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Enfermedades periodontales y factores de riesgo

CD Hortencia P. Castillo Castillo, ESP, DCE Universidad Anhuac Mayab IMSS

Propsitos
Describir los principales factores de riesgo para las enfermedades del periodonto. Describir las principales medidas de prevencin para estas enfermedades.

Contenido
Enfermedad periodontal: problema de SP Periodonto Diferencia: gingivitis- periodontitis Caractersticas clnicas Factores de riesgo Medidas preventivas

Enfermedad periodontal
Es un trmino general que designa varias enfermedades clnicamente similares, con probables modificadores diferentes. Es una enfermedad multifactorial con una etiologa primaria bacteriana, dao tisular ampliado por condiciones mdicas, factores ambientales y antecedentes genticos
Harris y Garca (2005)

Enfermedad periodontal
Se caracteriza por cambios inflamatorios de los tejidos que rodean al diente. En su forma mas severa, hay una prdida masiva de las estructuras de soporte del diente y por lo tanto prdida del diente .
Harris y Garca (2005)

Enfermedades periodontales
Piorrea alveolar Enfermedad de Riggs1 1844 Enfermedades de las encas Parodontopatas CIE 102:
K05 Gingivitis y enfermedades periodontales K06 Otros trastornos de la enca y de la zona edntula
1 El primero en usar el xido nitroso para producir analgesia dental, su paciente Horace Wells otro odontlogo es al quien se
atribuye el descubrimiento. Boston . Fuente: http://www.anestesia.com.mx/histor1.html

2 http://www.iqb.es/patologia/e09_001.htm

La enfermedad periodontal es un problema de salud pblica

Afecta a la gran mayora de la poblacin desde las edades de 30 a 40 aos.1 Alta prevalencia de malos hbitos de higiene oral y falta de supervisin especializada2.

1 Castellanos

y Daz (2002) 2 Guerrero, Martn, Tudn y Domnguez (2004)

8 Distribucin del estado periodontal por grupo de edad en usuarios de los Servicios de Salud. Mxico, SIVEPAB 2009

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIBEPAB, 2010)

Diez principales causas de morbilidad en Yucatn, 2010.

Diagnstico 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Infecciones respiratorias agudas Infecciones intestinales por otros organismos Infeccin de vas urinarias lceras, gastritis y duodenitis Asma y estado asmtico Amebiasis intestinal Hipertensin arterial Otitis media aguda Intoxicacin aguda por alcohol Tasa por 100, 000 h. 35198.83 5303.83 3408.09 1246.51 873.09 763.42 600.61 555.80 516.79 507.39

10 Gingivitis y enfermedad periodontal

Fuente: Servicios de Salud de Yucatn, Mxico

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Morbilidad de la gingivitis y enfermedad periodontal en Yucatn

800 700

687.04 609.26 608.22 559.38 507.39

Tasa por 100, 100 h.

600 500 400 300 200 100 0

2006

2007

2008

2009

2010

Fuente: Servicios de Salud de Yucatn, Mxico

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Datos de la higiene oral en adultos

La distribucin del IHOS1 en el total de los adultos examinados mostr: 72.9% tenan visibles detritos o clculo sobre los dientes (IHOS > 0). Aumento considerable con la edad (82.3 % en los adultos de 70 a 74 aos)

(SIVEPAB2, 2009)
1 ndice de Higiene Oral Simplificado 2Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales

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Efectos con la edad

La presencia de enfermedad periodontal aumenta considerablemente con la edad. Tambin en presencia de enfermedades o condiciones sistmicas con alteraciones del metabolismo e impacto en rganos blanco.
Embarazo Diabetes HTA

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Tiene impacto en la salud general al no ser detectada y aplicar medidas preventivas en forma integral.

Fuente: http://www.deardoctor.com/articles/link-between-heart-and-gum-diseases/page2.php

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Sinergismo bidireccional

Enfermedad periodontal

Enfermedad sistmica

La presencia de enfermedades sistmicas, afecta el estado dental, y el estado dental influye en el control de la enfermedad sistmica. Harris y Garca , 2005

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Periodonto
Cinco estructuras anatmicas soportan al diente:

Ligamento periodontal

Epitelio de unin

Cemento

Enca libre marginal

Hueso alveolar

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El ligamento periodontal
Esta formado por fibras de colgeno. Suspende al diente en el alvolo. Tiene una red de vasos sanguneos. Sirve de amortiguador Ligamento periodontal hidralico.

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Enca libre marginal

Rodea al diente pero no est adherida. Existe un espacio potencial. Este espacio es el surco gingival

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Epitelio de unin
Epitelio que se une al esmalte del diente. Unin por hemidesmosomas Es un sellado biolgico. Protege a las fibras periodontales del ambiente oral hostil.

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Epitelio de unin (continuacin)

Estructura crucial. Inmediatamente debajo del surco, en el tejido conectivo se encuentran disponibles los recursos del sistema de defensa humoral y celular por medio del sistema vascular. Ayuda a minimizar los efectos nocivos de la placa dentobacteriana.

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Efectos de la inflamacin
Por cada milmetro de migracin de la unin, tambin hay prdida de 1 mm de fibras periodontales unidas entre el cemento y el hueso. Hay prdida de hueso y exposicin de cemento.

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Diferencias
Forma leve Puede ser curada Reversible
Gingivitis

Forma severa Puede ser controlada No reversible

Periodontitis

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Signos y sntomas

Fuente: http://quintocperiodoncia.blogspot.com/2011/01/unidad-iv-enfermedad-periodontal.html

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Bolsa periodontal
La migracin causa la profundizacin del surco para formar la bolsa periodontal. La migracin apical del epitelio de unin y la prdida de la adherencia es el signo distintivo de la periodontitis.

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Caractersticas Clnicas
Enca marginal engrosada y roja azulada Hemorragia gingival Supuracin Movilidad dental Formacin de diastemas1

1 Espacios

abiertos entre los dientes

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La placa dentobacteriana
Las bacterias forman una pelcula gelatinosa adherente: la placa dental. La placa dental es el principal agente etiolgico de la caries y de las enfermedades periodontales.

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La placa o biofill
Es una comunidad bacteriana inmersa en un medio lquido, caracterizada por bacterias que se hallan unidas a un substrato o superficie, o unas a otras, que se encuentran embebidas en una matriz extracelular producida por ellas mismas.

Costerton, 1987 citado por Serrano y Herrera, 2005

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Clculo dental
Clculo o sarro es un duro, depsito amarillento en los dientes. Est compuesto de sales minerales, alimentos y otros desechos que se ha endurecido.

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Identificacin de factores de riesgo

Caractersticas personales: Edad, sexo, nivel socioeconmico, ocupacin. Enfermedades sistmicas: diabetes. Estilos de vida: Tabaquismo alcoholismo, nutricin, higiene. Prevalencia de bacterias en la placa dentobacteriana como son: Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsitus y Prevotella intermedia.

Factores de riesgo

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Factores que intervienen en la etiologa de la enfermedad periodontal

Historia natural de la enfermedad y niveles de prevencin de las enfermedades periodontales Perodo Prepatognico
Inespecco
Condiciones del individuo do del ambiente que lo predisponen a una o varias enfermedades.

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Perodo patognico (fase clnica)

Precoz
Inflamacin leve, sangrado al cepillarse, halitosis, presencia de factores predisponentes .

Secuelas

Especco
Mala higiene bucal, presencia de factores como placa, clculos, restauraciones inadecuadas, maloclusiones.

Avanzado
Movilidad por prdida del soporte seo, retraccin gingival, bolsas periodontales, abscesos.

Edentulismo, incapacidad masticatoria.

Prevencin primaria
1er. Nivel
Fomento a la salud Crear condiciones para que el periodonto se mantenga en estado de salud: nutricin, dieta detergente , oclusin normal.

Prevencin Secundaria
3er. Nivel
DiagnsJco y tratamiento precoces Raspado subgingival, desgaste selectivo, correccin de factores generales predisponentes, control profesional peridico.

Prevencin terciaria
4o. Nivel
Limitacin del dao Tratamiento especializado: ciruga periodontal, injertos seos , regeneracin tisular guiada, control qumico de la placa.

2o. Nivel
Proteccin especca Profilaxis, detartraje, cepillado y masaje gingival, hilo dental, control de placa, restauraciones bien ajustadas, control profesional peridico.

5o. Nivel
Rehabilitacin del individuo Rehabilitacin bucal: restauracin de los dientes perdidos por prtesis, implantes.

Basado el modelo de Leavell y Clark (Chaves, 1962)

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Fomento a la salud bucodental

Dos vertientes: Controlar los factores determinantes. Identificar los individuos susceptibles para ofrecer proteccin individual.

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Responsables
Individuo

Profesionales de la salud

Comunidad

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Determinantes de salud
Existen distintos modelos que explican el comportamiento de las diferentes condiciones que determinan la situacin de salud de determinado grupo social, comunidad, poblacin. Uno de los ms usados en el mbito de la Salud Pblica es el modelo explicativo de Lalonde (Canad) que identifica elementos del campo de la salud: biologa humana, ambiente, estilos de vida y organizacin de los servicios de salud.
Lanlonde, 1981

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Conclusiones
La integracin de estudios epidemiolgicos en poblaciones de riesgo, complementados con estudios clnicos de la atencin de los pacientes favorecer el manejo integral de los pacientes en general.

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El impacto en los programas de salud al mejorar los servicios de diagnstico temprano y tratamiento oportuno de las periodontopatas, es una parte importante e imprescindible en la salud general.

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La salud bucal es un componente social complejo que rebasa el campo de la atencin odontolgica, por lo cual se requiere un abordaje multisectorial y multidisciplinario.

37

Por su atencin: Gracias!

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Referencias
Barciela, M. C., Carrasco, R, Vaillard, E. Castro, C. Lezama, G. y Fernndez, M. (2011). Anlisis de la situacin de salud en las comunidades. Aspectos de salud bucodental. Recuperado el 14 de octubre de 2011 de
http://estsocial.sld.cu/docs/Publicaciones/Analisis%20de%20la%20situacion%20de%20salud%20en %20las%20comunidades.doc.

Castellanos , J. y Daz, L. Periodontitis crnica y enfermedades sistmicas. (2002). Revista ADM, 50:4 pp 121-127. Chaves, M. (1962). Odontologa sanitaria. OPS/OMS Publicacin cientfica No. 63. Washington, D. C. pp 136-139. Guerrero, F., Martn, J., Tudn, E. y Domnguez, S.(2004). Identificacin de factores de riesgo asociado a enfermedad periodontal y enfermedades sistmicas. Revista ADM, 51:3 pp 92-96. Harris, N. , Garca, F. (2005). Odontologa preventiva primaria. 2 ed. Tr. Garduo , M. Mxico: Manual Moderno. Lanlonde, M. (1981). A new perspective of the health of canadians (Informe Lanlonde). Canad: Minister of supply and services. Recuperado el 14 de octubre de 2011 de http://www.fundadeps.org/recursos/documentos/132/informe-lalonde.pdf. Secretara de Salud (2010). Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales SIVEPAB 2009. Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud. http:// www.spps.salud.gob.mx/ Serrano, J. y Herrera, D. (2005). La placa dental como biofilm. Cmo eliminarla? RCOE, 10(4) pp 431-439.