Nutr Hosp. 2010;25(1):53-59 ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ S.V.R.

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Original

Ensayo clnico aleatorizado con una galleta enriquecida en inulina en el patrn de riesgo cardiovascular de pacientes obesos
D. A. de Luis1, B. de la Fuente1, O. Izaola1, R. Conde1, S. Gutirrez2, M. Morillo3 y C. Teba Torres3
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Instituto de Endocrinologa y Nutricin. Facultad de Medicina y Unidad de Apoyo a la Investigacin. Hospital Ro Hortega. Universidad de Valladolid. 2Divisin de Investigacin Gulln, S. A. 3Divisin de Alimentacin. Centro de Automatizacin Robtica y Tecnologas de la Informacin y la Fabricacin CARTIF. Espaa. RANDOMIZED CINICAL TRIAL WITH A INULIN ENRICHED COOKIE ON CARDIOVASCULAR RISK FACTOR IN OBESE PATIENTS Abstract Introduction: Inulin is a prebiotic with potential benefit in cardiovascular risk factors. The aim of our work is to evaluate in obese patients the effect of a inulin enriched cookie on cardiovascular risk factors. Material and methods: 34 patients were randomized in both branches: group I (inulin enriched cookie) Gullon SL and group II (control cookie). Previous and after 1 month of the treatment, a nutritional and biochemical study was realized. Results: 15 patients finished the procotol in each group. In group I, an increase in soluble fiber intake (inulin) was detected. In this group a significant decrease of total cholesterol (223.1 45.3 mg/dl vs 208.8 33.1 mg/dl; p < 0.05) and LDL cholesterol (142.9 39.2 mg/dl vs 131.4 28.6 mg/dl; p < 0.05) was reached. A non significant improvement in insulin levels and HOMA was detected in inulinenriched cookie group, too. Anthropometric parameters did not change in both groups. The increase in soluble fiber intake did not produce any gastrointestinal adverse effect. Conclusion: The increase of fiber intake (3 g of inulin) from an enriched cookie reduced LDL cholesterol levels in obese patients.

Resumen Introduccin: La inulina es un prebitico con potenciales efectos beneficiosos a nivel cardiovascular. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar la respuesta del perfil de riesgo cardiovascular en pacientes obesos tras la inclusin en la dieta de una galleta enriquecida en inulina. Material y mtodos: Un total de 34 pacientes fueron randomizados a una de las siguientes ramas: galleta I (enriquecida con inulina, ver tabla I) y galleta II (galleta control, ver tabla I) (Gulln SL). Cada paciente recibi un total de 8 galletas al da (total de 68 gramos de producto). Antes de iniciar el tratamiento y al mes se realiz una valoracin nutricional y analtica. Resultados: Finalizaron un total de 15 pacientes en cada grupo. En el grupo I se produjo un aumento significativo en la ingesta de fibra soluble (inulina). Se detect en los pacientes con las galletas enriquecidas en inulina una disminucin significativa de los niveles de colesterol total (223,1 45,3 mg/dl vs 208,8 33,1 mg/dl; p < 0,05) y LDL colesterol (142,9 39,2 mg/dl vs 131,4 28,6 mg/dl; p < 0,05). Tambin se detect una disminucin de los niveles de insulina y resistencia a la insulina (HOMA), pero sin alcanzar la significacin estadstica. No existieron diferencias estadsticamente significativas en las variables antropomtricas. El aumento de la ingesta de fibra soluble en los pacientes de grupo I no supuso ningn efecto secundario a nivel gastrointestinal. Conclusin: El aumento en la ingesta de 3 gramos de inulina proveniente de una galleta enriquecida, reduce los niveles de colesterol LDL en pacientes obesos.

(Nutr Hosp. 2010;25:53-59) DOI:10.3305/nh.2010.25.1.4535

Key words: Cardiovascular risk factors. Cookies. Inulin. Obesity.

(Nutr Hosp. 2010;25:53-59) DOI:10.3305/nh.2010.25.1.4535

Palabras clave: Factores de riesgo cardiovascular. Galletas. Inulina. Obesidad.

Correspondencia: D. A. de Luis. Profesor Asociado de Nutricin. Director del Instituto de Endocrinologa y Nutricin. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid. C/ Los Perales, 16. 47120 Simancas. Valladolid. E-mail: dadluis@yahoo.es Recibido: 5-X-2009. Aceptado: 6-X-2009.

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Introduccin La obesidad representa en la actualidad una gran pandemia, con un origen multifactorial, presentando una asociacin con diferentes factores de riesgo cardiovascular, altas tasas de morbimortalidad y elevados costes sanitarios. En nuestro pas la prevalencia de obesidad se sita en el 13%, y el sobrepeso por encima del 30%1. Las opciones teraputicas para el tratamiento de la obesidad pasan por el tratamiento diettico2, el tratamiento farmacolgico y la ciruga baritrica3. Sin olvidar el amplio arsenal farmacolgico disponible para tratar sus comorbilidades (diabetes mellitus, hiperlipemjia, hipertensin arterial, etc). A pesar de la amplia gama de tratamientos existentes, el primer escaln teraputico es el tratamiento diettico. La dieta ha demostrado su eficacia en la perdida de peso, as como en la mejora de los parmetros de riesgo cardiovascular. Uno de los problemas de las dietas es la falta de adherencia de los pacientes, as como la falta de percepcin de los beneficios aadidos secundarios al control de los factores de riesgo cardiovascular. Una posibilidad es incluir en la dieta, alimentos que incluyan modificaciones cardiosaludables en su composicin como son diferentes tipos de fibra, de grasas, de vitaminas, etc. Diversos estudios han demostrado la utilidad de estos alimentos, por ejemplo Romero y cols.4 han demostrado la utilidad en la disminucin del colesterol de unas galletas enriquecidas en psyllium. Otros grupos han demostrado la mejora de los factores de riesgo cardiovascular con la utilizacin de un pan y/o galletas enriquecidas en beta-glucanos5-6. En la actualidad el inters se centra en la familia de los prebiticos tipo inulina, que incluyen los fructooligosacridos (FOS), oligofructosa e inulina. Esta familia de prebiticos son poli- o oligosacridos de molculas de fructosa. Su inters se centra fundamentalmente porque son los prebiticos ms extendidos comercialmente y los que presentan un mayor nmero de estudios que han evaluado sus acciones sobre la salud, pudiendo presentar un potencial papel en el control de determinados factores de riesgo cardiovascular del paciente obeso7. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar la respuesta del perfil de riesgo cardiovascular en pacientes obesos tras la inclusin en la dieta de una galleta enriquecida en inulina. Material y mtodos Se estudio una muestra de 34 pacientes obesos (IMC > 30), inicindose el reclutamiento en enero del 2009 y finalizndose el seguimiento de los pacientes en agosto del 2009. Estos pacientes fueron estudiados en una Unidad de Nutricin Clnica Hospitalaria, todos firmaron un consentimiento informado, siendo aprobado el protocolo por el Comit Etico del Centro. Los criterios de

Tabla I Composicin del producto terminado (8 galletas-68 gramos del producto). Fibra soluble: 90% de la fibra soluble en forma de inulina Producto terminado Protenas (g) Hidratos de carbono (g) Grasas (g) Colesterol (mg) Fibra total (g) Fibra soluble (g) Fibra insoluble (g) Kilocaloras Galleta control 5,11 48,44 10,67 <5 1,12 0,33 0,79 310,25 Galleta enriquecida inulina 5,15 45,01 10,58 <5 4,6 3,04 1,56 305,1

exclusin fueron; elevacin de glucemia > 110 mg/dl, elevacin del colesterol > 250 mg/dl, triglicridos > 250 mg/dl, presin arterial > 140/90 mmHg, as como la toma de cualquiera de las siguientes medicaciones; estatinas, fibratos, resinas, sulfonilurea, biguanidas, tiazolidindionas, insulina, glucocorticoides, alfa bloqueantes, inhibidores de enzima convertidora de la angiotensina y antagonistas del receptor II de la angiotensina. Procedimiento Los pacientes fueron randomizados (tabla de nmeros) a una de los siguientes dos grupos: galleta I (enriquecida con inulina, ver tabla I) y galleta II (galleta control, ver tabla I) (Gulln SL). Cada paciente recibi un total de 8 galletas al da (total de 68 gramos de producto), debiendo tomar los 3 primeros das 4 galletas y posteriormente aumentar la ingesta hasta 8 al da, completando un mes de tratamiento. Se realiz un seguimiento del nmero de galletas ingerida, mediante una planilla diaria y recogiendo al final del protocolo las galletas no utilizadas. La metodologa de trabajo fue doble ciego, ni el paciente ni el investigador que segua al paciente conocan el tipo de galleta que tomaba el paciente. Antes de iniciar el tratamiento diettico y al mes de la intervencin nutricional se determinaron la ingesta diettica, el peso, masa grasa, masa magra, la presin arterial, glucemia en ayunas, protena C reactiva (PCR), insulina, resistencia a la insulina (HOMA), colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol y triglicridos. Determinaciones bioqumicas Las concentraciones de colesterol y triglicridos se determinaron mediante ensayos enzimocolorimtricos

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(Technicon Instruments, Ltd., New York, N.Y., USA). Los niveles de HDL colesterol se determinaron enzimticamente en el sobrenadante tras precipitacin con dextrano sulfato-magnsico. Los niveles de glucosa se determinaron mediante un mtodo automatizado de glucosa oxidasa (Glucose analyser 2, Beckman Instruments, Fullerton, California). La insulina fue medida mediante un ensayo enzimocolorimtrico (Insulina, WAKO Pure-Chemical Industries, Osaka, Japan) (coeficiente de variacin 4,8%) y se determin la resistencia a la insulina mediante el modelo homeostasis model assessment for insulin sensitivity (HOMA)8. La protena C reactiva (PCR) de determin mediante immunoturbimetra (Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Germany), con un rango de normalidad de (0-7 mg/dl) y una sensibilidad analtica de 0,25 mg/dl, el coeficiente de variacin es del 3,4%. Determinaciones antropomtricas El peso fue medido mediante una bscula con una precisin de 0,1 kg y el ndice de masa corporal se calcul con la frmula (Peso/talla2). Se determin el permetro de la cintura y de la cadera para calcular el ndice cintura cadera (ICC). El permetro de la cintura se determin mediante una cinta mtrica en la regin equidistante desde la ltima costilla a la espina iliaca anterosuperior. El permetro de la cadera se determin mediante una cinta mtrica a nivel del troncnter mayor. Se realiz una impedanciometra tetrapolar para determinar la composicin corporal9 (Biodynamics Model 310e, Seattle, WA, USA). Se utilizaron la resistencia y la reactancia para calcular la grasa y la masa libre de grasa. La presin arterial fue determinada 2 veces con el paciente en reposo y sentado mediante un esfingomanmetro de mercurio con manguito especial para obeso (Omron, London, United Kingdom) y se realiz el promedio de las dos determinaciones. Intervencin diettica Los pacientes fueron encuestados durante 3 das mediante un registro escrito de 24 horas para evaluar la ingesta basal y al mes de tratamiento para valorar el cumplimiento de la dieta y/o consejos nutricionales. A todos los pacientes se les instruy en el seguimiento del tratamiento, incluyendo las galletas en la media maana, merienda o recena. Los 3 primeros das se prescribi la toma de 4 galletas/da y los siguientes das de 8 galletas diarias. Los registros de ingesta, as como el consumo de galletas, fueron evaluados por una nica dietista utilizando un software con bases de alimentos nacionales10. El ejercicio fsico permitido fue el aerbico, que realizaban previamente los pacientes antes de entrar en el estudio, fundamentalmente paseo.

Durante la intervencin se pregunto a los pacientes si consideraban que su hbito intestinal hubiera variado con el que presentaban previamente de una manera cuantitativa y cualitativa. Desde el punto de vista cualitativo, se les preguntaba si consideraban que la introduccin de la galleta en la dieta hubiera producido diarrea o estreimiento. Desde el punto de vista cuantitativo se les preguntaba el nmero de deposiciones semana durante el mes anterior a la intervencin y durante el mes de la intervencin. Anlisis estadstico El tamao muestral fue calculado para detectar una diferencia en los niveles de colesterol tras el tratamiento de 10 mg/dl con un poder del 90% y un error alfa del 5% (n = 15, en cada grupo). Los resultados se expresaron como media (desviacin estndar). La normalidad de las variables fue analizada mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. Las variables cuantitativas con una distribucin normal fueron analizadas con el test t de Students pareada y no pareada. Las variables sin distribucin normal fueron analizadas con los tests W-Wilcoxon test y U Mann Whitney. Las variables cualitativas fueron analizadas con el test de la chi-cuadrado, con la correccin de Yates cuando fue necesario y el test de Fisher. La estrategia de anlisis ha sido por intencin de tratar. Se consider estadsticamente significativa una p inferior a 0,05. Resultados Se incluyeron en el protocolo 34 pacientes (fig. 1, Diagrama Consort), finalizando el estudio un total de 30 pacientes. Los 4 pacientes excluidos del anlisis haban tomado menos del 90% de las galletas indicadas. No existieron diferencias en la distribucin de sexos y edad de los pacientes. En el grupo de galleta 1 (2 varones y 13 mujeres) con una edad media de 55,1 18,3 aos y en el grupo galleta 2 (2 varones y 13 mujeres) con una edad media de 57,0 17,0 aos. Con respecto a las variables antropomtricas y control tensional no existieron diferencias estadsticamente significativas entre los valores basales del grupo I y II. Con respecto a los valores tras la introduccin de las galletas en la dieta habitual del paciente, no se modificaron ninguno de los parmetros (tabla II). Este dato es lgico ya que la inclusin de los pacientes en el protocolo no supuso una modificacin del aporte calrico total de su dieta. En referencia a las variables bioqumicas no existieron diferencias estadsticamente significativas entre los valores basales de los dos grupos de galletas. Con respecto a los valores tras la introduccin de las galletas en la dieta habitual del paciente, se detect en los pacientes con las galletas enriquecidas en inulina una disminucin significativa de los niveles de colesterol

Galleta e inulina

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Pacientes iniciales (n = 34)

Excludos (n = 0) Randomizados

GRUPO 1 Randomizados para intervencin (n = 17) Recibieron intervencin (n = 17) No recibieron intervencin (n = 0)

GRUPO 2 Randomizados para intervencin (n = 17) Recibieron intervencin (n = 17) No acudieron a la visita (n = 0)

Continuaron seguimiento (n = 17)

Seguimiento

Continuaron seguimiento (n = 17)

Analizados (n = 15)

Anlisis

Analizados (n = 15)

Fig. 1.Diagrama consort.

Tabla II Modificacin en las variables antropomtricas Parmetros IMC Peso (kg) MLG (kg) MG (kg) ICC TAS (mmHg) TAD (mmHg) GEB(kcal/da) Galleta estudio Basal 36,9 6,0 91,9 12,6 46,3 6,1 43,6 12,8 0,94 0,08 138,7 21,1 85,0 12,9 1.640 285 1 mes 36,8 5,9 91,2 12,9 46,9 6,6 42,3 14,5 0,93 0,08 132,7 17,8 85,9 10,6 1.572 195 Basal 38,9 7,2 95,6 15,3 48,8 7,3 45,2 14,5 0,95 0,04 136,0 20 86,7 8,5 1.676,9 636 Control 1 mes 38,9 7,3 95,5 15,3 50,0 9,1 44,8 11,8 0,95 0,04 128,4 20,5 84,5 9,6 1.743 486

IMC: ndice de masa corporal. MLG: masa libre de grasa. MG: masa grasa. ICC: ndice cintura cadera. TAS: tensin arterial sistlica. TAD: tensin arterial diastlica. GEB: gasto energtico basal. (*) P < 0,05.

total y LDL colesterol. Tambin se detect una disminucin de los niveles de insulina y resistencia a la insulina (HOMA), pero sin alcanzar la significacin estadstica (tabla III). Con respecto a las variables de la ingesta diettica no existieron diferencias estadsticamente significativas entre los valores basales de los dos grupos de galletas.

Con respecto a los valores tras la introduccin de las galletas en la dieta habitual del paciente, se detect en los pacientes con las galletas enriquecidas en inulina un aumento significativo en la ingesta de fibra total y fibra soluble. Con respecto a los pacientes que recibieron la galleta control no se detect ningn cambio significativo en la ingesta (tabla IV).

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Tabla III Modificacin en los factores de riesgo cardiovascular Parmetros Glucosa (mg/dl) Col-Total (mg/dl) LDL-col. (mg/dl) HDL-col. (mg/dl) TG (mg/dl) Insulina (mUI/L) HOMA PCR (mg/dl) QUICKI Galleta estudio Basal 101,5 16,1 223,1 45,3 142,9 39,2 61,2 14,2 94,5 36,4 12,3 11,0 3,4 3,8 3,6 2,6 0,34 0,03 1 mes 100,6 16,1 208,8 33,1* 131,4 28,6* 57,3 11,3 101,2 40,3 9,6 4,9 2,4 1,2 4,4 4,9 0,34 0,03 Basal 110, 13 199,5 40,2 122,6 35,4 51,7 11,3 124,6 58,4 12,2 5,2 3,4 1,7 6,6 5,3 0,32 0,01 Control 1 mes 111,2 12,8 195,2 37,1 120,7 31,8 50,4 10,2 123,7 48,6 11,7 5,6 3,4 2,1 6,5 8,4 0,33 0,02

Col: Colesterol total. TG: Triglicridos. PCR: protena c reactiva. HOMA: Homeostasis model assessment. QUICKI: ndice de sensibilidad a la insulina.

El nmero de galletas indicadas al mes fue por paciente de 228 galletas. El numero de galletas tras un mes de intervencin fue de 218,6 14,7 (95,8%) en los pacientes del grupo galleta control y 212,6 16,7 en los pacientes en el grupo galleta enriquecida en inulina (93,3%). Podramos resumir la mejora en los parmetros bioqumicos en funcin de los gramos de fibra soluble que aumentaron con la ingesta de los 68 g de galleta tipo I, segn las siguientes relaciones directas. Por cada 1 gramo de aumento de la ingesta de inulina sobre la ingesta basal del paciente se redujeron; 4,71 8,6 mg/dl de colesterol total, 3,61 7,8 mg/dl de LDL colesterol, 0,91 3,8 UI/ml de insulina y 0,34 1,27 Unidades HOMA, alcan-

zando solo la significacin estadstica los descensos de colesterol total y LDL colesterol. Con respecto al control de los efectos sobre tubo digestivo, ningn paciente en los dos grupos de galletas present episodios de diarrea durante el mes de tratamiento y solo 1 paciente en el grupo de galleta control refiri presentar estreimiento durante el mes de intervencin. Sin embargo, comparando el nmero de deposiciones semanales promedio del mes anterior al estudio con el mes durante el estudio, no existieron diferencias estadsticamente significativas; galleta tipo I (8,2 5 deposiciones/semana vs 8,1 5,0 deposiciones/semana) y galleta tipo II (10,3 4,9 deposiciones/ semana vs 10,4 6,7 deposiciones/semana).

Tabla IV Encuesta nutricional con ingestas dietticas Parmetros Energa (kcal/da) CH (g/ da) Grasa (g/ da) Grasa-S (g/ da) Grasa-M (g/ da) Grasa-P (g/da) Protena (g/da) Ejercicio (hs./semana) Fibra total Fibra soluble Fibra insoluble Colesterol (mg/da) Sodio (mg/da) Potasio (mg/da) Galleta estudio Basal 1.519,1 332 165,5 46,1 67,8 20,2 16,9 7,9 33,1 11,2 7,6 3,5 75,2 15,9 6,4 1,1 11,5 46,3 1,9 0,6 9,5 3,7 414,3 213 1.409 558 2.346 764 1 mes 1.657,7 223 170,6 38,7 69,3 14,1 15,2 4,0 36,7 7,6 7,9 2,3 80,9 15,6 6,7 1,7 14,6 3,5* 4,8 0,6* 9,9 2,9 364,5 211 1.503 556 2.416 779 Basal 1.767,9 636 194,2 51,2 68,8 27 15,1 6,5 31,2 14,3 7,9 4,9 89,1 20,2 3,3 1,5 14,2 4,1 2,6 0,8 11,6 3,4 412,5 137 1.565 497 2.815 674 Control 1 mes 1.743,9 486 216,6 43,9 78,6 20,8 21,4 7,8 35,9 9,9 8,7 2,7 84,6 19,3 4,0 2,6 12,1 4,5 2,3 0,8 9,6 3,8 383,4 132 1.391,9 444 2.419 587

CH: Carbohidratos. Grasa S: grasa saturada. Grasa-M: grasa monoinsaturada. Grasa-P: grasa poliinsaturada. No existieron diferencias estadisticamente significativas.

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Discusin En nuestro trabajo se ha mostrado como la inclusin en la dieta de pacientes obesos de una galleta enriquecida en inulina, aportando aproximadamente 3 gramos al da, produce una disminucin significativa de los niveles de LDL-colesterol al producirse un incremento en la ingesta diaria de fibra soluble. Si analizamos la literatura nos encontramos con una serie de problemas al evaluar nuestros resultados as como los trabajos previamente realizados. Entre ellos podramos citar, la heterogeneidad de las poblaciones estudiadas (obesos, diabticos, hiperlipmicos, sujetos sano), en segundo lugar la cantidad diaria de fibra administrada y el tipo de inulina, que puede variar desde inulina pura hasta fructooligosacridos (FOS), y en tercer lugar la variabilidad en el tiempo de intervencin realizado. Por ejemplo, uno de los primeros trabajos fue realizado con 12 varones sanos, no encontrndose ningn efecto sobre el perfil lipdico al aadir a la dieta 20 g al da de FOS11. Del mismo modo en un estudio realizado tambin en 12 voluntarios sanos en varias etapas de intervencin, con inulina, FOS y galactooligosacridos (GOS), no se encontraron efectos sobre los niveles de colesterol total, LDL colesterol, apolipoprotena A-1 y B, triglicridos, HDL colesterol12. En otro ensayo clnico frente a placebo con 75 pacientes normolipmicos realizado en dos fases (primera fase 10 g/da de oligofructosa y segunda fase 20 g/da)13, no se detect ningn efecto significativo sobre el perfil lipdico. Sin embargo los resultados si fueron significativos cuando se utiliz en los trabajos inulina. De este modo el trabajo de Letexier y cols.14, en el que tambin se evaluaron voluntarios sanos (n = 8), la administracin de 10 g al da de inulina frente a placebo, mostr una disminucin significativa de los niveles de triglicridos. Esta vez ya en un ensayo clnico randomizado y controlado con placebo15, tras la administracin de 7 g al da de inulina durante 4 semanas, produjo una disminucin significativa en los niveles de triglicridos, de colesterol total y de LDL colesterol. Con un diseo no controlado16, realizado con 8 g al da de FOS durante 14 das se detect una disminucin significativa de un 6% de los niveles de colesterol total y un 10% de los niveles de LDL colesterol, este trabajo a pesar de su pobre diseo y de la utilizacin de FOS, merece la pena citarlo ya que fue realizado en pacientes diabticos con hiperlipemia, un colectivo por tanto de alto riesgo cardiovascular. Por otra parte, sorprendentemente en un ensayo clnico cruzado realizado en 30 pacientes con hiperlipemia, la administracin de 10,6 g de FOS al da durante 3 meses, no produjo una disminucin significativa de LDL colesterol, HDL colesterol, triglicridos, apolipoprotena A-1, sino que produjo un inexplicable aumento de los niveles de lipoprotena (a) (33 mg/dl a 37 mg/dl)17. Por tanto podramos resumir este grupo de trabajos, sealando que en los pacientes normolipmicos la

administracin de prebiticos no inulina (FOS y GOS) no parece tener ningn efecto beneficioso sobre el perfil lipdico, detectndose en la literatura efectos beneficiosos sobre los niveles de triglicridos y colesterol LDL al administrar inulina. Los mecanismos que pueden explicar la mejora en el perfil lipdico al utilizar sobre todo inulina pueden ser diversos. La mayor parte del efecto puede ser debido al incremento en la prdida de sales biliares por las heces, que puede oscilar entre un 20 y un 80%, produciendo secundariamente una disminucin en la cantidad total de colesterol corporal18. Otro factor implicado es la disminucin en la respuesta glucmica y secrecin de insulina tras la administracin de este tipo de fibra soluble19. Los niveles de insulina se relacionan con la activacin del enzima Hidroxi-Metil-glutaril-coenzima A reductasa, el paso limitante en la sntesis de colesterol20. Nuestro trabajo mostr una tendencia no significativa a la disminucin de los niveles de insulina y de resistencia a la insulina en el grupo que recibi la galleta enriquecida en inulina. Por ltimo, la fermentacin bacteriana de esta fibra aumenta la produccin de cidos grasos de cadena corta (AGCC). Uno de estos cidos grasos, el propionato, es capaz de inhibir de manera aguda el incremento de colesterol inducido por acetato21. En conclusin, el aumento en la ingesta de 3 gramos de inulina proveniente de una galleta enriquecida, mejora los niveles de colesterol LDL en pacientes obesos. La evaluacin de estos protocolos de suplementacin nutricional con alimentos enriquecidos es de alto inters al poder disminuir diferentes factores de riesgo cardiovascular presentes en la poblacin obesa. En especial los alimentos enriquecidos en fibra pueden presentar mltiples efectos beneficiosos22-24. Referencias
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Galleta e inulina

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