Soporte Vital Basico PDF

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1 Valoracin de la escena . . . . . . . . . . . Pag.487

2 3 4 Valoracin de la vctima. . . . . . . . . . . . . . . 489
Reanimacin cardiopulmonar
instrumental (adultos) . . . . . . . . . . . . . . . . 497
Reanimacin cardiopulmonar
instrumental (peditrica). . . . . . . . . . . . . . 502
5 Obstruccin de la va area
por cuerpo extrao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
6 7 8 9 Desfibrilacin semiautomtica
(aplicada por USVB). . . . . . . . . . . . . . . . . . 510
Posible intoxicacin por
drogas de abuso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
Convulsiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520
Posible patologa de origen coronario . . . . 525
10 Posible patologa de origen respiratorio . . 530

11 Posible shock hipovolmico
de origen traumtico . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
12 Traumatismo craneoenceflico . . . . . . . . . 539
13 Traumatismo de columna vertebral . . . . . 544
14 Traumatismo torcico . . . . . . . . . . . . . . . . 549
15 Traumatismo abdominal . . . . . . . . . . . . . . 555
16 Atencin y traslado al paciente
psiquitrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560
17 Recomendaciones en conduccin de
vehculos sanitarios en emergencia. . . . . . 565
Procedimientos de Soporte Vital Bsico
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Realice un primer reconocimiento visual, e identifique posibles riesgos en el lugar de la actuacin. No intervenga en aquellas situaciones en las que la seguridad del equipo no est garantizada, en especial: Vehculos inestables o con riesgo de incendio. Accidentes donde encontremos aparatos elctricos de alta tensin. Siempre que estn implicados materiales peligrosos.
Valore la situacin antes de tomar contacto directo con el incidente y transmita a la Central de Comunicaciones los siguientes puntos: Confirmacin del lugar exacto del incidente.
Mecanismo de produccin del tipo de incidente.
Nmero de vctimas.
Impresin lesional del o los pacientes.
Posibles riesgos aadidos.
Adopte aquellas medidas de seguridad necesarias para la proteccin del equipo y personal; seguridad activa (ser consciente del peligro y esperar a los equipos de rescate, si la situacin as lo requiere), seguridad pasiva (cascos, gafas, chaleco reflectante, chaleco antifragmentos, guantes, traje NBQ, mscara antigas, equipo autnomo, ropas de proteccin en situaciones de fuego cedidas por bomberos, etc.). Solicite recursos de apoyo e indique la mejor forma de acceso al lugar del incidente, si fuesen necesarios. Analice los posibles mecanismos de lesin.
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Recabe, de forma rpida, toda la informacin posible de testigos presenciales, familiares u otros Cuerpos intervinientes.
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VALORACIN PRIMARIA: ABCDE RESPUESTA DEL PACIENTE Determine si el paciente se encuentra consciente o inconsciente. Para ello, dirjase a l verbalmente. Si no responde, estimule al paciente con pequeas sacudidas primero, y despus con estmulos dolorosos. VIA AREA Si el paciente est inconsciente, hay que garantizar la permeabilidad de la va area: Posicione al paciente en decbito supino si no lo estuviera. Si existe sospecha de trauma, mantenga desde este momento, y hasta el final de la actuacin, la posicin neutra y alineada de la cabeza. Compruebe si la va area est permeable, y si no es as, brala mediante la maniobra frentementn con hiperextensin del cuello, en el caso de pacientes no traumticos, y sin hiperextensin, si existieran indicios de traumatismo. Mire en el interior de la cavidad bucal para comprobar que no existen fluidos o cuerpos extraos que pudieran obstaculizar el paso del aire. Si as fuera, proceda a su limpieza y eventual desobstruccin, mediante aspiracin en el caso de lquidos. Observe presencia de palidez o cianosis. Si el paciente se encuentra inconsciente, introduzca una cnula orofarngea de Guedell del tamao adecuado. No fuerce su introduccin si sta es rechazada.
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ESTADO RESPIRATORIO Si el paciente est inconsciente compruebe la existencia de respiracin mediante la siguiente secuencia: Mire, comprobando si existe movimiento de elevacin y descenso del trax. Tenga en cuenta que esto no es, por s solo, signo suficiente de que se estn produciendo movimientos respiratorios efectivos. Escuche, aproximando el odo a la nariz y la boca del paciente, con el fin de or la entrada y salida del aire
- Sienta en la mejilla el calor y la humedad del aire exhalado por el paciente. Si la respiracin est ausente, inicie maniobras de reanimacin, segn procedimiento correspondiente. Si la respiracin est presente, valore los siguientes puntos: Frecuencia respiratoria en el adulto: rpida > 30 r.p.m. (taquipnea), normal, lenta < 10 r.p.m. (bradipnea). Caractersticas: a) Profundidad (superficial, normal, profunda) b) Regularidad (regular, irregular ). Movimientos respiratorios: a) Simetra de los movimientos torcicos, b) Esfuerzo respiratorio (utilizacin de msculos no habituales en la respiracin durante la inspiracin (los del cuello, clavculas y abdominales), c) Ruidos durante la inspiracin y la espiracin
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- Evale integridad del trax. En los casos en que el paciente presente las siguientes alteraciones del estado respiratorio junto a una saturacin de O2 < 85%: En la frecuencia (taquipnea o bradipnea) y / o En las caractersticas (irregularidad, superficialidad o excesiva profundidad) En los movimientos respiratorios: a) Asimetra de los movimientos torcicos (un hemitrax no se eleva y desciende con el mismo ritmo y profundidad del otro durante el ciclo respiratorio); b) Esfuerzo respiratorio utilizando msculos accesorios (disnea); c) Ruidos respiratorios anormales y/o Traumatismos que comprometan la integridad del trax.
Se debe proceder a: Solicitar USVA. Proporcionar oxgeno (alto flujo, salvo pacientes con antecedentes de insuficiencia respiratoria crnica).
- Si la respiracin est ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min., y cnula orofarngea de Guedell. ESTADO CIRCULATORIO Si el paciente est inconsciente, compruebe la presencia de pulso.
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Si el pulso est ausente, informe a Central sobre la existencia de PCR, solicite USVA e inicie maniobras de reanimacin segn procedimiento, realizando filiacin horaria de PCR. Si el pulso est presente, valore los siguientes puntos: Frecuencia y caractersticas del mismo. FC en el adulto: rpida > 120 l.p.m. (taquicardia), normal, lenta < 60 l.p.m. (bradicardia). Ritmo (regular, irregular). Fuerza (lleno, dbil -filiforme-). Estado de perfusin tisular del paciente mediante: a) El tiempo de relleno capilar, que debe ser menor de 2 sg. b) Temperatura y coloracin de la piel (sonrosada, plida, azulada - cianosis-) y la posible presencia de sudoracin. TAS aproximada con la toma de pulsos. La presencia de pulso radial indica una TAS mnima de 80 mm Hg.; de pulso femoral, mayor de 70 mm Hg. y de pulso carotdeo, mayor de 60 mm Hg. Valore la existencia de hemorragias externas severas.
En los casos en que el paciente presente alteraciones del estado circulatorio tales como: En la frecuencia y caractersticas del pulso: a) Taquicardia o bradicardia. b) Pulso filiforme c) Pulso irregular y / o
En el estado de perfusin:
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a) Relleno capilar retardado, mayor de 2 sg. b) Temperatura y coloracin anormales (frialdad, palidez, sudoracin o cianosis). Ausencia de pulsos distales (radiales o femorales) y/o Presencia de hemorragias severas que puedan suponer riesgo de shock hipovolmico. En este caso, priorice el control de stas para evitar la prdida de un mayor volumen sanguneo durante la reanimacin. Solicite USVA. Si no se realiz con anterioridad, proporcione oxgeno (alto flujo, salvo pacientes con antecedentes de insuficiencia respiratoria crnica) mediante mascarilla. Si existen indicios de shock, mantenga el oxgeno a 10 l / min. y 50%. Eleve los miembros inferiores del paciente ligeramente (15 -30), y realice vendaje compresivo de los puntos sangrantes.
Se debe proceder a: -
- Evite prdidas de calor corporal cubriendo a la vctima con una manta. ESTADO NEUROLGICO Valore el nivel de conciencia y los posibles dficits neurolgicos. - Verifique el nivel de conciencia mediante la escala A.V.D.N: (A) Alerta (V) Respuesta a estmulos verbales. (D) Respuesta a estmulos dolorosos. (N) Respuesta negativa.
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Compruebe la orientacin tmporo-espacial y personal, mediante preguntas breves y obvias. Valore tamao y reactividad pupilar. a) Tamao: midriasis (dilatadas en exceso), normales o medias, miosis (empequeecidas), puntiformes (miosis extrema). b) Vigile las diferencias de tamao entre las dos pupilas (isocoria o anisocoria). c) Reactividad: normal, lenta, pupilas arreactivas.
Compruebe movilidad y sensibilidad en las extremidades.
En los casos en que el paciente presente alteraciones de la conciencia: Niveles de respuesta distintos al de alerta y/o Se tenga constancia de que haya sufrido una prdida de conocimiento o prdidas de memoria y/o Presente dficits neurolgicos. Solicitar USVA. Si no se realiz con anterioridad, proporcionar oxgeno mediante mascarilla (alto flujo, salvo pacientes con antecedentes de insuficiencia respiratoria crnica). En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente, mantenga el flujo de oxgeno (10 l /min. y 50%) o contine con la ventilacin con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O 2 a10-12 l /min. si se inici con anterioridad.
Se debe proceder a:
EXPOSICIN
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Ponga al descubierto, de forma rpida, el cuerpo o la parte del cuerpo que desee valorar para localizar signos de lesiones o enfermedades que pudieran comprometer las funciones vitales del paciente. Mantenga la privacidad del paciente. Evite la prdida de calor abrigndolo inmeditamente. VALORACIN SECUNDARIA Inicie el reconocimiento secundario, slo en aquellos casos en que las funciones vitales del paciente lo permitan. Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales suspenda el reconocimiento secundario, solicite USVA, informando de la situacin, e intente su estabilizacin. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele (si su estado lo permite), con el objetivo de identificar el motivo de demanda de asistencia, as como los signos y sntomas acompaantes. Obtenga los siguientes datos: Localizacin de zonas dolorosas o disfunciones.
Calidad e intensidad de los mismos.
Tiempo de inicio de los signos, sntomas y su
duracin.
Factores que los agravan o los alivian.
Lesiones que puedan permanecer ocultas.
Monitorice las constantes del paciente, al menos en 2 ocasiones (la primera en el lugar del incidente, y la segunda antes de realizar la transferencia hospitalaria), registrndolas en el informe. FR (r.p.m.).
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FC (l.p.m.) TAS y TAD, o en caso de no ser posible, TAS aproximada por toma de pulsos. Temperatura (en grados, o en caso de no disponer de termmetro calificndola como: alta, baja o normal). Pulsioximetra (SO2): Saturacin de oxgeno de la Hemoglobina expresada en %.
Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida. Alergias. Medicaciones que estuviera tomando, relacionadas o no con el incidente. Enfermedades significativas, crnicas o no, que el paciente haya sufrido. Puede seguir la siguiente regla nemotcnica: S - suceso A - alergia M - medicaciones U - ultima comida R - referentes patolgicos anteriores Cumplimente el informe de asistencia segn procedimiento.
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Valore la respuesta del paciente: hblele con voz fuerte, agtele ligeramente desde los hombros. Si responde hablando o movindose, djelo en la posicin en la que se lo encontr, reevalundole con regularidad.
- Si no responde, coloque al paciente en posicin de decbito supino con los brazos alineados a lo largo del cuerpo y sobre una superficie dura y lisa, y contine el procedimiento. Realice la apertura de la va area. Si no hay sospecha de trauma utilice la maniobra de frente-mentn: coloque la mano en la frente del paciente ejerciendo presin para extender la cabeza hacia atrs. Simultneamente, empuje con la yema de los dedos ndice y medio de la otra mano en la parte sea del mentn, elevndolo y contribuyendo a la extensin del cuello. Si hay sospecha de lesin cervical, utilice la maniobra de elevacin mandibular: coloque la mano en la frente del paciente, manteniendo la cabeza en posicin neutra y alineada con el eje del resto del cuerpo. Abra la boca del paciente y con los dedos pulgar e ndice de la otra mano realice traccin sobre la mandbula tirando hacia arriba con el fin de producir una subluxacin de la misma. Mantenga la va area abierta hasta el final de la actuacin o hasta que el paciente recobre la consciencia.
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Extraiga cuerpos extraos visibles que puedan comprometer el paso del aire.
Verifique la ausencia de respiracin durante unos 10 sg, y durante 30 a 45 sg en pacientes hipotrmicos. Acerque su cara a la cara del paciente: Mirando hacia su trax Sintiendo la exhalacin del paciente en su mejilla Escuchando ruidos respiratorios
Si la respiracin est presente, colquelo en posicin lateral de seguridad (PLS) para permitir el drenaje de fluidos y evitar la cada de la lengua. Si la respiracin no est presente, prosiga con este procedimiento. Solicite USVA. Limpie la orofaringe de cuerpos extraos. Retire las prtesis dentales sueltas, dejando las fijas. Colquese a la cabecera del paciente Realice 2 ventilaciones efectivas con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min. Para ello: a) Inserte la cnula orofarngea de Guedell de tamao adecuado. b) Coloque la mascarilla de la bolsa de resucitacin con el canto estrecho hacia la nariz y el lado ancho hacia la boca. c) Sujete la mascarilla poniendo el pulgar sobre el lado estrecho de la mascarilla y el ndice sobre el ancho y presione la mascarilla sobre la boca y nariz. Con los 3 dedos restantes enganche el mentn y traccione.
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d) Realice las compresiones de la bolsa con la otra mano de forma amplia y suave (de unos dos segundos cada una ). e) Realice compresin cricoidea si es posible. f) Compruebe que las ventilaciones son efectivas, viendo si el trax se eleva como en una respiracin normal. Si encuentra dificultad para ventilar al paciente: vuelva a comprobar la permeabilidad de la va area, reevaluando la maniobra de apertura de la va area y buscando una posible obstruccin (ver procedimiento de desobstruccin de va area). g) Realice las ventilaciones hasta lograr 2 efectivas con un mximo de 5 intentos: si tras stos no lo consigue, contine con la comprobacin del estado circulatorio. Verifique la ausencia de signos de circulacin espontnea, para ello durante unos 10 sg : Observe cualquier movimiento - Tome el pulso carotdeo (ver procedimiento de toma de constantes). En pacientes hipotrmicos dedique de 30 a 45 sg, si son necesarios, para confirmar la ausencia de pulso. Si hay signos de circulacin, contine con las ventilaciones a un ritmo de 10 rpm, comprobando stos durante unos 10 sg cada minuto (aproximadamente cada 10 insuflaciones) Si no hay signos de circulacin. Comunique a la Central la existencia de PCR Solicite SVA
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Filie la hora y coloque al paciente en posicin de RCP, si no lo ha realizado antes. Si dispone de DEA, aplique el procedimiento correspondiente. Tanto si no dispone de DEA, como si se trata de un ritmo no desfibrilable con descarga no aconsejada por el DEA, comience masaje cardaco externo. Para ello: a) Colquese a un costado del paciente de rodillas, a la altura del pecho del paciente. b) Localice el punto exacto del masaje, en la mitad inferior del esternn, dos dedos por encima del apndice xifoides. c) Coloque el taln de una mano, en la linea media del esternn en el punto indicado. d) Coloque la otra mano sobre la que apoya sobre el pecho y entrelace los dedos, apartando stos para que no toquen el trax de la vctima. e) Coloque los brazos extendidos y perpendiculares al torx del paciente. f) Realice las compresiones con una profundidad de unos 4 a 5 cm, a una velocidad aproximada de 100 cpm, coordinadas con las ventilaciones en una relacin de 2 ventilaciones y 15 compresiones, para uno o dos OTS, que debe resultar en, aproximadamente, 8 ventilaciones y 60 cpm.
Mantenga la RCP: a) Hasta la llegada de USVA b) Hasta que aparezcan signos de vida. Compruebe, inicialmente al final del primer
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minuto, si se restablecieron las funciones vitales y, posteriormente, cada pocos minutos. Para ello, no interrumpa las maniobras de RCP ms de 10 sg. Informe a la unidad de SVA sobre los tiempos y circunstancias de la PCR, as como del uso del DEA y respuestas a las maniobras. Colabore y apoye a la unidad de SVA en las maniobras de RCP-A.
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Es comn para neonatos, lactantes y nios, salvo en aquellos puntos en que se especifican diferencias. Valore la respuesta del nio (hblele con voz fuerte, sacdale suavemente desde los hombros). En nios con sospecha de lesin cervical, no efecte las sacudidas. Si responde hablando o movindose, djelo en la posicin en la que se lo encontr, reevalundole con regularidad.
- Si no responde, coloque al paciente en posicin de decbito supino con los brazos alineados a lo largo del cuerpo sobre una superficie dura y lisa, y contine el procedimiento. Solicite USVA. Realice apertura de la va area. Si no hay sospecha de trauma utilice la maniobra frente-mentn: coloque la mano en la frente del paciente ejerciendo presin para extender, discretamente, la cabeza hacia atrs. Simultneamente, empuje con la yema de los dedos ndice y medio de la otra mano en la parte sea del mentn, elevndolo y contribuyendo a la extensin del cuello. En lactantes y neonatos esta maniobra no debe extender el cuello, sino tan slo alinear cabeza y trax. Si hay sospecha de lesin cervical utilice slo la maniobra de elevacin mandibular: desplace la mandbula con los dedos ndices colocados en los ngulos mandibulares, y con los pulgares en la zona del mentn. Abra ligeramente la boca,
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manteniendo la estabilizacin de la cabeza y cuello en lnea. En ambas maniobras tenga cuidado al colocar los dedos, para evitar presionar en tejidos blandos que pudieran obstruir la va area. Mantenga la va area abierta hasta el final de la actuacin o hasta que el paciente recupere la consciencia. Limpie cuidadosamente la va area superior de cuerpos extraos, sin realizar barridos digitales, a no ser que se visualice perfectamente el cuerpo extrao.
Verifique la ausencia de respiracin. Acerque su cara a la cara del nio mirando si el trax se eleva, verificando si se siente la exhalacin del aire en su mejilla y/o se escucha la respiracin durante unos 10 sg. Si la respiracin est presente, colquelo en posicin lateral de seguridad (PLS) para permitir el drenaje de fluidos y evitar la cada de la lengua. Si la respiracin no est presente, prosiga con este procedimiento. a) Solicite USVA. b) Colquese a la cabecera del paciente c) Ventile hasta 5 veces teniendo en cuenta que se deben dar un mnimo de 2 efectivas, con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min. Para ello: Inserte una cnula orofarngea adecuada al tamao. Considere la forma de colocacin especial de la cnula orofaringea en los lactantes. Coloque y presione la mascarilla sobre la boca y nariz.
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Con los 3 dedos restantes enganche la mandbula y traccione. Conecte la bolsa de resucitacin a una fuente de oxgeno a 10-12 l/min. Realice compresin cricoidea si es posible. Realice las compresiones de la bolsa con la otra mano (con tres dedos si se trata de un neonato y adaptadas al tamao del trax en cualquier caso) de forma lenta y suave hasta que el trax empiece a levantarse. Mantenga especial atencin en este punto, sobre todo en lactantes y neonatos, un exceso de volumen o de velocidad (recomendada una duracin de 1-1.5 sg) en la ventilacin podra tener graves consecuencias. Compruebe que las ventilaciones son efectivas viendo si el trax se eleva como en una respiracin normal. Si encuentra dificultad para ventilar al paciente: vuelva a comprobar la permeabilidad de la va area, y compruebe que la maniobra de apertura est correctamente efectuada. Si tras los 5 intentos no consigue ventilar, inicie la secuencia de desobstruccin de la va area (ver procedimiento correspondiente).
Realice la comprobacin del estado circulatorio, verificando, para ello, la ausencia de signos de circulacin espontnea durante unos 10 sg: Observe cualquier movimiento. Tome el pulso carotdeo en nios, el braquial en lactantes y umbilical en neonatos (ver procedimiento tcnico especfico).
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Si hay signos de circulacin contine con las ventilaciones a un ritmo de 20 rpm para el nio de 1 a 8 aos, entre 20 y 30 para el lactante y entre 30 y 60 para el neonato, comprobando stos cada minuto. En el nio pequeo, el lactante y el neonato, un pulso con FC<60 lmp sin signos de circulacin es considerado PCR, por ello combine ventilaciones y compresiones cardiacas. Previamente: a) Comunique a la Central la existencia de PCR b) Solicite SVA c) Filie la hora y coloque al paciente en posicin de RCP, si no lo ha realizado antes. d) En lactantes (< 1 ao) y neonatos (hasta 28 das ): - Localice el esternn y coloque la punta de 2 dedos (de los tres centrales), un dedo por debajo de la lnea imaginaria intermamilar, o bien envuelva con las palmas de sus manos el torx posterior del nio y coloque los dos pulgares juntos sobre el esternn, un dedo por debajo de la lnea imaginaria intermamilar. - Comprima el esternn, aproximadamente, 1/3 de la amplitud del trax. - La velocidad de compresin debe ser de unas 100 cpm ( aproximadamente, 2 compresiones por sg) como mnimo. - Combine en una relacin de 1 ventilacin y 5 compresiones para lactantes; y de 1 ventilacin y 3 compresiones para neonatos. e) En nios (1 a 8 aos):
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- Coloque el taln de una mano sobre la mitad inferior del esternn, evitando el apndice xifoides. - Levante los dedos de la mano, para asegurarse de no presionar las costillas del nio. - Colquese verticalmente sobre la vctima, con el brazo que comprime recto, y presione el esternn, aproximadamente, 1/3 de la amplitud del trax. - La velocidad de compresin debe ser de unas 100 cpm (poco menos de 2 compresiones por sg). - Combine en un relacin de 1 ventilacin y 5 compresiones. f) En nios mayores de 8 aos: - Aplique masaje y ventilacin como en los adultos, con las siguientes salvedades: - Comprima, slo, a una profundidad aproximada de 1/3 de la amplitud del trax del paciente. - Realice una extensin de cuello ms moderada en la apertura de va area de pacientes no traumatizados. Mantenga la RCP: Hasta la llegada de USVA. Hasta que aparezcan signos de vida. Compruebe, inicialmente a los veinte ciclos de RCP, si se restablecieron las funciones vitales y, posteriormente cada pocos minutos, en lactantes y nios, y ,cada treinta segundos, en neonatos.
Informe a la unidad de SVA sobre los tiempos y circunstancias de la PCR, as como las respuestas a las maniobras. Colabore y apoye a la unidad de SVA en las maniobras de RCP-A.
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Consideraciones previas: Las maniobras de desobstruccin slo debern llevarse a cabo si la tos es claramente ineficaz. Mientras tosa con fuerza, anime al individuo a seguir hacindolo. En el nio no realice barridos digitales a ciegas. En el adulto, en cambio, esta maniobra no conlleva gran riesgo de empujar el cuerpo extrao. En embarazadas o personas obesas, no se deben realizar compresiones abdominales, siendo sustituidas por compresiones torcicas como las realizadas durante el masaje cardaco. PROCEDIMIENTO EN LACTANTES (menores de un ao) Y NEONATOS ( hasta 28 das): Realice 5 golpes interescapulares. Coloque al nio en decbito prono, sobre su antebrazo, con la cabeza ms baja que el resto del cuerpo, sujetando la mandbula.
- D 5 golpes con el taln de la mano entre las escpulas. Evite sacudidas de la cabeza. Realice 5 compresiones torcicas. Coloque su mano libre sobre la espalda del nio sujetando el occipucio con la palma de su mano, de forma que quede sujeto entre los antebrazos. Gire al nio en bloque, mantenindolo en decbito supino sobre su antebrazo, con la cabeza ms baja que el resto del cuerpo.
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Aplique 5 compresiones torcicas que deben ser intensas y ms vigorosas que si se hicieran para realizar masaje cardiaco.
Mire en el interior de la cavidad bucal y extraiga cuidadosamente cualquier cuerpo extrao visible. Realice la maniobra de apertura de va area. Ventile 5 veces comprobando si el trax se levanta y desciende. Si la va area contina obstruida (es decir, el trax no se eleva) , repita el ciclo anterior. Contine hasta que la va area est permeable, llegue SVA o el nio recupere la respiracin espontnea. PROCEDIMIENTO EN NIOS MAYORES DE UN AO Y ADULTOS: En paciente consciente: Realice 5 golpes interescapulares con el taln de la mano Realice 5 compresiones abdominales mediante la maniobra de Heimlich con el paciente de pi. Colquese a la espalda del paciente y pase sus brazos bajo los del paciente. Coloque su puo en la parte alta del abdomen, bajo el esternn; abarque dicho puo con la otra mano.
- Realice compresiones bruscas hacia la espalda y la cabeza del paciente. Contine con las 5 compresiones torcicas y abdominales alternadas hasta la expulsin del cuerpo extrao, o hasta que el paciente pierda el conocimiento.
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En paciente inconsciente: realice maniobra de Heimlich con el paciente tumbado. Colquese a horcajadas sobre las piernas del paciente. Coloque el taln de una mano en la parte alta del abdomen, bajo el esternn. Coloque el taln de la otra mano sobre la primera. Realice 5 compresiones bruscas hacia la espalda y la cabeza del paciente Mire en el interior de la cavidad bucal y realice barrido digital. Realice la maniobra de apertura de va area. Ventile 2 veces comprobando si el trax se levanta y desciende. Si la va area contina obstruida (es decir, el trax no se eleva) , repita el ciclo anterior. Contine hasta que la va area est permeable, llegue SVA o el paciente recupere la respiracin espontnea.
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Verifique que se trata de un paciente en PCR susceptible de ser tratado con DEA (edad de 8 aos). Si no es as, aplique protocolo correspondiente. OTS Reanimador: Confirme la PCR. Filie hora e infrmese del tiempo de PCR. Informe a la Central de Comunicaciones para que active USVA. Coloque al paciente en posicin de decbito supino con los brazos alineados a lo largo del cuerpo y sobre una superficie dura y lisa.
OTS Desfibrilador (dotado de DEA y bolsa de resucitacin con O2): Conecte el DEA y los electrodos al paciente. Alerte a las personas cercanas para que se mantengan fuera de la distancia de seguridad del paciente. Pulse el botn de anlisis (nota 1). Mantengase libre de contacto con el paciente, permitiendo al DEA realizar el anlisis del ritmo cardiaco.
Si tras el anlisis, el DEA detecta ritmo no desfibrilable, no aconsejar descarga, por tanto, se realizar RCP- B Instrumental conforme a procedimientos. Si tras el anlisis, el DEA detecta ritmo desfibrilable, aconsejar descarga. - Asegurese que nadie est en contacto con el paciente.
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El OTS desfibrilador proceder a pulsar el botn de descarga (nota 2).
Tras las descargas, o despus del mensaje de descarga no aconsejada, compruebe el pulso y los signos de circulacin (durante unos 10 segundos). Si hay pulso, compruebe ventilacin: a) Si el paciente ventila: Administre O2 con mascarilla a alta concentracin, y valore ABC cada minuto sin desconectar el DEA. b) Si el paciente no ventila: Ventile con bolsa de reanimacin con reservorio conectada a O2 a alto flujo, con una frecuencia de 10 12 rpm, y valore ABC cada min. sin desconectar el DEA. Si no hay pulso, realice RCP-B instrumental conforme al procedimiento correspondiente, durante 1 minuto.
Tras el minuto, pare la RCP y pulse botn de anlisis (nota 3). Mantenga esta secuencia: Hasta la llegada de USVA. Hasta que aparezcan signos de vida.
No desconecte el DEA ni los electrodos del paciente hasta la monitorizacin por parte del USVA. Una vez finalizada la actuacin, no se volver a utilizar el DEA, que se entregar en Farmacia para la descarga de los datos y su posterior anlisis. (nota 1): Si el DEA utilizado no tiene botn de anlisis, ste ser automtico e inmediato, tras la conexin de los electrodos al paciente. (nota 2): La secuencia de descarga en el DEA Lifepak 500 (monofsico) es de 200, 200 y 360 julios en el
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primer ciclo de los choques, y 360 julios, en los sucesivos. En el DEA FR2 (bifsico) las descargas sern siempre de 150 julios.El DEA realizar un anlisis automtico entre cada una de las descargas de un mismo ciclo. No se comprobar el pulso entre cada una de las descargas. (nota 3): Si el DEA utilizado no tiene botn de anlisis, dicho anlisis ser automtico al terminar el minuto de RCP.
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Valoracin de la escena. Identifique la zona en la que se encuentra el paciente, y valore la seguridad para los componentes de la dotacin. Solicite apoyo policial si lo considera necesario. Observe el entorno del paciente en busca de posibles indicios sobre el uso de sustancias txicas (jeringuillas, agujas, medicaciones, presencia de vmitos, etc.), y evite el contacto con ellas. Pregunte a amigos o familiares acerca de la posibilidad de hbitos en el consumo de txicos. RECONOCIMIENTO PRIMARIO. Determine la respuesta del paciente a estmulos. Garantice la permeabilidad de la va area. En pacientes inconscientes introduzca cnula de Guedell. Si existiera vmito, lateralice la cabeza del paciente, con control cervical en caso de sospecha de trauma, y realice un barrido digital y/o aspiracin si procede.
Valore el estado respiratorio del paciente y sus alteraciones: En la frecuencia: bradipnea, taquipnea, pausas apneicas o paro respiratorio.
- En las caractersticas de sta: superficialidad o profundidad anormal y/o irregularidad de los ciclos respiratorios.
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En los movimientos respiratorios: presencia de gran esfuerzo respiratorio.
- Monitorice saturacin de O2. En los casos en que exista inconsciencia y/o alteraciones en la respiracin, junto a saturacin de O2 < 85% : Solicite USVA. Proporcione oxgeno a alto flujo, mediante mascarilla con reservorio. Si la respiracin est ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min.
Valore el estado circulatorio del paciente, si existen alteraciones: Solicite USVA. - Si no lo hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno a alto flujo mediante mascarilla. Valore el estado neurolgico del paciente: Objetive posibles disminuciones en el nivel de respuesta (AVDN) y su evolucin tras las primeras estimulaciones. Determine la existencia de desorientacin temporo-espacial y personal, agitacin o convulsiones. Compruebe el tamao y reactividad pupilar, con el fin de determinar signos de miosis o midriasis, as como enlentecimiento en la reactividad a la luz. Solicite USVA.
Si existen alteraciones neurolgicas: -
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Si no se realiz con anterioridad, proporcione oxgeno a alto flujo mediante mascarilla con reservorio. Si el paciente sufre durante la atencin un descenso del nivel de conciencia, coloque cnula orofarngea tipo Guedell y comunique a la Central esta circunstancia. En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente, mantenga el flujo de oxgeno (10 l /min y 50%), o contine con la ventilacin con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min, si se inici con anterioridad.
Exponga al paciente. Retire las ropas en busca de lesiones o seales que puedan ser indicio del uso habitual de sustancias txicas, manteniendo la privacidad del paciente. RECONOCIMIENTO SECUNDARIO Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales suspenda el reconocimiento secundario, solicite USVA e intente su estabilizacin. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele (si su estado lo permite). Intente descartar la posibilidad de otras patologas subyacentes a la intoxicacin (TCE, ACVA) Preste atencin a signos de ingesta de bebidas alcohlicas u otros txicos (ej. aliento del paciente, pastillas )
- El objetivo de la valoracin del paciente no se debe centrar en la determinacin del uso de uno u otro txico, o combinaciones de stos, sino en la determinacin de las alteraciones de las
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funciones vitales producidas por el/los txicos, y en descartar otros problemas enmascarados por la intoxicacin. Monitorice las constantes del paciente, con especial atencin en la vigilancia de la FR y la pulsioximetra (SO2). Solicite USVA si: - SO2 < 85 % sin O2 o SO2 < 90 % con O2 a alto flujo y perfusin perifrica normal. Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida. Alergias. Medicaciones que estuviera tomando, relacionadas o no con el incidente. Enfermedades significativas, crnicas o no, que el paciente haya sufrido.
Cumplimente el informe de asistencia segn procedimiento. RESOLUCIN DE LA ACTUACIN Solicitud de apoyo de USVA: Si el paciente est inconsciente o presenta alteraciones en sus funciones vitales que puedan comprometer su vida. Si las alteraciones del paciente no corresponden al uso de txicos, pero son susceptibles de valoracin mdica. Si el paciente puede representar un peligro para si mismo o para el resto de las personas, y no acepta ser trasladado a un centro sanitario.
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Si el paciente rechaza la asistencia y presenta alteraciones que aconsejen su traslado a un centro hospitalario, solicite USVA para valoracin. Si se realiza asistencia sin traslado con conformidad del paciente, estando ste en pleno uso de sus facultades mentales, y existan testigos que lo corroboren: Cumplimente el apartado correspondiente del informe de atencin al paciente, incluyendo su firma, excepto si existiera sospecha de etiologa suicida, en cuyo caso se deber trasladar siempre o, si no es posible, solicitar USVA.
Si se trata de un menor bajo los efectos del alcohol o drogas de abuso, acte segn el procedimiento operativo especfico. Traslade en USVB con reevaluacin constante y control de las funciones vitales
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VALORACIN DE LA ESCENA Recabe informacin, de forma rpida, de familiares o testigos sobre: Antecedentes de episodios convulsivos y la toma regular o no de medicacin para su tratamiento. Historia de trauma craneal reciente. Abuso de alcohol o drogas de abuso. Historia reciente de fiebres altas, dolores de cabeza o rigidez de nuca. Enfermedades coronarias, diabetes o ACVA. Presentacin del cuadro, comienzo y circunstancias. ltima ingesta.
Intente descartar crisis de ansiedad o simulacin. Procure en lo posible preservar la privacidad del paciente y separarle de ambientes de estrs. ACTUACION EN LA FASE CONVULSIVA No intente sujetar o inmovilizar al paciente. Proteja al paciente, retire los objetos peligrosos que se encuentren a su alrededor y sitele en una zona segura. Proporcione oxgeno a alto flujo. No fuerce la introduccin de objetos en la boca de un paciente que se encuentra convulsionando. Afloje la ropa que le pueda oprimir y evite autolesiones. ACTUACIN EN LA FASE POSTCONVULSIVA O POSTCRITICA.
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Reconocimiento primario Si el paciente est consciente, prevngase de una posible actitud agresiva del mismo. Coloque al paciente en el suelo a ser posible en posicin lateral de seguridad para el drenaje adecuado de la cavidad orofarngea. Garantice la permeabilidad de la va area. Tenga preparada el aspirador para evitar la broncoaspiracin si el paciente vomita y tiene disminuido su nivel de conciencia.
Valore el estado respiratorio del paciente y si existen alteraciones: Solicite USVA. - Si no se hubiera podido realizar antes, proporcione oxgeno mediante mascarilla (alto flujo). Valore el estado circulatorio del paciente y si existen alteraciones hemodinmicas: Solicite USVA. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla a alto flujo.
- Controle la temperatura corporal del paciente, para evitar la aparicin de hipo o hipertermia. Valore el estado neurolgico del paciente: AVDN, orientacin temporo - espacial. Si persisten las alteraciones tras el episodio convulsivo, el paciente no se recupera del estado postcrtico o vuelve a convulsionar: Solicite USVA. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente
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mantenga el flujo de oxgeno (10 l /min y 50%), o contine con la ventilacin con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min si se inici con anterioridad. No realice estimulaciones bruscas que pudieran desencadenar un nuevo episodio convulsivo.
Exponga al paciente. Afloje las ropas (botones de camisas, cinturones, fajas, corbatas, etc.), si no lo hizo antes. RECONOCIMIENTO SECUNDARIO Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda el reconocimiento secundario, solicite USVA e intente su estabilizacin. Realice una exploracin de cabeza a pies. Coloque al paciente en decbito supino, localice las posibles lesiones que se hayan producido durante el episodio convulsivo y proceda a atenderlas. Monitorice las constantes del paciente: TA, FR, FC, SO2 (pulsioximetra). - Con SO2 < 85 % sin O2 o SO2 < 90 % con O2 a alto flujo y buena TA, comunique a Central esta informacin para la solicitud de SVA. Realice una breve historia del paciente, si su estado lo permite o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida (antecedentes, toma de medicacin, incumplimiento teraputico, etilismo, ayuno, etc.) Cumplimente el informe de asistencia segn procedimiento especfico, indicando: Tipo de convulsiones: generalizadas o localizadas
N de convulsiones
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Si se han presenciado; en los casos en que las convulsiones no hubieran sido presenciadas, refleje que los datos expuestos han sido recogidos de testigos.
- Tiempo entre convulsiones, - Duracin de los episodios convulsivos - Circunstancias secundarias a la convulsin: cadas, etc. RESOLUCIN DE LA ACTUACIN Solicite USVA: Si presencia un episodio convulsivo ste se repite o no se recupera al estado de alerta tras la convulsin
- En todos los casos en que existan alteraciones de las funciones vitales. Si el paciente rechaza la asistencia: An con recuperacin plena de la conciencia (alerta), no deber quedarse solo en la calle, aunque indique que conoce su enfermedad. Deber ser trasladado a un centro hospitalario o dejado a cargo de un familiar, que debe consignar su firma en el informe de asistencia. Se le debe aconsejar no conducir su vehculo, y comunicar a su mdico el episodio. Y presenta alteraciones que aconsejen su traslado a un centro hospitalario, solicite USVA para valoracin. Si el paciente deniega cualquier posibilidad de atencin, corrobore la negativa con la cumplimentacin del apartado correspondiente del informe de asistencia y la identificacin de los agentes de la autoridad con su n de placa o su indicativo, o en su defecto los posibles
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testigos. Se le debe aconsejar no conducir su vehculo, y comunicar a su mdico el episodio. Si se realiza asistencia sin traslado con conformidad del paciente y estando ste en pleno uso de sus facultades mentales, y existan testigos que lo corroboren: - Cumplimente el apartado correspondiente del informe de atencin al paciente, incluyendo su firma. Traslade en USVB con reevaluacin constante y control de las funciones vitales. Transfiera toda la informacin al personal del Hospital receptor.
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VALORACIN DE LA ESCENA Obtenga datos de familiares o testigos sobre: Existencia de antecedentes de patologas cardiacas. Actividad que estuviera realizando el paciente en el momento de inicio de sntomas. Condiciones previas al incidente; presencia de algunos de los siguientes sntomas, y tiempo de inicio de los mismos: Dolor precordial descrito como opresivo (tenga presente que las patologas coronarias pueden cursar sin la presencia de ste), con posibles irradiaciones hacia miembros superiores, cuello, mandbula, abdominales, etc.
Sensacin de ahogo
Mareo o prdidas de conocimiento
Nuseas y/o vmitos
Palidez con sudoracin profusa y fra
Prdida de conocimiento
Procure, en lo posible, preservar la privacidad del paciente y separarle de ambientes de estrs. Solicite USVA. RECONOCIMIENTO PRIMARIO Reposo absoluto. No permita moverse al paciente. Tranquilice al paciente. Coloque al paciente en posicin semisentada.
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Asegure la permeabilidad de la va area del paciente: Si ste est inconsciente, vigile la aparicin de vmito para evitar aspiracin a va area y coloque cnula orofarngea de Guedell.
- Si es preciso, aspire boca y orofaringe para evitar la broncoaspiracin. Retire cualquier objeto que el paciente pueda tener suelto en la boca Observe si el paciente se ha administrado algn comprimido para el dolor precordial.
Administre oxgeno a alto flujo con mascarilla, excepto en pacientes con antecedentes de insuficiencia respiratoria crnica, en los que se administrar O2 2-4 l / min. Valore el estado respiratorio del paciente, prestando especial atencin a la presencia de taquipnea. En los casos en que existan alteraciones en la respiracin: Solicite USVA, si no se ha realizado con antelacin.
- Proporcione oxgeno (10 l /min y 50 %) con mascarilla. Si la respiracin est ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 1012 l /min. Valore el estado circulatorio del paciente. Observe la presencia de anomalas en: La frecuencia y caractersticas del pulso: taquicardia o bradicardia, pulso irregular y/o dbil.
- Deficiencias en la perfusin tisular: palidez, sudoracin fra y retardo en el relleno capilar. Si existen alteraciones hemodinmicas: - Solicite USVA, si no se ha realizado con antelacin.
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Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla (10 l /min y 50 %), o contine con la ventilacin con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O 2 a 10-12 l /min ya iniciada. Si dispone de DEA, tngalo a mano, dispuesto para ser utilizado en caso de PCR.
Valore el estado neurolgico del paciente, analizando la presencia de: Nivel disminuido de respuesta a estmulos. Persistencia o aparicin de sensacin de mareo o desorientacin temporoespacial y personal.
- Hormigueos u otras alteraciones de la sensibilidad. Si existen alteraciones neurolgicas: Solicite USVA. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno con mascarilla (10 l /min y 50 %), o contine con la ventilacin con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min ya iniciada Retire y/o afloje las ropas del trax del paciente para facilitar los movimientos respiratorios. Observe la presencia de parches teraputicos para el tratamiento de patologas cardiacas, as como de cicatrices quirrgicas.
Exponga al paciente. -
- Mantenga la privacidad del paciente favoreciendo un ambiente tranquilo. RECONOCIMIENTO SECUNDARIO Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales,
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suspenda el reconocimiento secundario, informe a la Central del cambio de situacin del paciente, solicite USVA e intente su estabilizacin. Est vigilante ante la posibilidad de PCR. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite. Monitorice constantes, prestando especial atencin a la evolucin de stas: TA, FC, FR, SO2 (pulsioximetra). Con SO2 < 85 % sin O2 o SO 2 < 90 % con O2 a alto flujo y buena perfusin tisular, comunique a Central esta informacin para la solicitud de SVA. Realice una breve historia del paciente, si su estado lo permite o est presente alguna persona que pueda ampliar informacin y solicite de los familiares que aporten informes mdicos y medicacin para facilitarla a SVA. Cumplimente el informe de asistencia detallando de la forma ms precisa posible los datos correspondientes a: Tiempo desde el inicio del episodio.
Signos y sntomas.
Filiacin horaria en caso de PCR.
Maniobras realizadas: utilizacin de DEA, RCP.
RESOLUCIN DE LA ACTUACIN En todos los casos en que se presuma, o se confirme la existencia de patologas de origen cardiaco se debe reclamar la presencia de SVA. Si el paciente ha tomado, en otras ocasiones, Nitroglicerina sublingual, y desea hacerlo bajo su responsabilidad, puede hacerlo, pero teniendo siempre presente que un OTS no est autorizado a administrarla. Hgalo constar en el informe.
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El traslado en ambulancia debe realizarse en posicin semisentada, a baja velocidad y de forma lenta y cuidadosa, intentando hacer el mnimo uso de las seales acsticas. Transfiera toda la informacin al personal del Hospital receptor.
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VALORACIN DE LA ESCENA Obtenga datos de familiares o testigos sobre: Existencia de antecedentes de patologas respiratorias: asma, EPOC, neumonas, etc., y tratamientos. Recoja otros antecedentes y alergias. Condiciones previas al incidente; presencia de algunos de los siguientes sntomas, y tiempo de inicio de los mismos: a) Dificultad respiratoria. b) Tos, expectoracin. c) Sangrado con la tos. d) Aparicin brusca o progresiva. - Posibles desencadenantes y otros cuadros con sntomas respiratorios: a) Obstruccin cuerpo extrao, semi-ahogados b) Traumatismos, heridas penetrantes c) Quemados d) Infarto de miocardio e) Alergias / anafilaxia f) Intoxicados Procure, en lo posible, preservar la privacidad del paciente y separarle de ambientes de estrs. Solicite USVA.
RECONOCIMIENTO PRIMARIO Reposo absoluto. No permita moverse al paciente.

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Tranquilice al paciente. Coloque al paciente en posicin semisentada. Descarte un cuadro de hiperventilacin por ansiedad. Asegure la permeabilidad de la va area del paciente: Si ste est inconsciente, vigile la aparicin de vmito o sangre para evitar aspiracin a va area y coloque cnula orofarngea de Guedell.
- Si es preciso, aspire boca y orofaringe para evitar la broncoaspiracin. Retire cualquier objeto que el paciente pueda tener suelto en la boca.
Administre oxgeno a alto flujo con mascarilla. Valore el estado respiratorio del paciente, prestando especial atencin a la presencia de taquipnea y bradipnea, ruidos respiratorios anormales, uso de musculatura respiratoria accesoria, movimientos respiratorios anormales, asimetra e irregularidad en la respiracin Monitorice la saturacin de O2 (pulsioxmetro) . En los casos en que existan alteraciones en la respiracin: Solicite USVA, si no se ha realizado con antelacin.
- Proporcione oxgeno (10 l /min y 50 %) con mascarilla, excepto en pacientes con antecedentes de insuficiencia respiratoria crnica (EPOC) en los que se administrar 2 - 4 l/min. Si la respiracin est ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min.
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Valore el estado circulatorio del paciente. Observe la presencia de anomalas en: La frecuencia y caractersticas del pulso: taquicardia o bradicardia, pulso irregular y/o dbil.
- Deficiencias en la perfusin tisular: palidez, sudoracin fra y retardo en el relleno capilar. Si existen alteraciones hemodinmicas: Solicite USVA, si no se ha realizado con antelacin. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla (10 l /min y 50 %), o contine con la ventilacin con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O 2 a 10-12 l /min ya iniciada.
Valore el estado neurolgico del paciente, analizando la presencia de: Nivel disminuido de respuesta a estmulos. Persistencia o aparicin de sensacin de mareo o desorientacin temporoespacial y personal. Hormigueos o parestesias. Solicite USVA. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno con mascarilla (10 l /min y 50 %), o contine con la ventilacin con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10 - 12 l /min ya iniciada
Si existen alteraciones neurolgicas:
Exponga al paciente. Retire y/o afloje las ropas del trax, abdomen y cuello del paciente para facilitar los movimientos respiratorios. RECONOCIMIENTO SECUNDARIO Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales,
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suspenda el reconocimiento secundario, informe a la Central del cambio de situacin del paciente, solicite USVA e intente su estabilizacin. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite. Monitorice constantes, prestando especial atencin a la evolucin de stas: TA, FC, FR, SO2 (pulsioximetra). Con SO2 < 85 % sin O2 o SO 2 < 90 % con O2 a alto flujo y buena TA, comunique a Central esta informacin para la solicitud de SVA. Realice una breve historia del paciente, si su estado lo permite o est presente alguna persona que pueda ampliar informacin. Solicite de familiares que aporten informes mdicos y medicacin para facilitarla a SVA. Cumplimente el informe de asistencia detallando de la forma ms precisa posible los datos correspondientes a: Tiempo desde el inicio del episodio.
Signos y sntomas.
Otros datos de la asistencia.
RESOLUCIN DE LA ACTUACIN En todos los casos en que se presuma, o se confirme la existencia de patologas de origen respiratorio se debe reclamar la presencia de USVA. Transfiera toda la informacin recogida y su valoracin al mdico de USVA. Colabore con el personal de USVA en la asistencia al paciente, si as es requerido. El traslado en ambulancia debe realizarse en posicin semisentada.
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Transfiera toda la informacin al personal del Hospital receptor.
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VALORACIN DE LA ESCENA Presuma su presencia en: Mecanismos de lesin que impliquen grandes fuerzas de aceleracin/deceleracin, o que tengan alta probabilidad de causar traumatismos mltiples o de huesos largos y/o lesiones directas en cavidades corporales.
- Fractura/s de huesos largos o trauma en trax, abdomen o pelvis. Solicite USVA a la Central, informando de: Lugar exacto del incidente; Mecanismo de produccin del tipo de incidente; Nmero de vctimas; Impresin lesional del o los pacientes; Posibles riesgos aadidos.
RECONOCIMIENTO PRIMARIO Inmovilice la columna cervical con traccin en la lnea media y colocacin de collarn cervical. Asegure la inmovilizacin del cuello durante la movilizacin de la vctima sujetando el cuello de la vctima con las manos del sanitario a pesar del collarn. Coloque al paciente en decbito supino, si no lo estuviera, mediante las maniobras de movilizacin controlada de columna vertebral del procedimiento correspondiente. Garantice la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente. Tenga preparada aspiraProcedimientos de Soporte Vital Bsico
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cin para prevenir la posibilidad de broncoaspiracin por vmitos repentinos del paciente. Valore el estado respiratorio del paciente, evidenciando la presencia de taquipnea (FR > 30 rpm, aproximadamente). Si se detectan alteraciones en la funcin respiratoria solicite USVA, si an no se haba solicitado y proporcione oxigenoterapia (10 l /min y 50 % ) con mascarilla. Si la respiracin est ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min. Valore el estado circulatorio del paciente, observe la presencia de anomalas como: En la frecuencia y caractersticas del pulso: Taquicardia, dbil o filiforme. En el estado de perfusin tisular: Retardo en el relleno capilar, palidez, frialdad de piel y sudoracin, ausencia de pulsos distales.
- Hemorragias externas severas que pudieran existir. Si detecta alteraciones hemodinmicas: Solicite USVA, si an no haba sido solicitada. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla (10 l /min y 50 % ), o contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min ya iniciada. Coloque la piernas del paciente ligeramente elevadas (15-30) y protjale de prdidas de calor, mediante la utilizacin de una manta o traslado a un lugar ms clido.
- Si existen hemorragias externas, intente controlarlas con presin directa sostenida, combinada con elevacin del miembro afecto. Utilice un
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vendaje compresivo con gasas, compresas abundantes y venda de crep, ejerciendo presin sobre la herida. Realice la valoracin neurolgica. Si detecta alteraciones: Solicite USVA, si an no haba sido solicitada. - Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla (10 l /min y 50 % ), o contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min ya iniciada. Exponga al paciente. Realice la valoracin de hemorragias no observadas en partes cubiertas, prestando especial atencin a signos de traumatismo toracoabdominal y/o huesos largos. Abrguele despus. RECONOCIMIENTO SECUNDARIO Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda el reconocimiento secundario, informe a la Central del cambio de situacin del paciente (inestabilidad hemodinmica), solicite USVA e intente su estabilizacin. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, sntomas, etc. Monitorice constantes vitales, prestando especial atencin a su evolucin desde la valoracin inicial: TA, FC, FR, SO2 (pulsioximetra) - Si no se dispone de esfigmomanmetro, realice una estimacin con la toma de pulsos de la posible hipotensin arterial (ver procedimiento tcnico de toma de constantes vitales) y taqui-
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cardia, que pudieran ser signos de inicio o consolidacin del estado de shock. Con SO2 < 85 % sin O2 o SO2 < 90 % con O2 a alto flujo, comunique a Central esta informacin para la solicitud de SVA. La pulsioximetra puede estar alterada por el estado de inestabilidad hemodinmica.
Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida. Cumplimente el informe de atencin al paciente detallando claramente el mecanismo lesional y la evolucin que hubieran podido sufrir las constantes vitales del paciente. RESOLUCIN DE LA ACTUACIN Reclame la presencia de USVA en el momento en que se presuma o se constate la presencia de un estado de shock. Transmita la informacin al mdico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo y evolucin. Inmovilice al paciente y movilcelo con la camilla de cuchara, fijndolo a sta con las correas. La posicin del paciente para el traslado, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, ser en Trendelemburg, es decir, con la parte inferior del cuerpo ligeramente elevada (30). Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. Transfiera toda la informacin al personal del Hospital receptor.
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VALORACIN DE LA ESCENA Identifique la presencia de: Mecanismo de lesin compatible con la existencia de traumatismo en la cabeza. Deformidades en la estructura o fragmentaciones de cristales en los vehculos de un accidente que puedan implicar lesin en el crneo. Lugar exacto del incidente; Mecanismo de produccin del tipo de incidente; Nmero de vctimas; Impresin lesional del o los pacientes; Posibles riesgos aadidos
Informe a la Central sobre: -
RECONOCIMIENTO PRIMARIO Inmovilice la columna cervical con traccin en la lnea media y colocacin de collarn cervical. Asegure la inmovilizacin del cuello durante la movilizacin de la vctima sujetando el cuello de la vctima con las manos del sanitario a pesar del collarn. Coloque al paciente en decbito supino, si la gravedad lo requiere, mediante las maniobras de movilizacin controlada de columna vertebral del procedimiento correspondiente. Si se trata de un paciente con casco, extrigalo segn el procedimiento correspondiente. Garantice la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente.
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Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin. Introduzca una cnula orofarngea tipo Guedell. No fuerce su introduccin en el caso de que sta fuera rechazada por el paciente o ste recobrara la conciencia. Tenga preparada aspiracin para prevenir la posibilidad de broncoaspiracin por vmitos repentinos del paciente. En caso de vmito, adems, lateralice al paciente en bloque con control cervical.
Valore el estado respiratorio del paciente. Evidencie la presencia de respiraciones irregulares y anormalmente profundas o alteraciones como: Respiraciones rpidas.
Ritmo irregular o pausas apneicas.
Esfuerzo respiratorio, jadeo o respiraciones
agnicas. Solicite USVA, si an no se haba solicitado Proporcione oxigenoterapia (10 l /min y 50 %) con mascarilla. Si la respiracin est ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 1012 l /min.
Si se detectan alteraciones en la funcin respiratoria: -
Valore el estado circulatorio del paciente, estando vigilante ante la presencia de pulso lento y pleno. Controle las hemorragias que pudieran existir mediante gasas (ver procedimiento tcnico especfico). Las que se produzcan en el crneo no deben ser comprimidas con fuerza.
- En caso de encontrar Scalp, limpie con suero fisiolgico en barrido, cubra con gasas y fjelas
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mediante capelina (ver procedimiento tcnico correspondiente). Si existen alteraciones hemodinmicas: Solicite USVA, si an no haba sido solicitada, informando de la situacin del paciente. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla a alto flujo (10 l /min y 50 % ), o contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min ya iniciada. Coloque en posicin de anti -Trendelemburg a 30. Si existen indicios de shock, mantenga el oxgeno con mascarilla a alto flujo (10 l /min y 50 % ), y site al paciente en posicin neutra. El nivel de conciencia mediante AVDN, prdidas de conocimiento o prdidas de memoria sobre el acontecimiento. Tamao y reactividad pupilar, descartando la presencia de anisocoria o alteraciones en la reactividad a la luz. Parlisis y prdida de sensibilidad en las extremidades y/o movimientos de flexin o extensin anormales, convulsiones o agitacin.
Realice la valoracin neurolgica determinando: -
- Posibilidad de signos y sntomas compatibles con intoxicacin etlica u otras drogas. Si existen alteraciones neurolgicas: Solicite USVA, si an no haba sido solicitada. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla a alto flujo (10 l /min y 50 % ), o contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min ya iniciada.
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Exponga al paciente: Preste especial atencin a la presencia de traumatismos en crneo y hemorragias en odo o nariz, con posible presencia de lquido cefalorraqudeo. Si encontrara estos hallazgos, solicite USVA. En el caso de que exista algn objeto enclavado en el crneo: no lo retire e inmovilcelo almohadillndolo por ambos lados, solicite USVA.
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda el reconocimiento secundario, solicite USVA e intente su estabilizacin. Informe a la Central sobre las nuevas circunstancias. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite, mediante preguntas breves para detectar desorientacin. Monitorice las constantes vitales, prestando especial atencin a la evolucin de estas constantes desde la valoracin inicial: TA, FC, FR, SO2 (pulsioximetra) Con SO2 < 85 % sin O2 o SO2 < 90 % con O2 a alto flujo y buena TA, comunique a Central esta informacin para la solicitud de SVA.
- Vigile la existencia de hipertensin arterial y bradicardia que pudieran ser signos de afectacin enceflica. Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida. Cumplimente el informe de atencin al paciente detallando claramente el mecanismo lesional y la
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evolucin que hubieran podido sufrir las constantes vitales del paciente. RESOLUCIN DE LA ACTUACIN Reclame la presencia de una USVA siempre que se presuma la existencia de una lesin craneoenceflica que comprometa las funciones vitales del paciente. Traslade a todo paciente del que se tenga conocimiento que ha sufrido una prdida de conocimiento, prdidas de memoria, presente dficits neurolgicos, cefalea intensa, vmitos, agitacin, convulsiones secundarios al traumatismo. Ante cualquier duda, solicite USVA. Inmovilice con la camilla de cuchara. Fjele a sta con las correas. Fije la cabeza mediante el inmovilizador de cabeza. Traslade, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, en posicin de antiTrendelemburg, es decir, con la parte superior del cuerpo ligeramente elevada (30 ). Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. Transfiere toda la informacin al personal del Hospital receptor.
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VALORACIN DE LA ESCENA Considere la existencia de lesin raquimedular en todo paciente con un mecanismo lesional susceptible de poder provocarla, y en todos aquellos casos que el paciente manifieste de forma directa dolor en la zona de la columna vertebral, dficits motores o sensoriales, inconsciencia, deformidades, hematomas paravertebrales, relajacin de esfnteres, traumatismos por encima de la 1 costilla). Informe a la Central sobre: Lugar exacto del incidente; Mecanismo de produccin del tipo de incidente; Nmero de vctimas; Impresin lesional del o los pacientes; Posibles riesgos aadidos
RECONOCIMIENTO PRIMARIO Inmovilice la columna cervical con traccin en la lnea media y colocacin de collarn cervical. Asegure la inmovilizacin del cuello durante la movilizacin de la vctima sujetando el cuello de la vctima con las manos del sanitario a pesar del collarn. Si el paciente estuviera en decbito prono o lateral, voltelo hacia la posicin de decbito supino mediante las maniobras de movilizacin controlada de columna vertebral del procedimiento correspondiente. Si se trata de un paciente con casco, extrigalo segn el procedimiento correspondiente
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Garantice la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente. Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin. Introduzca una cnula orofarngea tipo Guedell. No fuerce su introduccin en el caso de que sta fuera rechazada por el paciente o ste recobrara la conciencia.
- Tenga preparada aspiracin para prevenir la posibilidad de broncoaspiracin por vmitos repentinos del paciente. En caso de vmito, adems, lateralice al paciente en bloque con control cervical. Valore el estado respiratorio del paciente. Evidencie la presencia de alteraciones como: En la frecuencia y caractersticas: a) Respiraciones rpidas. b) Ritmo irregular o pausas apneicas. c) Profundidad anormal. En los movimientos respiratorios: a) Esfuerzo respiratorio. b) Uso de la musculatura abdominal. c) Jadeo.
d) Respiraciones agnicas
Si se detectan alteraciones en la funcin respiratoria: Solicite USVA, si an no se haba solicitado Proporcione oxigenoterapia a alto flujo (10 l /min y 50 %) con mascarilla. Si la respiracin est ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min.
Valore el estado circulatorio del paciente:

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Si existen alteraciones hemodinmicas o indicios de shock solicite USVA, si an no haba sido solicitada. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla (10 l /min y 50 % ), o contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min ya iniciada. Coloque al paciente, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, en Trendelemburg, es decir, con la parte inferior del cuerpo ligeramente elevada (30). Si existen hemorragias externas, intente controlarlas con presin directa sostenida, combinada con elevacin del miembro afecto utilice un vendaje compresivo con gasas, compresas abundantes y venda de crep, ejerciendo presin sobre la herida.
Realice la valoracin neurolgica. Analice, especialmente, la presencia de dficits de motilidad y sensibilidad en los miembros. Si existen alteraciones neurolgicas solicite USVA, si an no haba sido solicitada. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla a alto flujo (10 l /min y 50 % ), o contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min ya iniciada. Exponga al paciente. Protjale de prdidas de calor, mediante la utilizacin de una manta o traslado a un lugar ms clido. Valore la colocacin de frula espinal tipo Kendrick si el paciente se encuentra sentado en un coche del que hay que extraerlo (ver procedimiento correspondiente).
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RECONOCIMIENTO SECUNDARIO Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda el reconocimiento secundario, informe a la Central del cambio de situacin del paciente (inestabilidad hemodinmica, nuevos sntomas neurolgicos), solicite USVA e intente su estabilizacin. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, sntomas, etc. Compruebe si existen deformidades, laceraciones y/o contusiones en la columna vertebral o por encima de la zona clavicular. La inexistencia de stas no significa que no pueda existir una lesin. Nunca intente mover una zona dolorosa con el nico fin de comprobar que se produce dolor o que existe una lesin.
- Observe la presencia de priapismo (ereccin permanente del pene) o relajacin de esfnteres. Monitorice constantes vitales (TA, FC, FR, SO 2), prestando especial atencin a a la existencia de hipotensin arterial asociada a FC normal o bradicardia que pudieran ser signos de afectacin neurolgica. Si no se dispone de esfigmomanmetro, realice una estimacin con la toma de pulsos de la posible hipotensin arterial (ver procedimiento tcnico de toma de constantes vitales)
- Con SO2 < 85 % sin O2 o SO2 < 90 % con O2 a alto flujo, comunique a Central esta informacin para la solicitud de SVA. La pulsioximetra puede estar alterada por el estado de inestabilidad hemodinmica.
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Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida. Cumplimente el informe de atencin al paciente detallando claramente el mecanismo lesional y la evolucin que hubieran podido sufrir las constantes vitales del paciente. RESOLUCIN DE LA ACTUACIN Reclame la presencia de USVA en el momento en que se presuma la existencia de una lesin de columna vertebral, o se constate la presencia de un estado de shock. Transmita la informacin al mdico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo y evolucin. Inmovilice al paciente y movilcelo en bloque y con la camilla de cuchara, fijndolo a sta con las correas. Fije la cabeza mediante el inmovilizador de cabeza. Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. Transfiera toda la informacin al personal del Hospital receptor.
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VALORACIN DE LA ESCENA Sospeche la existencia de traumatismo torcico en todos aquellos casos que exista: Mecanismo lesional compatible. Deformidades en un vehculo o volante que indiquen un posible impacto en el trax.
- Dolor expresado por el paciente de forma espontnea. Informe a la Central sobre: Lugar exacto del incidente; Mecanismo de produccin del tipo de incidente; Nmero de vctimas; Impresin lesional del o los pacientes; Posibles riesgos aadidos
RECONOCIMIENTO PRIMARIO Inmovilice la columna cervical con traccin en la lnea media y colocacin de collarn cervical, si el mecanismo lesional indica una posible lesin de columna vertebral. Asegure la inmovilizacin del cuello durante la movilizacin de la vctima sujetando el cuello de la vctima con las manos del sanitario a pesar del collarn. Si el paciente estuviera en decbito prono o lateral, voltelo hacia la posicin de decbito supino mediante las maniobras de movilizacin controlada de columna vertebral del procedimiento correspondiente.
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Si se trata de un paciente con casco, extrigalo segn el procedimiento correspondiente Garantice la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente. Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin. Introduzca una cnula orofarngea tipo Guedell. No fuerce su introduccin en el caso de que sta fuera rechazada por el paciente o ste recobrara la conciencia.
- Observe la presencia en la cavidad orofarngea de sangre. Tenga preparada aspiracin para prevenir la posibilidad de broncoaspiracin por sangre o vmitos repentinos del paciente. En ambos casos, lateralice al paciente en bloque con control cervical. Valore el estado respiratorio del paciente. Evidencie la presencia de alteraciones como: En la frecuencia y caractersticas: a) Respiraciones rpidas. b) Ritmo irregular o pausas apneicas. c) Profundidad anormal (respiraciones superficiales por dolor) En los movimientos respiratorios: a) Expansin anormal y progresiva de uno o ambos hemitrax o b) Hundimiento de parte de la pared torcica o c) Respiracin paradjica: en el momento de la inspiracin la zona afectada se hunde hacia el interior del trax y, en la espiracin, se produce un abombamiento hacia el exterior. d) Gran esfuerzo respiratorio.
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e) Ruidos anormales durante la inspiracin y la espiracin. f) Esfuerzo respiratorio. g) Uso de la musculatura abdominal. Si se detectan alteraciones en la funcin respiratoria: Solicite USVA, si an no se haba solicitado. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla (10 l/min y 50 % ).
- En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente, o contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min. Valore el estado circulatorio del paciente, para evidenciar anomalas como: En la frecuencia y caractersticas del pulso: Pulso rpido y dbil. En el estado de perfusin tisular: a) Cianosis y piel fra. b) Ausencia de pulsos distales. Busque y controle las hemorragias externas severas que pudieran existir. Si existen alteraciones hemodinmicas: a) Solicite USVA, si an no haba sido solicitada. b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla (10 l /min y 50 % ), o contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min.
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Valore el estado neurolgico del paciente y si existen alteraciones: Solicite USVA, si no se hubiera solicitado ya. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla (10 l /min y 50 % ).
- En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min. Exponga al paciente, prestando especial atencin a la presencia de contusiones, heridas, hematomas o laceraciones en la superficie torcica, y dolor a la palpacin. Mantenga la privacidad del paciente favoreciendo un ambiente tranquilo. Observe, adems, si se trata de heridas soplantes. Si se detectan heridas perforantes: a) Solicite USVA. b) Selle la herida con un vendaje parcialmente oclusivo, consistente en colocar material no transpirable sobre la herida, fijando ste por 3 de sus lados. Si se encuentra un objeto enclavado en el trax: a) Solicite USVA. b) Deje el objeto en la misma posicin en que se encuentre, con la nica excepcin del paciente en PCR en que su situacin impida la realizacin correcta de las maniobras de reanimacin. - Cubra la entrada de la herida con un vendaje oclusivo, e inmovilice el objeto formando un amplio cojn a su alrededor con el uso de gasas o
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cualquier otro material, y fjelo con tiras adhesivas. No permita que el objeto sobresalga demasiado a fin de evitar movilizaciones involuntarias. RECONOCIMIENTO SECUNDARIO Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda el reconocimiento secundario, solicite USVA e intente su estabilizacin. Informe a la Central sobre las nuevas circunstancias. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, sntomas, etc. Monitorice las constantes vitales, prestando especial atencin a la evolucin de estas constantes desde la valoracin inicial: TA, FC, FR, SO2 (pulsioximetra) - Con SO2 < 85 % sin O2 o SO2 < 90 % con O2 a alto flujo y buena TA, comunique a Central esta informacin para la solicitud de SVA. Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida. Cumplimente el informe de atencin al paciente, detallando claramente el mecanismo lesional y la evolucin que hubieran podido sufrir las constantes vitales del paciente. RESOLUCIN DE LA ACTUACIN Reclame USVA siempre que existan: Traumatismos torcicos con insuficiencia respiratoria o inestabilidad hemodinmica.
Traumatismos torcicos abiertos.
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Transmita la informacin al mdico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo, evolucin y maniobras realizadas. La posicin del paciente para el traslado, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, ser semisentado. Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. Transfiera toda la informacin al personal del Hospital receptor.
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VALORACIN DE LA ESCENA Sospeche la existencia de traumatismo abdominal en todos aquellos casos en que: Exista un mecanismo lesional compatible. Deformidades en un vehculo que indiquen un posible impacto en el abdomen, especialmente en conductores. Paciente en posicin antilgica Existencia de una lesin visible o dolor expresado de forma espontnea por el propio paciente, o traumatismo torcico bajo. Lugar exacto del incidente; Mecanismo de produccin del tipo de incidente; Nmero de vctimas; Impresin lesional del o los pacientes; Posibles riesgos aadidos
Informe a la Central sobre: -
RECONOCIMIENTO PRIMARIO Inmovilice la columna cervical con traccin en la lnea media y colocacin de collarn cervical, si el mecanismo lesional indica una posible lesin de columna vertebral. Asegure la inmovilizacin del cuello durante la movilizacin de la vctima sujetando el cuello de la vctima con las manos del sanitario a pesar del collarn. Si el paciente estuviera en decbito prono o lateral, voltelo hacia la posicin de decbito supino
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mediante las maniobras de movilizacin controlada de columna vertebral del procedimiento correspondiente. Si se trata de un paciente con casco, extrigalo segn el procedimiento correspondiente Garantice la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente. Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin. Introduzca una cnula orofarngea tipo Guedell. No fuerce su introduccin en el caso de que sta fuera rechazada por el paciente o ste recobrara la conciencia.
- Observe la presencia en la cavidad orofarngea de sangre (hematemesis) o vmito. Tenga preparada aspiracin para prevenir la posibilidad de broncoaspiracin por sangre o vmitos repentinos del paciente. En ambos casos, lateralice al paciente en bloque con control cervical. Valore el estado respiratorio del paciente, evidencie la presencia de anomalas en la frecuencia y caractersticas. - Si se detectan alteraciones en la funcin respiratoria: a) Solicite USVA, si an no se haba solicitado. b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla (10 l /min y 50 % ). c) En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a
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reservorio y O2 a 10-12 l /min., ya iniciada por problemas respiratorios. Valore el estado circulatorio del paciente, evidenciando posibles signos de shock (estado de deficiente perfusin tisular ), en especial si se asocian a anomalas en la FR, como: - En la frecuencia y caractersticas del pulso: Pulso rpido y dbil. En el estado de perfusin tisular: a) Palidez y piel fra. b) Ausencia de pulsos distales. - Busque y controle las hemorragias externas severas que pudieran existir: Si existen alteraciones hemodinmicas: Solicite USVA, si an no haba sido solicitada. Si no se realiz con anterioridad, proporcione oxgeno (10 l/min y 50%) mediante mascarilla.
Valore el estado neurolgico del paciente y si existen alteraciones: Solicite USVA, si no se hubiera solicitado ya. - En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min., ya iniciada por problemas respiratorios. Exponga al paciente, prestando especial atencin a la presencia de contusiones, heridas, hematomas o laceraciones en la superficie abdominal y/o lumbar, dolor a la palpacin y rigidez de la pared abdominal. - Si se hubiera producido una evisceracin:
a) Solicite USVA
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b) Nunca intente introducir las vsceras de nuevo en el abdomen. c) Cubra stas con unas gasas estriles humedecidas en SSF. d) Cubra aspticamente las heridas. Si un objeto ha producido una herida penetrante: a) Solicite USVA b) Si el objeto se encuentra todava clavado en el abdomen, no lo retire y estabilcelo con un almohadillado. RECONOCIMIENTO SECUNDARIO Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda el reconocimiento secundario, solicite USVA e intente su estabilizacin. Informe a la Central sobre las nuevas circunstancias. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, sntomas, etc. Monitorice las constantes vitales, prestando especial atencin a la evolucin de estas constantes desde la valoracin inicial: TA, FC, FR, SO2 (pulsioximetra) - Con SO2 < 85 % sin O2 o SO2 < 90 % con O2 a alto flujo y buena TA, comunique a Central esta informacin para la solicitud de SVA. Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida. Cumplimente el informe de atencin al paciente, detallando claramente el mecanismo lesional y la
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evolucin que hubieran podido sufrir las constantes vitales del paciente. RESOLUCIN DE LA ACTUACIN Reclame USVA siempre que existan: Traumatismos abdominales con inestabilidad hemodinmica.
Traumatismos abdominales abiertos.
Transmita la informacin al mdico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo, evolucin y maniobras realizadas. La posicin del paciente para el traslado, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, ser en decbito supino con las rodillas flexionadas. Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. Transfiera toda la informacin al personal del Hospital receptor.
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PAUTAS GENERALES DE ACTUACIN Solicite a la Central de Comunicaciones la mayor informacin posible sobre el estado del paciente, circunstancias, edad, sexo y antecedentes de violencia. Aproxmese al lugar, valorando el uso de sirenas y rotativos, segn la informacin aportada por la Central Realice un anlisis de la situacin y recabe informacin del entorno, considerando: Seguridad del lugar de actuacin para personal y paciente. Presencia de cuerpos de seguridad.
- Estado actual del paciente: agitado, violento, con intencin suicida. Nunca intervenga si no est garantizada su seguridad. Solicite intervencin policial si se trata de personas violentas o con posibilidad de portar armas. Recoja la mayor informacin posible de los familiares y testigos sobre el paciente. Confirme la existencia de los documentos y requisitos legales para el traslado del paciente al hospital. Aproxmese al paciente, considerando los siguientes puntos: Evite estmulos ambientales estresantes. - Vigile contnuamente su seguridad, evaluando las condiciones del lugar donde se encuentra la
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persona y retirando cualquier objeto que pueda ser utilizado como arma. Busque a miembros familiares o acompaantes implicados en la situacin que estn dispuestos a colaborar en la resolucin del caso, y sean buenos intermediarios. Aparte a las personas desestabilizantes.
Descarte la existencia de otro tipo de patologa no psiquitrica mediante una breve valoracin inicial de constantes. Con toda la informacin recogida, disee un plan de intervencin del equipo actuante, as como de otros cuerpos intervinientes (polica, bomberos..) Durante el traslado controle el nivel de estmulos estresantes en la ambulancia: luces, ruidos, etc. REQUISITOS LEGALES PARA TRASLADO FORZOSO ORDEN JUDICIAL, debe contener: Filiacin completa Fechas en vigencia de la orden Firma y sellos del Juzgado
ORDEN MDICA, debe contener: Filiacin del sujeto Nombre, n de colegiado y firma del mdico. Fecha (vigencia de 24 horas) Contenido que refleje la valoracin mdicopsiquitrica del sujeto y la necesidad de traslado urgente y forzoso de forma clara.
RESOLUCIN DE LA ACTUACIN
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Paciente colaborador: persona que accede a su traslado Traslade en todos los casos, an sin documentos correctamente cumplimentados. Haga constar esta circunstancia en el informe de asistencia.
- Permita la presencia de un acompaante durante el traslado si lo considera oportuno. Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacin correctamente cumplimentada: a) Intente convencerla verbalmente, en primera instancia. b) Si no es posible, comunique a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de tcnicas de inmovilizacin. c) Traslade en UPSI con sujeciones en el interior d) Permita la presencia de un acompaante durante el traslado, si el paciente lo desea. Persona no agresiva sin documentacin correctamente cumplimentada: a) En primera instancia, intente convencerla verbalmente,. b) Valore la existencia de riesgos de violencia para s mismo o el entorno. c) Si no hay riesgo, retrese del lugar, explicando a familiares la razn de no traslado. d) Si hay riesgo, solicite USVA para valoracin de un facultativo (ver procedimiento de actuacin con paciente psiquitrico en SVA)
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e) Colabore con el personal de USVA en el manejo del paciente. f) Si tras la valoracin del facultativo, no es preciso el traslado, retrese del lugar. El facultativo explicar a los familiares la razn de no traslado. Persona agresiva con documentacin correctamente cumplimentada: a) Intente convencerla verbalmente, en primera instancia. b) Si no es posible, comunique a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de tcnicas de inmovilizacin y de reduccin fsica. c) Solicite colaboracin de los cuerpos de seguridad estableciendo un plan de accin previo. d) Indique a familiares que en lo posible, se retiren de la escena. e) Solicite USVA para valoracin, si a pesar de la inmovilizacin considera que persiste riesgo de autolesin o para los intervinientes. f) Traslade en UPSI con sujeciones en el interior g) Valore la necesidad de realizar un preaviso psiquitrico si la situacin de agresividad del paciente y su manejo en la transferencia, precisa de la presencia de los miembros de seguridad del hospital y del
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psiquiatra de guardia (ver procedimiento operativo de preaviso psiquitrico) Persona agresiva sin documentacin correctamente cumplimentada: a) Solicite USVA para valoracin de un facultativo, si estima que existe riesgo (ver procedimiento de actuacin con paciente psiquitrico en SVA). b) Solicite colaboracin de los Cuerpos de Seguridad estableciendo un plan de accin previo. b) Colabore con el personal de USVA en el manejo del paciente. c) Informe e indique a familiares que en lo posible, se retiren de la escena. d) Traslade en UPSI con sujeciones en el interior si as lo indica el facultativo. e) Valore la necesidad de realizar un preaviso psiquitrico si la situacin de agresividad del paciente y su manejo en la transferencia, precisa de la presencia de los miembros de seguridad del hospital y del psiquiatra de guardia (ver procedimiento operativo de preaviso psiquitrico) Persona violenta y peligrosa a) Si porta armas, la polica ser responsable de su manejo. b) Si se estiman otros riesgos, la aproximacin deber realizarla la polica.
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SEALES ACSTICAS Y LUMINOSAS. Haga uso de las seales luminosas en todos aquellos casos en que la unidad se encuentre en situacin de activacin. Haga uso de las seales acsticas en los siguientes casos: Circulacin colapsada. Circulacin fluda pero densa Adelantamientos en vas de un solo carril por sentido. Cruces con semforo en rojo o mbar, haciendo uso de las mismas, como mnimo, 50 metros antes de la llegada a la interseccin. Cruces sin semforo, se tenga o no preferencia de paso. Calles o vas con gran afluencia de gente o pasos de peatones. Cuando se realicen invasiones del carril de sentido contrario. En curvas o rasantes con mala o nula visibilidad. Cuando se realicen maniobras de especial riesgo, por ejemplo: acceso a una calle por sentido contrario.
- En todas aquellas situaciones no descritas, en las cuales su uso suponga un aumento de la seguridad para los otros ocupantes de la va pblica y para la propia unidad.
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No haga uso de las seales acsticas en los siguientes casos: Circulacin fluda sin densidad de trfico. Circulacin o adelantamientos en vas de ms de un carril por sentido, cuando no exista densidad de trfico. Cruces con semforo en verde y sin densidad de trfico. Cuando en las proximidades del lugar del siniestro las caractersticas del mismo lo recomienden, por ejemplo: intentos de autolisis, intervencin de unidad psiquitrica. Cercana a hospitales. En la salida de nuestras bases, siempre que sea posible. En todos aquellos casos no descritos, en los que su uso pueda suponer algn perjuicio o causar alteraciones del orden pblico. Cuando la patologa del paciente lo desaconseje. Desconecte el avisador acstico de marcha atrs al maniobrar en nuestras bases (a partir de las 22,00 h) y extreme las precauciones al realizar la maniobra.
UTILIZACIN DE LA CALZADA. Adapte la separacin con los vehculos precedentes, como mnimo, a la estipulada como distancia de seguridad para conduccin de turismos. En vas de ms de un carril por sentido: Como norma general, haga uso del carril izquierdo de la va sin abandonarlo, evitando el cambio reiterado a otros carriles, dado que la respuesta de los conductores de los dems vehProcedimientos de Soporte Vital Bsico
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culos en este caso puede resultar imprevisible, obligndonos a realizar maniobras bruscas e, incluso, detenciones innecesarias. En situacin de colapso de la circulacin en vas con separacin fsica de ambos sentidos, circule sobre las lneas separadoras del carril izquierdo y el contiguo a ste a su derecha, dado que esto permite al resto de los conductores realizar maniobras ms sencillas que la de abandonar por completo un carril, evitando adems, en vas de 3 carriles, el desplazamiento de los vehculos de gran tonelaje que habitualmente ocupan el carril derecho. En vas en las que no exista separacin fsica entre ambos sentidos, circularemos, como ya se ha indicado, por el carril izquierdo, puesto que, de realizarlo como en el apartado anterior, pondramos en peligro a aquellos vehculos que nos ceden el paso desplazndose a la izquierda y que se veran obligados a invadir el sentido contrario de la marcha. En situaciones de extremo colapso de la circulacin, como ltima opcin, podemos optar por la invasin del carril de sentido opuesto, siempre y cuando la visibilidad de los vehculos que puedan circular por el mismo sea absoluta, y abandonando ste en la proximidad de curvas o cruces. La velocidad en este caso deber ser especialmente moderada. Se desaconseja la circulacin por el arcn, puesto que, si bien permite una circulacin generalmente ms rpida, no suelen gozar de continuidad, siendo muy probable encontrarnos con la finalizacin brusca del mismo, obstculos imprevistos, incorporaciones de otras vas, etc.
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Los adelantamientos se realizarn por el carril izquierdo, con la sola excepcin de aqullos motivados por la cercana desviacin a otra va que nos obligue a circular por el carril derecho. Observe los mismos procedimientos en cuanto a la distancia de seguridad, adelantamientos y uso del arcn que los indicados para vas de 2 o ms carriles por sentido. En caso de necesidad de invasin del carril contrario se deber extremar la precaucin, procurando realizarlo para adelantamientos de un solo vehculo y retornando de nuevo al carril correcto, dado que en este caso los vehculos del sentido opuesto no gozan de ninguna opcin para permitirnos el paso. En situaciones de colapso de ambos sentidos podremos optar por la circulacin sobre la lnea divisoria, abandonando la misma en el momento en que el carril opuesto recobre la fluidez.
En vas de un slo carril por sentido: -
CIRCULACION DE 2 O MAS VEHICULOS DE EMERGENCIA JUNTOS El vehculo de menores dimensiones o aqul que goce de menores medidas de sealizacin acstica y luminosa, deber situarse en primer lugar. Los vehculos debern respetar la distancia de seguridad entre ellos. La circulacin deber realizarse por los mismos carriles que utilice el primero de ellos. Se debe hacer uso de los indicadores de direccin siempre para avisar, tanto a los vehculos que nos preceden como los que circulan detrs nuestro, de nuestras intenciones.
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En cruces se debe tener especial atencin al vehculo que va detrs, puesto que no suele ser visto ni oido por los dems conductores. ESTACIONAMIENTO DE DURANTE LA ACTUACIN LA UNIDAD
Estacionamiento en avisos domiciliarios: Detenga la unidad en un lugar que permita el correcto desarrollo de la actuacin. Si se interrumpe la circulacin solicite 092. Desconecte sealizaciones acsticas y luminosas.
Conecte intermitencias de avera.
Cierre la unidad.
Siga las indicaciones del Anexo 3 del procedimiento de actuacin conjunta con 092 en las vas de su competencia Establezca zona de peligro. Sealice, haciendo uso reiterado de las luces de frenado e intermitencias de avera al inicio de la detencin. Cercirese de que los vehculos que circulan detrs nuestro han advertido nuestras intenciones.
Estacionamiento en accidentes en la va pblica:
Accidentados en la calzada. -
- Detenga la unidad all donde pueda servir de barrera fsica entre el lugar donde se va a desarrollar la actuacin y los vehculos que circulen en sentido del trfico en el que nos encontremos. De no existir presencia policial, la distancia no debiera ser menor de 25 metros.
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Ladee ligeramente la unidad hacia el lado contrario en el que est situado el portn lateral, con el fin de ampliar el campo de proteccin y permitir la bajada sin riesgo del personal. Conecte todas las sealizaciones luminosas de las que disponga, en especial las laterales. Si no hay presencia policial, solictela.
Accidentados en el arcn, acera o fuera de la va: Sealice, haciendo uso reiterado de las luces de frenado y las luces de intermitencia del lado en el que vayamos a estacionar, nuestra prxima detencin. Si el paciente se encuentra en el arcn, detenga la unidad en el mismo, interponindola a modo de barrera como ya se ha indicado. La distancia al lugar del siniestro ser, como mnimo, de 25 metros si no existe presencia policial. Si el paciente se encuentra en la acera procederemos del mismo modo, si bien en este caso no ser necesario observar ninguna distancia de seguridad, puesto que el campo de trabajo se entiende fuera de peligro. SEALIZACION DEL LUGAR DEL SINIESTRO La responsabilidad de sealizar correctamente el lugar del siniestro es estrictamente policial. Por ello, en caso de no estar presente a nuestra llegada, se proceder a su solicitud inmediata segn procedimiento correspondiente (Actuacin conjunta con 092. Anexo 3). Mientras se produce su llegada el mejor elemento de sealizacin del que disponemos es nuestra propia unidad. Nunca se debe intentar una sealizacin
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situndonos en una posicin anterior en el sentido de la circulacin a la unidad. Como norma general, en caso de no presencia policial, observe la distancia de 25 metros. En casos especficos: rasantes, curvas y tneles, en los que la unidad se deber colocar antes del inicio de los mismos respetando como mnimo la distancia indicada. Con presencia de unidades policiales u otros recursos a nuestra llegada, deberemos sobrepasar el accidente y detener la unidad por delante de donde ha ocurrido el mismo (5-10 metros). No se detendr la unidad hasta el lugar en donde se vaya a dejar aparcada, ni para el descenso del resto del equipo sanitario, ni para la extraccin de material. Seales en funcin de aviso para conductores en sentido contrario. En condiciones climatolgicas adversas, se recomienda aumentar la distancia de seguridad en, al menos, 25 metros.

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1 Valoracin de la escena . . . . . . . . . . . Pag.487

10 Posible patologa de origen respiratorio . . 530

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Compruebe movilidad y sensibilidad en las extremidades.

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El OTS desfibrilador proceder a pulsar el botn de descarga (nota 2).

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En los movimientos respiratorios: presencia de gran esfuerzo respiratorio.

Si existen alteraciones neurolgicas: -

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RECONOCIMIENTO PRIMARIO Reposo absoluto. No permita moverse al paciente.

Si existen alteraciones neurolgicas:

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Transfiera toda la informacin al personal del Hospital receptor.

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Informe a la Central sobre: -

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Si se detectan alteraciones en la funcin respiratoria: -

Realice la valoracin neurolgica determinando: -

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Valore el estado circulatorio del paciente:

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Informe a la Central sobre: -

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En vas de un slo carril por sentido: -

Estacionamiento en accidentes en la va pblica:

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