiegende Anzahl der Schlerinnen und Schler wird in den Frderschulen mit dem Frderschwerpunkt geistige Entwicklung ohne grere Probleme beschult. Nach der jeweilig gltigen Verwaltungsvorschrift erfolgt die Stundenzuweisung analog fr geistig behinderte Schler. Eine gesonderte Stundenzuweisung fr autistisch behinderte Schler gibt es in Brandenburg hier bisher nicht. So werden Schler und Schlerinnen mit intensiveren Ausprgungen autistischer Verhaltensweisen immer noch teilweise hausbeschult oder mit reduzierter Schulzeit beschult. Fr Kinder und Jugendliche mit besonderen Problemen im Sozial- und Kontaktverhalten ist gerade hier die weitere Lebensperspektive zu hinterfragen, wenn diese fast ausschlielich in Einzelsituationen beschult werden und ihnen damit die Mglichkeit zum Erlernen entsprechender Strategien innerhalb einer Gruppe genommen wird. Eine adquate Frderung ist so schwierig umzusetzen.
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Bei einer zunehmenden Anzahl Schler mit ASS ist auch ein Umdenken in der Beschulung erforderlich. Eine Mglichkeit wre: kleine Klassen, verlssliche Beziehungsstrukturen, autismuserfahrenes Lehrpersonal. Stark strukturierte Unterrichtskonzepte sind die Voraussetzung fr eine autismusgerechte Beschulungssituation. Dabei ist der Wechsel von Klassen- und Einzelunterricht unumgnglich. Auch in solchen stabilen Schulstrukturen kann es immer wieder phasenweise zu Strungen der Befindlichkeit und wechselnden Entwicklungsverlufen mit schweren Verhaltensaufflligkeiten kommen. Diese Strungen gehren zum Erscheinungsbild des Autismus. In solchen Fllen ist eine auf den Schler bezogene Vernetzung der Manahmetrger, der schulischen Hilfesysteme, der Lehrkrfte, der Eltern und ggf. der Wohnsttten ntig, um flexibel ntige Hilfesysteme zu schaffen, wie zeitweise Schulbegleitung oder befristeter Einzelunterricht oder auch notfalls einen Schulwechsel. Ziel einer Schulbegleitung ist besonders der Aufbau einer zustzlichen Strukturierung, die den autistischen Schlern die Mglichkeit erffnet, sich mglichst selbstndig im schulischen Umfeld zu orientieren und zu integrieren. Schulbegleitung kann bei Kindern und Jugendlichen mit schwerer autistischer Behinderung ntig sein, um den Schulbesuch berhaupt zu realisieren. Die Aufgabe der Schulbegleitung ist es dann, den Schulalltag fr die Betroffenen verstehbar und erlebbar zu machen. Voraussetzung fr sinnvolle pdagogische Interventionen im Schulgeschehen ist aber eine Kenntnis autismusspezifischer Besonderheiten. Schulbegleiter/innen mssen deshalb ber entsprechende pdagogische Basisqualifikationen verfgen. Durch die derzeit begrenzte personelle Ausstattung der Schulen hinsichtlich der Beschulung autistischer Kinder wird Schulbegleitung immer wieder ntig werden. Unter www.vds-in-brandenburg.de/html/Berichte/GB wird aus der Sicht betroffener Menschen die Problematik Asperger-Syndrom und lernen. Probleme und geeignete Hilfe in der Schule und in der Ausbildungdargestellt.*
6.2.1 bergang in das Berufsleben

Ein besonderes Augenmerk der schulischen Bildung muss dem bergang in ein Berufsleben gelten. Eine umfassende langfristige Vorbereitung auf ein Arbeitsleben und damit verbunden die Einfhrung von strukturierten Arbeitsformen sind die Voraussetzung fr einen gelungenen bergang in eine berufliche Zukunft. In der Fachliteratur wird immer wieder darauf hingewiesen, welche wichtige Rolle die Schule beim bergang in ein Berufsleben spielt.97 Lehrer, die mit den spezifischen Strken und Schwchen ihrer Schler vertraut sind, mssen mit den zuknftigen Ausbildern in enger Kooperation diesen bergang vorbereiten. Abstimmungen ber die Bedingungen des zuknftigen Arbeitsplatzes mssen langfristig vorbereitet und geplant werden. Berufspraktika und regelmige Besuche in der zuknftigenArbeitsstelle gehren dazu. Angebahnte Arbeitsstrukturen wie arbeiten nach TEACCH sollten dabei unbedingt weiter vermittelt werden. Nach Jacobs 98 hat ein groer Teil der Jugendlichen aufgrund fehlender sozialer Kompetenzen bereits im 1. Ausbildungsjahr die Ausbildung abgebrochen. Insofern muss die Vermittlung sozialer Schlsselqualifikationen ein wesentlicher Bestandteil schulischer Berufsvorbereitung sein.
* Nicole Schuster in: Fachtag des VDS LV Brandenburg am 01.04. 2006 in Frstenwalde 97 u. a. Jacobs, Das Betriebspraktika als wesentlicher Baustein des berufsvorbereitenden Unterrichts, in: autismus-Heft Nr. 58/04, Berger, Integrationszentrum fr Menschen mitAutismus-Maut-Mnchen, in: autismus-Heft Nr. 57/04 98 Jacobs, Das Betriebspraktikum als wesentlicher Bestandteil des berufsvorbereitenden Unterrichts Ein Teil zur Vorbereitung von Jugendlichen mit autistischen Lebenserschwernissen auf die bergangsphase Schule/Arbeitsfeld in: autismus - Heft Oktober 58/04
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Denn schlielich sind nach Jacobs von der Wirtschaft geforderte soziale Kompetenzen: Leistungsbereitschaft Zuverlssigkeit und Verbindlichkeit Kommunikationsfhigkeit Kooperationsbereitschaft und Kooperationsfhigkeit Gruppenfhigkeit Belastbarkeit und Durchhaltevermgen Flexibilitt Bereitschaft und Fhigkeit zur Verantwortungsbernahme Konfliktfhigkeit soziale Mobilitt und Flexibilitt i. S. der Bereitschaft zum Wechsel in andere Arbeitsgruppen ohne sozialeAnpassungsprobleme
Nach den KMK-Empfehlungen ist eine enge Zusammenarbeit der Schule mit den Eltern, der Arbeitsverwaltung, den Betrieben, den Werksttten fr Behinderte, den Kammern, den Fachdiensten zur beruflichen Eingliederung und anderen Einrichtungen, die sich der Aufgabe der Eingliederung dieser Personengruppe annehmen, erforderlich.99 Im Zusammenspiel dieser unterschiedlichen Partner ist die Vorbereitung auf die Berufswelt Aufgabe der Schule. Neben arbeitsweltbezogenen Fhigkeiten, wie Ausdauer, manuelle Geschicklichkeit hinsichtlich der beruflichen Ttigkeit, Aufgabenverstndnis, ist besonders die Ausbildung sozialer Fhigkeiten fr die Schule eine absolute Notwendigkeit und zugleich eine groe Herausforderung fr alle Beteiligten. Die Ausbildung der o. g. beruflichen Fhigkeiten gelingt hufig bei geschickter Ausnutzung und Einbindung von Spezialinteressen autistisch behinderter Menschen relativ gut und ist auch teilweise sehr erfolgreich. Sehr schwierig gestaltet sich aber in der Regel die Ausbildung sozialer Fhigkeiten. An den meisten Arbeitspltzen, auch in Werksttten fr behinderte Menschen (WfbM), ist soziale Integration und Flexibilitt gefragt.100 Ist es vielleicht in der Schule gelungen, ein tragfhiges Netz fester Strukturen zu knpfen, muss ein Weg gesucht werden, Teile dieses Netzes an den zuknftigen Arbeitsplatz zu transferieren. Nur durch eine enge Zusammenarbeit zwischen Schule und zuknftigem Arbeitsplatz kann der Schritt in eineArbeitswelt gelingen. Praktisch bedeutet das eine Unterrichtsgestaltung, die im geschtzten Rahmen bekannte Strukturen, neue Fhigkeiten bt, zum Beispiel wechselnde soziale Gruppen, Tagesablufe die ein gewisses Ma an Flexibilitt erfordern und regelmige Erkundung neuer Lebensrume, wie Kennenlernen von Arbeitspltzen und Rumlichkeiten in der WfbM. Regelmige Kontakte erleichtern den bergang. Dazu gehrt auch eine flexible Aufnahmeregelung. In der Regel liegen 8 Wochen zwischen Schulentlassung und Aufnahme einer Arbeit. Dieser Zeitraum ist fr diesen speziellen Personenkreis zu lang. Angebahnte Strukturen und Untersttzungshilfen sind bis dahin in Vergessenheit geraten.
99 Dalferth: Soziale Untersttzung bei der beruflichen Frderung und Eingliederung von Menschen mit Autismus, in: Autismus und Gesellschaft, 10. Bundestagung Hilfe fr das autistische Kind vom 01. - 03.03.2002 Trier 100 siehe Dalferth, Soziale Untersttzung bei der beruflichen Frderung und Eingliederung von jungen Menschen mit Autismus, in: Tagungsbericht 10. Bundestagung Autismus und Gesellschaft vom 1. bis 3. Mrz 2002 in Trier
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6.3. Arbeit und Beschftigung

Ist-Situation Einer Arbeit nachzugehen, ist fr die weitere Selbstndigkeits- und Persnlichkeitsentwicklung sowie die Lebensqualitt und das Selbstwertgefhl autistischer Menschen sehr bedeutsam. Nach Dalferth sind derzeit ca. 65 % der speziellen Personengruppe in einer WfbM, 5 % auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt und 30 % ohne Arbeit. Er verweist auf Studien in den USA, wo 24 bzw. 35 % eine Berufsttigkeit auf dem allgemeinenArbeitsmarkt gefunden haben. Auch in Brandenburg liegen sehr wenige und unterschiedliche Erfahrungen diesbezglich vor. In Brandenburg erhalten im Berufsbildungswerk Oberlinhaus gGmbH derzeit 7 Menschen mit Autismus eine Erstausbildung in den Berufsbildern Verwaltung/Hauswirtschaft und Medien/Informationsdienste und weitere 7 Menschen mit Autismus nehmen an berufsvorbereitenden Bildungsmanahmen teil. Durch diese Ausbildungssttte wird eingeschtzt, dass der berufliche Ausbildungsprozess dann erfolgreich ist, wenn die individuellen Besonderheiten bercksichtigt und in die Berufsfelder integriert werden. Erfolgreich bewhrt hat sich dabei der erstmalige Einsatz von Coachs zur rehabilitativen individuellen Untersttzung imAusbildungsjahr 2005/2006 fr dieAuszubildenden im 1.Ausbildungsjahr. Des Weiteren ist darauf hinzuweisen, dass die Gesamtheit der Gestaltung und individuellen Begleitung der praktisch-beruflichen, schulisch-beruflichen Ausbildung und des Wohnens bei Menschen mit Autismus eine Einheit bilden muss und somit eine enge Zusammenarbeit der an diesem Prozess beteiligten Professionellen erfordert. Insbesondere musste festgestellt werden, dass Menschen mit Autismus gerade bei der Bewltigung der Pausen und Freizeiten erhebliche Probleme haben, die den Verlauf derAusbildung wesentlich (negativ) beeinflussen knnen. Erfahrungen bei der Vermittlung auf dem ersten Arbeitsmarkt liegen in Brandenburg noch nicht vor, da erstmalig 2006 zwei Auszubildende die Berufsausbildung beenden. Es zeichnet sich jedoch ab, dass trotz Sozial- und Bewerbungstraining und der Begleitung durch den Integrationsfachdienst102 die notwendigen erheblichen Vernderungen den Auszubildenden berfordern, sodass darber hinaus eine individuelle Begleitung und Untersttzung in dieser bergangsphase erforderlich ist. Auch der Wunsch nach Loslsung vom Elternhaus scheitert zum einen an den Unsicherheiten bei der Arbeitssuche bzw. mangelnden Arbeitsplatzsicherheit und zum anderen an der mangelnden Untersttzung bei der Wohnungssuche und Hilfeleistungen im Wohnen. Aus der aktuellen Ausgangssituation heraus hat sich die Arbeitsgruppe u. a. auch die Aufgabe gestellt, die wesentlichsten Grnde fr ein Scheitern einer beruflichen Rehabilitation zu hinterfragen. Zusammenfassend werden aus Verffentlichungen und den vorhandenen Erfahrungen bei der langjhrigen Begleitung der betroffenen Menschen Mglichkeiten aufgezeigt, wie eine berufliche Rehabilitation verbessert werden kann. Dabei wurden insbesondere die bergnge zur Erstausbildung als auch zur Beschftigung hinterfragt. Der Groteil autistischer Jugendlicher und Erwachsener mit schwerer Intelligenzminderung wird nach Beendigung der Schulpflicht im Rahmen des Beschftigungsprogramms im vollstationr betreuten Wohnen eingebunden oder in einer Werkstatt fr behinderte Menschen beschftigt. hnlich wie unter den Bedingungen des allgemeinen Arbeitsmarkts scheitern viele jugendliche und erwachsene Menschen mit Autismus beim Arbeiten auf dem freien Arbeitsmarkt oder in einer Behindertenwerkstatt, weil sie bestimmte Regeln des Zusammenlebens und -arbeitens von Menschen nicht beherrschen und auch nicht erlernen knnen. Sie verhalten sich fr die Arbeitswelt zu unflexibel, knnen sich schwer anpassen oder verstehen nicht, was man von ihnen erwartet.
101 Dalferth, Berufliche Frderung, erfolgreiche Beschftigung und soziale Integration junger Menschen aus dem autistischen Spektrum; AUTISMUS Nr: 57/2004 sowie 11. Bundeskongress Leipzig vom 16. - 18.9.2005, bergang ins Arbeitsleben, Hoffnungsvolle Ergebnisse eines Forschungsprojektes (noch unverffentlicht) 102 Ansprechpartner siehe unter www.lasv.brandenburg.de/Integrationsamt/ Integrationsfachdienste
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6.3.1 Voraussetzungen
Voraussetzung ist die Bereitschaft aller am Arbeitsprozess Beteiligten, diese Menschen auf Dauer zu beschftigen. Darber hinaus sind die Rahmenbedingungen auf die spezifischen Kriterien des Autismus und die individuellen Fhigkeiten des Einzelnen abzustimmen. Nach Dalferth103 ist die erfolgreiche Eingliederung von autistischen Menschen im hohen Mae abhngig von Art und Ausma der sozialen Untersttzung. Gleichzeitig ist die Qualitt der sozialen Untersttzung davon abhngig, ob und inwieweit die Betreuer dieser Menschen selbst eine Vorbereitung auf diese Aufgabe und Begleitung erhalten. Besonders sind Ttigkeiten geeignet, die kein zu groes Ma an Sozialkontakt, interpersonaler Kommunikation, unvorhersehbaren Ereignissen und neuen Situationen beinhalten. Da nach Dalferth104bei der beruflichen Frderung autistischer Menschen standardpdagogische Methoden versagen, bentigt das mit der Begleitung autistischer Menschen beauftragte Personal durch gezielte Fortbildungsveranstaltungen spezifische Kenntnisse ber das autistische Syndrom und den speziellen Hilfebedarf. Eine intensive, lngerfristige Vorbereitung auf die Berufsausbildung mit dem Ziel einer beruflichen Rehabilitation ist wesentlich und muss folgende Inhalte bercksichtigen: Soziale Integration und individuelle Untersttzung im geschtzten, strukturierten Umfeld Herausbildung der Berufsbildungsreife Abklrung von individuellen Entwicklungspotenzialen durch gezielte, individuelle Frderung und begleitende Diagnostik Erarbeiten einer Empfehlung zu weiteren beruflichen Perspektiven (Bereiche) mit Herausarbeiten des Untersttzungsrahmens.105 Unverzichtbar sind Manahmen, die auf die behinderungsspezifische Anpassung der Ausbildungsrahmenbedingungen gerichtet sind: Fr jeden autistischen Jugendlichen/Erwachsenen wird ein individueller Frderplan erstellt, der seine spezifischen Befhigungen und seine behinderungsbedingten Erschwernisse bercksichtigt. Insbesondere sind die Kommunikations- und sozialen Interaktionsstrungen sowie Rckzugstendenzen zu beachten. Die Koordination der rehabilitativen Hilfen muss in einem Gesamtuntersttzungsrahmen eingebettet werden. Durch ein Kooperationsteam (Psychologe, Fachbetreuer frAutismus, Sozialarbeiter mit autismusspezifischen Kenntnissen etc.) werden die jeweiligen Mitarbeiter im Ausbildungsbereich vorbereitet, angeleitet, begleitet und beraten. Darber hinaus mssen weitere Kooperationsstrnge mit den Eltern, externen Therapeuten und anderen beratenden Institutionen angebahnt und realisiert werden. Dabei muss eine hohe Transparenz zwischen allen Beteiligten sichergestellt werden.
103 Dalferth/Schopf, Der bergang ins Arbeitsleben: Hoffnungsvolle Ergebnisse eines Forschungsprojektes, in: 11. Bundestagung zur Frderung von Menschen mitAutismus 16. - 18. September in Leipzig (noch unverffentlicht) 104 siehe 54, ebenda, auch: autismus Heft Nr. 57/2004 105 Dalferth, Soziale Untersttzung bei der beruflichen Frderung und Eingliederung von Menschen mit Autismus, in: Autismus und Gesellschaft, 10. Bundestagung Hilfe fr das autistische Kind vom 01. - 03.03.2002 Trier
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Die Nachbereitung nach Abschluss der Berufs(erst)ausbildung muss verbessert werden. ber Case Management/Arbeitsassistenz sind nachbereitende Integrationshilfen, wie Hilfe bei Bewerbung, bei Nachfrage und Ablsungswunsch vom Elternhaus, Untersttzung bei Suche nach Wohnraum/ betreutem Wohnen, erforderlich.
Die Einbeziehung der Integrationsfachdienste in jedem Bundesland ist bergreifend erforderlich. Nach Dalferth106 ist ber das EQUAL-Projekt Berlin eine spezifische Qualifizierung 2006 vorgesehen. Im Forschungsprojekt des Bundesministeriums fr Gesundheit und soziale Sicherheit wird zur Sicherstellung der Ausbildungsziele in der Erstausbildung im Berufsbildungswerk (BBW) Abensberg die Aufstellung eines diagnostischen Kriterienkatalogs (182 Kriterien) verwendet, in dem die individuellen Ressourcen und Fhigkeiten sowie die Defizite erfasst und ber Assessments dargestellt werden. Der Schwerpunkt liegt im Bundesmodell in Kooperation mit 3 weiteren BBW insbesondere im gezielten Sozialtraining und ganzheitlich ausgerichteten Ausbildungskonzept (Freizeit, Wohnen, Schule, sozialund lebenspraktisches Training,Arbeitsuntersttzung).
6.3.2 Spezielle Anforderungen an einen Arbeitsplatz

Als Rahmenbedingungen wird insbesondere fr den Arbeits bzw. Beschftigungsbereich an der WfbM empfohlen: kleineArbeitsgruppen (maximal 6 Teilnehmer), z. B. reineAutistengruppe oder Mitglieder sind in der Mehrzahl nicht autistisch beeintrchtigt ausgelagerteArbeitspltze einer WfbM, auch an einer Wohnsttte Gewhrleistung eines stabilen Betreuerbezugs Vermeidung wechselnder Arbeitseinstze sowie Mobilitt zwischen verschiedenen Arbeitsorten wegen der extremenAnpassungsschwierigkeiten und Vernderungshemmnisse individuell geschtztes Arbeitsumfeld ber Einzelarbeitsplatz mit Schutz vor einem berma an Umgebungsreizen Erfordernis eines Arbeitsplatzes mit Lrmschutz, Sichtblenden etc. wegen der hohen Empfindlichkeit gegenber Geruschen und der leichtenAblenkbarkeit starke Individualisierung im Arbeitsbereich; flexible, auf den Bedarf des Einzelnen ausgerichtete Untersttzungsformen zur Vermeidung von sozialer berforderung Schaffen von strukturierenden Hilfen in derArbeitsgruppe und im Umfeld klare und eindeutige Arbeitsplatzunterweisung, kurze, nicht wortreiche Stze, nicht in der Vergangenheit redend, da Lernprozesse so blockiert und Betroffene berfordert sind
107 Bei
der Erstausbildung ist die Anpassung der Prfungsmodalitten, Vorbereitung der Abschlussprfung i. V. m. Ausgleichsregelungen (Bereitstellung eines Laptops, schriftliche Fragen auch schriftlich, Begleitung durch Vertrauensperson) erforderlich.
106 Dalferth/Schopf, Der bergang ins Arbeitsleben: Hoffnungsvolle Ergebnisse eines Forschungsprojektes, in: 11. Bundestagung zur Frderung von Menschen mitAutismus, 16. - 18. September in Leipzig (noch unverffentlicht) 107 Dalferth: Soziale Untersttzung bei der beruflichen Frderung und Eingliederung von Menschen mit Autismus, in: Autismus und Gesellschaft, 10. Bundestagung Hilfe fr das autistische Kind vom 01. - 03.03.2002 Trier
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Um Menschen mit Intelligenzminderungen bzw. Autismus in die Arbeitswelt auf Dauer zu integrieren, ist zunchst eine tgliche arbeitsbegleitende Untersttzung, besonders auf sozialkommunikativer Ebene, erforderlich. Ein sogenanntes On-Job-Coaching, welches das Wiederholen von elementaren Regeln und Anweisungen sowie eine Beruhigung und Absicherung des Betroffenen zu Beginn jeden Arbeitstages beinhaltet, ist uerst hilfreich. Das Jobcoaching ist fr einen jungen Menschen mit Autismus nicht zu unterschtzen. Dadurch erhlt dieser einen Begleiter, der ihn in den Betrieb bzw. in die Werkstatt einfhrt, den Kontakt zu Mitarbeitern und Vorgesetzten herstellt und pflegt, ihn in die einzelnen Schritte seiner Ttigkeit einfhrt und so verhindert, dass er in interpersonale Konflikte gert und die Orientierung auf das Wesentliche bei seiner Ttigkeit verliert. In der Regel mssen die Betroffenen tglich instruiert werden, auch wenn sich die Ttigkeit nicht ndert. Die Mglichkeit eines On-Job-Coachings ist derzeit allerdings erst in sehr wenigen Fllen gegeben und sollte weiter ausgebaut werden. Grundstzlich mssen bergnge, Vernderungen in der Umgebung, im Tagesablauf und Bezugspersonen von allen im Prozess Beteiligten systematisch und zielstrebig vorbereitet, abgestimmt und umgesetzt werden. Der autistische Jugendliche oder Erwachsene muss stets die Mglichkeit erhalten, sich langsam an neue Personen in der Umgebung zu gewhnen. Insofern sind bereits whrend der Schulausbildung vorbereitende und nach o. g. Gesichtspunkten strukturierte Berufspraktika durchzufhren. Grundstzlich mssen spontane Vernderungen der Umgebung und des Tagesablaufes vermieden werden. Bei besonders schwer beeintrchtigten Menschen, die nach der Beendigung der schulischen Ausbildung Hilfen in einer Tagesfrdersttte erhalten, ist als erster Schritt immer der Schwerpunkt auf Vermittlung von lebenspraktischen Fhigkeiten und Handlungskompetenzen und den Beziehungsaufbau auszurichten, damit diese Menschen zunchst in die Gruppe im Frder- und Beschftigungsbereich integriert werden knnen.
6.4. Spezifische Anforderungen an Wohnen

Untersttzung im selbstndigen Wohnen bentigen die meisten Betroffenen lebenslang, den intensivsten Untersttzungsbedarf bentigen Menschen mit niedrigem Entwicklungsniveau und i. d. R. schwersten Intelligenzminderungen. Speziell auf die Personengruppe mit sehr hohem Untersttzungsbedarf sind die nachfolgenden Ausfhrungen ausgerichtet: Lage, Rumlichkeiten und Ausstattung Die Orts- oder Stadtnhe im Hinblick auf die gewnschte Verselbstndigung der Bewohner ist ein weiteres wichtiges Kriterium bei der Standortwahl (z. B. Einkaufsmglichkeiten, Verkehrsanbindung). Zudem brauchen diese Menschen ein breites medizinisches, therapeutisches Betreuungs- und Versorgungsangebot (Krankenhaus, Arzt- bzw. Facharztpraxen), welches sich aus den bisherigen praktischen Erfahrungen im Flchenland Brandenburg, insbesondere bei den ber 18-Jhrigen, sehr problematisch gestaltet und deshalb beachtet werden muss. Empfehlenswert ist die Lage einer Wohneinrichtung in einem ruhigen und lndlichen Umfeld. Durch ein reizarmes und flchenmig groes Umfeld haben sich erfahrungsgem die problematischen Verhaltensweisen bei einzelnen Bewohnern deutlich verringert. Bei autistischen Menschen ist immer wieder festzustellen, dass diese wesentlich mehr Zurckgezogenheit bentigen als andere Menschen. Sie brauchen fr ihr inneres Gleichgewicht einen reizarmen und berschaubaren Lebensraum.
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Wohnsttten, in denen Menschen mit Autismus mit besonders gravierenden autistischen Anpassungs-, Selbst- und Fremdgefhrdungsproblemen leben, sollten reizarm gestaltet und klar strukturiert sein. Das Raumangebot muss sowohl ausreichend Platz fr Rckzugsmglichkeiten als auch grozgige Gemeinschaftsflchen ausweisen, damit ausreichend Distanz, aber auch Gemeinschaftsleben ermglicht werden kann. Die Einrichtung und Gestaltung der Wohnatmosphre muss sich weitestgehend an den Prferenzen der einzelnen Bewohner ausrichten. Der Individualbereich des Bewohners stellt einen geschtzten privaten Bereich dar, in dem sich dieser zurckziehen und Ruhe finden kann. Wegen der differierenden Geruschempfindlichkeiten, dem gestrten Schlaf-/Wachrhythmus, den vielfltigen Ordnungsprinzipien und Verhaltensweisen sind Einzelzimmer unbedingt erforderlich. Des Weiteren ist es vorteilhaft, die Zimmer der einzelnen Bewohner sehr spartanisch einzurichten, wobei die Einrichtungsgegenstnde eine hohe Stabilitt besitzen mssen. Dieses ist wegen der Hufigkeit der Verhaltensprobleme, wie Selbst- und Fremdverletzung, und somit im besonderen Mae zur Gewhrleistung der Sicherheit und Verringerung der Verletzungsgefahr der Bewohner erforderlich. In unstrukturierten Zeitrumen zeigen Menschen mit Autismus steoreotyp sich wiederholende Handlungen und Verhaltensweisen, wovon sie sich nur schwer lsen knnen. In diesem Bereich ist es wichtig, Freizeitaktivitten und Eigenbeschftigung zu planen und zu strukturieren. Eine kleine Gruppengre wirkt sich positiv auf die Verhaltensweisen der Bewohner aus. Bisherige Erfahrungen zeigen, dass sich Abstnde und Intensitt verschiedener Verhaltensaufflligkeiten, wie Zwnge, Schlafstrungen, Stereotypien und Inkontinenz wesentlich verringert haben. Dabei muss die Wohngruppe fr diese Menschen bersichtlich sein, damit sich anbahnende negative oder affektive Verhaltensweisen besser kontrollieren bzw. schneller bewltigen lassen. Da Reize sie irritieren und Unruhezustnde hervorrufen, muss dies in die Gestaltung einflieen. Alle Rume sind so zu gestalten, dass fr den Bewohner klar erkennbar ist, was von ihm erwartet wird. Insofern ist eine klare Trennung von Wohn-,Arbeits-, Beschftigungs- und Freizeitbereich vorzunehmen. Fr Kinder und Jugendliche mit einer schweren autistischen Behinderung gelten grundstzlich die gleichen Rahmenbedingungen wie fr erwachsene Menschen mit autistischer Behinderung. Die Erfahrungen der letzten Jahre haben jedoch gezeigt, dass bei unzureichender ambulanter Untersttzung der Familie und des Kindes eine mglichst frhe Unterbringung in einer Wohnsttte sinnvoll sein kann. Durch eine frhe, intensive Frderung verringerte sich der Hilfebedarf in einer relativ kurzen Zeit. Kinder in einem jungen Alter sind noch nicht so verfestigt in ihren Verhaltensweisen. Mit gut strukturierten verhaltenstherapeutischen Programmen ist in der Regel in kurzer Zeit ein erheblicher Lernzuwachs zu erzielen. Voraussetzung fr eine so positive Entwicklung ist eine enge Zusammenarbeit mit Eltern, Schule oder vorschulischer Einrichtung. Das heit, mit Hilfe enger Absprachen werden die gleichen verhaltenstherapeutischen Programme in allen Lebensbereichen durchgefhrt. Gesammelte eigene Erfahrungen zeigen, dass Kinder in diesem Alter noch gut zu beeinflussen sind, sich herausfordernde Verhaltensweisen noch gut steuern lassen und somit sich nicht zu echtem Problemverhalten verfestigen. Ein Aspekt fr altersdifferenziertes Wohnen ist die Erfahrung, dass die deutlich individuell auf die kindliche Struktur und Entwicklung ausgerichtete Tagesstruktur in der Wohneinrichtung ltere Bewohner schnell reizt und aggressiv macht. Umfeld Die fehlende Fhigkeit autistischer Menschen, emotionale Reaktionen auf Personen oder Objekte mit anderen zu teilen, schrnkt ihr Verstndnis und ihre Erfahrungen mit sich selbst und anderen, mit sozialen Beziehungen in der Gesellschaft, in der sie leben, drastisch ein.
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Die gesellschaftliche Integration von Menschen mit Autismus setzt eine hohe Bereitschaft des Umfeldes voraus, sich auf ihre Besonderheiten einzulassen und ihre Grenzen zu akzeptieren. Erfahrungsgem ist festzustellen, dass die Gesellschaft weniger Toleranz gegenber dem autistischen Erwachsenen zeigt. Die Gestaltung partnerschaftlicher Beziehungen stellt eine zustzliche Belastung der Integration autistischer Jugendlicher und Erwachsener in die soziale Umwelt dar. In ihrer Persnlichkeit gut organisierte autistische Menschen knnen, mit etwas Glck natrlich, zu einer tragfhigen Partnerschaft finden. Fr schwer geistig behinderte Autisten bleibt dieser Bereich i. d. R. verschlossen, sodass unbefriedigte sexuelle Bedrfnisse zu Problemen fhren knnen. Reaktionen, wie massive Fremd- und Autoaggressionen oder auch sexuelle bergriffe auf andere sind dann die Folge. Des Weiteren tritt sehr hufig verstrkt Onanie, auch in der ffentlichkeit, auf. Es ist von Bedeutung, dass die Bezugspersonen diese Situation nicht dramatisieren. Methodisch werden hier Ablenkung, Anbieten anderer Verhaltensmglichkeiten, kleine Belohnungen angewendet, wenn es gelungen ist, auf die ffentliche Selbstbefriedigung zu verzichten. Jede Person muss jedoch auch einen Raum haben, in dem sie ihre Sexualitt ungestrt ausleben darf.108 Die aktive ffentlichkeitsarbeit muss einen sehr hohen Stellenwert einnehmen, um so bestehende Hemmschwellen abzubauen und das erforderliche Verstndnis sowie Toleranz im gesellschaftlichen Umfeld fr betroffene Menschen zu erreichen. Auch die Eltern und Angehrigen der autistischen Menschen bilden einen zentralen Stellenwert in der Arbeit. Eine stabile Beziehung zu den Eltern/Angehrigen ist fr autistische Erwachsene wichtiger als fr andere, die sich durch Freundschaft, Ehe etc. neue Bezge verschaffen, die diesen autistisch behinderten Menschen oft verschlossen bleiben. Die Zusammenarbeit zwischen Angehrigen und den Begleitdiensten erfolgt in festen Strukturen und ist von gegenseitigem Respekt, partnerschaftlicher Kooperation und von hoher Transparenz geprgt.
6.5 Alter und Behinderung

ber den Lebensabschnitt Leben im Alter und die entsprechenden Lebensrume lterer Menschen mit autistischen Spektrumsstrungen sind bislang keine spezifischen Forschungsergebnisse und Erfahrungen verfgbar. Von daher wird hier der Versuch unternommen, insbesondere im Bezug auf Erkenntnisse der Sozialen Gerontologie, ber Wechselbeziehungen zwischen Altern und Behinderung auf zulssige Folgerungen fr den Personenkreis der autistischen Menschen zu schlieen. Einschlgige Fachverffentlichungen wurden in Verbindung mit den praktischen Erfahrungen der Autorinnen bei der Begleitung autistischer Menschen zusammengetragen, um die Lebensqualitt im zu erwartenden Alterungsprozess der Menschen mit Autismus beeinflussen zu knnen. Die hier aufgestellten Thesen sollen nach Auffassung der Autor(inn)en dringend an eine erforderliche Diskussion ber fachliche Leitlinien und Empfehlungen fr die Gestaltung von Lebensrumen fr alt werdende autistische Menschen anstoen. Der Dritte Altenbericht zur Lage der lteren Generation in der Bundesregierung (BT - Drucksache 14/5130 vom 19.01.2001) beschftigt sich u. a. mit der Situation von lteren Menschen mit Behinderungen.
108 siehe auch Matoni, Michael hat DAS nicht und wird ES auch nicht haben! Ansichten, Einsichten und Schlussfolgerungen zum Thema Sexualitt undAutismus, in: 11. Bundestagung des Bundesverbandes autismus Deutschland e. V.
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Behinderungsunabhngig ist demnach grundstzlich von folgenden Tendenzen des Alterns in der Gesellschaft der Bundesrepublik auszugehen: Die demografische Entwicklung in der BRD zeigt deutlich, dass die Zahl der lteren Menschen knftig zunehmen wird. Nach Tews109 hat die vernderte Altersrealitt Folgen fr die Altersbilder in unserer Gesellschaft hinsichtlich: Quantitt (Zahl der Alten hat sich vom Anteil 3 - 10 % in den historischen Gesellschaften auf ber ein Drittel erhht) Proportionen (Verringerung der Geburtenraten und Bevlkerungspyramide) Ausweitung der Altersphase Differenzierung des Alters (Ausweitung der Altersphase frhere Berufsaufgabe Zunahme der Hochaltrigkeit) Verjngung und frhe Entberuflichung desAlters Feminisierung (Altersgesellschaft ist zu eine Frauengesellschaft; im hherenAlter zu ) Singularisierung und Vernderungen der Familienstrukturen (allein leben als Lebensstil) Hochaltrigkeit (Anteil steigt). In der mit dem Anstieg der Personengruppe mit einem Alter ber 60 Jahre verbundenen gesellschaftlichen Entwertung desAlters sieht Schuppener110 die besondere Bedeutung. In Brandenburg ist darber hinaus durch die regional unterschiedlichen demographischen Entwicklungstrends und die selektive Abwanderung jngerer Bevlkerungsgruppen eine berdurchschnittliche Altersverschiebung in den strukturschwachen, dnn besiedelten Gebieten zu erwarten. Die gerade in den lndlichen Regionen geringe Verfgbarkeit, Erreichbarkeit und Zugnglichkeit der infrastrukturellenAusstattung beeinflusst die Wohnsituation lterer Menschen erheblich.111
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Das lterwerden ist ein biologischer, physiologischer, psychischer und sozialer Vernderungsprozess biologisch = Gesundheitszustand, krperliche und geistige Leistungsfhigkeit psychologisch = kognitive, emotionale Vernderungen soziologische = soziale Wirklichkeit, Werte, Normen, soziale Erwartungen von und gegenber lteren Menschen mit geistiger Behinderung; im gesellschaftlichen Kontext bedeutet dies die zweifache Stigmatisierung: a) durch soziale Abwertung wegen Alter und b) wegen der geistigen Behinderung Nach Beck113 ist das lterwerden stets ein dynamischer Prozess, der von bergngen und Bewltigungsaufgaben geprgt ist. Die Referentin weist darauf hin, dass sich soziale Untersttzung, psychologische und rehabilitative Hilfen positiv auswirken, indem sie Abhngigkeit und Pflegebedrftigkeit reduzieren. Benachteiligungen aus frheren Lebensphasen wirken verstrkt bis insAlter.
109 Tews, Altersbilder. ber Wandel und Beeinflussung von Vorstellungen vom und Einstellungen zum Alter, Kuratorium Deutsche Altenhilfe, 2. Auflage 1995 110 siehe Strackemertens 1995, in: Schuppener, Teilhabe und Selbstbestimmung von Menschen mit geistiger Behinderung im Alter, Geistige Behinderung 1/04 111 Ministerium fr Arbeit, Soziales, Gesundheit und Frauen Brandenburg (Hrsg.) Sozialpolitik im berblick 2003, Beitrge zur Sozial- und Gesundheitsberichterstattung Nr. 3 112 Havemann, Stppler,Altern mit geistiger Behinderung, Kohlhammer Verlag, 1.Auflage 2004 113 Beck, Soziale Integration von lteren Menschen mit Behinderung, in: Fachtagung der Arbeiterwohlfahrt des Landes Brandenburg Alt und behindert Ende der Integration am 19.06.2001 in Potsdam
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Deprivierte Lebenssituationen, Pflegebedrftigkeit, psychische Erkrankungen im Alter sind nicht schicht- oder geschlechtsneutral verteilt. Als behindernde Umweltfaktoren fr Altersprozesse benennt sie unter anderen: eingeschrnkte Rollenbernahme im Lebensverlauf und benachteiligte Lebensbedingungen reduzierte soziale Bindungen und Vernachlssigung psychosozialer Bedrfnisse dauerhafteAngewiesenheit auf Hilfen. In den Verffentlichungen zur Qualittssicherung in der Pflege wird neben den sozialen Netzwerken, der altengerechten Infrastruktur immer wieder auf die besondere Bedeutung der gesundheitlichen und pflegerischen Versorgung in der Altenpolitik verwiesen. Nach Klb-Keerl114 muss in Zukunft eine verbesserte Verzahnung der Leistungen ber Versorgungsstufen hinaus und das Zusammenwirken der medizinischen mit den ambulanten, der akut-medizinischen mit den rehabilitiven Leistungen erreicht werden. Auch Bienstein115 richtet den Fokus auf die Entstehung von Netzwerken, die die Zusammenarbeit der Berufsgruppen in der Begleitung von behinderten Menschen verbessert und im Wesentlichen die Art der Lebensgestaltung und Verlsslichkeit sichert. Nach Bradl116 ist die Vernetzung von Diensten und Einrichtungen umso wichtiger, je dezentraler bzw. individueller die Wohnformen fr Menschen mit Behinderung sind. Unter dezentralen Bedingungen ist die Wirkungsweise der Kooperation mit regionalen sozialenAngeboten und medizinischen Diensten besonders relevant. Nach Herschkowitz muss eine Optimierung des Alters erfolgen, die auf drei Prinzipien beruht: Vorbeugung, Aktivitt und Integration. Das Verstehen der Alterungsvorgnge, das Wissen um die lebenslange Plastizitt des Gehirns und die positive Lebenseinstellung sind dabei die entscheidenden Gesichtspunkte.Ausdrcklich wird hier auf ein stabiles soziales Netzwerk verwiesen.117 Zu den Besonderheiten, die der Altersprozess fr Menschen mit Behinderungen mit sich bringt, kommt Schelbert/Winter118 zu folgenden hier relevantenAussagen: Im Unterschied zu anderen europischen Lndern gab es wegen der NS-Verbrechen Euthanasie in Deutschland bisher keine normale demographische Entwicklung der berwiegend in Einrichtungen lebenden schwerstbehinderten lteren Menschen. Neue Prognosen zeigen, dass sich die durchschnittliche Lebenserwartung von Menschen mit Behinderungen allmhlich der der nicht behinderten Menschen annhert. Insofern muss sich der Personenkreis der Menschen mit Behinderungen mit der Stigmatisierung hinsichtlich ihrer Behinderung und derAlterung auseinandersetzen. Aus der Analyse von Frder- und Rehabilitationskonzepten fr ltere Menschen mit Behinderungen werden im Dritten Bericht zur Lage der lteren Generation in der Bundesrepublik (2001) nachfolgende Grundaussagen gefolgert: 1. ltere Menschen mit geistiger Behinderung erwerben durch Training sensomotorische, alterspraktische und kognitive Fertigkeiten, die sich positiv auf die Kompetenzen auswirken. 2. 3. Menschen mit seelischen Behinderungen sind wegen ihrer affektiven und emotionalen Strungen weniger belastungsfhig und unsicher im Kontaktverhalten. ltere Menschen mit geistiger Behinderung, insbesondere mit Down-Syndrom, zeigen eine hhere Prvalenzrate der Alzheimer-Erkrankung und fr Seh- und Hrstrungen. Dabei ist bei Menschen mit geistiger Behinderung die frhe Erfassung und Differentialdiagnostik erschwert.119
114 Klb-Keerl, Sozialministerium NRW, Schnittstellen zwischen gesundheitlicher und pflegerischer Versorgung, Ministerium fr Arbeit, Soziales und Stadtentwicklung, Kultur und Sport des Landes NRW (Hrsg.) Fachtagung Kommunale Pflegekonferenzen Qualittssicherung in der Pflege durch Koordination,Abstimmung und Planung, Essen 26. Mrz 1998 115 Bienstein, Menschen mit schwerer Behinderung aus Sicht der Pflegewissenschaften, in: Fachkongress der Bundesvereinigung der Lebenshilfe vom 22.- 24. 9.2005 in Magdeburg 116 Bradl, Herausforderndes Verhalten und Teilhabe, in: Fachkongress der Bundesvereinigung der Lebenshilfe fr Menschen mit geistiger Behinderung vom 22.- 24.09.2005 in Magdeburg 117 Herschkowitz, Das vernetzte Gehirn, 2. korr.Auflage, Verlag Hans Huber 118 Schelbert, Winter Fachliche Leitlinien und Empfehlungen fr Lebensrume lterer Menschen mit Behinderung, in: Lebensrume ltere Menschen mit Behinderungen. Hessische Erfahrungen. Hrsg. Hessisches Sozialministerium, Bundesvereinigung Lebenshilfe fr Menschen mit Behinderung e. V., Lebenshilfe-Verlag Marburg 2001 119 Havemann, Stppler,Altern mit geistiger Behinderung, Kohlhammer Verlag, 1.Auflage 2004
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Auch Beck120 verweist darauf, dass der Alterungsprozess behinderter Menschen grundstzlich hinsichtlich des Verlaufs, der multifaktoriellen Beeinflussung und der individuellen Ausprgung, mit dem nicht behinderter Menschen vergleichbar ist. Jedoch haben die Umweltfaktoren in diesem Prozess wegen der Benachteiligungen im Lebenslauf und vor dem Hintergrund erhhter Desintegration fr behinderte Menschen eine grere Bedeutung. Auf die ausfhrliche Auswertung der Fachliteratur ber alterstypische Erkrankungen im Altern mit geistiger Behinderung wird an dieser Stelle verzichtet und auf die diesbezglichen Abhandlungen verwiesen.121 Kruse 122 verweist darauf, dass gerade Menschen mit Behinderung im besonderen Mae zur Erhaltung der krperlichen und seelisch-geistigen Aktivitt angeregt werden mssen. Gerade bei diesem Personenkreis ist das Risiko des Verlusts ausgebildeter Funktionen und Fertigkeiten, erworbenen Wissens und entwickelter Kompensationsstrategien im Alter deutlich hher als bei Menschen ohne Behinderung. Nach den Erkenntnissen der Hirnforschung123 entwickelt sich das Gehirn in den Lebensabschnitten differenziert, aber lebenslang, auch im Alter (siehe auch Anlage 3). Nachteilig wirken sich jedoch die Vernderungen der Arbeit der Synapsen aus, sodass die bermittlungsgeschwindigkeit zwischen den Zellen abnimmt und damit das schnelle Erfassen von Informationen beeintrchtigt wird. Da um einige Nerven die Myelinschicht dnner wird, verlangsamt sich die bertragungsgeschwindigkeit durch die Nervenbahnen. Diese Verlangsamung fhrt zu einer Verlangsamung von Reaktionen und Denkprozessen. Als wichtigste Erkenntnisse der letzten Jahre bezeichnet Herschkowitz124die Feststellung, dass Aktivitt ein Leben lang zur Neubildung von Hirnstrukturen fhren kann. Durch die Plastizitt des Gehirns ist es mglich, die Hirnleistung durch Training zu verbessern und bei Abbau oder Schdigungen natrliche Korrekturprozesse einzuleiten. Darber hinaus geht das normale Altern ohne Bercksichtigung des typischen krankhaftenAlterns, insbesondere auch mit psychologischen Vernderungen, einher, wie Informationsverarbeitung, Verwertung von Erfahrungen, Erinnern, Vergessen, verndertes Zeitgefhl desAlarm- und Stress-Systems und emotionale Beeintrchtigung. Die Erkenntnisse der Medizin, der Rehabilitations- und Pflegeforschung zu Mglichkeiten der Kompetenzerhaltung und -frderung imAlter deuten auf eine hohe Plastizitt des Zentralnervensystems hin. Nach Kruse zeigt sich die neurophysiologische und physiologische Plastizitt vor allem darin, dass positive Vernderungen mglich sind, womit auch ein heilerziehungspflegerisches Handlungsfeld in der Begleitung vonAlterungsprozessen bei Menschen mit Behinderungen umschrieben sein drfte: Steigerung der physiologischen Leistungskapazitt und des Gleichgewichts durch sport- und bewegungstherapeutische Manahmen Steigerung der Kompetenz der Sprache und des Sprechens durch logopdische Manahmen
120 Beck: Soziale Integration von lteren Menschen mit Behinderung, in: Fachtagung der Arbeiterwohlfahrt des Landes Brandenburg Alt und behindert Ende der Integration am 19.06.2001 in Potsdam 121 siehe u. a.: Hessisches Sozialministerium: Lebensrume lterer Menschen mit Behinderung, Hessische Erfahrungen, Lebenshilfe Verlag Marburg 2001; Fachtagung Behinderte Menschen im Alter am 23. August 2000 Essen, Fachverband Behindertenhilfe und Psychiatrie im Diakonischen Werk der EKiR, Symptome und Diagnostik der Alzheimer-Krankheit bei Menschen mit Down-Syndrom, Geistige Behinderung 3/02; Assistenz und Pflege im (eigenen) Heim, Fachtagung der Lebenswege gGmbH Berlin 26. April 2002; Haveman, Stppler: Altern mit geistiger Behinderung, Kohlhammer Verlag 2004; Theunissen: Altenbildung und Behinderung. Klinkhardt Verlag 2002; Impulse 2006 Fachtag der Lebenshilfe Berlin Geistig behindert und pflegebedrftig Individuelle Hilfearrangements an der Schnittstelle von Eingliederungshilfe und Pflegeversicherung 29. Mrz 2006: 122 Kruse, Selbstbestimmung und soziale Partizipation Kompetenzerhaltung und -frderung, in: Fachtagung Lebensrume lterer Menschen mit Behinderung am 22.Oktober 1998 Frankfurt/Main 123 Herschkowitz, Das vernetzte Gehirn, 2. korr.Auflage, Verlag Hans Huber 124 ebenda 125 Kruse, Selbstbestimmung und soziale Partizipation Kompetenzerhaltung und -frderung, in: Fachtagung Lebensrume lterer Menschen mit Behinderung am 22. Oktober 1998 Frankfurt /Main 126 ebenda
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Steigerung der alltagspraktischen Kompetenz durch selbstndigkeitsorientierte, aktivierende Betreuung Steigerung der Selbstndigkeit und Strkung des Selbstwertgefhls durch verhaltenstherapeutisches Training Verbesserung spezifischer kognitiver Leistungen durch kognitives Training
In der Arbeit mit Menschen mit Autismus mssen jedoch die enormen Schwierigkeiten im kognitiven und emotionalen Bereich Beachtung finden. So kann beispielsweise methodisch nur unter bestimmten Voraussetzungen und unter Beachtung des Vorgenannten auf das Handlungskonzept der Basalen Stimulation zurckgegriffen werden, das immer strker in der Pflege alter Menschen, aber auch in der Begleitung mehrfach behinderter Menschen, erfolgreich angewandt wird. Nach Auffassung der Autor(inn)en ist es denkbar, dass fr alt werdende Menschen mit Autismus (insbesondere Asperger etc.) die bereits fr Menschen mit psychischer oder geistiger Behinderung profilierte Familienpflege als eine Alternativwohnform in Erwgung gezogen werden kann. Denn in der Regel werden hier nicht mehr als zwei Personen in eine Gastfamilie integriert, sodass eine Anbindung analog bekannter Familienstrukturen mglich ist. Moderne Behindertenarbeit ist geprgt durch die Kompetenzperspektive. Auch hier knnen Erkenntnisse der Sozialen Gerontologie bernommen werden. Nach Husler127 ist der Mensch auf vielfltige Weise eingebunden in seine Umwelt. Die Kompetenz eines Menschen ist bestimmt von der Gesamtheit der Sozialisierungseinwirkungen im Laufe der Biografie sowie der Qualitt des aktuellen sozialen Umfeldes. Es findet ein stndiger Wechselwirkungsprozess zwischen dem Individuum und seinem sozialen Umfeld statt. Diese Prozesse sind geprgt durch Interaktion und Kommunikation zwischen den Beteiligten. Sie finden somit auf der Beziehungsebene statt. Insofern ist das Zusammenwirken verschiedener Rahmenbedingungen und Personen verantwortlich fr die Gestaltung der Lebenswelt. Bei zurckgehender oder mangelnder Kompetenz knnen danach Umweltbedingungen, wie z. B. technische Hilfen oder soziale und emotionale Untersttzung zur Aufrechterhaltung einer selbststndigen Lebensfhrung, bedeutsam werden. Auf die enge Abhngigkeit von Selbstbestimmung behinderter Menschen von den sozialen Bezugssystemen wird vielfltig in der Fachliteratur verwiesen.128 Bisher findet in den Verffentlichungen zur Altenarbeit die Gruppe der alt werdenden behinderten Menschen wenig Beachtung. Der Prozess des Alterns unterscheidet sich bei Menschen mit oder ohne Behinderung nicht wesentlich. Gleichstellung sowie die Sicherstellung der Teilhabe an der Gesellschaft machen eine die Erschlieung von Synergieeffekten durch eine Verzahnung von Gesundheits-, Behinderten- undAltenhilfe unverzichtbar. Auch fr Menschen mit Behinderung geht es um Beratung, Bildung, Untersttzung im Lebensalltag, Behinderungsbewltigung. Dabei sind die Besonderheiten der Menschen mit Autismus und geistiger Behinderung zu bercksichtigen. Dazu gehrt auch das Auftreten der (lebenslangen) chronischen Erkrankung Autismus.
127 Husler-Srzepan, in: Bundesministerium fr Familie, Senioren, Frauen (Hrsg.), Mglichkeiten und Grenzen einer selbstndigen Lebensfhrung in Einrichtungen: Integrierter Gesamtbericht zur gleichnamigen Untersuchung Schriftenreihe des BMFSF, Bd. 147,1; 1.Auflage Kohlhammer 1998 128 siehe auch Schuppener GB1/04; Waldschmidt, Selbstbestimmung als behindertenpolitisches Paradigma Perspektiven der Disability Studies, in: Das Parlament. Aus Politik und Zeitgeschichte, 17. Februar 2003 B 8/2003
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Gleichzeitig ist es nach Auffassung der Autor(inn)en nicht sinnvoll, den Fokus nur auf den Personenkreis der absehbar alt werdenden autistischen Menschen zu richten. Sowohl bei den Menschen mit autistischen Spektrumsstrungen als auch bei denen mit Intelligenzminderungen liegt diese Behinderung seit dem frhesten Kindesalter vor. Insofern darf der Einfluss der persnlichen Zukunftsplanung, deren Erarbeitung und Reflexion sowie lebenslange Verwirklichung im Kontext mit den sozialen Bezugssystemen auf den spterenAlterungsprozess nicht unterschtzt werden. Rehabilitation im Alter ist wie das Verstndnis von Behinderung i. S. der WHO im engen Mae mit den rumlichen, sozialen und infrastrukturellen Umweltbedingungen verknpft. Insofern sind die Frder- und Rehabilitationskonzepte als abgestimmte Netzwerke aller am Prozess Beteiligten lebenslang auf alle Lebensbereiche auszurichten. Dabei ist das Zusammenwirken der einzelnen Politikfelder, Rehabilitations- und Leistungstrger, Dienstleister etc. in den einzelnen Lebensbereichen, einschlielich der Gestaltung der bergnge, bedeutend. Insofern werden bereits mit Beginn der Frhfrderung die Weichen fr den spteren Lebensbereich Alter mit Behinderung gestellt.
6.6. Freizeitgestaltung
Autistische Menschen zeigen besonders Schwierigkeiten in der Freizeitgestaltung. Darber hinaus ist durch die Struktur des Flchenlandes Brandenburg die Schaffung von flexiblen und bedarfsgerechten Untersttzungsangeboten in der notwendigenAngebotsvielfalt erschwert. Diese unstrukturierten Zeiten sind fr diese Menschen oft die schwierigsten und stressigsten. Hier ist ein typisches Merkmal die mangelnde Flexibilitt im Sozialverhalten und das hufig starre zwanghafte Festhalten an wenigen stereotypen Verhaltensmustern und Ritualen. Autistische Menschen verfallen leicht in dieses Verhalten, wenn sie keine Anregungen fr die Freizeit bekommen. Sie haben nur wenig Mglichkeiten, Eigeninitiative zu ergreifen und ihre arbeitsfreie Zeit sinnvoll und fr sie selbst zufriedenstellend zu gestalten. Insofern knnen sie in der Freizeit daher nicht einfach sich selbst berlassen werden, sondern auch der Freizeitbereich muss durch Angebote stetig begleitet und strukturiert werden. Dabei sind die Anforderungen am Untersttzungsbedarf vielfltig, von hoher Flexibilitt geprgt und bei Menschen mit hoher Intelligenzeinschrnkung am hchsten. Hier ist anzumerken, dass nach Aussagen der betroffenen Menschen und ihrer Angehrigen Leistungen der Eingliederungshilfen im Wesentlichen auf das Wohnen beschrnkt sind und Freizeitaktivitten ungengend untersttzt werden. Insofern wird bemngelt, dass heranwachsende Kinder und Erwachsene im hohen Mae von der Hilfe der Eltern oder des familiren Umfeldes abhngig sind. Gerade in strukturschwachen Regionen fhrt dies zu einer nicht zu unterschtzenden gegenseitigen hohen Abhngigkeit, die sich im familiren Umfeld unterschiedlich auswirkt. Hufig fhren die fortlaufenden Einschrnkungen in der eigenen Lebenssituation zu zustzlichen Belastungs- und berlastungssituationen, die wiederum zu Konflikten auf der Beziehungsebene Betroffener fhren. Insbesondere fr Menschen mit schwerer Intelligenzbeeintrchtigung knnen Schwerpunkte in der Freizeitgestaltung sein: Weiterentwicklung bestehender Interessen, z. B. Demontage technischer Gerte Angebote zur Kompetenzerweiterung, z. B. Musizieren, Basteln, Sport, basaleAngebote Gruppenaktivitten zur Erweiterung der sozialen Kompetenz, z. B. Wandertouren, Ausflge, Spaziergnge
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Programme Besonders in diesem Bereich haben autistische Menschen groe Probleme. So sind diese Aktivitten gezielt zu planen und vorzubereiten. Urlaubsreisen knnen fr schwerstbetroffene Bewohner oft nicht stattfinden, da diese mit einer sehr hohen Stressbelastung verbunden sind und hufig mit groerAngst auf alles Unbekannte reagiert wird. DieseAngst uert sich u. a. darin, dass stark fremdaggressive Verhaltensweisen auftreten. Integration in die soziale Gemeinschaft , insbesondere fr die schwerstmehrfach betroffen Menschen, dort, wo es sinnvoll und mglich ist, z. B. Besuch von ffentlichen Begegnungssttten (Schwimmbder, Gaststtten)
Stets ist hier die positive Wirkung fr soziale Lernbeziehungen zu sehen. Jedoch sind gerade die differenziert verlaufenden Kommunikationen und Vernderungen im sozialen Lebensumfeld oft Auslser von Konflikten, Krisen oder Verhaltensproblemen. Deshalb gestaltet sich, insbesondere bei erwachsenen Menschen mit Autismus und geistiger Behinderung mit herausfordernden Verhaltensweisen, dieses als ein uerst schwieriger und sensibler Prozess, der stndig reflektiert und angepasst werden muss. Im Freizeitbereich dienen folgende Elemente als Eckpfeiler zur Untersttzung: Mglichkeit Auswahl treffen zu knnen eigenes Tempo zeitlich planen zu knnen Wiederholung/Regelmigkeit ausgewhltes und geplantes Reizangebot
Nach eigenen praktisch gesammelten Erfahrungen ist anzumerken, dass Aktivitten auch die angenehmen und entspannenden fr Menschen mit Autismus und schwerer geistiger Behinderung leicht zu viel werden knnen. Deshalb mssen Freizeitaktivitten oft nur ber eine kurze Zeitspanne angeboten werden, damit sie fr die Betroffenen ein positives Erlebnis darstellen.
6.7. Beratung/familire Entlastung

Derzeit erfolgt die Beratung, Untersttzung und Entlastung besonders bei den Eltern, weniger bei den autistischen Jugendlichen und Erwachsenen. Die Beratung der Eltern auf emotionaler, praktischer und fachlicher Ebene ist wesentlich. Die autistischen Strungen beginnen i. d. R. frh, umfassen alle Lebensbereiche, sodass die betroffenen Familien stark gefordert sind und somit die gesamte Familie belastet ist. Die Beratung der Eltern und anderer Angehrigen sowie der Hinweis auf Mglichkeiten der Selbsthilfe ist eine wesentliche Ressource. Bedingt durch die Struktur des Flchenlandes Brandenburgs, gestaltet sich die kontinuierliche Untersttzung in der Selbsthilfebewegung innerhalb des Landesverbandes zur Frderung von Menschen mit Autismus schwierig. Bei der alltglichen Problembewltigung innerhalb der Familie kann jedoch gerade die Untersttzung innerhalb der Selbsthilfebewegung eine Basis fr den Austausch zwischen Gleichbetroffenen zu spezifischen Themen sein, die Betroffenen Kraft gibt und zur Strkung der Selbsthilfe beitrgt. Insofern gilt es auch in strukturschwachen Regionen, Alternativen zu finden, damit betroffene Menschen wirkungsvoll Entlastung finden. In dem von 2003 - 2006 vom Bundesministerium fr Familie, Senioren, Frauen und Jugend untersttzten Projekt von Selbsthilfe und Familie zur strkeren Verbindung von Selbsthilfe, Engagementfrderung und Familienfrderung werden durchaus Impulse fr familienbezogene Entlastung deutlich.
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Viele Eltern machen sich wegen der autistischen Strung ihres Kindes schwere Vorwrfe und sehen ihre Eigenverantwortung bei der Entstehung des Syndroms; Schuldzuschreibungen und Unverstndnis durch die Umwelt verstrken oder besttigen diesenAspekt. Deshalb steht oft zu Beginn der Beratung der Eltern zunchst oft die Entschuldung der Eltern, d. h. die Erklrung, dass Elternverhalten nicht an der Entstehung des aufflligen Verhaltens beteiligt ist, jedoch Elternverhalten deutlich Einfluss auf die knftige Entwicklung des Kindes hat. Die Vermittlung von Informationen und Zusammenhngen ber Symptomatik, Ursachen, Verlauf und auch Behandlungsmglichkeiten ist mageblich fr den weiteren Prozess. Es ist wichtig, die Eltern so frh wie mglich in die Frderung des Kindes einzubeziehen und den Eltern (auch Geschwistern) Raum zugeben, dass sie lernen, mit emotionalen und praktischen Belastungen umzugehen. Eltern erlernen im Rahmen der Beratung Strategien und entwickeln Handlungsweisen fr den Lebensalltag. Die bereits benannten Elternprogramme strken die Eltern in ihren Fhigkeiten im Umgang mit den Kindern und trainieren diese unter der Anleitung und Auswertung von Fachleuten in Manahmen der lebenspraktischen Frderung imAlltag. Erschwert wird das Zusammenleben teilweise dadurch, dass Eltern schmerzhaft feststellen, dass sie keine oder nur z. T. ihren Vorstellungen entsprechende Beziehung zu ihrem Kind aufbauen knnen. Das Kind wendet sich kaum den Eltern zu, kommuniziert wenig, reagiert nicht oder anders auf die liebevolle Zuwendung der Eltern. Fr die Eltern ist es schwierig zu erkennen, welche Rolle sie fr das Kind spielen. Eltern sind z. T. in ihrem Verhalten und auch ihren Gefhlen verunsichert und belastet. Auch Geschwister bedrfen der Hilfe, da sie aufgrund der besonderen Bedeutung des autistischen Kindes im Familienverbund z. T. weniger im Mittelpunkt stehen oder auch die Familien als angespannt erleben. Zur Gestaltung des Alltags gehrt fr die Familien auch die Suche nach einem geeigneten Kindergartenplatz, einer entsprechenden Schule, Beschftigung, Entlastungsangeboten usw. Der Kontakt zu Einrichtungen, Behrden, rzten kann fr Eltern, aber auch im heranwachsenden Alter fr Betroffene, sehr verwirrend, belastend und zermrbend sein; z. T. ist die Kontinuitt der Untersttzungsleistungen oder der medizinischen Rehabilitationsleistungen gefhrdet. Auch durch den Bundesgesetzgeber wurde die Beratung, Untersttzung und Aktivierung der Leistungsberechtigten mit Einfhrung des SGB XII129 durch den Rehabilitationstrger Sozialhilfe verstrkt. Familienentlastende Dienste bieten regional unterschiedliche Leistungen zur Entlastung dieser Familien an so stundenweise Betreuung, Ferienbetreuung und auch Hilfe in Notsituationen (so z. B. Erkrankung der Bezugsperson u. ). Diese Angebote entlasten Familien mit einem autistischen Kind/-Jugendlichen und schaffen Freirume und Erholung. Die Gestaltung partnerschaftlicher Beziehungen stellt eine zustzliche Belastung der Integration Heranwachsender und autistischer Erwachsener in die soziale Umwelt dar. Nach Herrathi130 ist die angemessene sexualittsbezogene Begleitung von Kindern und Jugendlichen mit Autismus durch vier Hauptprobleme erschwert: das Fehlen von Empathie die Direktheit der sexuellenAktion ohne Rcksicht auf andere die Gefahr der (Selbst-)Verletzung die Objektorientierung Bevorzugung von Gegenstnden bei sexuellerAktivitt.
129 siehe 11 SGB XII 130 Herrath, Sexualitt und Autismus oder: Was behindert Sexualitt? Www.isp-dortmund.de
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Insofern sind insbesondere Eltern in der Zeit des Erwachsenwerdens doppelt belastet zum einen durch die Zeit der Pubertt und zum anderen durch die Schwierigkeiten, Sexualitt autismusspezifisch zu begleiten. Die Gestaltung von Beziehungen hat fr die weitere Entwicklung junger Menschen einen nicht zu unterschtzenden Einfluss. Dieses Problemfeld wird bei der familiren Untersttzung und Beratung derzeit noch unterschtzt.131 Zurzeit gibt es keine spezifische kontinuierliche Beratung fr betroffene Erwachsene, die sich dieser Thematik und der Beratung, wie Untersttzung erwachsener Menschen mit autistischer Behinderung, widmet. Derzeit findet die Beratung ber Selbsthilfeverbnde oder bei Bedarf ber andere Beratungsdienste mit statt. Tragfhige Untersttzungsangebote, die der eigenen Entlastung oder der betroffenen Angehrigen dienen, sind wichtig bei der Bewltigung und Akzeptanz der mit der Behinderung verbundenen Probleme und verhindern krperliche, seelische und soziale berlastungen.
6.8. Anforderungen an den Untersttzer/Mitarbeiter/Assistenten (nachfolgend Untersttzer genannt)

Nach Beck132 ist der Einfluss professioneller Arbeit umso bedeutsamer fr die Lebensfhrung des Einzelnen, je angewiesener er auf Leistungen ist und je weniger er selbst seine Interessen durchsetzen kann. Analog zum Grad der Angewiesenheit wchst die soziale Verantwortung der Leistungserbringer fr die Lebensfhrung und fr die Verhinderung von Gefhrdungen durch unzureichende Qualitt. Die Kompetenz der Dienste bzw. der Untersttzer ist ein wesentlicher Einflussfaktor in der Ausgestaltung und Umsetzung des Lebensalltags und der Lebensperspektive von behinderten Menschen. a) Anforderungen an Untersttzer Der Eingliederungserfolg von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit Autismus setzt eine integrierende Begleitung durch ein gut vorbereitetes und qualifiziertes Fachpersonal voraus. Insofern sind erforderlich: spezielle, fundierte Kenntnisse und Methoden, Fhigkeiten zu einem guten Beziehungs- und Kommunikationsaufbau und die besonderen Schwierigkeiten beim Problemlsen. Die Untersttzung muss auf den individuellen Bedarf ausgerichtet sein, dabei sind die menschlichen Beziehungen in den Situationen der Hilfe von Respekt undAchtung geprgt. persnliche Eignung, hohe Belastbarkeit, uerste Flexibilitt, besondere Einfhlsamkeit, auerordentliche Kreativitt, Fhigkeit/Wille zur Ausbung von Selbstreflexion, Einbringung von autismusspezifischem Wissen
Untersttzer sollen: im Sinne des pdagogischen Bezugs handeln in der Lage sein, Konfliktsituationen nicht als Erwertung der eigenen Person zu interpretieren in diesem Verhltnis authentisch und glaubwrdig sein
131 Nheres ber Sexualitt und Partnerschaft in: Schirmer: Autismus in Berlin: Ein Handbuch und Ratgeber, S.180 - 190; Preimann, Sympathie, Zuneigung, Liebe, Beziehung: bergnge in ein neues Autismuszeitalter. in: 11. Bundestagung vom 16. - 18. September 2005 in Leipzig (Tagungsbericht Juli 2006) 132 Beck, Qualitt in der Arbeit mit Menschen mit schwerer Behinderung. In: Fachkongress der Bundesvereinigung Lebenshilfe fr Menschen mit geistiger Behinderung vom 22. - 24.09.2005 in Magdeburg
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Verstndnis und Sympathie fr die Menschen mit Autismus einbringen eine verlssliche Konstante im Leben der autistischen Menschen darstellen in jeder Lebenssituation eine verbale und krperliche gleichberechtigte Partner darstellen sich auf schwierige, auffllige, abweichende sowie auf kritische Konfliktsituationen einstellen knnen krperliche und emotionale Konflikte aushalten knnen (Deeskalationsmethoden beherrschen) ihr eigenes Handeln stetig reflektieren Bereitschaft zur Teamarbeit, zur Transparenz und Evaluation der gemeinsamen Teamarbeit Handlungsablufe ritualisieren und fortwhrend wiederholen Bereitschaft fr Aneignung neuer Handlungsstrategien zeigen Begleitung, Assistenz und stellvertretende Ausfhrung sind dabei Grundwerte jeglichen Handelns. Die Untersttzung besonders schwer funktionsbeeintrchtiger Menschen muss unbedingt verlsslich, engmaschig und flexibel, hinsichtlich spezieller Frder- bzw. Alternativangebote, gestaltet werden. Krisensituationen erfordern eine intensivere und fr alle Beteiligten transparente Begleitung. b) Anforderungen an die pdagogische Leitung von Diensten und Einrichtungen Gerade fr die Arbeit mit dieser Klientel ist es uerst wichtig, dass die Untersttzer auch umfassende Untersttzung durch die pdagogische Leitung erhalten. Dazu sollten leitende Mitarbeiter die Wnsche und Sorgen ihrer Mitarbeiter ernst nehmen, ihnen ein untersttztes Arbeitsklima ermglichen (z. B. durch Supervision, Teamberatung) und somit eine tragfhigeAtmosphre im Team herstellen. Des Weiteren ist die situations- bzw. problembezogene Untersttzung in Verbindung mit einem positiven (kollegial gesttzten) Arbeitsmilieu von zentraler Bedeutung, um kritische Erziehungspraktiken oder Umgangsformen zu minimalisieren und Gelegenheiten zur Reflexion des gemeinsamen Handelns zu offerieren. Gerade die Arbeit mit verhaltensaufflligen Menschen verlangt von professionellen Helfern eine Praxis- bzw. Selbstreflexion, vor allem auch dann, wenn zum Beispiel ein Mitarbeiter von einem Bewohner angegriffen wird oder ihm nicht angstfrei begegnen kann. Angstfreies Arbeiten stellt die Basis fr tragfhige Beziehungsgestaltung dar. 133 Anforderungen bzw.Aufgaben der Leitung sind u. a.: Klarheit ber die an Untersttzer gestelltenAnforderungen Reflexion in Krisensituationen mit den Untersttzern Teilnahme und Hilfe in Bezug auf Einzelfallgesprche Mitarbeit an Frderplnen; bei nderungen der Klientenbedrfnisse Entwicklung der notwendigen Handlungskonzepte Anleitung und Beratung der Untersttzer (z. B. Einzelberatung) Mitwirkung bei Konzepterstellung und -fortschreibungen
133 Rssert & Steiger 2003, 327
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Durchfhrung regelmiger Dienstbesprechungen mit allen Mitarbeitern Vermittlung und Sicherung von Fortbildungsmanahmen fr die Untersttzer, die die Handlungskompetenzen sichern und erweitern Zusammenarbeit mit Trgern, Eltern oder Angehrigen, Fachdiensten, Behrden Beratung/Untersttzung in Bezug auf ffentlichkeitsarbeit und Gemeinwesenarbeit Die hohe Intensitt und Belastung der Untersttzer erfordern durch den Trger der Einrichtung oder der Dienste die Schaffung von Untersttzungsmglichkeiten fr diese. Beck verweist134 u. a. darauf, dass je umfassender in zeitlicher und inhaltlicher Hinsicht ... das professionelle Handeln auf einen Menschen ist, desto strker und unmittelbarer hngt seine Lebensqualitt von der Arbeitsqualitt ab. Auch die Arbeit muss als sinnvoll empfunden und bewertet werden sowie Mitwirkung an den die Arbeit betreffenden Ablufen und Entscheidungen gesichert sein. Vernderungen mssen im Alltag dann auch tatschlich durchfhrbar sein. Die Formen einer Untersttzung knnen vielschichtig sein. Dazu gehren u. a.: Untersttzung der Teamarbeit (bergabegesprche, regelmige Teamberatungen mit Reflexion und Evaluation) Intensitt der Fallbesprechungen (intern, teambergreifend) fachspezifische Fortbildungs- und Weiterbildungsmanahmen Umgang mit herausfordernden und bedrohlichen Verhaltensaufflligkeiten undAggressionen (Selbstschutz der Mitarbeiter,Aufbau von Distanz, Entspannungstechniken) Krisenintervention Kommunikationstraining Verhaltenstherapie Arbeitsformen wie TEACCH, Lovaas, Kommunikations- und Wahrnehmungsfrderung Umgang mit Medikamenten und mgliche Wirkungen Weiterbildung der Untersttzer zum Fachbetreuer frAutismus Supervision (erfahrene Praxisberater) Regelmige Supervisionen erffnen dem Team Mglichkeiten der: Reflexion Problemaufbereitung und -bewltigung Suche nach neuen Wegen, Einsatz spezieller Methoden Evaluation der Wirksamkeit derArbeit und evtl. Vernderungen von Haltungs- und Betreuungsstil verbesserte Kommunikation im ganzen Hilfesystem
134 Beck, Qualitt in der Arbeit mit Menschen mit schwerer Behinderung. In: Fachkongress der Bundesvereinigung Lebenshilfe fr Menschen mit geistiger Behinderung vom 22. - 24.09.2005 in Magdeburg
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Autismus Krise, Verhalten
7. Krise, Verhalten
Verhaltensweisen, Verhaltensaufflligkeiten, Aggressionen und Krisen werden in der Fachliteratur verschieden beschrieben und aus unterschiedlichen Perspektiven dargestellt. Im praktischen Alltag wird die Vielfalt der unterschiedlichen Probleme mit den verschiedenen Dimensionen des Herangehens und deren Bewltigung deutlich. Klar zustellen ist, das ein Verstehen stets ein differenziertes Herangehen, Aufbereitung und unterschiedliche Perspektiven der Betrachtung notwendig werden lsst, die eine hohe Professionalitt und Flexibilitt aller am Prozess Beteiligten erfordert.
7.1. Verhalten
Was sind herausfordernde Verhaltensweisen? Herausforderndes Verhalten ist ein Verhalten von solcher Intensitt, Hufigkeit und Dauer, dass die krperliche Unversehrtheit des autistischen Menschen oder Anderer mglicherweise gefhrdet wird. 135 Herausforderndes Verhalten ist ein beobachtbares, zielgerichtetes Verhalten, dass eine Schdigung bewirkt. Herausfordernde Verhaltensweisen beginnen dort, wo eine Beeintrchtigung von sich selbst oder dritten anfngt. 136 Aggression ist ein beobachtbares, absichtlich schdigendes Verhalten.... und im weiteren Sinne ein beobachtbares, manchmal zielgerichtetes Verhalten, das eine Schdigung bewirkt.... Aggression kann Ursache einer Krise sein oder auch eine Krise auslsen 137 Theunissen138 verweist darauf, dass die Schwierigkeit Verhaltensaufflligkeiten zu bestimmen, damit zusammenhngt, dass die Einschtzung eines Verhaltens, einschlielich der damit verknpften Erlebensweisen als auffllig oder in hohem Masse normabhngig gestrt, sich an dem bemisst , was der Beobachter als Norm abweichend oder sozial unerwnscht erlebt und einstuft. Gleichzeitig verweist er darauf, dass es sich bei schwierigen Verhaltensweisen hufig um soziale Probleme, Erziehungs-, Kommunikations- und Interaktionsprobleme oder Konflikte handelt, an denen die unmittelbare Lebenswelt nicht selten mageblich beteiligt ist (personell, rumlich, materiell). Insofern gilt, dass diejenigen, die mit sog. Verhaltensaufflligen geistig behinderten Menschen zusammenleben und erkennen, dass bei ein und denselben Problemverhalten verschiedene Erklrungen denkbar sein knnen. 139 Es handelt sich hauptschlich um ein langfristig soziales oder pdagogisches dauerhaftes Problem. Mglicher weise kann eine Krise die Ursache sein. Aspekte zur Einschtzung von Verhaltensweisen:
1.
Jedes Verhalten ist fr den Betreffenden sinnvoll (inneres Gleichgewicht herstellen, Selbsterhaltung) , wichtig ist die Ursachensuche.
Definition aus : Bundesverband Hilfe fr das autistische Kind, Vereinigung zur Frderung autistischer Menschen e.V. Definition aus:Ausfhrungen zum Kurs Fachbetreuer frAutismus Definition aus: Heinrich,Akute KriseAggressionAspekte sicheren Handels bei Menschen mit geistiger Behinderung Theunissen, Pdagogik bei geistiger Behinderung und Verhaltensaufflligkeiten. Ein Kompendium fr die Praxis Bad Heilbrunn 2005 Carr et.al.2000, 44 ff. in :Theunissen, Pdagogik bei geistiger Behinderung und Verhaltensaufflligkeiten. Ein Kompendium fr die Praxis Bad Heilbrunn 2005
135 136 137 138 139
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2. 3. 4. 5. 6.
Einer Aufflligkeit ist keiner eindeutigen Ursache zuzuordnen sondern ein Ursachengefge. Unangemessenes Verhalten tritt lngerfristig und in unterschiedlichen Situationen auf. Beachtung der subjektiven Sichtweise des Betrachters. Verhaltensaufflligkeiten beeinflussen nachhaltig die Entwicklung des autistischen Menschen. Betrachtung der Verhaltensaufflligkeiten in Bezug zu entwicklungs- und altersgem bedingten Krisen.
Darber gilt zu beachten: Aufflligkeiten/Psychische Strungen und Belastungen sind das Resultat eines komplexen Geschehens zwischen mehreren Personen, hngen auch von materiellen Gegebenheiten ab Eine vernderte Sichtweise begreift jedes Verhalten von autistischen Erwachsenen zunchst als fr diese sinnvoll Zum Beispiel mssen Aggressionen, Tics etc. als Ausdruck der Befindlichkeit und Bedrfnisse dieser Menschen interpretiert werden. Gerade diese Aufflligkeiten knnen Frustration, Isolation und subjektive Vernachlssigung signalisieren.
Eine eindeutige Zuordnung bestimmter Symptome von Verhaltensaufflligkeiten zu bestimmten Ursachen ist generell nicht mglich. Verschiedene pathogene Faktoren fhren in einem zeitlichen Nacheinander und in ihren Wechselwirkungen dazu, dass sich manifeste Strungen entwickeln, mehr und mehr ausprgen und unter ungnstigen Bedingungen zunehmend verfestigen oder aber unter gnstigen Bedingungen auch entspannen knnen. In ihrer Verquickung knnen endogene wie exogene Faktoren eine Rolle spielen. Endogene Faktoren sind jene, die urschlich in der Person des Betroffenen selbst liegen und innerlich bedingt sind, wie z.B. erbliche bzw. anlagebedingte Faktoren, biochemische, neurologische oder hirnorganische Faktoren, wie etwa besondere Wahrnehmungsstrukturen oder Verarbeitungsmechanismen (wenngleich auch diese von auen mitbedingt sein knnen), geistige Behinderung, Teilleistungsstrungen etc. Exogene Faktoren sind jene Variablen, die von auen auf den Menschen einwirken und seine Entwicklung und sein Verhalten mit bestimmen. Hierzu zhlen: Erkrankungen und derenAuswirkungen Psycho-soziale Faktoren wie Erziehung, familires Umfeld, evtl. institutionelle Betreuung, die Qualitt der Frderung Umweltvariablen wie Umgebung, Wohnen, rumliche Gegebenheit, finanzielle Ressourcen etc. bestehende oder fehlende Beziehungen und Bindungen, und deren Qualitt Interaktive und kommunikative Prozesse
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Sollen Verhaltensaufflligkeiten in ihrer Bedeutung verstanden werden, mssen mgliche Ursachen erkannt und zu den Verhaltensaufflligkeiten in Beziehung gesetzt werden. Hierzu Beispiele: Der Autist schreit viel und lang anhaltend, wenn er sich waschen soll. Auf Instruktionen reagiert er nicht. Mgliche Ursachen: Wahrnehmungsstrungen (berempfindlichkeit bzw. Hypersensibilitt); eingeschrnktes Sprachverstndnis; Strung der Handlungskompetenz. Der Autist ist motorisch sehr unruhig, er kann bei der Einnahme der Mahlzeiten nicht ruhig am Tisch sitzen. Mgliche Ursachen: berempfindlichkeit der Fernsinne, Hren und Sehen; Gefhlsstrungen; massiv gestrte Orientierung.
Eine sinnvolle Interventionsplanung muss folgendes beinhalten: Der Ausgangspunkt ist stets: Wo befindet sich der Betroffene? Zunchst ist eine intensive Verhaltensbeobachtung erforderlich. Zeigt der Autist in den einzelnen Wahrnehmungsbereichen zu starke oder zu geringe Reizverarbeitung? Signalisiert der Autist die extreme Suche nach Reizen (unterstimuliert) oder die starke Vermeidung von Reizen (berstimuliert)? Wofr begeistert sich der Betroffene, welche Interessen hat er? Was ist beliebt? Spricht er eher auf visuelle Reize, akustische Reize, taktile Reize etc. an? Wie reagiert er auf verschiedene Gerche? Braucht er Untersttzung in der Kommunikation beispielsweise durch Bildkarten oder Gebrden?
Wichtig ist hierbei, immer an die Interessen und Neigungen des autistisch behinderten Menschen anzuknpfen, um so einen Bezug herzustellen. Kann so eine Kommunikationsebene hergestellt werden, ist die Voraussetzung fr eine Verhaltensnderung gegeben.. Durch nderungen der Umweltvariablen und einer verstrkten Frderung der individuellen Selbststndigkeit kann eine erhebliche Minimierung von aufflligen Verhaltensweisen erzielt werden, die nicht zuletzt auch zu einer Steigerung des Wohlbefindens beitragen. Sollen Verhaltensaufflligkeiten wirksam und erfolgreich sein, dann sind die entsprechenden Manahmen immer an individuellen Bedrfnissen und Interessen desAutisten zu orientieren. Wichtig fr den Umgang mit verhaltensaufflligen Menschen ist es, eine Sichtweise zu entwickeln, ein Verstndnis, demnach sowohl Verhaltensaufflligkeiten als auch Krisen auf der Grundlage eines systemkologischen Erklrungsmodells. nicht allein an einer bestimmten Person fest(zu)machen, sondern sie gelten grundstzlich als Ausdruck einer Beziehungsstrung zwischen Person und Umwelt. In diesem Sinne sollten sie auch als Problemlsungsversuche verstanden und nachvollzogen werden, die fr die jeweilige Person Bedeutung und Funktionen besitzt. 140
140 Wllenweber & Theunissen, (Hrsg.) Handbuch Krisenintervention,Bd:2, Praxis und Konzepte zur Krisenintervention bei Menschen mit geistiger Behinderung, Verlag W. Kohlhammer, 2004, S. 141
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Eine solche Sichtweise zu entwickeln, bedeutet einen tiefgreifenden Paradigmenwechsel vorzunehmen, demnach die Urschlichkeit der Strung nicht allein in dem Aufflligen/Behinderten selbst zu suchen ist, sondern potenziell auch bei mir als Untersttzer: in der Art, mit ihm umzugehen; in dem, was ich ihm anbiete; in der Umwelt, die ich fr ihn gestalte. Sich so zu begreifen, ist oft schwer und erfordert von denjenigen, die mit diesen Menschen umgehen oder arbeiten, eine hohe Flexibilitt des Denkens; die Fhigkeit zur Empathie; die Bereitschaft, Blickrichtungen zu wechseln, sich aufAndersartigkeit einzulassen und vor allem: diese auch auszuhalten. Ausdauer und Gelassenheit, bei gleichzeitiger Festigkeit und der Fhigkeit diesen oftmals verwirrten, desorientierten Menschen Richtung vorzugeben sind weitere notwendige Qualitten, die Betreuer fr den erfolgreichen Umgang mit Menschen mit einer autistischen Strung brauchen. Die Richtung aber, die den Menschen gegeben wird, soll ein Halt sein, eine Fhrung, die sich mehr als Angebot begreift, denn als unumstliches Muss. Der in der Pdagogik hufig verwendete Begriff des Fhrens sollte vielleicht besser ersetzt werden durch den Begriff des Begleitens, Geleitens oder Anbietens. Fehlgesteuertes, aufflliges, auch hochaggressives Verhalten als Lsungs- oder Kommunikationsversuch verstehen Die eingeschrnkten sprachlichen Mglichkeiten behinderter Menschen, ihre Bedrfnisse und Befindlichkeiten zum Ausdruck zu bringen, bringt fr sie die Notwendigkeit mit sich, andere Wege der Kommunikation zu finden. Bei vielen Menschen mit geistiger Behinderung ist dabei das Senden nonverbaler Botschaften der Kanal, um sich mitzuteilen. Hierunter allerdings kann nicht nur die Krpersprache gefasst werden, sondern das gesamte Verhalten und die Interaktion sind auch unter dem Blickwinkel der Kommunikation zu betrachten und zu verstehen. Was will der Betroffene sagen, wenn er sein Essen vom Tisch fegt, was, wenn er die Bilder von der Wand reit und sich selbst die Kleidung vom Leib reit? Warum zerstrt er alle Mbel in seinem Zimmer? Langanhaltendes Schreien manchmal ber Stunden, aus welchem Grund? Warum greift er wie aus dem Nichts seine Bezugsperson oder andere Mitbewohner an, schlgt oder beit sie so heftig, dass ihnen bleibende krperliche Schden entstehen? Die Unterscheidung derartiger Ausdrucksformen hinsichtlich Kommunikation oder zwanghaften Verhaltens ist oft sehr schwierig. Drckt es etwas aus, wenn er immer wieder, in hoch-stereotyper Weise, alle 5 Minuten, nach Kaffee fragt? Warum schlft der Mensch nicht, sondern rennt nachts rastlos durch das Haus? Warum schaukelt der Mensch, warum onaniert er exzessiv, warum befasst er sich immer wieder mit seinen Exkrementen, holt sie sich aus dem Krper, um dann damit die Zimmerwnde zu beschmieren nicht schn, aber Realitt, und ist das keine Herausforderung?
Seelisch krank? Behindert? Autistisch? Reicht das als Erklrung, um einen wrdevollen, respektvollen Umgang mit diesen Menschen entwickeln zu knnen? Wie kann eine Sichtweise auf eben diese Verhaltensaufflligkeiten entwickelt werden, die es ermglicht, mit diesen Menschen berhaupt zusammen zu sein, mit ihnen ber Jahre zu arbeiten und zu leben? Denn gerade Kontinuitt und Verlsslichkeit in den Beziehungen sind dringend ntig, um bei den Betroffenen ein Lebensgefhl der Sicherheit und des Aufgehoben-Seins entstehen zu lassen, als Grundvoraussetzung fr Wandlungsprozesse.
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Wie kann ein Verstndnis, passender vielleicht: ntzliche Hypothesen darber erlangt werden, die es ermglichen, sinnvolle Vernderungen in der Gestaltung der Umgebung und tglichen Lebensweise dieser Menschen vorzunehmen? Worauf reagiert eigentlich dieser Mensch in dieser Weise? Wie gelingt es, so auf diese Verhaltensweisen zu blicken, dass uns nicht als einzige Mglichkeit der Intervention eine Erhhung der Medikation, oder, wenn das nichts hilft, die Fixierung dieser Menschen einfllt? Denn auch das ist oftmals jahrelange Realitt fr viele der Betroffenen. Es kann nur dann etwas bewirkt werden, Entspannung erzielt werden, wenn der Untersttzer auch selbstkritisch sich als Interaktionspartner, als Teil des Kommunikationsprozesses begreift, der durch sein Tun das Verhalten des Gegenbers mit bedingt.
7.2. Mgliche Ursachen fr herausforderndes Verhalten

Alle Verhaltensweisen haben einen Grund. Von Angehrigen und Professionellen werden hufig genannt: krperliche Schmerzen/Unbehagen (z. B. belkeit, Zahnweh, Ohrenschmerzen, Verstopfung, Kopfweh, Migrne) psychologische Schwierigkeiten/Angst (z. B. ausgelst durch: Lrm oder Gerusche, fremde Umgebung, nicht vertraute Menschen, Wechsel in der Routine, ein Nichtverstehen der Vorgnge) Unfhigkeit, bestimmte Bedrfnisse mitzuteilen; Bedrfnisse knnen nicht klar geuert werden durch Sprache, Zeichen oder Gesten stressbedingte Denkblockaden Reaktion auf Anforderungen (z. B. Anforderungen werden nicht verstanden oder knnen den Grund wer, wofr nicht erkennen) Zeichen fr ber- oder Unterforderung Ausdruck fr Nhe- und Distanzproblematik im Kontakt zu anderen Menschen Bedingungen des Zusammenlebens in der Familie oder Wohnsttten Strungen des gewohnten Tagesablaufes oder feststehender Regelungen uere Rahmenbedingungen (Anzahl und Ausstattung der Rumlichkeiten, fehlende Rckzugsmglichkeiten) Wetterfhligkeit (phasenweise auftretendes) psychotisches Empfinden und Erleben Zwnge und rigides Beharren auf bestimmten Ritualen geringe Impulskontrolle und Wartenmssen Ungeduld und die Nhe zum begehrten Objekt Versuch durch selbstverletzende Verhaltensweisen und das Zufgen von Schmerzen ein eigenes Krpergefhl herzustellen
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Herausfordernde Verhaltensweisen geschehen selten aufgrund einer linearen Erregung; vielmehr ist es berwiegend ein Zustand der Hufung von Spannungsmomenten, deren Bndelung schlielich Aggression auslsen kann. Herausfordernde Verhaltenweisen sind fast immer mit subjektiver Stressbelastung verbunden. Wichtig bei herausfordernden Verhaltensweisen ist deren Bewertung im Hinblick auf das Zustandekommen und nicht das vermeintliche Resultat derAktionen.
7.3. Was ist eine Krise?

Nach Theunissen141 spricht man von einer Krise, wenn ein bestimmter Prozess zu einer Situation eskaliert, in der vertraute Bewltigungsmuster eines Betroffenen nicht gengen, individuelle Bedrfnisse oder ein inneres Gleichgewicht (psychische Stabilitt) aufrechtzuhalten und soziale Ressourcen nicht verfgbar oder inadquat, erschpft oder berfordert erscheinen, zu einer erfolgreichen Auflsung hintergrndiger Probleme sowie des Krisengeschehens beizutragen. Die akute Krise nach Heinrich142 wird als punktueller Ausschnitt aus einem zeitlichen Kontinuum, als Teilaspekt einer Krisenentwicklung bezeichnet. Diese kann sich schon lange vor der akuten Situation abzeichnen oder nach dem Moment aggressiven Geschehens noch ber Minuten, Stunden oder gar Tage nachwirken. In Krisenentwicklungen knnen sich beruhigende und spannungserhhende Zeit abschnitte abwechseln. 143 Psychosoziale Krisen von Menschen mit geistiger Behinderung stellen eine zeitlich begrenzte, oft schwer erkennbare und die betroffene Person stark belastende Lebensproblematik dar ausgelst durch eine Strung in der Person-Umwelt-Beziehung. Psychosoziale Krisen uern sich bei Menschen mit geistiger Behinderung hufig in Problemverhaltensweisen, da die Betroffenen ihre Belastungen nur schwer bewltigen und hierber nur eingeschrnkt (verbal) kommunizieren knnen. 144 Theunissen 145 verweist darauf, dass Krisen keine Konflikte sind, aber Konflikte auslsen knnen. Bei sozialen Konflikten handelt es sich um eine Gegenstzlichkeit von Interessen und Wnschen zwischen (mindestens) zwei Menschen, die allen Menschen seit frhester Kindheit vertraut sind. In der Behindertenhilfe treten in der pdagogischen Interaktion viele dieser Konflikte auf, die bei Gegenstzlichkeiten in den Wnschen und Interessen zwischen professionellen Helfern und behinderten Menschen auch eskalieren knnen. 146
7.4. Auswirkungen massiver herausfordernder Verhaltensweisen

Neben den bereits dargestellten unterschiedlichen Auswirkungen auf die betroffenen Menschen haben herausfordernde Verhaltensweisen auchAuswirkungen auf: die Mitbewohner die einzelnen Untersttzer das Untersttzerteam die Institution/Dienste
141 Theunissen, Paul, 2004, S. 140 f. In: Wllenweber, Theunissen (Hrsg.), Handbuch Krisenintervention, Bd. 2 , Praxis und Konzepte zur Kriseninterventionen bei Menschen mit geistiger Behinderung, Verlag W. Kohlhammer: 142 Heinrich,Akute KriseAggressionAspekte sicheren Handelns bei Menschen mit geistiger Behinderung Lebenshilfe Verlag Marburg 2005 143 Heinrich,Akute KriseAggressionAspekte sicheren Handelns bei Menschen mit geistiger Behinderung Lebenshilfe Verlag Marburg 2005 144 Wllenweber. In: Theunissen: Krisen und Verhaltensaufflligkeiten bei geistiger Behinderung undAutismus, Forschung-Praxis-Reflexion. Verlag W. Kohlhammer 2003, S. 4 145 Theunissen, Krisen und Verhaltensaufflligkeiten bei Menschen mit geistiger Behinderung undAutismus. Verlag W. Kohlhammer 2003 146 ebenda
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Eltern & Elternarbeit derzeitig soziales und Wohn-Umfeld ffentlichkeit Nachfolgend werden insbesondere Auswirkungen im betreuten Wohnen dargestellt: a)Auswirkung auf die Mitbewohner 147 Anspannung und Erregung knnen sich bei den anderen Mitbewohnern in einer Kettenreaktion hochschaukeln. Mitbewohner werden verletzt, schreien, schauen ngstlich, suchen Schutz beim Personal, laufen weg, ziehen sich in ihr Zimmer oder nach drauen zurck. Schmerzhafte Verletzungen mssen gegebenenfalls behandelt werden. Eigentum, Wertsachen oder Gegenstnde zur Freizeitgestaltung (Radio, Lieblingsgegenstand, Bilder etc.) sind zerstrt. Gewohnte oder Sicherheit bietende Strukturen von Tages- oder Arbeitsablufen werden gestrt oder unterbrochen. Die Wohneinrichtung kann sich dramatisch verndern: nur noch beschdigte Mbel, vertraute Einrichtungsgegenstnde fehlen (Qualitt des Mobiliars: Sperrmll-Niveau) Hilflosigkeit,Angst und Verunsicherung entstehen Rckschritte in der persnlichen Entwicklung (Einnssen), Stereotypien, Hyperaktivitt oder zwanghaftes Verhalten treten wieder auf oder nehmen zu. Das fachliche Begleitpersonal wird auch ber die akute Krise hinweg als berfordert, gereizt und ungerecht erlebt. Mitbewohner mssen erhebliche Einschrnkungen ihrer Selbstndigkeit, ihrer Freiheit zur persnlichen Entwicklung und ihrer Wrde im Moment der akutenAggressionskrise hinnehmen. b)Auswirkungen auf die Mitarbeiter 148 Verletzungen, die aus akuten Aggressionssituationen entstanden sind (z. B. tiefe Kratz- und Bisswunden, Blutergsse, Stauchungen oder Zerrungen) Psychosomatische Strungen oder Erkrankungen, wie Schlafprobleme, Nervositt und Angstzustnde, Magen-Darm-Probleme, Zunahme schtigen Verhaltens (Koffein, Nikotin, Alkohol, Medikamente), Kopf- und Rckenschmerzen, Essprobleme, Belastungssyndrome (Burn out). Erforderlichkeit lngerer Zeit zur Regeneration und Erholung Auftreten von Zweifel an eigenen menschlichen und fachlichen Fhigkeiten, Schuldzuweisung an der eskalierenden Entwicklung Entwicklung problematischen Konfliktmanagementverhaltens: mnnliche Kollegen werden vorgeschickt, Nachtwachen schlieen sich ein oder Fachkrfte laufen in der akuten Krise weg. Nicht selten unangemessene oder missbruchliche Anwendung freiheitsentziehender Manahmen, wie Fixierung oder Einschlieen, oder der nicht rztlich verordneter Einsatz zustzlicher, sedierender Medikamente.
147 Heinrich,Akute KriseAggressionAspekte sicheren Handelns bei Menschen mit geistiger Behinderung Lebenshilfe-Verlag Marburg 2005 148 Heinrich,Akute KriseAggressionAspekte sicheren Handelns bei Menschen mit geistiger Behinderung Lebenshilfe-Verlag Marburg 2005
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c) Probleme innerhalb und auerhalb einer Institution 149 Nach Heinrich reagiert ein System im Normalfall angemessen und effektiv, lernt aus Krisen und nutzt Konflikte zu mehr Einigkeit, Untersttzung und Fachlichkeit, wenn bestimmte Voraussetzungen dafr wirksam sind. Nachfolgend wird mit Schwerpunktlegung auf das Problematische der Blick auf die hohe Bedeutung der notwendigen Vor- und Rahmenbedingungen gelenkt werden: Akute Krisen sind hoch zeit- und kostenintensiv durch zustzliche Personalstunden, Reparaturkosten,Anschaffung von Schutzvorrichtungen oder Sicherheitsmanahmen. Die Arbeit einer Einrichtung kann durch hufigen Wechsel des Personals oder wegen Personalengpssen durchAusfallzeiten (Krankheiten, Verletzungen etc.) gestrt werden. Leitende Angestellte (Bereichs-, Einrichtungsleiter) knnen selbst hilflos werden und unter lhmenden Druck geraten. Unterschiedliche Gewichtungen oder Konflikte zwischen Leitung und Mitarbeitern ber das richtige Vorgehen im Umgang mit problematischen Verhaltensweisen knnen zu einem die Aktivitten lhmenden Machtkampf ausarten. Abzuleitende Konsequenzen aus der komplexen Verhaltensproblematik herausforderndes Verhalten ist zwar ein komplexes, aber dennoch ein vernderbares Problem herausforderndes Verhalten muss die richtigeAufmerksamkeit und Gewichtung erhalten evtl. Schdigung muss schnellstmglich verringert oder beendet werden die Thematik herausforderndes Verhalten sollte versachlicht werden Umgang mit massiven herausfordernden Verhaltensweisen ist einArbeitsauftrag herausforderndes Verhalten muss fachgerecht behandelt werden; nderungen bedrfen eines komplexen, vernetzten Behandlungsplans
Herausforderndes Verhalten kann man in einem gewissen Rahmen verstehen lernen. Dazu ist notwendig: Beobachtungen festzustellen und festzuhalten (Was genau ist das problematische Verhalten? Wodurch wurde das aggressive bzw. herausfordernde Verhalten noch verstrkt?) Gewichtungen vorzunehmen (Wie schwer wiegen massive Aggressionen wirklich? Welche negativenAuswirkungen erleben das soziale Umfeld und die Institution?) Wirkungsanalyse zu betreiben (Welche inneren und ueren Faktoren wirken bei demAutisten spannungssteigernd?) Deutungen anzustellen Ursachenforschung zu betreiben (Welche Ursachen, Auslser oder Bedingungen knnten vor dem aggressiven Problemverhalten eine Rolle gespielt haben?)
149 Heinrich,Akute KriseAggressionAspekte sicheren Handelns bei Menschen mit geistiger Behinderung Lebenshilfe-Verlag Marburg 2005
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7.5. Krisenvermeidung bzw. -prvention

Eine Krisensituation bedeutet fr den/die Betroffenen, aber auch fr die Betreuenden, eine besondere Herausforderung, denn schlielich muss die Krise irgendwie gemeistert werden. Gelingt dies, ist in der Regel ein Fortschritt gelungen, ein Zuwachs an Problemlsungskompetenz, an Wissen um die Besonderheit dieser Person und an Zutrauen in die eigene Fhigkeit im Umgang mit diesen Verhaltensaufflligkeiten. Aber neben der Chance zum Wachstum birgt die Krise und das meist vordergrndig natrlich auch die groe Gefahr des Scheiterns der Katastrophe, eines ungesteuerten, nicht mehr kontrollierbaren Ausbruchs destruktiver Energien. Die Folgen knnen sein: psychiatrische Dekompensation, Selbstverletzungen bis hin zum Suizid, und besonders zu nennen sind hier die Fremdgefhrdungen. Wer einmal eine Eruption massiver Fremdaggression bei einem autistischen Bewohner erlebt hat, durch diesen ernsthaft bedroht oder wohlmglich gar verletzt wurde, der kann schnell starke Angst bekommen, wenn sich die Mglichkeit einer Wiederholung dieses Verhaltens abzeichnet. Als Ergebnis in einer aktuell in Einrichtungen eines in der Arbeitsgruppe beteiligten Trgers erfolgten Befragung der Mitarbeiterinnen zum Thema Krisenintervention gab es auf die Frage: Wann handelt es sich aus Ihrer Sicht um eine Krise? unter anderem folgendeAussagen: wenn einer, mehrere oder gar alle Personen auer Kontrolle geraten wenn ich nicht mehr wei, was ich machen kann wenn pdagogisches Handeln nicht mehr greift wenn man zu keiner Lsung kommt Ratlosigkeit Tatschlich benennen die Mitarbeiter hier vor allem ihre eigenen Grenzen. Die Krise ist etwas subjektiv Erlebtes, die Bezeichnung des Geschehens als Krise folglich eine Einschtzung, die mit dem Gefhl einhergeht, die Situation nicht mehr erfolgreich lenken oder kontrollieren zu knnen. Wenn dieser Zustand erreicht ist, kann eine Wendung zum Guten nur noch durch externe Untersttzung erfolgen. Auch hier greift wieder die Forderung nach Supervision und Untersttzung der Professionellen. Nach Dalferth150 und Heinrich151ergibt sich deshalb fr die Prvention bzw. Deeskalation von Krisen eine 3-Ebenen-Strategie, die sich beziehen muss auf: betreuerbezogene Manahmen Zugewinn an Sicherheit und Handlungsfhigkeit behindertenbezogene Manahmen Verhaltensmodifikation und Kommunikationsfrderung umweltbezogene Manahmen Vernderung der Umweltbedingungen Betreuerbezogene Manahmen (Ebene 1): Es handelt sich um Manahmen, welche die Betreuungspersonen befhigen, in kritischen Situationen nicht selbst in einen Ausnahmezustand aus Angst und berforderung zu geraten und dadurch handlungsunfhig zu werden, sondern an Sicherheit zu gewinnen. geplante und strukturierte Aufteilung belastender Aufgaben im Alltag, sodass fr einzelne Mitarbeiter dieArbeit mit den schwierigsten Personen zeitlich begrenzt bleibt
150 Dalferth, Behinderte Menschen mitAutismussymptom 151 Heinrich,Akute KriseAggressionAspekte sicheren Handelns bei Menschen mit geistiger Behinderung Lebenshilfe-Verlag Marburg 2005
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regelmige Reflexion des Entwicklungsstandes des behinderten Menschen in Fall- und Teambesprechungen; Bewusstmachen von Kompetenzen und Ressourcen Interventionsplan fr akute Notsituationen Supervision und qualifizierte (autismusspezifische) Fort- und Weiterbildung; Mglichkeiten zum fachlichen Erfahrungsaustausch im Team und auerhalb (z. B.Arbeitskreis Autismus) als konzeptionelle und strukturelle Manahmen: eine den Betreuungsnotwendigkeiten und -vorhaben entsprechende Arbeitszeitstruktur und ein entsprechender Stellenschlssel Etablierung eines dauerhaften Bezugsbetreuersystems In der Arbeit mit autistischen Menschen, die herausfordernde Verhaltensweisen zeigen, brauchen die Betreuungspersonen den Schutz durch den ehrlichen reflektierten Umgang mit eigenen Empfindungen, Grenzen und Fhigkeiten. Darber hinaus wird die intensive berprfung der Bedrfnisse des Autisten zusammen mit der Entwicklung der notwendigen Interventionen zum Schutz aller Beteiligten Klarheit ber die gestellten Anforderungen geben, wodurch fr die Durchfhrung der Arbeit die notwendige Sicherheit vermittelt wird. Die regelmige Teilnahme an Beratungen und Fortbildungen, um Handlungsmglichkeiten zu erweitern, und die Herstellung einer tragenden Atmosphre im Team sind wichtige Elemente, die die Mitarbeiter psychisch und physisch schtzen werden. Behindertenbezogene Manahmen (Ebene 2): Diese Manahmen sollen bei dem behinderten Menschen Lernprozesse initiieren und zum Aufbau von alternativen Handlungsmglichkeiten und -kompetenzen zu seinem Problemverhalten fhren, die ihm eine Bewltigung seiner schwierigen Lebenssituationen erlauben. Kommunikationsfrderung Gute Fhigkeit zu kommunizieren sprachlich oder nicht sprachlich bedeutet, dass ein Mensch mit Autismus seine Bedrfnisse und Wnsche mitteilen kann. Das reduziert die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von herausforderndem Verhalten. Verzicht auf dieAnwendung aversiver Manahmen Einsatz krperbezogener/wahrnehmungsfrdernder Verfahren (z. B. sensorische Integration, Fhren nachAffolter) Politik der geringenAnforderungen Das bedeutet, das Niveau der Anforderungen niedrig zu halten und einfache Worte und Gesten oder Zeichen zu benutzen. Anforderungen mssen eventuell schrittweise gemacht werden, und die Betreuer mssen sich den Antworten und Reaktionen des autistischen Menschen anpassen. Vernderungen in der Umgebung Die Betreuer mssen stndig die Lebens- und Arbeits-Umgebung des autistischen Menschen prfen, um festzustellen, ob es Faktoren gibt, die ein herausforderndes Verhalten auslsen knnen. Solche Faktoren knnen sein: Gerusche, Farben, Temperaturen, die Anwesenheit von Tieren oder Menschen. Wenn solche Faktoren erkannt sind, kann man das ndern. Aufbau einer Beziehung Viele Menschen berichten, dass der Erfolg der Arbeit mit Menschen mit Autismus auf dem Aufbau
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einer vertrauensvollen Beziehung beruht, in der der Betroffene sich in der Gegenwart der Bezugsperson sicher fhlt. Einrichtung sinnvoller Ttigkeiten und Routinen Routinen und Ttigkeiten geben dem Tag eine Struktur und helfen dem Menschen mit Autismus, die Welt als sinnvoll zu erleben. Pltzliche Vernderungen mssen vermieden werden. Wenn Vernderungen unvermeidlich sind, muss der Mensch mit Autismus schrittweise darauf vorbereitet werden, um sich darauf einstellen zu knnen. Umweltbezogene Manahmen (Ebene 3): Diese Manahmen zielen darauf ab, schwer behinderten Menschen Sicherheit und Schutz, ausreichend Ruhe und Rckzugsmglichkeiten, Kommunikationsangebote, Bettigungsmglichkeiten und Befriedigung ihrer Grundbedrfnisse zu garantieren. Strukturierung, Rhythmisierung desAlltags an den besonderen Nten dieser Menschen orientierte rumliche Ausstattung, Beziehungsstrukturen und pdagogische Programme, Bewegungs-, Entspannungs- und Bettigungsmglichkeiten Kenntnisse, die im Zusammenhang mit der Krisenintervention fr Mitarbeiter in spezialisierten Einrichtungen fr autistische Menschen unerlsslich sind, sind deeskalierende Manahmen zum einen sowie Techniken und rechtliche Aspekte der physischen Intervention zum anderen. Auch Mglichkeiten des Notfallhandelns, wozu ebenso rechtliche Aspekte freiheitsbeschrnkender Manahmen zhlen, sollten vertraut sein.152
7.6. Supervision
Im familiren Umfeld entlastet eine fachliche Begleitung die hufig hoch belasteten Familien, kann neue Handlungsmuster anbahnen helfen. Im betreuten Wohnen stellt die regelmige Supervision, je nach Anzahl der Bewohner, einen selbstverstndlichen Qualittsstandard dar, der in der psychosozialen Arbeit mehr und mehr als wertvoll geschtzt und als notwendig anerkannt wird. Regelmige Supervision bietet den Professionellen die Mglichkeit, sich aus einem professionellen Abstand heraus mit dem Fallgeschehen zu befassen, entlastet von dem Zeitdruck des unmittelbaren Handelns und ist herausgelst aus der unmittelbaren emotionalen Anspannung. Hier geht es darum, das Tun des Klienten oder Bewohners mit Hilfe eines(r) Supervisors(in) von verschiedenen Blickwinkeln aus zu betrachten: Was genau ist geschehen? Wie wurde das Verhalten von verschiedenen Beteiligten oder Beobachtern wahrgenommen? Hypothesenbildung ber mgliche Ursachen bzw.Auslser des Verhaltens Reflektion der eigenen Gefhle und Einstellungen zu diesem Verhalten Reflektion der eigenenAnteile am interaktiven Geschehen Suche nach verdeckten Ressourcen und Lsungsmglichkeiten sowohl in der Person des Betroffenen als auch in den ihn umgebenden Systemen (Familie, Heim,Arbeit)
152 Nheres siehe Wllenweber, Theunissen (Hrsg.), Handbuch Krisenintervention; Heinrich (Hrsg.)Akute KriseAggression
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Finden von Handlungsalternativen, erarbeiten von Handlungskonzepten genaues gemeinsames Planen des zuknftigen Vorgehens im Team
Die vordringliche Aufgabe des(r) Supervisors(in) ist es, diesen reflektorischen Prozess anzuleiten und die Teammitglieder darin zu untersttzen, neue Sichtweisen auf das Geschehen zu entwickeln. Mittels einer Grundhaltung von Neutralitt und Wertschtzung werden gedankliche und mitfhlende Zugnge erffnet, die ein erweitertes Verstndnis der Person und Situation erlauben und wieder andere Zugnge zu ihr schaffen knnen. Erst wenn diese Voraussetzungen gegeben sind, werden oft auch neue Lsungswege denkbar. In den oftmals hoch angespannten, fachlich wie menschlich derart komprimierten Anforderungssituationen dieser Arbeit, stellt die Supervision nicht nur einen Ausdruck des Respekts vor der Leistung der Mitarbeiter dar, sondern ist zugleich auch eine prventive Manahme. Die psychischen Belastungen dieser Arbeit mit dieser speziellen Personengruppe sind mitunter enorm. Es liegt ebenso in der Verantwortung des gesellschaftlichen Auftraggebers, insbesondere der Arbeitgeber, den Menschen, die diese Arbeit leisten, auch die Mglichkeit zur Reflektion, aktiven Entlastung und damit auch der Regeneration zu geben. Mit Regeneration ist hier nicht etwa Urlaub gemeint, sondern das Zurckgewinnen der eigenen Kraft und Handlungsfhigkeit aus einem tieferen Prozess des Verstehens heraus. Durch diese reflektorische Leistung erfolgt ein Zugewinn an Fachlichkeit, der sich unmittelbar auf den Umgang mit den Bewohnern auswirkt. Durch die Reflektion der eigenen Arbeit kann zugleich auch die Anerkennung der eigenen Leistung erfolgen eine wichtige Variable, um seineArbeit mit Motivation,Ausdauer und Freude zu tun. Supervision vermittelt Sicherheit im Umgang mit den tglichen Herausforderungen der Arbeit: mit Provokationen, Aggressionen, Zwngen, Unruhezustnden, selbstverletzendem Verhalten, mit den starken Gefhlsschwankungen der Bewohner. Supervision stellt eine fachlich begrndete Notwendigkeit dar zur Ergnzung des Qualifizierungsinstrumentes Weiterbildung: Sie ermglicht die kontinuierliche, alltagsnahe Reflektion der Umsetzungsmglichkeiten des in Weiterbildungen Gelernten. Das ist etwas, was keine kurz- oder mittelfristig angelegte Weiterbildung leisten kann. Erfolge und Hindernisse in der praktischen Umsetzung des Gelernten mssen ausgewertet, deren Anwendung optimiert werden, um der Arbeit mit den Leistungsempfngern dauerhaft zugute kommen zu knnen. Nur durch das Instrument Supervision kann sichergestellt werden, dass die inAus- und Weiterbildung vermittelten Inhalte auch in der Praxis Niederschlag finden. Die Vermeidung bzw. das Abfangen von Krisen durch einen Zugewinn an Qualitt in der tglichen Arbeit ist zunchst eine ethische Prmisse, stellt aber auch wie alle Prventionsarbeit volkswirtschaftlich einen erheblichen potenziellen Einsparposten dar! Burn-out-Syndrome in psychosozialen Berufsgruppen sind ein hinlnglich bekanntes Problem, dem auch durch die Bereitstellung entsprechender Angebote frhzeitig begegnet werden sollte, um so den erheblichen menschlichen wie langfristig finanziellen Folgekosten vorzubeugen. Supervision als eine Investition in Qualitt ntzt also nicht nur den Bewohnern, sondern auch den Mitarbeitern und der kurz- und langfristigen Einsparung finanzieller Ressourcen, die sonst in akute Schadenbegrenzung, Psychiatrieaufenthalte, Medikation, den Wechsel der Bewohner in andere Einrichtungen, berufliche Rehabilitation oder gar Umschulungen, dieAusbildung nachrckender Fachkrfte usw. investiert werden mssten.
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8. Ausblick
Die ausgeprgten Funktionseinschrnkungen, besonders bei Menschen mit Autismus und schweren Intelligenzeinschrnkungen und/oder herausforderndem Verhalten, fordern spezialisierte Betreuungs-, Frder- und Therapieanstze. Fr die betroffenen Menschen und auch ihre Angehrigen sind wohnortnahe, individuelle und lebensfeldorientierte Hilfearrangements erforderlich, die es ihnen ermglichen, in ihren unterschiedlichen Lebensbereichen qualifiziert und spezialisiert untersttzt zu werden. Durch die Entwicklung eines tragfhigen Netzwerkes zwischen den Menschen mit Autismus, den unterschiedlichen betreuenden und medizinischen Institutionen, den Angehrigen und Interessierten entsteht eine neue Qualitt in der Angebotsstruktur fr die Nutzer. Dieser Prozess bezieht auch die wissenschaftlichen Erkenntnisse fortlaufend ein. In einem Verbund der Trger CJD Prignitz, Samariteranstalten Frstenwalde und Verein Oberlinhaus Potsdam soll ein Kompetenzzentrum im Land Brandenburg dazu dienen, die Dienstleistungen und Angebotsformen fr Menschen mitAutismus besser zu vernetzen und neueAngebote aufzubauen. In diesem Verbund werden zunchst wirkungsvolle Handlungskonzepte zur Strkung der Nutzerposition erarbeitet, fachliche Mastbe abgestimmt und Lsungsanstze fr offene Fragestellungen entwickelt. Dies geschieht in enger Abstimmung mit den Nutzern, dem Bundesverband zur Frderung von Menschen mitAutismus und den unterschiedlichen Leistungs- bzw. Rehabilitationstrgern. Durch die Bndelung unterschiedlicher fachlicher Kompetenzen, der Abstimmung, Ergnzung und Verzahnung von Angeboten sollen Synergieeffekte erzielt werden. Je nach den vorhandenen rtlichen Bedingungen mssen im Interesse der betroffenen Menschen individuelle Lsungen mit lokalem Arrangement gefunden werden, die auch Qualitt und Wirtschaftlichkeit der sozialen Dienstleistungen vereinen. Auf der Grundlage dieser fundierten Spezialkenntnisse arbeitet das Kompetenzzentrum aus dem Blickwinkel der Betroffenen i. S. von Anleitung, Austausch, Beratung und Untersttzung von Eltern, Pdagogen, Betreuern, anderen Institutionen etc. nach den Grundstzen von Partizipation, Community living und Care ethics Vermittlung und Untersttzung von Einzel- und Wohngruppenberatung Betroffener Vermittlung und Beratung spezieller lebensfeldbezogener Schwerpunkte (TEACCH, Umgang mit herausforderndem Verhalten, Gestaltung von Beschftigungs-/Arbeitspltzen, altersbedingten bergngen etc.) ffentlichkeits- und Gemeinwesenarbeit, Lobbyarbeit, Untersttzung brgerlichen Ehrenamtes Zusammenwirken mit verschiedenen Leistungs- und Rehabilitationstrgern, Trgern von Dienstleistungen Dieses Kompetenzzentrum Autismus im Land Brandenburg soll knftig ein spezialisiertes und wohnortnahes Netzwerk fr die betroffenen Menschen sichern und die Teilhabe an qualifizierten Regelangeboten in allen Lebensbereichen frdern. Ein besonderes Augenmerk der schulischen Bildung soll dem bergang in ein Berufsleben gelten.
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Eine umfassende langfristige Vorbereitung auf ein Arbeitsleben und damit verbunden die Einfhrung von strukturierten Arbeitsformen sind die Voraussetzung fr einen gelungenen bergang in eine berufliche Zukunft betroffener Menschen. In der Fachliteratur wird immer wieder darauf hingewiesen, welche wichtige Rolle die Schule beim bergang in ein Berufsleben153 spielt. Insofern wird auch die Einbindung der Beteiligten in der schulischen Bildung angestrebt, da die Lehrer mit den spezifischen Strken und Schwchen ihrer Schler vertraut sind und somit mit Hinweisen und in enger Kooperation mit den zuknftigen Ausbildern diesen bergang vorbereiten und professionell gestalten knnen.
153 Bundesverband Hilfe fr das autistische Kind (1998) IntegrierendeArbeitsbegleitung von Menschen mitAutismus,Arbeitstagung
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.0 Anlage 1 Gesetzliche Grundlagen / Abgrenzungen

Personenkreis / Behindertenbegriff
Entsprechend der Zielsetzung des SGB IX und in Anerkennung zeitgemer Behindertenarbeit mit dem SGB IX wurde der Behindertenbegriff der Begriffsbestimmung der WHO angepasst. Begriff Behinderung Gem 2 Abs. 1 Satz 1 SGB XI sind Personen behindert, wenn die krperliche Funktion, die geistige Fhigkeit oder die seelische Gesundheit mit hoher Wahrscheinlichkeit lnger als 6 Monate von dem fr das Lebensalter typischen Zustand abweicht und daher die Teilhabe am Leben in der Gesellschaft beeintrchtigt ist. Von einer Behinderung bedroht ist man, wenn diese Beeintrchtigung zu erwarten ist. Leistungsberechtigt fr Hilfen zur Eingliederung nach dem SGB XII Das sind Personen, die durch eine Behinderung i. S. von 2 Abs. 1 Satz 1 SGB IX wesentlich in ihrer Fhigkeit an der Gesellschaft teilzuhaben eingeschrnkt oder davon bedroht sind (wesentlich behinderte Menschen, 53 Abs. 1 Satz 1 SGB XII), wenn und solange in der Besonderheit des Einzelfalles die Aussicht besteht, dass die Aufgabe der Eingliederungshilfe erfllt werden kann. Personen mit einer anderen krperlichen, geistigen oder seelischen Behinderung knnen Leistungen der Eingliederungshilfe erhalten ( 53Abs. 1 Satz 2 SGB XII). Die Eingliederungshilfe-Verordnung (EinglhVO) i. d. F. vom 01.02.1975, zuletzt gendert durch das Gesetz vom 27.12.2003 (BGBl. I S. 3022), bestimmt den Personenkreis nher: krperlich wesentlich behinderte Menschen ( 1) geistig wesentlich behinderte Menschen ( 2) seelisch wesentlich behinderte Menschen ( 3)
Begriff Pflegebedrftigkeit Gem. 14 SGB XI sind Personen pflegebedrftig, die wegen einer Krankheit und/oder Behinderung bei der Ernhrung, der Mobilitt, der Krperpflege und der hauswirtschaftlichen Versorgung voraussichtlich fr mindestens 6 Monate in erheblichem oder hherem Mae der Hilfe bedrfen.
Leistungen nach dem SGB IX und XII

Dies sind insbesondere Leistungen nach dem sechsten Kapitel des SGB XII ( 54Abs. 1 SGB XII) Leistungen zur medizinischen Rehabilitation nach 26 SGB IX entsprechen jeweils den Rehabilitationsleistungen der gesetzlichen Krankenversicherung Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben nach 33 SGB IX entsprechen jeweils den Rehabilitationsleistungen der Bundesagentur frArbeit Hilfe zur angemessenen Schulbildung, insbesondere im Rahmen der allgemeinen Schulpflicht und zum Besuch weiterfhrender Schulen nach 12 EinglhVO
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Hilfe zur schulischen Ausbildung fr einen angemessenen Beruf einschlielich des Besuchs einer Hochschule nach 13 EinglhVO Hilfe zurAusbildung fr eine sonstige Ttigkeit nach 13 a EinglhVO Nachgehende Hilfe zur Sicherung der Wirksamkeit der rztlichen und rztlich verordneten Leistungen und zur Sicherung der Teilhabe amArbeitsleben Leistungen zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft nach 55 SGB IX
Weiter sind spezielle Leistungen nach der VO des XII. SGB in der Fassung vom 01.02.1975, zuletzt gendert am 27.12.2004 Eingliederungshilfe-Verordnung (EinglhVO) andere Hilfsmittel ( 9, 10 i. V. m. 55Abs. 2 Nr.1 SGB IX) einschlielich Bedienungseinweisung allgemeine Ausbildung ( 16), wie blindentechnische Grundausbildung, Kurse zur Verselbststndigung, hauswirtschaftliche Lehrgnge etc. Anleitung von Betreuungspersonen ( 20) bernahme der Kosten fr Begleitpersonen i. V. m. Manahmen der Eingliederungshilfe ( 22) Persnliches Budget Leistungsberechtigte knnen auf Antrag Leistungen der Eingliederungshilfe auch als Teil eines Trgers bergreifenden Persnlichen Budgets erhalten ( 57 SGB XII). Ab 01.01.2008 besteht aufgrund von 159 Abs. 5 SGB IX die Pflicht der Rehabilitationstrger, auf Antrag des Leistungsberechtigten ein Persnliches Budget auszureichen (siehe BudgetVO vom 27.05.2004, Verordnung zur Durchfhrung des 17 Abs. 2 bis 4 des IX. SGB). Ziel ist eine Verbesserung der Selbstbestimmung behinderter Menschen ( 9 Abs. 2 und 3 des IX. SGB i. V. m. 17). Eine Entscheidung fllt der Rehabilitationstrger per Bescheid. Hilfen in anderen Lebenslagen nach dem neunten Kapitel des SGB XII sind u. a.: Hilfe zur Weiterfhrung des Haushalts ( 70) Altenhilfe ( 71) Nach 58 SGB XII ist zur Durchfhrung der Leistungen so frhzeitig wie mglich ein Gesamtplan durch den Trger der Sozialhilfe aufzustellen, dabei soll dieser mit allen Beteiligten zusammenwirken.
Hilfen zur Pflege nach dem SGB XI und XII

Je nach Art, Hufigkeit und Umfang des Hilfebedarfs erhalten pflegebedrftige Menschen eine von drei Pflegestufen. Die Pflegebedrftigkeitsrichtlinien (PflRi) nach 17 SGB XI vom 07.11.1994, zuletzt gendert durch Beschluss vom 22.08.2001, bestimmen Nheres zur Abgrenzung der Merkmale der Pflegebedrftigkeit und der Pflegestufen sowie zum Verfahren der Feststellung der Pflegebedrftigkeit. Die Leistungen werden im 28 des SGB XI benannt, 35 a SGB XI bestimmt bei Teilnahme an einem Trger bergreifenden Persnlichen Budget nach 17 SGB IX Nheres. Das Pflegeergnzungsgesetz (PflEG) vom 14. Dezember 2001 regelt den nach 45 a SGB XI anspruchsberechtigten Personenkreis fr zustzliche Betreuungsleistungen ( 45 b), wenn neben dem Hilfebedarf im Bereich der Grundpflege und der hauswirtschaftlichen Versorgung in der Huslichkeit ein erheblicher Bedarf an allgemeiner Beaufsichtigung und Betreuung gegeben ist.
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Nheres bestimmt 45 aAbs. 2 SGB XI. Der Begriff der Pflege nach dem SGB XI gilt analog fr die Hilfe zur Pflege nach dem 7. Kapitel des SGB XII. Die Entscheidungen fr analoge Leistungsbereiche der Trger der Pflegeversicherungsleistungen sind bindend fr die Trger der Sozialhilfe ( 62 SGB XII). Darauf hinzuweisen ist, dass 61 Abs. 1 Satz 2 SGB XII den Anspruch bei einfacher Pflegebedrftigkeit (Pflegestufe 0) regelt.1 Abgrenzung zu anderen Rehabilitations- und Leistungstrgern Im Folgenden werden einige Leistungen fr autistische Menschen hinsichtlich Zustndigkeiten, Schnittstellen und Problemfelder aufgefhrt: Trger der Jugendhilfe 10 SGB VIII regelt das Verhltnis der Leistungen nach dem SGB VIII zu den Leistungen der Eingliederungshilfe nach dem SGB XII. Eingliederungshilfe fr seelisch behinderte Kinder und Jugendliche, Hilfe zur Erziehung und Hilfe fr junge Volljhrige werden nach den Bestimmungen des SGB VIII durch die rtlichen Trger der Jugendhilfe geleistet. Aufgabe, Art und Ziel der Eingliederungshilfe richten sich gem. 35 a SGB VIII nach 53, 54, 56 und 57 des SGB XII, soweit diese auch auf seelisch behinderte oder von einer solchen Behinderung bedrohte PersonenAnwendung finden. Gem 7Abs. 1 SGB VIII ist
a) b) c) d)
Kind, wer noch nicht 14 Jahre alt Jugendlicher, wer 14, aber noch nicht 18 Jahre alt junger Volljhriger, wer 18, aber noch nicht 27 Jahre alt und junger Mensch, wer noch nicht 27 Jahre alt
ist. Diese Begriffsbestimmung wird in Brandenburg in der Eingliederungshilfe nach dem SGB IX und XII analog angewendet.2 Frhfrderung Grundlage der Frhfrderung sind die Vorschriften der 26, 30, 55 und 56 des SGB IX fr die Erbringung der Leistungen fr behinderte und von Behinderung bedrohte Kinder als Komplexleistung. Diese ist als ganzheitliche interdisziplinre Beratung, Diagnostik, Frderung und Behandlung definiert. Durch die Verordnung zur Frherkennung und Frhfrderung behinderter und von Behinderung bedrohter Kinder (Frhfrderungsverordnung - FrhVO) vom 24. Juni 2003 wurden durch den Bundesgesetzgeber gesetzliche Vorgaben fr die Erbringung der Komplexleistung gettigt und die Mglichkeit eingerumt, ber Landesempfehlungen eine Przisierung vorzunehmen. Bisher liegen nur in Hamburg und Nordrhein-Westfalen Landesempfehlungen vor. In Brandenburg wurde von der Mglichkeit des 10 Abs. 2 Satz 4 SGB VIII bisher nicht Gebrauch gemacht, sodass die Manahmen der Frhfrderung nach Art der Behinderung von dem jeweils zustndigen Leistungstrger gewhrt werden. SchulischeAusbildung Grundlagen sind: Empfehlungen zu Erziehung und Unterricht von Kindern und Jugendlichen mit autistischem Verhalten, Beschluss der Kultusministerkonferenz (nachfolgend KMK genannt) vom 16.06.2000
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bersicht aller Leistungen unter www.bmg.de/ Themenschwerpunkte Pflegeversicherung/Pflege/Informationen. zum Umgang mit Eingliederungshilfe fr seelisch behinderte Kinder und Jugendliche siehe u. a. www.lvr.de/ Soziales/Recht (Arbeitshinweise/Arbeitshilfen)
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Gesetz ber die Schulen im Land Brandenburg (Brandenburgisches Schulgesetz BbgSchulG) i. d. F. vom 02.08.2002, zuletzt gendert am 24.05.2005 Verwaltungsvorschriften ber die Ttigkeiten der Frderausschsse und das Feststellungsverfahren fr den sonderpdagogischen Frderbedarf (VV-Feststellungsverfahren - VVFestst) vom 12. Juli 2005 Verordnung ber Unterricht und Erziehung fr junge Menschen mit sonderpdagogischem Frderbedarf (Sonderpdagogik-Verordnung - SopV) vom 24. Juni 1997, zuletzt gendert durch 3. Verordnung vom 21. Juli 2005 Anerkennung des sonderpdagogischen Frderbedarfes gem. SopV Anerkennung des sonderpdagogischen Frderbedarfes gem. SopV Feststellungsverfahren erfolgt gem. 1 Abs. 2 VVFestst auf Antrag eines Berechtigten bei dem fr die Wohnung zustndigen staatlichen Schulamt. Antragsberechtigt sind gem. 2 BbgSchulG die fr die Person des(r) minderjhrigen Schlers(in) einzeln oder gemeinsam Sorgeberechtigten oder nach diesem Gesetz gleichgestellten Personen und Schler(-innen), die das 14. Lebensjahr vollendet haben. Der Antrag auf ein Feststellungsverfahren kann bis zu einem Jahr vor Beginn der Schulpflicht gestellt werden. Das zustndige staatliche Schulamt beauftragt gem. 1 Abs. 2 VVFestst die Sonderpdagogische Beratungsstelle (zustndige SpFB) mit der Durchfhrung des Feststellungsverfahrens. Das Feststellungsverfahren wird gem. 11 SopV i.V.m. 1 Abs 3 in die Grundfeststellung (Stufe I) und in die frderdiagnostische Lernbeobachtung (Stufe II) untergliedert. Fr die Grundfeststellung sind gem. 2 Abs.1 VVFestst alle bisherigen Feststellungen der Schler(-innen) heranzuziehen, insbesondere die Ergebnisse der Lernstandsfeststellung und die Lernplne der Grundschule. Die zustndige SpFB kann darber hinaus zur Feststellung der Entwicklungs- und Leistungsaufflligkeiten und bisheriger Frdermanahmen weitere Unterlagen und Gutachten einholen. In der Stufe 1 wird gem. 11 Abs. 2 SopVO geprft, ob die Schlerin oder der Schler in der allgemeinen Schule ausreichend gefrdert werden kann oder ob eine sonderpdagogische Frderung erforderlich ist. Die Feststellung des sonderpdagogischen Frderbedarfs in den Frderschwerpunkten Sehen, Hren, krperliche und motorische Entwicklung, geistige Entwicklung oder autistisches Verhalten soll im Rahmen der Stufe I abschlieend erfolgen.3 Soll bedeutet dabei, dass nur in ganz besonderen Ausnahmefllen das Verfahren ber die Stufe I hinaus weitergefhrt wird. bei Feststellung eines sonderpdagogischen Frderbedarfs, Erarbeitung einer sonderpdagogische Stellungnahme durch den Frderausschuss im Benehmen mit den Eltern mit Abgabe einer Bildungsempfehlung fr das staatliche Schulamt Die Bildungsempfehlung soll nach 7 VVFestst Aussagen ber Lernort, Jahrgangsstufe, zum anzuwendenden Rahmenlehrplan Frderumfang und -inhalte und, wenn erforderlich, Aussagen zum spezifischen Umgang mit der Leistungsbewertung (Nachteilsausgleich) sowie ggf. erforderliche Empfehlungen fr Schlerbefrderung, Wohnheimunterbringung und auerunterrichtliche Betreu-
3 Verordnung ber Unterricht und Erziehung fr junge Menschen mit sonderpdagogischem Frderbedarf (Sonderpdagogik-Verordnung - SopV) vom 24. Juni 1997, zuletzt gendert durch Verordnung vom 21. Juli 2005, auch MBJS Brandenburg, Arbeitsmaterial: Informationsveranstaltung zur frderdiagnostischen Lernbeobachtung ab Schuljahr 2005/06; Einfhrung des neuen Feststellungsverfahrens fr den sonderpdagogischen Frderbedarf
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Nach 12 Abs. 3 SopV sind die fr die Entscheidungsfindung zum geeigneten Lernort, insbesondere hinsichtlich der Bereitstellung notwendiger zustzlicher schlicher und personeller Mittel, zustndigen Kostentrger rechtzeitig einzubeziehen und das Benehmen herzustellen. Das zustndige staatliche Schulamt entscheidet per Verwaltungsbescheid nach 14 SopV unter Bercksichtigung des Elternwunsches auf der Grundlage der Bildungsempfehlung ber den Lernort, Jahrgangsstufe, anzuwendenden Rahmenplan, Frderumfang und -inhalt sowie Nachteilsausgleich.
Berufliche Rehabilitation Nach den Bestimmungen des SGB III bernehmen die rtlichen Agenturen fr Arbeit die Leistungen der Arbeitsfrderung, wie u. a. Berufsberatung, Berufsvorbereitungsuntersttzung, Ausbildungs- und Arbeitsvermittlung.4 Hochbegabte studierende behinderte Menschen erhalten von zustndigen rtlichen Trgern der Sozialhilfe Leistungen der Eingliederungshilfe. 5
Regelungen fr die berufliche Rehabilitation in Werksttten fr behinderte Menschen (nachfolgend WfbM)

Der Eingliederungserfolg von Jugendlichen und Erwachsenen mit Autismus in einer WfbM setzt eine integrierendeArbeitsbegleitung durch ein gut vorbereitetes und qualifiziertes Fachpersonal voraus.6 Personenkreis und Aufnahmevoraussetzungen Auf die Erbringung von Leistungen in einer WfbM hat der behinderte Mensch nach 39 SGB IX einen Rechtsanspruch, wenn er unabhngig von der jeweiligen Arbeitsmarktlage voll erwerbsgemindert im Sinne des 43 Abs. 2 SGB VI ist. Dies gilt so lange, wie er die fr die einzelnen Bereiche ( 40, 41 SGB IX) magebenden Kriterien erfllt. Die WfbM ( 136 Abs. 1 SGB IX) hat denjenigen behinderten Menschen, die wegen Art oder Schwere der Behinderung nicht noch nicht oder noch nicht wieder auf dem allgemeinenArbeitsmarkt beschftigt werden knnen,
eine angemessene berufliche Bildung und Beschftigung zu einem ihrer Leistung angemessenen Arbeitsentgelt aus dem Arbeitsergebnis anzubieten und zu ermglichen, ihre Leistungs- und Erwerbsfhigkeit zu erhalten, zu entwickeln, zu erhhen oder wiederzugewinnen und dabei ihre Persnlichkeit zu entwickeln. Die WfbM hat den bergang geeigneter behinderter Menschen auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt durch geeignete Manahmen zu frdern und steht allen behinderten Menschen im vorgenannten Sinne unabhngig von Art und Schwere der Behinderung offen, sofern erwartet werden kann, dass sie sptestens nach Teilnahme an Manahmen im Berufsbildungsbereich wenigstens ein Mindestma wirtschaftlich verwertbarerArbeitsleistung erbringen werden ( 136Abs. 2 Satz 1 SGB IX).
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Begriffsbestimmungen, Gesamtbersicht der Leistungen, Empfehlungen der BAG Integrationsmter und Hauptfrsorgestellen (BIH) fr die Erbringung finanzieller Leistungen zurArbeitsassistenz gem. 102Abs. 4 SGB IX unter www.integrationsaemter.de siehe Bundesarbeitsgemeinschaft der berrtlichen Trger der Sozialhilfe (BAGS), Empfehlungen fr Leistungen der Eingliederungshilfe fr behinderte Menschen zum Besuch einer Hochschule Hochschulempfehlungen, Stand 24. 5. 2006 Verordnung zur Bestimmung der Zustndigkeit fr die Durchfhrung zum anerkannten Abschluss Anerkannte Fachkraft zur Arbeits- und Berufsfrderung in anerkannten Werksttten fr behinderte Menschen, GVBl Teil II Nr. 22 vom 16.09.2003
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Ausschlusskriterien 136Abs. 2 Satz 2 i. V. m. 137Abs. 2 SGB IX stellt klar, dass behinderte Menschen nicht in die WfbM aufgenommen werden oder dort verbleiben knnen, bei denen trotz einer der Behinderung angemessenen Betreuung eine erhebliche Selbst- oder Fremdgefhrdung zu erwarten7 ist oder das Ausma der erforderlichen Betreuung und Pflege die Teilnahme im Berufsbildungsbereich nicht zulsst oder sonstige Umstnde ein Mindestma wirtschaftlich verwertbarer Arbeitsleistung im Arbeitsbereich dauerhaft nicht (mehr) ermglichen, weil sie das in 136 Abs. 2 Satz 1 SGB IX beschriebene Kriterium fr die Aufnahme bzw. weitere Beschftigung ( 137 Abs. 2 SGB IX) nicht oder nicht mehr erfllen.
Leistungsrechtliche Vorschriften der Rehabilitationstrger (nachfolgend Reha-Trger genannt) Die von den Reha-Trgern zu erbringenden Leistungen in einer WfbM richten sich gem. 7 SGB IX nach den Vorschriften der 39 ff. SGB IX und den fr die jeweiligen Reha-Trger geltenden Leistungsgesetzen: SGB III SGB VI SGB VII SGB VIII BVG SGB XII -Arbeitsfrderung - Gesetzliche Rentenversicherung - Gesetzliche Unfallversicherung - Kinder- und Jugendhilfe - Bundesversorgungsgesetz - Sozialhilfe (EV/BBB) (EV/BBB) (EV/BBB,AB) (AB) (EV/BBB,AB) (AB)
42 SGB IX regelt, welche Reha-Trger fr die einzelnen Leistungen in der WfbM (Eingangsverfahren (EV)/Berufsbildungsbereich (BBB) undArbeitsbereich (AB) zustndig sind. Leistungen des Trgers der Sozialhilfe Sind Leistungen durch den Trger der Sozialhilfe zu erbringen ( 42 Abs. 2 SGB IX), so handelt es sich hierbei grundstzlich um Leistungen der Eingliederungshilfe fr behinderte Menschen nach dem 54Abs. 1 Satz 1 SGB XII zur Beschftigung imArbeitsbereich der WfbM ( 41 SGB IX). Eine Beschftigung im Arbeitsbereich ist wegen der vorrangigen Zustndigkeit anderer Rehabilitationstrger nicht mglich fr: Lernbehinderte, die nicht wesentlich behindert i. S. d. 1 bis 3 Eingliederungshilfe-Verordnung sind, arbeitslose schwer behinderte Menschen, da diese dem allgemeinen Arbeitsmarkt zur Verfgung stehen, erwerbsfhige behinderte Menschen, fr die Leistungen zur Eingliederung in Arbeit nach 16 SGB II oder Leistungen zur Eingliederung i. V. m. 33 SGB IX erbracht werden knnen, Personen, bei denen ausschlielich wegen besonderer sozialer Schwierigkeiten Hilfe nach 67 SGB XII geboten ist,
Wegen der autismusspezifischen Wirkungen problembehaftet, insofern sind bei der Aufnahme und bei der Sicherstellung des Eingliederungserfolgs von Jugendlichen und Erwachsenen mitAutismus in einer WfbM diese zu bercksichtigen
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Bezieher von Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung nach 43 SGB VI, Bezieher von Rente wegen voller Erwerbsminderung, die weniger als sechs Stunden, jedoch mehr als drei Stunden tglich erwerbsfhig sein knnen und durch Entscheidung des Rentenversicherungstrgers unter Bercksichtigung der allgemeinen Arbeitsmarktlage als voll erwerbsunfhig gelten.
Liegen die persnlichen Voraussetzungen fr eine Beschftigung in einer WfbM nicht bzw. nicht mehr vor, sind dem behinderten Menschen vom zustndigen Reha-Trger andere geeignete Frderund Betreuungsmglichkeiten anzubieten (z. B. im Frder- und Beschftigungsbereich, angegliedert an eine WfbM (FBB) i. S. d. 136Abs. 3 SGB IX oder in Wohnsttten fr behinderte Menschen). Behinderte Menschen, die die in 136 Abs. 2 SGB IX genannten Aufnahmekriterien fr die Frderung und Beschftigung in einer WfbM nicht oder noch nicht erfllen, erhalten Leistungen der Eingliederungshilfe nach 54Abs. 1 SGB IX in Form der Leistungen zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft ( 55 SGB IX). Werden die Leistungen im Frder- und Beschftigungsbereich, angegliedert an eine WfbM, erbracht, ist entsprechend dem Manahmeziel zu unterscheiden in Hilfen zum Erwerb praktischer Kenntnisse und Fhigkeiten, die erforderlich und geeignet sind, behinderten Menschen die fr sie erreichbare Teilhabe am Arbeitsleben zu ermglichen ( 54 Abs. 1 i. V. m. 92Abs. 2 Nr. 8 SGB XII oder i. V. m. 55 SGB IX) sonstige Hilfen zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft ( 54Abs. 1 SGB XII)
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Anlage 2 Erluterungen Begriffe

Neurologische Begriffe 1
Plastizitt des Gehirns Nervensystem
Unter Plastizitt wird die konstante Umbauttigkeit der Synapsen zwischen den Nervenzellen verstanden. Wichtigste Funktionen sind Wahrnehmung, Integration des Wahrgenommenen, des Denkens und des Fhlens sowie Auslsung angemessener Verhaltensweisen; Unterscheidung hps.in ZNS und peripheren Nervensystem (Rezeptions- und Ausfhrungsorgan des ZNS); weiter: somatisches oder animalisches N. = willkrliche Ansteuerung der Skelettmuskeln, bewusste Wahrnehmung der Krperperipherie und vegetative oder autonome, viszerale) N. = besteht im Wesentlichen aus sympathischen und parasympathischen Nervensystem, die unbewusste und unwillkrliche Steuerung lebenswichtiger Vorgnge, wieAtmung, Verdauung und Blutregulation steuern
Zentralnervensystem(ZNS) Umfasst Gehirn und Rckenmark, besteht aus grauer und weier Substanz Rckenmark Neuron
Leitet Informationen von der Haut, Muskeln, Gelenken, Gliedern und Organen an das Gehirn und zurck (grch = Nerv) Nervenzelle = funktionelle Grundeinheit des Nervensystems, besteht aus Zellkern, Axon (Nerv) und Dendriten (Verstelungen); Neurone knnen elektrische Signale leiten und an nachfolgenden Zellen ber Synapsen weitergeben. Mensch hat ca. 1012 Neuronen Strukturen, die bei Planung von komplexen Bewegungen eine Rolle spielen, auch Teil der Netzwerke, die Denken und Sprache koordinieren Transmitter ist die bei bertragung von elektrischen Signalen in den synaptischen Spalt ausgeschttete Substanz = bertrgerstoff, der erregend oder hemmend wirken kann (chemischer Botenstoff); Transmittersystem wird durch Verbund von Neuronen dargestellt, die den gleichen Transmitter od. eine gleiche Gruppe von chemisch hnlichen Transmittern einsetzt Kontaktstelle zwischen den Neuronen - dienen als Schaltstellen zur Weiterleitung in Form elektrischer Impulse (Informationsverschaltung und -weiterleitung). Im menschlichen Gehirn befinden sich Trilliarden von Synapsen Isolierschichten um den Nerv, welche die Nervenleitgeschwindigkeit erhht Zentrum fr interne Regulation der Organe (nicht) willkrlich gesteuerte Bewegungsautonismen, Impulse gehen von der subkortikalen, d. h. unterhalb der Hirnrinde liegenden Kernen im Hirnstamm aus, Voraussetzung der Reflexe zu komplexeren Bewegungsformen sind: normaler Muskeltonus, normale Koordination von Haltung und Bewegung und Fhigkeit der Kontrolle von Haltung und Bewegung gegen die Schwerkraft (Sowa, Metzler 1988) vermittelt Sinneseindrcke zur Hirnrinde und zurAmygdala
Basalgangien Transmitter(-systeme)
Synapsen
Myelin Hypothalamus Reflexe
Thalamus
1 Trepel: Neuroanatomie, 2. berarbeitete Auflage 1999 Urban Fischer Verlag; Pinel: Biopsychologie, 2. neu bearbeitete deutsche Auflage 2001 Spektrum Akademischer Verlag Heidelberg; Herschkowitz: Das vernetzte Gehirn, 2.korrigierte Auflage 2002 Verlag Hans Huber; Nydahl, Bartoszek: Basale Stimulation Neue Wege in der Intensivpflege, 3. berarbeitete Auflage 2000 Urban Fischer Verlag; Bienstein, Zegelin (Hrsg.): Handbuch Pflege 2.Auflage 1999 Verlag Selbstbestimmtes Leben
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Amygdala
auch Mandelkern,Teil des Limbisches Systems, analysiert Informationen von Innenund Auenwelt auf emotionalen Inhalt hin, leitet diese an Hirnrinde und innere Organe weiter; koordiniert u. a.Angstreaktionen im Gehirn und Krper bestehend aus Amygdala, limbischer Hirnrinde, Hypothalamus und Hippocampus, an der Steuerung von Emotionen und Motivationen beteiligt = Cortex, unterteilt in 2 Hlften (Hemisphren) die, ber eine breite Nervenfa serplatte, den Balken (corpus callosum) verbunden sind; Integration und Interpretation von sensorischer Information und von Wissen und Fhlen, der Erfassung der Gegenwart, das Erinnern an die Vergangenheit und Zukunftsplanung Wichtig fr Bildung und Abspeicherung von Erinnerungen (auch Ammonshorn), organisiert das Gedchtnis Koordiniert und korrigiert Krperbewegungen, gehrt aber auch zum Netzwerk "Denken" Zentrum fr die Koordination der lebensnotwendigen Funktionen (Kreislauf; Atmung); liegt zwischen Gehirn und Rckenmark Teil der Grohirnrinde, beiAngst Beurteilung der vom Thalamus gemeldeten Gefahr
Limbisches System Hirnrinde
Hippocampus Kleinhirn Hirnstamm Stirnlappen
Psychoaktive Substanzen = Psychopharmaka; sind Substanzen, die psychologische Prozesse beeinflussen Rezeptorblocker Benzodiazepine Angststrung Angriffszielkonzept
= antagonistisch wirkende Pharmaka, die sich an postsynaptische Rezeptoren binden, ohne sie zu aktivieren und damit die Bindung des blichen Neurotransmitters verhindern = wichtigste Gruppe derAngst lsenden Substanz (u. a. Valium, Librium) = Angstgefhl, das so extrem und durchdringend ist, dass es die normalen psychischen und somatischen Funktionen beeintrchtigt = Vorstellung, dass viele der artspezifischen Aggressionen und defensiven Verhaltensweisen auf ein einfaches Prinzip hinauslaufen. Der soziale Angreifer versucht, einen bestimmtenAngriffspunkt am eigenen Krper des Verteidigers zu erwischen und einen bestimmtenAngriffspunkt am eigenen Krper vor demAngreifer zu schtzen. Verknpfung zwischen Wahrnehmung, die auf sensorischer Verarbeitung von Reizen beruht und der Motorik; Zusammenhang zwischen Motorik und seelischen Vorgngen, Konzept liegt in Wahrnehmung, Erleben, Verstehen und Umgang mit sich selbst und der der Lebenswelt (Ich, Sach- und Sozialkompetenz) Konzept zur Untersttzung der menschlichen Wahrnehmung auf der basalen Ebene (Bewegung, Wahrnehmung und Kommunikation bedingen einander) Konzept zur Untersttzung und Frderung der Bewegungsfhigkeit; Kinesis = wahrgenommene Bewegung, Krpersprache;Aesthetics = Wertschtzung der Schnheit Hherer Prozess der Integration, das Erkennen und der Interpretation komplexer Empfindungsmuster Allgemein fr Leistungen des Wahrnehmens, Erkennens und Denkens Fhigkeit, ber die Ereignisse und Denkprozesse reflektieren zu knnen Begriff aus der Kognitionswissenschaft; bezeichnet die Fhigkeit, eigene und fremde psychologische Zustnde im eigenen kognitiven System zu respektieren
Sensomotorik Psychomotorik
Basale Stimulation Kinsthetik Wahrnehmung Kognition Metakognition Theory of mind
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Begriffe aus zeitgemer Behindertenarbeit

Disability
Begriff aus einem Klassifikationssystem der WHO fr die Folgen von Gesundheitsstrungen, die die Einschrnkungen von konkreten Fhigkeiten beschreiben (siehe Impairment) begrndet in den USA, interdisziplinres Forschungsfeld zur Untersuchung des Zusammenhangs von Selbstbestimmung und Behinderung, Erfassung des Phnomens Behinderung als soziale Konstruktion und Untersuchung unter kulturwissenschaftlicher Perspektive,April 2002 Grndung der "Disability Studies in Deutschland Selbstvertretung, Akzeptanz neben Sprache auch Willensbekundungen (Mimik, Gestik, Verhalten) anzuerkennen, Forderung nach Vernderungen der Zivilrechtsprechung ; 1988 Internationale Self-Advocacy Konferenz in London lat. particeps = an etwas teilnehmend, Beteiligung, Teilhabe, Mitwirkung, Mitbestimmung, Einbeziehung des Einzelnen oder Organisationen in Entscheidungs- und Willensbildungsprozesse (i.v.m. Brgerbegriff), = Ergebnis von Impairment, Aktivitten und Kontexfaktoren aus Brgerrechtsbewegung kommend, Sicherung von uneingeschrnkten Brgerrechten und -pflichten, uneingeschrnkte Zugehrigkeit zur Gesellschaft, d. h., die Lebenswelt des behinderten Menschen ist der Ausgangspunkt - der behinderte Mensch wird als vollwertiges Mitglied der Gesellschaft akzeptiert, unabhngig von seinen Fhigkeiten und Fertigkeiten; Fundament fr Partizipation gemeinwesenintegrierte Untersttzung von Menschen mit einem Hilfebedarf, in Grobritannien, ber Joint Commissions bei der Zentralverwaltung und Trusts finding (Budget +Assistenz, Grundrente), siehe Supported Living entspricht der Community-Bewegung in Grobritannien; Handlungsgrundsatz: Jeder kann alles lernen. Jeder ist Experte in eigener Sache. Jeder hat Recht auf Selbstbestimmung und Wahl- und Entscheidungsfreiheit, lebensweltbezogene Sichtweise Betroffenen- und Elternbewegung = Selbstbestimmt-leben-Bewegung, (Deutschland urspr. Krppelbewegung) Anerkennung, Legalisierung von Menschen- und Brgerrechten; gesellschaftliche Integration und Teilhabe am Leben in der Gesellschaft, selbst bestimmte Entscheidung zur Lebensplanung wie Berufsttigkeit, eigene Wohnung, Familienstand und im menschlichen Zusammenleben In GB, Konzept mit Schwerpunkt auf individuelle, bedarfs- und wunschgerechte Untersttzung im eigenen Wohnraum auf Basis des Konzepts Community Care
Disability Studies
SelfAdvocacy
Partizipation
Inclusion
Community Care
Empowerment
Independent-LivingBewegung
Supported Living Independent-Living Fonds Assistenz
in Grobritannien seit 1998 zur Sicherstellung von ambulanten Hilfen zu Hause aus der Selbstbestimmt-Leben-Bewegung kommend, neue Qualitt des Umgangs mit dem behinderten Menschen und in seiner Lebenswelt mit der Folge: Vernderungen der Betreuungskonzepte, der Einrichtungsprofile und Dienste, der Ausbildungs- und Ttigkeitsprofile der Professionellen, Gemeinwesen; Bsp. ab 1994 - 1999 Assistenzreform in Schweden mit Gesetzen ber Untersttzung und Dienstleistungen sowie Frsorgeleistungen/Assistenz und Pflicht zumAbbau von Spezialkrankenhusern und Pflegeheimen Individuelle Fallbegleitung In den Niederlanden angewandtes, staatlich gefrdertes Konzept zur umfassenden Untersttzung/Beratung von Menschen mit schwersten Verhaltensaufflligkeiten; Consulentenarbeit derzeitig angewendet in Rheinische Heilpdagogische Heime
Case-Management Consulentenmodell
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Heilpdagogik
ist die Theorie und Praxis erzieherisch-therapeutischer Hilfen fr Menschen, deren Lebenssituation bzw. Lebenschancen durch die Diskrepanz zwischen individuellen Entwicklungsvoraussetzungen und gesellschaftlichen Erwartungen, Denk- und Verhaltensmustern von Isolation/Desintegration bzw. Benachteiligung beeinflusst wird Erfassung einer Ausgangslage hinsichtlich spezifischer Fhigkeiten/Defizite, jedoch nicht defizitorientiert, sondern insbesondere ausgerichtet auf das Aufspren und Registrieren von spezifischen Strken als Basis fr die Einbindung in komplexe Untersttzungs-/Frderangebote Begriff aus einem Klassifikationssystem der WHO fr die Folgen von Gesundheitsstrungen, bezeichnet organisch (biologisch bedingte Schdigung einer Krperfunktion oder Krperstruktur (Anm. bei bertragung auf Lern- und geistige Behinderung Einbeziehung der sozialenAspekte) beruht auf Ansatz des Community Care, = Netzwerk mit schtzendem, untersttzendem und persnlichkeitsfrderndem Charakter; nach Theunissen/Dalferth auf Erkenntnis beruhend, dass das Fehlen einer tragfhigen Einbindung gemeindeintegrierter Wohnformen in umfeldbezogene Strukturen beeinflusst und das Prinzip bezieht sich auf eine Vielzahl von sozialen Ressourcen und deren Verknpfung miteinander, die es den Betroffenen ermglicht, soziale Kompetenzen zu entwickeln und sozialen Halt zu finden
Assessment
Impairment
Enabling Niches
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Anlage 3 Die lebenslange Hirnentwicklung (aus Herschkowitz.

Das vernetzte Gehirn)
Stand bei der Geburt 1. Bis 8. Lebensjahr
Jugend - Adoleszenz
Erwachsenalter
im blichen Alter Die Zahl der Neuronen nimmt zwischen 20 und 90 Jahren nicht wesentlich ab
Zunehmende Verbindung innerhalb der Vorpubertt: Wachs100 Mrd. Nervenzel- Hirnrinde und zwi- tumsspurt in der Neuschen der Hirnrinde ronen- und Synapsenlen sind gebildet und darunterliegenden entwicklung Strukturen
Vernetzung der Hirnareale
Adoleszenz: Wanderungen der intensive Entwicklung in der Hirnrinde: Konsolidierung der Verstrkte Verbindung Nervenzellen an ihre Endpositionen weit- Synapsen werden ge- Synapsenentwicklung der beiden Hirnhlften gehend abgeschlossen bildet und abgebaut Intensivierung der elektrischen Verknpfung der verschiedenen Areale der Hirnrinde Aufmerksamkeitssystem auf Erwachsenenstufe Verstrkte Verbindungen zwischen Hirnrinde und limbischem System
die Dendriten wachsen
erste Kontakte zwischen Nervenzellen sind geknpft
Entwicklung der Gedchtnissysteme
das Myelin wird reduziert
biochemische und elektrische Aktivitt ist vorhanden
Entwicklung der Sprachzentren
Aktivittsbedingte Plastizitt
die Aktivitt fhrt zur Bildung von neuen Synapsen: Plastizitt
Gehirn in Grundform erstellt. Gewicht beZuschaltung des trgt 30 % des erwachsenen Gehirns, limbischen Systems in das Netzwerk der Krper des Neugeborenen nur 5 % des Erwachsenengewichts enge Verbindung der beiden Hirnhlften
Bildung von Neuronen aus Neuronenvorstufen
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Anlage 4 Merkmale der Frherkennung Frhkindlicher Autismus 1

U1 - U5 (bis 7. Lebensmonat)
Wahrnehmung Sozialverhalten schreit lnger ohne erkennbaren Grund (oder) extrem ruhig lchelt/lacht nicht/ernstes Kind reagiert nicht auf die Mutter, streckt ihr nicht dieArme entgegen scheint mit sich selbst zufrieden zu sein (keine Kontaktbedrfnisse) Motorik macht sich steif beim Hochheben (oder) ist sehr schlaff auf demArm dreht sich weg Sprache lallt nicht bildet keine Silben Weitere Aufflligkeiten saugt/trinkt nicht richtig spezielle Ess-/Trinkvorlieben bzw. Gewohnheiten
U6 (10.-12 Lebensmonat)
Wahrnehmung kratzt/schabt auf Oberflchen beleckt Gegenstnde reagiert nicht auf (laute) Gerusche (wie taub) orientiert sich nicht im Raum Sozialverhalten schreit/weint lange und lsst sich nicht beruhigen spielt nicht, bewegt Spielzeug nur stereotyp imitiert nicht schaut Personen nicht an Motorik schaukelt/wiegt sich hin und her sitzt/krabbelt nicht oder versptet Sprache spricht nicht (oder) plappert monoton vor sich hin und wiederholt Wrter/Wortreste ohne erkennbaren Sinn (oder) produziert stereotyp gleiche Laute
1 Hilfe fr das autistische Kind, Regionalverband Mlheim a. d. Ruhr-Duisburg e.V.(Hrsg.) Diagnose Frderung Entwicklung
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U7 (21.-24. Lebensmonat)
Wahrnehmung sieht lange auf bestimmte Muster kratzt, schabt, leckt an Oberflchen manipuliert mit sehr wenigen Dingen immer wieder auf die gleiche Weise: bewegt sie vor dem Gesichtsfeld hin und her lauscht auf spezielle Gerusche (wie Rascheln, Zischen, Rauschen, Surren, Maschinen), berhrt andere (auch laute!) Gerusche, scheint taub zu sein Sozialverhalten orientiert sich nicht im Raum, steht herum oder konzentriert sich auf ein spezielles Teilelement des Zimmers sieht an Personen vorbei oder scheint durch sie hindurchzusehen spielt nicht mit Gleichaltrigen, Geschwistern oder Eltern, wehrt Sozialkontakte ab lchelt, lacht wenig beim Sozialkontakt scheint mit sich selbst zufrieden zu sein (ernstes Kind) Motorik bewegt stereotyp bestimmte Krperteile und Gegenstnde, manchmal sehr grazis und geschickt hat einen aufflligen Gang oder luft versptet verdrehtAugen, Finger, Hnde, Hals auffllig, wedelt mitArmen, Hnden, Tchern, Bndern etc. Sprache spricht (immer noch) nicht (oder) hrt nach Sprechbeginn allmhlich wieder auf (oder) produziert stereotyp immer gleiche Laute oder Tne Weitere Aufflligkeiten isst auffllig, stopft, schlingt, schluckt nicht, kaut nicht nimmt nur Brei oder Flssiges oder spezielle Speisen zu sich schlft schlecht ein oder wacht zu frh auf oder liegt stundenlang nachts wach (braucht wenig Schlaf)
U8 (3./4. Lebensjahr
Wahrnehmung bekratzt, beklopft, beleckt Gegenstnde, Kleidung, Personen verschafft sich Lichteindrcke (grelles Licht, Lichtreflexe), bewegt Dinge vor dem Gesicht lauscht auf spezielle Gerusche, berhrt andere (auch laute!), scheint taub zu sein manipuliert mit sehr wenigen speziellen Dingen immer auf die gleiche Weise Sozialverhalten hat starre Gewohnheiten und schreit, wenn diese durchbrochen werden schreit bei Vernderungen der Umwelt orientiert sich nicht im Raum, steht herum oder konzentriert sich auf ein spezifisches Teilelement des Zimmers spielt nicht mit anderen, wehrt Sozialkontakte ab sieht Personen nicht an, schaut an ihnen vorbei spielt nicht mit Spielzeug, sondern geht stereotyp damit um imitiert nicht
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Motorik schaukelt, wiegt sich hin und her bewegt stereotyp bestimmte Krperteile und Gegenstnde geht, luft auffllig (Zehenspitzengang, hpfend, manieriert) verdrehtAugen, Finger, Hnde, Hals auffllig, wedelt mitArmen, Hnden oder Gegenstnden Sprache spricht (immer noch) nicht (oder) hrt nach Sprechbeginn allmhlich wieder auf (oder) produziert stereotyp immer gleiche Laute oder Tne (oder) spricht verwaschen, z. B. hoch, zu schnell, mit spezieller Melodie, polternd Weitere Aufflligkeiten bevorzugt bestimmte Speisen, Getrnke, lehnt andere vllig ab isst auffllig/stopft, schlingt, schluckt nicht, kaut nicht schlft schlecht ein oder wacht zu frh auf oder liegt stundenlang nachts wach (braucht wenig Schlaf)
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Anlage 5 Relevante neurologische, soziale, emotionale und kognitive Entwicklungsaspekte bei autistischen Strungen
Quelle: Kusch, Petermann Entwicklung autistischer Strungen Verlag Hans Huber, S. 218 - 219
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Anlage 6 Autismusspezifische Assessments

Selbstgefhrdendes oder -schdigendes Verhalten
1 sich selbst schlagen/treten/beien/ Haare ausreien Gefhrdung durch Weglaufen, ohne Orientierung und/oder Gefahrenbewusstsein Ohren/Augen bohren/stecken oder schlagen Exzessives Onanieren sich selbst Kopfschlagen/stoen) an Wand/Trkanten/Scheiben 2 3 4 5
Fremdverletzendes Verhalten
1 andere Personen schlagen, treten, kneifen, beien, kratzen, Haare ziehen andere stoen, auf den Boden werfen werfen/schlagen mit Gegenstnden sexuelle bergriffe gewaltsam in fremde Rume eindringen 2 3 4 5
Beeintrchtigung sozialer Beziehungen

1 lang anhaltendes, durchdringendes Schreien Abwehren von Haut-/Krperkontakt Urinieren/Einkoten in Rumen/Kot schmieren, Kot essen anhaltendes Schreien/Brummen, Lachen/Gerusche machen/stndiges Reden, Jammern, Weinen hufiges Erbrechen/Speisen herauswrgen stndiges Ausfhren stereotyper Handlungen, Klopfen, Klatschen zwanghaftes Hantieren mit Gegenstnden, z. B. Stckchen zerbrechen/Gegenstnde drehen stndige motorische Unruhe/ zwanghaftes Wiederholen immer gleicher Krperbewegungen stark gestrter Schlaf-/Wachrhythmus 2 3 4 5
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Aggressionen gegen Sachen
1 stndiges Zerreien von Kleidungsstcken/Bettwsche/Haushaltstextilien Treten und Schlagen gegen Mbel/ Tren/Fenster vlliges Zerstren von Mbeln/Tren/ Fenstern stndiges Zerstren bestimmter Gegenstnde, elektronischer Gerte/Uhren 2 3 4 5
Nahrungsaufnahme
1 Verweigerung Nahrungsaufnahme Verweigerung Flssigkeitsaufnahme Essen/Trinken nur bestimmte Nahrungsmittel/Getrnke Extreme Nahrungsmittelunvertrglichkeiten 2 3 4 5
Krperpflege
1 Nichtzulassen Waschen Nichtzulassen Duschen Nichtzulassen Zahnpflege Nichtzulassen Rasieren Nichtzulassen Haarpflege 2 3 4 5
Legende Aufgefhrte Merkmale treten wie folgt auf 1= 2= 3= 4= 5= berhaupt nicht kommt sehr selten vor kommt in greren Abstnden vor kommt regelmig vor geschieht stndig
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Anlage 7 Verhaltenstherapeutische Manahmen / Interventionsformen 1

Die nachfolgend einzusetzenden Interventionsformen sind abhngig von den Strken und Verhaltensweisen sowie Reaktionen des Einzelnen:
Distanzregulierung
Hier wird berprft, wie viel Distanz die betroffenen Personen brauchen, um im Dialog zu bleiben, ohne bedrohlich zu wirken.
Beruhigendes Zureden/Ruhig bleiben
Durch diese Manahme kann der Begleiter der aggressiv agierenden Person signalisieren, dass er keine Gefahr fr ihn darstellt, was eine Deeskalation ermglichen kann. Durch diese Manahme knnen sich aber auch die Begleiter selbst beruhigen. Direkter Blickkontakt und lngeres Anschauen kann Emotionen auslsen und als Aggression gedeutet werden.
Vermeide direkten Blick-Kontakt
Benutze positive Worte
Anstatt nein oder tu das nicht, sitze nicht auf dem Boden zu sagen, frage: Willst du auf dem Sofa sitzen? Man gibt eine Belohnung fr ein bestimmtes Verhalten.
Positive Verstrkung Ignorieren

Diese Form ist nur einsetzbar, wenn keine Verletzungsgefahr oder schwere Sachbeschdigung zu befrchten ist.
DirekterAppell
Grundregel ist hier: Wenige Worte in einer klaren Sprache:
Vermeide aggressive Krperhaltungen

z.B. die Hnde in die Hften stemmen wird oft als negative Haltung verstanden.
Umlenken
Hier werden der betreffenden Person Handlungsalternativen oder Vorschlge gemacht, die sie zum Aufheben des aktuellen Verhaltens bewegen sollen (z. B. Gras zupfen oder ste durchbrechen, anstatt sich selbst zu verletzen). Durch den Wechsel der betroffenen Mitarbeiter in der Krisenbewltigung kann die Fokussierung auf ein Hassobjekt vermieden werden.
Wechseln derAnsprechpartner
Benennen der eigenen Befindlichkeit bzw. der wahrgenommenen Gefhle des Gegenbers
Durch das ruhige Benennen dieser Gefhle wird das eigene Erleben bewusster, weniger gefhrlich, kontrollierbarer.
Quellen: Bundesverband Hilfe fr das autistische Kind; CJD Prignitz Auer Rand und Band. Herausfordernde Verhaltensweisen bei Menschen mit geistiger Behinderung, Pritzwalk, Fachtagung am 26. Januar 2006
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Krperliches Eingreifen und Festhalten
Diese Intervention darf nicht als krperliche Gewaltanwendung etwa im Sinne eines Schlagens, Verletzens oder einer Schmerzzufgung verstanden werden. Es handelt sich lediglich um eine Notwehrmanahme, die der Selbstverteidigung, der Verhinderung von Selbst- oder Fremdgefhrdung wie auch der Eingrenzung und Kontrolle eines eskalierenden aggressionsgeladenen Konflikts dient. Der Festhaltende darf sich keine feindselig gelagerte Gegenaggression erlauben; berhaupt sollte der Beigeschmack einer ablehnenden Haltung dem behinderten Menschen gegenber vermieden werden. Die Respektierung und Wertschtzung seiner Person darf bei einem solchen drastischen Eingriff nicht aufs Spiel gesetzt werden. Die fest- oder zurckgehaltene Person muss spren, dass es sich hier um eine augenblickliche Situation handelt, die das Vertrauen bzw. eine grundstzlich positive Beziehung nicht aufhebt. Manche Konfliktsituationen lassen sich nur noch dadurch entschrfen, indem die auffllig agierende Person aus dem Geschehen herausgenommen wird.
Situative Herausnahme (time out)
Paradoxe Interventionen
Durch diese Interventionen wird die aggressiv agierende Person dazu gebracht, sich neu zu orientieren, was einenAusweg aus der festgefahrenen Situation fr alle Beteiligten bedeuten kann.
Tiefatmen
Der Mensch mit Autismus wird angeleitet, tief und langsam ein- und auszuatmen, sodass das Angst abbauen hilft. Massage hilft oft, Spannungen und Stress abzubauen; regelmige Massage ist sehr wohltuend. DasAnhren von Musik, eventuell in Kombination mit Snoezelen, kann sehr ntzlich sein.
Massage
Snoezelen-Raum/Musik Krperliche bungen/Sport

Diese Manahmen knnen Energie abbauen.
AufmerksamkeitsInteraktionsTherapie (AIT)
Die Aufmerksamkeits-Interaktions-Therapie ist eine psychotherapeutische Methode, die durch die Vernderung und Variation grundlegender Dimensionen von Interaktion therapeutische Kommunikation mit psychisch gestrten Menschen ermglicht. Das herausfordernde Verhalten wird hierbei von der Person aufgegriffen, imitiert, Nhe- und Distanzverhalten gesteuert. Diese Methode sttzt sich auf die Fhigkeit zur inneren Sprache und zur Darstellung von Gefhlen und Beziehungsmustern in Bildern.
Psychopharmakatherapie
Diese ist bei autistischen Menschen ist von groer Wichtigkeit. In Zusammenarbeit und Rcksprache mit behandelnden rzten, wie Psychiater/Neurologe, sollte die Psychopharmakatherapie auf ein mgliches Minimum gesenkt werden. Hierbei gilt: Intervention vor Medikation. Die medikamentse Therapie kann keine qualifizierte Pdagogik undAlltagsbegleitung ersetzen.
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Anlage 8 Diagnostisches Leistungsangebot in der Frhfrderung/Frderung des Vereins Oberlinhaus
Der Verein Oberlinhaus erbringt ber dasAutismuszentrum folgende Leistungen: Erstgesprche mit Bezugspersonen hinsichtlich eines mglichenAutismus-Verdachts Klrung dieses ersten Autismus-Verdachts mit den Instrumenten der Frherkennung CHAT, CARS, GARS (Guilliam Autism Rating Scale) sowie den Merkmalslisten des Regionalverbandes Hilfe fr das autistische Kind Bremen, eine weiterfhrende schriftliche Elternbefragung mittels VSK (Fragebogen ber Verhalten und soziale Kompetenzen) eine mndliche Exploration mittelsADI-R (Autistisches Diagnostisches Interview) eine Verhaltensbeobachtung des Betroffenen mittelsADOS Kooperation mit einem Facharzt fr Psychiatrie zur parallelen Untersuchung sowie neurologische und krperliche Untersuchungen testpsychologische Untersuchungen im Einzelfall
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Anlage 9 Kurzdarstellung der Trger

CJD Prignitz
Das CJD (Christliche Jugenddorfwerk Deutschlands e. V.) ist ein als gemeinntzig anerkanntes Jugend-, Bildungs- und Sozialwerk und bietet jhrlich 150.000 jungen und erwachsenen Menschen Orientierung und Zukunftschancen. Sie werden von 8.000 Mitarbeitenden an ber 150 Standorten gefrdert, begleitet und ausgebildet. Grundlage ist das christliche Menschenbild mit der Vision "Keiner darf verloren gehen! Das CJD untersttzt sozial, krperlich oder geistig benachteiligte Menschen durch seine Angebote und Frderprogramme. Dazu gehren u.a. Berufsvorbereitung und -ausbildung fr Jugendliche mit Lernbeeintrchtigungen, Schulen fr asthmakranke oder hochbegabte junge Menschen, Integrationsberatung fr jugendliche Migrantinnen und Migranten, Werksttten fr behinderte Menschen oder Hilfe fr gefhrdete Jugendliche. Aus dem christlichen Menschenbild leitet das CJD eine Pdagogik ab, die auf vier Kernkompetenzen beruht: Religionspdagogik, Sport- und Gesundheitspdagogik, Musische Bildung sowie Politische Bildung. Dadurch werden Krper, Geist und Seele gleichermaen angesprochen und gefrdert. Das CJD Prignitz unterhlt ein regionales und auch berregional vernetztes Angebot in den Bereichen sozialund arbeitsmarktpolitische Integrationsarbeit, Fortbildungsmanahmen, Frderschule ,G' und Wohnformen fr geistig behinderte Kinder, Jugendliche und Erwachsene. Die Arbeit mit Menschen mit geistiger Behinderung beginnt im CJD Prignitz in der Christophorusschule, einer staatlich anerkannten Frderschule ,G'. Im Rahmen dieser Ganztags-schule mit Frh- und Spthort bieten unsere Fachkrfte natrliche und lebensnahe aktuelle Lernsituationen in Kursen, Neigungsgruppen und Einzelunterricht an. Ergnzt wird dies durch einen gemeinsamen Unterricht mit der benachbarten Grundschule zur Umsetzung der pdagogischen Zielsetzung der Selbstentfaltung und soziale Eingliederung eines jeden Schlers. Die Umsetzung unserer Wohnformen: Wohnsttten, Auenwohngruppen und ambulant betreutes Wohnen findet in der Verbundeinrichtung des CJD Prignitz statt. Konzeptioneller Grundgedanke allen pdagogischen Handelns ist ein individuell abgestimmtes und abgestuftes Frder- und Betreuungsangebot, das auf "Hilfe zur Selbsthilfe" ausgerichtet ist und sich ber alle Lern-, Lebens- und Altersphasen erstreckt. Eine enge Zusammenarbeit mit den jeweiligen Eltern und Betreuern, anderen Trgern und Beratungseinrichtungen der Behindertenarbeit, dem Fachbereich Soziales und den offiziellen Landeseinrichtungen ist fr uns selbstverstndlich.
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Samariteranstalten Frstenwalde
Zu Hause Menschen mit Behinderung und alte Menschen sind in den Samariteranstalten zu Hause: fr Jahre, fr Jahrzehnte. Das gibt der Stiftung Brgerlichen rechts von 1892 eine groe Verantwor-tung. In folgendenArbeitsbereichen gestalten wir verantwortlich dieses zu Hause. Schulen Zu Hause lernen? In Frstenwalde und Forst ist jedes Detail der Frderschulen darauf abgestimmt, Erfahrungen zu vermitteln: Kinder und Jugendliche erfahren, was ihnen mglich ist! Hochspezialisiert wird jede noch so kleine Mglichkeit zur Eigenstndigkeit hin gefrdert. Zustzlich nutzen die Samariteranstalten durch die Berufliche Schule fr Sozialwesen die Chancen der Klammer zwischenAusbildung und Praxis. Wohnsttten Natrlich: zu Hause wohnen! Wohnformen richten sich nach den Mglichkeiten der Bewohnerinnen und Bewohner. Kinder und Jugendliche wollen anders leben, als Erwachsene und alte Menschen. Betreutes Wohnen fr Einzelne oder Paare folgt anderen Orientierungen als bersichtliche Heimgruppen oder einzelne Huser. Ganz wichtig: zu Hause soll es schn sein, drinnen und drauen! Deshalb gibt es Spielpltze, parkhnlicheAnlagen, aber auch Chre, Kino, Minigolf und Fuball. Werksttten Zu Hause arbeiten? Aber bitte nicht im selben Haus! In den Werksttten der Samariteranstalten gibt es differenzierte Arbeitsbereiche, Frder- und Beschftigungsbereich, Berufsbildungsbereich. Vielfltige Freizeitangebote Theatergruppe! sorgen frAbwechslung. Unterwegs Zu Hause Unterwegs sein? Die Samariteranstalten sind stndig Unterwegs, sie entwickeln sich weiter mit und fr die Menschen, die hier ihr zu Hause haben. brigens: Unterwegs knnen Sie viermal jhrlich lesen!
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Verein Oberlinhaus
Der Verein Oberlinhaus ist ein eigenstndiges diakonisches Dienstleistungsunternehmen mit Leistungen in den Bereichen: Bildung,Ausbildung, Beschftigung,Arbeit Medizinische Behandlung und Rehabilitation Wohnen, Rehabilitation, Frderung,Assistenz, Betreuung und Pflege Diese Dienstleistungen sind in unterschiedlichen Rechtsformen als eigenstndige Gesellschaften oder Teilbereiche des Vereins Oberlinhaus organisiert und zwar; 1. das Berufsbildungswerk gGmbh im Oberlinhaus mit Ausbildungsangeboten fr Jugendliche mit Behinderungen 2. die Diakoniewerksttten Potsdam gGmbH mit Arbeitspltzen fr Menschen mit Behinderungen (50 % Beteiligung) 3. die Oberlinschule als Frderschule fr Kinder und Jugendliche mit Krper-, Mehrfach und Hrsehbehinderungen 4. die Oberlinklinik als Orthopdische Fachklinik mit den Schwerpunkten Becken- und Wirbelsulenorthopdie und Neuroorthopdie 5. das ambulante RehaZentrum im Oberlinhaus gGmbH 6. das Medizinische Versorgungszentrum im Oberlinhaus gGmbH in Zossen mit den Schwerpunkten Allgemeinmedizin und Orthopdie 7. der Geschftsbereich LebensWelten mit den Kompetenzzentren fr Autismus, Krper- und Mehrfachbehinderung, Hrsehbehinderung/ Taubblindheit und Familie 8. die Diakonie Station im Oberlinhaus gGmbH als ambulanter Pflegedienst 9. der Wirtschafts- und Verwaltungsservice im Oberlinhaus GmbH, die alle untersttzenden und administrativen Leistungen fr die Fachbereiche sicher stellt Die christlich diakonische Grundhaltung und die fachlich-inhaltlichen Kompetenzen sind die wesentlichen Sulen unserer Arbeit und sichern die umfassende ganzheitliche soziale, medizinische und berufliche Rehabilitation fr die Nutzer.
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Autismus Literaturverzeichnis
Literaturverzeichnis
1. Kusch, Petermann,Klinische Kinderpsychologie, Band 5; Entwicklung autistischer Strungen 3. , vollstndig berarbeitete Auflage 2001, Hogrefe Verlag fr Psychologie 2. Sarimski, Kinder und Jugendliche mit geistiger Behinderung Hogrefe Verlag fr Psychologie 3. Schopler, Reichler, Entwicklungs- und Verhaltensprofil, Frderung autistischer und entwicklungsbehinderter Kinder, Verlag Modernes Lernen Dortmund, 1990 4. Arens, Dzikowski, Autismus heute, Verlag Modernes Lernen Dortmund Band 1 1988 Aktuelle Entwicklung in der Therapie autistischer Kinder Band 1 1990 Neue Aspekte der Frderung autistischer Kinder 5. Slotta, Autismus .Der nicht gelungene Umgang mit Verschiedenheit Verlag modernes Lernen Dortmund, 2002 6. Lsslein/Deike-Berk,Hirnfunktionsstrungen bei Kindern und Jugendlichen Deutscher rzte Verlag, 3. berarbeitete und erweiterte Auflage 2000 7. Sigman, Capps, Autismus bei Kindern: Ursachen, Erscheinungsformen und Behandlung Verlag Hans Huber, 2000 8. Walter, Autismus Erscheinungsbild, Ursachen und Behandlungsmglichkeiten Persen-Verlag GmbH, 2. Auflage 2003 9. Remschmidt, Autismus Erscheinungsformen, Ursachen, Hilfen Verlag C. H. Beck, 2002 10. autismus Deutschland e.V., Bundesverband zur Frderung von Menschen mit Autismus (ehemals: Bundesverband Hilfe fr das autistische Kind, Vereinigung zur Frderung autistischer Kinder e. V.) Standards fr die Arbeit in Wohnsttten fr Autismus Leitlinien fr die Arbeit in Therapiezentren fr Menschen mit Autismus (2000) Denkschrift zur Situation von Menschen mit Autismus in der Bundesrepublik Deutschland (2001) Berufliche Integration autistischer Erwachsener (1996) 11. Huler, Strukturierung als Hilfe zum Verstehen und Handeln Die Frderung von Menschen mit Autismus nach dem Vorbild des TEACCH-Ansatzes in ISAAC: Untersttzte Kommunikation mit nicht sprechenden Menschen, Dortmund, Loeper-Verlag 12. Autea gGmbH, Gemeinntziges Institut fr Autismus Beratung und Fortbildung nach dem TEACCH-Modell, www.autea.de 13. Radeke, Handreichung zur Erstellung von ergnzenden Frderplnen fr Schlerinnen und Schler mit dem Schwerpunkt Autismus Heilpdagogik 9/2003 S. 380 383 14. VdS Brandenburg (Hrsg.), Autismus und herausforderndes Verhalten, Fachtagung der AG Autismus im VdS Brandenburg 2005, Band 12
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98
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104
Autismus Anlagen
105
Autismus Anlagen
106

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Autismus- eine (nicht) alltgliche Herausforderung

Dokumentation der Arbeitsgruppe Autismus

Medizinische Rehabilitation Diagnostik autistischer Strungen

Hilfesysteme/Netzwerke der Lebensbereiche Von Menschen mit Behinderungen

Gestaltung von individuellen Hilfearrangement

autismusspezifische Spektrumsstrungen (ASS)#

sonstige andere tief greifende Entwicklungsstrungen

autistische Persnlichkeitsstrung, autistische Psychopathie

Autismus mit hohem Funktionsniveau

1.3 Symptome und Auswirkungen

1.5 Herausfordernde Verhaltensweisen

Autismus Medizinische Rehabilitation

Autismus Medizinische Rehabilitation

Autismus Medizinische Rehabilitation

Autismus Medizinische Rehabilitation

Autismus Diagnostik autistischer Strungen

.0Strungen 3. Diagnostik autistischer

3.1 Diagnostische Merkmale

46 Remschmidt: Deutsches rzteblatt 97, Heft 19

Autismus Diagnostik autistischer Strungen

3. Beschrnkte repetitive und stereotype Verhaltensweisen, Interessen und Aktivitten

4. Beginn vor dem 3. Lebensjahr und Verzgerungen oder abnorme Funktionsfhigkeit

47 Remschmidt: Deutsches rzteblatt 97, Heft 19

Autismus Diagnostik autistischer Strungen

C Frhkindlicher Autismus und Asperger Syndrom Gemeinsamkeiten und Unterschiede 48

Keine Einschrnkungen, sofern nicht eine zustzliche Erkrankung vorliegt

48 Remschmidt: Deutsches rzteblatt 97, Heft 19

Autismus Diagnostik autistischer Strungen

Autismus Diagnostik autistischer Strungen

3.3 Diagnostische Verfahren

bersicht ber diagnostische Verfahren und deren mglichen Einsatz

Kleinkinder und Kinder Kleinkinder

ca. 18 Monate Alle Altersgruppen

Familie und Einrichtungen Familie und Einrichtungen

GARS (Gilliam Autism Rating Scale)

Familie und Einrichtungen

Familie und Einrichtungen

ADI-R (Diagnostische Beobachtungsskala fr autistische Strungen) CBCL

Diagnostik autistischer Strungen

Familie und Einrichtungen

Familie und Einrichtungen Familie und Wohngruppen, -sttten und Heime

Autismus Diagnostik autistischer Strungen

Autismus Diagnostik autistischer Strungen

5. Hilfesysteme und Netzwerke in den Lebensbereichen von Menschen mit Behinderungen

5.2 Autismusspezifischen Kriterien bei der Ausgestaltung der Hilfen

5.2.1 Typische Funktionseinschrnkungen

5.2.2 Spezifische Hilfe zur Orientierung im Lebensumfeld

Autismus Gestaltung von individuellen Hilfearrangements

6. Gestaltung von individuellen Hilfearrangements

Autismus Gestaltung von individuellen Hilfearrangements

Autismus Gestaltung von individuellen Hilfearrangements

Autismus Gestaltung von individuellen Hilfearrangements

6.2 Schulische Bildung

Autismus Gestaltung von individuellen Hilfearrangements

Autismus Gestaltung von individuellen Hilfearrangements

Autismus Gestaltung von individuellen Hilfearrangements

6.2.1 bergang in das Berufsleben

Autismus Gestaltung von individuellen Hilfearrangements

Autismus Gestaltung von individuellen Hilfearrangements

6.3. Arbeit und Beschftigung

Autismus Gestaltung von individuellen Hilfearrangements

Autismus Gestaltung von individuellen Hilfearrangements

6.3.2 Spezielle Anforderungen an einen Arbeitsplatz

Autismus Gestaltung von individuellen Hilfearrangements