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PS. BERNARDITA REYES M. CENTRO DE TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD FACULTAD DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE.
PREJUICIOS SOCIALES
PSICOPATOLOGA
CULTURA ALIMENTARIA
ESTILOS PERSONALIDAD MANEJO DE PROBLEMAS NEGACIN ANSIEDAD COMIDA MOTIVACIONES PERCEPCIONES SOBRE ENFERMEDAD EXPECTATIVAS DISTORCIN COGNITIVA
PACIENTE
PROCESO PRE-OPERATORIO
CIRUGA
PROCESO POST-OPERATORIO
PSICOPATOLOGA
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40 a 50% presenta psicopatologa psiquitrica. Alta incidencia de Trastornos depresivos.
- Obesos Mbidos: 29% a 56% T. Depresivo Mayor. - Poblacin general: 17% - 70% Episodio depresivo.
Trastorno impulsivo - Comedores nocturnos. - Comedores emocionales. - Sobreingesta en las comidas. - Binge Eating Disorder. (2-5%)
PSICOPATOLOGA
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Dg Eje I San Jorge + San Joaqun (Oct03'-May04') n=66
4% 2% 4% 2% 3% 2% 2% 3% 2% 2% 3% 25%
5%
Sin Dg Mayor Trastorno del nim o T.del nimo + Ant.Intento suicidio T.del nimo + TANE NES + T. Del nim o BED + T.nimo BED T.del nimo + Bulim ia T.Ansiedad + T.nimo BED + T.Adaptativo Mixto T.Adaptativo Mixto Abuso de Alcohol + T.Adaptativo Mixto Trastorno de Ansiedad Evaluacin Post Quirrgica
41%
PRATO, J.,REYES,B,CROVARI,F.;2004
PROCESO PRE-OPERATORIO
RELACIONES INTERPERSONALES
PROCESO POST-OPERATORIO
ESTILO DE VIDA
PSICOPATOLOGIA
PROCESO DE ADAPTACIN
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CIRUGA BARITRICA.
FASE 2.
ACOMODACIN. 6-9 MESES
AUTO-EVALUACIN 10 MESES +
ETAPAS POST-OPERATORIAS
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Etapa de Descubrimieto (0-3 meses). Dieta lquida. Dieta de papilla. Picados Etapa de exploracin (4-6 meses). Incorporacin progresiva de nuevos alimentos. Etapa de reconocimiento (7-9 meses). Mayor libertad en la seleccin de alimentos.
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Marcada por una gran prdida de peso inicial. Reafirma creencias de efecto mgico de la operacin. Sensacin de limites fsicos, entrega sensacin de lmites psquicos. Reencuentro con cuerpo y sus seales:saciedad, cansancio, bao, huesos,partes del cuerpo. Prdida de la sensacin de hambre. Distinguir mal nutricin, deshidratacin con sntomas anmicos. Dificultades iniciales en la reinsercin social . Cambios de humor
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Mejora de la calidad de vida: Ropa, espacio en lugares fsicos, mejora de la movilidad. Mejora de exmenes mdicos. Disminuyen medicamentos. 2 oportunidad de educar hbitos: estmago de RN con mentalidad de adulto. Homologa con proceso vivido por RN: apego al equipo, ansiedad, gran demanda.
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Incorporacin progresiva de nuevos alimentos/ percepcin de los otros del cambio. Deseos de autocuidado y logros. Ms conciencia de s mismo. Mayor integracin cuerpo-alma. Cuestionamiento de quin soy y qu quiero Cmo me paro en el mundo y cmo me ven.
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Mejora la AE, ya no conductas compensatorias por sentirse poco atractivos. Mejora la sociabilidad. Imagen corporal: confusin: Soy flaco? Gordo? Miedo a engordar nuevamente, a perder control que da ciruga. Existe menor dependencia del equipo multidisciplinario. Bienestar psicofsico baja adherencia (todo-nada).
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Existe libertad en eleccin de alimentos. Flexibilidad Reconocimiento de logros y antiguos sistemas de funcionamiento/ replanteo. Re-descubrirse a s mismo, conocer lmites internos (intereses), lmites externos. Satisfaccin corporal, disminuye inestabilidad emocional, inseguridad y dependencia. Estratgias de autocuidado/lmites. Desapego progresivo del equipo multidisciplinario destete.
ASIMILACIN- EVALUACIN
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Paciente es capaz de evaluar los logros obtenidos. Mejora de co-morbilidades. Integra nueva imagen corporal. Evaluacin Aceptacin de nueva imagen. Posibilidad de realizacin de ciruga plstica. (Reinicio de ciclo- negacin de aspectos psquicos)
OTRAS CONSIDERACIONES
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Sistemas tienden a mantenerse-resistencia al cambio - Boicot familiar.Por que no bajan o bajan mucho. - Presin familiar, repeticin de mismo patrones. Cambio en la dinmicas relacionales/pareja. Inestabilidad matrimonial.Idealismo de relaciones. Comprensin de rol del sntoma-comida. Vida sexual. No excusa de obesidad para fracasos.
PSICOPATOLOGA
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Gran parte de la patologa puede ser reversible con baja de peso. Trastorno conductuales + psicopatologa puede reaparecer. BED (sensacin de prdida de control), bulimia, picoteo.Comer nocturno. 2 aos post-op. 18 meses post-operatorio: 40% trastorno psiquitrico. 75% trastorno afectivos. 40% trastorno ansiedad. 25% trastorno alimentario. 5% dependencia alcohol. 50% problemas de pareja.
Guisado, J. Nutr. Hosp., 2001;5 170-74. Kalarchian, M. Obes Surg., 2002;12, 270-75.
Mejor
Igual
Peor
n = 100
INTEGRACIN DEL YO
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PENSAMIENTOS EMOCIONES
CONDUCTA
CUERPO
GRACIAS __________________