CONSENTIMIENTO INFORMADO

Descripcin y Duracin El estudiante (Carlos Andrs Toro) de la Especializacin en Neuropsicopedagoga Infantil, Cohorte I, Nivel II, del grupo de investigacin Neurociencias Bsicas y Aplicadas de la Fundacin Universitaria Luis Amig, est desarrollando un curso denominado Pasanta Neuropsicopedaggica I. En ste curso el objetivo es desarrollar competencias para la evaluacin y diagnstico de necesidades individuales durante el proceso de enseanza aprendizaje e identificar las variables contextuales y las diferencias individuales que modifican y califican la evaluacin, valoracin y diagnstico Neuropsicopedaggico; para llevar a cabo estos objetivos se requiere efectuar siete (7) sesiones: 1 sesin, Entrevista Familiar, dilogo y utilizacin de cuestionarios con la familia; 5 sesiones; Evaluacin Neuropsicopedaggica, utilizacin de pruebas neuropsicolgicas, psicopedaggicas y diagnsticas que permitirn valorar los procesos emocionales, conductuales, cognitivos y de enseanza- aprendizaje. Dichas pruebas o test, son ejercicios prcticos que se le proporcionan al nio/a y sobre los cuales el examinador realizar los anlisis relacionados con las ejecuciones. Cada una de las sesiones tiene un tiempo de duracin de 45 minutos aproximadamente y se realizarn en el espacio escolar y por ltimo 1 sesin; Devolucin del Informe a Familia y Colegio, en esta devolucin se hace entrega de un Informe Neuropsicopedaggico donde se evidencia el producto de las sesiones antes mencionadas y se plantearn las conclusiones y recomendaciones necesarias para una posterior Intervencin Neuropsicopedaggica. Confidencialidad Reconozco que la informacin que nosotros como padres o turtores y nuestro/a hijo/a suministremos en el curso de esta Evaluacin es estrictamente confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera de los de este proceso sin nuestro consentimiento. Hemos sido informados de que podemos hacer preguntas sobre el proceso en cualquier momento y que mi hijo/a se puede retirar del mismo cuando as se decida, sin que esto acarree perjuicio alguno. Toda la informacin permanecer almacenada por un promedio de tres aos. Luego de estos tres aos estos documentos sern destruidos por incineracin. Informacin Si tiene alguna pregunta o queja, por favor comunquese con Gloria Isaza al correo electrnico gloria.misaza@gmail.com o con la Dra. Paula Andrea Montoya Zuluaga, Coordinadora de la Especializacin en Neuropsicopedagoga Infantil de la Fundacin Universitaria Luis Amig, Telfono 448 76 66, Ext. 9754. Declaracin Yo como padre, madre o tutores del/la menor de edad, acepto que mi hijo/a participe voluntariamente de este proceso, conducido por Carlos Andrs Toro.

Para constancia se firma en Medelln a los _____ das del mes de _______________ de 2013.

________________________________ Firma del padre, madre o tutores C.C. Nota: se anexan copias de los documentos de identidad del participante y padres o tutores