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ACCIDENTE OFIDICO
The Global Burden of Snakebite: A Literature Analysis and Modelling Based on Regional Estimates of Envenoming and Deaths. Anuradhani Kasturiratne et al. PLoS Medicine. November 2008 | Volume 5 | Issue 11
Agente causal
En el Per, existen 35 especies de serpientes venenosas agrupadas en tres familias: Viperidae, que incluye al gnero Bothrops y cuyas especies ms importantes son B. pictus y B. atrox
El veneno de serpiente
Es una secrecin toxica exocrina de las glndulas salivales modificadas de las serpientes, creada por una mezcla de protenas, carbohidratos y elementos inicos. La toxicidad varia de acuerdo a la especie, la edad, el grado y frecuencia de su alimentacin.
UBICACIN TAXONMICA
SERPIENTES VENENOSAS
SERPIENTE VENENOSA
Contienen cerca de 25% de slidos totales, siendo 7090% protenas y polipptidos de PM frecuentemente alto . Constituyentes Proteicos y Peptdicos a) Enzimas: Oxidoreductasas----- LDH Accin sobre steres de fosfato----fosfatasas. Accin sobre compuestos glicosilados----Hialuronidasa. Accin sobre puentes peptdicos------Endopeptidasas. Accin sobre puente de ster carboxl----Fosfolipasa A2 Accin sobre arilamidas----hidroltica leucil B naftil amida
b)Toxinas Polipeptdicas Carentes de Actividad Enzimtica -Neurotoxinas elapdicas postsinpticas. -Citotoxinas. c)Peptidos: -Potencian la accin de Kinina y de inhibidores de la ECA. -Factores de crecimiento nervioso. Constituyentes No Proteicos (10-30%) -Lpidos -Nuclesidos y nucletidos -Carbohidratos -Aniones y Cationes -Riboflavina -Aminocidos Libres -Aminas Bigenas
PATOGENIA
ACCION PROTEOLITICA
ACCION NEUROTOXICA
ACCION COAGULANTE
ACCION VASCULOTOXICA
ACCION MIOTOXICA
ACCION HEMOLITICA
ACCION NEFROTOXICA
ACCIDENTE BOTROPICO
EPIDEMIOLOGA
En el Per, la mayor parte de los accidentes ofdicos se produce en las zonas silvestres de selva alta y baja, con un mayor reporte de casos por parte de la regin de Loreto.
Las zonas rurales de la costa norte tambin son asiento de frecuentes envenenamientos.
La mayor parte de los afectados tuvieron edades que oscilaron entre los 10 y 50 aos (75.5% a 82.6%), en su mayor parte varones residentes en las reas rurales
ACCIDENTE OFIDICO
EPIDEMIOLOGIA
Entre el 55.4% y el 69% de los accidentes reportados en varios estudios, se produjeron durante los meses lluviosos (Noviembre a Marzo). La hora del ataque result ms frecuente entre las 17 y 20 horas y entre las 9 y 12 horas. En los diferentes trabajos se consigna a las especies del gnero Bothrops como las principales agresoras (entre 61% y 88.5%). Lachesis resultaron ser muy ocasionales (1% a 2.32%).
EPIDEMIOLOGIA
Los miembros inferiores fueron los ms afectados (entre 58% y 72.8%), seguidos de los miembros superiores (entre 17.5% y 30.4%). Las secuelas permanentes se presentaron en rangos muy variables que oscilan entre el 1.2% (107) y el 13%. La notificacin de los accidentes ofidicos proviene principalmente de los departamentos de Loreto, Ucayali y Hunuco. La mortalidad oscil entre el 0.72% y 1.7%.
ACCIDENTE BOTRPICO
ACCIDENTE BOTRPICO
ACCIDENTE BOTROPICO
CRITERIOS DE GRAVEDAD
ACCIDENTE BOTROPICO
ACCIDENTE LASHESICO
ACCIDENTE LACHESICO
ACCIDENTE LACHESICO
ACCIDENTE CROTALICO
ACCIDENTE CROTALICO
CRITERIOS DE GRAVEDAD
ACCIDENTE CROTALICO
ACCIDENTE ELAPIDICO
ACCIDENTE ELAPIDICO
ACCIDENTE ELAPIDICO
ACCIDENTE ELAPIDICO
COMPLICACIONES MEDICAS
Insuficiencia renal aguda, precoz o tarda, en los envenenamientos crotlicos y, con menos frecuencia enlos botrpicos. Insuficiencia respiratoria aguda en los accidentes elapdicos y crotlicos. Shock en los envenenamientos botrpicos, laqusicos y, eventualmente, en los crotlicos. Infecciones locales, especialmente abscesos, en los accidentes botrpicos y lachsicos.
COMPLICACIONES QUIRRGICAS
Sindrome Compartimental (edema muscular con tensin de la fascia y que puede terminar en una mionecrosis extensa), debiendo indicarse fasciotoma para aliviar la isquemia del miembro afectado. Si existe incoagulabilidad debe prepararse al paciente para transfusiones sanguneas. La evidencia de gangrena implicar la resolucin quirrgica de amputacin en casos definidos, pudiendo quedar con fibrosis tendinosas o musculares en otroS cuadros ms moderados.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ABC Tratamiento
Considerando que el 98% corresponde al Gnero Botrops: Para todos los niveles de Atencin. A) Hidratacin : CLNa al 0.9 0/00 B)Suero Antiofdico: Segn la gravedad Leve - Moderado Severo C) Manejo del Dolor : Metamizol EV D) Antibiticos: Leve : 1 ATB Mod-Sev : 2ATB Considerar flora : G- G+ y anaerobios Ciprof + Clind, Gent + Clind, Ceftriax+Clind E) Antihistamnicos : Clorfeniramina
MUCHAS GRACIAS