CASO CLINICO PSICOLOGICO

DEMENCIA
Datos clnicos del Paciente: Mujer de 77 aos. Diagnosticada por el Servicio de neurologa de enfermedad de Alzheimer. Vive sola, aunque actualmente ha sido ingresada en un centro de Da psicogeritrico donde pasa gran parte del da. No es capaz de administrarse la medicacin. Se ha perdido varias veces debido a la desorientacin espacial originada por la enfermedad. A nivel visual necesita gafas para la visin de cerca. Con respecto a la movilidad no parece presentar graves problemas, ya que mantiene la postura adecuada, no se observa rigidez ni temblor de miembros superiores, y se conserva la motricidad gruesa y fina. No precisa de ayuda para la marcha. Segn el informe del neurlogo, presenta una grave desorientacin temporo-espacial, lo que provoca su prdida frecuente .La memoria est muy afectada, rellenando las lagunas que tiene con falsos recuerdos. No presenta afasia, aunque ha perdido la capacidad de iniciar la conversacin. Reitera con frecuencia expresiones o frases. Tiene alterada su expresin emocional tanto a nivel de expresin facial como verbal. Tiene dificultad para planificar tareas y secuencias de tareas, se suele saltar pasos para realizar cualquier tarea .La paciente presenta un alto grado de ansiedad y miedo, debido a su inseguridad en la realizacin de cualquier actividad. Necesita la comprobacin constante por parte de los dems de que lo que hace est bien. Cuenta con el apoyo de sus hijos aunque estos no parecen comprender la enfermedad de su madre

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DELIRIUM
A.B.D., de 44 aos, soltera, profesora de literatura en un colegio secundario religioso. A raz de una supervisin que se llev a cabo en el colegio donde trabaja, sta fue observada. No admite esta crtica a su trabajo y se deprime con mucha angustia. Falta un par de das al colegio, se recupera y vuelve a trabajar. Pero empieza a sentirse vigilada y observada. Cuando da clases se siente tambin observada, por sus alumnos, de manera diferente. Cuando corrige las pruebas escritas cree ver en un error o en una mala redaccin una referencia hacia ella. Cuando entra al colegio y mientras est en la sala de profesores se siente observada, cree que saben cosas ntimas de ella. Es muy religiosa y se torna ms religiosa. Es una persona longilnea de cara afilada, muy sensible, tmida y ensimismada. Sufre mucho que la hayan cuestionado como profesora en el colegio. Cree que todos se burlan de ella. Adems se ha deprimido. Es tratada con antidepresivos y neurolpticos. Mejora mucho. Pero persiste la ideacin autorreferente. Pasar por la direccin del colegio le genera gran ansiedad. Cuando tiene que saludar a la directora siente que sta la mira de una manera distinta al resto, que la controla y vigila. Todo esto ha llevado a la paciente a aislarse cada vez ms. Se le indica licencia laboral. Se va a vivir con su familia, ya que vive sola. Mejora. Se ha tornado hiperreligiosa. Se siente ahora muy culpable por no haber rendido lo suficiente ante sus alumnos. Finalmente vuelve al colegio ms recuperada. Persiste la ideacin desconfiada. Sigue con la conviccin de que sus compaeras saben de sus intimidades. Se esfuerza para dar clase y se sobreexige. Adems un pensamiento invade a esta paciente: siente que ha fracasado ante su familia, que esperaba mucho ms de ella. Vuelve a deprimirse con mucha angustia e ideacin suicida. Otra licencia laboral, antidepresivos y haloperidol. Confiesa luego que todo esto se debe a que tuvo un enamoramiento hacia otro profesor. Que todo el mundo lo sabe y que por ello fue reprendida. En realidad nunca cruz palabras con este compaero, fueron miradas, y algunas conversaciones triviales sobre lo cotidiano. Fue un enamoramiento secreto por parte de ella. Finalmente luego llegan las vacaciones y con licencia laboral ms prolongada cede parcialmente la ideacin delirante y ms mejorada anmicamente vuelve a trabajar al ao siguiente. Entre los antecedentes familiares consta: una ta paterna suicida. Un hermano padece depresiones peridicas. Una prima sufri un episodio psictico mstico debiendo quedar internada y otra prima presenta una caracteropata religiosa con propensin fantica.

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EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

Paciente XX, mujer de 69 aos, trada a la consulta por su hija, por presentar sensaciones de abandono persistente, temor a quedarse sola en su casa, cambios del humor , insomnio intermedio y final (logra conciliar el sueo, pero se despierta en la madrugada, a veces ya no logra volver a dormir), la invaden pensamientos catastrficos, miedos sobre todo cuando su hija sale del domicilio a trabajar, piensa que algo malo le puede suceder y no soporta quedarse sola, llora constantemente, presenta labilidad emocional, su comportamiento ha regresionado de ser una persona muy independiente, a ser alguien que exige proteccin constantemente, llegando inclusive a agotar emocionalmente a su familiar, la sintomatologa se evidencia despus de recuperarse de una crisis hipertensiva, la hija refiere que desde entonces su madre ya no fue la de antes. Antecedentes: Siempre fue una persona independiente, su madre falleci cuando era una adolescente y su padre la abandono con sus tres hermanos, era la segunda de cuatro hermanos, se vio obligada a trabajar desde muy joven. y resolva los problemas cotidianos sin dificultad llegando incluso a la sobreproteccin con sus familiares, su experiencia de pareja al parecer fue complicada, brinda pocos datos al respecto, decidi vivir sola con su hija la cual tuvo estando soltera, Hasta su adultez sufri de cuadros migraosos con frecuencia. Diagnostico: Desorden depresivo severo Como podemos evidenciar en la historia clnica la vida de esta paciente marcada desde muy joven por la prdida de su madre y el abandono paterno, sin embargo de una personalidad autosuficiente, sintiendo que todo lo poda resolver y quien al sentirse fsicamente debilitada por el cuadro hipertensivo y "descubrir" su vulnerabilidad fsica, debuta con un cuadro severo de depresin y ansiedad, nuevamente este caso nos ilustra de que el manejo teraputico en estos desordenes no es solo farmacolgico, aunque si necesario, el soporte psicosocial es indispensable.