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Epidemiologa Sociocultural

Curso 2005 Maestra en Ciencias Sociales-Salud Doctorado en Ciencias Sociales-Epidemiologa Sociocultural

Programa de Salud y Sociedad

aharo@c olson.edu.mx

Jess Armando Haro

galvarez@umich.edu

Gerardo lvarez

Presentacin
La epidemiologa sociocultural es una propuesta interdisciplinaria que pretende contribuir al anlisis de los problemas colectivos de salud mediante el concurso de herramientas tericas y prcticas desarrolladas tanto en las ciencias sociales como de la salud. Especialmente desde la dcada de los ochenta, varios autores han planteado la necesidad de ampliar el campo de observacin y anlisis de la epidemiologa convencional para incluir el estudio de los factores sociales, culturales y polticos, emergiendo trminos como los de epidemiologa sinttica, crtica, integral, social, cultural, epidemiologa sin nmeros y etnoepidemiologa, que tienen en comn el plantear la relevancia de construir un nuevo enfoque capaz de integrar aportes que desde distintos niveles evidencian la complejidad del campo en el que se desenvuelven tanto la salud como la enfermedad y sus formas de atencin. Destacan en este mbito aportes que desde inicios del siglo XX se han venido realizando en el campo de la antropologa y sociologa mdicas, pero tambin desde las mismas filas de la medicina y la epidemiologa, retomando una tradicin que se remonta desde la antigedad clsica hast a los albores de la revolucin bacteriolgica en el siglo XIX, cuando estos enfoques fueron relegados a una posicin marginal y subordinada. En el caso de la antropologa mdica, sus contribuciones en etnomedicina con el estudio de los llamados sndromes de filiacin cultural, las medicinas folk e indgenas y la carrera del enfermo (itinerarios teraputicos), entre otras contribuciones que llevaran posteriormente a la distincin entre enfermedad (disease), padecimiento (illness) y malestar ( sickness), pasando de una antropologa en la medicina a una antropologa de la medicina. Aunque estos trabajos han servido para tener un conocimiento ms profundo de la experiencia del enfermar y de los factores culturales asociados, cabe sealar que la escasa inclusin de la dimensin epidemiolgica en esta produccin ha sido uno de los factores que han impedido que estos aportes tengan trascendencia en el quehacer de la salud pblica.1 En cuanto a la medicina y epidemiologa sociales, las perspectivas adoptadas han p rivilegiado el abordaje de las variables macroeconmicas y polticas, y aun cuando tambin se han realizado numerosos estudios sobre procesos microsociales, culturales y psicosociales, cabe sealar que su acercamiento ha sido preferentemente cuantitativo o tambin histricoestructural, siendo una tendencia que tambin se documenta para el caso de la llamada antropologa mdica crtica; corrientes todas ellas que han
Algunos aportes clave de la antropologa mdica incluyen la distincin entre los aspectos tic (observados o interpretados por el investigador) y los enfoques mic (segn el punto de vista de los actores), el uso de metodologas etnogrficas, participativas e interpretativas y tambin el estudio del contexto social, poltico y ambiental en el que se desarrollan los procesos de salud/enfermedad/atencin.
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3 aportado numerosas evidencias sobre la etiologa social de la enfermedad, especialmente en la relacin entre desigualdades sociales y salud. La sociologa mdica, por su parte, ha privilegiado tambin el estudio de factores sociales, aunque con especial inters en aspectos clnicos (relacin mdico -paciente, utilizacin de servicios de salud, adherencia teraputica, etc.) y tambin relativos a la interaccin social (medicalizacin de lo social, relaciones de poder), coincidiendo en ciertas lneas con la llamada antropologa mdica aplicada a la clnica, la cual ha elaborado valiosas contribuciones en la investigacin de los llamados modelos explicativos de enfermedad, en ntima relacin con trabajos realizados desde la epidemiologa cultural. A la vez, el campo de la salud colectiva ha recibido numerosos insumos de la psicologa de la salud, especialmente en lo referido al enfoque biopsicosocial y la fisiologa del stress, inaugurando una etapa de colaboracin interdisciplinaria que ha dado origen a diversas corrientes relacionadas con el campo de la salud: desde la neuropsicoinmunologa a la antropologa de los alimentos. Otras corrientes tericas y aplicadas son la antropologa biocultural y la geografa mdica, entre otras que han enfatizado el estudio de la relacin entre ecologa, biologa y conducta, con especial nfasis en los aspectos evolutivos y con puentes hacia disciplinas que originalmente partieron de la antropologa fsica, como la morfologa humana y comparada, la gentica y la biologa molecular. Epidemiologa sociocultural es un trmino propuesto por autores principalmente desde el mbito latino (Argentina, Brasil, Catalua, Ecuador, Francia, Italia, Mxico, Qubec, etc), que han subrayado la relevancia de integrar la dimensin epidemiolgica con los anlisis interpretativos de la cultura; reclamando tambin la pertinencia de atender a los aspectos sociales, tanto los relativos a la interaccin social redes sociales, capital social- como tambin aquellos aspectos econmicos y polticos que se encuentran presentes en la red causal de las enfermedades y tambin de la salud.2 Desde un plano terico como a partir de investigaciones especficas, algunos autores han planteado la necesidad de integrar estos niveles en el anlisis de los problemas de salud, siendo -no obstante- aun emergente la propuesta de construir una epidemiologa que se nutra tanto de los saberes cientficos procedentes de la biomedicina y la epidemiologa, como tambin desde las diversas ciencias sociales, especialmente de la antropologa, por su nfasis holstico y su enfoque etnogrfico y cualitativo; incluyendo adems en la mirada epidemiolgica
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La propuesta de un enfoque sociocultural para la epidemiologa ha sido planteada en Mxico y Amrica Latina principalmente por Eduardo L. Menndez, a partir de planteamientos realizados en Qubec por el grupo GIRAME (Groupe Interuniversitaire de Recherche en Anthropologie Mdicale et en Ethnopsychiatrie). Ver E. L. Menndez: Antropologa mdica en Mxico. Hacia la construccin de una epidemiologa sociocultural en Ibd.: Antropologa mdica. Orientaciones, desigualdades y transacciones CIESAS (Cuadernos de la Casa Chata 179), Mxico, 1988, pp. 25-49.

4 otros perfiles procedentes del saber y de la prctica de los mdicos clnicos aplicativos, de los terapeutas no hegemnicos y de los mismos conjuntos sociales, quienes poseen su propia epidemiologa popular. El conocimiento de estos perfiles constituye para algunos de los autores que emplean el trmino de epidemiologa sociocultural un aspecto clave para el anlisis de la situacin de salud en una comunidad. Su explicacin a partir de un solo modelo, como el biomdico, a decir de Gonzlez-Chvez y Hersch, .introduce un sesgo en el abordaje de la realidad social y de salud al considerar exclusivamente las entidades nosolgicas reconocidas en el paradigma mdico dominante. Este sesgo se incrementa en comunidades rurales e indgenas, en cuyo contexto cultural opera un conjunto de problemas de salud que, aun cuando son percibidos por la poblacin, carecen de equivalente en la nosologa mdica oficial y, por tanto, no son detectados por las instituciones de salud. De lo anterior resulta una serie de situaciones de susceptibilidad, riesgo y enfermedad no caracterizadas o definidas en trminos epidemiolgicos como necesidades de atencin.3 Considerando que el debate actual incluye la discusin de los factores determinantes de la salud y la enfermedad, asumimos la posicin de que la respuesta social es parte integral del proceso (de salud/enfermedad/atencin), en el cual se construye y reproduce el perfil epidemiolgico poblacional. A la vez, el planteamiento de una epidemiologa sociocultural requiere de un carcter paradigmtico distintivo (una forma de ver el mundo y la salud), consistente en sustentar diferencias ontolgicas, epistemolgicas y axiolgicas con el modelo convencional de hacer epidemiologa, en tanto sta ltima representa un ejercicio construido en torno a la enfermedad pero no al padecimiento, siendo su nfasis en los determinantes biolgicos otro de los factores que limitan las acciones en salud pblica, a pesar de asumir discursivamente un modelo multicausal como es el biopsicosocial. La propuesta de una epidemiologa sociocultural pretende reconocer adems el papel que juegan la teora y los valores en la evaluacin de los problemas de salud, considerando que interesa identificar los aspectos estructurales que definen el perfil epidemiolgico poblacional ms all de su significacin estadstica, con el fin explcito de incidir propositivamente en el mejoramiento del estado de salud colectiva. La epidemiologa es definida comnmente cmo el estudio de los determinantes del proceso salud enfermedad, cuya importancia radica en la aplicacin de sus conocimientos para la prevencin y control de enfermedades desde un punto de vista poblacional. La ampliacin del marco de observacin propuesto por la epidemiologa sociocultural considera que los
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Lilin Gonzlez -Chvez y Paul Hersch -Martnez: "Aportes para la construccin del perfil epidemiolgico sociocultural de una comunidad rural" Salud Pblica de Mxico 35 (4) 1993: 393 -402.

5 factores causales identificados y las intervenciones derivadas desde la epidemiologa clsica han sido muy tiles en la tarea de controlar las enfermedades y mejorar el nivel de salud colectiva. Sin embargo, aunque desde mediados del siglo XX la salud pblica ha abandonado los modelos explicativos unicausales, en la prctica las investigaciones e intervenciones convencionales en epidemiologa y salud pblica siguen privilegiando explicaciones de corte reduccionista, en concordancia con el paradigma biomdico dominante; alcanzando su mximo nivel de sofisticacin estadstica en la moderna epidemiologa del riesgo y en avances conseguidos en biologa gentica y molecular, que tienden a ser incorporados a costa de soslayar los factores sociales, polticos y culturales. Como consecuencia, sus alcances en trminos de mejoramiento de la salud colectiva tienden a ser muy limitados en la poca actual, caracterizados por una transicin epidemiolgica polarizada y desigual. A pesar de que se documenta en las ltimas dcadas la ampliacin del campo de observacin y accin mediante la inclusin de otras disciplinas y profesiones que hoy integran el campo de la nueva salud pblica, este paradigma tiende paradjicamente- hacia la individualizacin del riesgo; transformando la idea de riesgo en un elemento clave para la ecuacin de voluntades, intereses, conflictos y, especialmente, de dominio de la situacin, fomentando individualidades constantemente ocupadas en colonizar su futuro , a partir de la difusin de las consecuencias epidemiolgicas de los llamados estilos de vida. La propuesta de una epidemiologa sociocultural, en cambio, representa el inters de profundizar en el estudio de los factores de riesgo en clave preventiva estructural (social), considerando a la biologa y al ambiente fsico en ntima relacin con la cultura y las relaciones sociales y polticas. Su eje terico radica en asumir que su objeto de estudio est constituido por un proceso dinmico que nunca se expresa en la forma de una "historia natural de la enfermedad", dado que sta es siempre social, y por lo tanto cultural; por lo que su estudio debe incluir la respuesta a este proceso y ser conceptualizado como salud/enfermedad/atencin (p/s/e/a). Otra consideracin de importancia es que este proceso est siempre mediado simblicamente, y que mantiene connotaciones culturales y polticas que pueden resultar ser tan importantes como los factores biolgicos, en tanto expresan relaciones, conflictos, intereses y valores cuya raigambre es poltica y cultural. La tercera de las premisas seala la necesidad de adoptar una perspectiva holstica e integral en el marco de observacin, mediante el estudio del contexto y de los diferentes factores que intervienen en el p/s/e/a, lo que reclama necesariamente el concurso de la interdisciplinariedad y la conjuncin de mtodos cuantitativos y cualitativos, siendo su integracin en los problemas especficos a investigar- una parte medular de la propuesta.

Objetivos del curso

General Aprender conocimientos y habilidades bsicas de epidemiologa y antropologa mdica, aplicadas al estudio del proceso salud-enfermedadatencin. El presente curso est diseado como una introduccin a la epidemiologa desde una perspectiva sociocultural, ofreciendo aspectos tericos y conceptuales bsicos, as como tambin la enseanza de mtodos y habilidades para su aplicacin desde una perspectiva emergente que pretendemos desarrollar en este curso: la de la epidemiologa sociocultural. Especficos a) Conocer la evolucin histrica de las interacciones entre epidemiologa y antropologa mdica b) Reflexionar crticamente sobre los conceptos ms utilizados en la medicin del proceso salud-enfermedad-atencin c) Repasar los elementos bsicos del mtodo epidemiolgico d) Aprender a utilizar los principales indicadores de salud en el diseo y evaluacin de intervenciones e investigaciones. e) Revisar mtodos y estrategias para la investigacin sociocultural de problemas epidemiolgicos.

Competencias a desarrollar en el curso

1. Aplicar los conceptos bsicos de epidemiologa al estudio del proceso salud/enfermedad/atencin desde una perspectiva sociocultural. 2. Localizar y utilizar fuentes de informacin epidemiolgica en forma crtica. 3. Utilizar procedimientos bsicos de estadstica descriptiva en la evaluacin de problemas especficos de salud. 4. Interpretar las principales medidas de frecuencia, asociacin e impacto a travs de tablas y grficas. 5. Aprender a estandarizar tasas para la comparacin de perfiles epidemiolgicos 6. Identificar en forma crtica los principales factores de riesgo en problemas especficos de salud de un grupo poblacional desde una perspectiva sociocultural. 7. Distinguir los tipos de diseo en estudios epidemiolgicos, identificando criterios de causalidad.

7 8. Elaborar reseas bibliogrficas y p resentar crticamente el resultado de su lectura. 9. Aplicar el enfoque de historia natural/sociocultural a problemas especficos de salud en el formato de un ensayo final.

Dinmica del curso

El curso propone una introduccin al estudio de la salud colectiva que pretende integrar aspectos bsicos desarrollados desde algunas de las perspectivas antes descritas, con especial referencia a los intentos de integracin entre enfoques antropolgicos y epidemiolgicos, en concordancia con la formacin profesional de los profesores del curso. Siguiendo este objetivo, plantea constituir un espacio de reflexin y discusin en torno al quehacer epidemiolgico, en el cual se intentar realizar un dilogo y una sntesis de saberes procedentes de distintas disciplinas. Para ello, se han diseando una serie de lecturas y actividades complementarias, que sern desarrolladas en doce sesiones , de cuatro horas cada una, para un total de 48 horas. La dinmica de cada sesin consistir en tres o cuatro estrategias complementarias: una introduccin al tema del da por parte de los docentes, donde se expondrn los contenidos del temario del da y de las lecturas bsicas; la exposicin de textos complementarios y de estudios de caso por parte de estudiantes designados y, finalmente, un espacio para el debate colectivo o para la realizacin de ejercicios individuales o en equipo. Se efectuarn adems exmenes sorpresa sobre las lecturas bsicas del da, que servirn para el monitoreo del curso y la evaluacin de los estudiantes. La evaluacin comprender adems la presentacin de un ensayo al final del curso, cuyas caractersticas sern trabajadas en el transcurso de la materia. En el caso de los estudiantes de maestra, consistir en una monografa sobre un problema especfico de salud, que ser elaborada en equipos, dando cuenta del estado del arte del problema seleccionado desde una perspectiva epidemiolgica sociocultural. Para los de doctorado, adems del estado del arte se presentar el planteamiento de un problema de investigacin, con hiptesis y estrategias metodolgicas explcitas. Las exposiciones de lectura se distribuirn en forma individual para los alumnos de doctorado y de manera grupal para los de maestra. Cada exposicin ser acompaada por una resea corta de una a dos cuartillas, en la que cada expositor sealar las ideas centrales de cada texto; deber entregarse al inicio de la sesin con una fotocopia para cada uno de los participantes. Como evento final, se desarrollar un foro de discusin al que sern invitados diferentes expertos en epidemiologa y salud pblica del medio local, donde cada estudiante habr de presentar un artculo sobre los retos

8 que enfrenta el ejercicio de la epidemiologa en el siglo XXI. Como requisito previo cada estudiante deber entregar una resea del texto asignado que ser enviado en forma anticipada a los participantes. Todas las sesiones sern en la sala 2 (Casa Garmendia) en el horario de 9 a 13:30 hrs., con media hora de receso intermedia.

Criterios de evaluacin:
n Asistencia n n n n n n Exposiciones de tema en sesin Ejercicios del curso Exmenes sorpresa Reseas de texto Ensayo Presentacin foro final Se requiere asistir al 85% de las sesiones 20% 20% 10% 10% 30% 10% 100% +

Total

TEMAS Y CONTENIDOS 1. El planteamiento de una epidemiologa sociocultural . Definicin,

funciones y caractersticas de la epidemiologa y sus relaciones con la antropologa. Caractersticas complementarias y divergentes en el abordaje poblacional. Enfoques individuales y colectivos de la salud. Tipos de epidemiologa y antropologa en el estudio de las enfermedades. Objetivos de la epidemiologa: de la observacin a la prevencin. La epidemiologa y su vinculacin con otras disciplinas cientficas. El retorno de lo sociocultural a travs de los estilos de vida.

2. El pensamiento epidemiolgico en perspectiva histrica. Cultura,

evolucin humana y adaptacin biolgica. Magia y religin en las nociones primitivas de pureza y contagio. La causalidad en De aires, aguas y lugares (Hipcrates). Papel de las epidemias en la forja de lo social en la Edad Media y el Renacimiento (Fracastoro). El desarrollo de la estadstica sanitaria en el siglo XVI (Graunt, Petty, Quetelet). Epidemiologa social clsica (Ramazzini, Villerm, Peter Frank, Virchow) y su derrota bacteriolgica en el XIX. El cambio de la mirada epidemiolgica a mediados del XX: epidemiologa no infecciosa y social. Contribuciones etnogrficas al diagnstico de la salud colectiva.

3. Teoras y conceptos en salud y enfermedad. Las bases del concepto

de salud, definiciones y suposiciones. Sentidos en que se utilizan los conceptos de sano y enfermo. Definiciones biolgicas, psicolgicas, sociales y antropolgicas del enfermar. Significados personales y socioculturales de la enfermedad y la salud. Proceso salud-enfermedad-atencin y visiones alternativas. La bsqueda de un concepto operativo de salud-enfermedad: el desarrollo estandarizado de medidas de salud y enfermedad para comparacin internacional. Modelo biopsicosocial y enfermedad como camino.

4. Determinantes de la salud-enfermedad e historia natural/sociocultural de la enfermedad. El modelo de Leavell y Clark y la

red causal de McMahon. Trada ecolgica: agente, husped y medio ambiente. El modelo de las enfermedades infecciosas y la doctrina de la etiologa especfica en la forja de la disciplina epidemiolgica. Conceptos esenciales : mecanismos de transmisin, virulencia, reservorio, modos de transmisin, vector, puerta de entrada, puerta de salida, portador (hospedero), susceptibilidad, incubacin. Clasificacin de las enfermedades (ICD-10-CM). Determinantes biolgicos, ambientales, sociales-materiales, socioculturales y psicosociales de la salud-enfermedad y su atencin. La crtica al modelo de historia natural de la enfermedad y la teora de la susceptibilidad general.

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5. Descripcin epidemiolgica. La medicin de la salud y la enfermedad. Medidas de frecuencia: tasas, razones y proporciones. Los

indicadores positivos del proceso salud-enfermedad: antropomtricos, funcionales, subjetivos y productivos. ndices aislados o combinados de morbilidad y mortalidad (Sullivan y Dempsey). T iempo perdido por enfermedad o defunciones, expectativ a en aos de vida libres de discapacidad, carga global de la enfermedad. Sesgos culturales en la medicin de la salud y la enfermedad.

6. Tiempo, lugar y persona: el mtodo epidemiolgico. Conceptos y

usos de la actividad epidemiolgica. Endemia, epidemia, pandemia. Prevalencia, incidencia y tasa de ataque. Definicin de caso y curvas epidmicas. La categora de tiempo en el razonamiento epidemiolgico. Agrupamiento temporal y espacial de acontecimientos epidemiolgicos. Variables de lugar: geografa, clima, ecologa. Las caractersticas socioculturales como determinantes y/o contribuyentes de eventos epidemiolgicos. Estudio de caso: Ernesto de Martino y los estudios sobre tarantismo y latrodectismo en Apulia, la tierra del remordimiento.

7. Poblacin y transicin en salud: demografa, epidemiologa y atencin a la salud. Poblacin como objeto y variable de estudio.

Dimensiones bsicas de la poblacin (distribucin, volumen, estructura). Pirmides de poblacin. Los fenmenos demogrficos bsicos (mortalidad, natalidad, fecundidad y migracin). Indicadores demogrficos ms utilizados. Fuentes de informacin demogrfica de inters epidemiolgico. Estudio de caso: La transicin demogrfica y su relacin con la transicin epidemiolgica en Mxico.

8. Biologa y entorno en perspectiva epidemiolgica sociocultural.

Evolucin, biologa, conducta y medio ambiente. Mecanismos de la enfermedad en la determinacin de la evolucin cultural y biolgica. Adaptaciones culturales y genticas: el papel de la ecologa de la enfermedad. Nutricin, inmunidad, psicogenia y iatrogenia. Papel de las infecciones: malaria, esquisotomiasis y sida como ejemplos de adaptacin. Estudio de caso: La malaria en Cerdea y Amrica Latina.

9. Epidemiologa del riesgo. Estimacin del riesg o y medidas de asociacin:

riesgo relativo y razn de momios. Medidas de impacto potencial: fraccin etiolgica y nmero atribuible. Medidas de presentacin de resultados en estudios clnicos. La crtica al paradigma de riesgo. Estudio de caso: Tabaquismo y cncer pulmonar.

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10. Causalidad en epidemiologa. La inferencia causal en epidemiologa:

el determinismo y el modelo probabilstico. Concepto de asociacin en estadstica. Asociacin causal y no causal. Asociacin causal directa e indirecta. falacias ecolgicas) Criterios de Causalidad: los criterios de Bradford Hill. Causalidad especfica y lgica de causas mltiples. Procedimientos para establecer relaciones causales. Sesgos de seleccin, informacin y confusin. Papel del azar en el error aleatorio. Confiabilidad y validez de los diferentes tipos de estudios (pruebas diagnsticas, pronostico, causalidad, intervenciones, estudios econmicos). Validez interna y Validez. La caja negra de la epidemiologa (Susser). Crticas a los modelos causales en epidemiologa desde las ciencias sociales. Estudio de caso: modelos causales en esquizofrenia.

11. Diseos de estudios en epidemiologa y antropologa mdica.

Definicin de variables y formulacin de hiptesis en epidemiologa y antropologa: diferencia, analoga, variacin concomitante y concordancia. Prueba de hiptesis. Seleccin de la poblacin para un estudio. Tipos de estudios epidemiolgicos. Caractersticas, indicaciones, fortalezas y debilidades de cada tipo de diseo. Estudios descriptivos: transversales y ecolgicos. Estudios analticos: prospectivos (cohortes) y de caso-control. Factores de confusin en los estudios de cohorte. Diseos clnicos y comunitarios en antropologa mdica. Instrumentos de recoleccin de datos. Ejemplos de triangulacin.

12. Retos de la epidemiologa en el siglo XXI: la contribucin de una perspectiva sociocultural. Foro de discusin

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Calendario
SESIN FECHA TEMA RESPONSABLE ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

1.

Jueves 15 sept

2.

Jueves 22 sept

3.

Jueves 29 sept Jueves 20 oct

4.

5.

Jueves 27 oct Jueves 03 nov

Introduccin a la epidemiologa Planteamiento de una epidemiologa sociocultural El pensamiento epidemiolgico en perspectiva histrica Conceptos en salud y enfermedad Determinantes del proceso s/e/a Historia natural de la enfermedad Descripcin epidemiolgica Tiempo, lugar y persona

G. lvarez J. A. Haro

Presentaciones Objetivos y dinmica del curso Expectativas Evaluacin preliminar Estudio de caso: El clera y los trabajos de John Show (Gerardo lvarez)

J. A. Haro

J. A. Haro

J. A. Haro

Aplicaciones conceptuales (G. lvarez) Modelo biopsicosocial y enfermedad como camino (A. S. Figueroa) Teora susceptibilidad general (K. Careaga) Ejercicio en equipo: Historia natural/sociocultural de problemas especficos de salud /enfermedad Sesgos culturales en medicin (M. Scarone) Ejercicios individuales: tasas, razones y proporciones Estudio de caso: Ernesto de Martino y los estudios sobre tarantismo y latrodectismo en Apulia (J.A. Haro) Ejercicio en equipos: estudios de brote Estudio de caso: Transicin en salud en Mxico (Equipo 1) Ejercicio individual: Estandarizacin de tasas de mortalidad Estudio de caso: Malaria en Cerdea y Amrica Latina (Equipo 2) Estudio de caso: Tabaquismo y cancer pulmonar (Equipo 3) Ejercicios individuales: medidas de asociacin e impacto potencial Estudio de caso: Prevalencia y modelos causales en esquizofrenia (Equipo 4) Ejercicio en equipos: Abordaje de un problema de investigacin

G. lvarez G. lvarez

6.

G. lvarez

7.

Jueves 10 nov

Poblacin y transicin en salud

G. lvarez

8.

Jueves 17 nov Jueves 24 nov

9.

Biologa y entorno en perspectiva sociocultural Epidemiologa del riesgo

J. Haro

G. lvarez J. A. Haro

10. 11.

Lunes 28 nov Jueves 1 dic

12.

Viernes 2 dic

Causalidad en epidemiologa Diseos de estudios en epidemiologa y antropologa mdica Retos de la epidemiologa en el siglo XXI: la contribucin de una perspectiva sociocultural.

G. Alvarez G. lvarez J. A. Haro

Todos

Examen final Entrega de ensayo Foro de discusin con invitados externos

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Bibliografa para las sesiones Sesin 1: El planteamiento de una epidemiologa sociocultural

Lectura s bsica s: lvarez, Gerardo: Introduccin al quehacer epidemiolgico (documento indito, 2003, 9 pp.) Almeida Filo, Naomar de: Introduccin (pp. 1-2), El objeto de la epidemiologa (pp. 11-19), La lgica de la investigacin en epidemiologa (pp. 21-29) y El mtodo epidemiolgico (pp. 31-42) en Ibd.: Epidemiologa sin nmeros Organizacin Panamericana de la Salud (Paltex 28), Washington, 1992, pp. 1-42 (Caps 1, 3, 4 y 5, el 2 no). Weiss, Mitchell G.: Cultural epidemiology: an introduction and overview Anthropology and Medicine 8 (1) 2001: 5-29. Menndez, Eduardo L.: Estilos de vida, riesgos y construccin social Estudios Sociolgicos 46 1998: 37-67.

Sesin 2: El pensamiento epidemiolgico en perspectiva histrica

Lecturas bsicas: Lpez-Moreno, Sergio; Francisco Garrido-Latorre y Mauricio Hernndez-vila: Desarrollo histrico de la epidemiologa: su formacin como disciplina cientfica Salud Pblica de Mxico 42 (2) 2000: 133-143. Trostle, James (1986): "Early work in anthropology and epidemiology: from social medicine to the germ theory, 1840 to 1920 en Craig R. Janes, Ron Datll y Sandra M. Gifford: Anthropology and epidemiology. Interdisciplinary approaches to the study of health and disease Reidel, Dordrecht -BostonLancaster-Tokyo, 1986, pp.35-94. Lectura complementaria: Seplveda, Jaime; Mario Bronfman y Hctor Gmez: John Show y la epidemiologa del clera en J. Seplveda, J. Kumate y G. Gutierrez (eds.): El clera. Epidemias, endemias y pandemias Interamericana-McGraw-Hill, Mxico, 1993.

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Sesin 3: Teoras y conceptos en salud y enfermedad

Lectura bsica: Fabrega, Horacio: The need of theory in the study of sickness and healing en Ibd: Evolution of sickness and healing University of California Press, 2003, pp. 128. Lectura s complementarias: Engel, George L.: "The need for a new medical model: a challenge for biomedicine" Science 196 (4286) 1977: 129-136 (Reimpreso en A. Caplan; H. T. Engelhardt y J.J. McCartney, J.J. (eds): Concepts of health and disease. Interdisciplinary perspectives Addison-Wesley, Readin, 1981) Expositor: Ana Silvia Figueroa (Doctorado) Dethlefsen, Thorwald y Rdiger Dahlke: Enfermedad y sntomas en Ibdem: (1983) La enfermedad como camino (Krankheit als weg ) Sabadell (Barcelona), 4ta. ed., 1997, pp. 12-24. Expositor: Ana Silvia Figueroa (Doctorado)

Sesin 4: Determinantes de la salud-enfermedad

Lectura s bsica s: Timmreck, Thomas C.: Practical disease concepts in epidemiology en Ibd: An int roduction to epidemiology Jones & Bartlett Publishers, Boston, 1998, pp. 27-69. McKeown, Thomas: (1979) The determinants of health en Peter J. Brown: (comp.): Understanding and applying medical anthropology Mayfield, Mountan View, 1998, pp. 70-78. Lectura complementaria: Najman, Jackob M.: "Theories of disease causation and the concept of a general susceptibility: a review" Social Science & Medicine 14A 1980: 231-237. Expositor: Katie Careaga-Scherkenbach (Doctorado)

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Sesin 5: Descripcin epidemiolgica. La medicin de la salud y la enfermedad

Lecturas bsicas: Moreno-Altamirano, A.; S. Lpez-Moreno y A. Corcho-Berdugo: Principales medidas en epidemiologa Salud Pblica de Mxico 42(4), 2000: 339-340. Aschengrau, Ann y George R. Seage III: Measures of disease frequency en Ibd: Essentials of epidemiology in public health Jones and Bartlett, Boston, 2003. pp. 33-57. Lectura complementaria: Trostle, James: Cultural issues in measurement and bias en Ibd: Epidemiology and culture University o f Cambridge Press, Cambridge, pp 74-95. Exposicin: Mireya Scarone Adarga (Doctorado)

Sesin 6: Tiempo, lugar y persona: el mtodo epidemiolgico

Lectura s bsica s: Aschengrau, Ann y George R. Seage III: Descriptive epidemiology en Ibdem: Essentials of epidemiology in Public Health Jones and Bartlett, Boston, 2003, pp. 95-133. Trostle, James: Disease patterns and assumptions: unpacking variables en Ibd: Epidemiology and culture University of Cambridge Press, Cambridge, 2005, pp. 42-73. Lectura com plementaria: De Martino, Ernesto: (1961) Tarantismo y enfermedad en Ibd.: La tierra del remordimiento( La terra del rimorso) Bellaterra, Barcelona, 2000, pp. 41-58.

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Sesin 7: Poblacin y transicin epidemiologa y atencin a la salud.

Lectura s bsica s:

en

salud:

demografa,

Lasker, Gabriel y Robert N. Tyzzer: Demography, physical anthropology and the future en Ibdem: Physical anthropology Holt, Rinehart and Winston, New York, 1982, 468-487. Scheper-Hughes, Nancy: Demografa sin nmeros. El contexto econmico y cultural de la mortalidad infantil en Brasil en Andreu Viola: Antropologa del desarrollo. Teoras y estudios etnogrficos en Amrica Latina Paids, BarcelonaBuenos Aires, 2000, pp. 267-299. Lecturas para la presentacin de caso (Equipo 1) Vera Bolaos, Marta: Revisin crtica a la teora de la epidemiolgica Papeles de Poblacin, 25 (UAEMex) 2000: 179-207. transicin

Frenk, Julio et al: El peso de la enfermedad en Mxico: un doble reto en Fundacin Mexicana para la Salud: Economa y salud: propuestas para el avance en el sistema de salud de Mxico. Informe final Funsalud, Mxico, 1995, pp. 99-125. Martnez, Carolina y Gustavo Leal: Epidemiological transition: model or illusion?. A look at the problem of health in Mexico Social Science & Medicine 57, 2003: 539-550.

Sesin 8. Biologa y entorno en perspectiva epidemiolgica sociocultural.

Lectura s bsica s: Brown, Peter J,; Marcia Inhorn y Daniel Smith: Disease, ecology and human behaviour en Carolyn F. Sargent y Thomas M. Johnson (eds.): Medical anthropology. Contemporary theory and method Praeger, Westport, 1996. Singer, Merrill y Scott Clair: Syndemics and public health. Reconceptualizing disease in bio-social context Medical Anthropology Quarterly 17 (4), 2003: 423441.

17 Lecturas para la presentacin de caso (Equipo 2): Brown, Peter J.: Cultural adaptations to endemic malaria in Sardinia en Ibd (comp.): Understanding and applying medical anthropology Mayfield, Mountan View, 1998, pp. 79-92. Chin, James (ed.): Paludismo (malaria) CIE-9 084; CIE-10 850-854 en Ibd.: El control de las enfermedades transmisibles OPS (Pub. Cient. 581), Washington, 17. Ed., 2001, pp. 477-494. Franco Agudelo, Saul: El paludismo en Amrica Latina Universidad de Guadalajara, Guadalajara, 1990.

Sesin 9: Epidemiologa del riesgo.

Lectura s bsica s: Bhopal, Raj, A. Bruce y J. Usher: The concept of risk and measures o f disease frequency en R. Bophal (ed.): Concepts of Epidemiology: An integrated introduction to the ideas, theories, principles and methods of epidemiology. Oxford University Press, Oxford, 2002, pp. 163-190. Hayes, Michael V.: "On the epistemology of risk: language, logic and social science" Social Science & Medicine 35 (4) 1992: 401-407.

Lecturas para la presentacin de caso (Equipo 3) Doll, Richard y A. Bradford Hill: (1954) The mortality of doctors in relation to their smoking habits. A preliminary report British Medical Journal 328 (26), 2004: 15291533. Nichter, Mimi; Mark Nichter, Nancy Vuckovic, Laura Tesler, Shelly Adrian y Cheryl Ritenbaugh: Smoking as a weight-control strategy among adolescent girls and young women. a reconsideration Medical Anthropology Quarterly 18 (3), 2004: 305-324.

18

Sesin 10: Causalidad en epidemiologa

Lectura s bsica s: Rothman, Keneth y Sander Greenland: Causation and causal inference en Ibdem: Modern epidemiology Lippincott, Williams, & Wilkins, Filadelfia, 1998, pp. 7-28. Schoenbach, Victor: Inferencia causal en Ibd.: Com prendiendo fundamentos de la epidemiologa. Un texto en desarrollo Universidad Carolina del Norte en Chapel Hill (disponible http://www.epidemiolog.net/es/endesarrollo/TablaDeContenidos.htm 2000, 269-287. Lectura complementaria: Krieger, Nancy: Epidemiology and the web of causation: has anyone seen the spider? Social Science and Medicine 39 (7) 1994: 887-903. Lecturas para la presentacin de caso (Equipo 4): Ridley, Matt: (2003) La locura de las causas en Ibd.: Qu nos hace humanos ( Nature va nurture. Genes, experience and what makes us humans) Taurus, Madrid, 2004, pp. 117-144. Martnez Hernez, Angel: Has visto como llora un cerezo?. Pasos hacia una antropologa de la esquizofrenia Universitat de Barcelona (Estudis dAntropologia Social i Cultural 4), Barcelona, 1998. Desjerlais, Robert; Leon Eisenberg, Byron Good y Arthur Kleinman: World mental health. Problems and priorities in low income countries Oxford University Press, New York, 1995. los de en pp.

Sesin 11: Diseos de estudios en epidemiologa y antropologa mdica.

Lectura s bsica s: Hernndez-vila, M., F. Garrido-Latorre y S. Lpez-Moreno: Diseo de estudios epidemiolgicos Salud Pblica de Mx ico 42 (2), 2000: 150-154.

19 Pelto, Petti J. y Gretel H. Pelto: Research designs in medical anthropology en Carolyn F. Sargent y Thomas M. Johnson: Medical anthropology. Contemporary theory and method Praeger, Westport -London, 1996, pp. 293-324.

Sesin 12: Retos de la epidemiologa en el siglo XXI: la contribucin de una perspectiva sociocultural. Foro de discusin.
Almelda Filho, Naomar de: "Por una etnoepidemiologa (Esbozo de un nuevo paradigma epidemiolgico)" Cuadernos Mdicos Sociales 61 1992: 43-47. DiGiacomo, Susan M.: Can there be a cultural epidemiology? Anthropology Quarterly 13(4) 1999: 436-57. Medical

Kaplan, George A.: Whats wrong with social epidemiology, and how can we make it better Epidemiologic Review 26 (20), 2004: 124-135. Krieger, Nancy: Epidemiology and social sciences. Towards a critical reengagement in the 21 st. century Epidem iologic Reviews 22 (1) 2000: 155163. Muntaner, C. y M.B. Gmez: Qualitative and quantitative research in social epidemiology: is complementarity the only issue? Gaceta Sanitaria 17(Supl 3) 2003:53-57 Pearce, N: Traditional epidemiology, modern epidemiology and public health American Journal of Public Health 86 (5) 1996: 678-683. Rothman, K. H., O. Adami y D. Trichopoulos: Should the mission of epidemiology include the eradication of poverty? The Lancet 352, 1998: 810-813 . Samaja, Juan: Desafos a la epidemiologa (Pasos para una epidemiologa Miltoniana) Revista Brasilea de Epidemiologa 6 (2) 2003: 105-120. Scheper-Hughes, Nancy: "Three propositions for a critically applied medical anthropology" Social Science & Medicine 30 (2) 1990: 189-197. Susser, M.: Choosing a future for epidemiology: I. Eras and paradigms American Journal of Public Health 86, 1996: 668-673. Thacker, S. B. y J. Buffington: Applied epidemiology for the 21st century International Journal of Epidemiology 30, 2001: 320-325.

20 Sitos Web Epidemiologa CDC en espaol. Sitio del Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingls) Informacin sobre temas epidemiolgicos de actualidad, con abundantes estadsticas epidemiolgicas y acceso a software, incluyendo manual on line de Epi-Info en sus versiones 6.x y 2000.. Acceso libre a Morbidity, Mortality Weekly Report (MMWR), que sintetiza los problemas epidemiolgicos ms relevantes en USA y el mundo. Direccin web: http://www.cdc.gov/spanish/default.htm El Epicentro. Un sitio de apoyo al aprendizaje de la epidemiologa (Universidad Catlica de Chile). Direccin web: http://escuela.med.puc.cl/Recursos/recepidem/index.htm Epidemiology on internet http://www.epidemiolog.net/resources/onthenet.htm Direccin web:

Epimonitor, the domain of epidemiology in the online world . Noticias y recursos en lnea de inters epidemiolgico (programas acadmicos, revistas, etc) Direccin web: http://www.epimonitor.net/index.htm Focus on field. Epidemiologa en espaol. Mdulos de autoaprendizaje en diversos procedimientos epidemiolgicos, desarrollado por North Carolina Center for Public Health Preparedness de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill Direccin web: http://www.sph.unc.edu/nccphp/focus/index_esp.htm Sistema de Aprendizaje Multimedia en Epidemiologa (S.A.M.E.). Escuela Nacional de Sanidad-Instituto de Salud Carlos III (Espaa). Direccin web: http://www.same.ens.isciii.es Supercourse. Epidemiology, internet and gobal health. Curso diseado para la enseanza de la epidemiologa, con actualizaciones constantes, biblioteca digital y materiales espaol, desarrollado por Global Health Network. Direccin web: http://www.pitt.edu/~super1/index.htm The Cochrane Library. Un sitio sin fines lucrativos sobre las evidencias en intervenciones mdicas, incluidas las de salud pblica. Direccin web: http://www.cochrane.org/index0.htm Para la realizacin de bsquedas bibliogrficas de temas mdicos podemos recurrir a:

21 MEDLINE (http://130.14.32.49/cgi-bin/VERSION_B/IGMclient?8219+changefile+25) HISTLINE ( http://igm.nlm.nih.gov/cgibin/doler?account=++&password=++&datafile=histline) ndice Mdico Espaol (desde ordenadores de la red de la Universitat de Valncia). ( http://www.bdcsic.csic.es:8085/IME/BASIS/ime/imewww/docu/SF) Sitos Web Antropologa y Sociologa de la Salud-Enfermedad AnthroNet Referencias bibliogrficas y links acadmicos. Direccin web: http://home1.gte.net/ericjw1/medical.html Medical Anthropology Web. Direccin web: http://www.medanth.org/ MEDICAL ANTHROPOLOGY:How Illness is Traditionally Perceived and Cured Around the World Una pgina sobre antropologa mdica que incluye conceptos muy bsicos de epidemiolga y algo ms en sndromes de filiacin cultural. Direccin web: http://anthro.palomar.edu/medical/default.htm Social Medicine Portal. Ofrece diferentes tpicos sobre los determinantes sociales de las enfermedades. Sede de ALAMES (Asociacin Latinoamericana de Medicina Social). Direccin web: http://www.socialmedicine.org/smatoz.html#socdeterm