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28-03-2012

KINESITERAPIA NEUMOCARDIOLGICA I

EQUIPO REA NEUMOCARDIOLOGA

HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FISICO - TORAXICO

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HISTORIA CLNICA
Anamnesis prxima Anamnesis remota Factores ambientales Edad de presentacin Crecimiento y desarrollo Vacunas

SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor torcico Tos Expectoracin Hemoptisis Disnea Manifestaciones de IR. Ruidos respiratorios audibles para el pcte o durante la anamnesis. Sntomas secundarios a trastornos respiratorios del sueo.

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TOPOGRAFIA TORAXICA

TOPOGRAFIA TORAXICA
1. VERTICALES: 2. HORIZONTALES: Medioesternal: Tercera costal. separa hemitrax Sexta costal. D - I. Medioclavicular. Axilares ant, media y post. Espinal.

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TOPOGRAFIA TORAXICA
Lneas Verticales por Anterior

TOPOGRAFIA TORAXICA

Lneas Verticales Lateral

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TOPOGRAFIA TORAXICA

Lneas Verticales Posterior

TOPOGRAFIA TORAXICA
ZONAS: Hueco supraclavicular: vrtices pulmonares. proyeccin de

Regin infraclavicular: hilios pulmonares y parte de lbulos superiores. Regin mamaria: lado D lbulo medio, lado I segmento lingular del LSI.

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TOPOGRAFIA TORAXICA
Hipocondrios: zona mixta toracoabdominal, contiene las cpulas diafragmticas. Regiones axilares: se proyectan el LS y LI del pulmn.

EXAMEN FISICO TORACICO


1. INSPECCIN 2. PALPACIN 3. PERCUSIN 4. AUSCULTACIN

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INSPECCION

INSPECCION
Visualizacin del trax. ESTADO DE LA PIEL: Indicador de trauma. Cicatriz. Quemaduras.

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INSPECCION
CONFORMACION Y DEFORMIDADES DEL TORAX Visualizar el trax por ant, post, lats. Cifoescoliosis. Pectum carinatum. Pectum excavatum. Trax raqutico.

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INSPECCION
MOVILIDAD RESPIRATORIA:

Tipo general de respiracin: abdominal y costal inferior, costal superior. FR (bradipnea taquipnea). Va de penetracin del aire (boca nariz). Circunferencia torxica. Aporte de 02 (cianosis). Simetra de la movilidad. Pausas < 6 seg comn en lactantes < 3 meses. Pausas > 15 seg precaucin.

INSPECCION
FORMA DE MOVILIDAD ANORMAL: UMA: contraccin durante la inspiracin, ECOM. Alternancia: respiracin abdominal y costal sup. Respiracin paradjica: inversa de la respiracin normal.

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INSPECCION
RITMO DE LA RESPIRACIN:
A: respiracin normal. B: respiracin de Cheyne-Stokes. C: respiracin de Biot. D: respiracin de Kussmaul.

INSPECCION

Signos de dificultad respiratoria: retracciones, UMA, aleteo nasal, ortopnea, respiracin paradojal

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PALPACION

PALPACION
Sensibilidad de la regin. Masas palpables (lugar). Vibraciones vocales: zona condensada, mayor vibracin. Frmitos: originado por ruidos respiratorios de tonalidad baja.

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PALPACION
T de la piel. Flexibilidad y expansin del trax. Adherencia de cicatrices.

PERCUSION

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PERCUSION
Percusin inmediata (golpear directamente la zona con los 4 ltimos pulpejos agrupados. Percusin mediata (dedo ndice y medio adosado a la piel y se golpea con dedo ndice de la otra mano). Vara segn percutida. la estructura

TIPOS
Sonoridad (N): ruido hueco, prolongado, tonalidad baja y no musical (regin subclavicular). Matidez: ruido corto, tonalidad + alta, golpear slido (regin heptica, muslo). Submatidez: ruido intermedio entre sonoridad normal del parnquima aireado y la matidez de un slido.

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TIPOS
Hipersonoridad: ruido + intenso, ms alto y largo que la sonoridad normal. Timpanismo: exageracin del ruido anterior que adquiere un carcter musical. (estmago).

PERCUSION

Percusin Indirecta Anterior

Percusin Indirecta Posterior

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AUSCULTACION

AUSCULTACION
Diversos elementos del funcionamiento normal del sistema respiratorio dan origen a sonidos que pueden escucharse. El flujo de aire a travs de las vas areas causa turbulencias que originan los ruidos. Se producen en las zonas donde la velocidad del aire es mayor y en aquellas zonas que dificultan un flujo laminar.

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AUSCULTACION
RUIDOS DE LA RESPIRACION 1. RUIDO RESPIRATORIO NORMAL: Ruido Laringotraqueal: se ausculta sobre la parte superior del esternn y zonas inmediatas, se escucha en ambas fases, es un ruido intenso de tonalidad alta, de carcter rudo y spero que se genera por turbulencias de aire en trquea y bronquios mayores de 4 mm.

Murmullo Pulmonar: se ausculta en las zonas del trax que corresponden a parnquima pulmonar alejado de los grandes bronquios, de tonalidad e intensidad baja que ocupa la totalidad de la inspiracin y slo la mitad de la espiracin.

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2. ALTERACIONES RUIDO RESPIRATORIO: Respiracin ruidosa: es la respiracin ms profunda y/o ms rpida que es posible escucharla incluso a distancia (jadeos, ejercicio, suspiros). Soplo tubario: ruido de tonalidad e intensidad alta y se escucha en ambas fases, originado por la solidificacin de gran extensin del parnquima pulmonar (soplar a travs de un tubo).

Respiracin condensacin extensin.

soplante: es parcial

cuando la o de menor

Disminucin o abolicin del MP: se debe a una disminucin de la ventilacin, puede ser generalizada o localizada. Espiracin prolongada: Cuando hay obstruccin bronquial, sta se acenta en la espiracin, por lo cual, el murmullo generado en esta fase aumenta de intensidad y duracin.

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3. TRANSMISIN DE LA VOZ: Normal. Aumento de la transmisin de la voz o Broncofona. Pectoriloquia Egofona o voz de cabra. Disminucin transmitida. o abolicin de la voz

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RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS:


Roncus. Sibilancias. Estridor. Crepitaciones. Frotes pleurales. Estertores traqueales.

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SANCHEZ D, Ignacio. Aplicaciones clnicas del estudio objetivo de los ruidos respiratorios en pediatra. Rev. chil. pediatr. [online]. 2003, vol.74, n.3 [citado 2011-03-19], pp. 259-268 .

SANCHEZ D, Ignacio. Aplicaciones clnicas del estudio objetivo de los ruidos respiratorios en pediatra. Rev. chil. pediatr. [online]. 2003, vol.74, n.3 [citado 2011-03-19], pp. 259-268 .

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AUSCULTACION

Secuencia por anterior

Secuencia por Posterior

Proyeccin de los Lbulos hacia la cara anterior del trax.

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Proyeccin de los Lbulos hacia la cara posterior del trax.

Proyeccin de los Lbulos hacia la cara lateral del trax.

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EVALUACION DE LA TOS

FISIOLOGIA DE LA TOS
La tos es una respuesta fisiolgica normal ante un agente que eventualmente puede daar al sistema respiratorio. Su objetivo inmediato es remover secreciones y otros elementos de la va area; se produce por un mecanismo reflejo, desencadenado por la estimulacin de dos tipos de receptores de la va area: los de la tos y los irritativos.

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FISIOLOGIA DE LA TOS
Dos vas nerviosas participan en la tos: la va aferente, que comprende al nervio vago y ramas del glosofarngeo que llegan al centro de la tos, ubicado en el sistema nervioso central, a nivel del bulbo raqudeo. la va eferente, que comprende los nervios vago, frnico y espinales motores, que van a inervar faringe, diafragma, msculos de la pared torcica, msculos de la pared abdominal y del piso plvico.

FISIOLOGIA DE LA TOS

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FASES DE LA TOS
Fase inicial, que corresponde a una inspiracin profunda. Fase compresiva, en la que se produce el cierre de la glotis, la relajacin diafragmtica y simultneamente, la contraccin de la musculatura respiratoria, con un importante aumento de la presin intratorcica. Fase expulsiva, en la que se abre la glotis en forma sbita, producindose un escape explosivo del aire atrapado en la va area.

CLASIFICACION
TOS AGUDA: tiene menos de tres semanas de evolucin. TOS SUBAGUDA: entre 3 semanas y 3 meses. TOS CRNICA: tiene ms de tres meses de evolucin. TOS PRODUCTIVA TOS SECA TOS IRRITATIVA DBIL

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CARATERISTICAS DE LA TOS

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METODOLOGA DE REGISTRO CLNICO

SOAP

SUBJETIVO
Informacin dada por el paciente o familiar: Historia del paciente. Estilo de vida. Emociones y sensaciones (dolor, molestias, etc). Tolerancia a un esfuerzo o tratamiento. Ej: paciente refiere sentirse ahogado, con dolor punzante en regin costal izquierda. Refiere sentirse dbil.

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OBJETIVO
Hallazgos medibles y reproducibles: Mediciones, pruebas, etc. Parmetros (ventilatorios, hemodinmicos, etc). Evaluacin funcional. Examen fsico torxico y otros pertinentes. Tratamiento kinsico. Ej: FR 36 rpm, FiO2 50%, MP disminuido bibasal. Drenaje bronquial, SET, sedestacin borde cama.

ANALISIS
Refleja el criterio del kinesilogo para identificar y priorizar las alteraciones del paciente que pueden ser modificadas por el quehacer kinsico. Evolucin del paciente. Respuesta al tratamiento kinsico.

Ej: mal manejo de secreciones, posiciones viciosas y retracciones articulares, tolera mal la sedestacin, se hipertensa con la SET.

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PLAN
Documentacin de la accin a seguir con el paciente. Resultado directo del anlisis. Tratamiento kinsico a seguir, sugerencias de tratamiento especial. Sugerencia de nmero de atenciones kinsicas y condiciones requeridas para brindar un buen tratamiento.

Ej: NBZ con suero fisiolgico previo a KTR, enfatizar movilizacin, paciente con indicacin de 2 KNT/da, sugiero aumentar a 3 KNT/da.

ANATOMA CARDIOVASCULAR

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Organizacin
Corazn
Estructura Anatmica:
4 cavidades: 2 aurculas, 2 ventrculos. Paredes: Septum. Vlvulas.

Vasos
Grandes Vasos:
Arterias y Venas.

Vasos Medianos Capilares

EL CORAZN
El corazn (viene del griego kardia que significa corazn) est situado en el mediastino medio. Se divide en dos mitades derecha e izquierda, por un tabique longitudinal colocado oblicuamente.

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Cada una se compone de una cavidad llamada aurcula, que recibe sangre de las venas y una llamada ventrculo, que impulsa la sangre hacia las arterias. El corazn est un poco ms hacia la izquierda del plano medio. En el sujeto vivo su eje longitudinal se dirige de atrs hacia adelante, hacia la izquierda y hacia abajo.

Estructura Cardaca
Cmaras con vlvulas:
Previenen que el flujo retroceda e inducen el movimiento de la sangre en un solo sentido. Se encuentran en los miembros superiores e inferiores.

Canales:
Se encargan de transportar la sangre. Retorno de la sangre al corazn. Los vertebrados poseen un sistema de tubos elsticos. (arterias, venas y capilares).

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El corazn tiene forma de cono con una base superior, un vrtice inferior, una cara anterior o esternal, una cara posteroinferior o diafragmtica, una cara izquierda y tres bordes: derecho, agudo y que descansa en el diafragma y se extiende desde la desembocadura de la vena cava inferior hasta el vrtice o punta del corazn, y 2 bordes izquierdos uno superior y uno inferior.

Vista posterior del corazn

El corazn pesa en el recin nacido unos 25 gms, a los 10 aos entre 100 y 125 gms, en el adulto de 250 a 300 gms, dimensiones: altura de 98 mm y ancho de 90,5mm.

TRONCO BRAQUICEFALICO

ART SUBCLAVIA IZQUIERDA

MIOCARDIO

AGUJEROS PARA VENAS PULMONARES PERICARDIO EPICARDIO MIOCARDIO ENDOCARDIO

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ART CAROTIDA COMUN IZQUIEDA. TRONCO BRAQUICEFALICO VENA BRAQUICEFALICA DERECHA VENA CAVA SUPERIOR VENAS PULMONARES DERECHAS , SUP E INF ART SUBCLAVIA IZQUIERDA VENA BRAQUICEFALICA IZQUIERDA

ART PULMONAR IZQUIERDA

VENA CAVA INFERIOR

ARCO AORTICO

El arco artico, tradicionalmente cayado artico, es un segmento de la arteria aorta situado entre la aorta ascendente y descendente. Inicialmente est en un plano anterior, y luego se vuelve lateral a la trquea.

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Es un agujero entre las aurculas izquierda y derecha (cmaras superiores) del corazn que debe logra cerrarse de manera natural poco despus de que el beb nace. Un agujero oval permite que la sangre se desve y eluda los pulmones. Los pulmones de un beb no se usan cuando ste crece dentro del tero, de tal manera que el agujero no causa problemas en un feto. Se supone que el agujero se cierra poco despus del nacimiento, pero algunas veces no lo hace, y en aproximadamente 1 de 4 personas nunca se cierra.

AGUJERO OVAL (vlvula de parchappe) Espoln Eustaquio de

Cara anterior o esternal, se extiende desde el surco auriculoventricular hasta la punta del mismo, est dividida de una manera desigual por un surco llamado interventricular anterior, en el cual se encuentran los vasos interventriculares anteriores o arteria coronaria descendente anterior (rama de la coronaria izquierda) la mayor parte de esta cara corresponde al ventrculo derecho y la otra parte al ventrculo izquierdo, en la parte superior de esta cara se encuentra el nacimiento de la arteria pulmonar en lo que se llama su trgono o infundbulo.

lig. arterioso (Ductus arterioso)

ART. CORONARIA IZQ. ART. INTERVENTRICULAR ANT.

ART. CORONARIA DERECHA

MARGINAL DERECHA.

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ART. CORONARIA IZQ. ART. INTERVENTRICULAR ANT.

ART. CORONARIA DERECHA ART. INTERVENTRICULAR POST.

Cara posterior o diafragmtica, descansa totalmente en el diafragma, esta cara igualmente est dividida por otro surco llamado interventricular posterior o inferior donde se encuentra la porcin terminal de la coronaria derecha. En esta cara el rea mayor corresponde al ventrculo izquierdo.

SENO CORONARIO VENA CARDIACA ANTERIOR VENA CARDIACA MENOR

VENA CARDIACA MAGNA

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vlvula vieussens

VENA CARDIACA MAGNA

SENO CORONARIO

Vlvula tebesio VENA CARDIACA MEDIA

Cara izquierda, delimitada por el borde superior izquierdo hacia arriba y el inferior izquierdo hacia abajo, termina en la punta del corazn o vrtice.

Vrtice, llamado tambin pex o punta; dirigida hacia abajo, adelante y hacia la izquierda, este vrtice corresponde al 4 o 5 espacio intercostal un poco por dentro y por debajo de la tetilla izquierda, el pex corresponde al ventrculo izquierdo.

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La vena cava superior, la vena cava inferior y las venas intrnsecas cardiacas conducen la sangre venosa a la aurcula derecha. Despus la sangre entra en el ventrculo derecho, desde el cual es conducida al tronco pulmonar. Las arterias pulmonares derecha e izquierda conducen sangre a los pulmones, y las venas pulmonares retornan sangre a la aurcula izquierda. Despus la sangre llega al ventrculo izquierdo y es conducida a la aorta.

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Las vlvulas importantes del corazn son cuatro: la auriculoventricular derecha e izquierda (tricspidea y mitral) la pulmonar entre el ventrculo derecho y el tronco pulmonar, y la aortica entre el ventrculo izquierdo y la aorta.

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CIRCULACIN FETAL.

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CIRCULACIN POSTNATAL.

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Circulacin Mayor y Menor


Se llama circulacin menor a la que se origina en el ventrculo derecho a travs de la arteria pulmonar, llega a los pulmones, se oxigena y luego regresa a la aurcula izquierda a travs de 4 venas pulmonares. La circulacin mayor es la que sale del ventrculo izquierdo a travs de la aorta, se dirige a la periferia y luego regresa a la aurcula derecha a travs de las venas cavas y el seno coronario.

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INERVACIN.
PLEXO CARDIACO.
RAMAS DEL TRONCO SIMPTICO.
ACELERA LA FRECUENCIA CARDIACA (ACCIN CRONOTROPICA) AUMENTA LA FUERZA DE LAS CONTRACCIONES CARDIACAS (ACCIN INOTROPICA). VASODILATADOR CORONARIO.

DCIMO PAR CRANEAL N. VAGO (PARASIMPATICO).


RETARDA LA FRECUENCIA CARDIACA. REDUCE LA FUERZA DEL LATIDO CARDIACO. VASOCONSTRICTOR CORONARIO.

INERVACIN AUTONOMA.
EL NDULO SINOATRIAL O SINUSAL O DE KEITH Y FLACK (LADO EXTERNO DEL ORIFICIO DE LA VCS.) EL SISTEMA DEL FASCCULO ATRIOVENTRICULAR NDULO ATRIOVENTRICULAR O DE ASCHOFF TAVARA (MEDIAL AL ORIFICIO DEL SENO CORONARIO). EL FASCCULO ATRIOVENTRICULAR O DE HIS. FASCICULOS PURKINJE. IZQUIERDO Y DERECHO DE

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NEUMOCARDIOLOGA
Historia e Incidencia de la Rehabilitacin Cardiaca.

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Introduccin
El impacto que generan las enfermedades cardiovasculares tanto para el paciente como para la comunidad en general, en trminos de mortalidad, incapacidad laboral y costos mdicos asistenciales, hacen imprescindible la creacin de estrategias y procesos de respuestas destinadas al control y manejo de la patologa cardiovascular en forma integral. Bajo este concepto, se crean los programas de tratamiento, rehabilitacin y prevencin cardiovascular.

Se ha demostrado que los programas de rehabilitacin CV es una de las medidas que tiene mayor eficacia sobre la reduccin de la morbimortalidad cardiovascular. El papel que cumple la rehabilitacin cardiovascular a corto y largo plazo, es plantear una alternativa apropiada para restaurar la calidad de vida, la autonoma y la integracin social, adems de mejorar la capacidad fsica.

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Historia de la Rehabilitacin Cardiovascular.


Desde el comienzo de la humanidad, la rehabilitacin del cuerpo y del alma ha sido una preocupacin del hombre. En un principio se abandonan a los enfermos, pero luego tomaron conciencia de la posibilidad de rehabilitar a los individuos lisiados aunque fuera por mtodos primitivos. La restauracin de la salud inclua aspectos prcticos de medicina preventiva. Las ideas actuales de prevencin y rehabilitacin cardaca no surgieron de la noche a la maana, ni fueron aceptadas tan rpidamente como lo sera por lgica. As lo vivi el Dr. Bruno Blake en 1930 en Berln cuando se iniciaban las primeras prcticas modernas de sta.

Echar por tierra el mito


Los primeros esfuerzos fueron orientados a estructurar un programa de actividades fsicas destinadas a permitir una reintegracin ms precoz a una vida normal del paciente despus de un infarto del miocardio. Posteriormente se incorporaron pacientes sometidos a ciruga de revascularizacin coronaria, reemplazo valvular, trasplante cardaco, angioplasta coronaria, o aquellos con mltiples factores de riesgo coronario con el mismo objetivo.

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Un inters creciente en el manejo del paciente con enfermedad coronaria se empez a generar en Chile a fines de la dcada de 1960, poca en la que se inaugur la primera Unidad Coronaria en este pas (Hospital San Francisco de Borja) Son centenares de estudios realizados en exdeportistas comparados con los no deportistas que permitieron que el ejercicio fsico y el deporte fueran reconocidos como valiosos en la rehabilitacin cardaca.

As que sta podr desarrollarse ms eficientemente gracias al trabajo multidisciplinario que ya ha demostrado xito en Europa y U.S.A. La prevencin comienza con el diagnstico de los factores de riesgo cardiovascular. El conocimiento de los nuevos factores de riesgo puede ayudar a una mejor la estratificacin del riesgo y aumentar la eficacia de las medidas preventivas. Cambios en el estilo de vida y el desarrollo de nuevos frmacos ms efectivos y mejor tolerados han demostrado prevenir la aterosclerosis y aumentar la supervivencia.

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Desde el establecimiento de los primeros programas de rehabilitacin cardaca (RHC) en los aos 60 70 los objetivos generales continan siendo los mismos: restaurar al individuo con enfermedad cardiopulmonar a su estado ptimo fsico, psicosocial y vocacional, asegurar la prevencin primaria y secundaria en los enfermos con alto riesgo coronario y disminuir la morbimortalidad cardaca y la sintomatologa del enfermo cardipata.

Definicin RCV
Conjunto de actividades necesarias para asegurar a los cardipatas una condicin fsica, mental y social ptima, que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad.
OMS, Documento N270

Ms vale prevenir que curar Erasmo de Rotterdam, humanista holands. (c. 1466-1536)

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La rehabilitacin cardaca puede caracterizarse hoy en da como un programa que ofrece: a) Un enfoque educacional multidisciplinario orientado principalmente a la prevencin secundaria de la enfermedad coronaria. b) Motivacin y gua para inducir importantes cambios en los hbitos y conducta de los pacientes (dieta, tabaquismo, sedentarismo) con respecto a los factores de riesgo ms importantes de la enfermedad coronaria c) Iniciar a los pacientes en actividades de acondicionamiento y ejercicio fsico apropiadas de por vida. d) La oportunidad de monitorizar factores de riesgo significativos despus de un evento coronario tales como la presin arterial, colesterol, tabaquismo, obesidad, diabetes.
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EXAMEN CARDIOVASCULAR

ANATOMIA

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Sntomas Recurrentes en Cardiologa


DOLOR: Dnde duele. Cul es el carcter del dolor, o cmo duele. Qu intensidad alcanza y cmo vara. Hacia dnde se irradia. Con qu aumenta y con qu disminuye (posiciones, alimentos, medicamentos, etc.). Cmo evoluciona en el tiempo. Con qu otras manifestaciones se asocia.

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Disnea: es una sensacin subjetiva de falta


de aire. En individuos que sufren patologas Cardiovasculares es bastante caracterstico que la disnea se presente en relacin a la magnitud del esfuerzo fsico.

Capacidad Funcional Segn Grado de Disnea


Disnea de reposo: cuando el paciente est limitado a la cama. Pequeos esfuerzos: cuando a lo ms se logra caminar hasta el bao. Medianos esfuerzos: cuando la disnea se presenta al caminar dos o tres cuadras o subir un piso de escaleras. Grandes esfuerzos: limitaciones. cuando presenta pocas

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Ortopnea. Disnea paroxstica nocturna. Dolor anginoso o coronario:


Angina (o ngor) de esfuerzo. Angina de reposo o angina inestable.

CONSIDERACIONES
El examen del corazn se debe complementar con el examen de los pulsos arteriales proximales como distales. Se consideran: Observacin inspeccin. Palpacin. Percusin (poco confiable y bajo rendimiento) Auscultacin.

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OBSERVACION E INSPECCION

En la inspeccin se trata de ver, en primer lugar, el choque de la punta del corazn (pex cardaco), que se debe a la contraccin del ventrculo izquierdo en la sstole. Habitualmente se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo (o el cuarto espacio), en la lnea medioclavicular. No siempre es posible de ver.

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A continuacin, se trata de palpar. La ubicacin del choque de la punta da una idea del tamao del corazn. Si no se siente en decbito supino, puede ser ms evidente en decbito semilateral izquierdo. Conviene buscarlo con el pulpejo de los dedos. Si es necesario, se le solicita al paciente sostener la respiracin en espiracin por algunos segundos.

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Cuando el corazn est dilatado, el pex se encuentra por fuera de la lnea medioclavicular y por debajo del quinto espacio intercostal; el rea en la que se palpa el latido puede estar aumentada. En pacientes obesos, muy musculosos, enfisematosos, o con un derrame pericrdico de cierta magnitud, no ser posible detectarlo.

AUSCULTACION
La sala silenciosa. debe estar

El estetoscopio se aplica directamente sobre la regin precordial. Confirmar FC. Registrar alteraciones.

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EVALUACION DE PULSOS
La distensin de la porcin inicial de la aorta, que se produce en el sstole ventricular, se propaga rpidamente a lo largo de las paredes arteriales en forma de una onda. Esta onda de distensin es el pulso arterial, que llega hasta las pequeas arterias y es perceptible por palpacin hasta las arterias de mediano calibre, como por ejemplo, en la arteria radial.

PALPACION PULSO ARTERIAL


Se palpa con los pulpejos de los dedos 2y 3 . La palpacin de los pulsos nos indica la frecuencia y ritmo cardiaco, la forma de la onda, la amplitud, la simetra y a veces la obstruccin al flujo de sangre. La FC se determina contando las pulsaciones por minuto. En reposo = 60 a 90 por minuto. El ritmo cardiaco debe de ser regular.

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1. FRECUENCIA. 2. TIPO. 3. RITMICIDAD.

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FRECUENCIA
Puede ser: - normal: entre 60 y 90 latidos por minuto. taquicardia: > 90 lpm - bradicardia: < 60 lpm

TIPOS DE PULSO ARTERIAL:


PULSO CLER
Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la mueca, y levantndolo sobre el nivel del corazn. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.

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Es un pulso amplio, de ascenso rpido.

PULSO AMPLIO O MAGNUS


Ocurre en estados hiperdinmicos, como embarazo, anemias, estados febriles, fstulas arteriovenosas, etc. Es de mayor amplitud.

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PULSO FILIFORME
Es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud. Se encuentra en pacientes con hipotensin arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).

ARRITMIA COMPLETA
Es un pulso irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud. La causa ms frecuente es fibrilacin auricular.

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PULSO BIGEMINADO
Se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es una extrasstole que se acopla a un latido normal (Contraccin ventricular prematura).

PULSO ALTERNANTE
Existe una variacin de la intensidad del pulso que denota una dependencia muy importante de la precarga en ventrculos muy deteriorados. Se puede encontrar en cuadros de insuficiencia cardiaca avanzada. Tambin se da en la FA.

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RITMO
Regular Irregular (arritmia). Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeas variaciones que se producen con la respiracin.

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Palpacin del pulso arterial:


Pulso carotdeo:
Se busca en el recorrido de las arterias cartidas, medial al borde anterior del msculo esternocleidomastodeo.

En las personas mayores no conviene presionar mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse una placa de ateroma.

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Pulso axilar:
Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde posterior del msculo pectoral mayor.

Pulso braquial:
Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial. Se conoce tambin como pulso humeral.

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Pulso radial:
Se palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el tendn del msculo flexor radial del carpo y la apfisis estiloides del radio.

Pulso femoral:
Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.

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Pulso poplteo:
Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decbito supino o prono. Puede convenir efectuar una palpacin bimanual.

Pulso pedio.
Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendn extensor del ortejo mayor. Una palpacin transversal a la direccin de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso

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Pulso tibial posterior:


Se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo.

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A estudiar!!!

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