CASO CLNICO

Paciente: Marcos Zendrini Campos. Alumna: Consuelo Parada B. Docente: Dra. Cerutti.

DATOS PERSONALES
Nombre: Marcos Zendrini Campos Edad: 49 aos

Ocupacin: Conductor Transantiago

Motivo de consulta
Con fecha 21/08/2012 paciente consulta por dolor en la enca de una muela de abajo del lado derecho al masticar, adems del sangramiento de encas.

ANAMNESIS

General Nunca se ha realizado un chequeo mdico, por lo que es incierto su estado de salud. Se recomienda una revisin mdica antes de comenzar con el tratamiento periodontal.

Odontolgica

No presenta antecedentes de traumatismo dentoalveolar. A los 20 aos de edad recibe tratamiento de ortodoncia duarnte 1 ao con aparotologa fija para traccin de caninos superiores includos . Retiro de frenillos a los 30

Evaluacin de necesidad de tratamiento

IPNTC/CPITN Ainamo y col. 1982 (OMS)
Determinar necesidades de tratamiento y estrategias preventivas en grandes poblaciones PS discriminara modalidades de tratamiento

Cdigo 0 1 2 3 4

PS

SS __ + + + +

FL __ __ + + +

PB + + + + +

TTO Refuerzo positivo Motivacin . IHO Destartraje supra y sub. Pulido coronario y radicular Especialista

< 3,5
<3.5 <3.5 3,5-5.5 >5.5

Anamnesis periodontal

Prdida de dientes por caries Sin tratamiento periodontal previo. Indica antecedentes de EP de padre, quien nunca fue tratado de manera profesional y comenz a perder sus dientes a los 40 aos , lo describe como mucha acumulacin de sarro y se le fueron soltando solos Dolor en dientes y encas a temperaturas calientes, fras y al cepillado

Indica sangramiento de encas provocado con el cepillado dental.

No presenta: movilidad, migracin dentaria, halitosis.

Hbitos

Cepillo dental medio, frecuencia de cepillado 2 veces al da, duracin del cepillo 5 meses. Utiliza como elemento adicional de higiene un palito de fsforo Presenta bruxismo nocturno desde hace 5 aos, despierta con dolores y tensin muscular en msculos masticatorios, indica no hacer ruidos al bruxar.

 Color: Eritematosa generalizada. En vestibular de pieza 4.6 color rojo intenso.

Forma: Margen gingival redondeado., disminucin de festoneado en grupos IV, V y VI. Posicin: Apical al LAC (excepto grupo II ) Tamao: Aumentada de volumen. Consistencia: Edematosa, blanda y depresible generalizada marcado en pieza 4.6 (V) y grupo II y V. Superficie: lisa y brillante grupo II y V, pieza 4.6 (V)

Caractersticas de la enca

Biotipo periodontal: Mixto.

Grueso en maxilar superior : papilas bajas, coronas cortas y cuadradas, superficies de contactos, contorno radicular aplanado, hueso grueso. Fino en maxilar inferior: coronas largas, papilas altas, convexidades radiculares.

 Alteraciones Mucogingivales: Recesiones gingivales grupos I, III, IV, V,

VI , enca adherida no funcional por vestibular de la pieza 4.6

NDICE GINGIVAL (LE Y SILNESS)

IG: 1.48 Los sitios responden con inflamacin y/o con sangramiento al sondaje. Eritema y edema en anterior y sangramiento al sondaje en posterior..

ndice de Placa Bacteriana (OLeary)

IPB:100%
Se considera compatible con salud 30%, por lo que el valor se encuentra aumentado totalmente.

ndice de Clculo
1.8 Dientes 1.7 3 Grupo I: 3 1.6 1.5 1.4 2 1.3 1 1.2 1 Grupo II: 1.2 1 2.1 1 1 2.2 1 2.3 1 2.4 2 Grupo III: 2.5 2.6 3 2.7 3 2.7 2.8 3

Boca

IG inicial:

2.6

Fecha: 21/8/12

IG final:

4.8 Dientes 3

4.7 3 Grupo IV:

4.6

4.5 3 3

4.4 3

4.3 3

4.2 3 Grupo V:

4.1 3

3.1 3 3

3.2 3

3.3 3

3.4 3

3.5

3.6

3.7 3

3.8

Grupo VI:

Presenta clculo supra y subgingival generalizado, excepto grupo II (supragingival).

FACTORES DE RIESGO LOCALES

La acumulacin de PB es favorecida y est modificada por: Mal control de PB generalizado (paciente se cepilla con

un patrn de arriba hacia abajo sin llegar al margen gingival con cepillo dental de cerdas medianas cabezal grande, frecuencia 2 veces al da. No realiza higiene interdentaria)

Clculo: supra y subgingival generalizado (grupo II supragingival). Caries palatina subgingival pieza 2.6.

Enca adherida no funcional en pieza 4.6 (V) Otro: Abfraccin pieza 3.4.

EXMEN INTRAORAL
No presenta lesiones en las mucosas No utiliza prtesis. Absceso periodontal pieza 4.6.

Absceso periodontal
Acumulacin localizada de secrecin purulenta en pared gingival de un saco periodontal originando la destruccin de colgeno y hueso alveolar, asociados a sacos profundos furcas afectadas o defectos intraseos.

Signos clnicos: eritema, edema, supuracin, extrusin de la pieza, dolor a la percusin. Test de vitalidad: negativo. Tratamiento: drenaje, ATB, AINES.

EXAMEN FUNCIONAL
Presenta

click en apertura ATM izquierda No presenta contactos prematuros en Cntrica

 Interferencias

en protrusin: 1.1/4.2, 1.2/ 4.3, 2.1/4.2, 2.2/ 3.3

Movimiento Lateralidad Derecha: Guia canina 1.3/4.3 Sin interferencias

Movimientos Lateralidad Izquierdo: Gua canina 2.3/3.3. Interferencias: 2.7/3.7.

Ausencia de movilidad dentaria, hiperfuncin, hipofuncin dentaria, migracin patolgica. Presencia de BRUXISMO. Sin tratamiento.

Signos y sntomas: dolor en mandbula, cabeza, odos ansiedad, estrs, tensin. sueo alterado hipersensibilidad trmica hipermovilidad lesin del ligamento periodontal hipercementosis fractura de cspides y restauraciones desgastes de bordes incisales pulpitis y necrosis pulpar.

Bruxismo
El trauma oclusal provoca cambios regresivos y atrficos, como los observados en los procesos de envejecimiento pulpar. A nivel histolgico, esto se caracteriza por la disminucin de fibroblastos, odontoblastos, vasos sanguneos y nervios, produciendo calcificaciones distrficas, quedando la cmara pulpar obstruida y el dimetro del conducto radicular reducido.

Periodontograma inicial

ANLISIS RADIOGRFICO

Signo Rx Tipo ROM

1.7 H asim

1.4 H asim

Severi ROM
Cresta sea LP Relaci C/R

L 12%
E N 1:1

L 10 %
E N 1:1

Prx radicula
Anat radicula Tronco

N
3 R desv C

N
1R cn -

Signo RX Tipo ROM Seve ROM Cresta sea LP Relac C/R Prx radic Anat radic Caries

1.3 _ _ E E 1:2 N 1R cil _

1.2 Exorrizalisis _ E N 1:1 N 1R cil _

1.1 Rizlisis apical _ E N 2:1 N 1R corta cil (m)

2.1 Rizlisis apical _ E N 2:1 N 1R corta cil (m)

2.2 Rizlisis apical L 10% E N 1:1 N 1R cil _

2.3 H L 12% E E 1:1 N 1R cil _

Signo RX Tipo ROM Sever ROM Cresta sea LP Relac C/R Prx radic Anat radic Tronco Rizlisis

2.4 H L 13% E N 1:1 N 1R Cn _ _

2.6 H L 10% E N 1,5:1 N 3R Cil B _

2.7 H L 20% E N 1:1 N 3R Cil B

2.8 H _ E N _ N _ _ _

Signo RX
Tipo ROM Sever ROM Cresta sea

4.8
_ _ _

4.7
_ _ C

4.6
H Leve C

4.4
H leve E

LP
Relac C/R Prx radic Anat radic

_
_ _ _

N
1:2 N 2R cil

N
1:2 N 2R cil

N
1:1,5 N 1R cn

tronco

Signo RX Tipo ROM Sever ROM Cresta sea LP Relac C/R Prx radicu Anat radicu

4.3 _ _ E N 1:2 N 1R cil

4.2 H L7% E N 1:1 N 1R cil exorizlisis apical

4.1 H L 20% E E 1,5:1 N 1R cn exorizlisis apical

3.1 H L18% E E 1,5:1 N 1R cn exorizlisis apical.

3.2 _ _ E E 1:1 N 1R cil exorizlisis apical

3.3 _ _ E N 1:1 N 1R cil exorizlisis apical

Signo Rx Tipo ROM Sever ROM Cresta sea LP Relac C/R Prx radic Anat Radic Tronco

3.4 H asim L 20% E N 1:1 N 1R cn _

3.7 H asim E N 1:1 N 2R cil B

Signos de periodontitis
Signos de inflamacin gingival Sangramiento al sondaje Saco periodontal. Prdida de insercin clnica Evidencia radiogrfica de ROM

Sitio afectado
Signos inflamatorios:
Edema. Eritema. Sangramiento al sondaje.

Profundidad de sondaje > 3 mm. Nivel de insercin clnica > 1 mm.

Diagnstico
Periodontitis crnica generalizada. Absceso periodontal p. 4.6 Exorrizlisis p.1.2 Recesin gingival p.3.4

1. Periodontitis crnica

The American Academy of

Periodontology, Glossary of Periodontal Terms 4 Ed. 2001

Enfermedad infecciosa que resulta de inflamacin del periodonto de proteccin insercin , prdida de insercin y prdida sea progresiva. Caracterizada por formacin de sacos periodontales y/o recesin gingival. Forma ms frecuente de periodontitis

 Prevalente en adultos, pero puede ocurrir a cualquier edad Usualmente asociada con presencia de placa bacteriana y clculo Progresin de prdida de insercin usualmente ocurre lentamente, pero puede presentar perodos de rpida progresin Asociada a patrn microbiano variable

Caractersticas periodontitis crnica

Prevalencia aumenta con la edad. Sin patrn de destruccin periodontal especfico. Iniciada y mantenida por la PB. Volumen de depsitos congruentes con la gravedad de la destruccin Sin agregacin familiar pronunciada. Puede ser modificada por tabaquismo y diabetes.

Recordar acerca de la periodontitis:

NIC 1-2 3-4 > = 5 Periodontitis Leve Moderada Severa

Extensin

Sitios afectados

Localizada
Generalizada

<= 30%
> 30%.

DIAGNSTICO Y FUNDAMENTOS

Periodontitis crnica generalizada severa piezas 2.6 , 3.4, 3.7, 4.6 el resto leve y moderada. Periodontitis: Presencia de inflamacin gingival, PS > 3 mm, prdida de insercin clnica >1 mm, reabsorcin alveolar. Crnica: Presencia de clculo supragingival y subgingival. Relacin edad/dao supone tasa de progresin lenta. Generalizada: El 36 % de los sitios medidos est afectado por periodontitis. Severa: 11,3% de los sitios afectados presentan NIC >= 5 mm Moderada: 15% de los sitios afectados presentan NIC 3-4 mm Leve : 73,5% de los sitios afectados presentan NIC < 2mm.

2. Absceso periodontal
Lesin endoperiodontal: La pieza presenta lesiones inflamatorias que comprometen simultneamente pulpa y periodonto, donde cada una de ellas puede simular las caractersticas clnicas de la otra.

Clasificacin AAP 1999

VII.
CON LESIONES ENDODNTICAS

PERIODONTITIS

ASOCIADA

A. LESIONES COMBINADAS ENDOPERIODONTALES

Infecciones que pueden tener origen endodntico primario y que llegan a ligamento periodontal a travs del foramen apical o de los canales laterales o accesorios o lo contrario cuando una lesin de origen periodontal migra apicalmente y llega a la pulpa a travs de las mismas vas,. La clasificacin no se basa en la etiologa inicial de la enfermedad, las lesiones pueden ser causa una de otra o ambas se pudieron haber desarrollado independientemente.

Signos y sntomas
Aumento de la profundidad del saco adyacente a la superficie radicular. Mucosa gingival inflamada, lisa y brillante Sangramiento al sondaje. Presencia de fstula y supuracin. Sensibilidad a la percusin. Aumento en la movilidad. Prdida sea. Dolor. Puede haber inflamacin facial y celulitis.

Diagnstico pulpar p. 4.6

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA Inflamacin del periodonto apical. Primer sntoma de llegada de toxinas al peripice. Sensacin pieza elongada Dolor a la percusin y palpacin. Pulpa vital o desvitalizada. Ligamento periodontal engrosado.

3. Exorizlisis Clasificacin AAP 1999

VIII.- Anomalas del desarrollo o condiciones adquiridas: A. Factores dentales que predisponen a la prdida de insercin periodontal.: Anatoma dentaria. Restauraciones dentales desbordantes. Fracturas radiculares. Reabsorcin radicular cervical y anquilosis.

Exorrizlisis

www.endodoncia-sae.com.ar/download/resumenes/TemaLibre16.doc

Condicin asociada con un proceso patolgico, que implica destruccin de la superficie externa de los tejidos duros del diente por accin de dentinoclastos y cementoclastos resultando en la prdida de elementos estructurales de dichos tejidos. Causas: lesiones e irritaciones del ligamento periodontal y/o de la pulpa dental. Puede surgir como secuela de un traumatismo dentario, luxacin traumtica, por movimientos ortodncicos.

Pronstico clasificacin de kwok y caton

Pronstico favorable.

Pronstico general
Edad Historia previa de EP Control de placa Compliance del paciente Factores sistmicos/medioambientales. Factores genticos Factores protsicos. 49 aos. Periodontitis crnica en su mayora leve. Factor local modificable. Paciente cooperador y responsable Paciente ASA I. No fumador. No presenta No presenta

Pronstico particular

A continuacin se indicar con color rojo aquellos factores negativos NO modificables.

1.1

Favorable

Ausencia de ROM, PS 2mm, raz cilndrica, relacin C/R desfavorable, sin sangramiento al sondaje, ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos.

1.2

Cuestionable

Exorrizlisis, PS

4 mm (v), raz cilndrica, relacin C/R favorable, sin sangramiento al sondaje, ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos. Ausencia de ROM, PS 2mm, raz cilndrica, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos, presenta sangramiento al sondaje. ROM H asimtrica 10 %, PS 2mm, raz cnica, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, vecino a vano desdentado, presenta sangramiento al sondaje. ____________________________________________________

1.3

Favorable.

1.4

Favorable.

1.5 1.6 1.7

AUSENTE AUSENTE Favorable

________________________________________
ROM H asimtrica 12 %, PS >3mm, 3 races desviadas, relacin C/R aceptable, ausencia de movilidad patolgica, no presenta compromiso de furcas, pieza aislada, posicin distal, tronco C, sangramiento al sondaje.

1.8

AUSENTE

__________________________________________

2.1

Favorable

Ausencia de ROM, PS 2mm, raz cilndrica, relacin C/R desfavorable, sin sangramiento al sondaje, ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos.

2.2

Favorable.

ROM H 10 %, PS 2mm , raz cilndrica, relacin C/R favorable, sin sangramiento al sondaje, ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos.

2.3

Favorable.

ROM H 12%, PS >3mm, raz cilndrica, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos, presenta sangramiento al sondaje.

2.4

Favorable

ROM 13 %, PS >3mm, raz cnica, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, vecino a vano desdentado, no presenta sangramiento al sondaje.

2.5 2.6

AUSENTE Favorable

____________________________________________________ ROM 10 %, PS >3mm, 3 races cilndricas, relacin C/R desfavorable, ausencia de movilidad patolgica, vecino a vano desdentado, tronco B, sangramiento al sondaje, caries palatina profunda subgingival . ROM 20 %, PS >3mm, 3 races desviadas, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, no presenta compromiso de furcas, tronco B, sangramiento al sondaje.

2.7

Favorable

2.8

Favorable

ROM , PS >4mm, ausencia de movilidad patolgica, no presenta compromiso de furcas, sangramiento al sondaje, cariada, posicin distal.

3.1

Favorable

ROM H 18%, PS 2mm, raz cnica, relacin C/R desfavorable, sangramiento al sondaje, recesin gingival , ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos. Ausencia de ROM, PS 2mm, raz cilndrica, relacin C/R favorable, sangramiento al sondaje, ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos. Ausencia de ROM, PS 2mm, raz cilndrica, relacin C/R aceptable, ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos, sangramiento al sondaje. ROM H asimtrica 20 %, PS 2mm, raz cnica, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, vecino a vano desdentado, presenta sangramiento al sondaje. ____________________________________________________

3.2

Favorable.

3.3

Favorable.

3.4

Favorable

3.5

AUSENTE

3.6
3.7

AUSENTE

________________________________________
Ausencia de ROM, PS <3mm, 2 races cilndricas, relacin C/R aceptable, ausencia de movilidad patolgica, no presenta compromiso de furcas, pieza aislada, posicin distal, tronco B, sangramiento al sondaje.

3.8

AUSENTE

__________________________________________

4.1

Favorable

ROM H 20%, PS 2mm, raz cnica, relacin C/R desfavorable, sangramiento al sondaje, ausencia de movilidad patolgica, recesin gingival , dientes contiguos.

4.2

Favorable

ROM H 7 %, PS 2mm , raz cilndrica, relacin C/R aceptable, sangramiento al sondaje, ausencia de movilidad patolgica, recesin gingival clase 1 Miller, dientes contiguos.

4.3

Favorable

Ausencia de ROM, PS 3mm, raz cilndrica, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, recesin gingival clase 1 Miller, dientes contiguos, presenta sangramiento al sondaje. Ausencia de ROM, PS 2mm, raz cnica, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, vecino a vano desdentado, sangramiento al sondaje.

4.4

Favoorable

4.5 4.6

AUSENTE Cuestionable

____________________________________________________

NIC 9 (V) PS 12mm (v), furca grado II, 2 races cilndricas,

relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, vecino a vano desdentado, tronco B , sangramiento al sondaje, absceso periodontal vestibular

4.7

Favorable

Ausencia de ROM , PS >3mm, 2 races cilndricas, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, no presenta compromiso de furcas, tronco B , sangramiento al sondaje.

4.8

Favorable

ROM , PS >3mm, ausencia de movilidad patolgica, no presenta compromiso de furcas, sangramiento al sondaje, cariada, posicin distal.

Poliedro de riesgo inicial

Plan de tratamiento
Fase Sistmica Se Solicita Control medico Preventivo. Respuesta Interconsulta Paciente Sano

Fase Preliminar

21/8 Tratamiento de Urgencia. Drenaje de Abseso Periodontal.

Cepillo dental IHQ

Curaprox 5460

Tc. Cepillado

Bass

Limpieza Interdental
Control Quimico

Hilo dental, Cepillo interdental Curaprox y single 1009

--Grupo 2 Grupo 3 09-Oct 09-Oct 09-Oct 09-Oct 16-Oct 27-Nov Grupo 4 25-Sep 25-Sep 25-Sep 25-Sep Grupo 5 02-Oct 02-Oct 02-Oct 02-Oct Grupo 6 02-Oct 02-Oct 02-Oct 02-Oct

Accion Clinica Fase Etiologica Pulido Coronario Destartraje Supragingival Destartraje Subgingival Puido Radicular Eliminacion Factores Locales Reevaluacin

Grupo 1 09-Oct 09-Oct 09-Oct 09-Oct

09-Oct 09-Oct 09-Oct

REEVALUACIN
ndice gingival post tratamiento
Superficie 1.8 1.7 V M D P/L Grupo I: Boca IG Final: 0,6 Superficie 4.8 4.7 V M D P/L Grupo IV: 4.6 1 2 0 0 2 2 2 2 1,3 4.5 1.6 0 0 0 0 0,6 1.5 1.4 1 2 2 0 1.3 0 0 2 0 Grupo II: 1.2 2 0 0 0 0,25 1.1 0 0 0 0 2.1 0 2 0 0 2.2 0 0 0 0 2.3 0 0 0 0 2.4 0 0 0 0 Grupo III: 2.5 2.6 0 2 2 1 1 2.7 2 1 1 1 2.8

Fecha: 27/11/12 4.4 0 0 0 0 4.3 0 0 0 0 Grupo V: 4.2 0 1 0 0 4.1 0 1 1 0 0,2 3.1 1 0 0 0 3.2 0 0 0 0 3.3 0 2 0 0 3.4 0 0 0 0 Grupo VI: 3.5 3.6 3.7 0 1 1 0 0,25 3.8

ndice de clculo post tratamiento

1.8 Dientes Grupo I: Boca IG Final : 0 4.8 Dientes Grupo IV: 4.7 0 4.6 0 0 4.5 1.7 0 0 1.6 1.5 1.4 0 1.3 0 Grupo II: 1.2 0 1.2 0 0 1.3 0 2.2 0 2.3 0 2.4 0 Grupo III: 2.5 2.6 0 0 2.7 0 2.8

Fecha: 27/11/12 4.4 0 4.3 0 Grupo V: 4.2 0 4.1 0 0 3.1 0 3.2 0 3.3 0 3.4 0 Grupo VI: 3.5 3.6 0 3.7 0 3.8

ndice de placa bacteriana post tratamiento

Periodontograma de salida

Superior
VESTIBULAR Supuracion Sangramiento

1.8

1.7 - - - - -

1.6

1.5

1.4 - - + + -

1.3 - - - - -

1.2 - - + - -

1.1 - - - - -

2.1 - - - - -

2.2 - - - - -

2.3 - - - - -

2.4 - - - - -

2.5

2.6 - - - - -

2.7 - - + - -

2.8

Movilidad Comp. Furca Posic. Encia

Prof. Sondaje Nivel Insercin

---2-2-2
422 200

-22-1 223 442

--2-1-2 323 111

--2-2-2 432 210

--10-1 222 121

--1-1-1 222 111

--2-1-1 223 012

--10-1 323 222

--20-2 323 121

---1 2 1
323 244

---2-2-2
324 102

PALATINO Supuracion Sangramiento

1.8

1.7 --- - -

1.6

1.5

1.4 - - - - -

1.3 - - + - -

1.2 - - - - -

1.1 - - - - -

2.1 - - + - -

2.2 - - - - -

2.3 - - - - -

2.4 - - - - -

2.5

2.6 - - + - +

2.7 - - - - -

2.8

Movilidad
Comp. Furca Posic. Encia Prof. Sondaje
Nivel Insercin

---2-2-2 333
111

--

--

--

--

--

--

--

--

---

---2-2-3 223
000

-2-2-2 222
000

-1-1-1 322
211

000 222
222

0 -1-1 222
211

-10-1 222
121

-10-1 222
121

-10-1 222
101

-2-2-2 223
001

-2 0 -2 334 132

Inferior
VESTIBULAR Supuracion Sangramiento Movilidad Comp. Furca Posic. Encia Prof. Sondaje Nivel Insercin 4.8 4.7 - - - - + 4.6 - - +++ 4.5 4.4 - - - - --1-1-1 323 212 4.3 - - - - --1-1-1 322 211 4.2 - - - - --1-1-1 222 111 4.1 - - - - --1 2 0 222 142 3.1 - - - - -0 0 0 222 222 3.2 - - - - -0 0 -1 222 221 3.3. - - - - --1-1-2 222 110 3.4 - - - - ---1 3 2 222 144 3.5 3.6 3.7 - - - - --121 223 344 3.8

---2 -2-2-2 -2 1-1 433 383 211 192

LINGUAL Supuracion Sangramiento Movilidad

4.8

4.7 - - - - --

4.6 - - - - --

4.5

4.4 - - - - --

4.3 - - - - --

4.2 - - - - --

4.1 - - - - --

3.1 - - - - --

3.2 - - - - --

3.3. - - - - + --

3.4 - - - - --

3.5

3.6

3.7 - - - - --

3.8

Comp. Furca
Posic. Encia Prof. Sondaje Nivel Insercin

--

--2-2-2 -1 0 -1 322 100 222 121 010 212 222 010 212 222 020 101 121 020 101 121 0 2 -1 102 121

--2 0 2 322 124

--1-1 2 322 214

-2-2-2 -2-2-2 544 322 333 111

Poliedro de riesgo de salida

Quirurgica Posibilidad ciruga sea regenerativa furca grado II vestibular pieza 4.6 Fase Correctiva Rehabilitadora Operatoria pieza 2.6 y tratamiento con disfuncionista.

Fase de mantencin

Prximo control para inico de terapia de mantencin abril 2012.

Fotos post tratamiento

Fotos post tratamiento

Fotos post tratamiento

GRACIAS