Aletheia, n.23, p.101-111, jan./jun.

2006

Anorexia e bulimia, suas interfaces com a histeria e o discurso psicanaltico

Gustavo Adolfo Ramos Mello Neto Viviana Carola Velasco Martinez Fabrcio Otoboni dos Santos Mauricio Cardoso da Silva Junior

Resumo. Este trabalho discute as possveis relaes entre a histeria e os chamados distrbios alimentares que, na atualidade, ganharam um carter epidmico. Os discursos dos autores sobre a anorexia e a bulimia so apresentados e organizados em categorias temticas que abordam as definies de anorexia e bulimia. A questo que guiou este estudo foi se a anorexia e a bulimia so novas patologias ou novas significaes, ou se estas so manifestaes histricas da atualidade. Explicaes psicanalticas e possveis etiologias, bem como propostas de tratamento, tambm fazem parte dos discursos dos autores. Finalmente, sugere-se uma relao entre distrbios alimentares e a histeria, voltando o olhar para uma me, histrica, que oscila entre a falta e o excesso no vnculo didico. Palavras-chave: anorexia, bulimia, histeria. Anorexia and bulimia, their interfaces with hysteria and the psychoanalytical discourse Abstract. This work discusses the possible connections between hysteria and the so called alimentary disturbances, which are wide-spread diseases nowadays. The authors discourses about anorexia and bulimia are presented and organized in thematic categories upon the definitions of anorexia and bulimia. The question that guided this study is whether anorexia and bulimia are new pathologies or new significations, or they are hysterical manifestations of the contemporary time. Psychoanalytical explanations and possible etiologies, as much as treatment proposals, are also part of the authors discourses. Finally is suggested a connection between hysteria and the alimentary disturbances, considering a hysterical mother oscillating between lack and excess in the dyadic bond. Key words: anorexia, bulimia, hysteria.

Introduo

O presente trabalho surge de uma pesquisa maior (Mello Neto, 2003)1 . Essa ltima teve como objetivo analisar os discursos psicanalticos sobre a histeria produzidos depois de Freud uma espcie de reviso, digamos. Para tanto, tomou como fontes o PsycInfo, que o banco de dados bibliogrficos da American Psychology Associa__________ 1 Pesquisa financiada pelo Departamento de Psicologia da Universidade Estadual de Maring e pelo CNPq.

tion (APA), e outras bases informatizadas. Dessas fontes, chegou a uma quantidade grande de resumos de artigos, que foram separados e agrupados em temas. Este texto representa um desses temas. Trata-se de uma anlise da produo em torno das relaes entre a histeria e os chamados distrbios alimentares, anorexia e bulimia. Sua fonte foi o banco de dados eletrnicos PsyInfo, tal como no projeto maior, mas tambm as bases da Bireme, do Medline, da Sociedade Brasileira de Psicanlise de So Paulo e dos Estados Gerais da Psicanlise.
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Propomos, aqui, uma discusso em torno deste tema cada vez mais freqente na clnica e na literatura psicanaltica, tendo em vista que tais patologias, diz-se, ganharam um carter epidmico nos ltimos anos. Para isso, formulamos tambm algumas categorias temticas, sob as quais organizamos a diversidade de idias dos autores. Assim temos: (1) definies de anorexia e bulimia; (2) anorexia e bulimia enquanto patologias da contemporaneidade (ou no); (3) historicidade de tais patologias; (4) relaes com as manifestaes histricas da atualidade; (5) etiologia, dinmica e as propostas de tratamento. Ao trmino, tecemos algumas consideraes sobre os resultados obtidos de tais confrontos de idias.
Anorexia e bulimia: consideraes gerais

Comecemos com o artigo de Ferreira (2003), onde a anorexia tida como uma perturbao que atinge predominantemente mulheres pberes, com uma incidncia de 10 a 20 vezes maior que em homens, principalmente de classes mais abastadas e, sobretudo bailarinas e modelos (4%). A anorxica apresenta uma distoro de sua imagem corporal, perseguindo, a todo custo, o que percebe como boa forma, o que acaba por acarretar-lhe complicaes endcrinas (amenorria) e nutricionais. J a bulimia ocorre, segundo o autor, em maior nmero entre adolescentes mais velhos e adultos jovens. O indivduo que manifesta esta perturbao adota algumas medidas (jejuns, ingesto de medicamentos, exerccios fsicos,) para atingir sua meta: possuir um corpo ideal. De modo geral se caracteriza por episdios de hiperfagia, seguidos de sentimento de culpa, que se traduzem em vmitos provocados. Bleichmar (2000), a partir do estudo de diversos autores acerca da anorexia e bulimia, caracteriza o quadro da seguinte maneira: so pessoas, principalmente do sexo feminino, motivadas a buscar, acima de todas as coisas, um corpo esbelto, a fim

de cobrir um desequilbrio narcisista, adotando procedimentos extremos para tanto e apresentando como sintomas a perda de peso, alterao da imagem corporal e desnutrio. Quando a anorexia se apresenta em homens, continua a autora, haver fortes conflitos relacionados identidade sexual e homossexualidade. E no raro que os episdios de anorexia se alternem com os de bulimia. Zirlinger (1996) chama a ateno para o carter epidmico que os denominados transtornos alimentares assumiram nos ltimos tempos. Motivo pelo qual diversos autores atribuem a fatores culturais contemporneos o afloramento destas perturbaes, tais como o culto ao corpo esbelto/ideal de feminino magrrimo, representado principalmente pelas modelos; o consumismo; a reorganizao das relaes familiares; as novas configuraes do masculino/feminino; e as mudanas na relao me-filha. Ferreira (2003) chama a ateno para o fato de que a anorexia rara na sia, na frica e em pases rabes, onde o culto ao corpo menor. Contudo, Ferreira (2003), Lpez-Herrero (1999), bem como Vendrell (2004), sustentam que explicaes sociolgicas, apesar de essenciais, no do conta do problema, frisando a necessidade de se recorrer s contribuies da psicanlise para desvendar o sintoma, considerando que este possui um lugar na histria individual. As idias de Maia (2001) vo pelo mesmo caminho. A autora sustenta que, na psmodernidade, h um enfraquecimento das relaes afetuosas, sociais e laborais, e isso promove uma falta de identidade do sujeito, que fica perdido na eterna promoo oferecida pelo mercado, mas nunca alcanada. Uma identidade, para se constituir como tal, precisa de tempo e vnculos duradouros. Mas a autora lembra que na psmodernidade o que menos se tem tempo. Assim, o sujeito fica a merc desse mercado devorador, buscando um alento no objeto de consumo comida, um controlador ante as angstias. Santoro (2003) vai se referir ao valor simblico da comida. Para isso, recorre a

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Totem e Tabu, onde Freud considera que o alimento tem por funo promover o enlace social. Quando incapaz de cumprir essa funo, segundo a autora, o alimento adquire o papel de compensador para a angstia. O aumento de casos de transtornos alimentares na atualidade poderia ser entendido como fruto do modo de organizao da sociedade, na qual o alimento no promove a unio, mas serve de artifcio ante a angstia, da o excesso de comida na obesidade, para preencher o vazio interno, ou a sua recusa, na anorexia, como modo de demarcar seu prprio desejo ante o Outro. Vemos que os autores relacionam, nalguma medida, os distrbios alimentares com a angstia, vazio, insuficincia nas relaes afetivas e outros, que no deixam de ser aspectos caractersticos da sociedade atual, mas podemos sustentar que estamos efetivamente frente a novas patologias? o que discutimos a seguir.
Anorexia e bulimia: novas patologias ou novas significaes?

Aguirre (2004) pergunta se a anorexia e a bulimia so novas entidades clnicas produzidas pelas mudanas sociais dos ltimos tempos ou so as mesmas manifestaes sintomticas de outrora com roupagens e denominaes diferentes? Tal questionamento implica discutir as mudanas ocorridas no contexto social e se elas promoveram mudanas fundamentais na constituio da subjetividade. Ferreira (2003) aponta que, do ponto de vista psiquitrico, tais manifestaes se enquadram no CID 10, na categoria denominada Transtornos Alimentares, categoria parte de outras entidades clnicas, denotando, assim, o teor de novas patologias. A esse respeito, Maia (2001) considera que h, atualmente, um deslocamento das neuroses, que estava em voga nos tempos de Freud, para as patologias do narcisismo onde se encontraria a anorexia e bulimia. Com isso, pode-se considerar que a autora observa novas formas de relaes

que esto permeando o sujeito contemporneo, produzindo, assim, tambm novas formas de estar no mundo e de responder s frustraes. Sztajnberg (2003), por sua vez, lembra que as mudanas ocorridas na cultura (novas tecnologias, novos valores) acarretaram mudanas nas relaes familiares, o que implica novas formas de estar no mundo, com traos particulares, diferentes de outras pocas. dessa maneira que a anorexia e a bulimia podem ser entendidas como novas patologias, prprias da contemporaneidade. Compartilha deste ponto de vista Santoro (2003) que, por sua vez, afirma que os sintomas anorxicos e bulmicos se distanciam da histeria, posto que nesta ltima o sintoma algo metafrico. Na neurose h algo por ser desvendado, algo que se encontra escondido no sintoma; j na anorexia, tudo est dito, a paciente sabe o que quer: sabe, por exemplo, por que magra e sabe por que no quer comer. No entanto, outros autores consideram a anorexia e a bulimia como manifestaes que no possuem o carter de novo. Vendrell (2004), por exemplo, considera que as velhas classificaes conseguem dar respaldo aos fenmenos que se apresentam na contemporaneidade. Aguirre (2004) sustenta a mesma posio e pontua que a psicanlise, desde os seus primrdios, situa os transtornos alimentares como sintomas neurticos. Segundo a autora, Freud descreveu a recusa alimentao como um dos sintomas presentes em suas pacientes histricas, bem como relacionou a bulimia neurose de angstia. E mais, apesar de gozarem de relativa popularidade nas ltimas dcadas, esses sintomas so conhecidos e apontados j desde Hipcrates. assim que Aguirre (2004) nos remete Idade Mdia, para os casos de mulheres jejuadoras que se manifestavam com certa constncia, de tal modo que o Malleus Maleficarum (conhecido como O martelo das bruxas) dedica grande ateno ao tema comida. Apesar disso, nem todas as jejuadoras foram tratadas como possessas ou bruxas, algumas acabaram santificadas pela Igreja

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(Lpez-Herrero, 1999). Santa Clara de Assis e o prprio Francisco de Assis eram adeptos dessa prtica e h, pelo menos, mais 17 casos de santas que seguiram o exemplo de Santa Clara, jejuar at ficar com a sade comprometida (Aguirre, 2004.), ou at a morte, como o caso de Santa Wilgerfortis, que se recusava a casar-se (Lpez-Herrero, 1999). No sculo XIX, aponta Aguirre (2004), ocorreu uma importante mudana de perspectiva no tratamento das mulheres com transtornos alimentares. Diante do episdio conhecido como as possudas de Morzine no qual mulheres apresentavam ataques de insultos, se arrastavam pelo cho e se negavam a comer, vomitando quando assim o faziam , pela primeira vez na histria, a Igreja no as reconheceu como possessas, bruxas, ou ainda santas, mas como enfermas, recorrendo ao auxlio mdico para trat-las ou seja, pela primeira vez o saber mdico se imps sobre as crenas. No final do mesmo sculo, sustenta Lpez-Herrero (1999), a recusa da alimentao ganhou carter clnico com os trabalhos de Gull, que denominou de anorexia nervosa e de Lasgue (1873/1998), que considera a anorexia como parte do quadro sintomatolgico da histeria. Lasgue no realiza apenas uma descrio da patologia embasada pela medicina, mas sustenta, e a est algo inovador, que seria despretensioso no perceber a influncia da famlia e amigos sobre a permanncia da doena. Isto , quanto maior for a insistncia para a anorxica se alimentar, maior ser sua recusa. H na vida da paciente, afirma o autor, um aspecto paradoxal, trata-se de um certo prazer retirado do sintoma. Devido a estes e mais alguns dados histricos, autores como Aguirre (2004), Lpez-Herrero (1999) e Vendrell (2004) afirmam que, frente a uma mesma manifestao sintomtica, deu-se uma significao diferente. Aguirre (2004) retoma a carta 56, que Freud endereou a Fliess, onde traa um paralelo entre sua teoria e as idias presentes na Idade Mdia: a ciso da conscincia seria equivalente possesso medieval; os relatos de suas pacientes acerca de

sua vida sexual se assemelhavam com as confisses de possessas acerca de seus freqentes e repugnantes intercursos com o demnio; a mulher flica tem na bruxa, acompanhada de sua vassoura, um equivalente. Estes argumentos permitem a autora considerar que se trata de um mesmo fenmeno que recebe interpretaes diferentes e de acordo com os saberes de cada poca. Portanto, a significao, e no a manifestao sintomtica, seria o novo. Concordam com esta perspectiva LpezHerrero (1999) e Vendrell (2004), e explanam que os saberes dae uma poca, atravs da instrumentalizao e do conhecimento disponveis, fornecem significados acerca dos sintomas, e estes, por sua vez, se apresentaro de acordo com este saber. O sintoma se constri de acordo com o Outro, com o discurso e com os instrumentos de conhecimento, com as idias de cada poca. Vimos, assim, que alguns autores no consideram os transtornos alimentares como novas patologias, portanto sua etiologia pode ser desvendada tendo por base as estruturas clnicas clssicas. Isso por um lado, por outro, h autores que, se no afirmam com clareza que a anorexia e a bulimia so manifestaes histricas, realizam algumas comparaes e/ou tecem alguns comentrios a respeito. Vamos a eles.
Anorexia e bulimia: manifestaes histricas da atualidade?

Bleichmar (2000) e Zirlinger (1996) afirmam que a anorexia e a bulimia so manifestaes atuais da histeria de converso. Histeria e tais transtornos se aproximam, segundo a primeira autora, pois predominam no universo feminino, tem o corpo como palco, comeam na adolescncia, so caracterizadas por represso, restrio ou renncia a desejos e prazeres bsicos, havendo manipulao interpessoal (tentativa de atrair ateno dos demais atravs de sua enfermidade), e possuem carter de epidemias e de contgio aspecto tambm mencionado pela segunda autora.

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Aguirre (2004), como exposto anteriormente, no v diferenas na identificao das jovens com santas, em outros tempos, e com as modelos magras na atualidade, apostando na plasticidade da histeria, que se moldaria de acordo com o contexto social. Bleichmar (2000), por sua vez, expe que as formas idealizadas do feminino potencializaram a histeria na poca de Freud ante o ideal vitoriano de mulher e a anorexia e a bulimia na atualidade ante o ideal de silhuetas magras. J Zirlinger (1996) se apropria do conceito de histeria ocasional, de Freud em Um caso de cura por hipnose, para compreender o fenmeno da anorexia. Expe que a anorexia um sintoma especfico da fase da adolescncia, fruto do conflito pela assuno de uma identidade, portanto, transitrio. Com a utilizao do termo ocasional, a autora pensa que, dessa forma, se evitaria que tais jovens fossem rotuladas de anorxicas, como se fosse algo inerente s suas personalidades. No que concerne patologia na identidade da adolescente, Ferreira (2003) comenta as idias de Vigan, que recorre ao termo novos sintomas para caracterizar sintomatologicamente a anorexia e a bulimia. dessa maneira que o sintoma anorxico e bulmico no recorre a nenhum efeito metafrico, como na histeria, mas diferentemente desta, o sujeito se identifica com a patologia, se nomeando e se perdendo no padecimento, a sua identidade encontrada apenas na possibilidade de ser anorxica, por exemplo. Bleichmar (2000) e Sztajnberg (2003) afirmam que h uma ciso mente-corpo na anorexia/bulimia, de acordo com a segunda autora, pois o sujeito, a, aliena-se de seu corpo a fim de control-lo, de ajust-lo ao ideal da cultura e penitenci-lo pela imperfeio. Os efeitos perniciosos vida, advindos de suas prticas alimentares, no causam preocupao paciente. E tal alienao permite relacionar tais transtornos com a histeria, principalmente atravs da presena da belle indiference. A anorxica, determinada em seus objetivos e cindida de seu

corpo, no o reconhece perecendo, pois para ela tudo est sob controle. Nesse contexto, afirma Ferreira (2003), o que temos em comum com a histeria que ambas as patologias almejam levar o mdico ao fracasso. J Andr (1996) no encara a anorexia e a bulimia enquanto manifestaes de cunho histrico, mas lhes atribui um carter traumtico. Consider-las histeria, segundo o autor, seria supor que os sintomas envolvidos (constipaes, amenorrias, por exemplo) so frutos de converses, o que pressuporia uma elaborao psquica subjacente s manifestaes. Mas o carter traumtico est, para esse autor, na entrada na adolescncia, quando a moa recorre anorexia e/ou bulimia pela ineficincia em elaborar os contedos provenientes desta fase, sendo por isso que, segundo o autor, Freud vinculou tais sintomas neurose de angstia. Mas note-se que precisamente o trauma est entre as explicaes de Freud para a origem da histeria. Maia (2001) trilha um percurso semelhante. No entanto, no restringe o traumtico adolescncia, mas toma-o como caracterstica presente na contemporaneidade. A, o eu estaria sujeito fragmentao, exposto ao traumtico, e ante o constante perigo de aniquilamento, tomaria medidas narcsicas patolgicas, como os transtornos alimentares. Apesar de haver nexos entre anorexia, bulimia e histeria, Bleichmar (2000), Ferreira (2003), Justus (2004a, 2004b), LpezHerrero (1999) e Santoro (2003) argumentam que no se pode restringir tais manifestaes a uma estrutura especfica, preferindo assim trat-las como sintomas que podem se apresentar em qualquer estrutura: neurose, psicose, perverso. Dessa forma, para Bleichmar (2000), os distrbios alimentares podem ser considerados semelhantes s adices, posto que qualquer estrutura mental pode conduzir a estas. Considerando tais argumentos sobre o posicionamento da anorexia e bulimia nas estruturas patolgicas, vejamos que explicaes os autores daro acerca de sua provvel etiologia.

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Explicaes psicanalticas: possveis etiologias da anorexia e da bulimia

Vimos que diversos autores relacionam a anorexia e a bulimia fase do adolescer. Ser, portanto, na adolescncia que eles iro procurar uma explicao para a etiologia. Zirlinger (1996), por exemplo, sustenta que a adolescncia se caracteriza por uma fase de muitas mudanas corporais, mentais e sociais, em que se busca diferenciar o masculino do feminino, e conquistar uma identidade prpria, que marque o sujeito enquanto ser diferente dos demais no mundo. Devido a essa busca por si mesma, segundo a autora, a anorexia encontra um terreno propcio na adolescncia. Por meio da identificao projetiva, a anorxica evita a dor depressiva que a assuno de uma identidade acarreta2 . As adolescentes, segundo Bleichmar (2000), encontram nessa alternativa a possibilidade de adquirir uma identidade feminina no meio externo e atravs de ideais femininos, de tal forma que o ttulo anorxica adquire status de identidade (no esto anorxicas; so anorxicas). Na atualidade, so as modelos magras a referncia oferecida ao pblico pelos meios de comunicao e que se mostram bem sucedidas com o pblico masculino. A autora afirma, ainda, que essa fase se apresenta para o sexo feminino como mais crtica que o dipo. A contrapartida feminina ao temor da castrao no menino no seria a inveja do pnis, mas os riscos integridade corporal com o advento da menarca, pela possibilidade de realizao do desejo sexual. A est, pois, o lao entre a anorexia, bulimia e a histeria, a problemtica de uma identidade feminina ante a experincia sexual. Alm disso, continua a autora, subjacentes preocupao com a esttica esto as angstias ligadas a temores de penetrao dos genitais masculinos, ameaas ao corpo e violncia sexual. En__________ 2 Fazemos referncia ao livro de Kancyper (1994), para quem o processo de desidentificao com as figuras paternas um processo difcil que desperta sentimentos de muita ambivalncia, principalmente remorso e ressentimento.

contramos, assim, tanto em Bleichmar (2000), como em Andr (1996), o carter traumtico da irrupo da adolescncia na garota e a sua relao com a anorexia e a bulimia. Ambos os autores afirmam que a sexualidade encarada pela anorxica/bulmica como violncia; para elas ser penetrada torna-se sinnimo de ser destruda. Porm, Andr evoca a castrao, ao que tambm Lpez-Herrero (1999) se refere, para compreender o fenmeno. A no-aceitao da condio feminina de passividade (castrao) e a falta de simbolizao sobre os limites da vagina levariam o sujeito a encher o buraco bulimia ou fechar todas as sadas anorexia , como defesas narcsicas ante a abertura do corpo ao mundo. Para Bleichmar (2000), o culto s formas, da atualidade, deixa a mulher demasiado exposta, e seu corpo se encontra invadido pelo olhar do outro: h uma superexposio do corpo. A aparncia j no est em um nvel superficial do ser, mas toca no ntimo das mulheres. Ao mesmo tempo em que permite essa intruso escpica e deseja o corpo-espetculo, para no ser excluda da cultura, teme por sua integridade corporal. A fantasia, continua a autora, fica prejudicada, pois j est tudo dito e exposto acerca de sua sexualidade. Outros enfoques procuram no vnculo me-filha as explicaes para a anorexia e a bulimia. Zirlinger (1996) expe idias de Deutsch, autora que concebe tais sintomas como neurticos histricos, representantes do conflito entre uma ligao infantil com a me e fracassadas tentativas de libertar-se dessa ltima. Sztajnberg (2003) considera que, na sociedade atual, os papis da me e da filha esto pouco diferenciados concorrem pelos mesmos espaos, pelas mesmas vestimentas, almejam os mesmos corpos nas academias de tal maneira que a garota tem a difcil tarefa de desvencilhar-se da figura materna e lanar-se no mundo em busca de uma identidade prpria. Cabe me, continua a autora, favorecer a separao para que o beb assuma uma identidade prpria e saudvel. A anorexia viria como

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uma forma de mostrar-se separada da me, de mostrar-se enquanto um ser com desejos prprios, o que tambm afirma LpezHerrero (1999). A me, no deixando espao para o indivduo constituir-se, completou todos os espaos com suas palavras e olhares, e o indivduo, por sua vez, na tentativa de desfazer este lao perptuo com a genitora, investe em seu corpo na tentativa de construir a si mesma. Coloca-se a vida em risco, a fim de garantir a prpria vida. Lpez-Herrero (1999) tambm se refere me, que preenche a demanda de amor com alimento, confundindo necessidade e desejo. Essa demanda de amor se caracteriza como sendo uma demanda de nada, pois, na perspectiva do autor, o desejo pauta-se na falta. A anorxica buscaria no vazio, na recusa a alimentar-se, o espao para a garantia/construo de um desejo autntico. Para o autor, portanto, no que a anorxica no coma; pelo contrrio, ela come nada. Sztajnberg (2003) tambm vai se referir a uma identificao ao nada. Diante de uma me onipotente, completa, sem buracos, sem faltas, o sujeito busca garantir-se no nada, transfigurado em seu corpo. A recusa transforma-se em desejo, em um gozo pulsional que atenta contra a vida, posto que o desejo nunca se satisfaz. Pelo mesmo caminho esto as idias de Ferreira (2003). Sustenta que h na anorexia dois nadas. O primeiro quando o indivduo tenta sair da relao que tem com o Outro, tentando adquirir independncia, melhor dizendo, uma autonomia existencial. O segundo nada diz respeito ao fato da anorxica fazer investimentos narcsicos no corpo e no tentar se separar do Outro. Ela, nesse momento, puro gozo ou em linguagem freudiana, toda pulso de morte. Outros autores vo fazer referncia falta. Justus (2004b), por exemplo, afirma que a vida permeada por experincias de separao, como por exemplo, o nascimento, a castrao. E a partir dessa falta que ir surgir o desejo, o indivduo e, assim, uma subjetividade. Se houver um defeito nesse processo, haver uma retirada do ci-

clo libidinal da cadeia simblica. dessa maneira que a me se tornar um portoseguro, garantindo, filha, a no existncia da falta. Como, ento, sair dessa cilada? A autora, ento, faz surgir o pai e afirma que necessrio o olhar do pai. Mas tratase de um olhar que lhe mostre o quanto ela desejada, que demonstre que ela tomar o lugar de sua me e que seu pai lhe proporcionar um filho, numa conjugao entre a pulso visual e oral. Oral, pois segundo Freud, o incesto est intrinsecamente vinculado com o canibalismo. S assim, a menina conseguiria se desvincular do conluio materno. Quando falha esse olhar paterno, a anorxica se apavora, porque resta apenas o olhar materno que a devora. Assim, num movimento de onipotncia fantasmtica, ela tenta devorar esse olhar para se defender. Isso aparece quando a anorxica almeja os ideais de um corpo escultural e conseguir o sucesso nas passarelas. No conseguindo ver no outro um desejo, ela se modela no intuito de rechaar o desejo dos homens. Justus (2004b) considera que isso se deve ao fato de que na contemporaneidade h um declnio da Lei Paterna, e talvez, seja por isso que h um boom de anorexia e bulimia. Como esse pai est em falta, a anorxica no consegue criar sintomas, pois seu ciclo libidinal est estancado e no consegue metaforizar sua angstia; por isso ela se identifica com sua patologia se situando no gozo. Santoro (2003) menciona algo muito prximo. Considera que o surgimento da anorexia vem como conseqncia da retirada simblica do falo como significante, assim a anorxica se v como o falo da me. Um falo que se encontra em detumescncia, e isso vislumbrado na imagem distorcida, no espelho, em que a anorxica se enxerga. Segundo a autora, se houver um problema estrutural na poca do estgio do espelho haver uma separao de um ideal do corpo narcisismo e de um corpo sem forma. Por isso a dificuldade de uma identificao, pois o indivduo no consegue alcanar o almejado corpo perfeito e nem subtrair o objeto terrificante do corpo.

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Por outro lado, temos o valor simblico atribudo comida, como foi visto acima. Quando a comida no tem a funo de unir as pessoas, fica subordinada exclusiva funo de acalmar as angstias, pois, continua a autora, quando as rupturas dos indivduos se colocam nos auspcios da drogadio e da imagem, penetra-se num lugar sombrio e sem palavras: o da morte. Encontramos tambm o problema da metfora paterna, mas aqui o desejo devorador da me que afasta o pai, dando lugar a uma significao flica. O desejo, dessa maneira, no est mais vinculado com o amor e sim com a necessidade. Justus (2004a), vimos, tambm se refere impossibilidade de satisfazer o desejo da criana, somente sua necessidade de fome pode ser saciada. Mas a anorxica no admite essa duplicidade, e estar sempre insatisfeita no desejo e na necessidade. Por outro lado, continua Santoro (2003), a bulimia onde domina a pulso, o indivduo forado a comer, na vertente do gozo, e depois se separar do Outro, por isso vomita. Justus (2004b), por sua vez, ressalta que o comer e vomitar da bulmica representa o encontro e o afastamento do objeto a numa relao de poder. Outros autores do suas explicaes. Segundo Andr (1996) e Sztajnberg (2003), o vnculo me-filha seria problemtico na fase oral, onde a ambivalncia incorporar-amar/ devorar-destruir levaria a uma deficincia em incorporar o real em metfora psquica. Andr (1996), na contramo dos autores anteriormente mencionados, refere-se anorexia e bulimia como resposta a uma angstia de separao: perder a me seria equivalente a perder a si mesmo, e por isso o sujeito recorre oralidade, ao tempo da fuso com o objeto e anterior lgica do falo. Pela insuficiente elaborao a anorxica e a bulmica passam ao ato. J Bleichmar (2000) opta por no generalizar a oralidade; a perturbao oral pode se apresentar como algo secundrio. Uma negao de desejos edpicos, por exemplo, negando sua capacidade de seduo e adquirindo um corpo amorfo, pode estar sobrepondo-se oralidade.

At o momento, vislumbramos a existncia de diferentes perspectivas dos autores acerca da anorexia e da bulimia no que concerne sua etiologia, ou seja, constatamos que sobre as origens de tais patologias os autores trilham caminhos diferentes. Passemos agora s opinies dos mesmos sobre possveis sadas: o que nos dizem sobre o tratamento de tais manifestaes.
Propostas de tratamento

Vimos que a anorxica no encara sua situao como patolgica. desse modo que, para Ferreira (2003), por exemplo, esta paciente no vai ao consultrio por vontade prpria e afirma sentir-se bem em sua situao atual. Assim como no come, no fala, e o assunto predominante de suas conversaes se refere a alimentos e a preocupao em engordar, tal como tambm salienta Bleichmar (2000). A anorxica, continua Ferreira (2003), chega ao consultrio com o diagnstico pronto: sou anorxica, diferentemente da bulmica, que pode ocultar seus sintomas por longos tempos. Dessa forma, o tratamento de tais perturbaes no parece fcil; a anorxica no se reconhece enquanto debilitada, e a bulmica esconde seus sintomas. Freud, em O mtodo da psicanlise, afirma que a psicanlise apresenta limitaes ao lidar com sintomas anorxicos. O tratamento demanda tempo e, em seu decurso, o paciente poderia vir a bito por inanio. Porm, os autores estudados propem meios para a promoo de sade em pacientes com tais patologias. Algo bastante mencionado, quanto ao tratamento, que, se o sujeito se encontra identificado com o rtulo anorxico, o trabalho da anlise se concentraria em auxili-lo a encontrar identificaes mais legtimas, rumo a uma identidade mais autntica, um sujeito de desejo. Assim falam Ferreira (2003), Lpez-Herrero (1999), Vendrell (2004) e Zirlinger (1996) e sendo que estes dois ltimos comentam sobre a importncia de um trabalho multidisciplinar, posto que a anorxica precisa

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se alimentar o que pode ser uma soluo ao problema comentado por Freud. Para Sztajnberg (2003), cabe ao analista, por meio da relao transferencial, criar elos entre significantes corporais e verbais que se encontram desintegrados. Zirlinger (1996) afirma que com a elaborao dos vnculos estabelecidos com as figuras parentais que o sujeito poder trilhar caminhos mais saudveis. J Andr (1996) entende que, atravs da superao de representaes patognicas envolvendo a castrao, ou seja, atravs da simbolizao da cavidade vaginal, a sada da patologia poderia ser alcanada. Para Justus (2004b) e Santoro (2003), o papel do psicanalista de retirar a demanda da necessidade e fazer funcionar o desejo. A primeira autora afirma que a cadeia de significantes precisa rodar, para que haja possibilidades de um aparecimento de metforas que levaro a uma provvel cura e assim, o analista conseguir realizar tal faanha. Mas a realizar se ele colocar a partir de uma Funo Paterna que est em declnio. Por sua vez, Ferreira (2003) aponta para a necessidade de escuta do analista para poder definir qual a estrutura que rege essas patologias e, assim, definir formas de interveno adequadas. Por fim, gostaramos de fazer meno ao artigo de Reiser (1987), onde relata o caso de uma adolescente diagnosticada como anorxica por vrios especialistas e estava sendo analisada. Por acaso foi descoberto um cncer na regio da T4, que a impossibilitava de comer e, quando foi retirado o cncer, foram extintos os sintomas anorxicos. Traado um panorama das idias dos autores, hora de concluir.
Consideraes finais

Como vimos, os autores no apresentam idias unnimes acerca da anorexia e da bulimia, vista a pluralidade de perspectivas derivadas do pensamento psicanaltico em torno da histeria. Mas, mesmo considerando as diferentes formas de se enca-

rar o fenmeno, foi possvel identificar algumas semelhanas nos discursos, conforme apresentamos. Aspecto notvel que os estudos acerca da anorexia se sobrepem aos que tratam de bulimia; isto pode se explicar porque, conforme j apontado, esta ltima possui um carter silencioso, se oculta vista, no aparecendo tanto nos consultrios como a anorexia, na qual o adoecimento mais visvel, palpvel, embora o sujeito no reconhea sua situao como preocupante. A isso acrescentemos que a bulimia uma patologia facilmente dissimulada. Identificamos tambm duas correntes principais de pensamento: uma que designa tais patologias como tentativas da menina de separar-se de um vnculo sufocante estabelecido pela me, e outra, ao contrrio, as contempla como tentativas de se evitar a separao. A primeira conta com maior nmero de representantes, conforme pudemos constatar, e somente uma autora toma como foco o vnculo estabelecido com o pai como patolgico. interessante apontar como a figura paterna fica realmente relegada ao silncio dos autores, talvez por se tratar, nesses quadros patolgicos, tambm de um processo de excluso do pai na relao fusional mefilha. Outro dado interessante a ser apontado uma certa indiferenciao nos discursos do que seja exclusivamente da anorexia e da bulimia, talvez pelo fato de se encontrarem episdios mistos e/ou por se tratar de variaes de um mesmo quadro perturbado. A partir destes dados, propomos ensaiar uma discusso, tomando emprestados conceitos das diferentes contribuies psicanalticas, tais como a teoria freudiana e a lacaniana, como forma de concluir a pesquisa. Como bem sabido em psicanlise, os filhos, de algum modo, representam as projees narcsicas de seus pais. A prole, mesmo antes de nascer, j definida pelo discurso dos pais. Estes planejam caractersticas fsicas, morais, amorosas, enfim, traam, na fantasia, todo um projeto de vida para seus filhos como representantes dos

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seus prprios desejos e, principalmente, como os encarregados de anular antigas frustraes. Sendo assim, muito antes da criana nascer ela ocupa um lugar pr-estabelecido pelo Outro. aqui que pensamos na me e suas controvertidas relaes com a paciente que sofre de anorexia ou bulimia. Como primeiro objeto de amor, a me parece dispor apenas de um lugar para sua filha: convida-a a ser o seu falo. A nasceria, supomos, a relao entre os distrbios alimentares e a histeria, mas tratar-se-ia de uma histeria da me que no aceita a castrao e, desesperadamente, aprisiona sua filha numa imagem flica qual ela corresponde com a sua total desfeminilizao. Seria nesse processo que o pai entra em cena, apenas como um modelo flico para identificao, mas apenas de um atributo com que a menina tenta se confundir. Assim temos os efeitos que o emagrecimento vai ocasionar, tal como aponta Andr (1996): aos poucos, retira as formas femininas do corpo, logo, a h suspenso da menstruao, que outro dado revelador sobre a desfeminilizao do corpo, pois isso indica tambm que no haver a possibilidade de gerar filhos. Finalmente, e em estgios mais avanados, o que o que corpo da anorxica coloca em evidncia, seno sinais muito flicos, como seus ossos protuberantes e um corpo sem forma? Talvez esse resultado deixe, de fato, o corpo como um falo que a aproxima do pai na representao flica, e isso principalmente para poder se colocar no lugar da falta para a me. Ao mesmo tempo, negando a castrao, a me domina o pai, impedindo, de certa forma, a configurao triangular que permitiria a desfuso me-filha. Dessa forma, diremos com os autores mencionados que a anorxica no reconhecida pela me enquanto sujeito e nem pelo pai enquanto ser desejante. Talvez haja a, tambm, um entorno cultural que indica a necessidade de se interrogar a respeito dos papis masculino e feminino na atualidade. At aqui, tomamos como vis de discusso a relao que a me estabelece com

a filha, porm, como fica o movimento inverso, isto , como se dirige a filha em relao me? Pensamos que, como seu correspondente, a filha no somente no consegue, mas no quer sair dessa fuso, assim que ela sobrevive, como se fosse a nica alternativa, considerando que, a, ela encontra uma fonte de prazer, pois assegurada a permanncia de sentimentos de onipotncia infantil. Talvez nessa fuso, tanto assustadora, quanto prazerosa, a anorexia e a bulimia sejam um meio imaginrio de autonomia. A bulmica parece engolir essa me, num primeiro movimento faltante, para depois vomit-la, por ser excessiva. Ela parece se debater entre a falta e o excesso. E a anorxica? Ela no come, isto , ela consegue com esse ato surpreendentemente ferrenho, obstinado e imutvel, exteriorizar o seu desejo, nem que seja esse. Eis as formas de sobrevivncia frente histeria, a da me profundamente insatisfeita. O pai ocupa, assim mesmo, o seu lugar de terceiro excludo.
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Autores: Gustavo Adolfo Ramos Mello Neto Professor da Universidade Estadual de Maring. Ps-doutor em psicanlise. Viviana Carola Velasco Martinez Professora da Universidade Estadual de Maring. Doutora em Psicologia. Fabrcio Otoboni dos Santos Aluno do 5 ano do curso de Psicologia da Universidade Estadual de Maring. Mauricio Cardoso da Silva Junior Aluno do 5 ano do curso de Psicologia da Universidade Estadual de Maring.

Endereo para correspondncia E-mail: garmneto@pop.com.br

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