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Patologa del pie: retropi, pie plano, pie cavo, antepi, talalgia de Sever
tratamiento ortopdico mediante plantillas, tanto a nivel infantil como en el adulto.

E
A E

n este captulo haremos referencia a la patologa que requiere un

Retropi
nivel de retropi nos podemos encontrar con retropi varo o supinado o con retropi valgo o pronado, adems de con el resto de las estructuras del pie (arco longitudinal interno - ALI, arco longitudinal externo - ALE y arco transverso anterior - ATA) sin ningn tipo de alteraciones.

Pie plano
l pie plano es aquel que se caracteriza por un hundimiento del arco longitudinal interno (Figura 1) y que lleva asociado a este hundimiento un valgo o pronacin de retropi (Figura 2). De forma que, cuando hablemos de pie

Manel Carabn Castejn. Ortopeda. www.ortogrup.com

plano, aludiremos a un PPV (pie plano valgo), siendo la V la sigla correspondiente a un Valgo de retropi. Los PPV se clasifican en cuatro grados (Figura 3) que se definen como: 1er grado: pie insuficiente, como aqul en el que hay un aumento de la anchura a nivel del arco longitudinal externo (ALE). 2 grado: el borde interno de la huella es recto y existe una zona intermedia de NO carga. er 3 grado: el borde interno de la huella es totalmente recto. 4 grado: con el borde interno de la huella triangularizado, coincidiendo el vrtice del tringulo que se forma con el nivel de escafoides. En todos los grados del pie plano valgo, si cuadriculamos el pie, nos encontraremos con un:

62 Marzo 2007

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Formacin continuada

Figura 1
Pie plano

Figura 2
Pronacin de retropi

Figura 3
Pie plano valgo
la desaparicin de carga en el ALI, sino la altura correcta de ste, factor que en muchos casos se convierte en la correccin residual que queda realizar en estos pies planos. En muchos casos, el pie plano infantil va asociado a una hiperlaxitud ligamentosa que, evidentemente, ir en contra de la tensin muscular necesaria para mantener este arco longitudinal interno elevado. En este tipo de pacientes el tratamiento se alarga y la correccin va asociada a la prdida de esta laxitud ligamentosa por parte del paciente. El pie cavo se puede definir en relacin a la huella como: 1er grado: se produce un estrechamiento o una disminucin del apoyo en ALE (Figura 4). 2 grado: aqul en el que nos encontramos con una desaparicin parcial del apoyo en el ALE. En este pie cavo hay un nivel del ALE en el que no existe ningn tipo de apoyo, frecuentemente a nivel retro-estiloideo (Figura 5). 3er grado: se observa una desaparicin total del apoyo en ALE. En ningn punto del ALE existe carga (Figura 6). Haciendo un estudio sobre el pie cavo, nos podremos encontrar con: PIE CAVO: con retropi y ATA correctos, ALI elevado y ALE con desaparicin de carga. PIE CAVO VARO: con retropi supinado o varo, ALI elevado, ALE con desaparicin de carga y ATA correcto. PIE CAVO VALGO: con retropi pronado o valgo, ALI hundido, ALE con desaparicin de carga y ATA correcto. En los tres tipos de pies cavos posibles se puede dar cualquiera de los tres grados antes comentados y

Pie cavo

4Retropi pronado o valgo. 4ALI con disminucin de la altura y con carga. Siempre hay que tener en cuenta que el ALI es una zona fisiolgicamente hablando de NO carga. 4ALE y ATA correctos. Cabe destacar, sobre todo a la hora de ir corrigiendo el pie, que no solo hay que conseguir el despegue,

l pie cavo suele definirse como un aumento de la altura a nivel de ALI, pero es preferible definirlo sobre la huella a nivel de ALE, ya que, como ms adelante veremos, no siempre un pie cavo con desaparicin del apoyo en ALE va asociado a un aumento de la altura en ALI. A diferencia del pie plano, el pie cavo no tiene que ir asociado a una patologa de retropi, como ocurra con el PPV.

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Figura 4
Disminucin del apoyo en ALE

Figura 7
Helicoidalidad del pie

Figura 8
Talalgia de Sever

Figura 5
No existe ningn tipo de apoyo

la caracterstica que se mantiene en todos ellos es la desaparicin parcial o total de carga en ALE. No ocurre lo mismo respecto a la altura en ALI, que s aumenta en el pie cavo o en el pie cavo varo, pero disminuye en el pie cavo valgo, tambin denominado el falso cavo, ya que al explorar la huella se observa el dficit de apoyo en ALE.

Antepi

Figura 6
Desaparicin total del apoyo en ALE

al y como se ha descrito con las patologas que solo afectan al retropi, a nivel de antepi tambin nos podemos encontrar con prono-supinaciones, que no tienen porqu ir asociadas a ninguna alteracin a nivel de retropi, ALI o ALE. La independencia de las pronosupinaciones de antepi y de retropi son posibles entre s gracias a la estructura helicoidal del pie que, no solo es vital para su adaptacin y amortiguacin en la cargas, sino que adems es un elemento que confiere independencia a estas cargas, pudindose dar un retropi pronado y un antepi supinado, todo ello por la helicoidalidad del pie, factor que en todo momento se ha de tener en cuenta (Figura 7).

Todas las patologas de los arcos longitudinales que acabamos de analizar comportan problemas a nivel de cargas. En los pies planos se produce el aumento de la zona de carga sobre estructuras fisiolgicamente no preparadas para recibir cargas. En los pies cavos la falta de apoyo en ALE va a sobrecargar retropi y ATA; muchos casos acaban ocasionando sobrecargas, sobre todo en las mujeres, en las que se da una sobrecarga aadida con el uso de calzado con tacn.

Talalgia de Sever

s una patologa asociada a la infancia y a la juventud que se manifiesta con dolor en el taln al realizar actividades fsicas. Se conoce tambin como apofisitis del calcneo. En el calcneo se encuentra el llamado cartlago de crecimiento, zona donde se inserta el Tendn de Aquiles. El estiramiento brusco y repetitivo de dicho tendn sobre esta zona provoca inflamacin en el cartlago de crecimiento, con la consiguiente aparicin de dolor (Figura 8). Afi

64 Marzo 2007

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