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FIRMINO DE PINHO

Tabagismo
A. B H I L 1 9 1 9

PORTO Esoola Tipogrfica da Oficina de S. Jos Rua Alexandre Herculano 1 9 1 S

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TABAGISMO

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FIRMINO DE JESUS DE PINHO

abagismo
(BSSVBS NOES)

Dissertao inaugural apresentada fmil'U de medicina do Porto

M A R O -

I S I S

PORTO Esoola Tipogrica da Oficina da S. Jos Rua Alexandre Herculano XS 1 S

faculdade de Medicina do Porto

DIRECTOR

Maximiano Augusto de Oliveira Lemos

SECRETARIO

lvaro Teixeira Bastos

CORPO DOCENTE
PROFESSORES ORDINRIOS

Augusto Henrique de Almeida Brando Cndido Augusto Corra de Pinho Maximiano Augusto de Oliveira Lemos Joo Lopes da Silva Martins jnior Alberto Pereira Pinto de Aguiar Carlos Alberto de Lima Lus de Freitas Viegas. Jos Dias de Almeida Jnior Jos Alfredo Mendes de Magalhes Antnio Joaquim de Sousa Jnior ., . Thiago Augusto de Almeida Joaquim Alberto Pires de Lima. Jos de Oliveira Lima lvaro Teixeira Bastos Antnio de Sousa Magalhes e Lemos Manuel Loureno Domes Abel de Lima Salazar Antnio de Almeida Garrett Alfredo da Rocha Pereira
Vago PROFESSORES

Anatomia patolgica. Clinica e policlnica obsttricas. Historia da Medicina. Deontologia medica. Higiene. Patologia geral. Patologia e teraputica cirrgicas. Dermatologia e Sifiligrafia. Pediatria. Teraputica g e r a l . Hidrologia medica. Medicina operatria e pequena cirurgia. Clinica e policlnica medicas. Anatomia descritiva. Farmacologia. Clinica e policlnica cirrgicas. Psiquiatria e Psiquiatria forense. Medicina legal. Histologia e Embriologia. Fisiologia geral e especial. Patologia e teraputica medicas.
Clinica das doenas infeciosas. JUBILADOS

Jos de Andrade Cramaxo Pedro Augusto Dias

A meus Pais

A meu Padrinho

A minhas Srms A meus Irmos

Aos meus Amigos

Aos meus antigos companheiros de colgio e amigos

P,e Donaciano de Abreu Freire Dr. Joo Ruela Ramos

ilustres directores do Colgio de S. Carlos.

Ao meu ilustre professor e dignssimo presidente de tese

Dr. Thiago d'Almeida

Duas palavras
P cincia sei eu que no venho acrescentar nem um til com esta ligeira dissertao Tabagismo. Vulgarisar noes e factos para escarmento de viciosos, mais do que assoalhar erudio, eis o meu fito. Mais importa o reflexo do que o brilho, quando luz reflectida maior numero se alumia. toda de utilidade a misso que distribu ao meu pensamento. Por isso, no intentei acender

novos Jumes no candelabro sublime e fulgentissimo da cincia. Dele roubei esta plida chama para uso dos que no podem orientarse grande luz da cincia pura. Esta, a inteno a que.subordinei o meu trabalho. Demais, circunstancias invencveis frustrarmehiam mais alevantadas aspi raes. ; . . . > : /,] ,. ^rt&a

 guerra cingiu-me as correias da disciplina militar, mobilisando-me o espirito para outros cuidados, que no os do estudo. Prisioneiro da Alemanha soube quanto mais doce servir a Ptria do que chora-la. No regresso, sendo obrigado a aparecer em publico to modestamente por causa da Ptria, resta-me a consolao de que ainda um sacrifcio que por Ela fao... Cincia, c'est la guerre.

;.

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Noes de Botnica. Histria do tabaco

que o tabaco. Sob o ponto de vista botnico, c uma planta da famlia das solanaceas, gnero nicotiana, que compreende mais de 50 espcies. ' As mais importantes pelo aroma e riqueza em princpios activos e venenosos so : a nicotiarta tabacum, que foi a primeira a ser introduzida na Europa, a nicotiarta auriculata, que produz o tabaco conhecido pelo nome de Maryland, a nicotiarta panicalata, nicotiana glutinosa, nicotiana rependa, nicotiana prsica, etc. De todas estas espcies considerada como
VEJAMOS O

tipo a nicotiana tabacum. de Linneu. uma planta que pode atingir mais. de dois

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metros de altura. O caule cilndrico, verde e coberto de uma pubescencia pegajosa. As folhas, alternas, simples, cobertas de um plo aveludado podem atingir mais de 60 a 70 centmetros de comprimento. As flores so em cacho ou panicula de cimeiras, brancas, ou de uma cr roseo-amareiada, algumas lindssimas e de aroma suavssimo. O calice gamoptalo, persistente, herbceo e coberto de plos moles e viscosos. Os estmes, em numero de cinco, so insertos no tubo da corola, desiguais, e livres na parte superior. O gineceu livre, formado por dois carplos unidos em um ovrio ovide, tendo dois loculos; um encerra um grande numero de vulos inseridos numa placenta carnuda aderente ao septo de diviso. O fructo uma capsula duns dois centmetros de comprimento, ovide, pericarpo papirceo, septicda e fazendo a dehiscencia por dois vulos. As sementes so muito numerosas e pequenas ; um centmetro cubico contem seis mil sementes. As folhas so as nicas partes do vegetal que a industria aproveita para alimentar o detestvel e pernicioso vicio.

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Quanto origem desta planta, e, sobre o modo porque o uso e a cultura do tabaco se expandiram progressivamente pelo mundo inteiro, nem todos os auctores se encontram de pleno acordo. As afirmaes so to numerosas, muitas vezes to vagas e sempre to contradictorias, que no se sabe positivamente em quem acreditar. Parece ser, entretanto, a America o bero primitivo dessa narctica planta, que se foi progressivamente espalhando pelo mundo inteiro. Cristvo Colombo, em 1492, ao desembarcar numa das ilhas Americanas, denominada Fernandina, e hoje conhecida pelo nome de Cuba, viu aspirarem os indgenas, com prazer e deleitosamente, o fumo de uma herva seca enrolada numa palha de milho, acesa numa extremidade. Este facto no era particular ilha de Cuba; foi constado tambm nas Antilhas e no continente. De forma que, na maioria das opinies, o tabaco parece ser realmente de origem americana ; no entanto ha auctores, como Lotario Becker, que o supe planta asitica, cultivada e fumada na Persia muito antes do descobrimento da America; outros querem que a ptria dessa malfadada planta seja a Africa ; outros ainda sus-

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tentam que o seu bero a Australia. Como quer que seja, o certo que, antes do descobrimento da America, no ha noticia positiva da existncia do' tabaco no velho mundo, o que leva a crer ser.tsta a sua ptria. Era considerado, entre os povos primitivos, objecto de uma grande venerao porque lhe atri buam virtudes singulares. As impresses agradveis que acompanhavam as inalaes do, fumo levaram nos a acreditar que algum gnio bom se identifi cava com o seu estado dalma. Era queimado nas egrejas, como actualmente o incenso entre ns. ' Os sacerdotes, no meio dos vapores que absorviam, entravam num estado doce de embriaguez narctica que lhes anunciava o signal da penetrao da divindade tutelar. Servia tambm para preparar o veneno que os indios punham na ponta das flechas com o fim de ferir mortalmente o inimigo. Alem das cerimonias religiosas, entrava tambm nas Assembleias e Conselhos, em que se devia decidir a paz ou a guerra. E foi desta importncia, que gosava na crena religiosa dos indgenas, que derivou natu

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ralmente a sua larga aplicao na cura de nume; rosas molstias entre eles. Assim, sobre as feridas recebidas nos combates aplicavam folhas inteiras ou pisadas; sobre mordeduras venenosas, o suco das folhas; aos asfixiados por submerso, insu flavam o fumo do tabaco. A branca civilisao europeia adptou essa tera putica indgena; o tabaco teve grande voga no tratamento das mais variadas afeces, no havendo molstia,por mais rebelde que fosse, que no ficasse curada pelo poder maravilhoso da nicotiana. Mas a desiluso veiu breve ; terrveis acciden tes sobrevieram com o emprego teraputico do tabaco, pelo que foi definitivamente abandonado.,

COMO APARECEU 0 TABACO v NA EUROPA

Sobre este assunto as opinies so muito divergentes. Para alguns foi um missionrio espa nhol, Fr. Romano Pane, que impressionado pela venerao que os ndios tributavam ao tabaco, encarregou Fernando Cortez de levar algumas gementes a Carlos v, em 1518, sementes estas que

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foram mandadas semear pelo rei. Desde ento a planta era cultivada em Espanha, especialmente sob o ponto de vista ornamental. Para outros foi Hermandez de Toledo, quem, pela mesma poca, teria levado do Mexico as sementes para a Espanha. Outros h que atribuem o aparecimento da nova planta ao almirante inglez Drake que, no comeo do sculo xvi, a introduziu no seu paiz, onde deveria ser cultivada. Como quer que seja, o certo que o uso do tabaco s comeou, porem, a divulgar-se, desde que Joo Nicot, embaixador de Frana em Portugal, enviou um presente dessa narctica planta em p rainha Catarina de Mdecis, para esta curar umas enxaquecas de que sofria. A datar do dia em que to requintadamente a rainha era assim presenteada, a planta tomou o nome de kerva da rainha ou herva medica. Alguns anos mais tarde o botnico Tournefort deu-lhe o nome de nicotiana (em honra de Nicot), nome que foi introduzido na cincia em 1690. Na Europa recebeu ainda outras denominaes. Os portugueses chamavam-lhe herva Santa por causa dos maravilhosos efeitos que lhe atribuam.

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Na Frana era conhecida por herva estrangeira, herva para iodas as doenas, panacea antartka, etc. Com outros nomes foi ainda btisada: herva do Gro Prior, em honra de Francisco de Lorraine ; herva angoulmoisine (Angoulme), segundo Andr Thevet em 1755. O uso fez prevalecer desde ha muito o nome vulgar de tabaco, sobre a origem do qual nem todos os autores se encontram de acordo. Segundo alguns, a palavra tabaco provem de uma das pequenas Antilhas, Tabasco, ou Tobago, onde exploradores o viram pela primeira vez. Outros reclamam essa honra para uma outra ilha, a de Tabasco, situada no golfo do Mexico, ao fundo da baa de Campeche. O bispo Barthlmy de Las Casas, contemporneo de Cristovam Colombo, diz que o nome de tabaco vem de uma espcie de folha, que envolve a planta desde a sua origem, e a que os indgenas davam o nome de tabacos. O uso do tabaco comeou a ter uma longa e rpida expanso na Europa, tendo como divulgadores na Frana e na Italia, Nicolau Fournabon e

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o cardeal Santa Cruz ; na Inglaterra, o almirante Walter Raleigh; nos ltimos anos do sculo xvi, foi le o seu principal propagandista, cujos esforos foram consideravelmente favorecidos pela rainha Isabel em prol desta propaganda, que mais tarde teve grandes perseguidores, entre os quais, o seu sucessor Jaques Ique, inimigo fidagal do tabaco e de que nem o cheiro podia sentir, e cujo fumo le comparava s imanaes infernais, mandou decapitar o infeliz Raleigh acusando-o injustamente de fazer parte duma conspirao como fim de destrona-lo. Este dio ao fumo, vindo assim de to alto, devia ter certamente uma enorme repercusso, e foi com efeito o que sucedeu : Assim, Luiz xm de Frana prohibiu-Ihea venda; Jaime i, na Inglaterra, escreveu contra os fumadores ; o papa Urbano vm excomungou os que pitadeassem nas egrejas. Na Russia, o Czar Miguel Federowich mandava aplicar 60 bastonadas, nas plantas dos ps, aos que fumavam; cortava-se o nariz no caso de reincidncia; e a decapitao era reservada aos incorrigveis. Na Persia, mandava-se-lhes cortar os lbios, e aos que pitadeavam, o nariz. Na Turquia, considerando que o fumo embriagava, e que o livro sagrado, o

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Koro, condenava a embriagus, enforcavam-se de cachimbo na boca. certo, porem, que o tabaco triunfou de todas estas perseguies ; e o melhor que fizeram os estados, vendo a sua ineficcia, foi estabelecer a monopolisao da sua venda, ou prescrevendo grandes impostos contra o seu consumo. Comeou pois a ser explorado pelos Estados, como uma fonte de receita; e, para se fazer ideia da difuso do vcio do tabaco, basta apontar alguns algarismos que no deixam de ser interessantes. Na Frana, por exemplo, a renda realisada pelo Estado sobre a venda do tabaco, em 1821, ultrapassava 30 milhes de francos; em 1874, 140 milhes. Hoje, estes nmeros devem ser muito mais elevados. Portugal, 2.000 contos, ainda no ha muito. Quanto ao consumo do tabaco devemos dizer que varia muito de nacionalidade para nacionalidade. Para fazer ideia mais ou menos exata deste assunto, transportemos a nossa ateno para o quadro abaixo mencionado, indicando o consumo medio, por individuo, em um certo numero de

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pases, segundo uma estatstica de 1896. (E. Bouant Le tabac.) EMa:

Consumo mdio p o r individuo Consumo total

Pases-Baixos.... Estados-Unidos...

Austria-Hungria..

Portugal

3.400 i*r. 2.110 1.552 1.485 c 1.400 c 1.350 1.335 1.125 c 1.050 940 c 933 910 850 680 635 610 550

16.305.196 144.060.250 9.842.719 76.860.630 4.931.694 55.869.695 2.257.515 2.443.500 5.074.650 4.480.620 35.667.657 98.410.130 4.004 600 26.511.112 19.654.000 1.779.980 9.661.300

Seria interessante ter algarismos relativos Turquia e a Cuba, que deviam ser considerveis,

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pois que, principalmente nesfa ultima, parte as mulheres da alta sociedade creoula, toda a gente fuma, preferindo mesmo os cigarros mais grossos e mais escuros. Na Turquia, os homens, as mulheres e as creanas, vivem por assim dizer de cachimbo na boca. Qual o facto que explica este uso to geral e enrasado do tabaco ? Corresponde por ventura a uma necessidade real? No, o tabaco no corresponde a nenhuma necessidade real da nossa organisao. um habito, sempre dispensvel, e, muitas vezes, um vicio perigoso e nocivo, como havemos de vr.

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Breve estudo qumico do tabaco

s primeiras pesquizas sobre a constituio quimica do tabaco datam do principio do sculo xix, e so devidas a Vauquelin, que, em 1809, isolou a nicotina, mas a nicotina impura segundo Tardieu. S mais tarde que os observadores Reimann e Poselt obtiveram a nicotina pura, cujos processos de dosagem e fabricao foram aperfeioados por Schioesing. Teem sido feitas varias analises qumicas do tabaco, principalmente a propsito de investigaes criminosas. E. Bouant, apoz os seus exames, chegou seguinte concluso : a parte seca da nicotiana tabacum apresenta uma composio muito complexa.

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Encontram-se bases minerais (potassa, cal, magnesia, oxido de ferro, oxido de manganez, amonaco) ; cidos minerais (acido azotico, clordrico, sulfrico, fosfrico, silicico) ; uma base orgnica (nicotina) ; cidos orgnicos (acido mlico, citrico, actico, oxlico, ptico, lmico); e emfim diversas substancias orgnicas tais como : resinas, cera, nicotianina, matrias azotadas, substancias celulsicas. Alem destas substancias, o fumo do tabaco contem outras bases volteis que se formam durante a combusto, e que foram bem estudadas por Le Bon, Vohl e Eulenburg, como sejam : a piridna; a picolna; a metilamna; a lutidina; a colidna; e, em pequena quantidade o acido ciandrico, prussico, e o oxido de carbono (Grhant). A maior parte destes corpos, sendo dotados duma grande toxidez, constituem sem duvida uma causa de intoxicao, quando absorvidos pelo aparelho respiratrio. de notar, que, entre todos estes elementos, a nicotina a substancia essencialmente caracterstica do tabaco, quer pelas suas propriedades organolepticas, quer pelos seus efeitos extremamente txicos.

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Convm, pois, dar algum desenvolvimento a este composto, visto ser le tambm a principal causa dos efeitos agradveis experimentados pelo fumador, como a principal causa das desordens provenientes do uso e do abuso do tabaco. A nicotina um alcali orgnico, combinao de carbono, hidrognio e azote (C l 6 H 4 Az 2 ). Este principio essencialmente activo do tabaco, um liquido oleaginoso, incolor, cristalino quando recentemente preparado, amarelo quando em contacto com o ar. Apresenta um sabor custico, odor fraco a frio, tornando-se extremamente forte e acre a quente. Ferve a 250 produzindo um vapor muito inflamvel. bastante solvel na agua, dissolvendo-se tambm facilmente no alcool, ter, e gorduras. A 100 emite vapores to espessos e de tal modo sufocantes, que, diz Barrai, dificilmente se pode respirar num aposento onde haja cado uma s gota. A riquesa do tabaco em nicotina diminuda pela fermentao, que sofre sempre nas diversas fases da sua preparao ; e, o que explica que o rap, sofrendo uma dupia fermentao, seja to pobre deste alcalide ( 2 %. segundo Tardieu ).

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A nicotina, se bem que existe em todas as partes da nicotiana tabacum, localisa-se especialmente nas folhas e mais particularmente nos bordos do que no parenquima. Eis, segundo Bouant (Le Tabac), a riqueza em nicotina dos principais tabacos, considerando que os nmeros abaixo indicados, dizem respeito a folhas inteiras previamente secas temperatura de 100. Estas folhas, para 100 gramas, conteem os seguintes pesos de nicotina: Tabaco > de > > java Maryland Sansoun Algeria Kentucky Havana Virginia 1,42 2,50 3,33 3,42; a 4,10 4,50 6,00 6,87

Donde se conclue como varivel o grau de nicotina, no s quando se passa dum clima para outro, como tambm duma para outra variedade. Queimando-se 1 grama de tabaco obtem-se, segundo Pontag, 41 centmetros cbicos de oxido

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de carbono. Pela combusto de 100 gramas, formam-se de 2 a 8 miligramas de acido prussico, segundo as experincias de Habermann. Este acido s se forma durante a queima do tabaco. Fumando 10 cigarros, o fumador absorve cerca de 14 miligramas de nicotina. Metade de nicotina, segundo Habermann, passa no fumo absorvido, a outra parte fica na ponta do charuto ou do cigarro. Um fumador que fume 20 cigarros por dia, absorver, conforme diz Pontag, 8 miligramas de nicotina, 6 de acido prussico, 32 de amonaco, 11 bases piridicas e 250 centmetros cbicos de oxido de carbono.

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III

Aco fisiolgica da nicotina, Envenenamento pela nicotina

agora a aco fisiolgica da nicotina, em rpidos traos, apoz as consideraes feitas sobre o tabaco. Desde j devo dizer, porm, que no meu desgnio fazer um estudo completo da nicotina sobre o organismo. Deixo essa tarefa a outros mais favorecidos do que eu pelo tempo e meios de investigao. As admirveis pesquizes de Claude Bernard, Vulpian e Blatin, demostraram que a nicotina actua sobre todo o organismo. um veneno to violento, que se respira com dificuldade numa sala em que se espalhou uma gota desta substancia. Todos os animaes, diz Claude Bernard, so atacados por esta substancia, e, por qualquer via que seja introduzida, o animal fulminado. Duas gotas
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matam um co, oito um cavalo, em quatro minutos. Mas coisa notvel ! um veneno de tolerncia rpida : '/M de gota produz efeito sapreciaves sobre a circulao ; no dia seguinte precisa uma gota inteira, para produzir os mesmos efeitos; e, ao fim de quatro dias, j so precisas cinco gotas. Mas nem por isso deixa de ser uma substancia de um grande poder toxico. Em doses mais fracas, a nicotina determina nos animai movimentos convulsivos e tremores muito fortes. Em virtude de Pareniy e E. Grosset, a dose mortal de nicotina pura est comprehendida entre 21 e 31 miligramas por quilograma de animal. Basta uma nica gta para produzir no homem imediatos acidentes graves. Quando dada uma dose suficiente, o animal de experincia entra num verdadeiro estado de tetanisao. Cada musculo a sdede uma contraco enrgica. Depois, ou morre, ou se ha sobrevivncia, aparece um periodo convulsivo, tremores, e em seguida uma resoluo muscular completa. Os nervos motores

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conservam a sua excitabilidade; depois perdem-na. Os sensitivos so pouco influenciados. A respirao a principio excitada. Aumenta o numero dos ciclos respiratrios, tetanisam-se os msculos brnquios, donde resulta a diminuio do campo respiratrio; tetanisa-se a glote e as cordas vocais, donde sibilos e maior dificuldade na entrada do ar; tetanisam-se os msculos costais e diafragma, donde a suspenso tetnica da respirao. Depois vem a paralisia deste musculo 'e dahi, nesta fase ainda, o perigo da asfixia. Quanto ao corao, as pulsaes precipitam-se ao principio ; depois diminuem e enfraquecem. Este veneno no poupa nenhuma espcie zoolgica, mas no actua sobre todas com egual intensidade. Nos animais de circulao sangunea muito activa, como os pssaros, os mamferos, a morte quasi instantnea, sobretudo nos primeiros, que morrem imediatamente, se se derramar na conjunctiva uma s gota desse alcalide. Nos animais de circulao lenta, como as rs, cobras, a morte no rpida. Em todos os animais nicotisados tem a observao demonstrado que eles se vo acostumando

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com o toxico, de modo que para se obter com a nicotina varias vezes os mesmos efeitos de intoxicao, torna-se necessrio augmentar as doses progressivamente. assim, inelismente, que o fumante, mau grado os acidentes iniciais, acaba por suportar o tabaco e habituar-se com le de tal modo que dificilmente abandona esse vicio to detestvel quanto prejudicial. Para reunir em algumas palavras o resultado das ultimas experincias fisiolgicas, diremos que, de um modo geral, a nicotina, em pequena dose, excita a medula e os nervos, actuando particularmente sobre o bolbo e os pneumogstricos, por intermdio dos quais exerce a sua influencia sobre a circulao, a respirao, a digesto e as secrees. Em pequenas doses, depois de uma diminuio inicial, a nicotina acelera os movimentos cardacos. Segundo uma experincia de Claude Bernard, um co que receba numa ferida cutanea trs gotas de nicotina, no fim de dois minutos o numero das pulsaes cardacas passa de 115 a 132.

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A sua aco sobre as secrees traduz-se por um exagero das secrees salivar, urinaria e especialmente sudoral, que aparece qusi sempre nos casos de intoxicao. A temperatura eleva-se sob a influencia de pequenas doses, e diminue sob a influencia de grandes doses, especialmente no perodo paraltico. Tais so rapidamente descritas, as mordificaes fisiolgicas produzidas pela nicotina no organismo. E do estudo destas manifestaes que tratam os captulos que se seguem. ENVENENAMENTO PELA NICOTINA Os envenenamentos criminosos pela nicotina, datando j de tempos remotos, so, entretanto hoje muito raros. A toxicologia poucos menciona. O mais celebre, e provavelmente o primeiro, deu-se no castelo de Bitremont, perto de Bry, em 1850. Um belga, Hiplito Visart, conde de Bocarm, envenenou, auxiliado pela sua mulher, um seu cu-

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nhado, Gusfave Fougnies, de quem esperava herdar. A victima, atrahida a uma entrevista, tomou sem desconfiana uma chvena de caf na qual o assassino havia derramado uma certa quantidade de nicotina, ento pouco conhecida. O crime foi descoberto, e Stas, sbio qumico belga, foi encarregado do exame medico-legal. Primeiramente Stas pensou tratar-se de um envenenamento pelo acido actico, mas no tardou a reconhecer que se tratava da nicotina. Era, porem, necessrio fornecer provas em apoio desta opinio, e isso no era fcil, porque a historia qumica da nicotina era muito pouco conhecida nesta data. Entretanto, o sbio qumico, com extraordinria sagacidade conseguiu prova-lo. Demonstrou quimicamente que o envenenamento foi produzido por um alcalide ; fisiologicamente, que esse alcalide era a nicotina, por experincias que fez em animais com matrias extradas dos rgos da victima. O tribunal, baseado nas concluses de Stas, condenou Bocarm pena capital. Dworzak e Heinrich, dois corajosos experimentadores tomaram trs miligramas de nicotina

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cada um, e descrevem o seguinte quadro sintomtico que esteve prestes a apagar-lhes a vida. Primeiramente tiveram uma sensao de queimadura na lingua e na faringe, ptialismo, cefalalgias, vertigens, sonolncia, viso indistinta e lipotimia ; opresso respiratria, extremidades frias, nauseas e vmitos ; spasmos clonicos, especialmente dos msculos respiratrios. S ao cabo de trs dias foi que se dissiparam esses terrveis fenmenos. Em doses macissas um individuo morre em convulses tetnicas de grande intensidade. Anatomia patolgica - Eis os signais que a autopsia, feita na vitima do conde de Bocarm, revelou : a lingua apresentava-se vermelha, tumefacta, amolecida, com uma mancha negra do lado esquerdo, ponto em que a aco do veneno provavelmente mais se fez sentir. A mucosa em certos pontos apresentava-se destacada, a do vo do paladar manifestava uma cr branca-acinzentada, facilmente destacvel. As mucosas faringo-esofagicas e a do estmago encontravam-se congestionadas e facilmente destacveis. Nesta ultima havia, alem dos signais j mencionados, placas negras e sufuses

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equimoticas; o duodeno, estas mesmas alteraes, menos as placas negras. Os pulmes, repletos de sangue negro e fluido Os diversos rgos do cadaver exalavam um pronunciado e inequvoco cheiro a tabaco. Tais foram, resumidamente, os signais que a autopsia forneceu. Tratamento Sendo a nicotina um toxico to violento, a interveno do medico deve tambm ser a mais inergica possvel. O primeiro passo a fazer consiste no empfego de um vomitivo, afim de desembaraar o estmago de alguma quantidade de veneno que possa conter. Aps o vomitivo recorre-se aos antdotos e aos adstringentes, como o ch verde, o caf no torrado, a quina, e especialmente o tanino que precipita a nicotina, dando logar formao de um corpo mais ou menos insolvel, e, portanto inofensivo. E aconselhvel tambm o emprego de diurticos com o fim de eliminar o veneno que se possa encontrar no sangue, indicao esta tirada de experincias de Van Praag, que, envenenando animais

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III

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com o emprego da nicotina, observou que eles no morriam quando a diurese era abundante. Se a intoxicao fr produzida por via rectal, administram-se grandes lavagens purgativas. de notar, porem, que nos casos de doses massias, so inteis todos os esforos teraputicos, em virtude da aco rpida deste alcalide.

CAPITULO

IV

Intoxicao aguda pelo tabaco

/ INTOXICAO aguda pelo tabaco apresenta graus diversos, consoante a dose do veneno absorvido, desde as perturbaes leves at aos acidentes graves e mortais. Donde, muito naturalmente, se distingue duas formas de intoxicao aguda pelo tabaco ; uma forma benigna e uma forma grave. A primeira fcil de descrever ; basta observar o que se passa numa creana que comea a fumar pela primeira vez. (E eu ainda me lembro, muito bem, da embriaguez dos primeiros cigarros que fumei quando colegial). A creana v fumar, e s escondidas vai procurar, no fumo de um cigarro ou de um charuto, os prazeres que ideadisa.

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Toma na boca as primeiras baforadas, e admira-se de somente lhes experimentar o amargo travor. Mas continua, na esperana de que o prazer delicioso e agradvel ha-de vir. E o pobresinho no tarda que comece a ser surprehendido por essa indefinvel sensao de angustia precordial, que breve se transforma em nausea. A face torna-se-lhe plida e cobre-se de suores; a vista obscurece-se; sente zumbidos, e vacilam-lbe as pernas. Seguem-se os vmitos e uma prostrao, que parece mortal. a embriaguez do primeiro cigarro. E o que isto, pois, seno o cortejo sintomtico dum fenmeno de intoxicao aguda pelo tabaco ? Nas formas graves esta sintomatologia assume um cunho de maior intensidade. Assim, o individuo sente uma sensao de calor no epigastro e ventre, uma agitao continua, pupilas contradas, pulso duro e raro, respirao acelerada, vmitos, , dejeces, vertigens, grande astenia, palidez, suores frios, perturbaes de ideias, estupor profundo, cortado por gritos e por terrveis acessos tetaniformes. Depois, vem a paralisia e o colapso, dilatao das pupilas, obtuso da sensibilidade, embarao da

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respirao, pulso filiforme, e, por fim, a morte que pode dar-se em um quarto de hora ou em 24 horas. Outras vezes, o desenlace no fatal e ento o doente comea a voltar a si, mas sente horrorosas dores de cabea, grande fraqueza e embarao gas tric. O abalo da sade pode durar meses. Quem no conhece a lamentvel morte do poeta Sauteuil que fazia, em latim, sublimes versos ? O poeta fora convidado para jantar em casa do principe de Conde ; alguns amigos, sem duvida entusiasmados com os vapores inebriantes de Baccho, e a titulo de brincadeira, lanaram uma certa quantidade de tabaco na chvena de caf que lhe foi oferecida. O poeta inocentemente tomou a mortfera bebida ; e, algumas horas mais tarde, no meio de terrveis sofrimentos, expirava nos braos dos autores de to trgica brincadeira. Que exigir mais, em face deste dramtico exemplo, para o quadro completo de um envenenamento por intoxicao aguda ? No ha duvida pois que o tabaco um terrvel veneno. Mas, por desgraa, um veneno, a que o organismo depressa se habitua. As aces nocivas de cada dia, muito embora minimas, imperce-

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ptiveis, vo-se somando s de outro dia. a gota de agua a infiltrar-se lentamente no muro solidissimo, que parece desafiar os sculos e que um dia desaba subitamente com espanto de toda a gente. esta infiltrao lenta, que se vai dando no tabagismo, e que um dia pde revelar-se por fenmenos alarmantes.

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Intoxicao Crnica. Aogo sobre os diferentes aparelhos da economia = e faculdades intelectuais =

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I ARA admitirmos a influencia do tabaco sobre o desenvolvimento das doenas que produz, precisamos partir deste facto bem estabelecido e actualmente aceito sem contestao, isto , que o tabaco actua sobre o organismo como todos os txicos. Assim o 4eem demonstrado os numerosos factos experimentais, reaftsados nos animais, pelos fisiologistas, e as tnumeras observaes colhidas pelos diferentes clnicos, que, nos indivduos intoxicados pelo tabaco, teem encontrado as mais variadas afeces orgnicas e perturbaes funcionais de toda a ordem. de notar, porem, que a influencia do tabaco se faz sentir muito espacialmente durante a adoles-

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cencia, quando o apetite deve ser mais desenvolvido, quando as funes digestivas teem necessidade de toda a sua energia para fornecer ao corpo, pela alimentao, os elementos necessrios ao crescimento. fcil explicar, segundo o nosso modo de entender, porque tantas pessoas se recusam evidencia e a admitir ideias baseadas em provas to numerosas; isto devido, sem duvida, ao facto dos efeitos malficos de intoxicao tabagica s se manifestarem com o tempo, circunstancia esta desfavorvel ao julgamento dos prprios interessados. O que constitue, pois, o maior perigo do tabaco le ser um toxico de aco lenta ; os seus efeitos s se manifestam com o decorrer do tempo e sem que o fumador se aperceba deles. O toxico produz ento uma serie de afeces, conforme a constituio do individuo, provocando ou exagerando uma infinidade de estados mrbidos, muitas vezes incurveis. At aqui no tenho falado seno do tabaco fumado. Ser mais justificvel o habito do tabaco aspirado em forma de rap, ou ainda o de o mascar ? No. O habito de mascar o tabaco encontra-se quasi somente nos marinheiros.

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um habito repelente. No s d boca um hlito ftido, mas corroe-Ihe a mucosa e at os dentes. Provoca uma descomunal secreo de saliva, o que no pode deixar de perturbar a digesto, se fr expelida. A sua deglutio ha-de levar ao estmago e circulao geral os princpios txicos do tabaco com os seus inconvenientes. O habito do rap parece, primeira vista, no ter inconvenientes. Mas no assim. O rap um irritante da mucosa nasal ; e esta irritao pode propagar-se aos diversos seios, que comunicam com as fossas nasais, e aos canais lacrimais e trompas do ouvido. Sorvido at faringe, no pode deixar de irritar igualmente. Irritada a mucosa do nariz, o olfto no pode deixar de ressentir-se. Ora o olfto uma sentinela vigilante, que nos adverte de diversos perigos. Util por este lado, no menos util nos pelas sensaes agradveis, que nos proporciona, sensaes de mero deleite, ou ligados ainda a uma utilidade muito real, como o realar o apetite dos alimentos. Todos ns sabemos quanto o aroma agradvel dos alimentos no-los torna mais apetitosos e por isso mais digeriveis.

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Ora sacrificado assim o olfto pelo uso do rap, sofrer com isso a digesto. Mas a irritao da mucosa nasal pode ir at ulcerao e formao de plipos, o que bem mais grave. Os efeitos perniciosos do tabaco no se observam to somente nos indivduos, que deles usam e abusam. Tambm se vem nos operrios que o manipulam. Alem dos efeitos agudos nos operrios novios, cefalalgias, nauseas, perda do apetite, diarreias, fenmenos que passam ao fim de algumas semanas, ha efeitos consecutivos, devidos impregnao crnica pelas emanaes tabagicas : uma cr terrosa caracterstica, deteriorao geral da sade, cegueira, paralisias. Tem-se afirmado mesmo, que as operarias so mais sujeitas aos abortos, o que no seria para admirar, se se confirmasse a existncia da nicotirlt no liquido amnitico. A mortalidade dos recemnascidos afirma-se tambm cousideravel. Seria muito interessante fazer as estatsticas da mortalidade entre os fumadores dos diversos

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pases ; mas, isso, porem levar-me-hia muito longe de modo que limilar-me-hei a recorrer estatstica de Paris. Citarei somente os algarismos seguintes sob o ponto de vista das mortes sbitas no sexo fumador, e no sexo no fumador:
Homens Mulheres Total

De 1 a 19 anos 4 A partir de 20 anos.. :' 82

8 50

12 132

Assim, pois, antes que o homem seja intoxicado pelo tabaco, o numero de mortes sbitas duplo nas mulheres. Mas a partir da idade em que o homem se intoxica, a proporo inversa. Outros nmeros interessantes, so os tirados da Beacon Light (janeiro 1908) sob o ponto de vista da mortalidade. Assim, em 100 bitos, na Inglaterra, encontraram-se :
No fumadores Fumadores

Afees do aparelho respiratrio...

10,69

16,09

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TABAGISMO No furaadofes Fumadorei

Afees do aparelho digestivo Afees do aparelho circulatrio...

9,92

11,88

3,32

8,77

Para maior facilidade e clareza do estudo sobre a intoxicao tabagica crnica, veremos as diferentes perturbaes produzidas por essa intoxicao conforme interessarem : O aparelho digestivo. O aparelho circulatrio. O aparelho respiratrio. O sistema nervoso e as faculdades intelectuais. 5. O aparelho genito-urinario. 6." Os rgos dos sentidos. a) Aparelho digestivo. A aco nociva do tabaco sobre o aparelho digestivo, sobre o estmago em particular, tem sido l.o 2. 3. 4.

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desde muito tempo verificada pela experincia e pelos numerosos casos de observao clinica. Sob o ponto de vista fisiolgico, evidente que a aco do tabaco actuando sobre os ramos pulmonares e cardacos do pneumogstrico, no poderia poupar os ramos gstricos deste nervo. Ele actua, pois, sobre os ramos gstricos de vago, excitando-os ou paralisando-os segundo as doses. De modo que o estmago sempre mais ou menos atacado, no s na sua funo qumica, mas na sua inervao. No ha ocasio, para aqueles que fumam, em que o seu funesto habito se torne mais imperioso do que aps as refeies. E a razo porque nesse momento a nicotina constitue um auxiliar dos fenmenos digestivos ; mas, no impunemente que um elemento extranho ao organismo intervm nestas condies, sem consequncias funestas para o prprio organismo. Assim, fustigado constantemente, o pneumogstrico fatiga-se^enfraquece-se, tornando-se as digestes mais difceis, mais penosas, sendo necessrias doses mais elevadas de nicotina para estimular a ,actividade^do estmago. De forma que a cada estimulo sucede um enfranquecimento

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proporcional, sobrevem a anorexia, a alimentao torna-se insuficiente, comea o depauperamento orgnico, o fumador enfim torna-se um dispepticoEste um facto consagrado pela observao clinica que no carece j de demonstrao. Localmente, o fumo do tabaco produz a irritao da mucosa labial, das bochechas, gengivas, lingua e alteraes dos dentes. Referem-se tambm numerosos casos de cancro dos lbios, provocados pela irritao prolongada do cigarro ou do charuto, (cancro dos fumadores), mas sobretudo observados nos fumadores inveterados que fumam de cachimbo de tubo curto. Na faringe frequente a angina granulosa. E a propagao da irritao faringe superior pode dar logar otite do ouvido medio, e surdez mais ou menos acentuada.

b) Aparelho circulatrio.
Os acidentes mais srios do tabagismo crnico so os que incidem sobre o aparelho cardaco. Assim, em indivduos sem leses do corao, no raro observar, apoz um excesso mais ou

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menos prolongado do uso do tabaco, taquicardia, palpitaes e inermitencias. Esta aritmia, que por vezes tanto inquieta o doente, cessa logo que o doente renuncie ao seu habito. A angina pectoris tabagica constitue, por assim dizer, o maior perigo da intoxicao nicotinica crnica. Segundo Huchar a angina do peito tem os caracteres clnicos seguintes: l.o Toma muitas vezes a forma Vaso-motora. 2.0 muitas vezes associada a outros accidentes de envenenamento nicotinico. 3.o Quasi sempre, fora dos acessos, ha perturbaes cardacas (aritmia, palpitaes, afrouxamento ou a acelerao). 4.o Os ataques anginosos, umas vezes so completos, outras vezes frustos tambm. 5.o Os acessos muitas vezes expontneos, podem ser tambm provocados por um esforo. 6.o Quando no existem leses, os acidentes desaparecem por supresso do tabaco. 7.o A angina tabagica orgnica (por arterio-esclerose nicotinica) mais tenaz e no desaparece seno lentamente pela medicao iodada.

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8. Ha uma forma dispepica, que am ais benigna. Em certos casos, o tabaco parece determinar directamente ora espasmos das coronrias, ora uma excitao do plexo nervoso (Potan). Em outros casos, a sua aco nociva exerce-se rapidamente por intermdio das perturbaes dispepticas, que o seu uso produz num grande numero de fumadores. Os ginglios de Bidder, de Ludwige, Remack, devem sofrer a aco desse toxico que, actuando directamente sobre a clula nervosa, actua indirectamente sobre o corao e a circulao. le um toxico vaso-constrictor que experimentalmente determina a retraco dos vasos e eleva a presso arterial. Quanto possibilidade da nicotina provocar a arterio-esclerose, ainda um assunto problemtico e discutvel. Entretanto Huchar, diz que a influencia do tabagismo sobre a arterio-esclerose possvel e mesmo provvel. Mas o tabaco, que tem uma aco electiva sobre o corao, no manifesta os seus efeitos

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nefastos s pela angina de peito; existem outras verdadeiras cardiopatias nicotinicas.

c) Aparelho respiratrio.

O abuso do tabaco.exerce tambm a sua aco nefasta sobre as vias respiratrias. No raro encontrarem-se fumadores portadores ou de Iaringites, ou de bronquites crnicas, e mesmo de ataques de asma, provocados pelos excessos do tabaco. So tambm indiscutveis os acessos de dispneia penosa, aflictiva, que o tabaco determina frequentemente. Essa dispneia, por vezes sem gravidade, sobrevem ordinariamente nos dias em que se fuma em excesso, e sobretudo quando se faz uma ascenso, ou um exerccio mais ou menos violento. de notar que esta dispneia especial dos fumadores sempre um signal de saturao nicotinica; a absteno completa do fumo, ao menos durante algum tempo, basta para a fazer desaparecer. Em virtude de numerosas experincias fisiolgicas, feitas em diferentes animais, a aco do

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tabaco, nos pulmes, manifesta-se tambm por desordens mais ou menos intensas, que se encontram descritas nos livros que tratam do assunto: irritao directa da mucosa brnquica; diminuio de calibre e da contractilidade dos canais circulatrios do ar e do sangue; coagulao deste liquido nos capilares; perturbao e enfraquecimento dos fenmenos da hematose. O primeiro destes efeitos d logar bronquite, que se converte por vezes em catarro crnico. de notar que nesta fase, o fumador sente uma certa necessidade de fumar, facto que, realisando-se, faz com que se atenuem os seus incmodos, em virtude das propriedades do tabaco embotarem at certo ponto a sensibilidade. O segundo, provoca uma dificuldade e obstculo respirao e hematose pela diminuio de superficie em que se deve realisar as trocas gazosas da respirao. O numero normal dos movimentos respiratrios diminue, tendo, nestas condies, o organismo necessidade de que estes movimentos se faam mais frequentes e enrgicos. De modo que, estes exageros conjugados com tosse persistente

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constituem o inicio das dilataes brnquicas, que podem dar Iogar ao enfisema pulmonar. Quanto ao terceiro efeito podemos dizer que o alcalide do tabaco, penetrando no sangue por endosmose, vai perturbar a aco do oxignio, tornando assim o sangue imprprio para satisfazer as necessidades fisiolgicas a que se destina. Os elementos mais -afectados pela nicotina parecem ser os glbulos rubros, produzindo uma espcie de embriaguez asfixica, que se uma falsa consolao para o fumador, tambm uma depresso da sensibilidade. O sangue torna-se mais expesso, o que dificulta assim o movimento das colunas sanguneas aos diferentes capilares. Este fenmeno repete, podendo dar logar hepatisao dos pulmes, que se tornam revestidos dum tecido anlogo ao do fgado. A quarta espcie de efeitos produzidos pela aco da nicotina a que diz respeito aos nervos dos pulmes; acarreta perturbaes no s nos fenmenos da hematose, como tambm nos da calorificao, que esto intimamente ligados hematose.

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d) Sistemanervosoe faculdades intelectuais. Sobre o sistema nervoso que o tabaco parece ter mais predileco ao lado do aparelho cardio-vascular. Numerosos auctores sempre consideram a intoxicao tabagica como uma das causas de alterao da clula nervosa. Tanto o [sistema nervoso perifrico, como o central so comprometidos, podendo dali resultar perturbaes nutritivas e de outra natureza para o lado dos diversos tecidos. O tabaco factor frequente de nevralgias, que podem [aparecer indiferentemente em qualquer regio sendo mais comuns, as gastralgias e as enteralgias. Os auctores ainda se referem s nevralgias faciais, intercostais, sciaticas, oculares, etc. Entretanto, de todas estas nevralgias a da inervao cardaca que oferece maior importncia. Outro facto que muito comum observar-se no fumador o tremor das extremidades, mais visvel nas mos, bem como a vertigem. A vertigem dos fumadores no somente um

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sinal de intoxicao aguda, tambm o de uma intoxicao crnica e acompanhado de tremores. Fisiolgica ou experimentalmente essa vertigem deve ser considerada como o resultado da aco do tabaco sobre o pneumogstrico, aco que se manifesta por uma paralisia temporria desse nervo, que deixando aos nervos vaso-constrictores toda a sua propriedade funcional, provoca a contraco dos vasos e o fenmeno de anemia cerebral. Alem da vertigem, ha outras consequncias da intoxicao tabagica, que se manifestam por diversas paralisias das extremidades. Vejamos, agora, por alto, a aco do tabaco sobre cada uma das trs faculdades: ateno, memoria e inteligncia. Ateno uma faculdade que o fumador perde ao cabo de certo tempo. Torna-se distrado, abstracto, a ponto de em conversa ficar por vezes alheio ao que se passa; as ocupaes mais serias no teem o poder de fixar o seu espirito, passam com a maior volubilidade de uma ideia outra. Ha certas posies que os fumadores adquirem e que parecem traduzir grandes meditaes : erro,

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etn nada pensam, esto abstractos e dormitam com os olhos abertos ; esto sob a influencia nefasta da nicotina. So indivduos mergulhados eternamente em melancolias, sem aquela vivacidade propria dos que teem o crebro em perfeito estado funcional. Memoria A aco que o tabaco exerce sobre a:memoria, de todas as manifestaes dessa intoxicao, a mais conhecida. , e, : O Dr. Werbster diz que a perda da memoria ; mais acentuada no fumador do que no alcolico* Gomo quer que seja, o enfraquecimento da mempria devido ao tabaco um facto incontestvel, demonstrado por numerosas e variadas observaes,, C Rouillard observou um grande numero de casos de amnsia nicoini que seria muito longo e fastidioso inumerar aqui. . , v - - T o d o s os indivduos, na maior parte instrudos, podendo, por conseguinte, analisar o seu estado de um modo inteligente, todos eles; isentos de .sfilis, de alcoolismo: ou desqualquer outra afeco que possa perturbar a memoria, todos eles, apresentavam; os-mesmos-Sintomas :-r-esquecimento das palavras,

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esquecimento dos substantivos, espeeialtaetl dofr nomes prprios, mas nunca ou quasi nunca esquecimento dos factos e das imagens. A amnsia nicotinica aproxima-se muito das outras amnsias por intoxicao, especialmente da amnsia alcolica. O restitutio ad integrum obtem-se pela supreso da causa; , alis, o nico tratamento. - Inteligncia O tabaco, como j vimos, diminue a ateno e enfraquece a memoria, e, portanto, quasi desnecessrio dizer que compromete tambm a inteligncia. So faculdades to ligadas entre: si, que, para bem dizer, se completam. Entretanto/ muitas pessoas ha que negam ao tabaco esta ov lembram ento os nomes de grandes homens'que tinham o habito de fumar ou d'-pftadea-Yj como por exemplo:Milton, Byron, Walter Scott, Bacon Newton, Musset, Napoleo, e tantos OttfW que, fumadores ou rapetistas, foram homens ilustres. o argumento mais frgil e pueril 4e quantos se podem invocar. A verdade que o tabaco exerce realmente uma aco prejudicial sobre a inteligncia. snv:>' aaoq Balzac, no Bulletin de la Socit contre Fabits

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du tabac, diz claramente que o abuso do tabaco destre o corpo, ataca a inteligncia, bestialisa uma nao. Dumas, filho, em uma carta dirigida a Maurice de Fleury: o tabaco , como o alcool, o mais terrvel inimigo da inteligncia. Victor Hugo, Goethe, Littr, no s no fumavam como eram verdadeiros inimigos do tabaco. Leo Tolstoi, ilustre e imortal psiclogo russo, foi um dos mais intransigentes. Para le, o tabaco no s oblitera o senso normal, como tambm conduz a um certo grau de abolio da excitabilidade intelectual. Mas vejamos o que dizem os homens de cincia: Bertillon, numa estatstica que fez na Escola Politcnica de Paris, notou que os alunos fumadores eram sempre os mais atrazados ; e, a tal ponto as suas idas a este respeito estavam arreigadas, que prohibiu que se fumasse no Val-de-Grce, em quanto foi director desse hospital. Os rins ressentem-se igualmente das perturbaes que o tabaco acarreta para a maior parte das nossas funes vitais. Os fumadores so particularmente expostos albuminuria e diabetes.

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A incontinncia e a reteno de urinas, a paralisia muscular da bexiga, a degenerescncia cancerosa da prostata, seriam devidas tambm, em grande parte, mesma causa. Estes factos, porem, no parecem suficientemente ilucidados; por isso, apenas me limito a constat-los. O que parece ser averiguada a aco depressora que o tabaco exerce sobre o sentido genital. Em 1864, Wright o demonstrou experimentalmente em ces, fazendo-os comer tabaco misturado aos alimentos. Os defensores do tabaco dizem que os turcos e os alemes, grandes fumadores, tem uma grande actividade genital, e que, por conseguinte no sofrem os efeitos anafrodisiacos do tabaco. Mas a este argumento, ha notar, segundo alguns auctores, que estes povos absorvem muita pouca nicotina, j porque o tabaco por eles usado contem muito pouco alcalide, j porque os tubos dos cachimbos so muito compridos o'que retm uma parte da substancia toxica volatilisada. E eu tive, infelizmente, ensejo de verificar isto mesmo na propria Alemanha, atravez da minha vida de prisioneiro de guerra, durante quasi nove

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M ABAdlS O

meses de triste e faminto cativeiro. Fumei alguns cigarros que eram efectivamente muito pobres em nicotina, e vi a maior parte da gente fumando por uns longos cachimbos (alguns chegam a ter meio metro e mais de comprido). Quanto influencia sobre a prenhez muito se tem falado a este respeito. A, frequncia dos abortos nas operarias em pregadas nas manufacturas do tabaco de noo bem esclarecida. * ' Finalmente, sobre os rgos dos sentidos, o tabaco exerce tambm a sua aco nefasta. Fuma do em excessso ou mascado, estraga o paladar em propores algumas vezes considerveis. O rap, pela irritao exercida na pituitria enfraquece o olfto. A otite depende da extenso da faringite granulosa s trompas de Eustachio, no sendo difcil a surdez como consequncia directa duma leso do nervo tico. As perturbaes visuais apesar de no serem to frequentes so incontestveis. A niais notvel dessas perturbaes a designada sob tnrrie de anibliopia nicotinica. O sexo tem grande influencia sobre a frequncia das afeces. As mulhe res expemse muito menos s intoxicaes que os

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homens, sendo, por isso, neles mais frequentes os casos de ambliopia. O doente experimenta uma diminuio na faculdade de distinguir as cores mixas e pouco vivas. . . . . . . Aps todas as consideraes que venho fazendo sobre o tabaco, no posso formular outras concluses minha tese que no sejam estas: -...-.I**, O uso do tabaco no corresponde a nenhuma necessidade rea! do nosso organismo. ... : 2.*: O simples uso do tabaco alem de ser nocivo, sob o ponto de vista'econmico, cria um estado de obsesso, nocivo sob o ponto de vista psquico. 3." O abuso do tabaco, alem daqueles males produz graves desordens na sade. 4,a O uso do tabaco deve ser abandonado. ... 5:a. Convm difundir largamente trabalhos de vulgarisao cientifica, em que os efeitos nocivos do tabaco sejam expostos. : Apresentarei algumas observaes sobre o envenenamento pelo tabaco ; a cincia registra uma quantidade enorme de casos, que se podem vr em numerosos tratados e revistas. ;-..,

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ir
OBSERVAES
cl to

/ \i G, de 41 anos, casado, comerciante, natural e residente no Porto. v Perodos de diarreia alternados com perodos de constipao. Dores intestinais fortes e duradoiras, em forma de clicas; por vezes to violentas, que obrigavam o doente a deitar-se no cho, torcendo-se em altos gritos. Quatro horas depois das refeies, estas dores atingiam o mximo de intensidade, para diminuir um pouco passadas duas horas, mas conservando sempre dolorosas irradiaes acompanhadas dum certo mal estar constante; astenia; indiferencia ao

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trabalho; um certo despreso e aborrecimento por tudo. Fatiga fcil, sobretudo com qualquer exerccio por mais pequeno que fosse. Ligeiras e rpidas pontadas no corao. Assim, no meio de constantes sofrimentos, foi arrastando a vida durante uns bons quatro annos, tendo-se submetido a variados tratamentos impostos por especialistas. Um belo dia, (ha dois anos) a conselho do meu colega e condiscpulo Francisco Antnio Gonalves, resolveu consultar o ilustre professor desta Faculdade, Thiago d'Almeida. Depois de convenientemente examinado, este sbio professor chegou concluso de que se tratava de um caso de intoxicao tabgica. E como tal, o nico tratamento que lhe prescreveu foi a ausncia absoluta do tabaco. Absolutamente mais nada lhe formulou, segundo me confessou h dias, o prprio doente, no Hotel Continental, onde o entrevistei. Cinco dias depois, todos os sintomas que o atormentavam, comearam a desaparecer como

OBSERVAES

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que por encanto. E desde ento, come de tudo, sentese bem, trabalha, levando emfim uma vida agitada, outrora incompatvel com o seu estado de sade. de notar que este doente era um fumador inveterado, desde creana. Fumava em jejum, e, todas as vezes que acordasse, no podia resistir de acender um cigarro. Se dez ou vinte vezes acordasse, dez ou vinte, cigarros tinha de fumar. Ha dois anos que no fuma.
' '' v :. .'.'"- .; ila' ,

n
W i D., de 26 anos, solteiro, comerciante, natural da Suissa, residente no Porto, rua S da Bandeira, 62. Este individuo, que me foi apresentado por um amigo meu, alem de fumar bastante durante o dia, tem o pssimo habito de fumar durante a noite, todas as vezes que acorda. Ha ocasies que sente pontadas no corao, e constantes

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Vertigens; que no se explicam seno pelo abuso do tabaco. *&M $: yy- /::fe. . III J i B., casado, 38 anos, farmacutico, natural de Murtosa, concelho de Estarreja. ; : -.?:. *! :>;!* ;Ha muitos anos que sofre de hipercjoridria gstrica. anu *' 3 & tiiissts *na Por vezes submetese a dietas mais ou menos rigorosas, que o aliviam um pouco dos seus sofri mentos. Quando abusa do tabaco, tem anorexia, cefa lalgias, nauseas, polidipsia, e palpitaes cardacas a ponto de recorrer j a especialistas, se bem me recordo. Biori Todos estes sintomas diminuem de intensidade, logo que deixe de fumar. M as entretanto l vai fumando ainda o seu cigarro apesar de saber a aco nociva que le exerce sobre o seu organismo.

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;! tofUiljR rapaz a quem lhe aplicaram suco de tabaco sobre uma das ulceras da cabea, trs dias

OBSERVAES

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depisofflora^i (IWatterhafc fiurnal de chimie mdicale, pag. 317, 1838). lmi4- in:

IM clister preparado com .8 gramas cie lafcao;ftdermnotti ei duas; boras, a, morte a uma creana de 14 anos. o ; ; r

,oo:UM*HmuIh^sdeis24:ianosv;^e constipao dervenirjiioicaijtrs quartos d hora denoistv da aplicao sde^m- clster preparado com 4 8 " gramas de^sabaeo (JomrkdeuiCbimie mdxafc pag.: 316,;183j s>!S sao svhm os?!ie

VII
sb ;l RKNOiSGcy 8^1 orpiimeiro ;dos filhos de Glariha de Mdias^sofria d uma doena de pele

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contra a qual tinham sido estreis todos os recursos da medicina daquele tempo. Experimentaram, nesta conjectura, o remdio dos indios, o tabaco, aplicando-o sob a forma de pomada sobre as ulceras da pele do rei. Tiraram como resultado a sua morte, com todos os sintomas, conhecidos hoje, de envenenamento pela nicotina.

Proposies
Anatomia A abbada craneana resiste s presses e aos choques traumticos como as abbadas arquitectorais. Fisiologia A distribuio do calor animal est subordinada inervao vaso-motra. Histologia H, entre os neurones, relaes de contiguidade e no de continuidade. Patologia geral Admitimos uma hereditariedade moral e intelectual. Materia medica O antdoto da morfina df.

Patologia externaA extraco das neoplasias malignas est. indicada aquando pode ser completa. ,oS-?*ias3j as

Patologia interna e$ Quais todos bs diabticos' morrem tuberculosos. <is s r"-::x:r.lr. Operaes A tnotomia subcutnea do tibial anterior indicada no varus equineo. Anatomia patolgica No h carie sem processos - inflamatrios. Higiene Nunca dc^e fumar-se em togares fechados.

ObstetrciaO diagnostico positivo da gravidez s pde ser leito no decerso doquarto ims de gestao. Msq Medicina legal -r-Nos casos de inorfe aparente a circulao e a aborpopersistem embora com fraca intensidade.

VISTO.

PODE 1MPRIMIR-SE.

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PAO. LINHA ONDE SE L: DEVE LER-SE :

50 53 61 63 73 82 83 97 99

4 13 9 14 8 7 16 18 10 5

produz efeitos produz efeito E. Grasset E. Orosset . modificao mordificaes idalisa ideadisa Santeul Sauteuil do vago de vago nicotinica nicotini Tapelistas rapetisias O antdoto da mor- A m o r f i n a o fina a dr. antdoto da dr. aborpo absorpo