TANATOLOGIA FORENSE

UNIDAD I
LA MUERTE DIAGNSTICO DE MUERTE FENMENOS CADAVRICOS DATA DE LA MUERTE

El vocablo TANATOS deriva del griego THANATOS, y este era el nombre que se le daba a la diosa de la muerte dentro de la mitologa griega. LOGOS deriva del griego LOGOS, tiene varios significados: palabra, estudio, tratado, discurso, "SENTIDO", etc. Por lo que a la Tanatologa se refiere, "La Ciencia de la Muerte" este trmino fue acuado en el ao de 1901 por el mdico ruso Elas Metchnikoff, quin en el ao de 1908 recibiera el Premio Nobel de Medicina. TANATOLOGA FORENSE Es una parte de la Medicina Legal que se encarga del estudio de la muerte y de todos los fenmenos relacionados con ella, as como de la legislacin sobre el particular. La Tanatologa debe proporcionar a la justicia los conocimientos acerca de: 1. La certeza de la muerte 2. La data de la muerte 3. La identidad del fallecido 4. La causa desencadenante de la muerte 5. El mecanismo que provoca la causa 6. Los indicios de dolo o culpa en el origen del deceso. 7. La celeridad de la muerte. 8. La existencia de trazas, partculas o vestigios ajenos al cadver.

MUERTE:
Concepto Legal: Definido en el Artculo 61 del Cdigo Civil. La muerte pone fin a la persona. Concepto Mdico: Es el estado del cuerpo en el que han cesado de forma irreversible las funciones vitales. El medico debe comprobar al menos el cese de las tres funciones bsicas espontneas: cardiaca, respiratoria y neurolgica. Concepto Mdico Legal: Segn el artculo 108 de la Ley General de Salud: Se considera ausencia de vida al cese definitivo de la actividad cerebral, independientemente de que algunos de sus rganos o tejidos mantengan actividad biolgica. El diagnstico fundado de cese definitivo de la actividad cerebral verifica la muerte. Cuando no es posible establecer tal diagnstico, la constatacin de paro cardio-respiratorio irreversible confirma la muerte. Ninguno de estos criterios que demuestra por diagnstico o corroboran por constatacin la muerte del individuo, podrn figurar como causas de la misma en los documentos que la certifiquen. TIPOS DE MUERTE: Muerte Natural: es aquella muerte que es consecuencia de procesos morbosos naturales del organismo, sea cual sea su naturaleza (infecciosos, degenerativos, circulatorios, tumorales, etc.) y su evolucin. Puede haberlas de varios tipos: Espontnea No espontnea De origen desconocido. Muerte natural jurdicamente calificada. Como resultado desproporcionado Como accidente laboral.

Muerte Aparente: Es cuando las funciones vitales de la circulacin y respiracin llegan a su mnima expresin siendo prcticamente imperceptibles por los medios corrientes y da la sensacin que la persona est realmente muerta. Muerte Imprevista: denominacin que se da a la muerte que ocurre en un individuo aparentemente sano en un perodo corto de tiempo. Obedece siempre a causas naturales y se homologa, por muchos a la muerte sbita.

Muerte Repentina: Sobreviene repentinamente en un sujeto enfermo, afecto de un proceso patolgico agudo o crnico, cuyo desenlace era posible prever o suponer por la misma naturaleza de la enfermedad.
Muerte Sbita del Adulto: aquella muerte natural que se presenta en un sujeto san o aparentemente sano , que transcurre en un periodo inferior a 6 horas desde la aparicin de los sntomas, de presentarse stos y que puede despertar sospechas de haber tenido, eventualmente, una causa violenta. Muerte Cerebral: Es el cese irreversible del funcionamiento del cerebro comprobado por normas aprobadas en la prctica mdica: - Ausencia absoluta de respuesta a estmulos externos. - Ausencia de movimientos espontneos o movimientos respiratorios. - Ausencia de reflejos. - Encefalograma isoelctrico. Muerte Sbita: Es la que ocurre en forma inesperada en una persona aparentemente sana.

Muerte Repentina: Es la que ocurre en personas con patologa conocida, en circunstancias sospechosas o cuando no se esperaba su deceso. Muerte por Inhibicin: Conocida tambin como muerte vagal, es la que se presenta por estimulacin del sistema vagal que produce paro cardaco y respiratorio. Muerte Violenta: El grupo 5, causas externas, abarca la clave E de la Clasificacin Internacional de Enfermedades y Causas de Muerte, es decir, todos los accidentes, suicidios, homicidios, lesiones por intervencin legal y resultante de operaciones de guerra y lesiones en las que se ignora si fueron accidental o intencionalmente infligidas. Muerte Legal o Presunta: Artculo 63 del Cdigo Civil. Procede la declaracin de muerte presunta, sin que sea indispensable la de ausencia, a solicitud de cualquier interesado o del Ministerio Pblico en los siguientes casos: Cuando hayan transcurrido 10 aos desde las ltimas noticias del desaparecido o 5 aos si ste tuviera ms de 80 aos de edad. Cuando hayan transcurrido 2 aos si la desaparicin se produjo en circunstancias constitutivas de peligro de muerte. Cuando exista certeza de la muerte sin que el cadver sea encontrado o reconocido. FORMAS DE MUERTE: Por mano propia: Suicida. Por mano ajena: Homicida Casual o accidental Natural.

DIAGNSTICO CLNICO DE LA MUERTE:

SIGNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Prdida de conciencia. Inmovilidad. Flacidez e hipotona muscular. Arreflexia. Relajacin de esfnteres. Comprobar la ausencia de reflejos oculares con dilatacin de pupila. SIGNOS CIRCULATORIOS Prueba de Icard. La cual consiste en inyectar cinco mililitros de una solucin de fluorescena por va intravenosa. Lo que da como resultado en el paciente vivo, una coloracin amarilla en la piel y un tono verdoso esmeralda en el segmento anterior de los ojos en un tiempo no mayor de cinco minutos. Lo cual quiere decir que aun existe circulacin en el organismo. Esta prueba es determinante.

Prueba de Bouchut. Consiste en auscultar los latidos cardiacos durante doce a veinte minutos y puede dar resultados falsos por factores tales como uso inadecuado del estetoscopio, capacidad auditiva deficiente del medico explorador, etc. Esta prueba no es determinante. Signo de Magnus. Consiste en ligar un dedo desde su base, en caso de existir circulacin este se tornar ciantico. SIGNOS RESPIRATORIOS Signo de Winslow. Se coloca un espejo delante de las narinas o fosas nasales, si se empaa este nos indica actividad respiratoria. Otra prueba consiste en colocar papel con acetato neutro de plomo, el cual se coloca delante de ambas narinas. Si se torna negro indica la evidencia de muerte debido al desprendimiento de los gases de hidrgeno sulfurado provenientes de la descomposicin incipiente del cadver.

SIGNOS QUMICOS Prueba de Ambard y Bissemoret. Se aplica un papel tornasol azul en la piel de paciente a diagnosticar, como los lquidos que exuda el cadver son cidos el papel se tornar a color rojo. Prueba de Lecha Marzo. Se coloca papel tornasol bajo los prpados, hasta el fondo de saco conjuntival, mismo que no presentar cambio de coloracin por no existir secrecin de lgrimas. FENMENOS CADAVRICOS I. FENMENOS CADAVRICOS TEMPRANOS: Enfriamiento Cadavrico (Algor mortis). Es un fenmeno espontneo que se produce al morir el individuo ya que la produccin de calor cesa y la temperatura desciende paulatinamente, aproximadamente de 0.8 a 1 grado centgrado por hora en las primeras doce horas y despus de 3 a 0.5 grados por hora en las siguientes doce horas hasta cumplir hasta cumplir las 24 horas, segn Bouchut. Lo anterior est sujeto a los agentes acelerantes o retardantes del enfriamiento como puede ser: escasa vestimenta, poca del ao, caquexia, humedad o hemorragia previa a la muerte. As como la fiebre al momento de la muerte, se encuentre cobijado, poca del ao o si el cadver se encuentra situado en lugares calientes como cuarto de calderas. Para realizar el clculo de la hora de la muerte se utilizan frmulas que, aproximadamente, daran el nmero de horas transcurridas desde que se inici el enfriamiento. Ross, por ejemplo, seala la siguiente frmula, partiendo de la temperatura rectal en grados centgrados: 10 (37 - temperatura rectal) / 8 = N de horas. Estas frmulas, como otras similares,, slo son vlidas para las primeras 12 a 15 horas despus de la muerte y en ellas hay que aceptar un cierto margen de error, debiendo tener presente que est condicionado por diferentes factores: causa de la muerte, factores individuales y factores ambientales.

Deshidratacin Cadavrica: Se presenta a partir de la octava hora post mortem. Esta dada por la evaporacin del agua corporal, que es alrededor de 10 a 15 ramos por kilogramo de peso corporal al da. Lo anterior se manifiesta por signos tales como la depresin de los globos oculares. Signo de Stenon Louis: Hundimiento del globo ocular. Prdida de la transparencia de la cornea. Formacin de arrugas en la cornea. Depsito de polvo que da aspecto arenoso (telilla glerosa). Se presenta en 45 minutos en ojo con prpados abiertos y 24 horas en ojos con prpados cerrados.

Signo de Sommers: Es una mancha irregular de color negro que se debe a la oxidacin de la hemoglobina de los vasos coroideos y la deshidratacin. Se presenta a partir de la 5 hora post mortem si los prpados se encuentran abiertos. Esta mancha se localiza a nivel de los ngulos externos del segmento anterior de los ojos y posteriormente aparece en los internos. Desepitelizacin de las mucosas. Se presenta alrededor de las 72 horas post mortem y consiste en signos de deshidratacin a nivel de las mucosas, siendo las ms afectadas la regin interna de los labios de la boca, escroto en el hombre y labios mayores en los genitales femeninos.

Livideces Cadavricas (Livor mortis): Son manchas color prpura en la piel del cadver en el nivel de las partes que quedan en declive. En los rganos internos constituyen la Hipostasia Visceral. Aparecen a las 3 horas, pueden cambiar de posicin durante las primeras 12 horas; en las segundas 12 horas pueden formarse nuevas manchas en la nueva posicin pero las anteriores no desaparecen. Despus de 24 horas no se forman nuevas livideces y las existentes no desaparecen. Las partes del cadver sometidas a presin (cinturn, medias, etc.) quedan libres de livideces al no haberse podido producir replecin capilar.

Rigidez Cadavrica (Rigor Mortis): Consiste en el endurecimiento y retraccin de los msculos del cadver. En climas clidos se comprueba a las tres horas despus de la muerte; primero en los msculos maseteros, sigue en el cuello, trax, miembros superiores, abdomen y miembros inferiores. La rigidez es completa entre las 12 y 15 horas. Se comprueba su desaparicin entre las 24-36 horas en el mismo orden que apareci. Espasmo Cadavrico: Constituye un tipo especial de rigidez cadavrica de manifestacin instantnea, es decir, sin que tenga lugar la fase de relajacin muscular previa, que sigue a la muerte y precede a la instauracin de la rigidez ordinaria. Existen dos variedades: generalizada (todo el cuerpo) y localizada (mano de suicida sosteniendo el revlver).

II. FENMENOS CADAVRICOS TARDOS: DESTRUCTORES:

Autlisis: es la disolucin de los tejidos por enzimas propias de las clulas. Putrefaccin Cadavrica: es la descomposicin de la materia orgnica del cadver, por accin de las bacterias. Presenta los siguientes perodos:

Cromtico: mancha verdosa abdominal.

Veteado verdoso visualizacin de la red venosa. Duracin: horas. Enfisematoso: es la presencia de gases en los tejidos, como resultado de la accin de las bacterias anaerobias (aspecto esponjoso con ampollas y desprendimiento de piel) Duracin: das

Colicuativo:
tejidos semanas.

licuefaccin de blandos. Duracin

o

Reduccin esqueltica esqueletizacin.

FLORA Y FAUNA CADAVRICA Al momento de producirse la muerte, inicia la aparicin de la flora y la fauna cadavrica en el cuerpo, la cual va reduciendo este a lo conocemos como "resto ridos". Estas estn compuestas por diferentes tipos de organismos y dpteros, encontrando que los primeros actan cuando el cuerpo esta a la intemperie, los actan devorndolo. (Roedores, canes, aves de rapia, hormigas y animales carnvoros en general). Los dpteros aparecen cuando el cadver es expuesto, por el hecho de ser velado y aun cuando est dentro de fretro, tiene contacto con diferentes bacterias y moscas. As encontramos que al ocurrir la muerte se encuentran huevos en diferentes zonas del cuerpo. Las larvas se empiezan a desarrollar entre las 8 y 14 hrs., para posteriormente convertirse en pupas y completar el ciclo cuando se convierten en moscas. l mdico forense deber de diferenciar si las lesiones halladas en un cadver semidevorado por animales carnvoros, fueron ocasionas post mortem, ya que tiene caractersticas especiales dependiendo de s fueron ocasionadas antes o despus de la muerte. De tal manera que los roedores dejan un rea corroda y huellas de colmillos, las hormigas producen lesiones superficiales de tipo serpiginosas, los canidos devoran los miembros torcicos y podlicos dejando los huesos sin partes blandas y rodos en sus extremos. Las aves de rapia devoran los rganos internos y posteriormente dirigen su ataque a los miembros. Los hongos se desarrollan en los cadveres inhumados, no as en aquellos que estn expuestos al aire libre y el sol. Los que encontramos con mayor frecuencia son los del tipo Mucor, Penicillium y aspergillus. Este tipo de hongos no requieren de luz para desarrollarse ya que estn desprovistos de clorofina.

FENMENOS CADAVRICOS TARDOS: CONSERVADORES Momificacin: es la desecacin del cadver por evaporacin del agua de sus tejidos. Condiciones: Medio seco, calor y aire circulante (desiertos) Cadver adelgazado o desangrado. Perodo mnimo: un ao. Adipocira (Saponificacin): es la transformacin en jabn de la grasa subcutnea del cadver. Condiciones: Medio hmedo sin circulacin de aire. Cadver con buen panculo adiposo. Perodo mnimo: 6 meses.

Corificacin: es una forma mixta de momificacin y saponificacin, como un paso previo o incompleto del fenmeno de adipocira para algunos autores, la piel del cadver tiene l aspecto de cuero recin curtido. Condiciones: Atad metlico Desecacin de tejidos Perodo mnimo: 1 ao. Congelacin: a -40 C el cadver se conserva en forma indefinida.

CRONOTANATODIAGNSTICO CONCEPTO: Conjunto de observaciones y tcnicas que permiten sealar dos momentos entre los que, con mayor probabilidad, se ha producido una muerte. Salvo la observacin directa del hecho, en el momento actual no existen mtodos que, aislados o en conjunto, permitan establecer con certeza el momento exacto de la muerte. IMPORTANCIA A partir del establecimiento de la data de la muerte: Se pueden centrar las investigaciones policiales. Se pueden aceptar o descartar una coartada, que es el argumento de inculpabilidad de una persona, por hallarse en otro lugar en el momento de un crimen. Se derivan consecuencias econmicas, relativas a los testamentos y algunas relaciones comerciales. Puede afectar al reconocimiento jurdico de una paternidad pstuma. MTODOS El mtodo a emplear en cada caso, va a depender del tipo de cadver o restos de que se trate. En todos los casos, la identificacin es fundamental, puesto que permite centrar el ltimo momento en el que alguien haya podido verlo con vida Existen tres posibilidades: Cadveres Recientes Debe entenderse por cadver reciente, aquel en el que la putreaccin no se ha iniciado de forma muy evidente. Cadveres No Recientes Cadver no reciente, es aquel en el que la putrefaccin es ya manifiesta en sus tres primeras fases. Restos Cadavricos Son los casos en los que se ha alcanzado la cuarta fase putrefactiva o de reduccin esqueltica.

UNIDAD II
NECROPSIA MDICO LEGAL

INTRODUCCIN
Etimolgicamente, autopsia significa ver uno mismo, es decir, ver con los propios ojos. Al ser un procedimiento que se realiza despus de la muerte, tambin recibe el nombre de examen postmortem o necropsia. As pues, autopsia y necropsia son trminos sinnimos. La autopsia clnica es, pues, el procedimiento postmortem que estudia las alteraciones morfolgicas de los rganos y tejidos como consecuencia de la enfermedad Existen numerosas tcnicas o procedimientos del estudio postmortem: a) Tcnica de Virchow. b) Tcnica de Ghon. c) Tcnica de Letulle. d) Otras: PAAF, etc. A las tcnicas convencionales de autopsia habra que aadir otras que aprovechan las modernas tcnicas de imagen. Este es el caso de la autopsia guiada por ecografa, tambin denominada ecopsia. OBJETIVOS DE LA AUTOPSIA Las finalidades de la autopsia clnica son, entre otras, las siguientes: Determina o corrobora la naturaleza de la enfermedad (causa bsica, inicial o fundamental), as como su extensin. Aunque hoy da muchas enfermedades son diagnosticadas en vida por diferentes medios, algunos muy sofisticados (tomografa axial computerizada, resonancia magntica, biopsias estereotxicas, istopos radioactivos, etc.), la autopsia corrobora, complementa o, en ocasiones, modifica los diagnsticos iniciales. Otras veces es en la autopsia donde se descubre el padecimiento fundamental. El padecimiento fundamental es sinnimo de causa bsica, o causa inicial o fundamental de defuncin, es decir, la enfermedad o lesin que inici la cadena de acontecimientos patolgicos que condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesin fatal.

 Investiga la causa inmediata e intermedia de muerte y aquellos procesos contribuyentes La causa inmediata de defuncin es la enfermedad o condicin que caus finalmente la muerte. La causa intermedia de defuncin es la enfermedad o condicin, si hay alguna, que ha contribuido a la causa inmediata. Pueden existir otros procesos que contribuyan a la muerte, no relacionados ni desencadenantes de la causa inicial o fundamental. Estudia los procesos secundarios o asociados y los accesorios. Los procesos secundarios al padecimiento fundamental (causa bsica o inicial), a veces, pero no siempre, son los que conducen finalmente a la muerte (causa intermedia o inmediata). En la autopsia, por otra parte, es habitual encontrar pequeas lesiones que no han dado lugar a ningn tipo de manifestacin clnica. En todas las autopsias, si se estudian cuidadosamente, aparecen varias lesiones de este tipo. Constituyen hallazgos accesorios, en tanto en cuanto no han repercutido en la evolucin del paciente ni han modificado la historia natural de su enfermedad, pero muchas veces s que tienen una extraordinaria importancia desde el punto de vista epidemiolgico o patobiolgico. Si no fuera por la autopsia, pasaran totalmente desapercibidos.

Correlaciona signos y sntomas clnicos de la enfermedad con los hallazgos morfolgicos terminales, ejercicio que cobra especial relevancia en las sesiones anatomoclnicas que realizan los diferentes Servicios del hospital con el de Anatoma Patolgica. La autopsia se erige aqu en un elemento trascendental para el control de calidad asistencial. El objetivo ltimo es mejorar la asistencia sanitaria de la poblacin.
Comprueba los resultados de la teraputica mdica o quirrgica. El arsenal teraputico, tanto mdico como quirrgico, disponible en la medicina cientfica actual es muy variado y eficaz, no exento, sin embargo, de efectos colaterales o secundarios. Una manera de comprobar la eficacia de estos recursos teraputicos y de ver sus posibles efectos secundarios es precisamente en la sala de autopsias. Investiga, en su caso, aquellas enfermedades contagiosas, hereditarias o transmisibles. La investigacin, de todos estos aspectos permitir a la ciencia mdica seguir progresando como lo ha venido haciendo hasta ahora.

Los beneficios de la autopsia son, pues, mltiples: determina la causa de muerte, detecta posibles errores diagnsticos, asegura la rentabilidad y validez de los nuevos procedimientos diagnsticos y teraputicos, aporta informacin de las enfermedades nuevas y de las ya conocidas, y clarifica aspectos mdico-legales en torno a la muerte, adems de constituir una herramienta docente de vanguardia y una fuente inagotable de investigacin.

TIPOS DE AUTOPSIAS Existen tres categorias de autopsias y, por tanto, deben contabilizarse como tales en las estadsticas de actividad: autopsias clnicas, autopsias fetales y autopsias judiciales.
Autopsias clnicas: son las autopsias de pacientes que fallecen por causas naturales o por una enfermedad. La autopsia confirma o, en su caso, determina el padecimiento fundamental, las alteraciones secundarias al mismo y aquellas otras derivadas del tratamiento, describe los hallazgos accesorios asintomticos, silentes clnicamente, e investiga la causa de muerte. Este tipo de autopsias las realiza un mdico anatomopatlogo Las autopsias clnicas, segn su procedencia, pueden ser : De pacientes ingresados en el propio hospital: autopsias clnicas hospitalarias, desglosadas por Unidades o Servicios. De pacientes no ingresados en el propio hospital (Urgencias, Hospitalizacin Domiciliaria, Centros de Salud/domicilios) o de pacientes provenientes de otros hospitales: autopsias clnicas extrahospitalarias. Autopsias fetales las practicadas a los fetos fallecidos antes de nacer. Los criterios para establecer lo que es autopsia fetal no son homogneos en los hospitales, lo cual dificulta, una vez ms, comparar cuantitativamente la actividad de este tipo de autopsias. Sera deseable alcanzar un consenso para delimitar en los fetos lo que corresponde a biopsia y lo que es autopsia, aunque ambos campos se engloben dentro de una Unidad de Patologa Fetal donde se estudien todas las muestras biolgicas fetales por un patlogo perinatal dentro de un equipo multidisciplinario.

Algunos criterios de autopsia fetal: Criterio biolgico: el perodo fetal, segn criterios biolgicos, comienza a partir de la 10 semana de gestacin, cuando finaliza, a su vez, el perodo embrionario. Criterio temporal: a partir del segundo trimestre de gestacin. El segundo trimestre de gestacin comienza a partir de la 12 semana de la fecha de fertilizacin, pero esta fecha corresponde a la 14 semana desde el primer da del ltimo perodo menstrual normal (fecha menstrual), que es como se valora habitualmente la edad gestacional. Si se aplicara, pues, este criterio temporal, habra que considerar autopsias fetales, a aquellas autopsias de fetos a partir de la 14 semana de gestacin. Criterio de viabilidad: las muertes fetales tempranas (menos de 22 semanas de gestacin, de 500 g o menos) corresponden a fetos que no son viables. Son, pues, abortos, siguiendo los criterios de la OMS Definiciones de la O.M.S.: Muerte fetal es la muerte anterior a la completa expulsin o extraccin de su madre de un producto de concepcin, con independencia de la duracin del embarazo; la muerte es indicada por el hecho de que despus de dicha separacin, el feto no respira ni muestra ninguna otra evidencia de vida, tal como latido del corazn, pulsacin del cordn umbilical o movimiento apreciable de los msculos voluntarios. Muerte fetal temprana (aborto): todas las muertes de fetos de menos de 22 semanas de gestacin (corresponden aproximadamente a un peso de 500 g o menos). La duracin de la gestacin se mide desde el primer da del ltimo perodo menstrual normal. Se considera feto viable aquel que tiene un peso al nacer igual o superior a 500 g Si tiene menos de 500 g, se considera aborto. Muerte fetal intermedia: fetos muertos con 22 o ms semanas completas de gestacin, pero menos de 28 (su peso suele estar comprendido entre 500 y 1.000 g). Muerte fetal tarda: muertes fetales con 28 semanas completas de gestacin o ms (el peso fetal es mayor de 1.000 g).

Autopsias judiciales o mdico-legales, las sometidas a la jurisdiccin forense, independientemente de la procedencia (hospitalaria o extrahospitalaria). El principal objetivo de la autopsia judicial es establecer la causa de muerte, muchas veces en circunstancias violentas, extraas o poco claras, sospechosas de criminalidad INDICACIONES DE LA AUTOPSIA Segn el Colegio Americano de Patlogos, y como punto de partida, los siguientes criterios podran ser tiles para la realizacin de la autopsia: Muertes en las que la autopsia pueda ayudar a explicar las complicaciones mdicas existentes. Todas las muertes en las que la causa de muerte o el diagnstico principal (padecimiento fundamental) no sea conocido con razonable seguridad. Casos en los que la autopsia pueda aportar a la familia o al pblico en general datos importantes. Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos diagnsticos o teraputicos, mdicos o quirrgicos. Muertes de pacientes que han participado en protocolos hospitalarios. Muertes aparentemente naturales no esperadas o inexplicables, no sujetas a la jurisdiccin forense. Muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas. Todas las muertes obsttricas. Todas las muertes perinatales y peditricas. Muertes por enfermedad ambiental u ocupacional. Muertes de donantes de rganos en los que se sospe-che alguna enfermedad que pueda repercutir en el receptor. Muertes ocurridas en las primeras 24 horas del ingreso en el hospital y/o en aquellas que pudieran estar influidas por su estancia hospitalaria.

FASES DE LA NECROPSIA: Levantamiento de Cadver: Es una diligencia dispuesta y dirigida por el fiscal (en su ausencia el juez de paz o polica) que consiste en el examen del cadver en el lugar del deceso o donde se ha encontrado el cuerpo. Objetivos: Comprobar el diagnstico de muerte. Determinar la data de muerte. Precisar mecanismo de la muerte. Examen Externo Examen Interno TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS El examen del cuerpo se debe hacer en dos pasos. El examen externo y el examen interno del cuerpo. EXAMEN EXTERNO DEL CADVER. Consiste en un examen detallado del cadver en el que se debe anotar todo aquello que resulte relevante a ojos del forense. Los principales datos que se deducen del examen externo son: Signos relativos a la identificacin del cadver: Se comienza por evaluar la edad aparente, la talla y el sexo del fiambre. Para ello nos fijaremos en los vestidos objetos personales (nmero de ellos, su calidad, estado de conservacin, marcas, iniciales...), el color y forma del cabello, color del iris, estado y peculiaridades de la dentadura, cicatrices, tatuajes, malformaciones o deformidades, etc. Si se puede es recomendable analizar el grupo sanguneo, huellas dactilares y realizar una foto al cadver, mejor dos, una de frente y otra de perfil.

Signos relativos a la data de la muerte: Debe confirmarse la data estimada en el momento del levantamiento del cadver fijndonos en la evolucin de los procesos cadavricos. Se debe anotar la presencia de insectos o larvas propias de la putrefaccin cadavrica e incluso tomar muestras para un anlisis entomolgico. Signos relativos a la causa de la muerte: Se precisa del examen interno del cuerpo pero hay ocasiones en que el examen externo proporciona ya valiosos indicios, que se dividen en dos: lesiones traumticas y procesos patolgicos externos. Lesiones traumticas. Su estudio permitir, adems de determinar la causa de la muerte, determinar la posicin de la vctima en el momento de producirse la violencia, as como para poder diferenciar un suicidio de un homicidio o de un accidente. Este examen nos permite conocer tambin el instrumento causante de la violencia. En el informe se debe hacer constatar: Naturaleza de la lesin (contusin, herida, escara, amputacin, deformidad). Regin en la que radican las lesiones. Nmero de lesiones. Distancia a puntos fijos (relieves seos, inserciones de rganos superficiales, orificios), medida con cinta mtrica. Forma de la lesin. Se recomienda el uso de cmara fotogrfica. Dimensiones de manera exacta y no aprox. (en milmetros). Direccin de la lesin cutnea. Caractersticas perilesionales, es decir, si sta tiene bordes lisos, irregulares, si tiene lquidos como sangre, pus, exudados, etc. Por ltimo, si la herida se contina en profundidad, debe disecarse la regin por planos para seguir su trayecto. Procesos patolgicos espontneos. Su descripcin en este momento har ms comprensibles las lesiones internas. Los procesos ms importantes son: Coloraciones anormales: ictericia, intoxicaciones por CO y CN... Desnutricin. Edemas. Varices y lceras varicosas. lceras de decbito. Procesos spticos locales.

Signos relativos al medio en que haya muerto el cadver: Si ste ha permanecido en el aire, no suele haber datos significativos, pero en otros casos los procesos de momificacin, saponificacin y maceracin son generalizados y localizados. En casos de sepultamiento se pueden recoger datos del medio sepultante (harina, yeso, carbn...). EXAMEN INTERNO DEL CADVER El examen debe seguir un orden determinado para no omitir la observacin de ninguna parte del organismo. El orden a seguir normalmente es el siguiente: raquis, crneo, cuello, trax, abdomen, aparato gnitourinario y extremidades.

Autopsia del raquis:

Incisiones cutneas. Se coloca el cuerpo en decbito prono, procurando enderezar las curvaturas normales anteroposteriores de la columna cervical y lumbar, para lo que se colocan unos zcalos de madera debajo de los hombros y en la parte inferior del abdomen. La incisin sigue una lnea media y vertical sobre las apfisis espinosas Se diseca la piel a uno y otro lado del corte en una extensin de 7-8 cm. Se procede entonces a la separacin de la masa muscular de los canales vertebrales mediante dos incisiones paralelas separadas unos 5 cm. aprox. Se repite la operacin a ambos lados. Se finaliza poniendo totalmente al descubierto los canales vertebrales con ayuda de una legra.

Autopsia del crneo: El cadver debe estar en decbito supino y la cabeza apoyada en un zcalo de madera con una excavacin central. Se separa el pelo siguiendo la lnea de la futura incisin, peinndose hacia delante y atrs. Se incide el cuero cabelludo siguiendo una lnea transversal, que se inicia en una apfisis mastoides, pasa por el vrtice del crneo y termina en la otra apfisis mastoides. Se reclinan los dos colgajos anterior y posterior, seccionando las adherencias conjuntivas entre el periostio y la galea capitis, al mismo tiempo que se va traccionando. Se corta la aponeurosis temporal y el correspondiente msculo a ambos lados, desprendiendo sus inserciones en la fosa temporal con una legra.

Aserramiento craneal. Una vez al descubierto el crneo, se sierra horizontalmente siguiendo una lnea circular que pasa por encima de las dos rbitas oculares. Una vez cortado se mete el escoplo en " T " y se le imprime un movimiento de giro para separar ambas partes. Se mete entonces el gancho del martillo por la parte frontal del corte y se estira enrgicamente hasta desprender la bveda craneal. Extraccin del encfalo. Se comienza por examinar el seno longitudinal superior, que se abre con unas tijeras en toda su extensin. Se corta entonces la duramadre mediante dos cortes de tijera paralelos al corte longitudinal y otros dos perpendiculares a los primeros en la mitad. Se producen as cuatro colgajos que se retiran . Con un corte dejamos al descubierto la superficie externa del cerebro, recubierta por la piamadre. Se separa hacia atrs un hemisferio, con lo que se pone al descubierto de forma tensa la tienda del cerebelo, que se corta en su insercin perifrica . Ello permite seccionar las uniones del cerebro con la base del crneo. Para terminar se bascula hacia atrs con lo que el encfalo es extrado ya que la mdula ya estaba seccionada. Examen del encfalo. Se inicia por su parte externa y luego se le hacen unos cortes que pongan de manifiesto cualquier posible lesin. Examen de la cavidad craneal. Deba hacerse tanto a la bveda como a la base, y para ello es imprescindible el desprendimiento previo de la duramadre, sobre la que se tracciona con un pao para evitar que resbale.

Autopsia del cuello:

Incisiones cutneas. Debe procurarse que las incisiones puedan ser disimuladas al reconstruir el cadver despus de terminar la autopsia. Para ello se incide la piel a ambos lados del cuello, lo ms atrs posible, desde la apfisis mastoides hasta la clavcula. Se renen las extremidades inferiores de ambos cortes por otro lado horizontal y se levanta por diseccin el colgajo intermedio hasta el borde inferior de la mandbula.
Extraccin de las vas cervicales. Se introduce un cuchillo por debajo del mentn a travs del suelo de la boca y se practican 2 incisiones laterales siguiendo la cara interna del maxilar. Se extrae la lengua y se tira de ella, con lo que se pone tenso el paladar membranoso, que se secciona en su unin con la porcin sea del mismo. Se profundiza el corte cortando la pared posterior de la faringe y a continuacin se va disecando el espacio prevertebral formndose un solo bloque con todas las vsceras del cuello, que se secciona a su entrada en el trax.

Examen de las vsceras cervicales. Se comienza por la lengua a la que someteremos a un examen superficial para luego hacer un examen ms profundo mediante 2 3 cortes transversales paralelos. Se abre despus la faringe y esfago por su cara posterior con una tijera fuerte, prolongando el corte hacia la trquea. La glndula tiroides se estudia mediante varios cortes transversales paralelos. El paquete vsculo nervioso completa las vsceras cervicales, examinndose en ltimo lugar. Examen de los planos profundos y de la cavidad bucal. Separado el bloque de las vsceras, queda ante la vista el plano prevertebral, que puede reconocerse fcilmente, estudiando, adems, por palpacin las vrtebras cervicales. En cuanto a la cavidad bucal se examina a travs del suelo de la boca, que ha quedado formando un amplio orificio.

Autopsia del trax: Incisiones cutneas. La abertura del trax y abdomen se hacen simultneamente mediante una incisin nica, elipsoidea y oval, que abarca la pared anterior de ambas cavidades (mtodo de Letulle, Thoinot y Mata). Se inicia el corte en la articulacin esternoclavicular derecha, contornea el pezn desciende hasta un poco por encima de la espina ilaca anterosuperior, en donde se desva hacia adentro hasta la espina del pubis. Con un bistur fino se desarticula la extremidad interna de la clavcula, seccionndose despus todas las costillas con el costtomo. Se secciona el diafragma y el ligamento redondo del hgado. Levantamos el colgajo constituido por la pared toracoabdominal anterior y lo recostamos sobre los muslos del cadver, con lo que quedan ampliamente abiertas ambas cavidades. En otros casos se recurre a un nico corte que desciende desde el mentn hasta el bajo abdomen. Examen visceral. El estudio de los pulmones supone la abertura de las ramificaciones bronquiales, examen de su mucosa y del lquido de expresin, abertura de los vasos, y finalmente, reconocimiento del parnquima con un corte que va del vrtice a la base. En cuanto al examen del corazn comprende varias fases sucesivas: Estudio de sus caracteres generales (color, forma...). Medidas externas. Prueba hidrosttica para comprobar el funcionamiento de las vlvulas nrticas y pulmonares. Abertura de las aurculas. Abertura de los ventrculos. Examen de las coronarias

Examen de la cavidad torcica. Una vez extradas las vsceras, se pasa al examen de la cavidad, comprobando si existen fracturas costales, lesiones vertebrales o cualquier otra alteracin.
Autopsia del abdomen: Extraccin visceral. Como antes ya hemos dejado abierta la cavidad abdominal, se pasa directamente a la extraccin de las vsceras, despus de haber comprobado sus relaciones topogrficas y el estado de la serosa peritoneal. El orden que se sigue de ordinario es el siguiente: bazo, paquete intestinal (1 intestino delgado y 2 el grueso), hgado, estmago, duodeno, pncreas. Examen visceral. El examen se hace en el mismo orden en que se van extrayendo, examinando al mismo tiempo la mucosa bajo un fino chorro de agua y abrindolos para hacer examen interno. Examen de la cavidad abdominal. Vaciada la cavidad, se puede estudiar la pared posterior, en la que quedan sujetos por la membrana peritoneal los rganos urinarios. Se reconoce la columna vertebral, comprobando cualquier alteracin existente. Autopsia de las extremidades: Despus de examinadas por palpacin e inspeccin, se realizan tantas incisiones como sean precisas, preferentemente longitudinales y que profundicen hasta el hueso. Si se sospecha una fractura hay que llegar al foco, ampliando el corte lo necesario. Cuando se requiere examinar una articulacin, se desarticula a travs de la incisin cutnea, exteriorizando las superficies articulares.

CARTILLA DE LLENADO DEL PROTOCOLO DE NECROPSIA

Presentacin El Instituto de Medicina Legal del Per "Leonidas Avendao Ureta", ente rector de la medicina legal en el pas por Ley N 24126 del 23 de mayo de 1985, actualmente rgano de apoyo al Sistema de Fiscales del Ministerio Pblico, en busca de elevar el nivel cientfico acadmico de la labor forense en nuestro instituto y considerando la utilidad de los avances informticos de hoy, ha elaborado la presente Cartilla de Llenado del Protocolo de Necropsia. La Cartilla de Llenado del Protocolo de Necropsia contiene las instrucciones para un adecuado y correcto llenado del actual Protocolo de Necropsia que es utilizado en el Sistema de Red Computarizado de la Divisin Central de Exmenes Tanatolgicos y Auxiliares, siendo dicho protocolo de necropsia el documento mdico legal en el cual se registran los hallazgos y las tomas de muestras del examen especializado que se realiza en un cadver a fin de determinar las causas de muerte y el agente causante correspondiente. Finalidad La finalidad de esta cartilla de llenado, es uniformizar y viabilizar un adecuado y correcto llenado de los acpites consignados en el actual Protocolo de Necropsia del Sistema de Red Computarizado.

Alcance Esta cartilla de llenado, ser de utilizacin obligatoria en todas las Divisiones Mdico Legales que realicen necropsias de ley, a nivel nacional; que cuenten o no con el Sistema de Red Computarizado. 1. Protocolo de Necropsia N: Nmero asignado correlativamente al momento de la recepcin del cadver. 2. Distrito Judicial de: Jurisdiccin correspondiente a la morgue. 3. Fecha: Fecha de realizacin de la necropsia. 4. Divisin Mdico Legal: La que corresponda. 5. Fiscala: Que dispuso el internamiento del cadver para la necropsia de ley. 6. Autoridad Policial que remite: Dependencia policial que interna el cadver. 7. Oficio: Nmero de oficio de la autoridad que remite el cadver. Informe solicitado por: Nombres y apellidos del Juez o Fiscal, y Juzgado o Fiscala a la que pertenecen, as como particulares; que soliciten copia literal del protocolo. DATOS DEL FALLECIDO 1. Nombre: Nombres y Apellidos completos del fallecido, que son consignados en el oficio de internamiento. En caso de no consignarse el nombre se anotar NN (no identificado). Existe la posibilidad de rectificar el nombre consignado, nicamente con un oficio remitido por la dependencia policial que intern el cadver o la Fiscala correspondiente, debiendo anotar el nmero de oficio de rectificacin de nombre; asimismo se consignar nombre a un NN, nicamente con un oficio remitido por la dependencia policial que intern el cadver, la Divisin de Identificacin de la Polica Nacional, o la Fiscala correspondiente, debiendo anotar el nmero de oficio de identificacin del cadver. 2. Edad: Nmero de aos, meses, das u horas de nacido segn corresponda, que se consignan en el oficio de internamiento. En caso de ser feto, se consignar el nmero de semanas de gestacin que determine el mdico legista que efectu la necropsia. En caso de no consignarse la edad en el oficio de internamiento o no parezca corresponder con el cadver, el mdico legista que efectu la necropsia determinar la edad aproximada de dicho cadver.

1. Sexo: Que se consigna en el oficio de internamiento y que corresponda al cadver. En caso de no consignarse, no corresponder al cadver o ser indeterminado, el mdico legista que efectu la necropsia determinar el sexo que corresponda al cadver. 2. Estado Civil: Que se consigna en el oficio de internamiento, si lo hubiera. En caso de no estar consignado, se recabar dicha informacin de los familiares, al internar o al retirar el cadver.

Lugar de Nacimiento 3. Pas: Pas de nacimiento del occiso, informacin que se recabar de los familiares. 4. Departamento. 5. Provincia de nacimiento del occiso, informacin que se recabar de los familiares. 6. Distrito de nacimiento del occiso. 7. Ocupacin o profesin: Que ejecutaba el occiso, informacin que se recabar de los familiares al internar o retirar el cadver. 8. Grado de Instruccin: Del occiso, segn corresponda, informacin que se recabar de los familiares al internar o retirar el cadver. 9. Religin: Del occiso, segn corresponda, informacin que se recabar de los familiares al internar o retirar el cadver. 10. Lugar de fallecimiento: Lugar en que sucedi la muerte, consignando en lo posible el lugar exacto (direccin del domicilio, va pblica, nombre de hospital, clnica o centro de salud, u otros). Informacin que se obtendr del personal policial que interna el cadver. II. Para ser llenado por el Mdico Legista:

AUTOPSIA 11. Practicada por: Nombres y apellidos de los mdicos legistas que practican la necropsia. 12. Autoridades Presentes: Nombres y apellidos de las autoridades (fiscal, juez) presentes, as como tambin de los profesionales y personas autorizadas de acuerdo a ley. 13. Lugar y Hora: Divisin mdico legal y hora en la que se efecta la necropsia. 14. Inventario de Prendas y Objetos del cadver: Describir cada una de las prendas de vestir, consignando el estado de las mismas, manchas, perforaciones u otras caractersticas especiales; asimismo consignar los objetos que portan o acompaan al cadver con sus caractersticas. FENMENOS CADAVRICOS Y TIEMPO APROXIMADO DE MUERTE 1. Livideces: Consignar su situacin o ubicacin por segmentos corporales, grado (de uno a tres cruces) y caractersticas (modificables o no modificables). 2. Rigidez: Consignar su situacin o ubicacin por segmentos corporales y grado (de uno a tres cruces). 3. Temperatura Rectal: Tomada en grados centgrados. 4. Temperatura Heptica: Tomada en grados centgrados. 5. Fenmenos Oculares: Describir los cambios o fenmenos cadavricos existentes en los globos oculares. 6. Putrefaccin: Tipo y grado (leve, moderado, avanzado) de putrefaccin encontrado al momento del examen. 7. Fauna Cadavrica: Describir tipo, magnitud y localizacin de la fauna, as como el tamao de las larvas; si existiera. 8. Otros: Otros fenmenos cadavricos que se observen. 9. Tiempo Aproximado de muerte: En nmero de horas, das, meses o aos, segn corresponda de acuerdo a los fenmenos cadavricos encontrados, y en intervalo.

EXAMEN FSICO EXTERNO: RETRATO HABLADO 1. Constitucin: Tipo constitucional del occiso. 2. Raza: Consignar el grupo racial del occiso. 3. Talla: Estatura del occiso, en metros y/o centmetros. 4. Peso: Peso corporal del occiso desnudo, en kilogramos y/o gramos. 5. Estado de Nutricin: Determinar el estado de nutricin, en buena, regular o mala. 6. Estado de Hidratacin: Determinar el estado de hidratacin, en buena, regular o mala. 7. Piel: Describir las caractersticas de la piel, como coloracin, nevus, cicatrices, lesiones antiguas, etc.
CABEZA * Crneo: Consignar la forma del crneo. * Cara: Consignar la forma de la cara. * Cabello: Describir las caractersticas del cabello: tipo, implantacin, color, tamao, otros. 8. Crneo: Consignar la forma y caractersticas y/o signos particulares del crneo. 9. Cara: Consignar la forma de la cara y las caractersticas particulares de los ojos, frente, cejas, nariz, labios, pabellones auriculares, mentn, y otros signos o seas que existan. CUELLO 10. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos del cuello. TRAX 44. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos del trax. ABDOMEN 45. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos del abdomen.

PELVIS Y GENITALES EXTERNOS 46. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos de la pelvis y los genitales, incluyendo pene, testculos y escroto en el varn, y vulva, labios mayores y menores e himen en la mujer.
MIEMBROS SUPERIORES 47. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos de los miembros superiores derecho e izquierdo (brazo, antebrazo, mano). MIEMBROS INFERIORES 48. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos de los miembros inferiores derecho e izquierdo (muslo, pierna, pie). EXAMEN INTERNO CABEZA 49. Bveda: Consignar las caractersticas de la bveda craneana. 50. Base: Consignar las caractersticas de la base de crneo. 51. Meninges: Consignar las caractersticas de las meninges. 52. Encfalo: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del cerebro, cerebelo, tronco encfalico, etc. 53. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los vasos intracraneanos. ENCFALO * Peso: Peso en gramos del encfalo. * Consistencia: Consignar la consistencia del encfalo. * Color: Consignar la coloracin del encfalo.

EXAMEN INTERNO CUELLO 54. Columna Cervical: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la columna cervical. 55. rganos y vsceras: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la faringe, laringe, esfago, traquea, tiroides y otros; as como la presencia de elementos extraos. 56. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los vasos arteriales y venas del cuello. EXAMEN INTERNO TRAX 57. Columna Dorsal: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la columna dorsal. 58. Parrilla Costal: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la parrilla costal derecha e izquierda. 59. Pleuras y cavidades: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de las pleuras y las cavidades pleurales derecha e izquierda. 60. Pulmn Derecho: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del pulmn derecho. 61. Pulmn Izquierdo: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del pulmn izquierdo. 62. Pericardio y Cavidad: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del pericardio y la cavidad pericrdica. 63. Corazn: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del corazn. 64. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los grandes vasos, as como del sistema coronario.

EXAMEN INTERNO ABDOMEN 65. Columna Lumbar: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la columna lumbar. 66. Diafragma: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del diafragma. 67. Peritoneo y Cavidad: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del peritoneo y la cavidad peritoneal. 68. Epiplones y Mesenterio: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del epipln mayor y menor, y del mesenterio. 69. Estmago y su contenido: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del estmago, as como las caractersticas de su contenido. 70. Intestinos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del intestino delgado y grueso, as como las caractersticas de su contenido. 71. Apndice: Consignar su presencia o ausencia, as como sus caractersticas anatmicas y/o patolgicas. 72. Hgado: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del hgado. 73. Vas Biliares: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas, de la vescula biliar y las vas biliares. 74. Bazo: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del bazo. 75. Pncreas: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del pncreas (cabeza, cuerpo y cola). 76. Aparato urinario: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los riones, urteres, vejiga y uretra. 77. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de las arterias y venas intraabdominales. * Peso Hgado: Expresado en gramos. Tamao Hgado: Expresado en grande, normal, regular. * Peso Bazo: Expresado en gramos. * Tamao Bazo: Expresado en grande, mediano y regular. * Peso Pncreas: Expresado en gramos. * Peso de Riones: Expresado en gramos. * Tamao de Riones: Expresado en grande, mediano y pequeo.

EXAMEN INTERNO - PELVIS 78. Esqueleto Pelviano: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del sacro e iliacos. 79. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de las arterias y venas intrapelvianas. 80. Genitales Internos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los rganos genitales internos femeninos (ovarios, trompas de Falopio, tero, vagina) o masculinos (prstata, conducto espermtico), segn fuera el caso. LESIONES TRAUMTICAS 81. Describir en forma detallada y sistemtica, las caractersticas, la localizacin y dimensiones, de todas y cada una de las lesiones traumticas presentes en el cadver. DATOS INTERNOS DE MORGUE 82. Anotar la informacin respecto al hecho de muerte, obtenida de los familiares, amistades o personal policial. As tambin, anotar el nombre de los tcnicos de laboratorio y del qumicofarmacutico que recepcionaron las muestras tomadas en la necropsia, y el nombre de los profesionales que recepcionaron o efectuaron otras pericias al cadver. * Tcnico Necropsiador: Anotar el nombre del tcnico de necropsia que apoy en la necropsia. * Con Fotografa - Sin Fotografa: Marcar con una x donde corresponda. En el espacio en blanco consignar el rgano o segmento corporal tomado/s. Motivo de Muerte: Anotar el tipo de muerte (violenta o natural) que corresponda. En los espacios en blanco (02) anotar el cdigo que corresponda. EXAMEN AUXILIAR Toxicolgico 83. Fecha: Consignar la fecha de solicitud. 84. Hora: Consignar la hora de solicitud. 85. Investigacin Solicitada: Consignar Toxicolgico o Dosaje Etlico, segn lo solicitado. 86. Muestras: Consignar los tejidos u rganos que se remiten de acuerdo al estudio solicitado. En el espacio siguiente consignar si es fragmento u rgano completo, segn corresponda.

Antomo-Patolgico 87. Fecha: Consignar la fecha de solicitud. 88. Hora: Consignar la hora de solicitud 89. Investigacin Solicitada: Consignar estudio Histopatolgico. 90. Muestras: Consignar los tejidos u rganos que se remiten para estudio. En el espacio siguiente consignar si es fragmento u rgano completo. Biolgico 91. Fecha: Consignar la fecha de solicitud. 92. Hora: Consignar la hora de solicitud. 93. Investigacin Solicitada: Consignar tipo de estudio biolgico solicitado (determinacin de espermatozoides, entomolgico, tricolgico, uncolgico, descarte de clera, descarte de HIV, bsqueda de plancton o arena, microbiolgico, determinacin de grupo sanguneo). 94. Muestras: Consignar los tejidos, secreciones, rganos y otros, que se remiten de acuerdo al estudio solicitado. En el espacio siguiente consignar si es fragmento, rgano completo y otros.

Estomatolgico 95. Fecha: Consignar la fecha de solicitud. 96. Hora: Consignar la hora de solicitud. 97. Investigacin Solicitada: Consignar el tipo de estudio estomatolgico solicitado (odontograma, edad odontolgica, identificacin odontolgica, lesiones en cavidad bucal, otros). 98. Muestras: Consignar el tejido u rgano que se remiten de acuerdo a lo solicitado. Antropolgico 99. Fecha: Consignar la fecha de solicitud. 100. Hora: Consignar la hora de solicitud. 101. Investigacin Solicitada: Consignar el tipo de estudio antropolgico solicitado (identificacin de cadver, restos seos, otros). 102. Muestras: Consignar in situ, si se trata de un cadver y restos seos, si fuera el caso.

CONCLUSIONES 103. Consignar las conclusiones del estudio necrpsico, explicando fisiopatolgicamente, de forma breve y clara, y en lenguaje comprensible, las causas que llevaron al occiso a la muerte y los agentes que actuaron en la produccin de las mismas. CAUSA(S) DE MUERTE 104. Consignar las causas de muerte de acuerdo a las normas de la OMS (CIE 10), es decir causa final, causa intermedia y causa bsica, en lo posible. AGENTES CAUSANTES 105. Consignar el/los agentes causantes de la muerte, de ser posible. * Consignar los cdigos respectivos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10), de acuerdo a las recomendaciones de la OMS. 106. Lugar y Fecha: Lugar y fecha de efectuada la necropsia. Es anotado por el Sistema de Red Computarizado. 107. Sello y Firma del mdico (2): De los dos mdicos legistas que efectuaron la necropsia. 108. VB Director: Sello y firma del Director de la Divisin Mdico Legal correspondiente, que autoriza el curso administrativo a seguir y no avala el contenido del documento. 109. Pie de Imprenta: Iniciales en maysculas del mdico legista titular que ha efectuado la necropsia y las iniciales en minsculas del personal de digitacin que ha efectuado la copia literal, si lo hubiera.

UNIDAD III
LEGISLACIN Y PROTOCOLOS TANATOLGICOS

DOCUMENTOS MDICO LEGALES Certificado de Defuncin: Es un documento mdico legal que acredita el fallecimiento de una persona. Acta de Levantamiento de Cadver. Protocolo de Necropsia. LEGISLACIN TANATOLGICA: CDIGO PROCESAL PENAL: CAPTULO VII DE LAS DILIGENCIAS ESPECIALES. Art. 239 Cuando se trate de una muerte sospechosa de haber sido causada por un hecho punible, se proceder al levantamiento del cadver, haciendo constar en acta. El levantamiento de cadver lo realizar el Fiscal pudiendo delegar la responsabilidad en su adjunto o en la polica o en el Juez de Paz. La identificacin, ya sea antes de la inhumacin o despus de la exhumacin, tendr lugar mediante la descripcin externa, la documentacin de la huella dactiloscpica o pelmatoscpica o por cualquier otro medio. Cuando sea probable que se trate de un caso de criminalidad se practicara la necropsia para determinar la causa de la muerte. Art. 240 La necropsia ser practicada por peritos, en presencia del Fiscal o de su adjunto. Al acto pueden asistir los defensores de los sujetos procesales e incluso acreditar perito de parte. Art. 241 Cuando se trate de homicidio doloso est prohibido el embalsamiento. En ese mismo supuesto la incineracin slo podr ser autorizada por el Fiscal despus de ser vencido el plazo investigatorio. Art. 242 Si existen indicios de envenenamiento, los perito examinaran las vsceras y las materias sospechosas que se encuentren en el cadver o en otra parte y las remitirn en envases transparentes, cerrados y lacrados al laboratorio especializado correspondiente.

PRECISAN CASO DE FALLECIMIENTO EN QUE NO SER EXIGIBLE LA NECROPSIA PARA LA ENTREGA DE CADVERES A LOS FAMILIARES LEY N 26175 14.12.1996 Art. 1 En caso de fallecimiento producido por accidentes en un medio de transporte, o como resultado de un desastre natural, en que las causas del deceso sea consecuencia directa de estos hechos, no ser exigible la necropsia para la entrega de cadveres a sus familiares, previa identificacin con arreglo a Ley. La necropsia al cadver de quien tenia a cargo la conduccin del medio de transporte siniestrado se practica de oficio. En los dems casos se practica a solicitud de parte, salvo lo dispuesto en el Artculo Tercero de la presente Ley. Art. 2 El Fiscal Provincial dispondr la necropsia de existir indicios que la causa del fallecimiento es ajena al accidente o al evento a que se refiere el Artculo Primero de la presente Ley o existan sospechas que la muerte fue causada por un hecho punible. Art. 3 El Fiscal Provincial con intervencin de la Polica Nacional y del Mdico Legista, comprobar el fallecimiento en el lugar de los hechos, as como la relacin directa con el evento que lo produjo, levantando acta en el que conste opinin del mdico legista quien expedir el certificado correspondiente. Art. 4 Modificase o derogase toda disposicin legal que se oponga a la presente Ley, incluyendo el Artculo 172 del Cdigo de Procedimientos Penales en la parte pertinente.

LEY N 26482 LEY GENERAL DE SALUD Artculo 31 .- Es responsabilidad del mdico tratante, del mdico legista que practica la necropsia o del mdico sealado por el establecimiento de salud en el que ocurre el fallecimiento de la persona, el extender debidamente el certificado de defuncin correspondiente. Art. 109 Procede la prctica de la necropsia en los casos siguientes: Por razones clnicas. Para evaluar la exactitud y precisin diagnstico y la calidad del tratamiento de pacientes; Con fines de cremacin para determinar la causa de la muerte y prever la desaparicin de las pruebas de la comisin de delitos; Por razones sanitarias, para establecer la causa de la muerte con el propsito de proteger la salud de terceros; y, Por razones mdico-legales, para determinar la causa de la muerte, en los casos que la ley lo establezca o cuando lo ordena la autoridad judicial competente, o para precisar la identidad del fallecido. Slo la necropsia por razones clnicas requiere de la autorizacin a que se refiere el Artculo 47 de la presente ley. Art. 110 En los casos en que por mandato de la ley deba hacerse la necropsia o cuando se proceda al embalsamamiento o cremacin del cadver se podr realizar la ablacin de rganos y tejidos con fines de transplante o injerto, sin requerirse para ello de autorizacin dada en vida por el fallecido o del consentimiento de sus familiares. La disposicin de rganos y tejidos de cadveres para los fines previstos en la presente disposicin se rige por esta ley, la ley de la materia y su reglamento. Art. 111 Solo es permitido inhumar cadveres en cementerios debidamente autorizados por la autoridad de Salud competente, conforme a lo que dispone la ley; de la materia y su reglamento. Art. 112 Todo cadver que haga posible la propagacin de enfermedades ser cremado previa necropsia.

Art. 113 La Autoridad de Salud competente esta obligada a disponer la erradicacin de cementerios cuando su ubicacin constituya un riesgo para la salud. Art. 114 Los cadveres de personas no identificadas o, que habiendo sido identificados, no hubieren sido reclamados dentro del plazo de treinta y seis (36) horas luego de su ingreso a la morgue, podrn ser dedicados a fines de investigacin o estudio. Para los mismos fines podrn utilizarse cadveres o restos humanos por voluntad manifiesta de la persona antes de fallecer o con consentimiento de sus familiares. Art. 115 La inhumacin, exhumacin, traslado y cremacin de cadveres o restos humanos, as como el funcionamiento de cementerios y crematorios se rigen por las disposiciones de esta Ley, de la materia y sus reglamentos. Art. 116 Queda prohibido el comercio de cadveres y restos humanos.