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Nutricin para la persona durante su tratamiento contra el cncer: una gua para pacientes y sus familias La nutricin es una

parte importante del tratamiento contra el cncer. Comer los tipos indicados de alimentos antes, durante y despus de su tratamiento puede ayudarle a sentirse mejor y a mantenerse ms fuerte. Es probable que si est consultando esta informacin, es porque ya sea usted o un ser querido est bajo tratamiento contra el cncer. La Sociedad Americana Contra El Cncer ha preparado esta gua para ayudarle a usted y a sus seres queridos a sobrellevar los efectos secundarios que podran afectar qu tan bien se puede comer. No todas las personas presentan efectos secundarios relacionados con la alimentacin, pero esta gua le ayudar a atenderlos en caso de que stos se presenten. No es necesario que lea toda la informacin aqu contenida; simplemente puede leer las secciones que requiera y emplear la informacin que aplique a su caso. La informacin en esta gua no debe utilizarse en sustitucin de la consulta con su mdico. Si tiene alguna pregunta o inquietud, deber hablar con su mdico, enfermera o nutricionista sobre sus necesidades alimentarias. Un dietista acreditado puede ser una de sus mejores fuentes de informacin sobre su dieta. Si va a consulta con un dietista, asegrese de escribir sus preguntas antes de su consulta para que no vaya a olvidarse de preguntar nada. Asegrese de preguntar cualquier cosa y pedir que le repita o explique si hay algo que no le haya quedado claro. Tambin si tiene alguna pregunta sobre algo en esta gua, el dietista puede brindarle una explicacin ms detallada. La buena alimentacin o nutricin es especialmente importante en caso de que padezca de cncer debido a que tanto la enfermedad, como su tratamiento, pueden cambiar la forma en que come. El cncer y su tratamiento tambin pueden afectar la manera en que su cuerpo tolera ciertos alimentos, as como su capacidad de emplear los nutrientes. Las necesidades de nutrientes de la gente con cncer varan para cada persona. Su doctor, enfermera y dietista certificado pueden ayudarle a identificar sus metas de nutricin y planear algunas formas para ayudarle a conseguirlas. Comer bien mientras se encuentra en tratamiento contra el cncer podra ayudarle a: Sentirse mejor. Mantener un nivel elevado de fuerza y energa. Mantener su peso y las reservas de nutrientes de su cuerpo.

Tolerar mejor los efectos secundarios relacionados con el tratamiento. Reducir su riesgo de infecciones. Sanar y recuperarse ms rpidamente. Alimentarse bien significa comer una variedad de alimentos que dar a su cuerpo los nutrientes tiles y necesarios para combatir el cncer. Estos nutrientes incluyen protenas, carbohidratos, grasa, agua, vitaminas y minerales. Nutrientes Protenas Las protenas son necesarias para el crecimiento y la reparacin del tejido corporal, as como para mantener sano nuestro sistema inmunolgico. Cuando su cuerpo no recibe suficiente protena, puede que recurra a desprender de la masa muscular el combustible que necesite. Esto podra prolongar el tiempo de recuperacin de la enfermedad y reducir la resistencia a las infecciones. Las personas con cncer a menudo necesitan ms protena de lo comn. Despus de la ciruga, la quimioterapia o la radioterapia, normalmente se necesita protena adicional para sanar los tejidos y ayudar a combatir las infecciones. Entres las fuentes buenas de protena se incluye cortes magros de carnes rojas, huevos, productos lcteos bajos en grasa, nueces, crema de cacahuate (mantequilla de man) frijoles, guisantes y lentejas secas, y alimentos de soya. Grasas Las grasas tienen un papel importante en la nutricin. Las grasas y aceites se componen de cidos liposos que sirven como una fuente rica de energa para el cuerpo. El cuerpo separa las grasas y las usa para almacenar energa, aislar los tejidos del cuerpo y transportar algunos tipos de vitaminas a travs de la sangre. Puede que haya escuchado que algunas grasas son mejores que otras. Al considerar los efectos que las grasas tienen sobre el corazn y el nivel de colesterol, opte por las grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas en lugar de las grasas saturadas y trans. Las grasas monoinsaturadas se encuentran principalmente en aceites vegetales como los aceites de canola, de oliva y de man (cacahuate). Las grasas poliinsaturadas se encuentran principalmente en aceites vegetales como los aceites de crtamo, de girasol y semilla de lino. Las grasas

poliinsaturadas tambin son las principales grasas que se encuentran en los mariscos. Las grasas saturadas se encuentran principalmente en productos de origen animal como carnes rojas, aves, leche entera o baja en grasa, queso y mantequilla. Algunos aceites vegetales como los aceites de coco, de corazn de palma y de palma son saturados. Las grasas saturadas pueden elevar los niveles de colesterol y con ello incrementar el riesgo de enfermedad del corazn. Se debe procurar que no ms del 10% de las caloras consumidas provengan de grasas saturadas. Los cidos grasos trans se forman cuando los aceites vegetales son procesados en una margarina o manteca. Las fuentes de grasas trans se encuentran en los bocadillos y productos horneados con aceite vegetal parcialmente hidrogenado o manteca vegetal. Las grasas trans tambin son naturales en algunos productos de origen animal como los productos lcteos. Este tipo de grasas puede elevar el colesterol malo y reducir el colesterol bueno; por lo que debe procurar eliminarlas de su alimentacin. Carbohidratos Los carbohidratos son la principal fuente de energa para el cuerpo y ofrecen al cuerpo el combustible que requiere para la actividad fsica y para el funcionamiento adecuado de los rganos. Las mejores fuentes de carbohidratos (frutas, verduras y granos enteros) proporcionan vitaminas y minerales esenciales, al igual que fibra. Los alimentos integrales o hechos con granos enteros contienen todas las partes esenciales y nutrientes que se dan de forma natural de la semilla de grano entero. Los granos enteros se pueden encontrar en cereales, panes, harinas y galletas saladas. Algunos granos enteros, como la quinua (qunoa), el arroz integral o la cebada se pueden usar como platillos de acompaamiento en una comida. Al elegir un producto integral, busque que contenga los trminos "de granos enteros", "integral", "de trigo integral" o similares. La fibra es la parte de los alimentos vegetales que el cuerpo no puede digerir. Existen dos tipos de fibra: la fibra insoluble, la cual ayuda a eliminar los residuos de la comida fuera del cuerpo con mayor rapidez, y la fibra soluble que se adhiere al agua en las heces fecales para el ablandamiento de las mismas. Entre otras fuentes de carbohidratos se incluye pan, papas (patatas), arroz, pastas, cereales, habichuelas, maz, guisantes (arvejas o chcharos) y frijoles entre otros. Los

dulces (postres, caramelos y bebidas con azcar) pueden carbohidratos, pero ofrecen muy pocas vitaminas, minerales. Agua

suministrar

El agua y los lquidos o fluidos son vitales para la salud. Todas las clulas del cuerpo necesitan agua para funcionar. Si no se ingiere suficiente lquido o si se pierde mucho lquido por causa de vmitos y diarrea, el cuerpo puede deshidratarse (que su cuerpo no cuente con una cantidad suficiente de fluidos como corresponde). Si esto sucede, los lquidos y minerales que ayudan a mantener el buen funcionamiento del cuerpo pueden llegar a niveles peligrosos por descompensacin (desequilibrio por escasez). Usted obtiene cierta cantidad de lquidos de los alimentos que consume, pero una persona debe beber alrededor de ocho vasos de 235 ml (8 oz) de lquido cada da para asegurar que las clulas del cuerpo reciban la cantidad necesaria de fluidos. Puede que requiera consumir una cantidad adicional de lquidos en caso de que est teniendo vmitos o diarrea. Tenga en cuenta que todos los lquidos en los alimentos (sopa, leche, incluso el helado y la gelatina) contribuyen a sus objetivos de insumo de fluidos. Vitaminas y minerales El cuerpo necesita cantidades pequeas de vitaminas y minerales para funcionar adecuadamente. La mayora se encuentra de forma natural en los alimentos. Tambin hay complementos (suplementos) que se venden en forma de bebidas nutricionales o pastillas. Ellos ayudan a que su cuerpo utilice la energa (caloras) proporcionada por los alimentos. Una persona cuya alimentacin est equilibrada con suficientes caloras y protenas generalmente obtiene suficientes vitaminas y minerales. Pero puede ser difcil comer una dieta balanceada al estar recibiendo un tratamiento contra el cncer, especialmente si los efectos secundarios que surgen perduran por periodos prolongados. En este caso, su mdico o dietista le podra sugerir tomar diariamente un suplemento multivitamnico o un complemento mineral diariamente. Si est considerando tomar alguna vitamina o complemento, asegrese de consultarlo primero con su doctor. Algunas personas con cncer toman grandes cantidades de vitaminas, minerales y otros complementos nutritivos en busca de estimular su sistema inmunitario, o incluso para destruir las clulas cancerosas. Pero algunas de estas sustancias pueden ser perjudiciales, especialmente cuando se toman en grandes dosis. De hecho, algunas vitaminas y minerales en grandes dosis puede que hagan que la quimioterapia y radioterapia sean menos efectivas.

Si su mdico onclogo aprueba que tome alguna vitamina durante su tratamiento, puede que lo mejor sea escoger un complemento que no sobrepase del 100% del Valor Diario recomendado para vitaminas y minerales, y que no incluya hierro (salvo que su mdico considere que usted tambin necesita hierro). Antioxidantes Los antioxidantes incluyen vitamina A, C y E, as como selenio y zinc, al igual que algunas enzimas que absorben y se adhieren a los radicales libres para evitar que ataquen a las clulas normales Si usted quiere tomar ms antioxidantes, los expertos en salud recomiendan comer una variedad de frutas y verduras que contengan una buena fuente de antioxidantes. Ingerir grandes dosis de complementos de antioxidantes, as como alimentos y bebidas enriquecidos con vitaminas, por lo general no se recomienda mientras se est recibiendo quimioterapia o radioterapia. Hable con su mdico para determinar el mejor momento para tomar complementos antioxidantes.

Nutricin y cncer El creciente aumento en los ltimos aos de las enfermedades crnicas, entre ellas el cncer, ha sido vinculado a cambios en los patrones dietticos, caractersticas antropomtricas y en la actividad fsica. Diversos estudios han determinado que la transicin demogrfica y nutricional, la mecanizacin y la urbanizacin son factores que establecen cambios en los patrones del cncer a nivel mundial. Esta patologa es influida por agentes externos medio ambientales, con un componente gentico de base, clasificndose a los agentes ambientales en: carcingenos qumicos (ej. algunos componentes alimentarios), fsicos (ej. radiaciones varias) y biolgicos (virus). El tabaco constituye la principal causa de cncer. Si excluimos el mismo, del 29 al 41% de la incidencia se podra prevenir a travs del control del peso, de la dieta y de la actividad fsica. La alimentacin y la actividad fsica actuaran influyendo en complejos procesos que afectaran el riesgo de esta patologa. En la relacin entre nutricin y cncer, intervendran adems: factores metablicos, hormonales y genticos. Componentes alimentarios intervienen en las etapas de iniciacin, promocin y progresin de dicha enfermedad.

Obesidad y riesgo de cncer Son varios los mecanismos que vincularan a la obesidad y el desarrollo del cncer. Caractersticas propias de la obesidad como: alteraciones hormonales, inflamacin crnica, sobrealimentacin, cambios anatmicos e inactividad fsica, se vincularan con el incremento de la prevalencia de dicha patologa. El depsito de grasa corporal a nivel abdominal, determinara un mayor riesgo de incidencia como de pronstico (aumento de la mortalidad), debido a alteraciones metablicas, hormonales y de algunas citoquinas. La evidencia es convincente entre obesidad y aumento del riesgo de cncer de esfago, pncreas, rin, colon rectal, endometrio y mama (en posmenopausia). Asimismo la obesidad abdominal se vincula con el cncer colorrectal. Debido a la vinculacin de la obesidad con el cncer, el grupo de expertos realiz las tres primeras recomendaciones con el objetivo de fomentar el mantenimiento de un peso corporal saludable, a lo largo de toda la vida del individuo, ya que el mantenimiento del mismo constituye una medida sustancial de prevencin. Recomendaciones Primera recomendacin: Mantener un peso corporal adecuado Mantener un peso corporal en la adultez en el lmite inferior dentro de lo normal, evitando aumentos de la circunferencia de la cintura y del peso corporal. En los adultos la mediana del ndice de masa corporal (IMC) debera de situarse entre 21 y 23 kg/m2. Segunda recomendacin: Mantenerse fsicamente activo Realizar actividad fsica moderada, 30 minutos diarios, si es posible efectuar 60 minutos diarios, o 30 minutos o ms de actividad fsica intensa. Limitar hbitos sedentarios. La actividad fsica disminuye el riesgo de varios tipos de cncer, la evidencia es convincente con respecto al cncer de colon, y es probable en el caso del cncer de mama (posmenopausia) y de endometrio. Todas las formas de actividad fsica protegen contra algunos tipos de cncer. Tercera recomendacin: Restringir el consumo de productos alimenticios y bebidas altamente energticas que posibilitan el incremento del peso. Los mismos comprenden aquellos alimentos con ms de 225 a 275 kcal/100 g. Evitar bebidas azucaradas y reducir o prescindir del co nsumo de comidas rpidas. La densidad calrica media de la alimentacin debera de aportar 125 kcal/100 g. Cuarta recomendacin: Consumir sobre todo alimentos de origen vegetal

La recomendacin para la poblacin es ingerir un promedio de 600 g de vegetales no feculentos y frutas. A nivel individual, se recomienda consumir diariamente 5 porciones, que equivalen como mnimo a 400 g. Incluir en cada comida cereales sin procesar y leguminosas. La evidencia es probable en relacin a la disminucin del riesgo de cncer colorrectal con el consumo de alimentos ricos en fibra diettica . Segn Mataix los mecanismos potenciales del efecto protector de las fibras incluiran: Disminucin del contacto entre el carcingeno y el intestino, debido al aumentodel contenido fecal. Reduccin del tiempo de trnsito intestinal. La fermentacin de la fibra modifica el ph. Inhibicin de la produccin de carcingenos. Menor produccin de cidos biliares secundarios. En la fermentacin colnica se producen cidos grasos voltiles, cuyo efecto protector conducira a apoptosis de clulas iniciadas.

Frutas y vegetales no amilceos, poseen un bajo contenido calrico y actuan como protectores contra la obesidad y otras enfermedades crnicas. Poseen una gran diversidad de nutrientes (vitaminas, minerales, fitoqumicos), los que podran interactuar entre s. La evidencia es probable con respecto a la disminucin del riesgo de cncer de: boca, faringe, laringe, esfago y estmago, con el consumo de vegetales no amilceos; de cncer de estmago con vegetales allium; de cncer colorrectal con vegetales garlic; de cncer de: boca, faringe, laringe, esfago, pulmn y estmago con frutas; de pncreas con alimentos con folato; de boca, faringe, laringe y pulmn con alimentos con carotenoides; de esfago con alimentos con carotenos, y de prstata con alimentos con licopeno. Quinta recomendacin: Limitar la ingesta de carne roja (bovina, porcina, ovina y caprina de animales domesticados) y de alimentos procesados (carnes saladas, curadas o ahumadas) Carnes y riesgo de cncer La evidencia es convincente con respecto al consumo de carne roja y procesada y el incremento del riesgo de cncer colorrectal, mientras que es probable en relacin al consumo de pescado salado al estilo cantons y el aumento de cncer nasofarngeo. El consumo de carnes rojas por parte de la poblacin no debe de superar los 300 g (400-500 g en crudo) por semana, a nivel individual se recomienda consumir menos de 500 g por semana, en ambos casos con mnimo consumo o ninguno de carne procesada . Sptima recomendacin: Se recomienda a la poblacin un consumo medio menor a 5 g de sal (cloruro de soio) equivalente a 2 g de sodio, diariamente. A nivel individual se limitar el consumo de alimentos con sal agregada, a

los efectos de lograr una ingesta menor a 6 g de sal (2,4 g de sodio) por da. No consumir cereales o leguminosas contaminadas por hongos. Conservacin, elaboracin y preparacin Los alimentos ricos en sal, incrementan el riesgo de cncer de estmago. La evidencia es convincente en cuanto al aumento del riesgo de cncer de hgado y el consumo de alimentos contaminados con aflatoxinas, derivadas del almacenamiento inadecuado de cereales y leguminosas. Octava recomendacin: Se promueve completar los requerimientos de nutrientes en base a la dieta. No se indican suplementos nutricionales para prevenir el cncer. Novena recomendacin: Procurar que las madres alimenten a sus hijos exclusivamente con leche materna hasta los 6 meses, incorporando posteriormente alimentos adecuados. Lactancia materna La lactancia materna exclusiva es un factor de proteccin para la madre como para el nio, previniendo el cncer de mama en las madres en pre y posmenopausia (evidencia convincente) y el sobrepeso y la obesidad en los nios. Nutricin y Cncer Sobrevivientes de cncer Dcima recomendacin: Deben de recibir atencin nutricional de un profesional capacitado. Si pueden excepto que hayan recibido recomendaciones contrarias, deben de seguir las recomendaciones de alimentacin, actividad fsica y peso saludable. Otros factores considerados Productos lcteos La leche probablemente protege contra el cncer colorrectal. Por otra parte, dietas con alto contenido en calcio podran ser una causa probable de cncer de prstata, siendo ste efecto, aparente con ingestas elevadas de calcio (alrededor de 1,5 g por da o ms). Debido a estos resultados contradictorios el grupo de expertos opt por no realizar recomendaciones al respecto. Grasas animales Las grasas y aceites son alimentos altamente energticos que pueden contribuir conjuntamente con otros factores, a la obesidad y a su vez al incremento del riesgo de cncer. Sin embargo no existe evidencia convincente ni probable que las vinculen al aumento del riesgo de cncer. La evidencia limitada, vincula al

consumo de grasas totales con el incremento del riesgo de cncer: de pulmn y de mama en postmenopusicas; a la manteca con el cncer de pulmn y a los alimentos que contienen grasas de origen animal con el cncer colorrectal.

Agua contaminada, bebidas calientes En relacin al consumo de agua contaminada con arsnico, la envidencia es convincente para el incremento del riesgo de cncer de pulmn y probable con el aumento del riesgo de cncer de piel. La evidencia probable vincula el consumo de mate caliente (efecto de la temperatura) con el aumento del cncer de esfago. Un estilo de vida saludable en el que se incluyen: Una alimentacin variada, balanceada y completa, actividad fsica realizada con continuidad y el mantenimiento del peso corporal apropiado, durante todas las etapas de la vida, constituye una valiosa estrategia de prevencin del cncer.