Curso Emergncias Cardiolgicas com Realizao e Interpretao de ECG

TAMPONAMENTO CARDACO

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Jorge Henriques Lisboa, Outubro de 2010

TAMPONAMENTO CARDACO
Definio

Emergncia cardiolgica caracterizada

pela presena de um volume anormal

de lquido (hemtico, sero-hemtico ou

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purulento) geralmente

cavidade pericrdica,

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L.

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que exercendo

presso sobre as cmaras cardacas compromete o volume de enchimento

diastlico e a capacidade de carga dos

ventrculos, podendo evoluir para uma situao de colapso circulatrio.

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Etiologia
Pericardite por infeco vrusal ou bacteriana;

Cirurgia Cardaca 80% casos;

Doenas do tecido conjuntivo (LES) Insuficincia renal;

Aneurisma da artria aorta com disseco;

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Etiologia
Infeco e Exposio a Radiao;

EAM; Trauma torcico (arma branca , complicao decorrente da implantao de PMP, cateterismo cardaco, manobras de reanimao, etc.);
Neoplasia (pulmonar, mama, linfoma e leucemia) 20 % casos.

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Manifestaes Clnicas

A maior ou menor expresso da sintomatologia depende do volume do derrame, e da velocidade de acumulao de lquido no pericrdio (impacto das presso sobre as cmaras cardacas intra-cavitrias); Ingurgitamento das veias jugulares, PVC; Dispneia (85%), Tosse (30%), Ortopneia (25%); Oligria; Edemas Perifricos (20%), Hipotenso (25%), sncope (indicador de gravidade Compromisso acentuado do DC);

Dor torcica que varia com movimento, a postura e a respirao

(20%); Pulso paradoxal (queda da TA Sistlica >10mmHg) durante a

inspirao. Sinal patognomnico de Tamponamento (45%);

Taquicardia (40%).

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Manifestaes Clnicas

Elevao da Presso Ventricular Direita durante a inspirao por colapso do VD

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Swan - Ganz

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Diagnstico
O diagnstico de tamponamento basicamente clnico, os exames subsidirios de diagnstico apenas comprovam a presena de derrame pericrdico.

ELECTROCARDIOGRAMA: ECG com complexos de baixa voltagem; Alternncia de voltagem da onda R em cada batimento (corao balana dentro do pericrdio); Se pericardite associada - Supra desnivelamento de ST concavo.
RAIO X TRAX Alargamento da silhueta cardaca (> 200 ml de derrame pericrdico);

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Diagnstico

ECOCARDIOGRAFIA Grande utilidade diagnstica; O derrame pode ser circunferencial (envolve todo o corao) ou localizado; Corao balana dentro do pericrdio quando o derrame grande. Colapso diastlico da AD e VD e desvio do septo interventricular para esquerda.

TAC e RMN Grande sensibilidade diagnstica, permite identificar derrames muito pequenos ; Usados para situaes especiais para estudo de rgos ou estruturas contguas.

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ECO TAMPONAMENTO CARDACO

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Tratamento
O tratamento do tamponamento deve ser emergente quando a actividade hemodinmica est comprometida significativamente, no entanto a maioria dos derrames pericrdicos evolui favoravelmente e normaliza sem necessidade de interveno evasiva Drenagem Pericrdica;
PERICARDIOCENTESE PERCUTNEA Interveno mais rpida e menor tempo de convalescena para o doente. PERICARDIOCENTESE CIRRGICA Interveno mais demorada e de alguma complexidade; Sempre que a causa de tamponamento traumtica;

Permite drenagem de derrames localizados e o acesso ao

tecido pericrdico para biopsia.

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Tratamento
PERICARDIOCENTESE PERCUTNEA

Puno da cavidade pericrdica pela via subxifidea sob anestesia local ou geral. Introduz-se a agulha no ngulo formado entre o apndice xifide e rebordo costal esquerdo com inclinao de 30o em relao ao plano frontal. A puno realizada com monitorizao do ritmo cardaco, podendo tambm usar-se a ecografia e/ou intensificador de imagem por Rx para orientao do catter. O aparecimento de extrasstolia ventricular indica o contacto com o corao. Confirma-se a presena de derrame e procede-se drenagem pericrdica.

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Tratamento
PERICARDIOCENTESE PERCUTNEA

Puno da cavidade pericrdica pela via subxifidea sob anestesia local ou geral. Introduz-se a agulha no ngulo formado entre o apndice xifide e rebordo costal esquerdo com inclinao de 30o em relao ao plano frontal. A puno realizada com monitorizao do ritmo cardaco, podendo tambm usar-se a ecografia e/ou intensificador de imagem por Rx para orientao do catter. O aparecimento de extrasstolia ventricular indica o contacto com o corao. Confirma-se a presena de derrame e procede-se drenagem pericrdica.

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Tratamento
PERICARDIOCENTESE PERCUTNEA

Segurana e eficcia do procedimento apela a habilidade tcnica apurada; Recorrncia do tamponamento 12 a 40%, mais comum quando a causa neoplsica;

A ps a drenagem verifica-se descida da PVC e a elevao da TA e do DC. Alivio imediato da sintomatologia (dispneia, dor e taquicardia).
Quando a derrame pericrdico continua activo pode manter-se o dreno pericrdico fixando-o parede torcica, para posteriores drenagens.

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Tratamento
PERICARDIOCENTESE PERCUTNEA

O cateter removido quando a drenagem se reduz para menos de 25 a 30 ml durante 24 horas e o controle Ecocardiografico mostra que o derrame residual no significativo, nem tem repercusses hemodinmicas. Uma amostra de lquido pericrdico enviado ao laboratrio para estudo neoplsico, anlise qumica e serolgica.

Nas situaes de derrame hemtico activo com drenagem de grandes volumes (ex: disseco da artria aorta ascendente, causa traumtica ) pode-se transfundir no prprio doente sob rigorosas medidas de assepsia, at correco cirrgica do problema.

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PERICARDIOCENTESE
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Tratamento
PERICARDIOCENTESE PERCUTNEA

Material necessrio para preparao do local a puncionar: Anti-sptico, gaze, lenis e bata esterilizados, luvas, mscara, touca, seringas de 5cc e 10cc, agulhas subcutneas 25G e intramusculares 20G para infiltrao, lidocana a 1%. Material para puno: Kit de Pericardiocentese ou agulha de puno venosa tipo abocath 16 ou 18G com 5.1 e 8.3cm, seringa de 20 cc com 10cc de lidocana a 1%, guia 0,35"X80cm. com ponta flexvel em J, lmina, dilatador 6F e 8F, cateter 7F com 35 cm pigtail multiperfurado, ou cateter central de lmen simples, material de sutura, tubos para exame citoquimico e bacteriolgico, Carro de emergncia com material e drogas para SBV e SAV.

Material para o sistema de drenagem: Torneira de trs vias, seringa, prolongamento, saco colector eventualmente.

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Tratamento
PERICARDIOCENTESE PERCUTNEA

Complicaes

A puno guiada por Ecocardiografia e monitorizao de ECG previne muito a possibilidade de complicaes decorrentes do procedimento, contudo essa possibilidade existe: Puno do VD, bem tolerada desde que rapidamente reconhecida (2 a 7%);

Lacerao de uma coronria Situao muito grave(CD ou

DA); Arritmias e hipotenso por reaco vagal;

Lacerao do estmago ou clon (rara) Elevao cabeceira

a 30 a 45.

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Intervenes de Enfermagem
Monitorizar ECG do doente, parmetros vitais e hemodinmicos (F.C, TA, PVC, Sat. O2); Administrar dbito de O2 adaptado ao grau de dispneia;

Algaliar o doente e vigiar o dbito urinrio;

Preparar material necessrio Pericardiocentese (conforme descrito anteriormente);

Acautelar a possibilidade de o doente evoluir para uma situao de paragem cardio-respiratria Manter o carro de emergncia junto do doente;
Identificar sinais de degradao do estado de conscincia;

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Intervenes de Enfermagem

Identificar, comunicar e actuar em conformidade sobre as disritmias; Corrigir hipovolmia: -Cristalides isotncos de semi-vida curta - 2/3 horas (NaCl 0,9%, Lactacto de Ringer); -Colides expansores plasmticos semi-vida - at 24 horas (Hemacel, Dextran, etc.). Explicar ao doente as intervenes a que vai ser submetido de modo a reduzir a ansiedade e obter a sua colaborao; Administrar analgesia com precauo (acautelar risco de agravar a hipotenso); Restringir o esforo fsico do doente de modo a prevenir o agravamento da descompensao cardio-respiratria;

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Intervenes de Enfermagem

Diminuir estmulos ambientais, manter ambiente tranquilo e uma atitude positiva mas realista face ao doente;

Restringir visitas em funo da condio clnica de doente e do beneficio e oportunidade das mesmas;
Encorajar o doente a verbalizar queixas, preocupaes, dvidas, medos, expectativas de modo a manter a manter um nvel de empatia e confiana desejvel com a equipa de sade; Identificar sinais de recorrncia do tamponamento (agravamento da dispneia, da TA, vasoconstrio - pele hmida e fria, PVC, ingurgitamento jegular, dbito urinrio, sinais de inquietao do doente);

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Intervenes de Enfermagem

Vigiar volume de drenagem do catter pericrdico e acautelar a possibilidade de obstruo do mesmo;

Registo do volume drenado e caractersticas macroscpicas da drenagem;

Manter elevado nvel de assepsia nas intervenes.

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