ACERCA DEL CLASIFICAR EN PSIQUIATRIA. DE PINEL-KRAEPELIN AL DEESE(D)EMETRES (1) Autores: Bilkis, H.; Herreros, G.; Pascual, Mara E.

"Clasificar significa hacer clases, facere classis. Y clase es ordenar". Monlau, "Diccionario etimolgico". Las preguntas que surgen son varias: Cul es el sentido de clasificar? Cmo nace la entidad nosolgica? Bajo qu conceptos ideolgicos se construyeron las mismas? De dnde viene y a dnde nos lleva la nosotaxia?. Partimos de tres creencias primarias que caracterizan la urdimbre psiquitrica naturalista: el hombre es un ser natural racional; el funcionamiento de su mente se explica siguiendo las leyes propias del pensamiento mecnico; y sus trastornos suponen una enfermedad que altera su naturaleza. Los alienistas, basndose en estos elementos y sus relaciones mutuas, exploran la locura; ubican sus diferentes modalidades en el cuadro taxonmico de la nosologa, ensayan una explicacin lgica y edifican as una nueva ciencia natural: la Razn es el rasgo distintivo del hombre. La promocin de la razn y el modelo mecnico, se da en dos etapas ms ideolgicas que cronolgicas: la empirista y la criticista; se imbrican una con otra, mas que diferenciarse, se parecen. En lo conceptual es posible remontar a Locke una temtica, que Kant a travs de Hume, critica y replantea. Implica ello una evolucin en el pensamiento entre ambos?. Pretenderlo seria reconocer una relacin causa-efecto; sin embargo, sin el antecedente de uno, no hubiera criticado el otro; esto implica ms que una precedencia, una relacin gentica, un a-partir-de, desde el cual retoma un autor un tema elaborado ya por otro. En psiquiatra y desde Pinel a Kraepelin (1855-1926), existe una estructura comn de pensamiento que da una tonalidad uniforme a sus afanes. La enfermedad mental -especie natural- especie clnica, especie..., especias. Que caldos infernales se cuecen con estas especias?. El empirismo se basa operativamente en lo sensible, el despreocuparse de lo perteneciente al ms all de lo sensorial, circunscribe su inters al alcance y al cmo de los fenmenos. La psiquiatra, basada en el empirismo, se cie, por lo tanto, al estudio del continente y deja de lado los contenidos; supuesto aterico que en si es una teora. A estas nuevas concepciones, se agrega la fisiologa de Harvey, la teora de los signos de Condillac, Cabanis que fisiologiza la psicologa y distingue la moral. Para este autor, la fisiologa, el anlisis de las ideas y la moral, son tres ramas de una sola y nueva ciencia: La Ciencia del Hombre. As Pinel y sus sucesores inmediatos, tratan de entender la alteracin mental a partir de sus datos sensoriales, agrupndolos posteriormente en especies clnicas. Tambin Esquirol, siguiendo los lineamientos de su maestro, prosigue en su aspecto psicolgico descriptivo, en la bsqueda de sntomas -datos sensibles- y clasifica. Pero si se quiere apreciar la importancia que tuvo Pinel para sus contemporneos, el carcter fundante que atribuyeron a su obra y la tradicin que origina en l la psiquiatra moderna, es necesario considerar no los aspectos positivos de su obra, sino el espritu de su trabajo. Es en el plano del mtodo, que funda una tradicin; la clnica como camino consciente y sistemtico. Pinel se vincula con el grupo de los Idelogos, que presenta en Francia la sntesis de las corrientes de pensamiento renovadoras y radicalizantes que marcaron el siglo XVIII. La filosofa de la que se trata, el anlisis, es el mtodo del cual acabamos de hablar, tal como los Idelogos lo reciben de Locke y de Condillac. Este ltimo, alumno de Sydenham quien es uno de los iniciadores del retorno a Hypcrates que marca todo el siglo XVIII, es decir, del retorno mas all de los dogmas explicativos de Galileo, a la observacin emprica y clnica. Pinel fue de aquellos que constituyeron la clnica mdica como observacin y anlisis sistemtico de los fenmenos perceptibles de la enfermedad (al margen del rol social que le
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asigna Foucault); resultado de ello es su nosografa. All aisl las grandes clases sintomticas en las cuales la anatoma patolgica no juega ms que un papel secundario en la clasificacin. Las grandes clases en las que se reparten las manifestaciones mrbidas son: Mana. Melancola. Demencia. Idiotismo. Subrayemos enseguida el error profundo que constituira toda tentativa de identificar estas categoras, puramente sintomticas, con nuestras entidades actuales. Pinel naturalmente vio TODO, pero no con nuestra mirada, su nosologa apunta a crear grandes entidades o clases fenomnicas de comportamiento, persuadido como est de que esas grandes divisiones recubren algo de la esencia de lo real (lo real, como tal slo lo conoca Dios). De Hipcrates retomar la idea de que la enfermedad es en s una reaccin saludable del organismo contra la accin de causas que perturban su equilibrio, cuya terminacin natural es la cura. El mdico debe abstenerse al mximo de toda intervencin que fuera a perturbar el desarrollo del proceso, del ciclo natural de la enfermedad. Los tratamientos no son empricos, son indicaciones teraputicas precisas, limitadas y cuidadosamente regladas sobre la base de la observacin del caso individual, en la gran tradicin de Hipcrates. Ahora bien, la clasificacin o los intentos nosolgicos son tan antiguos como la prctica de la medicina; en Hipcrates podemos leer una "nosologa" causalista (bilis negra causal de melancola). Con el correr de los siglos se fueron corrigiendo, "perfeccionando", o no, los sistemas nosolgicos en la medida de que la nocin de enfermedad mental se fue delimitando y de esto, no hace mucho tiempo. Contentmonos, para empezar, con confrontar ejemplos de clasificacin de las locuras. Antao, Paracelso haba distinguido los lunatici, cuya enfermedad debe su origen a la luna, y cuya conducta, en sus irregularidades aparentes, est secretamente ordenada segn sus fases y sus movimientos; los insani, que deben su mal a su herencia, a menos que se la hayan contagiado inmediatamente antes de nacer, los vesani, que han sido privados de sentido y razn por el abuso de las bebidas y el mal uso de los alimentos; los melancholici, que se inclinan hacia la locura por un vicio de su naturaleza interna Clasificacin de innegable coherencia, donde el orden de las causas se articula lgicamente en su totalidad: primero el mundo exterior, despus la herencia y el nacimiento, los defectos de la alimentacin y finalmente los trastornos internos. Pero son precisamente las clasificaciones de este gnero las que rechaza el pensamiento posterior. Para que una clasificacin sea valedera, hace falta, antes que nada, que la forma de cada enfermedad sea determinada ante todo por la totalidad de la forma de las otras. Enseguida, es necesario que sea la propia enfermedad la que se determina en sus figuras diversas, y no por determinaciones externas, finalmente hace falta que la enfermedad pueda conocerse exhaustivamente, o al menos reconocerse de manera cierta a partir de sus propias manifestaciones. El camino de este ideal puede seguirse, desde Platter hasta Linneo o Weikhard, y se oye afirmarse poco a poco un leguaje en que la locura formula, supuestamente, sus divisiones a partir de una naturaleza que es, al mismo tiempo, su propia naturaleza natural de toda enfermedad posible. Examinando a Weikhard, veremos como conceba las enfermedades: Del espritu Del sentimiento: Excitacin o depresin. Se comienza a sembrar las semillas que desde el clasicismo hasta la fecha no han dejado de dar frutos: "El loco en el jardn de las especies". Ahora, De jardineros, quines la juegan? El siglo XlX tratar de definir otro tipo de reparticiones: afinidad de sntomas, identidad de causas, sucesin en el tiempo, evolucin progresiva de un tipo hacia otro: tantas otras familias que agruparn, bien o mal, la multiplicidad de las manifestaciones. Esfuerzo por
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descubrir grandes unidades y remitir a ellas las formas conexas; pero no ya tentativa de cubrir en su totalidad el espacio patolgico y desentraar la "verdad" de una enfermedad a partir de su sitio. La clasificacin del siglo XlX, presupone la existencia de grandes especies, mana, paranoia, demencia precoz; no la existencia de un dominio lgicamente estructurado en el que las enfermedades estn definidas por la totalidad de lo patolgico. As, poco a poco agoniza la clnica que pregunta y que observa aI sujeto. Los aspectos "positivos" van aplastando el espritu crtico del trabajo clnico hasta llegar a matarlo. Su muerte acontece con una paradoja personificada en Kraepelin. Los ltimos suspiros de coherencia del trabajo clnico lo vemos en la rigurosidad que l se impuso en la delimitacin de sus formas clnicas; pero tambin sobre l, o mejor dicho, sobre las cenizas de su nosografa, vemos reafirmarse y consolidarse al positivismo, que en psiquiatra, y a pesar de Freud, no ha muerto aun. A partir de 1950, la clnica desaparece, y concomitantemente (y tal vez, en relacin a esto), los sistemas clasificatorios proliferan de manera notable. En ninguna otra rama de la ciencia se observa este fenmeno de profusin de entidades unas veces, y reduccin otras. Innumerables criterios de ordenamiento. La diversidad de teoras etiolgicas y criterios sobre el concepto de enfermedad mental, hizo que, por ejemplo, un autor en 1967 contabilizara mas de 300 clasificaciones modernas y ms o menos vigentes. Hasta se ha llegado a hacer una "nosologa psiquitrica comparativa" o las propuestas de los enfoques polidiagnsticos. Este florecimiento nosotxico hace que a partir de los '50, se intenten clasificaciones totalizantes. Aparece as, en los Estados Unidos, el primer Manual diagnstico y Estadstico de los Desordenes Mentales", el DSM I de 1952. Este manual se va utilizando cada vez mas internacionalmente y por lo tanto, se va transformando en sucesivas ediciones, en una clasificacin de "compromiso", donde las presiones de tipo poltico en general y las dificultades psiquitricas en particular, lo hacen ir ganando en imprecisin y superficialidad. Las entidades se multiplicaron. En 1975 la OMS lanza la Clasificacin Internacional de Enfermedades-9 (CIE-9), clasificacin con ms de 200 entidades psiquitricas diferentes y en 1978, los Estados Unidos terminan su DSM III, con una difusin internacional sin precedentes. Su semejanza numrica con la CIE-9, ms la colonizacin cultural, lo hacen posible. Pero a pesar de estos intentos, actualmente las clasificaciones siguen proliferando y, adems de los ya en marcha DSM IV y CIE-10, existen innumerables sistemticas diferentes. Yace en estas nosografas la misma duplicidad que dominaba ya la tesis de Hoche en 1912 y que contina hasta nuestros das: por una parte, la delimitacin de cuadros clnicos; por otra, con independencia, sin directa relacin, el factor causal. Hoche sealaba la invalidez del criterio mdico general en psiquiatra, y esto de algn modo ya lo veamos en Pinel o en Esquirol. Tanto la nosografa como la etiopatogenia han ido y venido del soma al psique y viceversa. Los espritus, humores y endemoniamientos al comienzo, para luego pasar al anclaje somtico en las membranas cerebrales. Y nuevamente, ante la no-correspondencia trmino a trmino psique-soma, pasar a los sndromes clnicos, a comprenderlos, explicarlos, analizarlos. Y otra vez a la crcel somtica de los neurotransmisores y la neuropsiquiatra. Y as sucesivamente en un ir y venir inacabable, nunca terminado de explicar, comprender o analizar. Simplificaremos. A lo largo de la historia, vemos perfilarse y delimitarse tres grupos de entidades: -Sndromes orgnicos. -Patologa constitucional - reaccional. -Psicosis endgenas. Estas dos ltimas son las que han planteado ms problemas en la delimitacin de las entidades que las constituyen, ya que no cumplen con todos los requisitos de las enfermedades en el sentido mdico.

Es as que por ejemplo en la psicosis, la escuela alemana, con criterio evolutivo, las divida en dos clases: esquizofrenia y psicosis manacodepresiva (PMD); en tanto que la francesa, ms fenomenolgica, es decir teniendo en cuenta la morfologa clnica, las divida en tres tipos de psicosis: Demencia precoz, delirios crnicos y PMD. Pero por otra parte, la diferenciacin entre patologa constitucional y psicosis, no es tan marcada. Desde siempre se han tendido puentes que confunden sus fronteras. En Francia, la relacin carcter ciclotmico y PMD, en Alemania los trabajos de Kretchmer. Y si a todo sto, sumamos la relacin sintomtica de los sndromes orgnicos tales como demencias, encefalitis o PGP, con las psicosis endgenas, vemos que la problemtica es compleja, justificando as la profusin de clasificaciones. Vemos que ante lo real, se adoptan al menos tres posturas: La dogmtica, que aferrndose ciegamente a los tres grupos de enfermedades enumerados ms arriba, no dejan lugar a relaciones. Compartimentos estancos donde la ciclotimia no tiene nada que ver con la PMD o la esquizofrenia de Bleuler no se relaciona con los sndromes esquizofreniformes de Langfeldt. La postura eclctica tiende a la psicosis nica, borrndose as toda la paciente labor de los clsicos. La esquizofrenia y las demencias son slo pasos evolutivos de degradacin de la conciencia. Esta postura la vemos en el jacksonismo de Ey, o en la posicin de muchos antipsiquiatras que postulan que todos los trastornos mentales son de causa social, y el debate nosolgico se desplaza al terreno cenagoso de la diferencia entre normalidad y enfermedad mental. Por ltimo, vemos en la postura emprica la tendencia actual, que deja de lado los factores etiolgicos para hablar de sndromes. Se clasifica entonces de acuerdo a los resultados de la teraputica. La clnica se va dejando de lado y la solucin que se ofrece, deja intacto el problema original. Remitiendo todo a tipos de reacciones. El DSM y otras clasificaciones actuales, se inscriben en esta lnea. Esta posicin nosolgica di pi a la puesta en prctica de tratamientos empricos como la terapia electroconvulsiva, la insulinoterapia, las inmersiones, los abscesos de fijacin, la psicociruga; y justifico la investigacin causal en base a la respuesta a psicofrmacos. En oposicin a estas tres posturas desarrolladas, vemos crecer al psicoanlisis, que se consolidaba como sistema coherente en su recorte y que daba importancia a la clnica, donde a la vista, se agregaba la escucha, de manera tal que no se perdiera el sujeto. Estas dificultades de encuadre, la urgencia doctrinal y la aparicin de un pragmatismo terapeutico, van haciendo desaparecer lentamente a la clnica. No mas casos individuales, no mas simiologia, no mas escucha. Slo test diagnsticos, respuesta a psicofrmacos y psiquiatra molecular. Pero eso s, tenemos una clasificacin internacional a falta de otras respuestas. Una clasificacin internacionalmente reconocida, utilizada y enseada, no es por fuerza una buena clasificacin. El consenso no dispensa del anlisis, y el anlisis puede llevar al disenso. Tenemos clasificacin, una y nica, donde todo cabe. Hasta lo que en ella no entra. Clasificacin de qu?: de los 'trastornos mentales". El DSM III y la CIE-9 son los nicos captulos de las clasificaciones de las enfermedades donde no se habla de enfermedades sino de trastornos. Pero a quienes se aplica la clasificacin no son "trastornados", son pacientes o enfermos. Enfermedades o trastornos?. A la luz de la clasificado la discucin es estril. Hay all de lo uno y de lo otro, desde la demencia senil hasta los desajustes conyugales. Vemos como de las 13 categoras de Kraepelin, en su 6edicin, actualmente tenemos las cientas del DSM o la CIE, pero, cosa notable, Kraepelin nos resuena diferente y ms, mucho ms clnico. En su nosografa describe las neurosis, que no aparecen en el DSM III, sino bajo el tem de disturbios ansiosos; siendo sto suficiente para que muchos psiquiatras digan "las neurosis no existen". Es decir, que se legitima lo que la clasificacin dice, se omite lo que la clnica, lo que los pacientes relatan. Pensamos que la clnica psiquitrica tal como fue concebida por los grandes maestros que lo dieron su "corpus", ya no es sostenida por la psiquiatra actual, ms preocupada en hallar etipatogenias a nivel neuroqumico. Pero entonces, si cada vez se profundiza o
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ahonda el camino cientfico, hablaramos de psiquiatra o ya de neurobiologa. Podemos referirnos anlogamente al cuerpo y al sujeto?. Ahora bien, el eterno drama de la psiquiatra kraepeliniana, a diferencia del resto de la medicina, es que carece de un espacio corporal en el cual plantar sus especies creadas segn el modelo botnico. No por nada la ciencia de la pura observacin ha fracasado. Sus cuadros no han dado cuenta satisfactoriamente de la naturaleza de las perturbaciones, del pronstico, de la evolucin, del futuro del paciente y su fracaso para con lo real. Por cierto que los DSM tambin fallan en el mismo terreno, con el agregado de que da una falsa idea de completud. A falta de suelo lesional, suelo nocional; a falta de espacio corporal, espacio taxonmico; a falta de explicacin, clasificacin; a falta de residencia, parentezco de las enfermedades. La delimitacin de cuadros clnicos en psiquiatra sin conocimientos etiolgicos, ni anatomopatolgicos, ni fisiopatognicos, es una actividad de reconocimiento de correlaciones entre fenmenos llamados sntomas. La relacin entre los sntomas desemboca en sndromes y stos, en el DSM, se materializan en "trastornos"; en entidades clnicas que pasan a constituir "formas naturales". Los fenmenos, subjetivos en su captacin, se convierten en realidades materiales, y por tanto, suceptibles de tangibilidad. La subjetividad del sntoma pasa a constituir un objeto. Se sustancializa un fenmeno y ste se puede aprehender y por tanto, operar sobre l. Esta es la concepcin del positivismo, ms crtica en los clsicos que en los DSM. La locura es enfermedad y el enfermo mental es el sujeto de un cuerpo enfermo. Las manifestaciones de este cuerpo enfermo se delimitan y clasifican en entidades nosolgicas. Tantas como sea necesario. El enfermo enturbia la limpidez del cuadro; cuanto ms se mire/objetive, ms claro estar todo. Es necesario hacer abstraccin del sujeto para reconocer la enfermedad. La mirada del mdico atraviesa el cuerpo del paciente para posarse en la taxonoma. Pero las enfermedades mentales no son entidades naturales que habra que encontrar en el mundo como si se recogieran hierbas en el campo. Que no se entienda mal, que se dice que las enfermedades mentales existen; existen en el espacio clasificatorio. Su materialidad es simblica. Las entidades nosolgicas son esquemas trascendentales kantianos, pertenecen al ms rancio :idealismo crtico. Y si el criterio de especie clnica es til para la creacin de una teora psiquitrica centrada en el diagnstico en funcin de un conocimiento especulativo, el de entidad nosolgica permite juzgar la validz de los sntomas que certifican la existencia de determinados trastornos. Del modelo mecnico se utiliza la Matemtica, ciencia de la exacta medicin, pero la medida exacta es utpica, pues sea obra del observador, del instrumento de medicin o por las necesidades inherentes a la operacin efectuada, la medida carece: tiene falta. Para superar esta contradiccin, aparece un nuevo tipo de clculo, donde el fenmeno se considera en su posibilidad de acontecer, recortado en su mismo devenir. La necesidad de compaginar, establecer, comparar; sucita un anlisis cada vez ms minucioso, con lo cual se afinan, dentro de cada una de las abstraciones logradas por la induccin, los criterios de determinacin, agrupndose taxonmicamente las alteraciones. Todo esto que venimos diciendo, no es conscientizado por la actual medicina clasificatoria y desconfa ante toda pregunta por las causas de lo observado. Procede, como siempre, de modo "lgico": observa, designa, describe, clasifica, delimita. La bsqueda frentica de sta delimitacin, si se hace rigurosamente como en el caso del DSM III, desemboca en un nmero ridculo de entidades, siendo muchas veces, slo construcciones del observador. Por cierto que a los cientos de autores de estas clasificaciones intenacionales, no se les escap que su edificio nosogrfico se asienta en impresiciones, y tendieron a darles solidz por medio de artilugios. Kraepelin, a cada categora le asignaba un nmero romano, esto que parece algo accesorio, cobra relieve a la luz de la numeracin natural que leemos en los manuales contemporneos. El uso de los nmeros en la clasificacin, aparece racionalizado como recurso inocente empleado con fines estadsticos y de comunicacin translingustica. No dudamos de que sto pueda servir y ser legtimo para tales fines, pero la sucesin de los
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nmeros naturales, crea la ilusin de una serie, de un continuo donde se distribuiran objetos homogneos. Pareciera que hay continuidad entre los referentes y que hay un eje que pueda ligar, digamos a las psicosis alcohlica, el fetichismo, las personalidades paranoides, los trastornos de la infancia y el desajuste social sin tratstorno psiquitrico manifiesto. Lo que se oculta es la ruptura de esa continuidad, el quiebre de los mismos por los cambios de problemtica. Pasando de un nmero a otro, se pasa de la biologa al psicoanlisis y de ste al terreno jurdico-penal, insensiblemente. Se produce as un efecto ideolgico de borramiento de las diferencias que pasa desapercibido, que es inconsciente, tanto en el diagnosticador como en el diagnosticado. Tambin en la ordenacin se juega un artilugio ideolgico. Se comienza con las psicosis asociadas a "Sndromes Cerebrales Orgnicos" (290-294), donde la pertenencia a la jurisdiccin mdica, son menos discutibles; el tratamiento y la explicacin del proceso son ms claros. De all se pasa a las psicosis, que los "antiguos" llamaban endgenas, que tienen ciertas analogas con las primeras en el cuadro clnico y la evolucin, pero que no tienen los elementos biolgicos positivos de aquellas. Y luego, de modo progresivo, leemos en el DSM II "Desajustes sociales sin trastorno psiquitrico manifiesto", o en el DSM III "Condiciones no atribuibles a un trastorno mental", donde se incluyen el desajuste conyugal, el desajuste social, el desajuste ocupacional y "Otros problemas circunstanciales de la vida". Vemos as, como el paso paulatino de una categora ms recortada a otra ms desdibujada; ms la compaa de una numeracin natural, nos da una idea ilusoria de coherencia y completud. El orden de aparicin hace que parezca lgica la inclusin de TODA categora dentro de la clasificacin y sirve de pasaporte para la introduccin discutible de "objetos" que pertenecen a problemticas diferentes. Clasificar las alteraciones mentales, significa pues, admitir caracteres comunes a los diferentes miembros de un mismo grupo, suponer a los distintos caracteres, jerrquicamente ordenados entre s, y ordenando segn un modo de desarrollo evolutivo. La entidad nosolgica, es el nico concepto que por su carcter ideal se presta a tal ordenacin. Pero estas categoras que parecen intrascendentes, son importantes para destacar porque arrojan luz al problema: En el DSM II Sin trastorno mental", en el DSM III "Fingimiento". De repente algo se esclarece. Si las clasificaciones de las enfermedades mentales incluyen una categora para quienes no tienen trastornos mentales, es que no se trata de una clasificacin de los trastornos mentales. Slo puede ser una clasificacion de las consultas que pueden hacerse a un psiquiatra con la expectativa de que ste diagnostique un trastorno mental, pudiendo suceder que no lo haga; pero esto tambin estar clasificado. A sintetizar: de Pinel a Kraepelin y de ellos a las actuales clasificaciones, la nosografa psiquitrica ha ido perdiendo coherencia a la vez que ha ganado en cobertura. Sucede que el campo de accin de la psiquiatra dentro del conjunto social, se va ampliando y por ello es menester incorporar nuevos departamentos al espacio taxonmico. La psiquiatra clasifica lo que puede, pero tambin lo que le llega. La crtica a las nosografas, no significa la renuncia a ellas en la prctica, sino tan slo tomar consciencia de la evidencia de su transitoriedad y, por tanto, la justificacin de todo nuevo planteo. Considerar que aceptar tal o cual sistematizacin en psiquiatra o psicoanlisis, responde a un modelo ideolgico ms o menos coherente con la poca donde se desarrolla. Lo que se pretende no es echar por tierra con todas las clasificaciones anteriores y construir un nuevo edificio nosogrfico. Creemos que el ordenamiento del conocimiento tiene cierta utilidad. Que los clsicos nos han legado una herencia que no debemos desechar. Pero la clasificacin es til en tanto no deje de lado al sujeto. Actualmente, el furor taxonmico va ganando en abstraccin y se aleja cada vez ms del individuo con toda su particularidad. La clasificacin se constituye as en garanta de conocimiento seguro; ordena en el sistema lgico, anterior a los fenmenos mismos; y aunque permite tener una visin de conjunto, nada nos dice de lo clasificado. Quien as clasifica, maneja ideas abstractas, y de abstraccin en abstraccin, se aleja, por considerarlo accidental, de lo particular e individual, suprimindolo de lo concreto.
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La clasificacin empirista, ordena los datos de un criterio determinado, pero simultneamente les inyecta los caracteres particulares del criterio clasificatorio. De all nuestro rescate, nuestra remisin a la clnica, que si bien con su mirada dejaba de lado otros aspectos histricos-biogrficos y sociales del sujeto, se daba a l plena y total. Los pasos y la direccin seguidos por los 'clsicos" eran: individuo- observacincomparacin- ordenamiento, y de all surga la clasificacin. Actualmente, si bien el sentido original pareciera ser el mismo, en la prctica la direccin se invierte y el sujeto es presa de una observacin objetivante que lo ubica en los DSM o en las CIE y de all no puede escapar porque est TODO clasificado. El sujeto sujetado por la clasificacin. Esta actitud deja inmviles al individuo y al terapeuta sin darles lugar a otra opcin. Ambos tienen la tranquilidad de una ubicacin. "Este es un 295.1, ahora veremos si responde al haloperidol", o "Doctor, soy un obsesivo, que puedo hacer". Conocer la terminacin de algo, el "denovemnt", tan importante para la novelstica y el teatro, permite fijar el desarrollo de los acontecimientos, exorcizar la inquietud del devenir, y lograr en una situacin determinada, la mayor cantidad posible de seguridades. Conociendo el comienzo y el trmino, es ms fcil prever lo que puede suceder en el intervalo, y por ende, reducir el riesgo al mnimo. Lo racional, lo positivo es lo controlable; introducir lo imprevisible del tiempo y lo irracional, representa un peligro. no penetracin en el mundo de la alteracin. Los factores psicodinmicos no estaban ausentes en Pinel, Bleuler o Giraud, si bin ellos clasificaban, como era lgico, con los mtodos y conocimientos con que contaban. El naturalismo primaba, y no escapaban de ste; pero no dejaban de observar con un sentido amplio. Tendan a un anclaje en las teoras contemporneas y ante las contradicciones, optaban por la simple descripcin. Los problemas que se les planteaban no han dejado de ser los mismos. Ante ellos, la defensa de ubicar al sujeto en un cdigo del DSM o en una estructura. Si no determinamos si un paciente es un 317.0 (retraso mental leve) o un 318.0 (retraso mental moderado), no estamos tranquilos. Y si no, no importa, tenemos el 319.0 (retraso mental no especificado). Tampoco nos tranquilizamos si no sabemos si el seor X es un psictico, un neurtico o un perverso. El rescate de los clsicos lo es tambin en la reformulacin de su problemtica, pero no como lo hace la psiquiatra actual que cae en la misma. Repetimos: las clasificaciones son tiles en tanto provisorias y conscientes de su determinacin doctrinal. Sirven a modo de orientacin. Al decir de Bercherie, ningn caso clnico concreto corresponde a un resultado puro de un nico tipo; cada caso tiene su coloracin especfica. Adems, el orden relacional con otros individuos es fundante y contina determinando sin cesar su evolucin y su presentacin del momento. Lo que si estamos seguros, es que el hombre es un ser dinmico y,. por tanto, creemos que las clasificaciones tambin deberan serlo. Y no continuar slo con la cobertura nosogrfica del Deese(D)emetres, que ya me dio IV. Finalizamos con un paradigma de las clasificaciones, el 19.1 de la ClDDM: "Indiferencia a las normas sociales aceptadas: Incluye: Conducta que resulta embarazosa (como hacer sugerencias o insinuaciones sexuales, o no contenerse en rascarse los genitales o en soltar ventosidades ruidosas)...". Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas. OMS, 1980. Ustedes, son un 19.1? NOTAS: (1) Trabajo presentado en las segundas Jornadas de Residentes de Psicologa y Psiquiatra. La Plata, Bs. As. 1990 BIBLIOGRAFIA: 1.- ALONSO FERNANDEZ, F.: Fundamentos de la psiquiatra actual". Tomo I Ed. Paz-Montalvo, 1979.
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2.- AUTORES VARIOS: "Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas. Manual de Clasificacin de las consecuencias de la enfermedad". (CIDDM). OMS, versin espaola, Instituto Nacional de Servicios Sociales, Madrid, 1983. 3.- AUTORES VARIOS: "Clasificacin Internacional de Enfermedades" (CIE). Revisin. 1975. Vol. 1, Public Cient., 353, OMS, 1978. 4.- AUTORES VARIOS: "Diagnostical Statistical Mental" (DSM III), American Psych. Association, Ed. Masson, 1984. 5.- BERCHERIE, P.: "Los fundamentos de la Clnica. Historia y estructura del saber psiquitrico. Versin espaola. Ed. Manantial, 1980. 6.- BRAUNSTEIN, N.: " Psiquiatra, teora del sujeto, psicoanlisis (hacia Lacan). Ed. Siglo XXI, 1986. 7.- CASTILLA DEL PINO, C.: Vieja y nueva psiquiatra", Alianza Editorial, 1978. 8.- DE LA FUENTE, J. R.: Hacia una psiquiatra molecular" en Acta Psiquit. Psicol. Amr. Lat., 34: 101-108, 1988. 9.- FOUCAULT, M.: "Enfermedad mental y personalidad", versin espaola, Ed. Paidos, 1984. 10.- FOUCAULT, M.: "Historia de la locura en la poca clsica", versin espaola, Ed. Fondo de Cultura Econmica, 1967. 11.- GARCIA, G. L.: "Por la causa perdida", en: "Oscar Masotta y el psicoanlisis del castellano" Ed. Argonauta, 1980. 12.- KAMIENNY, D.: "Angustia, Sntoma y Diagnstico. Algunos aspectos de la psiquiatra contempornea". Malentendido, 3: 13-19, 1988. 13.- MONLAU, P. F.: Diccionario etimolgico de la lengua castellana", Ed. El Ateneo, 1941. 14.- SAURI, J. J.: "Historia de las ideas psiquitricas", Ed. Lohl, 1969. 15.- VALLEJO, J. y cols.: "Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra", Ed. Salvat, 1985.