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Bloqueo de ramas
El haz de His puede presentar un bloqueo a nivel de sus ramas (bloqueo de rama derecha o bloqueo de rama
izquierda)
El bloqueo de rama puede ser completo o incompleto El Bloqueo de rama completo da lugar a : Retraso en la despolarizacin del ventrculo correspondiente (QRS ancho) Morfologa del complejo QRS est distorsionada
En el bloqueo de rama el ensanchamiento del complejo QRS es debido a una conduccin a travs de los ventrculos ms lenta de lo normal.
Bloqueo de ramas
BLOQUEO DE RAMAS
QRS ancho > 0,12 seg. QRS con dos complejos adosados (complejo R-R) Alteraciones de la repolarizacin (segmento ST y onda T)
V5
El bloqueo de rama derecha se considera incompleto cuando existe morfologa de BRD y la anchura del QRS es < 0,12 seg.
(ondas T negativas)
Hemibloqueos
La rama izquierda del haz de His se divide en: fascculo
anterior que activa los segmentos anterosuperiores del VI y el fascculo posterior que activa los segmentos
posteroinferiores del VI. El hemibloqueo anterior produce una activacin inicial de los segmentos posteroinferiores. El impulso elctrico pasa retrgradamente por el fascculo anterior y activa los segmentos anterosuperiores del VI. Las fuerzas terminales de la activacin ventricular se dirigen hacia a arriba y hacia la izquierda y produce una desviacin del eje hacia la izquierda Los hemibloqueos no produce alteraciones de la repolarizacin ventricular (no modifica el segmento ST-T)
Criterios diagnosticos:
Desviacin del eje a la izquierda (-30 o menos)
Criterios diagnosticos:
Desviacin del eje hacia la derecha (-+ 120 o ms) Morfologia: qR en DII, DIII y aVF rS en DI y aVL
Bloqueo bifascicular:
Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior o posterior
Bloqueo trifascicular:
bloqueo de rama derecha que alterna con hemibloqueo anterior o posterior bloqueo bifascicular + PR largo
Trastornos de la conduccin
Un bloqueo de la conduccin del impulso puede presentarse en diferentes lugares:
Bloqueo sinoauricular Bloqueo auriculoventricular Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda
Bloqueo sinoauricular
Se produce descarga del marcapaso sinusal, pero el impulso no alcanza la aurcula. En el ECG la onda P deja de aparecer en el lugar esperado, pero La prxima aparece normalmente donde se esperaba.
Bloqueo auriculoventricular
Consiste en una alteracin de la conduccin a nivel de la unin AV
Todos los estmulos son conducidos, pero existe un retraso constante del PR para cada ciclo cardiaco superior a 0,20 seg.
ECG
Algunas ondas P que no van seguidas de su correspondiente QRS
Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P deja de ser conducida y no produce un complejo QRS. El intervalo PR vuelve a la normalidad y el ciclo se repite
Forma relativamente benigna de bloqueo A-V No suele requerir marcapasos permanente, excepto si los latidos omitidos producen bradicardia sintomtica