Modulo 2 So

MODULO 02: Diplomado en Salud Ocupacional
Programa de Capacitacin Continua 2012
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NDICE DIPLOMADO EN SALUD OCUPACIONAL CAPITULO I: FACTORES DE RIESGOS OCUPACIONALES 1.- Higiene y seguridad ocupacional 2.- Factores de riesgos qumicos 3.- Factores de riesgos fsicos,4.- Factores de riesgos biolgicos 5.- Factores de riesgos psicosociales 5.1.- consecuencias de los factores de riesgo psicosociales 5.2.- prevencin de los factores de riesgos psicosociales: 6.- Factores de riesgos ergonmicos 7.- Factores de riesgos de incendio 8.- Factores de riesgos elctricos CAPITULO II: SISTEMAS DE GESTIN DE LA SEGURIDAD Y SALUD LABORAL 1.- Poltica de salud y seguridad ocupacional 2.- Planificacin 2.1.- Control y la evaluacin de riesgos 2.2.- Requisitos legales 2.3.- Objetivos 2.4.- Programa(s) de gestin de salud laboral 3.- Implementacin y operacin 3.1.- Estructura y responsabilidades 3.2.- Formacin, concienciacin y competencia 3.3.- Consulta y comunicacin 3.4.- Documentacin 3.5.- Control de los documentos y de los datos 3.6.- Control operativo 3.7.- Preparacin y respuesta ante las emergencias 4.- Comprobaciones y acciones correctoras 4.1.- Medicin y supervisin de los resultados 4.2.- Accidentes y acciones correctoras y preventivas 4.3.- Registros y gestin de los registros 4.4.- Auditora 5.- Revisin por la direccin 6.- Evaluacin de la seguridad.-
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CAPITULO III: SEGURIDAD E HIGIENE DEL TRABAJO EN LOS SERVICIOS DE SALUD 1.- Datos estadsticos 2.- Enfermedades transmisibles 2.1.- Tuberculosis. 2.2.- Hepatitis. 2.3.- Rubola. 2.4.- Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). 2.5.- Citomegalovirus (cmv). 2.6.- Otras enfermedades transmisibles. 3.- Riesgos qumicos 3.1.- Anestsicos. 3.2.- Antispticos. 3.3.- Agentes citotxicos. 3.4.- Medicamentos y preparados farmacuticos. 3.5.- Mercurio. 3.6.- Alergias. 4.- Riesgos fsicos 4.1.- Radiaciones ionizantes. 4.2.- Ruidos. 4.3.- Temperatura. 4.4.- Amianto. 5.- Ergonoma y manipulacin manual 6.- Riesgos psicosociales 6.1.- Stress. 6.2.- Trabajo solitario. 6.3.- Toxicomana. 6.4.- Trabajo por turnos. 7.- Accidentes y lesiones 8.- Grupos especiales 8.1.- Mujeres. 8.2.- Asistencia sanitaria a domicilio. 9.- Estudios generales sobre la salud de los empleados de salud 10.- Problemas para aplicar medidas de seguridad e higiene 11.- Estrategias para mejor la seguridad e higiene en el sector salud REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Estimado (a) colega:

Por favor reenve las respuestas de este examen al correo: capacitacin.continua.tacna@gmail.com hasta el 25 de Agosto.
PREGUNTAS DE EXAMEN
1. Menciones un ejemplo por cada va de entrada de agentes qumicos a nuestro organismo: 2. Mencione las acciones bsicas involucran los procedimientos vinculados con la prevencin de accidentes: 3. Sobre los ndices de evaluacin de la seguridad: Qu relacin existe entre ndice de frecuencia e ndice de gravedad? 4. Qu procedimientos deben proporcionar la organizacin para supervisar y medir los resultados de la SSO? 5. A qu riesgos esta expuesto el personal de salud que brinda asistencia sanitaria a domicilio?
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DIPLOMADO EN SALUD OCUPACIONAL
Existe una necesidad creciente de los servicios de salud ocupacional, de contar con recursos humanos suficientemente capacitados en gestin, no slo para alcanzar los objetivos crticos de eficiencia y calidad, sino tambin para poder enfrentar con xito los cambios en los modelos de atencin de la salud, implcitos en proteccin y promocin de la Salud.
El propsito de la administracin (gerenciamiento o gestin) de cualquier organizacin social es conducirla eficientemente hacia sus objetivos, asignando los recursos humanos, materiales, financieros y de tiempo, que permitan alcanzar los mejores resultados con los menores costos. Sin embargo, y aunque las bases de la administracin son idnticas en todas las actividades productivas, (planificar, organizar, dirigir, evaluar y controlar para que se realicen eficientemente las diversas actividades), existen importantes caractersticas propias de los servicios de salud ocupacional, que hacen necesario particularizar los roles y funciones del gerente en salud.
En este marco, llevar adelante el Diplomado de Salud Ocupacional, se justifica en la necesidad de que sean, precisamente los niveles de conduccin de los servicios de medicina ocupacional, quienes adems de poseer conocimientos especficos del rea as como habilidades directivas, comprendan cabalmente y promuevan en los sectores a su cargo, el cambio cultural y organizacional que los actuales escenarios requieren. Conducciones que adems de procurar la conservacin de la salud de los trabajadores, participar en la promocin, prevencin y educacin para la salud, en la formacin del recurso humano, la investigacin y el desarrollo de las ciencias de la salud, tambin estn capacitadas para participar de un nuevo modelo de gestin, que garantice la mxima calidad en las prestaciones, la plena satisfaccin del usuario y la eficiencia en la utilizacin de los recursos.
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CAPITULO I: FACTORES DE RIESGOS OCUPACIONALES
La medicina ocupacional o del trabajo es el conjunto de las actividades de las Ciencias de la Salud dirigidas hacia la promocin de la calidad de vida de los trabajadores, diagnostico precoz y tratamiento oportuno, asimismo, rehabilitacin y readaptacin laboral, y, atencin de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales u ocupacionales (ATEP ATEO), a travs del mantenimiento y mejoramiento de sus condiciones de salud.
Una reflexin sobre las enfermedades ocupacionales permite estimar la importancia que se les debe otorgar por las graves prdidas humanas, sociales y econmicas que acarrean. Sus costos, considerando el sufrimiento humano y las incapacidades que producen, la disminucin del tiempo promedio de vida activa que causan y las compensaciones materiales y prestaciones que motivan, sumados a la merma de produccin de bienes, son elevadsimos.
Las enfermedades ocupacionales se presentan en diversas formas clnicas, pero tienen siempre un agente causal de origen profesional u ocupacional.
El inicio de las enfermedades ocupacionales es lento y solapado: estas surgen como resultado de repetidas exposiciones laborales o incluso por la sola presencia en el lugar de trabajo, pero pueden tener un perodo de latencia prolongado. Muchas de estas enfermedades son progresivas, inclusive luego de que el trabajador halla sido retirado de la exposicin al agente causal, irreversibles y graves, sin embargo, muchas son previsibles, razn por la cual todo el conocimiento acumulado debera utilizarse para su prevencin. Conocida su etiologa o causa es posible programar la eliminacin o control de los factores que las determinan.
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El rol del mdico, es importante no slo en la fase del diagnstico de la enfermedad ocupacional, ms importante an es el papel que l puede desempear en la prevencin de la recurrencia de la enfermedad mediante un control adecuado y a travs de la coordinacin con la empresa o con el trabajador independiente y con el equipo multidisciplinario de funcionarios de las Unidades de Salud Ocupacional responsables en las Direcciones Regionales de Salud; Redes o Micro-redes (R.M N 573-2003-SA/DM), cuya funciones e intereses estn centradas en el trabajador y en su bienestar, en concordancia a la legislacin vigente.
En este sentido el mdico, no solo puede colaborar en el conocimiento de las enfermedades e incapacidades ocupacionales, sino tambin en la comprensin del posible papel que juegan los factores laborales en el desarrollo y empeoramiento de las enfermedades e incapacidades no siempre asociadas con el ambiente laboral.
Definicin de Enfermedad Profesional
Es todo estado patolgico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase tipo de trabajo que desempea el trabajador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar.
Es la enfermedad contrada como consecuencia directa del ejercicio de una determinada ocupacin, por la actuacin lenta y persistente de un agente de riesgo, inherente al trabajo realizado.
Trastornos en la salud ocasionados por las condiciones de trabajo de riesgo derivados del ambiente laboral y de la organizacin del trabajo
1.- HIGIENE Y SEGURIDAD OCUPACIONAL
La Higiene Ocupacional es la ciencia que tiene por objeto el reconocimiento, la evaluacin y el control de los agentes ambientales generados en el lugar de trabajo y que pueden causar enfermedades ocupacionales.
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Estudia, evala y controla los factores ambientales existentes en el lugar de trabajo, cuyo objetivo es prevenir las enfermedades profesionales, que afectan la salud y bienestar del trabajador.
La Seguridad Ocupacional representa una parte de la Salud Ocupacional, que comprende un conjunto de actividades de orden tcnico, legal, humano y econmico, para la proteccin del trabajador, la propiedad fsica de la empresa mediante la prevencin y el control de las acciones del hombre, de las mquinas y del medio ambiente de trabajo, con la finalidad de prevenir y corregir las condiciones y actos inseguros que pueden causar accidentes.
Condiciones de accidentabilidad, Se consideran los siguientes:
Condiciones inseguras o sub-estndar.- Cualquier condicin del ambiente que puede contribuir a un accidente. Ejemplo: Falta de orden y limpieza, construccin e instalaciones inadecuadas, mquinas sin guarda, riesgos elctricos, riesgo de incendio, qumicos, mecnicos, biolgicos.
Actos inseguros o sub-estndar.- Se refiere a la violacin, por parte del trabajador, de un procedimiento o reglamento aceptado como seguro: Ejemplo: Falta de informacin y capacitacin de los
trabajadores, uso inadecuado de los elementos de proteccin personal, juegos en el trabajo, falta de experiencia.
Accidente de trabajo todo suceso repentino y prevenible que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o muerte. Es tambin accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecucin de rdenes del empleador, o durante la ejecucin de una labor bajo su autoridad, an fuera del lugar de trabajo. Las consecuencias de los accidentes pueden ser: Lesin o
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dao a las personas, dao a los equipos, maquinarias e instalaciones fsicas y prdida de tiempo.
2.- FACTORES DE RIESGOS QUMICOS
Sustancias orgnicas, inorgnicas, naturales o sintticas que pueden presentarse en diversos estados fsicos en el ambiente de trabajo, con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o txicos y en cantidades que tengan probabilidades de lesionar la salud las personas que entran en contacto con ellas.
Se clasifican en: gaseosos y particulados. Gaseosos.- Son aquellas sustancias constituidas por molculas
ampliamente dispersas a la temperatura y presin ordinaria (25C y 1 atmsfera) ocupando todo el espacio que lo contiene. Ejemplos:
Gases: Monxido de Carbono (CO), Dixido de Azufre (SO2), Dixido de Nitrgeno (NO2), Cloro (Cl2). Vapores: productos voltiles de Benzol, Mercurio, derivados del petrleo, alcohol metlico, otros disolventes orgnicos.
Particulados.- Constituidos por partculas slidas o lquidas, que se clasifican en: polvos, humos, neblinas y nieblas.
Polvo.- Partculas slidas producidas por ruptura mecnica, ya sea por trituracin, pulverizacin o impacto, en operaciones como molienda, perforacin, esmerilado, lijado etc. El tamao de partculas de polvo, es generalmente menor de 100 micras, siendo las ms importantes aquellas menores a 10 micras. Los polvos pueden clasificarse en dos grupos: orgnicos e inorgnicos.
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Los orgnicos se subdividen en: naturales y sintticos, entre los orgnicos naturales se encuentran los provenientes de la madera, algodn, bagazo, y entre los orgnicos sintticos, cabe mencionar los plsticos y numerosos productos y sustancias orgnicas. Los polvos inorgnicos pueden agruparse en silceos y no silceos; los silceos incluyen slice libre y numerosos silicatos, y entre los no silceos se encuentran los compuestos metlicos.
Humos.- Partculas en suspensin, formadas por condensacin de vapores de sustancias slidas a la temperatura y presin ordinaria. El proceso ms comn de formacin de humos metlicos es el calentamiento de metales a altas temperaturas o fundicin de metales. Ejemplos: Oxidos de Plomo, Mercurio, Zinc, Fierro, Manganeso, Cobre y Estao. Los humos de combustin orgnica se generan por combustin de sustancias orgnicas. El tamao de las partculas de los humos metlicos vara entre 0.001 y 1 micra, con un valor promedio de 0.1 micras.
Neblinas.-. Partculas lquidas que se originan en los procesos donde se evaporan grandes cantidades de lquidos. El tamao de sus partculas es mayor de 10 Ejemplos: de cido crmico, de cido sulfrico, cido clorhdrico, lixiviacin de cobre (agitacin de cido).
Nieblas o Roco - Partculas lquidas suspendidas en el aire, que se generan por la condensacin y atomizacin mecnica de un lquido Ejemplo: Partculas generadas al pintar con pistola, (pulverizador, soplete)
Vas de entrada en el organismo. Los agentes qumicos pueden ingresar al organismo a travs de las siguientes vas:
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Va respiratoria: Es la va de ingreso ms importante de para la mayora de los contaminantes qumicos, en el campo de la Higiene Industrial. Sistema formado por nariz, boca, laringe, bronquios, bronquiolos y alvolos pulmonares. La cantidad de contaminante absorbida es funcin de la concentracin en el ambiente, tiempo de exposicin y de la ventilacin pulmonar.
Va drmica: Es la segunda va de importancia en Higiene Industrial, comprende a toda la superficie que envuelve el cuerpo humano
Va digestiva: De poca importancia en Higiene Industrial, salvo en operarios con hbitos de comer y beber en el puesto de trabajo. Sistema formado por boca, esfago, estmago e intestinos.
Va parenteral: Penetracin directa del contaminante en el organismo, a travs de una discontinuidad de la piel ( herida, puncin)
3.- FACTORES DE RIESGOS FSICOS,-
Representan un intercambio brusco de energa entre el individuo y el ambiente, en una proporcin mayor a la que el organismo es capaz de soportar, entre los ms importantes se citan: Ruido, vibracin, temperatura, humedad, ventilacin, presin, iluminacin, radiaciones no ionizantes (infrarrojas,
ultravioleta, baja frecuencia); radiaciones ionizantes,( rayos x, alfa, beta, gama).
Ruido.- Funcionalmente es cualquier sonido indeseable que molesta o que perjudica al odo. Es una forma de energa en el aire, vibraciones invisibles que entran al odo y crean una sensacin. Ejemplo: Niveles de ruido en los sectores productivos: Textil, calzado, metalurgia, metal mecnica, alimentos,
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cemento, minera, pesquera, petrleo, plsticos, siderrgica y curtiembre entre otros.
Radiaciones no ionizantes.- Forma de transmisin especial de la energa mediante ondas electromagnticas que difieren solo en la energa de que son portadoras: Radiaciones Infrarrojas.- Son rayos calricos que se generan en las actividades de aceras y fundiciones en general, electricistas, operadores de hornos en general, fogoneros y soldadores entre otros. Radiaciones Ultravioletas.- Los rayos ultravioletas estn contenidos en la luz blanca. Tienen ms energa que los infrarrojos, la energa solar contiene 1% de luz ultravioleta. Esta puede producir quemaduras en la piel. Principales usos y actividades con riesgo de exposicin a radiaciones ultravioletas: Fabricacin de drogas, litografa, soldadores, fundiciones, etc.
Radiaciones
Ionizantes.-
Son
ondas
electromagnticas
y/o
partculas
energticas que proviene de interacciones y/o procesos que se llevan a cabo en el ncleo del tomo. Se clasifican en Alfa, Beta, Neutrones, Radiacin Gamma y Radiacin X.
Proteccin Radiolgica.- Significa proteccin contra las radiaciones y se define como un conjunto de tcnicas y procedimientos que tienen como finalidad proteger a las personas y a su descendencia, de los efectos nocivos de las radiaciones.
Material Radiactivo.- Es un elemento o sustancia que emite radiaciones. Un material radiactivo puede emitir: Varios tipos de radiaciones al mismo tiempo:
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El Cesio 137 (Cs-137), el Cobalto-60 (Co-60), el Iridio-192, (Ir-192, el lodo-131 (I-131), que son bastante utilizados en la Industria y Medicina emiten radiaciones beta y gamma simultneamente. El Americio-241-Berilio (Am-241-Be) y el Californio 252 (Cf-252) emiten radiaciones alfa, gamma y neutrones simultneamente. El Americio-241 (Am-241), Uranio-235 (U-235), Radio-226(Ra-226) emite radiaciones alfa y gamma a la vez. Un solo tipo de radiaciones: El Fsforo-32 y Estroncio-90 slo beta emisores.
Dosis radiactiva.- Se llama as a la cantidad de radiaciones que recibe una persona. Suele estar expresado en las siguientes unidades: Roentgen (R). como unidad de exposicin a la radiacin. Rem como una unidad de dosis equivalente. La cantidad de radiacin por unidad de tiempo se denomina tasa.
Temperatura.- Es el nivel de calor que experimenta el cuerpo. El equilibrio calrico del cuerpo es una necesidad fisiolgica de confort y salud. Sin embargo a veces el calor liberado por algunos procesos industriales combinados con el calor del verano nos crea condiciones de trabajo que pueden originar serios problemas. La temperatura efectiva es un ndice determinado del grado de calor percibido por exposiciones a las distintas condiciones de temperatura, humedad y desplazamiento del aire. La temperatura efectiva ptima vara con la estacin y es ms baja en invierno que en verano. La zona de comodidad en verano est entre 19 y 24C. La zona de comodidad del invierno queda entre 17 y 22 C. Las zonas de comodidad se encuentran localizadas entre 30 y 70 % de humedad relativa. Efectos Psicolgicos del calor.- Las reacciones psicolgicas en una exposicin prolongada al calor excesivo incluyen: irritabilidad aumentada, laxitud, ansiedad e inhabilidad para concentrarse, lo cual se reflejan en una disminucin de la eficiencia.
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Efectos fsicos del calor.- Las reacciones del cuerpo a una exposicin prolongada de calor excesivo incluyen: calambres, agotamiento y golpes de calor (shock trmico).
Efectos del fro.- La reaccin del cuerpo a una exposicin prolongada de fro excesivo es la congelacin, la falta de circulacin disminuye la vitalidad de los tejidos. Si estas lesiones no son tratadas a tiempo y en buena forma, pueden quedar con incapacidades permanentes.
Hipotermia.- La patologa ms grave que se puede presentar por exposicin a bajas temperaturas es la Hipotermia la cul se define cuando la temperatura central del cuerpo humano (rectal, esofgica o timpnica) desciende por debajo de los 35C, se produce en la que el organismo no es capaz de generar el calor necesario para garantizar el mantenimiento adecuado de las funciones fisiolgicas. Esta situacin se define como hipotermia. Hablamos de hipotermia accidental cuando el descenso de la temperatura ocurre de forma espontnea, no intencionada, generalmente en ambiente fro, asociado a un problema agudo, y sin lesin previa del hipotlamo, zona anatmica donde se sita el termostato. Clasificacin
Segn el tiempo de exposicin
Aguda: La exposicin al fro es tan grande y repentina que la resistencia del cuerpo al fro es sobrepasada a pesar de que la produccin del calor sea o est casi al mximo. La hipotermia ocurre antes de que se produzca el agotamiento.
Subaguda: Un factor crtico es el agotamiento y la depleccin de las reservas energticas del organismo. Normalmente la exposicin al fro se combate por medio de la vasoconstriccin perifrica y del incremento de la produccin de calor. La temperatura corporal normal se mantiene hasta que sobreviene el agotamiento, pero a continuacin la temperatura
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corporal comienza a caer . Es el tipo de hipotermia tpico de senderistas y montaeros. Crnica: Se produce cuando hay una exposicin prolongada a un grado ligero de agresin por fro y una respuesta termorreguladora insuficiente para contrarrestar el fro. La temperatura corporal caer en das o en semanas. Esta forma de hipotermia puede verse con frecuencia en ancianos. Segn la temperatura central
Hipotermia leve: Temperatura central entre 32C y 35C. Hipotermia grave: Temperatura central por debajo de 32C. La utilidad de esta clasificacin viene marcada porque a temperaturas superiores a los 32C, las manifestaciones clnicas de los pacientes se ajustan a los mecanismos termorreguladores fisiolgicos para retener y generar calor: temblor, vasoconstriccin cutnea, disminucin de la percusin perifrica, aumento del flujo sanguneo central, aumento de la diuresis (diuresis por fro), aumento de la frecuencia cardiaca, de la frecuencia respiratoria, del gasto cardiaco y de la tensin arterial. Sin embargo, por debajo de los 30-32C es cuando la actividad enzimtica se enlentece y disminuye la capacidad para generar calor , es decir, ya no estn presentes los escalofros y temblores.
Iluminacin.- Es uno de los factores ambientales que tiene como principal finalidad el facilitar la visualizacin, de modo que el trabajo se pueda realizar en condiciones aceptables de eficacia, comodidad y seguridad. La intensidad,
calidad y distribucin de la iluminacin natural y artificial en los establecimientos, deben ser adecuadas al tipo de trabajo. La iluminacin posee un efecto definido sobre el bienestar fsico, la actitud mental, la produccin y la fatiga del trabajador. Siempre que sea posible se emplear iluminacin natural. Ventilacin.- La ventilacin es una ciencia aplicada al control de las corrientes de aire dentro de un ambiente y del suministro de aire en cantidad y calidad
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adecuadas como para mantener satisfactoriamente su pureza. El objetivo de un sistema de ventilacin industrial es controlar satisfactoriamente los
contaminantes como polvos, neblinas, humos, malos olores, etc., corregir condiciones trmicas inadecuadas, sea para eliminar un riesgo contra la salud o tambin para desalojar una desagradable contaminacin ambiental.La
ventilacin puede ser natural y artificial.
4.- FACTORES DE RIESGOS BIOLGICOS
Constituidos por microorganismos, de naturaleza patgena, que pueden infectar a los trabajadores y cuya fuente de origen la constituye el hombre, los animales, la materia orgnica procedente de ellos y el ambiente de trabajo, entre ellos tenemos: Bacterias, virus, hongos y parsitos.
Para los riesgos Biolgicos no hay lmites permisibles y el desarrollo y efectos, despus del contagio, depende de las defensas naturales que tenga cada individuo. Entre las ocupaciones vinculadas a este riesgo se tienen: Lavandera, agricultores carniceros, cocineros, esquiladores, pastores, jardineros,
trabajadoras de la salud, veterinarios, etc.
Las enfermedades que pueden ocasionar son: Ttanos, brucelosis, tifoidea, difteria, polio, oftalmia purulenta, cisticercosis, encefalitis aguda, etc.
5.- FACTORES DE RIESGOS PSICOSOCIALES
Se llaman as, a aquellas condiciones que se encuentran presentes en una situacin laboral y que estn directamente relacionadas con la organizacin, el contenido del trabajo y la realizacin de las tareas, y que afectan el bienestar o a la salud (fsica, psquica y social) del trabajador, como al desarrollo del trabajo.
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Ante una determinada condicin psicosocial laboral adversa, no todos los trabajadores desarrollarn las mismas reacciones. Ciertas caractersticas propias de cada trabajador (personalidad, necesidades, expectativas, vulnerabilidad, capacidad de adaptacin, etc.) determinarn la magnitud y la naturaleza tanto de sus reacciones como de las consecuencias que sufrir. As, estas caractersticas personales tambin tienen un papel importante en la generacin de problemas de esta naturaleza Cabe agregar que, el trabajador en su centro laboral como fuera de l se ve expuesto a una gran cantidad de factores que ponen a prueba su capacidad de adaptacin. Esta capacidad es limitada, el efecto sinrgico de estos factores sobre la persona van minando su capacidad de resistencia o de adaptacin, de manera que tal vez un aspecto, en principio nimio, sea el que desencadene, o no (segn predisposicin individual correspondiente a personalidad tipo A o B) una serie de reacciones adversas a su salud. Consecuencias que por ser nefastas para el trabajador y por las cuantiosas prdidas que ocasionan en las empresas y el pas, es que consideramos de suma urgencia presentar a continuacin. Ms adelante, presentamos la descripcin de algunos de los ms frecuentes factores de riesgo psicosociales, daremos tambin una visin general de su prevencin y un cuadro con sus niveles de Intervencin. Finalizaremos esta parte del Manual desarrollando detenidamente el estrs laboral, por ser una de las consecuencias ms graves de los factores psicosociales y que esta afectado cada vez ms a la poblacin econmicamente activa (PEA) a nivel mundial.
5.1.- CONSECUENCIAS DE LOS FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES
Cuando las condiciones psicosociales son adversas o desfavorables se derivan en consecuencias perjudiciales sobre la salud o el bienestar del trabajador, la empresa y el pas, as tenemos:
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En el trabajador: Cambios en el comportamiento Alteraciones en el rea cognitiva: Desatencin, poca o falta de concentracin en reas, memoria (olvidos), etc. Deterioro de la integridad fsica y mental, tales como: Problemas neurolgicos, enfermedades psicosomticas
(asma, cardiopatas, lceras, etc), cncer. Poca o ninguna motivacin, baja autoestima, fatiga, estados depresivos suicidios y otros. Estrs laboral (con toda la problemtica que lleva asociada)
En la empresa: Ausentismo, mayor frecuencia de accidentes, prdidas econmicas en la produccin y productividad laboral. En el pas: La Poblacin econmicamente activa (PEA) con enfermedades fsicas y/o alteraciones mentales (con baja autoestima, prdida de sus valores y otros) con poco o ningn progreso individual lo cual repercute en el desarrollo econmico de un pas.
5.2.- PREVENCIN DE LOS FACTORES DE RIESGOS PSICOSOCIALES:
En la actualidad, la legislacin de muchos pases establece un nuevo enfoque preventivo, exige que las empresas vayan mas all de los deberes y obligaciones dictados por las leyes, ms aun, de la mera correccin de la situacin de riesgo manifestados a travs de incidentes, accidentes, estudios de salud, enfermedades, etc., la ley exige que las empresas desarrollen sistemas preventivos cuyo elementos bsicos son:
Identificacin, evaluacin, anlisis, diagnstico, diseo y aplicacin de estrategias de intervencin o fase de prevencin y control.
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Cada una de los elementos o fases de la prevencin antes mencionadas son laboriosas y delicadas por la sutileza de los asuntos en los que se hallan inmersos como son las relaciones interpersonales (familiares - sociales - laborales, etc.) por lo que requieren la supervisin e intervencin de especialistas.
5.2.1. IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGOS PSICO SOCIALES:
Esta fase puede llevarse a cabo mediante diversas tcnicas, tales como: Observaciones, entrevistas, encuestas, cuestionarios,
dinmicas grupales y otras elaboradas con anticipacin. Puede realizarse bajo 2 modalidades:
1) Por partes (por cada seccin o puestos de trabajo). 2) De manera global (para todo el centro laboral).
Si se hace por puestos de trabajo, los resultados pueden ser comprendidos como una toma de temperatura de ese momento, en un grupo concreto dado, mostrndonos la magnitud y particularidad como se presentan determinados factores psicosociales en ese grupo, constituyndose as en un diagnstico precoz inicial, debiendo continuarse el proceso para llegar a un diagnstico completo a fin de programar estrategias preventivas eficaces y eficientes.
5.2.2. DESCRIPCIN DE FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES
1) Carga mental de trabajo.- Es el esfuerzo intelectual que debe realizar el trabajador, para hacer frente al conjunto de demandas
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que recibe en el curso de realizacin de su trabajo. Este factor valora la carga mental a partir de los siguientes indicadores: Las presiones de tiempo: contempla a partir del tiempo asignado a la tarea, la recuperacin de retrasos y el tiempo de trabajo con rapidez. Esfuerzo de atencin: este viene dado por una parte, por la intensidad o el esfuerzo de concentracin o reflexin necesarias para recibir las informaciones del proceso y elaborar las respuestas adecuadas y por la constancia con que debe ser sostenido este esfuerzo. El esfuerzo de atencin puede incrementarse en funcin de la frecuencia de aparicin de incidentes y las consecuencias que pudieran ocasionarse durante el proceso por una equivocacin del trabajador. La fatiga percibida. la fatiga es una de las principales consecuencias que se desprende de una sobrecarga de las exigencias de la tarea. El nmero de informaciones, que se precisan para realizar la tarea y el nivel de complejidad de las mismas, son dos factores a considerar para determinar la sobrecarga. As, se mide la cantidad de informacin manejada y la complejidad de esa informacin. La percepcin subjetiva de la dificultad que para el trabajador tiene su trabajo. 2) Autonoma temporal.- Se refiere a la discrecin concedida al trabajador sobre la gestin de su tiempo de trabajo y descanso. 3) Contenido del trabajo.- Se hace referencia al grado en que el conjunto de tareas que desempea el trabajador activan una cierta variedad de capacidades, responden a una serie de necesidades y expectativas del trabajador y permiten el desarrollo psicolgico
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del mismo. Puede estar constituido por tareas variadas y con sentido, que implica la utilizacin de diversas capacidades del trabajador, o por tareas montonas o repetitivas, que pueden resultar importantes, motivadoras o rutinarias. 4) Supervisin-participacin.- Define el grado de autonoma decisional: el grado de la distribucin del poder de decisin, respecto a distintos aspectos relacionados con el desarrollo del trabajo, entre el trabajador y la direccin. 5) Definicin de rol.- Considera los problemas que pueden derivarse del rol laboral y organizacional otorgado a cada trabajador y es evaluado a partir de dos cuestiones:
La ambigedad de rol. Se produce esta cuando se da al trabajador una inadecuada informacin sobre su rol laboral u organizacional.
La conflictividad del rol. Existe conflictividad entre roles cuando existen demandas de trabajo conflictivas o que el trabajador no desea cumplir. Pueden darse conflictos entre demandas de la organizacin y los valores y creencias propias, conflictos entre obligaciones de distinta gente y conflictos entre tareas muy numerosas o muy difciles.
6) Inters por el trabajador.- Hace referencia al grado en que la empresa muestra una preocupacin de carcter personal y a largo plazo por el trabajador o bien si la consideracin que tiene del trabajador es de carcter instrumental y a corto plazo. La preocupacin personal y a largo plazo tiende a manifestarse en varios aspectos: asegurando la estabilidad en el empleo. Se consideran adems, aspectos relativos a la promocin, formacin, informacin y estabilidad en el empleo.
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7) Relaciones personales.- Se refiere a la calidad de las relaciones personales trabajadores. 8) Turnos rotativos.- El ser humano es un ser diurno y al alterar el bio-ritmo del sueo y vigilia (con trabajos de noche y sueo de da) se darn alteraciones en la salud. de los trabajadores: comunicacin con otros
5.2.3. NIVELES DE INTERVENCIN
Presentamos 3 niveles de intervencin con acciones dirigidas al trabajador y al ambiente que se llevan a cabo segn estructuras orgnica - funcional de las entidades que conforman el sector salud, as tenemos en cuadro siguiente:
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6.- FACTORES DE RIESGOS ERGONMICOS
Ergonoma es el conjunto de disciplinas y tcnicas orientadas a lograr la adaptacin de los elementos y medios de trabajo al hombre, que tiene como finalidad hacer ms efectiva las acciones humanas, evitando en lo posible la fatiga, lesiones, enfermedades y accidentes laborales.
Las herramientas, las mquinas, el equipo de trabajo y la infraestructura fsica del ambiente de trabajo deben ser por lo general diseados y construidos considerando a las personas que lo usaran.
a) Factores individuales Sedentarismo: desacondicionamiento fsico, altura cardiorrespiratorias. Sobre peso: sobrecarga del aparato osteomuscular. Ansiedad y estrs: tratamiento del sueo e insuficiente descanso.
b) Diseo de la estacin de trabajo Zona de Trabajo: Espacio o rea en la que distribuyen los elementos de trabajo. Plano de trabajo: Superficie en la que se desarrolla la labor.
7.- FACTORES DE RIESGOS DE INCENDIO
El
fuego
presta
una
enorme
utilidad
al
hombre
pero
puede,
repentinamente, transformarse en un poder terriblemente destructor cuando no se le mantiene bajo control, ocasionando incendios que, muchas, provocan lesiones graves o la muerte de seres humanos y la destruccin de hogares, industrias, etc.
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El fuego es una violenta reaccin qumica (oxidacin) entre un combustible y el oxgeno, en proporciones adecuados y a la temperatura apropiada para que se mantenga la combustin. De esta definicin nace la teora del tringulo del fuego que dice, para que se produzca un fuego tiene que encontrarse presentes y en proporciones correctas, tres factores esenciales: COMBUSTIBLE - CALOROXIGENO.
El fuego se clasifica en:
Clase A.- Es el producido por la combustin de material slido: papel, madera, telas, pajas, caucho, etc. Su caracterstica principal es que el fuego se encuentra en toda la masa de combustin.
Clase B.- Es el producido por la combustin de sustancias lquidas, gaseosas y grasas combustibles. Su caracterstica principal es que el fuego se encuentra nicamente en la superficie de la masa en combustin.
Clase C.- Es el producido en equipo de circuitos elctricos activos, esto es con efectiva conduccin de electricidad. Clase D.- Es el producido por la combustin de metales: magnesio, titanio, zirconio y sus aleaciones; sodio y potasio.
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8.- FACTORES DE RIESGOS ELCTRICOS
La electricidad, fuente de energa, presenta serios peligros que pueden ocasionar graves accidentes. Los riesgos se presentan desde la generacin de la corriente elctrica, distribucin y finalmente en la utilizacin. Consecuencias del choque elctrico: Contraccin muscular Paralizacin de la respiracin Paralizacin cardiaca inmediata Lesiones inmediatas en el sistema nervioso central (cerebro) Quemaduras
Recorrido de la corriente elctrica por el cuerpo Entre los miembros A travs del corazn A travs del cerebro Por cualquier otra parte del cuerpo El camino que escoge la corriente elctrica es el de menor resistencia dentro del cuerpo es el corazn y el cerebro.
La gravedad del choque esta determinado por: Por la cantidad de corriente que fluye por el cuerpo Por la resistencia que ofrece el cuerpo Por el tipo de corriente con que se entra en contacto El tiempo de contacto
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CAPITULO II:
SISTEMAS DE GESTIN DE LA SEGURIDAD Y SALUD LABORAL
Es el conjunto de elementos interrelacionados o interactivos que tienen por objeto establecer una poltica y objetivos de seguridad y salud en el trabajo, y los mecanismos y acciones necesarios para alcanzar dichos objetivos, estando ntimamente relacionado con el concepto de responsabilidad social empresarial, en el orden de crear conciencia sobre el ofrecimiento de buenas condiciones laborales en los trabajadores, mejorando de este modo la calidad de vida de los mismos, as como promoviendo la competitividad de las empresas en el mercado.
Todos los procedimientos que se vinculan con la prevencin de accidentes, como inspeccin, investigacin de accidentes, normas, entrenamiento, etc. involucran las siguientes acciones bsicas: Identificacin de las causas de accidentes Control de las causas de accidentes Reduccin a un mnimo de las prdidas producidas por los accidentes.
El sistema NOSA (National Occupational Safety Association) es un programa destinado a reducir prdidas y minimizar riesgos y est vinculado con los controles de salud, seguridad y medio ambiente de operaciones mineras. La poltica de seguridad se reduce a tres puntos: Crear un ambiente de trabajo seguro, Crear un ambiente de trabajo sano y No contaminar el medio ambiente.
La especificacin OHSAS (Occupational Health and Safety Assessement Series) 18001 de la serie de evaluacin de la Seguridad y Salud Ocupacional, as como OHSAS 18002: Guas para la implementacin de OHSAS 18001, fueron desarrollados como respuesta a la demanda urgente por parte de los clientes de contar con un estndar reconocido para Sistemas de Administracin de la
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Seguridad y Salud Ocupacional. La organizacin debe establecer y mantener un sistema de gestin de Seguridad y Salud Ocupacional cuyos requisitos se describen a continuacin:
1.- POLTICA DE SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL
Debe haber una poltica de seguridad y salud laboral autorizada por la alta direccin de la organizacin, que establezca claramente los objetivos globales de la seguridad y salud laboral y un compromiso de mejora de los resultados de la SSO. La poltica debe:
a) ser apropiada a la naturaleza y escala de los riesgos de SSO b) incluir un compromiso de mejora contnua; c) incluir un compromiso de la legislacin vigente aplicable a SSO y de otros requisitos suscritos por la organizacin; d) estar documentada, implementada y mantenida; e) ser comunicada a todos los empleados con el propsito de que stos sean concientes de sus obligaciones individuales en materia de SSO; f) estar disponible para las partes interesadas; y g) ser revisada peridicamente para asegurar que permanece relevante y apropiada para la organizacin.
2.- PLANIFICACIN
2.1 CONTROL Y LA EVALUACIN DE RIESGOS
La organizacin debe establecer y mantener procedimientos para la continua identificacin de los peligros, la evaluacin de los riesgos y la implementacin de las medidas de control necesarias.
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Estos deben incluir:
Actividades rutinarias y no rutinarias; Actividades de todo el personal que tenga acceso al emplazamiento del trabajo (incluidos los subcontratados y visitantes);
Instalaciones en el emplazamiento del trabajo, ya sean proporcionadas por la organizacin o por otros.
La organizacin debe asegurar que los resultados de estas evaluaciones y los efectos de estos controles son considerados cuando se establecen los objetivos de SSO. La organizacin debe documentar y mantener al da la informacin.
La metodologa de la organizacin para la identificacin de los peligros y evaluacin de los riesgos debe:
Ser definida con respecto a su alcance, naturaleza y programacin para asegurar que es ms proactiva que reactiva;
Proporcionar la clasificacin de los riesgos y la identificacin de aquellos que han de ser eliminados o controlados con medidas de las definidas en 3.3 y 3.4;
Ser coherente con la experiencia operativa y con las capacidades de las medidas empleadas para el control de los riesgos;
Proporcionar datos de partida para la determinacin de los requisitos de las instalaciones, la identificacin de las necesidades de formacin y/o el desarrollo de los controles operativos;
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Proporcionar la supervisin de las acciones requeridas para asegurar tanto la eficacia como la oportunidad de su implementacin.
Nota: para ms orientacin sobre la identificacin de los peligros, la evaluacin y control de los riesgos, ver OSAS 18002.
2.2.- REQUISITOS LEGALES
La organizacin debe establecer y mantener un procedimiento para identificar y acceder a los requisitos legales y otros de SSO que le sean aplicables. La organizacin debe mantener esta informacin al da. Debe comunicar a sus trabajadores y a otras partes interesadas la informacin relevante sobre los requisitos legales y otros.
2.3.- OBJETIVOS
La organizacin debe establecer y mantener documentados objetivos sobre la seguridad y salud ocupacional, en cada una de las funciones y niveles pertinentes dentro de la organizacin. Cuando establezca y revise sus objetivos, la organizacin debe considerar sus requisitos legales y otros, sus peligros y riesgos para la SSO, sus opciones tecnolgicas, sus requisitos financieros, operativos y de negocio, y el punto de vista de las partes interesadas. Los objetivos deben ser coherentes con la poltica de SSO, incluyendo el compromiso de mejora contnua.
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2.4.- PROGRAMA(S) DE GESTIN DE SALUD LABORAL
La organizacin debe establecer y mantener un(os) programa(s) de gestin de SSO para alcanzar sus objetivos. Esto debe incluir la documentacin de:
a) las responsabilidades y las autoridades establecidas para alcanzar los objetivos en las funciones y niveles pertinentes de la organizacin; y b) los medios y los plazos de tiempo en los que los objetivos tienen que ser alcanzados.
El programa de gestin de SSO debe ser revisado a intervalos programados y regulares. Cuando sea necesario, el programa de gestin de SSO ser modificado para hacer frente a los cambios en las actividades, productos, servicios o condiciones operativas de la organizacin.
3.- IMPLEMENTACIN Y OPERACIN
3.1.- ESTRUCTURA Y RESPONSABILIDADES
Se debe definir, documentar y comunicar las funciones, las responsabilidades y las autoridades del personal que gestiona, realiza y verifica actividades que tengan efectos en los riesgos de SSO de las actividades, instalaciones y procesos de la organizacin, con el fin de facilitar la gestin de la SSO.
La responsabilidad final sobre la seguridad y la salud laboral corresponde a la alta direccin. La organizacin debe nombrar a un miembro del primer nivel directivo con responsabilidad concreta en el
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aseguramiento de que el sistema de gestin de la SSO est adecuadamente implementado y ejecutado de acuerdo con los requisitos, en todos los lugares de trabajo.
La direccin debe proporcionar los recursos esenciales para la implementacin, el control y la mejora del sistema de gestin de SSO. Nota: Los recursos incluyen los recursos humanos y las habilidades especficas, la tecnologa y los recursos financieros.
El responsable de la direccin nombrado debe tener funciones definidas, responsabilidades y autoridad para:
a) asegurar que los requisitos del sistema de gestin de SSO son establecidos, implementados y mantenidos de acuerdo con esta especificacin OSAS; b) asegurar que los informes sobre los resultados del sistema de gestin de SSO son presentados a la alta direccin para su revisin y como una base para la mejora del sistema de gestin de SSO.
Todos aquellos que tengan responsabilidades de gestin deben demostrar su compromiso con la mejora continua en el comportamiento de SSO.
3.2.- FORMACIN, CONCIENCIACIN Y COMPETENCIA
El personal debe ser competente para realizar las tareas que puedan impactar en la SSO en el lugar de trabajo. La competencia debe estar definida en trminos de educacin apropiada, formacin y/o experiencia. Se debe establecer y mantener procedimientos para
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asegurar que los empleados que trabajan en cada una de las funciones y niveles relevantes, son conscientes de:
La importancia de la conformidad con la poltica y los procedimientos de SSO, y con los requisitos del sistema de gestin SSO;
Las consecuencias en la SSO, reales o potenciales, de sus actividades de trabajo y de los beneficios en la SSO de la mejora de su actuacin personal;
Sus funciones y responsabilidades en alcanzar la conformidad con la poltica y procedimientos de SSO, y con los requisitos del sistema de gestin de SSO, incluyendo los requisitos de preparacin y respuesta ante emergencias.
Las consecuencias potenciales de no cumplir los procedimientos operativos especficos. Los procedimientos de formacin deben tener en cuenta los diferentes niveles de:
Responsabilidad, aptitud y capacidad de comprensin; y Riesgo.
3.3.- CONSULTA Y COMUNICACIN
La organizacin debe tener procedimientos para asegurar que la informacin pertinente sobre SSO es comunicada hacia y desde los empleados y otras partes interesadas.
Las disposiciones sobre la implicacin de los trabajadores y sobre las consultas deben estar documentadas y las partes interesadas deben estar informadas.
Los trabajadores deben:
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Estar involucrados en el desarrollo y la revisin de las polticas y los procedimientos para la gestin de los riesgos;
Ser consultados cuando haya cualquier cambio que afecte a la SSO en el lugar de trabajo; Estar representados en asuntos de salud y seguridad; y Ser informados en cuanto a quien es su representante en SSO y quin es el miembro de la direccin que haya sido especficamente nombrado
3.4.- DOCUMENTACIN
La organizacin debe establecer y mantener la informacin en un adecuado medio soporte tal como papel o electrnico, que describa los elementos nucleares del sistema de gestin y sus interacciones; y proporcione las referencias de la documentacin relacionada. Es importante mantener la documentacin en el mnimo requerido a efectos de eficacia y eficiencia.
3.5.- CONTROL DE LOS DOCUMENTOS Y DE LOS DATOS
La organizacin debe establecer y mantener procedimientos para el control de todos los documentos y datos requeridos por esta especificacin OHSAS, para asegurar que: puedan ser localizados; son peridicamente revisados, comprobados segn sea necesario y aprobados como adecuados por personal autorizado; las versiones actuales de los documentos y datos relevantes estn disponibles en todos los lugares donde se llevan a cabo operaciones esenciales para el funcionamiento efectivo del sistema de gestin de SSO; los documentos y datos obsoletos son rpidamente retirados de todos
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los puntos de emisin y de uso, o que se asegure de otra forma su uso no intencionado; y los documentos archivados y los datos guardados con propsitos legales o para preservar su conocimiento o ambos, estn adecuadamente identificados.
3.6.- CONTROL OPERATIVO
La organizacin debe identificar aquellas operaciones y actividades que estn asociadas con riesgos identificados en las que es necesario aplicar medidas de control. La organizacin debe planificar estas actividades, incluyendo el mantenimiento, para asegurar que stas son realizadas en condiciones especficas por medio de:
a)
El
establecimiento
mantenimiento
de
procedimientos
documentados para las situaciones en que su ausencia podra conducir a separarse de la poltica y objetivos de SSO; b) La estipulacin de criterios operativos en los procedimientos; c) El establecimiento y mantenimiento de procedimientos
relacionados con los riesgos identificados de SSO de productos, equipos y servicios comprados y/o usados por la organizacin, y de la comunicacin de los procedimientos y requisitos relevantes a los proveedores y subcontratistas; d) El establecimiento y mantenimiento de procedimientos para el diseo del lugar de trabajo, procesos, instalaciones, maquinaria, procedimientos operativos y organizacin del trabajo, incluyendo su adaptacin a las capacidades humanas, para eliminar o reducir los riesgos de SSO en su origen.
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3.7.- PREPARACIN Y RESPUESTA ANTE LAS EMERGENCIAS
La organizacin debe establecer y mantener planes y procedimientos para identificar la posibilidad de incidentes y situaciones de emergencia y para dar respuesta a los mismos, y para prevenir y mitigar las probables enfermedades y lesiones que puedan estar asociadas a ellos.
La organizacin debe revisar sus planes y procedimientos de preparacin y respuesta ante emergencias, en particular, despus de la ocurrencia de incidentes o de situaciones de emergencia.
La organizacin tambin debe ensayar peridicamente tales procedimientos, donde sea posible.
4.- COMPROBACIONES Y ACCIONES CORRECTORAS
4.1.- MEDICIN Y SUPERVISIN DE LOS RESULTADOS
La organizacin debe establecer y mantener procedimientos para supervisar y medir los resultados de la SSO con una regularidad establecida.
Estos procedimientos deben proporcionar: Medidas cuantitativas y cualitativas, apropiadas a las necesidades de la organizacin; La supervisin del grado en que son alcanzados los objetivos de la organizacin en SSO; Medidas proactivas de los resultados que supervisen el cumplimiento del programa de gestin de SSO, de los
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criterios operativos y de la legislacin aplicable y de los requisitos reglamentarios; Medidas reactivas de los resultados para supervisar accidentes, enfermedades, incidentes (incluidos los en el lmite) y otras evidencias histricas de resultados
deficientes de SSO; El registro de datos y resultados de la supervisin y las mediciones, suficientes para facilitar posteriores anlisis de acciones correctoras y preventivas.
Si se requiere el uso de equipos de supervisin para las mediciones y la supervisin, la organizacin debe establecer y mantener procedimientos para la calibracin y mantenimiento de
tales equipos. Se deben mantener los registros de las actividades y los resultados de las calibraciones y del mantenimiento.
4.2.- ACCIDENTES Y ACCIONES CORRECTORAS Y PREVENTIVAS
La organizacin debe establecer y mantener procedimientos para definir las responsabilidades y la autoridad para:
a) El tratamiento y la investigacin de los accidentes, los incidentes y las no conformidades; b) Tomar acciones para mitigar cualesquiera consecuencias que surjan de los accidentes, los incidentes o las no conformidades; c) La iniciacin y realizacin de las acciones correctoras y preventivas; d) La confirmacin de la eficacia de las acciones correctoras y preventivas tomadas.
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Estos procedimientos deben requerir que todas las acciones correctoras y preventivas propuestas deben ser revisadas a travs del proceso de evaluacin de riesgos, antes de su implementacin.
Cualquier accin correctora o preventiva tomada para eliminar las causas de no conformidades reales y potenciales debe ser apropiada a la magnitud de los problemas y proporcionada a los riesgos de SSO encontrados.
La organizacin debe implementar y registrar cualquier cambio en los procedimientos documentados como resultado de las acciones preventivas y correctivas.
4.3.- REGISTROS Y GESTIN DE LOS REGISTROS
La organizacin debe establecer y mantener procedimientos para la identificacin, mantenimiento y disposicin de los registros de SSO, as como de los resultados de las auditoras y de las revisiones.
Los registros de SSO deben ser legibles, identificables y trazables con las actividades implicadas. Los registros de SSO sern almacenados y mantenidos de forma que sean fcilmente
recuperables y protegidos frente a daos, deterioro o prdida. El tiempo de retencin debe ser establecido y registrado.
Los registros deben ser mantenidos, de forma apropiada al sistema y a la organizacin, para demostrar la conformidad con esta especificacin OHSAS.
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4.4.- AUDITORA
La organizacin debe establecer y mantener un programa de auditoras y procedimientos para llevar a cabo auditoras peridicas del sistema de gestin de SSO, con vistas a:
a) Determinar si el sistema de gestin de SSO: es conforme con las disposiciones planificadas para la gestin de SSO, incluyendo los requisitos de esta especificacin OHSAS; ha sido adecuadamente implementado y mantenido; es eficaz en el cumplimiento de la poltica y los objetivos de la organizacin; b) Revisar los resultados de auditoras anteriores; c) Proporcionar informacin a la direccin de los resultados de las auditoras.
El programa de auditoras, incluyendo cualquier calendario, debe estar basado en los resultados de las evaluaciones de los riesgos de las actividades de la organizacin, y en los resultados de las auditoras anteriores. Los procedimientos de auditoras deben incluir el alcance, la frecuencia, las metodologas y las competencias, as como las responsabilidades y los requisitos para llevar a cabo las auditoras y para informar los resultados.
En tanto como sea posible, las auditoras deben ser realizadas por personal independiente de aquellos que tengan responsabilidad directa en la actividad que est siendo examinada. Nota: aqu la palabra independiente no significa necesariamente alguien extern o a la organizacin.
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5.- REVISIN POR LA DIRECCIN
La alta direccin de la organizacin debe revisar, a intervalos que ella determine, el sistema de gestin de SSO, para asegurar su idoneidad, adecuacin y eficacia. El proceso de la revisin por la direccin debe asegurar que la informacin necesaria es recopilada para permitir a la direccin llevar a cabo esta evaluacin. Esta revisin debe ser documentada.
La revisin por la direccin debe orientarse a la posible necesidad de cambios en la poltica, los objetivos y otros elementos del sistema de gestin de la SSO, a la luz de los resultados de las auditoras al sistema de gestin de SSO, circunstancias cambiantes y el compromiso sobre la mejora continua
6.- EVALUACIN DE LA SEGURIDAD.-
La magnitud de la seguridad se determina mediante ndices estadsticos que indican la frecuencia de los accidentes y la gravedad de los mismos. Los ms utilizados son:
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CAPITULO III SEGURIDAD E HIGIENE DEL TRABAJO EN LOS SERVICIOS DE SALUD
En el presente modulo se examinan los principales riesgos profesionales a que est expuesto el personal de los servicios mdicos prestando especial atencin a las enfermedades transmisibles, a los riesgos qumicos, fsicos y psicosociales y a los accidentes. Normalmente, los reglamentos de los establecimientos de salud tienen por objeto proteger a los enfermos y no a su personal. Aunque es justo mantener un sentido de proporcin en estas cuestiones, ya que la funcin del personal mdico sanitario consiste en prestar cuidados mdicos, resulta evidente que hasta la fecha se ha dedicado muy poca atencin a su salud. Por otra parte, no puede asumirse sin ms que quienes prestan asistencia sanitaria son necesariamente personas en buenas condiciones iniciales de salud. Segn lo que cuentan algunos mdicos En las ltimas dcadas el empleo ha aumentado rpidamente en los servicios mdicos y de sanidad, y hoy en da las personas expuestas a riesgos en esos lugares de trabajo suponen una notable proporcin de la poblacin activa nacional. Ahora bien, a pesar del alto contingente de personal mdico-sanitario y de las posibilidades de contraer enfermedades profesionales se dispone de relativamente pocos datos precisos sobre los peligros reales para la salud.
1.- DATOS ESTADSTICOS Varios pases han facilitado datos estadsticos sobre accidentes y enfermedades profesionales. En Austria se registraron, en 1982, 3 106 accidentes profesionales en los servicios de sanidad (esto es, el 2,8 por ciento
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del total) y 138 casos de enfermedades profesionales (un 13 por ciento del total de todos los sectores). Las ms frecuentes fueron las enfermedades infecciosas (96 casos), seguidas de 35 casos de otras enfermedades. Blgica inform de 361 casos de enfermedades profesionales en 1983, 284 de ellas infecciosas, 45 de la piel, 20 debidas a productos qumicos y 12 a riesgos fsicos. En Checoslovaquia, se consignaron 883 casos de enfermedades profesionales en 1983 (44 casos por cada 1 000 trabajadores); la hepatitis virosica afect a 540. Finlandia inform que de 1978 a 1982 hubo 959 casos de enfermedades profesionales, es decir, aproximadamente un tercio de la frecuencia proporcional de tales enfermedades en la industria. El 47 por ciento eran enfermedades cutneas y el 25 por ciento infecciosas, siendo la ms corriente de ellas la tuberculosis. El riesgo de accidentes se consideraba relativamente pequeo, algo menos de la mitad de la frecuencia general de accidentes. Hungra inform de 176 casos de enfermedades profesionales infecciosas en 1982, siendo las ms frecuentes la hepatitis epidmica y la dermatitis profesional. En el Japn, en los servicios privados de sanidad se produjeron 11 muertes por accidentes profesionales en 1982 y 6 en 1983, mientras que, en todos los sectores industriales, las cifras fueron 2 674 y 2 588, respectivamente. En Mxico, en las instituciones de sanidad del Instituto Mexicano de Seguridad Social se consignaron 7 195 accidentes y 20 enfermedades profesionales en el primer semestre de 1984. Los Pases Bajos estimaban escaso el riesgo de accidentes, con una proporcin de 0,5 por cada 1 000 trabajadores (en 1981 se produjeron 341 accidentes; afectaron, sin embargo, ms a las mujeres que a los hombres). En los Estados Unidos, se estimaba que en 1982 se haban producido 262 700 casos de enfermedades y accidentes; aqullas suponan menos de un 4 por ciento, y aproximadamente el tercio correspondan a esguinces y torceduras (espalda, cuello y tronco). Los datos de la Encuesta sobre los Riesgos Profesionales en los Estados Unidos indicaban en las instituciones de sanidad la presencia de 179 agentes conocidos irritantes de la piel y de los ojos y 135 carcinognicos, mutagnicos o teratognicos. En los hospitales, la tasa de accidentes era el doble del promedio
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de las de otras ramas del sector de los servicios, pero aproximadamente igual a la de los artesanos. La encuesta demostraba tambin que los programas de asistencia sanitaria para estos grupos profesionales eran muy deficientes. Slo el 46 por ciento de los 174 hospitales consultados entre 1980 y 1983 contaban con servicios de seguridad e higiene para su personal, slo el 44 por ciento estaba dotado de instalaciones de control de humos, polvo y otros riesgos y, aunque el 80 por ciento posea controles de nivel de radiactividad, menos del 60 por ciento exigan una simple proteccin. Procede sealar que las diferencias existentes entre los diferentes pases se deben en particular a diferencias en los sistemas de notificacin, es decir, en las definiciones de los accidentes y enfermedades profesionales (o notificables) y en el grado de cobertura del personal de sanidad por los reglamentos en materia de notificacin e indemnizacin.
2.- ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Las enfermedades infecciosas tienen mucha ms importancia para el personal de los servicios de sanidad que para cualquier otra categora profesional. En los hospitales y laboratorios la "bioseguridad" resulta especialmente importante, debido al riesgo evidente de que los enfermos transmitan infecciones al personal y viceversa. Con harta frecuencia, los profesionales de la sanidad han venido trabajando como si su profesin les inmunizara de alguna manera contra los agentes infecciosos con que entran en contacto durante su trabajo normal. Aunque cualquier agente microbiolgico pueda ser una fuente de infeccin, la tuberculosis ocupa histricamente un lugar predominante. ltimamente la hepatitis virsica B ha suscitado una gran inquietud, y en los ltimos aos el espectro del virus del linfocito T humano (HTLV III) y su capacidad de provocar el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) ha provocado una intensa angustia en algunos ambientes.
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2.1.- TUBERCULOSIS. En los 30 aos ltimos han menguado constantemente las tasas de tuberculosis (TB) en la poblacin general de los pases industrializados, pero esta enfermedad sigue planteando un problema grave, especialmente entre el personal sanitario que se ocupa de comunidades de inmigrantes y de gente con ingresos modestos. En los pases en desarrollo, la plaga que supone esta enfermedad mortal o causante de invalidez sigue
constituyendo un riesgo importante para la salud pblica. La reduccin de la frecuencia de la enfermedad puede suscitar tal autosatisfaccin entre el personal de los servicios de sanidad, que no slo le impida diagnosticar a tiempo tal enfermedad, sino tambin que le exponga a un riesgo mayor. Siguen producindose espordicamente casos de TU entre el personal sanitario, siendo particularmente vulnerables los mdicos, los enfermeros y el personal de laboratorio y de depsitos de cadveres. Entre los mdicos de los Estados Unidos, la incidencia de pruebas de tuberculina positivas es por lo menos el doble de la prevista. Un estudio revel que el personal que estaba en contacto con pacientes supuestamente tuberculosos reaccionaba positivamente a la prueba de tuberculina en una proporcin seis veces superior a la de un grupo de personal no expuesto. De otro estudio, realizado en 1981 se desprenda que actualmente el mayor riesgo lo corra el personal no blanco de edad media empleado en los servicios de mantenimiento y domsticos de los hospitales4. Existen datos que indican que el personal de laboratorio est de dos a nueve veces ms expuesto a contraer la enfermedad5 que la poblacin testigo ajena a los hospitales. Segn esta y otras encuestas, la mayor proporcin de personas infectadas la constitua personal con formacin sanitaria6. La prevencin de la tuberculosis en el personal de los hospitales exige un estrecho control, y que antes de la contratacin se efecten exmenes mdicos de deteccin, radiografas torcicas y un control del
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estado de inmunidad mediante pruebas de tuberculina, as como una vacunacin BCG cuando proceda. Aunque esta enfermedad est menos difundida que antes en muchos pases, sigue constituyendo un grave riesgo para el personal de sanidad, que debera ser sometido a detenidos exmenes antes y durante el emple. La adopcin de medidas preventivas adecuadas en los laboratorios puede contribuir sensiblemente a reducir al mnimo este peligro6.
2.2.- HEPATITIS. La hepatitis virsica de tipo B es probablemente la ms frecuente de las enfermedades infecciosas de origen profesional. A diferencia de la hepatitis A, suele transmitirse por la sangre y penetra en la persona expuesta a travs de una erosin de la piel, a menudo un pinchazo de aguja accidental. Bastan cantidades insignificantes de sangre: un mililitro de sangre de un enfermo crnico, diluido 100 millones de veces conserva su poder infeccioso. Existe una estrecha correlacin, aunque no perfecta, entre la presencia del antgeno superficial de la hepatitis B (HBsAG) en el suero y el poder infeccioso. Otros ndices sricos de contactos anteriores con el virus son el anti-HBS y el anti-HBC. Se ha observado a menudo que en el personal de los hospitales la tasa de infeccin por hepatitis B es de tres a seis veces mayor que la normal, aunque las tasas de prevalencia del HBsAG varen enormemente segn las regiones y las etnias. El personal ms expuesto es el que trabaja en laboratorios, unidades de dilisis renal, centros de transfusin de sangre, centros para toxicmanos, clnicas dentales y consultorios venreos. En el Reino Unido se han observado algunos brotes particularmente graves, incluso mortales, entre el personal de servicios de dilisis renal. De 1965 a 1971 contrajeron esta enfermedad 100 miembros de seis unidades, y en Manchester y Edinburgo murieron a consecuencia de ella siete de los
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19 miembros del personal afectado1. Desde entonces, ha disminuido constantemente la tasa de hepatitis B entre el personal de laboratorio6, si bien sigue siendo la enfermedad infecciosa que ms riesgos entraa para los profesionales de la sanidad en todos los pases europeos y en los Estados Unidos7. En Bulgaria, un estudio revel que la tasa de infeccin por hepatitis en 15 instituciones mdicas era el doble de la media nacional. Se han observado tambin incidencias excesivas en el Canad (de dos a tres veces la norma), Dinamarca (de dos a siete veces) y la Repblica Democrtica Alemana '(tres veces). En Francia, la hepatitis representa el 11,5 por ciento de todas las enfermedades profesionales. En Hungra, los casos de hepatitis vrsica ocurren principalmente en los servicios de ciruga, obstetricia, odontologa y otorrinolaringologa, as como en las unidades de dilisis renal (tratamiento con rin artificial), hematologa y autopsia. Datos sobre los marcadores del virus de la hepatitis B en el suero de grupos de poblacin de Singapur indican que su frecuencia entre el personal de los hospitales es similar a la de la poblacin en general (observacin confirmada por estudios recientes sobre anestesistas noruegos y personal de laboratorio en los Estados Unidos), aunque en el caso del suero anti-HBS, la prevalencia del marcador varia del 10 por ciento en estudiantes de medicina al 26 por ciento en mdicos y al 80 por ciento en dentistas8. El personal de sanidad puede infectar ms tarde a otros enfermos, y se conocen ejemplos bien documentados de tal contaminacin por parte de cirujanos y dentistas. Para prevenir la hepatitis B entre el personal de sanidad se recomienda controlar al personal cuyas funciones conllevan riesgos elevados, recurrir a procedimientos apropiados de esterilizacin y de desinfeccin y dar al personal una buena formacin sobre prcticas de trabajo seguras. Mientras la inmunizacin pasiva de las personas expuestas es el nico modo de proteccin contra la hepatitis A, contra la hepatitis B se ha elaborado en cambio, ltimamente, una vacuna.
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La aparicin de vacunas polipeptdicas producidas mediante tcnicas de gentica permite suponer que pronto se podr disponer de vacunas ms baratas y ms puras. Se dice que la vacunacin es eficaz por lo menos en un 95 por ciento. Sin embargo, se considera que su elevado precio impide su uso generalizado. La vacuna se ha aplicado principalmente a los grupos profesionales expuestos a riesgos altos, es decir, al personal de sanidad en contacto frecuente con sangre o agujas (personal de centros para deficientes mentales, de unidades de dilisis renal, de centros de hemoflicos y de unidades de transfusin de sangre). Tambin est muy expuesto el personal de laboratorio y el de servicios odontolgicos, especialmente los dentistas que se ofrecen como voluntarios para tratar casos conocidos de hepatitis.
2.3.- RUBOLA. La infeccin provocada por el virus de la rubola no constituye una enfermedad particularmente grave para los jvenes, pero lo es algo ms para los adultos. El mayor peligro de la rubola es que el virus que la causa puede producir anomalas congnitas en el corazn y el aparato auditivo del feto en mujeres embarazadas que padecen tal infeccin. Se han registrado casos de epidemia de rubola entre el personal de hospitales debidos a contactos con enfermos. Adems de las graves consecuencias de la rubola para las trabajadoras embarazadas de los servicios de sanidad, la contaminacin del personal constituye tambin una amenaza para los enfermos, en particular en servicios de obstetricia, ginecologa y pediatra. La inmunizacin activa es posible, segura y eficaz. Conviene, pues, que las personas expuestas reciban esa proteccin, pues haber sufrido la enfermedad no constituye un indicador fiable de inmunidad. Debera inmunizarse a los estudiantes de medicina de ambos sexos y a todas las
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trabajadoras de los servicios de sanidad que estn embarazadas o susceptibles de estarlo, que tengan regularmente contactos con enfermas.
2.4.- SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA). Se cree que la enfermedad potencialmente mortal del SIDA es provocada por un retrovirus que lleva el nombre de virus del linfocito T humano (HTLV III). La infeccin queda revelada por la presencia en la sangre de un anticuerpo del HTLV III. Los casos de esa enfermedad (y de portadores sanos) parecen aumentar exponencialmente. En el Reino Unido, un estudio reciente indic que las tres cuartas partes de los afectados eran homosexuales, y el resto enfermos que haban tenido contacto directo o indirecto con pases de Africa Central, portadores de factores de coagulacin sangunea transmitidos por donantes, y un pequeo grupo carente de todo factor de riesgo identificable9. A pesar de las mltiples ocasiones de contacto con los enfermos del SIDA o portadores sanos, las infecciones de origen profesional han sido hasta ahora sumamente raras. As pues, por el momento es imposible determinar el riesgo real que corre el personal sanitario no expuesto a otros riesgos. La principal fuente de riesgo la constituyen los accidentes derivados de pinchazos con una aguja mientras se manipula sangre de un enfermo de SIDA o de un portador sano. Un riesgo menos importante, pero que no debe despreciarse, puede provenir del contacto con otros fluidos corporales susceptibles de llevar linfocitos, como la saliva y el smen. En el Reino Unido se ha sugerido clasificar al virus HTLV III como organismo del Grupo de riesgo 3. Por tanto, los presuntos enfermos de SIDA deben ser tratados en unidades aisladas. Deben llevarse ropas de proteccin adecuadas y observarse - rigurosamente los procedimientos de esterilizacin y desinfeccin correspondientes al Grupo 3. En el laboratorio
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slo deberan manipularse muestras en instalaciones apropiadas para agentes patgenos del Grupo 3. Algunas autoridades han estimado que estas severas precauciones son excesivas, ya que el contacto homosexual ntimo es, con mucho, la forma ms corriente de transmisin del virus. Hasta la fecha, es difcil determinar el grado adecuado de higiene del trabajo, habida cuenta de la breve experiencia clnica que se tiene con este virus de tan siniestra fama.
2.5.- CITOMEGALOVIRUS (CMV). Los efectos principales de la infeccin por el CMV se producen durante el embarazo, pues el nio puede nacer con deformaciones, sin que la madre parezca enferma o presente sntomas importantes de estarlo. Hay, pues, algunos paralelismos entre el CMV y la rubola. Sin embargo, mientras se ha comprobado que la rubola representa un riesgo importante para la salud de los trabajadores sanitarios expuestos, el contacto profesional con personas aparentemente no infectadas por el CMV no ha constituido un riesgo ms elevado que el que corre el conjunto de la poblacin.
2.6.- OTRAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. El presente documento no pretende pasar revista de todas las enfermedades infecciosas que pueden contraerse en el trabajo, pues casi todos los agentes microbiolgicos aislados en laboratorios de hospitales podran causar una infeccin de ndole profesional6. No obstante, se citarn brevemente algunos ejemplos de enfermedades contagiosas. Una infeccin particularmente dolorosa y molesta es el panadizo causado por el virus del herpes. Aunque normalmente la infeccin suele
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limitarse a una vescula dolorosa en el dedo, pueden inflamarse los ganglios linfticos del brazo y sentirse una sensacin general de malestar. La mayora de los casos registrados corresponden a personal de enfermera que contrae la infeccin con frecuencia al aspirar secreciones bronquiales, pero tambin se han observado casos en dentistas y gastroenterlogos. Las infecciones comunes entre la poblacin como anginas debidas a estreptococos o furnculos causados por estafilococos, quiz se adquieran profesionalmente, pero su frecuencia en el conjunto de la comunidad y su evolucin clnica relativamente benigna hacen difcil establecer cualquier relacin con la profesin. Con todo, quiz la frecuencia de accidentes de pequea importancia entre el personal sanitario sea responsable de que se contraigan muchas enfermedades transmisibles. Un estudio intent controlar durante un periodo de cuatro aos el nmero de heridas causadas por pinchazos de agujas contaminadas, registradas en un hospital de 450 camas. La media fue de 16 heridas por cada 100 personas. La proporcin ms alta la registraron los enfermeros (23 por cada 100 personas), y la ms baja los tcnicos en rayos x (6 por cada 100 personas). Muchos de los accidentes eran inevitables, pero el 98 por ciento de los accidentes del personal domstico se debieron a agujas que sobresalan de las bolsas de basura y, por tanto, eran evitables.
3.- RIESGOS QUMICOS En los hospitales se ha usado y se usa una amplia variedad de productos qumicos como, por ejemplo, agentes anestsicos, antispticos, medicamentos y reactivos citostticos o de laboratorio. Algunos de estos productos qumicos son altamente reactivos biolgicamente: los antispticos, los productos citostticos y, por definicin, todos los medicamentos producen efectos biolgicos. Todos estos agentes qumicos pueden producir una gran diversidad de efectos irritantes
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alrgicos, txicos e incluso cancergenos. Recientemente esta cuestin ha sido objeto de examen10.
3.1.- ANESTSICOS. Uno de los rasgos distintivos de la importancia de los anestsicos como riesgo profesional es que, por definicin, pueden producir narcosis. Algunos, como el xido nitroso, se usan en concentraciones elevadas (5060 por ciento), mientras que otros, como el halotano, slo se usan en bajas concentraciones (del 1 al 2 por ciento). Adems de sus propiedades narcticas, los anestsicos tienen otros efectos comprobados o supuestos. Se sabe que el halotano produce graves lesiones hepticas en un pequeo nmero de personas sensibles. El metoxiflurano puede perturbar el transporte del sodio en el rin y se cree, aunque no ha sido probado, que el tricloroetileno es un agente carcingeno. En los Estados Unidos se estima que un cuarto de milln de trabajadores estn expuestos a gases anestsicos. Tales gases se encuentran no slo en las salas de operacin, sino tambin en las unidades de obstetricia, en las salas de anestesia y de recuperacin y en los consultorios dentales. Estos gases voltiles pueden alcanzar altas concentraciones en salas de operacin mal ventiladas; se han observado en ellas hasta 500 partes por milln (ppm) de ter, 300 ppm de halotano y 14 000 ppm de xido nitroso. Los dentistas de un centro de pediatra dans habran inhalado 1 000 ppm de xido nitroso durante 40 minutos al da, y ello a pesar de que la introduccin de un sistema de evacuacin de gases reduca esta exposicin de un 90 a un 98 por ciento. El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo de los Estados Unidos (NIOSH) ha recomendado una norma que preconiza una serie de medidas preventivas de rutina para impedir que las concentraciones mximas de xido nitroso rebasen 25 ppm en las salas de operaciones quirrgicas y 50 ppm en las
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clnicas dentales. En el caso de gases que contienen halgenos, como el halotano, el limite recomendado es de 2 ppm por encima del xido nitroso y de 0,5 ppm en caso de exposicin combinada con l. El anlisis de tres encuestas sanitarias retrospectivas de mdicos que trabajan en salas de operacin en algunos pases industrializados revela una concordancia notable de conclusiones11. Existe una asociacin aparente entre la prctica anestsica y los accidentes obsttricos, con mayor riesgo para las mujeres mdico de aborto espontneo y posiblemente de malformaciones congnitas en su descendencia. Ningn exceso estadsticamente significativo de aborto se ha observado en esposas de anestesistas, pero parece existir el riesgo de una mayor incidencia de anormalidades congnitas. Ninguno de los estudios arroj pruebas consistentes de que existiera un mayor riesgo de afecciones hepticas o renales (posiblemente debidas a exposiciones al
metoxiflurano). Un estudio ms reciente sobre los dentistas revela conclusiones semejantes para este grupo de usuarios de gases anestsicos y aporta adems pruebas de un exceso de trastornos neurolgicos. Cualesquiera que sean los riesgos reales se dispone ya de pruebas suficientes de la presencia en muchas salas de operacin de gases anestsicos en concentraciones inaceptables. La posibilidad de efectos a largo plazo sobre la salud del personal que trabaja en sellas y el peligro obvio de que inhale un exceso de agentes narcticos mientras trabaja exigen que estos gases sean severamente controlados. Medidas de control recomendadas son el uso de sistemas de anestesia de circuito cerrado y de dispositivos de barrido y depuracin de gases dispuestos en las posibles vas de escape de stos. Tambin es necesario que las salas de operacin dispongan de una ventilacin general apropiada, procurando especialmente extraer el aire contaminado de las zonas de respiracin del personal que trabaja en los quirfanos.
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3.2.- ANTISPTICOS. En los centros sanitarios se utiliza una gran variedad de antispticos, pero tres de ellos han suscitado un notable inters en los ltimos aos por sus posibles efectos sobre la salud de los usuarios: Oxido de etileno. Se trata de un epxido altamente reactivo de gran poder antisptico. Unos 75 000 trabajadores sanitarios de los Estados Unidos estn en contacto con l, en particular los que fabrican o esterilizan instrumentos. A menos que los equipos de esterilizacin funcionen mal, los niveles de xido de etileno en los centros hospitalarios son inferiores al limite de exposicin admisible actual de 50 ppm. Sin embargo, el poder citotxico del xido de etileno es considerable2. Pruebas experimentales han revelado lesiones
cromosmicas y reduccin del nmero de espermatozoides en monos, un aumento de la tasa de leucemia, en funcin de la dosis, en la rata, y lesiones cromosmicas en cultivos aislados de linfocitos humanos. Los estudios sobre el hombre son escasos, pero dos informes suecos revelan tasas excesivas de leucemia entre los trabajadores empleados en la fabricacin de xido de etileno, y un tercero indica un riesgo de aborto espontneo superior al normal entre el personal femenino que efecta tareas de esterilizacin en Finlandia. La evaluacin cuantitativa del riesgo no fue posible por falta de datos de buena calidad sobre la contaminacin del medio ambiente. Sin embargo, el Instituto Nacional de seguridad e Higiene del Trabajo (NIOSH) de Estados Unidos recomienda en la actualidad que se rebaje 1-a concentracin mxima admisible de xido de etileno a 0,1 ppm
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como valor medio en caso de exposicin continua y a 5 ppm en caso de una exposicin de 10 minutos. Con todo, no hay acuerdo en cuanto a los verdaderos efectos txicos del xido de etileno a los niveles actualmente establecidos, y se ignora, pues, la concentracin mxima apropiada. A pesar de ello, es obvio que debe controlarse cuidadosamente este producto qumico til pero muy reactivo de manera que la exposicin del hombre al mismo sea mnima. Hexaclorofeno. Hace 40 aos que se viene utilizando este agente antimicrobano, pero en los ltimos diez aos ha sido objeto de discusiones en cuanto a sus efectos sobre la salud. Se le han atribuido lesiones nerviosas en animales sujetos a experiencias y trastornos cerebrales en nios, causados por contactos fortuitos con polvos de talco contaminados; algunos estudios, que han sido objeto de discusiones, han relacionado su uso con malformaciones congnitas entre los hijos de empleados de hospitales que utilizaban este producto. Dados los conocimientos actuales sobre el tema, seria prudente adoptar otros mtodos de desinfeccin de la piel, sobre todo si el posible usuario es una mujer embarazada o susceptible de estarlo. Formaldehdo. En forma de solucin acuosa (formalina), este producto se viene utilizando desde hace muchos aos en establecimientos sanitarios como antisptico y fijador de tejidos. Entre el personal sanitario que corre un riesgo especial de exposicin al formaldehdo estn los empleados de laboratorio, sobre todo los histopatlogos y
anatomopatlogos, as como los embalsamadores y empresarios y empleados de pompas fnebres.
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El formaldehdo es un producto qumico altamente reactivo que posee un giran poder para desnaturalizar protenas. Se ha demostrado que puede causar lesiones cromosmicas en clulas de mamferos y se ha observado una forma rara de cncer nasal en experiencias de inhalacin realizadas con ratas. En el caso del hombre, las pruebas de toxicidad se limitan casi exclusivamente a los efectos agudos de este producto. El formaldehdo irrita fuertemente las membranas mucosas de la nariz y la boca y tambin los ojos, produciendo sntomas de malestar ya en concentraciones de slo 0,1 a 3 ppm. Informes mdicos aislados sugieren que quiz tambin cause asma. Est probado que el formaldehdo produce dermatitis. Estudios recientes en departamentos de hstopatologia de algunos pases sugieren que los niveles de exposicin varan entre el umbral de deteccin y 10 ppm. Sin embargo, el inters por el formaldehdo radica principalmente en la esfera ms grave de sus posibles propiedades cancergenas. Estudios epidemiolgicos con embalsamadores, empresarios de
pompas fnebres, patlogos y obreros empleados en la fabricacin de este producto no han podido demostrar de modo convincente ningn exceso de cncer, especialmente en las fosas nasales o en el pulmn. Por tanto, no se ha podido probar nada contra este utilizadisimo producto, pero ya slo la limitacin de la exposicin a sus efectos fuertemente irritantes merece que se tomen rigurosas medidas de control.
3.3.- AGENTES CITOTXICOS. La quimioterapia del cncer se inici en los aos 1940 con el uso de mostazas nitrogenadas y sus derivados. Las propiedades cancergenas de estos productos y de otros que, como la ciclofosfamida, se utilizaron ms tarde, han sugerido la posibilidad de que la administracin de estos
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productos qumicos produzca efectos perjudiciales para la salud, sobre todo desde que han comenzado a aparecer informes mdicos sobre tumores secundarios en los enfermos tratados con ellos. Estudios con roedores prueban ampliamente que estos agentes alquilantes, en conjunto, pueden ser potentes carcingenos en animales. Algunos estudios hechos en 1980 sugeran que la propia orina de los enfermeros que manipulaban medicamentos citotxicos poda tener efectos mutagnicos. Estudios ulteriores dieron a entender que los linfocitos de tales trabajadores presentaban lesiones cromosmicas. Aunque tanto la metodologa de estos estudios como la importancia de sus conclusiones se hayan puesto en entredicho, hay consenso general en que los enfermeros que manipulan productos citotxicos tienen una orina sumamente mutagnica y que sus linfocitos presentan un nmero de rupturas cromosmicas superior al normal. Adems, mtodos analticos muy sensibles han revelado concentraciones apreciables de platino y de ciclofosfamida en los enfermeros que manipulan cisplatino y ciclofosfamida, respectivamente. Parece, pues, haber pocas dudas de que los trabajadores expuestos a agentes citotxicos al preparar y administrar tales medicamentos para utilizarlos en la quimioterapia del cncer, pueden absorber cantidades mensurables de ellos. La absorcin se realiza por la piel y/o los pulmones. Lo que es objeto de controversia son los daos que puede causar la absorcin de pequeas cantidades de estos potentes agentes
cancergenos. En 1983 la Direccin Britnica de Seguridad e Higiene public una nota orientativa sobre las precauciones a adoptar para manipular en condiciones de seguridad los agentes citotxicos; este ejemplo fue secundado por organismos de otros pases. Tambin se han producido pelculas en vdeo sobre la manipulacin segura de estos agentes. Investigaciones sobr los aspectos prcticos de la administracin de citotxicos revelaron que en su preparacin y administracin en los hospitales participaban demasiadas personas, por lo que en la actualidad
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muchas autoridades propugnan una centralizacin (normalmente en las farmacias) de la preparacin de citotxicos. A los enfermeros slo les incumbira entonces la tarea menos arriesgada de administrarlos. La preparacin de soluciones a partir de substancia pulverulenta debera efectuara personal farmacutico calificado provisto de ropas de proteccin adecuadas, y en una cabina especialmente ideada al efecto con un recinto de seguridad apropiado. La unidad de higiene y medicina del trabajo debera ser informada de todos los accidentes debidos a agentes citotxicos, y todo el personal femenino que espera o pueda esperar un hijo debera evitar la manipulacin de citotxicos. No existe hasta la fecha ninguna prueba epidemiolgica fiable de que quienes manipulan sustancias citotxicas estn ms expuestos que otros a un riesgo de cncer o de alteraciones hematolgicas como consecuencia de su trabajo. No obstante, la probada facultad de estos agentes de producir tales efectos, unida al hecho de que tales substancias pueden ser absorbidas como consecuencia de exposiciones profesionales, basta para justificar la adopcin de medidas de control severas y centralizadas.
3.4.- MEDICAMENTOS Y PREPARADOS FARMACUTICOS. Aunque el presente informe se ocupe de los trabajadores mdicosanitarios, quiz sea interesante recordar que, adems de los posibles riesgos de absorber preparados farmacuticos durante la administracin de medicamentos en medios teraputicos, los empleados de la propia industria farmacutica pueden estar expuestos a los medicamentos durante su fabricacin. En los ltimos aos se ha prestado ms inters a este grupo de trabajadores, pero hay escasos informes sobre sus enfermedades profesionales1.
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El elevado potencial biolgico de todos estos productos plantea un importante problema para el control del medio ambiente. Por ejemplo, est probado que la produccin de preparados hormonales puede entraar perjuicios para la salud de los trabajadores. Se ha estimado que en las instalaciones de produccin de estrgenos las concentraciones de ingredientes activos no deberan exceder de 1 ug por metro cbico de aire, nivel que requiere el total aislamiento del proceso13. Tambin se ha sealado una relacin entre trastornos hepticos y ciertos preparados, aunque la mayora de las pruebas publicadas se refieran a reacciones alrgicas. Informaciones recientes y detalladas sobre alergias a la isfgula, a la ipecacuana, a las penicilinas y a la cimetidina han revelado la necesidad de que en los lugares de trabajo de la industria farmacutica el polvo sea sometido a un estricto control, aunque la ndole del efecto y la alta potencialidad del producto dificulta sumamente dicho control. Sin embargo, conviene observar que, de las 23 sustancias o procesos enumerados por el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer (ClIC) en 1982, cuyo poder cancergeno para el hombre est suficientemente probado, las siguientes se utilizan o han sido utilizadas con fines teraputicos: azotiaprna, clorambucil, ciertas quimioterapias combinadas, analgsicas melfaln, que milern, treosulfn, fenacetina, gas mostaza, mezclas
contienen
estrgenos
conjugados
metoxsaleno (con terapia por rayos ultravioleta) y dietilstilboestrol As pues, estos productos constituyen una amenaza tanto para el personal que los fabrica como para el que los utiliza.
3.5.- MERCURIO. Aunque se haya utilizado el cloruro de mercurio como fijador de tejidos, lo cual se relaciona con concentraciones elevadas de mercurio en
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la atmsfera, es el empleo del mercurio como amalgama en dentisteria lo que supone el mayor riesgo para los trabajadores sanitarios. El mercurio es un elemento liquido, y por tanto posee una tensin de vapor pequea, pero significativa. Mediciones de vapores y de partculas de mercurio en suspensin en el aire efectuadas en clnicas dentales indican que se sobrepasa el limite de exposicin de 0,05 mg/m3 en caso de utilizacin normal", y que los derrames de mercurio pueden provocar exposiciones ms elevadas y ms prolongadas. Las concentraciones de mercurio medidas en la atmsfera presentan diferencias significativas segn el laboratorio, el lugar de la medicin, la hora del da, la tcnica dental, el espesor de la moqueta y la frecuencia con que se limpia el consultorio. En particular, la extraccin de viejas amalgamas con fresa puede generar concentraciones de vapor de mercurio de 0,4 mg por metro cbico. Adems, la - manipulacin de mercurio fresco para realizar nuevas amalgamas puede provocar importantes absorciones de este metal a travs de la piel. A pesar de estos riesgos y de pruebas evidentes de una absorcin excesiva de mercurio por parte del personal de ciruga dental, el mercurialismo declarado es un fenmeno apenas observado. Entre dicho personal, las mayores exposiciones suelen registrarlas ms bien los ayudantes que los propios cirujanos dentistas. As, el mercurio es como mnimo un peligro potencial para la salud. Por tanto, es necesaria una formacin para la manipulacin de amalgamas. Muchos dentistas utilizan en la actualidad amalgamas ya preparadas o bien preparan las suyas bajo una cubierta lquida o en una campana de humos. En la extraccin de viejas amalgamas, la exposicin al mercurio en suspensin en el aire puede reducirse a un mnimo mediante una buena ventilacin. Si se adoptan tales medidas puede prescindirse probablemente de un control biolgico del personal.
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3.6.- ALERGIAS. Las alergias profesionales pueden asumir dos formas: afecciones cutneas (dermatitis) y afecciones pulmonares (asma). Dermatitis. Las dermatosis profesionales pueden ser debidas a agentes qumicos, fsicos y biolgicos. En realidad, el 85 por ciento de las afecciones cutneas profesionales son dermatitis alrgicas o por irritacin15. Los empleados de hospitales pueden estar expuestos a cierto nmero de alrgenos potenciales. Un estudio realizado en Finlandia sobre 536 personas que trabajaban en un hospital
universitario revel que 115 de ellas (21 por ciento) tenan alergias de contacto, aunque los alrgenos ms corrientes (nquel y perfumes) eran de carcter no profesional. Un anlisis de estas 115 personas permiti tambin detectar factores profesionales gracias a pruebas epicutneas que dieron reacciones positivas a la neomicina, al alcohol de madera, a los productos qumicos que entran en la composicin del caucho, a las resinas epoxdicas, al blsamo del Per, al cloruro de cobalto, al formaldehdo y la colofonia. La mayor parte de los afectados eran mujeres, precisamente por ser mujeres las que ocupaban los empleos ms expuestos (trabajos ?hmedo?, de enfermera y de laboratorio). Los trabajos hmedos y sucios pueden provocar dermatitis por irritacin causadas por detergentes, disolventes orgnicos y otros productos de limpieza. Entre los alrgenos profesionales ocupan un lugar preponderante el cromo, el cobalto y el caucho; algunas personas deben la dermatitis a productos qumicos de laboratorio como el formaldehdo o al uso de resinas acrlicas y epoxdicas en trabajos de ortopedia y dentistera o de compuestos fenlicos contenidos en los productos de limpieza.
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Asma. Muchos casos de asma profesional no son vistos por mdicos, probablemente porque los trabajadores se dan cuenta de la relacin entre exposicin y asma y evitan por tanto el contacto. Se comprende as que las encuestas realizadas entre la poblacin detecten muy pocos trabajadores con sensibilidad inmediata, ya que los ms sensibles ya se habrn excluido desde el principio. Sin embargo, estn bien probados los casos de asma causada por antibiticos, particularmente del grupo de la penicilina. Tambin hay cierta polmica acerca de si el formaldehdo, substancia muy irritante, es realmente un alrgeno. Est bien confirmada asimismo la alergia a animales de laboratorio, que puede producir no slo asma, sino tambin dermatitis y conjuntivitis. Encuestas con personas que manipulan animales de laboratorio sugieren que del 10 al 20 por ciento de dichas personas puede padecer alergias de un tipo u otro. As, en el Reino Unido se estima que sufren de asma entre 5 000 y 7 000 de estas personas, de las cuales una proporcin importante, quiz la cuarta parte, trabaja en centros sanitarios o est relacionada con ellos. El agente alrgico suele ser una protena animal, de la que se conocen dos tipos bien definidos: pelculas de origen animal y protenas desecadas derivadas de orina animal, en particular de macho de rata. Los excrementos de las aves tambin pueden producir alergia, y recientemente se ha descubierto que el polvo del exoesqueleto de la langosta puede causar asma en los trabajadores de laboratorio que manipulan estos insectos
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. Es, pues, probable que otras fuentes
similares causen asma, pero que por las razones ya expuestas estos casos de alergia no sean sealados. Una vez producida la alergia, resulta sumamente difcil mantener los niveles de exposicin suficientemente bajos para prevenir la agravacin del mal. As, en primer lugar hay que hacer todo lo posible
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por reducir al mnimo la exposicin. Generalmente se cree que no existe ningn indicador de sensibilidad utilizable en el examen mdico previo a la contratacin. Tampoco los antecedentes de eczema infantil o de asma no profesional constituyen indicadores adecuados para
pronosticar alergias de origen profesional. Los esfuerzos principales deben centrarse, pues, en controlar las sustancias alrgenas. En las instalaciones para animales ello puede conseguirse mediante prcticas de cra apropiadas y buenos sistemas de ventilacin. Adems, puede ser necesario modificar los mtodos de trabajo para reducir al mnimo la exposicin a alrgenos. La inhalacin de cromoglucoato de sodio puede mejorar el tratamiento clnico de los trabajadores que presentan sntomas de benignos a moderados, pero esta medida ha de considerarse como un paliativo y no como un medio importante de prevencin.
4.- RIESGOS FSICOS
Entre los riesgos fsicos que corre el personal sanitario figuran las radiaciones ionizantes, los ruidos, la temperatura y la electricidad. Adems, debe prestarse atencin a los aspectos ergonmicos del trabajo, sobre todo en los casos de trabajo manual.
4.1.- RADIACIONES IONIZANTES. Las ms comunes son los rayos X y las radiaciones de elementos radiactivos. Adems de estas fuentes externas de radiacin de rayos X y de istopos, utilizadas con fines teraputicos y diagnsticos, cabe inhalar o ingerir accidentalmente materias radiactivas. Es evidente que el personal
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sanitario ms expuesto a este riesgo es el que trabaja en departamentos de radiologa y radioterapia, pero tampoco deben olvidarse los empleados en laboratorios, clnicas dentales y unidades de microscopa electrnica ni al personal de enfermera y de salas de operaciones. Las radiaciones ionizantes pueden producir varios efectos clnicos, desde sndromes de radiacin aguda susceptibles de provocar
enfermedades graves, incluso mortales, en la mdula espinal, el sistema nervioso central o las vas gastrointestinales, as como radiodermatitis agudas, hasta efectos ms crnicos tales como cataratas en el cristalino del ojo y tumores malignos en varios rganos, en especial la piel y la mdula espinal. Organismos nacionales e internacionales han establecido directrices claras para manejar con seguridad radiaciones ionizantes. En particular, la Comisin Internacional de Proteccin contra las Radiaciones (CIPR) pone regularmente al da sus normas sobre limites de exposicin del personal en cuanto a las dosis que pueden tolerar el cuerpo entero y rganos especficos, mientras que la Organizacin Internacional del Trabajo, la Agencia Internacional de Energa Atmica y la Organizacin Mundial de la Salud han publicado conjuntamente manuales sobre proteccin contra las radiaciones en hospitales, en la prctica general de la medicinal ms recientemente, en las clnicas dentales . Es recomendable controlar individualmente a todo trabajador expuesto a radiaciones ionizantes en condiciones tales que las dosis resultantes puedan exceder en tres dcimas partes de las dosis anuales mximas permitidas. Para los trabajadores menos expuestos,
20 7, 18, 19
y,
generalmente basta con controlar el medio ambiente de .trabajo. La prevencin exige que el lugar de trabajo est diseado de forma que el empleado quede adecuadamente protegido de la fuente de radiacin. Ello se consigue de preferencia aislando las fuentes de emisin, aunque a veces tambin son necesarias ropas de proteccin personal. Las fuentes
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de radiacin han de sealizarse con claridad y transportarse con suma precaucin cuando deban desplazarse o aplicarse a un enfermo.
4.2.- RUIDOS. Los ruidos no constituyen un problema importante en los
establecimientos de sanidad, con la excepcin de las salas de ciruga dental. Las fresas a gran velocidad (de 200 000 a 400 000 rpm) desarrollan la mxima energa a las frecuencias en torno a 8 000 Hz. El nivel de ruido a la altura del odo del dentista puede alcanzar as 80 90 dB, y podra ser perjudicial si se mantuviera durante toda la jornada laboral. Sin embargo, estimaciones del nivel sonoro en salas de dentistas sugieren que, en promedio, las fresas a gran velocidad slo se utilizan entre 10 y 20 minutos cada da. De los escasos estudios audiomtrcos realizados con dentistas se desprende que la prdida de odo causada por los ruidos es, en el mejor de los casos, inmensurable, y en el peor, leve. As, si bien los niveles de ruidos son altos, la brevedad relativa de la duracin diaria de la exposicin excluye todo riesgo de dao auditivo grave en las personas afectadas.
4.3.- TEMPERATURA. En los establecimientos de sanidad, salvo en las salas de calderas y en los quirfanos, no son corrientes las temperaturas elevadas. Un estudio llevado a cabo en Checoslovaquia revel que el personal que trabaja en quirfanos pierde aproximadamente 1 500 gramos de peso en turno de trabajo. Su gasto de energa, de 133 W, era consecuencia de los esfuerzos estticos con ritmos cardiacos entre 97 y 120 pulsaciones por minuto2. Es obvio que una mejor ventilacin de los quirfanos contribuira mucho a estabilizar la temperatura sin menoscabar por ello el bienestar de los enfermos. Sin embargo, el escaso nmero de informes publicados en todo
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el mundo a este respecto deja suponer que la tensin trmica no figura entre los principales motivos de preocupacin en los hospitales. Con todo, el personal de servicios y de mantenimiento puede estar expuesto a elevadas temperaturas en las plantas de incineracin y salas de calderas. Debera procurarse limitar estas exposiciones y suministrar ropas de proteccin apropiadas. Adems, pueden ser necesarios exmenes mdicos previos a la contratacin y exmenes peridicos, pues en estos trabajos la carga trmica puede ser muy elevada. Por ejemplo, durante los trabajos de renovacin del aislamiento de la red de calefaccin de un hospital se descubri que junto a canalizaciones de vapor sin revestimiento trmico en tneles de ventilacin largos los trabajadores asignados a este trabajo soportaban temperaturas de ms de 500 C. Por si fuera poco, deban llevar ropas de proteccin completa cuando se descubri que el antiguo revestimiento contena amianto. La carga trmica era tan alta, que slo podan trabajar 10 minutos cada hora
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4.4.- AMIANTO. Los principales efectos que sobre la salud tiene la inhalacin de polvo de amianto son la fibrosis pulmonar y tumores malignos de los pulmones y la pleura. En general el amianto se encuentra en los revestimientos calorfugos de canalizaciones y en los materiales
refractarios utilizados para proteger del fuego la infraestructura metlica de los edificios. Los hospitales no son ninguna excepcin, por lo que al personal que realiza all trabajos de reparacin y mantenimiento debe ensersele a reconocer e investigar los materiales que presuntamente contienen amianto. La eliminacin del amianto debera encargarse a un contratista oficialmente autorizado,
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que
trabaje
en
condiciones
estrictamente controladas .
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5.- ERGONOMA Y MANIPULACIN MANUAL Los problemas ergonmicos que se plantean al personal sanitario estn vinculados al uso de instrumentos mdicos y de dispositivos de control, al proyecto de las instalaciones sanitarias y a la manipulacin manual. Por ejemplo, levantar a los pacientes constituye un importante problema para el personal de enfermera, as como trabajar prolongadamente de pe, encorvado o de rodillas, como lo requiere el trabajo del personal de sala de operaciones de ciruga dental o de limpieza, respectivamente. Se han realizado algunos estudios epidemiolgicos sobre las dorsalgias del personal de enfermera. En todos se ha llegado a la conclusin de que, en comparacin con otros grupos de poblacin dentro y fuera del sector sanitario, este personal padece una tasa relativamente elevada de dorsalgias, sntomas neurolgcos y algias de esfuerzo, s bien debe aclararse que no es fcil establecer grupos de poblacin comparables al personal de enfermera.
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Las manifestaciones de desgaste y de sobrecarga debidas a posturas incorrectas en el trabajo son corrientes en los servicios mdicos y sanitarios. El Gobierno de Suecia indic que los enfermeros e higienistas de clnicas dentales estaban expuestos a algias de esfuerzo como consecuencia de posturas de trabajo unilaterales. Tambin son frecuentes las dorsalgias, debidas a las posturas incmodas que stos deben adoptar, a pesar de las transformaciones que ha experimentado en los ltimos aos la prctica dental. En el pasado el dentista tena que trabajar de pie, inclinado sobre el paciente en posturas incmodas, durante buena parte del da, y se estimaba que el 40 por ciento de los dentistas padecan dorsalgias. En cambio, en la actualidad los dentistas trabajan gran parte del tiempo sentados, en una posicin ergonmicamente ms satisfactoria, lo que al parecer ha hecho disminuir los casos de lesiones del aparato locomotor1.
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6.- RIESGOS PSICOSOCIALES Mucho se ha hablado sobre el tema del stress

24, 25
. En trminos
estrictamente cientficos, la bsqueda de ndices fiables de stress que puedan servir de base a medidas eficaces para reducirlo no ha dado resultados. Adems, muchos consideran que el abuso de medicamentos por parte del personal de sanidad constituye un sntoma de stress, y que el trabajo por turnos agrava los problemas psicosociales de los empleados de los servicios sanitarios.
6.1.- STRESS. La definicin del stress contiene implcitamente la idea de una fuerza coercitiva que acta sobre una persona, la cual queriendo contrarrestarla, se fatiga o agota
26
. Estos factores de stress pueden provocar reacciones
psicolgicas y fisiolgicas. Es evidente, no obstante, que a ciertas personas les encanta el stress; existe incluso un estado patolgico bien establecido asociado a la insuficiencia de stress. Sin embargo, lo que preocupa a la mayora de la gente es el exceso de stress, el bienestar de los empleados cuyo tiempo, energas y aptitudes son excesivamente solicitados. Estas solicitaciones pueden producir efectos subjetivos como ansiedad, agresividad, apata, aburrimiento, irritabilidad, o efectos sobre el comportamiento como propensin a accidentes, consumo de
medicamentos, bulimia o agitacin. Adems, el individuo sometido a stress puede ser incapaz de adoptar decisiones correctas o resultar hipersensible a las criticas. Otras consecuencias: el ausentismo y afecciones tales como dolores de cabeza, erupciones cutneas, dorsalgias o incluso
coronaropatias. Ante tal variedad de sntomas y seales, es esencial que cada persona y cada asesor mdico pueda establecer un diagnstico precoz.
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El reconocimiento del stress y la consiguiente relajacin pueden contrarrestar sus efectos, pero no eliminan sus causas, que estn relacionadas con el trabajo. En general la gente busca un trabajo en el que se le reconozca el esfuerzo realizado y que le brinde satisfacciones de amor propio y una remuneracin razonable. Por tanto, para prevenir y tratar males relacionados con el stress lo primordial es la reorganizacin del puesto de trabajo, y no el traslado a otro. En el sector sanitario se han consagrado pocos trabajos a esta cuestin. Sin embargo, la profesin de enfermero o mdico, por ejemplo, puede crear muchas de las situaciones de stress a que antes se aludi brevemente. Su trabajo suele ser fsicamente arduo, la duracin del mismo excesiva, las responsabilidades grandes y los conflictos con su vida privada considerables. Adems, el enfrentamiento cotidiano con la enfermedad y la muerte puede plantear verdaderos problemas al personal en prcticas, particularmente por lo menos segn lo que se cuenta - en los servicios de pediatra y en las unidades de cuidados intensivos. Muchos de estos aspectos del trabajo son inalterables. La propia ndole de las funciones exige la sobrecogedora confrontacin con la muerte y el sufrimiento sin dejar de confiar al propio tiempo en cierto xito. Pero resulta difcil establecer criterios de comportamiento para el personal sanitario. La elevada frecuencia de suicidios entre dicho personal, el problema de la toxicomana y, quiz tambin, las tasas de accidentes, radican en la naturaleza misma de la profesin y en las caractersticas de las personas que han decidido trabajar en estas circunstancias. Una mayor flexibilidad y preocupacin por parte de las autoridades hospitalarias podra mejorar las cosas, pero el servicio de medicina del trabajo tiene tambin una importante funcin consultiva que desempear. Actualmente se est comenzando a estudiar seriamente el problema del stress en el sector de la sanidad; a pesar de ello, trabajar con enfermos
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seguir siendo una labor fsica y psicolgicamente ardua, por lo que quienes se consagran a esta tarea necesitan ayuda desde el principio.
6.2.- TRABAJO SOLITARIO. Otro tipo de trabajo caracterstico de los servicios de sanidad y que entraa una serie de riesgos es el trabajo solitario. Sus principales modalidades son los cuidados a domicilio y las guardias nocturnas en hospitales. Tambin ocurre en situaciones en que el empleado no se encuentra solo en el sentido fsico del trmino, pero puede tener que acoger a enfermos difciles en salas de urgencia. El trabajo solitario supone una tensin mental debida, por ejemplo, a la falta de contacto con los colegas y con frecuencia a la supervisin de tareas menores y a la necesidad imperiosa de tomar decisiones sin poder consultaras. Agravan esta situacin el mayor riesgo de lesiones por esfuerzo y de exposicin a la violencia. Algunos gobiernos han adoptado medidas para reducir los riesgos que entraa el trabajo solitario, sea prohibindolo en la medida de lo posible, como en ciertas zonas de Suecia que dependen de consejos condales, sea mejorando las condiciones del servicio, como en Finlandia.
6.3.- TOXICOMANA. En el Reino Unido existen solamente tres causas importantes de defuncin a las que los mdicos estn ms expuestos que el resto de la poblacin. el suicidio, la cirrosis y los accidentes. En lo que respecta a morbosidad, cada vez hay ms pruebas de problemas de toxicomana generalizada. En una sola serie estadstica, el 51 por ciento de los mdicos en tratamiento eran toxicmanos o alcohlicos, y la proporcin2 de mdicos con trastornos afectivos oscilaba entre el 21 y el 40 por ciento. Incluso si se tiene en cuenta cierta distorsin debida a la manera informal
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como los mdicos se hacen cuidar y a las afecciones para las cuales se automedican, las cifras siguen siendo inquietantes. Los doctores tratados por toxicomana alegaban exceso de trabajo, fatiga y trastornos fisiolgicos. No pudo probarse que la fcil disponibilidad de medicamentos o una predisposicin cualquiera desempearan ningn papel en su problema. Los mdicos enfermos son difciles de tratar, pues muchos intentan valerse de su estatuto especial para manipular a sus consejeros y para intentar manipular su tratamiento. No obstante, deberan ser tratados como cualquier otro enfermo inteligente, y el psiquiatra debera desconfiar de los artificios empleados por esta clase de pacientes. Con todo, el tratamiento es esencial no slo para el mdico enfermo sino tambin para los enfermos que se hallan a la merced de estos mdicos parcialmente incapacitados.
6.4.- TRABAJO POR TURNOS. Cada vez se recurre ms al trabajo por turnos en el sector terciario. En el sector de la sanidad, la mayor parte de los empleados (con la excepcin de los administradores y del personal mdico superior) realizan una forma u otra de trabajo por turnos, aunque en caso de mdicos jvenes este servicio consista ms bien en una alternancia de das de trabajo y das libres que en una de horas de trabajo y horas libres. Un estudio critico de los efectos del trabajo por turnos sobre la salud, publicado en 1978, lleg a la conclusin de que, aunque haba pruebas de que el trabajo por turnos, y particularmente el trabajo nocturno, altera los ritmos circadianos y el sueo, los signos de repercusiones importantes sobre la salud eran exiguos28. Algunos datos sugeran que las afecciones gastrointestinales eran ms frecuentes en los trabajadores por turnos, y que las personas que haban realizado anteriormente esta forma de trabajo
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tenan peor salud que sus compaeros que trabajaban por turnos. De todos modos, segn el autor, los datos analizados provenan de estudios mal realizados, basados en gran nmero de quejas insuficientemente fundamentadas. Otro estudio, basado en investigaciones realizadas en varios hospitales de la Repblica Federal de Alemania y publicado en 198029, conclua que el trabajo nocturno y por turnos afectaba considerablemente a la salud de los trabajadores sanitarios. En l se citaban los siguientes trastornos: cefalalgias, dorsalgias, dolencias gstricas (hasta la lcera), nuseas, dolores en las piernas, prdida del apetito, insomnio y sueo agitado, astenia y fatiga general. Se consideraban particularmente graves los problemas de insomnio vinculados al paso del turno de da al turno de noche y viceversa. Segn el estudio, estos trastornos tambin repercutan negativamente en la capacidad de trabajo del personal de sanidad y en la coordinacin de las diversas operaciones profesionales. Ms recientemente se han publicado algunos estudios sobre el trabajo por turnos de los profesionales de la sanidad30. La mayora de ellos se refieren al personal de enfermera. Los enfermeros que trabajaban a tiempo completo mostraban una mejor adaptacin de los ritmos circadianos que los que trabajaban a tiempo parcial, pero los que mejor se adaptaban eran los enfermeros que trabajaban permanentemente el turno de noche. Uno de tales estudios contena un interesante suplemento indicando accidentes de poca importancia de que haban sido vctima los enfermos. La frecuencia de estos accidentes disminua en los turnos de maana y de tarde y aumentaba en los de noche. No puede decirse si ello se deba a perturbaciones del ritmo circadiano de los enfermos o de los enfermeros, pero, puesto que los enfermos permanecen relativamente inactivos de noche, incumbe a los enfermeros redoblar la vigilancia durante esas horas.
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Es obvio que precisan ms estudios de alta calidad cientfica para sostener la afirmacin de que determinados trastornos importantes puedan deberse al trabajo por turnos. No obstante, es indudable que puede entraar una notable perturbacin de la vida social, como lo mencionaron algunos gobiernos (Suecia y Finlandia) y sindicatos en sus respuestas o comentarios al cuestionario de la OIT.
7.- ACCIDENTES Y LESIONES Pocas son las estadsticas nacionales existentes sobre accidentes y lesiones entre profesionales de la sanidad. Algunos informes aislados sugieren que los accidentes ms corrientes son cortes, heridas, fracturas y lumbagos. Adems, el personal de mantenimiento y de laboratorio est expuesto a los riesgos de incendio, explosin y asfixia. La violencia por parte de los enfermos o de sus acompaantes contra el personal de sanidad constituye otro fenmeno nuevo e inquietante. Un accidente puede definirse como un acontecimiento inesperado, no previsto, que puede provocar lesiones. Las estadsticas nacionales de la mayora de los pases correspondientes a todos los sectores de actividad indican que una tercera parte de los accidentes estn vinculados a operaciones de manipulacin y otra tercera parte la constituyen cadas de personas o de objetos. La causa de los accidentes es una compleja interaccin entre el medio ambiente, el trabajador y la profesin. La experiencia profesional, la formacin, la edad y el sexo parecen influir tambin en la frecuencia de los accidentes, que varia segn los diferentes grupos de personas pero que obedece a esquemas anlogos para todos los sectores. En el sector de la asistencia sanitaria son escasos los estudios importantes realizados sobre el tema. En el Reino Unido se han estudiado los accidentes sobre una muestra aleatoria representativa del 10 por ciento de los laboratorios de hospitales2l. Se registraron 627 accidentes corporales en 39
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laboratorios que empleaban a 2 520 personas; ello equivale a una tasa anual de 25 accidentes corporales por cada 100 personas. La mayor frecuencia de accidentes la registraba el personal tcnico, y las tres cuartas partes de las lesiones eran heridas diversas. Se indicaba que la causa principal de las infecciones contradas en laboratorios6 eran accidentes de este tipo, causados en particular por cuchillos, agujas y trozos de cristal; seguan los accidentes producidos por derrames y salpicaduras. Ya se ha hecho referencia en el presente capitulo a las heridas producidas por pinchazos de agujas; interesa observar, sin embargo, que recientemente se ha estimado que del 40 al 75 por ciento de todas las lesiones producidas por agujas no son notificadas. Ello ocurre sobre todo en caso de personal recin entrado en servicio. Los casos de lumbago no se deben siempre a levantamientos de pesos o personas, sino tambin a cadas y resbalones, que suelen ocurrir en superficies hmedas o resbaladizas. Los grupos profesionales ms expuestos a este riesgo son el personal de enfermera, el de limpieza y el de salas de operaciones. El personal de mantenimiento es el ms expuesto a heridas en los pies y las manos causadas por la cada de objetos pesados, como por ejemplo botellas de gas. En Hungra, en 1983, alrededor del 35,5 por ciento de los accidentes (198 sobre 591) fueron lesiones corporales debidas a cadas; alrededor de los dos tercios de los accidentes ocurrieron en lugares distintos de los de asistencia mdica (pasillos, zonas de restauracin, lavanderas, etc.). La frecuencia ms elevada se registraba entre el personal de enfermera, los trabajadores no calificados y el personal de restauracin con una incidencia elevada de dislocaciones, esguinces y fracturas. Por ltimo, cada vez son ms abrumadoras las pruebas del creciente nmero de agresiones de que es objeto el personal de clnicas y hospitales por parte de los pacientes y de sus acompaantes. Estos incidentes ocurren principalmente en los departamentos de traumatologa y urgencias. As como otros aspectos de la prevencin de accidentes y lesiones en los hospitales
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permiten medidas eficaces de prevencin, las agresiones contra el personal constituyen un sntoma del entorno urbano moderno y, por tanto, no pueden solucionarse dentro del solo contexto del hospital. Por lo dems, es necesaria una enrgica campaa de prevencin de accidentes cuya piedra angular sea la educacin y la formacin. El nombramiento de agentes de seguridad y de comits de seguridad tambin contribuye a prestigiar la seguridad en el lugar de trabajo. Por ltimo, el suministro de ropas de proteccin apropiadas a los empleados (cascos, anteojos, guantes, calzado reforzado, etc.) y la exhortacin a utilizarlas puede contribuir mucho a reducir el excesivo nmero de accidentes y lesiones observados en los establecimientos sanitarios.
8.- GRUPOS ESPECIALES Dos subsectores especficos de la poblacin sanitaria merecen especial atencin. las mujeres en edad de procrear y los empleados que deben realizar su trabajo fuera de los ambientes hospitalarios, en los hogares de los enfermos.
8.1.- MUJERES. Ya se ha hecho alusin al posible efecto fetotxico o teratognico de determinadas sustancias, pero el predominio de la mano de obra femenina en los hospitales justifica un examen aparte de los problemas de las trabajadoras. Ya se ha mencionado el riesgo de resultados anormales del embarazo en relacin con ciertas infecciones y con productos qumicos como anestsicos, antispticos y medicamentos citotxicos. Se ha realizado un nmero limitado de estudios epidemiolgicos. La mayor parte de ellos no revelaron pruebas de efectos nocivos sobre el
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resultado del embarazo. En el personal de laboratorio se ha credo observar ciertos vnculos con la profesin, en particular la exposicin a solventes, aunque se trate de una categora de riesgo no bien definida y que tales vnculos no se encuentren en ninguno de estos estudios. En efecto, los estudios epidemiolgicos sobre esta cuestin estn plagados de dificultades metodolgicas, muchas de las cuales siguen sin resolverse en la actualidad. Este tema se estudia en otro lugar31. La respuesta del Gobierno de Suecia indicaba que el personal administrativo, en su mayora mujeres, que trabaja en terminales con pantallas de visualizacin padece de afecciones como molestias en la nuca, los hombros y la espalda, fatiga visual y afecciones cutneas. Adems, est generalizado el temor de lesiones fetales, aunque investigaciones recientes indican que los terminales con pantallas de visualizacin no provocan ni defectos congnitos ni abortos
espontneos32. Las secretarias de personal mdico que pasan a mquina textos grabados sobre cinta suelen sufrir de dolores en la nuca, los hombros o la espalda debidos ante todo a la monotona del trabajo y a las prolongadas horas de trabajo. Esta actividad puede tambin provocar prdida del odo. Otro estudio sobre empleadas, realizado en Francia2, sugiere qu una causa frecuente de trastornos entre el personal femenino de menos de 30 aos que trabaja en hospitales es la "fatiga nerviosa. Aos ms tarde estas mujeres se quejan de trastornos ginecolgicos, osteoarticulares y endocrinales. Resulta, sin embargo, difcil establecer hasta qu punto puede confiarse en conclusiones de este tipo. Las elevadas tasas de ausentismo de las mujeres en edad de procrear tienen invariablemente una etiologa multifactorial. Con frecuencia estas mujeres deben asumir las cargas de llevar el hogar, criar los hijos y cuidar de los familiares que caen enfermos. No es extrao, pues, que sus tasas de ausentismo sean superiores a las de sus compaeros varones, que raramente consagran tanto tiempo y energas a tareas tan variadas como intensas.
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8.2.- ASISTENCIA SANITARIA A DOMICILIO. El inters de los especialistas en seguridad e higiene del trabajo se ha centrado principalmente en los empleados de la sanidad que realizan sus funciones en lugares fijos como hospitales, clnicas y centros de ciruga dental. Sin embargo, una buena parte de los cuidados sanitarios se presta a domicilio y no en hospitales. Todava hay mdicos que visitan a los enfermos en sus hogares, y algunos enfermeros atienden tambin enfermos a domicilio para administrar inyecciones, cambiar vendajes, etc. Adems, ciertos servicios sociales pueden ofrecer a personas enfermizas o incapacitadas, ayudas domiciliarias como enfermeras, fisioterapeutas o callistas. As, es necesario plantearse los problemas especiales del personal que presta cuidados sanitarios a domicilio. Algunos de estos problemas (por ejemplo, infecciones y accidentes) son idnticos a los del personal afectado a hospitales, pero los incidentes tienen lugar en circunstancias menos bien controladas y su frecuencia puede ser mayor debido a falta de familiarizacin con el ambiente o a difciles condiciones de trabajo. Para el trabajador sanitario, el
desplazamiento de un enfermo puede plantear ms riesgos en su domicilio que en el hospital, donde se dispone de ayuda humana o mecnica. Adems, el problema de las agresiones ha cobrado importancia en algunos pases donde la zona cubierta se halla en barrios turbulentos de aglomeraciones urbanas. Todos estos factores, unidos al aislamiento profesional y espacial correspondiente, pueden crear una situacin de stress para el personal que ejerce su profesin de esta manera. Se carece de estudios sobre las necesidades y los problemas de este sector fundamental de la asistencia sanitaria, por lo que es urgente realizarlos.
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9.- ESTUDIOS GENERALES SOBRE LA SALUD DE LOS EMPLEADOS DE SALUD Aparte los estudios consagrados a cuestiones especficas de seguridad e higiene del trabajo que se plantean en el sector de los servicios mdicos y de salud, algunos estudios de mortalidad y de morbosidad se han interesado por subgrupos profesionales de la poblacin. El personal mdico calificado constituye uno de los grupos ms pequeos, pero ha sido objeto de la mayora de los estudios epidemiolgicos. Los estudios de mortalidad sobre los mdicos indican que, como grupo, su mortalidad global es inferior a la de la poblacin en general. Sin embargo, la relacin comparativa de mortalidad en esta profesin es ligeramente menos favorable que la de grupos de poblacin de nivel socioeconmico similar1, 27 Las enfermedades infecciosas no figuran ya en estas estadsticas de mortalidad, pero la tasa de suicidios entre los mdicos sigue siendo elevada, especialmente para los psiquiatras y los patlogos. Los estudios de morbosidad han revelado tambin en los mdicos un exceso de casos de toxicomana, alcoholismo y enfermedades mentales. Aun teniendo en cuenta la postura particular de los mdicos con respecto a la consulta, es probable que estas elevadas tasas de morbosidad y mortalidad representen la existencia de una mayor proporcin de trastornos mentales entre los mdicos. Anteriormente se han evocado las posibles razones de ello. No se ha confirmado una mayor frecuencia entre los mdicos de la enfermedad de Hodgkin, debida al contacto con los enfermos. Por otra parte, se ha observado que los patlogos registran tasas estadsticamente altas de linfomas y tumores cerebrales. Sin embargo, tratndose de una muestra reducida, el resultado debe aceptarse con reserva. Un estudio sobre la mortalidad de los tcnicos de laboratorio en el Reino Unido sugiere que stos, como el resto del personal mdico calificado, registran una tasa elevada de suicidios. Otro estudio sobre los anestesistas efectuado en
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los Estados Unidos y el Reino Unido revel una alta tasa de hepatitis y posiblemente de lcera pptica, pero por lo dems no haba ningn signo de patologa anormal. Respecto a los dentistas, un estudio sugera unas tasas igualmente elevadas de afecciones hepticas y de trastornos neurolgicos y renales. No se precisaba en l la ndole de la afeccin heptica, pero es interesante comparar esta observacin con la alta tasa de cirrosis que se conoce entre los mdicos. Todos estos estudios son otros tantos informes aislados, y por tanto resulta difcil pronunciarse sobre el crdito que cabe atribuir a unos resultados no corroborados.
10.- PROBLEMAS PARA APLICAR MEDIDAS DE SEGURIDAD E HIGIENE Algunos gobiernos y sindicatos, de acuerdo con lo solicitado en una pregunta especfica del cuestionario de la OIT, precisaron los problemas encontrados en la prctica para asegurar buenas condiciones de higiene y de seguridad al personal de los servicios de medicina y de salud. Entre los problemas mencionados con ms frecuencia figuraban los imperativos econmicos, el incumplimiento de las reglamentaciones y medidas de seguridad e higiene por parte del personal y de los empleadores, y las dificultades inherentes a la aplicacin de nuevas medidas de proteccin y al uso de nuevas sustancias. El Gobierno de Argentina indicaba que las condiciones de higiene y de seguridad del personal de los servicios de salud estaban directamente relacionadas con las posibilidades financieras y presupuestarias que tienen las entidades y jurisdicciones para la atencin de la infraestructura necesaria. La carencia de recursos y los defectos de organizacin y funcionamiento de los sistemas de mantenimiento o conservacin dificultaban la posibilidad de asegurar ptimas condiciones de higiene y seguridad para el personal. Tambin el Gobierno de Colombia sealaba que los principales problemas en relacin con la prevencin de riesgos eran la carencia de recursos y la deficiencia en el
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manejo de las tcnicas de proteccin y de los programas de salud ocupacional. El Gobierno de Bahrein comentaba que el personal de sanidad expuesto a la contaminacin del aire y a los ruidos se negaba, por motivos de comodidad, a usar ropas o equipos de proteccin durante las estaciones hmeda y calurosa. Adems, el personal sanitario expuesto a fatiga trmica y a la contaminacin del trfico rodado (conductores de automviles del Ministerio de Salud) no estaban protegidos contra estos riesgos, pues no era norma del Ministerio dotar sus vehculos de sistemas de aire acondicionado. El Gobierno de Finlandia indicaba que las guardias y los horarios de trabajo incmodos planteaban problemas que haban resultado difciles de solucionar en los convenios colectivos. Adems, todava no haban sido suficientemente estudiados los riesgos fsicos, qumicos y biolgicos inherentes al trabajo sanitario. Otro problema a estudiar era la violencia en determinados lugares de trabajo, particularmente en las unidades de urgencia. El Gobierno de la Repblica Federal de Alemania indicaba que surgan problemas cuando, debido a nuevos avances y descubrimientos, era preciso aplicar nuevas medidas de proteccin. Por ejemplo, la nueva vacuna contra la hepatitis B anteriormente citada se haba administrado con muchas vacilaciones, pues su costo era elevado y no poda excluirse cientficamente el contagio del SIDA a travs de la vacuna; sin embargo, por el momento nada indicaba que tal contagio existiera. Otro ejemplo hacia referencia a una reciente norma que prescriba que en los hospitales las lavanderas deben dividirse en dos secciones, una limpia y otra sucia, para reducir al mnimo posible el nmero de trabajadores expuestos a infecciones. Los pequeos establecimientos de asistencia a ancianos
consideraban esta norma exagerada. La Confederacin Japonesa del Trabajo (DOMEI) comentaba que tanto los empleadores como los trabajadores de los servicios mdicos y de salud demostraban poco inters por la seguridad e higiene del trabajo, posiblemente porque, debido a la ndole de su profesin, se haban familiarizado con estas cuestiones. Segn la Confederacin, los trabajadores de asistencia sanitaria raramente se someten a exmenes mdicos peridicos, y por tanto tienden a
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sobrestimar el autodiagnstico. Los empleadores eran contrarios al seguro contra accidentes profesionales, la gestin de la seguridad e higiene en el lugar de trabajo estaba mal organizada y se estimaba que los servicios mdicos y de sanidad iban a la zaga de otros sectores en materia de seguridad e higiene del trabajo. El Sindicato Panjapons de Trabajadores en Prefecturas y Municipios indicaba que la inspeccin de organismos pblicos locales no competa a la Unidad de Inspeccin de Normas del Trabajo, sino a la Comisin de Personal, a su vez un organismo local. Y actualmente slo existan unas pocas comisiones locales de personal, algunas de las cuales no funcionaban satisfactoriamente. Segn el sindicato, el sistema jurdico de inspeccin del trabajo, aunque slidamente arraigado, no siempre funcionaba con eficacia. Segn el Gobierno de los Pases Bajos, predominaba la impresin de que el personal subalterno andaba escaso de tiempo y por tanto apremiado, y estaba falto del apoyo y la formacin necesarios para realizar exmenes y utilizar equipos relativamente complejos. Las comunicaciones entre tcnicos y mdicos solan ser difciles, debido en parte a diferencias de actitud y de formacin en ambas categoras. En consecuencia, los sistemas tcnicos no funcionaban ptimamente. Tambin el Gobierno de Nueva Zelandia atribua a imperativos econmicos los problemas encontrados para satisfacer plenamente las necesidades de los servicios de medicina del trabajo en personal calificado. En ocasiones surgan tambin dificultades cuando no haba directrices claras o no estaban bien delimitadas las competencias entre los departamentos y organismos de la Administracin. Segn el Gobierno, ello poda dar lugar a duplicidades intiles o a la falta de servicios en una zona. La Federacin Neozelandesa de Transportes por Carretera comunic que haba hecho gestiones ante varios grupos para que patrocinaran un estudio sobre el stress en el personal de ambulancias, pero sin xito. Segn la Federacin, la seguridad constituye un problema general en Nueva Zelandia, debido a la falta de coordinacin de la legislacin sobre el tema y a la diversidad de departamentos gubernamentales encargados de la aplicacin de la legislacin existente.
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El Gobierno de Noruega seal que requera tiempo y esfuerzos organizar una infraestructura de equipos profesionales de medicina del trabajo que pudiera cubrir a todas las empresas susceptibles de entraar riesgos de enfermedad y accidente. El concepto de medidas preventivas como tarea principal del servicio de medicina del trabajo era relativamente nuevo, y se destinaban considerables recursos para alentar a los servicios de medicina del trabajo a iniciar una accin preventiva. El Gobierno de Filipinas haba encontrado los siguientes problemas al intentar crear unas condiciones satisfactorias de seguridad e higiene en los servicios mdicos y de sanidad: falta de informacin, de educacin y de formacin apropiadas sobre seguridad e higiene del trabajo en el personal mdico y de sanidad, falta de equipos que permitan detectar riesgos para la salud, y limitaciones econmicas o falta de apoyo logstico. Adems, en la aplicacin de las leyes y reglamentos para mejorar las condiciones de trabajo en los servicios mdicos y de sanidad, el Ministerio de Trabajo y de Empleo tropez con falta de personal competente, con dificultades econmicas para adquirir instrumentos de control y con superposiciones de atribuciones entre sus servicios y otros organismos gubernamentales. El Gobierno de Suecia hizo observar que la mayora de los problemas que planteaba la seguridad del medio ambiente de trabajo provenan de desacuerdos entre los copartcipes sociales en lo que atae, por ejemplo, a riesgos atribuidos a varias sustancias. Dificultades de orden econmico eran a menudo el motivo bsico de dichos desacuerdos. Tambin haba frecuentes divergencias de opinin entre cientficos y expertos acerca de cuestiones como riesgos inherentes a las diversas sustancias, valores limites apropiados de exposicin profesional, etc., lo cual limitaba las perspectivas de formulacin de directrices. Adems, factores tcnicos impedan a veces solucionar los problemas del medio ambiente de trabajo. Una dificultad de orden puramente prctico consista en llevar las nuevas normas y reglamentos al conocimiento de los empleados "expuestos", a pesar de que en el ltimo decenio haba aumentado rpidamente la toma de conciencia de los diversos tipos de riesgos en el medio ambiente.
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El Gobierno de los Estados Unidos indicaba que el elevado porcentaje de luxaciones, esguinces y torceduras (35 por ciento) entre los accidentes y enfermedades comunicables constitua el aspecto ms costoso y alarmante de la higiene del trabajo en el sector de los servicios de sanidad.
11.- ESTRATEGIAS PARA MEJOR LA SEGURIDAD E HIGIENE EN EL SECTOR SALUD La puesta en prctica de programas adecuados de seguridad e higiene en los establecimientos de asistencia sanitaria ha seguido con retraso a la creciente toma de conciencia de los riesgos. Entre las razones de este retraso cabe citar la preocupacin primordial de hospitales y clnicas por atender a los enfermos, la prioridad dada al tratamiento ms bien que a la prevencin y las facilidades de "consulta informal" dadas al personal. A pesar de ello, algunos centros han elaborado estrategias de seguridad e higiene. Su puesta en prctica exige recursos econmicos y de personal, un conocimiento preciso de los riesgos del lugar de trabajo, la formacin en seguridad e higiene del personal ya empleado y del recin contratado, el establecimiento de un registro apropiado de enfermedades y lesiones del personal, la existencia de comits de seguridad eficaces y la observacin de criterios de seguridad e higiene al proyectar edificios y equipos6. En el centro de estas propuestas est la creacin de un servicio de medicina del trabajo atendido por personal de enfermera calificado y mdicos, como mnimo asistidos por higienistas del trabajo diplomados (es preferible contar con los servicios directos de estos ltimos). Debera mantenerse un estrecho enlace con la unidad de seguridad del hospital, que a su vez debera asegurarse los servicios de un especialista calificado en seguridad. El servicio de medicina del trabajo debera controlar la salud de todo el personal, tanto durante el empleo como despus de l, a intervalos regulares, llevar expedientes mdicos confidenciales del personal y controlar su estado inmunitario, asesorar
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sobre las condiciones de seguridad e higiene en el medio ambiente de trabajo y en la planificacin de nuevos edificios, e instruir y aconsejar al personal sobre prcticas laborales seguras e higinicas. En la actualidad muchos pases estn implantando servicios de medicina del trabajo en sus establecimientos de asistencia sanitaria, pero la calidad de su personal y del servicio que prestan es muy variable. Aunque el personal de las grandes instituciones sanitarias suele estar protegido en materia de seguridad e higiene del trabajo por la legislacin, no ocurre lo mismo en los centros pequeos. El personal sanitario debera gozar de los mismos derechos en materia de seguridad e higiene del trabajo que los trabajadores de las dems ramas de actividad econmica. En algunos pases la legislacin en la materia y su aplicacin dejan mucho que desear. Uno de los problemas administrativos con que pueden enfrentarse las unidades de medicina del trabajo es el establecimiento de un servicio confidencial para los empleados. Muchos mdicos del trabajo recin ingresados en el sector de la sanidad han encontrado sumamente difcil preservar esa confidencialidad esencial ante las presiones de sus colegas y de los administradores de hospitales para que divulgaran detalles clnicos. Debe hacerse hincapi en que tales informaciones clnicas deben ser competencia exclusiva del servicio de medicina del trabajo. El personal directivo y los jefes de unidades slo deberan tener derecho a informaciones sobre la aptitud o no aptitud de los empleados para realizar las tareas enumeradas en la descripcin de su puesto de trabajo. En caso de inaptitud, antes de pensar en un traslado, debera modificarse el puesto para adaptarlo al empleado. A nivel internacional se han llevado a cabo diversas actividades normativas, de investigacin y de otro tipo a fin de garantizar la seguridad e higiene de todos los trabajadores o la proteccin de determinadas categoras de ellos, incluido el personal sanitario. En 1959, la Conferencia Internacional del Trabajo adopt la Recomendacin sobre los servicios de medicina del trabajo (nm. 112) que contiene disposiciones sobre la organizacin de los servicios de
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medicina del trabajo y sobre las funciones de vigilancia, inspeccin y mejora de las condiciones de higiene del trabajo. En junio de 1985 la Conferencia Internacional del Trabajo adopt nuevos instrumentos sobre los servicios de salud en el trabajo. En 1960, la Conferencia Internacional. del Trabajo adopt el Convenio (nm. 115) y la Recomendacin (nm. 114) sobre la proteccin contra las radiaciones, aplicables a todos los trabajadores, cuyo objetivo es garantizarles una proteccin eficaz contra las radiaciones ionizantes. Ms recientemente, la Conferencia Internacional del Trabajo adopt dos importantes instrumentos internacionales sobre cuestiones generales de seguridad e higiene del trabajo: el Convenio sobre el medio ambiente de trabajo (contaminacin del aire, ruido y vibraciones), 1977 (nm. 148) y el Convenio sobre seguridad y salud de los trabajadores, 1981 (nm. 155)e Ambos instrumentos abarcan a la totalidad de los sectores de actividad econmica, incluidos los servicios de sanidad. Cabe recordar tambin que la Parte IX de la Recomendacin sobre el personal de enfermera, 1977 (nm. 157) enumera una serie de
recomendaciones sobre proteccin de la salud en el trabajo que pueden considerarse tambin vlidas para las dems categoras de personal sanitario, las cuales preconizan la adaptacin de las disposiciones legislativas en materia de higiene y seguridad del trabajo a las caractersticas particulares del trabajo del personal de enfermera y del medio en que se realiza. Debera hacerse todo lo necesario para prevenir, reducir o eliminar los riesgos para la salud o la seguridad del personal de enfermera, que debera estar sujeto a exmenes mdicos al comienzo y al fin de su empleo, as como a intervalos regulares durante ste y, en caso de que exista o pueda temerse la existencia de un riesgo particular, a intervalos apropiados segn el riesgo de que se trate. Los exmenes deberan ser objetivos y confidenciales y no deberan realizarse por mdicos con los que la persona examinada colabore estrechamente. Adems, el personal de enfermera no debera estar expuesto a riesgos particulares; si ello es inevitable, deberan tomarse medidas para reducirlos al mnimo. Debera preverse el suministro y la utilizacin de ropa protectora, la inmunizacin, la reduccin de la duracin del trabajo, pausas ms frecuentes, un alejamiento
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temporal del riesgo o vacaciones anuales ms largas para el personal de enfermera regularmente ocupado en actividades que ofrecen riesgos
particulares, a fin de reducir su exposicin a dichos riesgos. Adems, este personal debera recibir una compensacin econmica. La Recomendacin propone que se realicen y mantengan al da estudios para determinar los riesgos particulares a que est expuesto el personal de enfermera en el ejercicio de su profesin, a fin de prevenir tales riesgos y, en su caso, reparar sus consecuencias; los casos de accidentes y de enfermedades considerados profesionales en virtud de la legislacin sobre riesgos
profesionales, o de presunto origen profesional, deberan notificarse a la autoridad competente. La Recomendacin hace hincapi en la necesidad de que se recabe la colaboracin del personal de enfermera y de sus organizaciones representativas para asegurar la aplicacin efectiva de las disposiciones relativas a la proteccin de la salud y de la seguridad del personal de enfermera y de que adopten las medidas apropiadas para controlar la aplicacin de la legislacin y de las dems disposiciones relativas a la proteccin de la salud y de la seguridad del personal de enfermera. La OIT realiz en el pasado algunas otras actividades, en colaboracin con otros organismos internacionales, en particular la OMS, a fin de mejorar las condiciones de higiene profesional de los trabajadores de asistencia sanitaria. Cabe sealar a este fin las diversas actividades del Comit Mixto OIT/OMS de Medicina del Trabajo y las publicaciones preparadas en colaboracin con el Organismo Internacional de Energa Atmica (OIEA) y la 0MS17 18, 19, 20, 33 Por ltimo, cabe tambin recordar que un Grupo de Trabajo de la OMS que se reuni en 1981 para estudiar los riesgos profesionales en los hospitales formul varias recomendaciones2, en las que invitaba a la OMS y a sus Estados miembros a prestar la debida atencin al medio ambiente hospitalario, a estudiar los resultados de los partos y coordinar la recogida de informacin internacional necesaria para este tipo de investigaciones, a examinar con prioridad la recogida, el transporte y la eliminacin de los desechos de los hospitales, a
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realizar estudios sobre las tasas diferenciales de infeccin entre el personal de hospitales, a estimular la investigacin de las causas del ausentismo, a revisar la reglamentacin actual sobre la salud del personal hospitalario y, si era necesario, a promulgar nuevas reglamentaciones, procurando ms bien la aplicacin que la mera aprobacin de textos, y a prever cuanto antes la constitucin de equipos de medicina del trabajo en la totalidad de los hospitales.
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CAPITULO I: FACTORES DE RIESGOS OCUPACIONALES

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Definicin de Enfermedad Profesional

1.- HIGIENE Y SEGURIDAD OCUPACIONAL

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Condiciones de accidentabilidad, Se consideran los siguientes:

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2.- FACTORES DE RIESGOS QUMICOS

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3.- FACTORES DE RIESGOS FSICOS,-

ultravioleta, baja frecuencia); radiaciones ionizantes,( rayos x, alfa, beta, gama).

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cemento, minera, pesquera, petrleo, plsticos, siderrgica y curtiembre entre otros.

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4.- FACTORES DE RIESGOS BIOLGICOS

trabajadoras de la salud, veterinarios, etc.

5.- FACTORES DE RIESGOS PSICOSOCIALES

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5.1.- CONSECUENCIAS DE LOS FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES

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5.2.- PREVENCIN DE LOS FACTORES DE RIESGOS PSICOSOCIALES:

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5.2.1. IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGOS PSICO SOCIALES:

5.2.2. DESCRIPCIN DE FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES

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