POLTICA DE SADE: uma introduo

Objetivo: Discutir principais conceitos e abordagens para o estudo das Polticas de Sade enquanto disciplina acadmica e mbito de interveno social.

Poltica, poltica pblica e poltica social

Poltica tudo que diz respeito cidade e ao cidado (uma atividade segundo a qual as pessoas fazem preservam e corrigem as regras sob as quais vivem (Bobbio). So formas de distribuio de poder (Weber) Poltica Pblica Aes do Estado voltadas para o interesse pblico coletivo, Poltica Social So as polticas que os governos desenvolvem voltadas para o bem-estar e a proteo social.

O que uma Poltica de Sade?

Definio provisria: Resposta do Estado a problemas e necessidades de sade

O que Estado?

Senso comum e concepes idealistas

Uma instituio voltada para o bem comum

Concepes marxistas do Estado

Um poder controlado pelas classes economicamente dominantes que por meio do Estado se tornam politicamente dominantes (Engels,1884). O Estado como brao repressivo das classes dominantes (Lenin)

A Sociedade civil como complexo de relaes ideolgicas, culturais e polticas. A hegemonia como exerccio da dominao por parte de uma frao da classe dominante. A supremacia da sociedade civil (consenso) sobre a sociedade poltica (fora)(Gramsci).

Weber e Bourdieu

... aquela comunidade humana que, dentro de determinado territrio (...) reclama para si (com xito) o monoplio da coao fsica legitima... (Weber, [1913] 1999:525)
... um (X a ser determinado) que reivindica com sucesso o monoplio do uso legtimo da violncia fsica e simblica... (Bourdieu, [1994],1996:97)

O Estado como um produto do desenvolvimento histrico da sociedade (Elias, N.)

Desintegrao da sociedade mercantilismo (sec XII a XVI)

Crescente monopolizao da propriedade Crescente monopolizao da violncia Crescente monopolizao da tributao

feudal;

Formao dos Estados modernos.

XVIII)

(Sec XVII a

Interdependncia entre a ascenso da burguesia e da monarquia Constituio de uma burocracia assalariada

O Estado como um produto do desenvolviment histrico da sociedade (cont.)

(Sec XVIII e XIX) As revolues francesas A industrializao (Sec XX) As crises econmicas do capitalismo As grande guerras A polarizao capitalismo x socialismo

Natureza do Estado e formas de interveno

Natureza do Estado:
liberal (e neo-liberal): mnimo ou gerencial
livre mercado.

Interventor
socialista
social-democrata (Welfare State

estado de bem estar social)

Estado de bem estar social

Cidadania diz respeito aos direitos e deveres dos indivduos que vivem em um mesmo Estado nacional ou bloco de Estados (CEE). Tipologia dos direitos da cidadania (Marshall):
Elemento civil liberdade de ir e vir; de imprensa, de pensamento e f e o direito propriedade. Elemento poltico participao no exerccio do poder Elemento social direito de bem estar econmico; de segurana e de acesso a educao e sade.

Tipos ideais de proteo social

Assistncia social cidadania invertida Seguro social cidadania regulada Seguridade social cidadania universal

Poltica de Sade: o que ?

a ao ou omisso do Estado, enquanto resposta social, diante dos problemas de sade e seus determinantes sociais, ambientais e culturais, bem como em relao produo, distribuio e regulao de bens, servios e ambientes que afetam a sade dos indivduos e da coletividade.(Paim)

Definio de problema

Discrepncia entre a realidade observada e aquela considerada como desejvel - socialmente construda.

O que so respostas sociais?

Conjunto de aes polticas (mobilizao, organizao, participao no processo coletivo de tomada de decises) que geram a elaborao e execuo de propostas traduzidas em aes (inespecficas) de promoo da sade e aes (especficas) de preveno de riscos, reduo de danos e cuidado.

Definio de necessidades

Necessidades so carncias humanas constitudas historicamente e com grande variabilidade individual Necessidades de sade dizem respeito ao estado de sade, aos determinantes e ao cuidado.

Poltica de Sade abrange:

as questes relativas ao poder em sade: natureza, estrutura, relaes, distribuio e lutas.

as que se referem ao estabelecimento de diretrizes, planos e programas de sade.

Politics: referente existncia e ao exerccio do poder em sade.

Policy : diz respeito aos planos de ao

Frequentes tenses geradas pelas polticas de sade

Polticas de sade vistas como rea de gasto e tenses entre o setor sade e as esferas econmicas dos governos (CPMF, PEC 29). Setor sade como setor produtivo e suas relaes com a reproduo da fora de trabalho e gerao de empregos e riquezas.

Atores polticos e Interesses envolvidos na problematizao e na formulao de polticas

Cidados usurios (classe, gnero, etnia e gerao) Profissionais (diversas profisses) Empresrios donos de Clnicas e hospitais Empresrios dos planos de sade Industrias de medicamentos e equipamentos. Outras instituies (igreja, partidos)

Ciclo da poltica
Processo de formulao e implementao de proposies polticas, que inclui:
Problematizao Incluso na agenda poltica. Formulao de proposies e sua formalizao (planos, programas e projetos) Tomada de deciso Implementao Avaliao

Arenas, canais e rotinas do processo decisrio

Da sociedade organizada:
Listas abaixo assinado Associaes de moradores, ongs Sindicatos

Institucionais entre gestores (SUS):

Consrcios de sade Comisso intergestores Bipartite (negociao e pactuao entre gestores) Comisso intergestores Tripartite

Institucionais envolvendo a Soc.Civil

Conferncias (formao da vontade poltica) Conselhos de sade (Nacional, Estaduais e Municipais) participao e controle social Constituio de fruns de consulta aos profissionais

Possveis implicaes ticas e referentes a valores

Na disseminao de valores (qualificao do pblico, do direito social) Na incorporao de referenciais culturais que interferem nas relaes sociais:
Percepo sobre o normal (reforma psiquitrica) Contribuio reduo de diversas formas de racismo e preconceito:
Poltica de sade para a populao negra Poltica para os idosos Poltica para as mulheres Redefinio do status social de doenas estigmatizadas

como tuberculose, hansenase, SIDA, Cncer.

Poltica de Sade enquanto disciplina acadmica

Nos documentos oficiais Poltica de Sade pode significar diretrizes e planos de ao, porm, enquanto disciplina acadmica abrange tanto o estudo das relaes e do exerccio do poder como, tambm, a formulao, a conduo, a implementao e a avaliao de polticas de sade.

Fundamentao terico-metodolgica do estudo de Polticas de Sade

Cincia poltica Sociologia Economia Administrao Histria Epidemiologia (clnica)

Antropologia

Outras:Psicologia Social, Marketing,etc.

Abordagens tericas para o estudo do setor sade

Setor sade como um sistema de sade Setor sade como componente do Mercado Setor sade como setor de acumulao do capital Setor sade como campo ou como sub-espao de um campo da sade.

Bibliografia Complementar
Paim, JS. Polticas de sade no Brasil. In: Rouquayrol e AlmeidaFilho, N. Epidemiologia e Sade. Pg 587-604 Levcovitz et al. Produo de conhecimento em poltica, planejamento e gesto em sade e polticas de sade no Brasil (1974-2000). OPAS:Braslia, 2003 (Srie Tcnica Projeto de Desenvolvimento de Sistemas de Servios de Sade, 2).74p. Teixeira, CF & S, MC. Planejamento & Gesto em sade: situao atual e perspectivas para a pesquisa, o ensino e cooperao tcnica na rea. Cienc Sade Colet, 1(1):80-103,1996. Vianna, ALdA. Enfoques metodolgicos em Polticas Pblicas: novos referenciais para os estudos sobre Polticas Sociais. In: Canesqui, AM. Cincias Sociais e Sade. So Paulo: HucitecAbrasco, 1997, p.205-215.