Enfermedades Transmisin Sexual y SIDA

Tema 21 Medicina Preventiva y Salud Pblica Dra. Mara Segu-Gmez

Med Prev y Salud Pblica

ETS y SIDA

Principales Problemas de Salud Pblica (programa terico) Lecturas para el estudio:

Captulo 22 manual y captulos 48 y 49 Pidrola Gil

Mdulo: Principales Problemas Salud Pblica

Al acabar este mdulo, el estudiante deber conocer: La importancia sanitaria de dichas enfermedades. Los componentes de la cadena epidemiolgica de stas. Las tcnicas generales para su vigilancia y control. La importancia del diagnstico precoz y de la declaracin obligatoria. La magnitud, trascendencia y vulnerabilidad de cada una de stas enfermedades. Los patrones epidemiolgicos en la comunidad, identificando factores de riesgo que explican su distribucin y frecuencia. Las oportunidades existentes para la prevencin primaria y la influencia que la educacin sanitaria ejerce en la modificacin de hbitos de comportamiento inadecuados. La interaccin existente entre los mltiples factores de riesgo. Las actuaciones de prevencin y control y su jerarqua. La utilidad de la deteccin precoz en la prevencin secundaria. Las caractersticas fundamentales de sus patrones de mortalidad e incidencia, as como la relacin que guardan con la evolucin demogrfica de una poblacin. Las medidas de control y prevencin generales y especficas, en cada uno de los grupos de enfermedades estudiadas. La influencia que diversos factores y marcadores de riesgo. Los patrones epidemiolgicos en la comunidad.

Objetivos

Epidemiologa y prevencin de las principales enfermedades de transmisin sexual Sfilis Gonorrea Infecciones por clamidias Herpes genital Infecciones por papilomavirus Epidemiologa y prevencin del sida. Consecuencias sobre la salud de las enfermedades de transmisin sexual Dinmica poblacional Nmero reproductivo bsico Core transmitters Estrategias de educacin sanitaria y de control poblacional

Esquema clase
ETS Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Factores generales de riesgo Medidas preventivas Una ETS especfica: sida

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Factores generales de riesgo Medidas preventivas

Patologas
ETS --Enfermedades variadas caracterizadas por un mecanismo de transmisin sexual predominante

Sfilis Gonorrea Chlamydia Herpes Hepatitis B/C VIH/SIDA Otras

Pero por la importancia del perodo asintomtico (portadores sanos): INFECCIONES de Transmisin Sexual (ITS)

Patgenos -el club de los 30

Bacterias

Treponema Plido Neisseria Gonorreae Chlamydia Trachomatis Haemophilus ducreyi Calymmatobacterium granulomatis Ureoplasma ureolyticum Gardenerella vaginalis Candida albicans Trichomonas vaginalis Sarcoptes scabiei Phtyrus pubis VHS 1y VHS2 Papilomavirus V. molluscum contagiosum VHB y VHC Citomegalovirus VIH

Hongos

Protozoos

VPH

Artrpodos Virus

Combinaciones

Chlamydia Trachomatis

8 objetivos de desarrollo
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Erradicar pobreza extrema y hambre Logar educacin primaria universal Promover igualdad de gnero y empoderamiento mujer Reducir mortalidad nios <5a Mejorar salud materna Combatir VIH, sida, paludismo y otros Garantizar sostenibilidad medio ambiente Fomentar alianza mundial para desarrollo

Naciones Unidas, 2005

Esquema clase
ETS Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Factores generales de riesgo Medidas generales preventivas Una ETS especfica: SIDA

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Factores generales de riesgo Medidas generales preventivas

Magnitud del problema

Ranking de causas muerte por edad (N=371.934). Espaa 2004 <1 1-9
Causas externas

10-19
Causas externas

20-29
Causas externas

30-39
Causas externas

40-49
Tumores

50-59
Tumores

60-69
Tumores

70+
Circulat orio

Todas
Circulatorio

1 3 5 6 7 8 11

Perin

Infecci.

Infecci. Infecci. Infecci. Infecci. Infecci. Infecci. Infecci.

Infecci.

Infecciosas 7,218

419 sida 4 por ETS (sin sida)

Fuente: INE

Causas Reales de Muerte

Causas Tabaco Dieta y sedentarismo Alcohol Agentes infecciosos Agentes txicos Automviles Armas Actividad sexual Drogas Total N(%) en 1990* 400.000 (19) 300.000 (14) 100.000 (5) 90.000 (4) 60.000 (3) 25.000 (1) 35.000 (2) 30.000 (1) 20.000 (<1) 1.060.000 (50) N(%) en 2000** 435.000 (18,1) 365.000 (15,2) 85.000 (3,5) 75.000 (3,1) 55.000 (2,3) 43.000 (1,8) 29.000 (1,2) 20.000 (0,8) 17.000 (0,7) 1.159.000 (48,2)

Fuentes: *McGinnis & Foege, JAMA 1993; 270: 2207-2212, **Mokdad et al. JAMA 2004; 291;1238 y correccin en JAMA 2005; 293: 29

Enf. Declaracin obligatoria. Espaa

2004 Sfilis Inf. Gonoccica Hepatitis B 1.134 952 751 2005 1.286 1.123 629

ndice epidmico

Diagnsticos microbiolgicos de gonococia. Espaa.

140 120

Hombres

Mujeres

Casos anuales .

100 80 60 40 20 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Fuente: Sistema de Informacin Microbiolgica.

Prevalencias

En mujeres inmigrantes que ejercen prostitucin y atienden un centro de Salud (1999-2000)

VHC 0,9%; HBsAg 0,5%; VIH 0,2% ITS ulcerativa 2,1%, ITS no ulcerativa 8,1%
Fuente: Belza et al: Gac Sanit 2004

En inmigrantes que ejercen prostitucion y atienden un centro de Salud (1998-2003)

VHC 0,8%; HBsAg 3,5%; Sfilis 3%, VIH 5,2%;

Fuente: Gutirrez et al: J Med Virol 2004

Primera / segunda / tercera

350 millones de casos nuevos en el mundo de las 5 clsicas (Sfilis, gonorrea, chlamydia, chancro, trichomonas) 750 millones de casos nuevos por bacteriosis vaginales (chlamydia)

Prevalencia VPH en mujeres asintomticas. Metaanlisis

Principales cuadros clnicos

lceras y verrugas Infecciones genitourinarias Enfermedad Inflamatoria Plvica Infertilidad, embarazos ectpicos Afeccin recin nacidos: sde. TORCH, conjuntivitis, otitis, neumona, sepsis, retraso mental Cncer: crvix, hgado, linfomas Favorecen infeccin por VIH

A nivel mundial
6 5
% DALYs
Pases desarrollados Pases en desarrollo

4 3 2 1 0
H ) VI (s VI
Fuente: Laxminarayan et al. Lancet 2006; 367: 1193-1208

IT

H /S

in

ID

Muertes en el mundo (millones) 2002 y esperadas para 2030

Grupo I

Grupo II

Grupo III

Fuente: Mathers and Loncar PLOS medicine 2006; 3; 2011-2029 doi 10.1371/journal,pmed.0030442

Estimacin muertes en el mundo 2002-2030

Fuente: Mathers and Loncar PLOS medicine 2006; 3; 2011-2029 doi 10.1371/journal,pmed.0030442

Ranking de causas principales de muerte esperadas en el mundo, 2030

Condicin Enf. Coronaria Enf. Cerebrovascular VIH/sida EPOC Inf. Respiratorias bajas Ca. Trquea, bronquios, pulmn Diabetes mellitus Accidentes trfico Condiciones perinatales Ca. Estmago Posicin 2030 1= 2= 3 4 5 6 7 8 9 10 % muertes 13,4 10,6 8,9 7,8 3,5 3,1 3,0 2,9 2,2 1,9
= 57.3 de todas las muertes

Fuente: Mathers and Loncar PLOS medicine 2006; 3; 2011-2029 doi 10.1371/journal,pmed.0030442

Ranking de causas principales de DALYs esperadas en el mundo, 2030

Condicin VIH/sida Depresin unipolar Enf. Coronaria Accidentes trfico Condiciones perinatales Enf. Cerebrovascular EPOC Inf. Respiratorias bajas Prdida auditiva adulto Cataratas Posicin 2030 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 % DALYs 12,1 5,7 4,7 4,2 4,0 3,9 3,1 3,0 2,5 2,5
= 45.7 de todos los DALYs

Fuente: Mathers and Loncar PLOS medicine 2006; 3; 2011-2029 doi 10.1371/journal,pmed.0030442

Causas de enfermedades crnicas

DETERMINANTES SOCIOECONMICOS CULTURALES, POLTICOS Y DEL ENTORNO SUBYACENTES Globalizacin Urbanizacin Envejecimiento FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Dieta insana Inactividad fsica Tabaco FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES Edad Herencia FACTORES DE RIESGO INTERMEDIOS Presin sangunea alta Nivel Glucosa alto Nivel Lpidos anormal Obesidad/sobrepeso PRINCIPALES ENFERMEDADES CRNICAS Enfermedades cardiacas Apopleja Cncer Enfermedades respiratorias crnicas Diabetes

Fuente: Preventing Chronic Diseases: a vital investment, WHO 2005

Esquema clase
ETS Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Factores generales de riesgo Medidas generales preventivas Una ETS especfica: SIDA

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Factores generales de riesgo Medidas generales preventivas

Caractersticas microorganismo
Treponema Neisseria Chlamydia Papiloma Herpes
Contagiosidad

Infectividad

Patogenicidad

Virulencia

Inmunogenicidad

xx

Tipo 2xx

Nmero de probabilidad duracin del R0= contactos por X de transmisin X periodo de unidad de tiempo por contacto transmisibilidad

Treponema
Probabilidad transmisin

Neisseria 0,5

Chlamydia 0,2

Papiloma

Herpes 0,05-0,15

0,6 (0,3)

Duracin perodo transmisin (aos)

0,5

0,5

1,0

8-12

Importancia del portador sano

Si objetivo es que nmero bsico de reproduccin (Ro) 1 Nmero contactos (reservorio SOLO humanos)

Para que Ro1

Numero contactos 1/(Pt x Dt)

Treponema

Neisseria

Chlamydia

Papiloma

Herpes

Nmero contactos

El Modelo Epidemiolgico

Microorganismos

Persona

Persona Husped

Infeccin

Ncleos Transmisores (Core transmiters)

Ncleos Transmisores (Core transmiters)

Ncleos Transmisores (Core transmiters)

Esquema clase
ETS Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Factores generales de riesgo Medidas generales preventivas Una ETS especfica: SIDA

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Factores generales de riesgo Medidas generales preventivas

Prevencin primaria

Control de reservorio

Control pacientes Control contactos

Vacunacion Hepatitis B

US Task Force

Cribaje de mujeres embarazadas en la semana 12-16 para bacteriuria asintomtica (Grado A) Cribado de mujeres 25 a activas sexualmente y otras mujeres con riesgo por chlamydia (grado A) Cribado de personas a riesgo por Sfilis (grado A) Cribado de mujeres embarazadas por Sfilis(grado A) Cribado de mujeres embarazadas por Chlamydia (grado B) Cribado mujeres activas sexualmente, incluyendo embarazadas y de riesgo (p. ej., jvenes) por Gonorrea (grado B) Tratamiento tpico ocular contra oftalmias gonoccicas del neonato (Grado A)

Cribado de mujeres asintomaticas y de bajo riesgo por Chlamydia y gonorrea

Incluyendo embarazadas

Cribado de hombres por Chlamydia o Gonorrea, incluso si alto riesgo

Cribado de hombres y mujeres no embarazadas por bacteriuria asintomtica Cribado de mujeres embarazadas asintomticas por Herpes simplex Cribado de adolescentes y adultos asintomticos por Herpes simplex Cribado de hombres y mujeres con bajo riesgo por gonorrea o sfilis

Prevencin secundaria

Cribado

Control pacienetes

Tratamiento

US Task Force
Cribado mujeres sexualmente activas y 25 a por infeccin por Chlamydia (Grado A, B para embarazadas) Indiferente ante el cribado indiscriminado de mujeres asintomticas por Chlamydia (Grado C)

Esquema clase
ETS Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Factores generales de riesgo Medidas generales preventivas Una ETS especfica: SIDA

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Factores generales de riesgo Medidas preventivas

Patologa SIDA
SIDA
Definido

como al menos 2 de las 3 condiciones:

Seropositivo a VIH Linfocitos CD4 patologaPeso >120% peso ideal

Patogenia

VIH

VIH sobre linfocitos

Esquema clase
ETS Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Factores generales de riesgo Medidas generales preventivas Una ETS especfica: SIDA

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Factores generales de riesgo Medidas preventivas

Resumen mundial de la epidemia de VIH y de SIDA, 2005

Personas que vivan con el VIH en 2004 Total Adultos Mujeres Menores de 15 aos Nuevas infecciones por el VIH en 2004 Total Adultos Menores de 15 aos Defunciones por causa del SIDA en 2004 Total Adultos Menores de 15 aos 40,3 millones (36,7 45,3 millones) 38,0 millones (34,5 42,6 millones) 17,5 millones (16,2 19,3 millones) 2,3 millones (210 2,8 millones) 4,9 millones (4,3 6,6 millones) 4,2 millones (3,6 5,8 millones) 700 000 (630 000 820 000) 3,1 millones (2,8 3,6 millones) 2,6 millones (2,3 2,9 millones) 570 000 (510 000 670 000)

Los mrgenes de variacin de las estimaciones presentadas en este cuadro definen los lmites dentro de los que se encuentran las cifras reales, y se basan en la mejor informacin disponible.

Nmero estimado de adultos y nios viviendo con el VIH a fines de 2005

Amrica del Norte Europa occidental y central

1,2 millones 300 000

Caribe

720 000

1,6 millones
Extremo oriente y Pacfico

Europa oriental y Asia central

Africa del Norte y Oriente Medio

870 000

510 000

Asia meridional y sudoriental

1,8 millones

Amrica Latina

Africa subsahariana

7,4 millones 74 000

Oceana

25,8 millones

Total: 40,3 millones

Tendencia de los nuevos diagnsticos de VIH en varios pases europeos**

Tasa por milln de habitantes . 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Ao de diagnstico 2003 2004
Blgica Irlanda Reino Unido Alemania Suiza Espaa (5 CCAA)*

*Canarias, Ceuta, Navarra, Pas Vasco y La Rioja. **Datos de otros pases tomados del informe n 71 del Centro Europeo para la Vigilancia Epidemiolgica del VIH y Sida.

Historia de una Epidemia mundial

Fuente: OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2003. forjemos el futuro

Nuevos diagnsticos de VIH segn categora de transmisin

Casos 600 500 400 300 200 100 0 2001 2002 2003 2004 UDVP Heterosexual Homosexual

Datos de Canarias, Catalua , Navarra, Pas Vasco, Extremadura y La Rioja

Evolucin de la incidencia y mortalidad por sida en Espaa

Cambio de definicin de caso de sida

8000 Casos nuevos anuales

Casos nuevos de sida Muertes por sida (I.N.E.)

Tratamiento antirretroviral de alta eficacia

6000

4000

2000

0 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Fuente: Registro Nacional de Sida

Simulacin de la epidemia de sida

8000 7000 Incidencia de sida Muertes por sida

N de personas

6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Resumen: VIH y sida en Espaa

Transmisin del VIH mucho menor que en pocas pasadas, pero todava elevada (2000- 4000 al ao). Predominio de la transmisin sexual del VIH. Descenso muy importante de la mortalidad por sida hasta 15002000 muertes al ao. La mortalidad por otras causas es alta. El nmero de personas vivas infectadas por el VIH permanece relativamente estable entre 110.000 y 150.000. Las infecciones no diagnosticadas no se benefician de los tratamientos antirretrovirales. Aumenta la proporcin pero no el nmero de diagnsticos de VIH en inmigrantes.

A nivel mundial
6 5
% DALYs
Pases desarrollados Pases en desarrollo

4 3 2 1 0
H ) VI (s VI
Fuente: Laxminarayan et al. Lancet 2006; 367: 1193-1208

IT

H /S

in

ID

Esquema clase
ETS Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Factores generales de riesgo Medidas generales preventivas Una ETS especfica: SIDA

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Factores generales de riesgo Medidas preventivas

Caractersticas VIH
Contagiosidad

Infectividad

Patogenicidad

Virulencia

Inmunogenicidad

VIH y Ro
Probabilidad transmisin Pinchazo accidental con aguja contaminada

0,2 - 0,4% 0,1% 0,01 - 0,15% < 0,1% 0,1 3% 0,7% 90 -100% 13 - 48% < 5%

Segn tipo exposicin Exposicin en mucosas

Coito vaginal, hombre a mujer Duracin perodo transmisin (aos) Coito vaginal, mujer a hombre Coito anal Usuarios de drogas inyectadas que comparten agujas Transfusin Transmisin madre-hijo: sin tratamiento AR con tratamiento AR

Importancia del portador sano

Nmero contactos (reservorio SOLO humanos)

Para Ro1?

Esquema clase
ETS Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Factores generales de riesgo Medidas generales preventivas Una ETS especfica: SIDA

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Factores generales de riesgo Medidas preventivas

Efectividad Preservativo
RR (IC 95% ) 0,20 (0,02-2,40) 0,50 (0,06-4,56) 0,33 (0,02-6,32) 0,30 (0,02-3,76) 0,17 (0,01-2,06) 0,43 (0,03-5,39) 0,62 (0,24-1,56) 0,48 (0,04-5,78) 0,02 (0,01-0,07) 0,08 (0,01-0,84) 0,27 (0,14-0,52) 0,14 (0,02-1,10)
Por cada 100 pers-ao: DI siempre-usuarios 1,14 (IC 95%: 0,56 A 2,04) DI "nunca-usuarios 5,75 (IC 95%: 3,16 A 9,66)

RRR= 83% (heterog.) RRR= 80,2% (homog.) Mejor escenario: 94,2% Peor escenario: 35,4%
Weller S, Davis K. Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission. Cochrane Database Syst Rev 2002;(1):CD003255.

Med Prev y Salud Pblica

Weller SC. A meta-analysis of condom effectiveness in reducing sexually transmitted HIV. Soc Sci Med 1993;36:1635-44.

Cambios en la esperanza de vida de diversos pases africanos 1950-2005.

Incentivar la monogamia y la fidelidad No mantener relaciones extramatrimoniales Retrasar el inicio de relaciones sexuales en los jvenes No otorgarle al uso del preservativo el protagonismo de este comportamiento

US Task Force
Cribaje de adolescentes y adultos a riego por VIH (Grado A) Cribado de mujeres embarazadas por VIH (grado A)

Cribado de adolescentes y adultos sin prcticas de riesgo por VIH

Asamblea General NU

2001 adopcin compromiso por 189 pases para revertir epidemia en 2015

Objetivos
; ; ; ; ; ; ;

; ; ; ;

Epidemiologa y prevencin de las principales enfermedades de transmisin sexual Sfilis Gonorrea Infecciones por clamidias Herpes genital Infecciones por papilomavirus Epidemiologa y prevencin del sida. Consecuencias sobre la salud de las enfermedades de transmisin sexual Dinmica poblacional Nmero reproductivo bsico Core transmitters Estrategias de educacin sanitaria y de control poblacional

En conclusin
Grandes mejoras en mundo desarrollado en ltimo siglo Importancia nivel socioeconomico

Para saber ms

DIRECCIONES INTERNET

http://cne.isciii.es/bes http://www.alltheweb.com

Dudas, aclaraciones?
Horas consulta M 4-6 http://www.dominio.es/mpsp

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