Hypnose, Anesthsie et soins douloureux

une exprience Stoise

Dr Sylvie CLUZEL IADE Isabelle VALERI

ADIAM Montpellier 22 janvier 2013

Hypnose aux HBT

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Depuis 2005 des mdecins et soignants se sont forms aux techniques hypnotiques sous limpulsion du CLUD. Lhypnose est inscrite au plan de formation des soignants et dans le contrat du ple chirurgie-anesthsie ranimation.

HYPNOSE dans les services de soins

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Dans 3 services, elle est utilise au quotidien pour amliorer le vcu des patients lors des soins douloureux:imagerie mdicale, bloc opratoire, ra polyvalente Dans dautres services comme la pdiatrie et la maternit, des projets de formation sont en cours.

Hypnose au bloc opratoire Isabelle VALERI IADE

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Le parcours vers le bloc opratoire, la dcouverte de ce lieu inconnu anxiogne et hostile induisent chez le patient une transe hypnotique ngative spontane. Il arrive au bloc dpouill de tout signe distinctif et personnel, porteur de son seul bracelet didentification, vtu de la blouse dopr.

Les perceptions sensitives du patient en salle dop (VAKOG)

L

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n n

Visuelles: accueil par un personnel masqu, cagoul, et anonyme Matriel mdico-chirurgical Visualisation de la sortie du patient prcdent parfois intub Agressivit de la lumire des scialytiques Instrumentation en cours de prparation

VAKOG suite
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Auditives: langage, conversation du personnel pouvant tre inadapte Bruit des instruments, dballage du matriel Alarmes diverses, tlphones, bips Musique inadapte Plainte des patients

VAKOG suite
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Kinesthsiques: Temprature de la salle (lutte contre le froid), ventilation Installation inconfortable : table dure et froide Badigeonnage, nudit Mise en place du monitoring, plaque bistouri, perfusion, neurostimulation

VAKOG suite
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Olfactives: odeurs mdicales (dsinfectant, gaz anesthsiques)

Conscience critique et suggestibilit.

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A tous ces stimuli dsagrables sajoute une surinformation par les diffrents acteurs : explications inappropries, questionnement redondant... Tous ces lments vont saturer la conscience critique du patient dj plus suggestible et augmenter son anxit et son stress.

En pratique
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La pratique de lhypnose sinscrit dans une dynamique de groupe o tous les acteurs sont partie prenante : Brancardiers, AS, IADE, IBODEIDE, MAR, Oprateurs. (afin dharmoniser le discours et les attitudes tenus aux patients). Rgle des 3 O de Milton Erickson observer, observer, observer Reconnaitre ltat motionnel du patient (peur de ne pas se rveiller, de souffrir, davoir des nauses) -->relation analogique.

En pratique Hypnose conversationnelle

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Ensemble de techniques relationnelles permettant de prparer le patient une ractivit accrue aux suggestions (confort, bien- tre, projection positive dans futur ) permissivit (laisser le choix : sans doute, quand vous voulez) saupoudrage (rptition de mots suggrant confort calme respiration) projection dans le futur (rveil tranquille et calme, lgre faim, activit future ) savoir surprendre le patient. (inventivit, humour )

Hypnose conversationnelle Techniques de communication

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Verbale: choix des mots, ton de la voix, rythme,

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phrases courtes et directes sans ngation, expliquer la dure du geste, viter les expressions malheureuses Non verbale: attitude bienveillante, sourire, gestes doux, regard, toucher. Pacing : parler sur le temps expiratoire du patient.
Rgles des 3 0 observer, observer, observer).

Mirroring : reprendre les mots exprims par le

patient.
(Rgles des 3 0 observer, observer, observer)

Personnaliser son discours, pas de phrase toute faite.

observer, observer, observer).

(ex. pensez quelque chose dagrable) (Rgles des 3 0

Techniques de communication : le mot juste

NE DITES PAS
IDE, Brancardier : bon courage Ne vous inquitez pas Nayez pas peur Ne bougez pas Vous navez pas froid? Je vais mettre en place des appareils de surveillance Pose de perfusion : je mets un garrot Attention je vous pique

DITES
A tout lheure Tout va bien se passer Soyez rassur Restez calme et tranquille Etes vous confortable? Nous allons installer une couverture rchauffante Jinstalle des dispositifs pour votre scurit Je pose un petit lastique Je vais poser la perfusion : inspirer profondment puis soufflez lentement : cest trs bien comme vous faites. Rien. Essayer de = chec toujours possible. Faire concentrer le patient sur sa respiration tranquille et profonde

Dtendez-vous ou pire : essayez de vous dtendre.

&

de lHypnose conversationnelle lHypnose formelle

Lhypnose conversationnelle peut-tre utilise pour tous les patients (mode daccompagnement). n Lhypnose formelle comprenant une induction hypnotique, un tat de transe et une phase post-hypnotique se fait en accord avec le patient. Utilise seule au bloc de Ste pour n Pose des dispositifs ESSURE (strilisation tubaire par voie vaginale) n Pose des chambres implantables
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Utilise en association avec n Sdation (Hypnosdation) n ALR, blocs pri-nerveux n MEOPA

Conclusion
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Le personnel pratiquant lhypnose doit tre form ces techniques. 3 conditions fondamentales
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La motivation La coopration La confiance

HYPNOSE EN SSPI
EVA EVS EN Echelles unidimensionnelles dauto valuation valides et comparables dans lvaluation de la douleur. L utilisation de ces chelles force le patient sintresser sa douleur et non pas son confort. Lide de la douleur nest elle pas dj un peu de douleur?

Accueil du patient douloureux: considrer que la douleur est un lment extrieur au patient. Le patient nest pas douloureux, il a une douleur; on parle de LA douleur, voire CETTE douleur, ce qui est encore plus dissociant. Entre 0 et 10 combien estimez-vous cette douleur ? Aprs une squence dvaluation-administration dantalgiques, si le chiffre a baiss significativement, lesprit du patient est prt sintresser au confort.

HYPNOSE EN SSPI
Exemple EN = 6 Vous estimez cette douleur 6. donc 10 6 = 4 (oui?). Cela signifie que sur 10, 4 parties sont confortables. On peut donc estimer VOTRE confort 4. Je rinjecte un peu de morphine et vous me direz tout lheure de combien VOTRE confort a augment, sil est 6,7 ou 8. Dailleurs quel est le chiffre minimum de confort que vous aimeriez atteindre pour vous sentir vraiment bien? Biblio :[Hypnose, douleur aigu et anesthsie] Arnette La SSPI et les chelles dvaluation du confort. Claude VIROT et Franck BERNARD.