O FAZER DO PSICLOGO NA SADE

Ana Rita Bandeira de Souza1 | Dalnei Delevati2 Psicologia

cincias biolgicas e da sade Fits

ISSN IMPRESSO 2316-6738 ISSN ELETRNICO 2317-1685

RESUMO
Este trabalho objetivou destacar alguns aspectos relevantes para o conhecimento e compreenso do fazer do psiclogo na sade. A psicologia da sade tem sua origem na dcada de 50 no trabalho realizado em hospitais. A priori o fazer psicolgico pautava-se no modelo biomdico, enraizado numa viso cartesiana que priorizava o tratamento de patologias, sendo que a pessoa no era vista na sua totalidade. Posteriormente o fazer do psiclogo da sade volta-se a uma atuao mais totalizante do ser humano, considerando alm dos aspectos siolgicos, tambm os aspectos psicolgicos, sociais, culturais, espirituais, o que passa a ser chamar modelo biopsicossocial no entendimento do processo sade/doena.

PALAVRAS CHAVE:
Psicologia da Sade. Modelo Biopsicossocial. Fazer do Psiclogo da Sade.

RSUM
Ce travail a objectiv souligner certains aspects pertinents la connaissance et la comprhension du faire du psychologue dans la sant. La psychologie de la sant a son origine dans le dcennie de 50, avec le travail ralis dans les hpitaux. Au premier moment, le faire psychologique tait enracin dans le modle biomdical de sant, que donnait priorit au traitement de pathologies, et la personne ntait pas vue dans sa totalit. Postrieurement le faire du psychologue de la sant se revient une action plus totalizante de ltre humain, en envisageant dautres aspects comme: les aspects psychologiques, sociaux, culturels, spirituels, ce que passe a sappeller modle biopsychosocial dans la comprhension du procs sant/maladie.

MOTS-CLS
Psychologie de la Sant. Modle Biopsychosocial; Faire du Psychologue de la Sant.
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1 INTRODUO
O presente trabalho tem como objetivo abordar o fazer do psiclogo na sade. Para uma maior compreenso desta atuao na atualidade, faz-se necessrio apontar alguns elementos que nos remete a historicidade da psicologia da sade, tendo em vista que a mesma comea a ser introduzida e repensada a partir de uma prtica no mbito hospitalar, o incio desta prtica se d na dcada de 1950, fortemente inuenciada pela viso cartesiana e o modelo biomdico de atendimento nos hospitais. A psicologia empresta um fazer j alicerado, cuja predominncia estava em diagnosticar e tratar as doenas, a viso de pessoa estava pautada, sobretudo no dualismo mente e corpo, sendo que um no interagia com o outro. Aos poucos a psicologia vai conquistando seus espaos de atuao at ento demarcados como clnica, organizacional e escolar. Desta forma, ela precisou rever seus postulados e viso de homem, acrescentando a este, at ento visto como um ser primordialmente orgnico, fatores sociais, psicolgicos, culturais e outros que interferiam no seu estado de sade. A sade ento passa a ser conceituada com base no modelo biopsicossocial e a psicologia da sade comea a trabalhar com a pessoa que est acometida por algum problema e no mais com a doena. Neste trabalho tambm ser enfatizado a conceituao de psicologia da sade, o fazer do psiclogo na sade, trazendo uma viso mais generalista deste fazer. Bem como a importncia de um investimento na formao deste prossional, o que dar respaldo para a construo de ferramentas adequadas para o trabalho desenvolvido como psiclogo da sade. um artigo de reviso bibliogrca, cujo principal interesse conhecer um pouco mais desta rea da psicologia, que vem crescendo bastante graas a sua relevncia no mbito da sade, que vem desenvolvendo pesquisas e trabalhos nos mais variados locais de intervenes como: hospitais, comunidades, centros de atendimento comunidade, postos de sade e tantos outros, onde se busca a partir de uma viso integral de ser humano, trabalhar de forma interdisciplinar para a construo de uma psicologia que tenha como campo de atuao a prpria realidade em que vivemos.

1.1 Aspectos Histricos da Psicologia da Sade

A busca por variveis psicolgicas que pudessem explicar, mesmo parcialmente, a vulnerabilidade individual a determinadas doenas remonta Grcia Clssica. No Brasil, os primeiros servios de psicologia no hospital foram instalados na dcada de 1950, no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (SERQUEIRASILVA; DESSEN; COSTA JNIOR, 2012). Ao longo do sculo XX, o reconhecimento cientco de que fatores psicolgicos interferem sobre a etiologia de doenas somticas e a demonstrao de que a prestao de servios de assistncia sade inclui um complexo processo de interaes sociais entre indivduos dispostos hierrquica e funcionalmente, deram suporte para o surgimento de um movimento crescente de questionamento ao modelo biomdico da assistncia sade e o desenvolvimento de modelos de sade biopsicossociais.

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Ao tratar sobre o surgimento da psicologia da sade, Martins e Rocha Jnior (2001, p.36) apontam que:
A Psicologia da Sade surge da necessidade de promover e de pensar o processo sade/doena como um fenmeno social. Alm disso, os crescentes custos dos servios de sade tm colocado em evidncia a importncia da educao sobre prticas saudveis e polticas de preveno que permitem uma interveno global, aumento dos ndices de adeso a tratamentos e reduo do impacto da doena sobre o funcionamento global do indivduo.

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O conceito de sade depende da concepo que se tenha do ser humano e da sua relao com o meio ambiente. um conceito que varia de cultura para cultura. A transmisso desses valores se d, modernamente, pelos meios de comunicao de massa. Por meio da mdia, a sade, um problema humano e existencial, pode ser compartilhada por todos os segmentos da sociedade. Para esses segmentos sociais, a sade e a doena envolvem uma complexa interao entre os aspectos fsicos, psicolgicos, sociais e ambientais da condio humana e seus signicados, exprimindo uma relao que perpassa o corpo individual e social, o ser humano enquanto ser total. A psicologia da sade fundamenta-se no modelo biopsicossocial, rompendo com o modelo linear de sade, de causa e efeito. Considera-se a partir de ento a interao e integrao de fatores biolgicos, psicolgicos e sociais relacionados ao processo de sade-doena, constituindo importantes indicadores de como indivduos e grupos enfrentam processos de doena e aderem, ou no, a prescries de tratamento mdico (SERQUEIRASILVA; DESSEN; COSTA JNIOR, 2012). Como um campo de contribuio especca da psicologia, cientca e prossional, a psicologia da sade prioriza a promoo e a manuteno da sade, bem como a preveno e o tratamento das doenas, atravs da identicao de relaes funcionais entre os fatores psicossociais como: idade, gnero, status socioeconmico, hbitos de vida, raa, rede social de apoio, comportamentos, como tambm a etiologia, o diagnstico e o prognstico de doenas e disfunes.

2 CONCEITUANDO A PSICOLOGIA DA SADE

De acordo com Guimares, Grubits e Freire (2007, p. 28)
A psicologia da sade consiste no conjunto de contribuies educacionais, cientcas e prossionais, especcos da psicologia, para a promoo e manuteno da sade, a preveno e tratamento das doenas, na identicao da etiologia e diagnsticos relacionados sade, doena e s disfunes associadas, bem como no aperfeioamento de polticas da sade.

Esta conceituao implica assim na discusso da atuao de um prossional comprometido com o contexto social. A prtica da Psicologia da sade deve envolver servios comunidade, o ensino e a pesquisa, dentro da realidade brasileira. A Psicologia da sade, construindo um novo saber, ir apresentar uma nova perspectiva para a prtica clnica.

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Entretanto, vale enfatizar que a passagem para a considerao do contexto biopsicossocial tem de vir acompanhada por prticas clnicas e referenciais tericos que a sustentem. Angerami-Camon (2009) conceitua a Psicologia da sade como sendo um conjunto de prticas que atuem numa integrao da sade mental com a sade fsica e social do paciente. Uma psicologia que considere a compreenso orgnica da psicossomtica, as psico-oncologia, os avanos da psiconeuroimunologia, as especicidades da psicologia hospitalar nos detalhamentos de sua interveno nas diferentes doenas apresentadas pelo paciente e, acima de tudo, uma psicologia que leve em conta a historicidade do paciente. Esta conceituao traz implcito at mesmo mudanas na estrutura institucional, se assim for necessria. Acreditar no trabalho multidisciplinar, uma psicologia que mais do que explicar o sofrimento do paciente, tenta compreender este sofrimento, articulando com a sua realidade existencial. No tem um enquadre limitador de um consultrio, mas tem como campo de atuao sua prpria realidade de insero. uma psicologia ao mesmo tempo, clnica, social, hospitalar e institucional, e que por isso tem uma viso mais ampla dos conceitos de sade (ANGERAMI-CAMON, 2009). Alguns caminhos da prtica clnica em psicologia da sade: Psicologia hospitalar; Psico-oncologia; Psiconeuroimunologia; Psicossomtica; Atendimento domiciliar; Atendimento de drogadico; Psicologia Institucional; Psicologia ambiental; Psicologia da comunidade. A psicologia da sade uma tentativa de se fazer uma nova dimenso da interdisciplinaridade. Uma forma de investir na humanizao dos atendimentos realizados na rea da sade (ANGERAMI-CAMON, 2009). Guimares, Grubits e Freire (2007) destacam trs principais abordagens atuais na psicologia da sade: a mais difundida corresponde psicologia da sade clnica, que englobam aes no mbito do sistema de sade, como: hospitais, clnicas e centros de sade e tem como foco principal o trabalho com grupos de pacientes com disfunes especcas, tais como diabetes e cncer. A segunda abordagem est mais envolvida com aes que visem melhoria da sade da populao em geral, mas ainda focaliza em grupos vulnerveis e de risco numa perspectiva de cunho preventivo, pode ser denominada de psicologia da sade pblica. A terceira abordagem a psicologia da sade comunitria, que tem como propostas aes de promoo da sade mental e fsica das famlias e comunidades, visando emancipao e mudana social, utiliza-se de uma ferramenta multimetodolgica, associando pesquisadores, prossionais e representantes comunitrios.

2.1 A Psicologia da Sade e o Modelo Biopsicossocial

Partindo da compreenso de que a sade e a doena so categorias que trazem uma carga histrica, cultural, poltica e ideolgica. E tendo em vista que essa reviso dos valores culturais est sendo acompanhada de profundas alteraes no contexto e na forma de organizao social. No campo da cincia e da sade, tambm mudou a percepo de ser humano, temos assistido a implantao de um novo paradigma, que delineia uma atuao com base numa abordagem holstica.
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Como salientam Martins e Rocha Jnior (2001, p. 37)

O processo sade/doena, entendido como um fenmeno coletivo, num processo histrico e multideterminado, remete-nos a uma atuao integrada com vistas sade, demonstrando a necessidade da interdisciplinaridade. Assim, o movimento da sade integral, a viso biopsicossocial, inuenciar a nova forma de atuao, enfatizando a melhoria de qualidade de vida no trabalho e o direito que todo cidado tem de receber ateno e cuidados que lhe garantam atendimento global.

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Entendemos que o novo paradigma no pode ser apenas cientco, pois no pode haver dicotomia entre cincias sociais e naturais. preciso, portanto, superar as distines to familiares e bvias, tais como natureza e cultura, o natural e o articial, o vivo e o inanimado, o subjetivo e o objetivo, o coletivo e o individual, dentre outros. O conhecimento no pode ser particularizado, mas deve ser total, melhor dizendo, holista. No podemos separar Psicologia e sade. A Psicologia precisa ter como campo de atuao a prpria realidade contempornea em que vivemos (MARTINS E ROCHA JNIOR, 2001).

3 O FAZER DO PSICLOGO DA SADE

A atuao do psiclogo na rea da sade teve seu marco inicial na dcada de 1950 e se desenvolveu com mais fora na dcada de 1970, visto isto nas reas acadmicas de graduao, ps- graduao, publicao de artigos, encontros cientcos e implementao de prticas. Tendo grande destaque na dcada de 1980, quando ocorreu o 1 Encontro Nacional de Psiclogos da rea Hospitalar. Na poca vericou-se uma crescente busca de prossionais nas Instituies pblicas, municipais, estaduais e federais, especicamente na psicologia da sade e suas subreas, para o trabalho em hospitais, ambulatrios, unidades bsicas de sade, centros de sade e programas de orientao, preveno e educao para a sade. Na dcada de 1990 h um maior reconhecimento da importncia do psiclogo da sade em equipes interdisciplinares. No trabalho do psiclogo da sade, Aguiar et al. (2004) destaca alguns pontos importantes como: a comunicao prossional-paciente, ressaltando que quanto mais eciente for a comunicao que tenha clareza e adequao da linguagem na transmisso das informaes, o mnimo de assimetria possvel entre o prossional e o paciente e a participao ativa deste nas aes e decises que envolvem seu tratamento. Independente da instituio onde atua, o psiclogo da sade pode atuar como mediador da relao entre os prossionais e o paciente, facilitando a compreenso dos procedimentos recomendados, assim como pode ajudar estes prossionais na comunicao mais clara e eciente com os pacientes. Outro destaque dado a comunicao interdisciplinar, o que faz repensar a prtica que leve em considerao as relaes humanas e sociais, em oposio a fragmentao do conhecimento como caminho a ser percorrido no processo de evoluo em direo a um modelo de cincia, onde haja maior cooperao fomentado por uma viso mais integral da homem.

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Segundo Martins e Rocha Jnior (2001) o trabalho de psiclogos em instituies de sade remonta ao incio do sculo XX e teve como principal objetivo integrar a Psicologia na educao mdica. Nesta prtica, o psiclogo adotou inicialmente o modelo mdico, fundamentado na viso cartesiana, constituindo-se em uma atuao mais voltada humanizao dos atendimentos. As principais doenas que atingiam a populao eram as doenas infecciosas como pneumonia e tuberculose. Na atualidade tem-se constatado que as doenas esto mais relacionadas ao estilo de vida, causas ambientais, ecolgicas e padres comportamentais, como doenas cardiovasculares, cncer, AIDS, dentre outras. Desta forma, juntamente com as mudanas no mbito da sade e as necessidades da sociedade, muda tambm o modelo de prossional de Psicologia no Brasil, surgindo assim a necessidade de pensar na funo social do psiclogo e na transcendncia social da Psicologia (MARTINS E ROCHA JNIOR, 2001). Um passo para esta mudana se deu com a sada dos psiclogos das clnicas privadas, tornando crescente o interesse na rea da sade, ampliando-se o espao pblico e as demandas do contexto social. Foram mudanas signicativas que colocou os psiclogos diante de novos desaos, conquistando novos espaos de trabalho que exigiam, cada vez mais, uma especicidade de ao. A interveno se daria em Instituies Educacionais, como: escolas, creches, dentre outros; de Sade Mental, como: hospitais, centros de sade, ambulatrios de sade mental, hospitais-dia, clinicas psicolgicas e ainda em qualquer instituio na perspectiva das condies e relaes de trabalho, ou seja, prevenindo e intervindo terapeuticamente em situaes de diferentes graus de gravidade. O Psiclogo na rede bsica de sade atuaria na organizao dos servios de sade preconizada pelo sistema nico de sade (SUS) que pressupe uma rede de servios integrada e regionalizada, composta por unidades bsicas de sade (responsveis pelo atendimento primrios), rede de ambulatrios (ateno secundria) e rede de hospitais cujos nveis vo desde as aes preventivas de baixa complexidade (na ateno primria) s aes especializadas, que requerem seguimento (ateno secundria) at as aes especializadas especcas das situaes hospitalares (ateno terciria). Em centros de sade, o tipo de interveno pode ser: psicoterapia de adulto, triagem, orientao de mes, psicoterapia de adolescentes, psicodiagnstico, ludoterapia, grupos de alcoolistas, toxicmanos, aidticos, tuberculosos, hansenianos, dentre outros. Em termos de preveno pode-se atuar em orientao a purperas; planejamento familiar; orientao terceira idade e a sexualidade dos adolescentes; lazer, acompanhamento ao desenvolvimento infantil, visando deteco precoce e interveno em problemas e ou atrasos, acompanhamento a grupos de gestantes, acompanhamento a clientela de programas e subprogramas de sade de adulto em problemas especcos de sade tais como: hipertensos, hansenianos, diabticos, desnutridos, etc. (MARTINS E ROCHA JNIOR, 2001). Segundo Angerami-Camon (2009) a psicologia j vem h muito tempo, buscando expandir seu campo de atuao, tentando ultrapassar a antiga categorizao da psicologia em clnica, organizacional e educacional. Mesmo considerando que atuais prticas ainda estejam bastante entrelaadas a estas prticas, nota-se que na atualidade surgem novos contornos da atuao dos psiclogos.

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Esta mudana vista desde a reestruturao curricular dos cursos de psicologia, sendo comuns disciplinas que enfocam a psicologia comunitria, institucional, hospitalar, esportiva, forense, dentre outras. Nota-se que a mudana na prtica, provocou reformulaes no mbito terico. Um dos pontos chaves deu margem a uma nova viso de ser humano que levasse em conta sua historicidade, levando a uma abrangncia do contexto social onde o indivduo est inserido (ANGERAMI-CAMON, 2009). Segundo Straub (2005) os psiclogos da sade esto frente em trabalhos de pesquisa, tendo como base o modelo biopsicossocial em inmeras reas, como HIV/AIDS, adeso a regimes de tratamento mdico e efeitos de variveis psicolgicas, culturais e sociais sobre o funcionamento imunolgico e sobre diversas patologias, como: cncer, hipertenso, diabetes, dores crnicas, entre outras. Os psiclogos da sade concentram-se em intervenes que visam promoo da sade, tambm atuam em reas independentes como a clnica e orientao. As abordagens de avaliao envolvem medidas de funcionamento cognitivo, avaliao psicosiolgica, pesquisas demogrcas e avaliaes de estilo de vida e personalidade. As intervenes podem envolver o manejo do estresse, terapias de relaxamento, biofeedback, educao a respeito do papel dos processos psicolgicos na doena, intervenes cognitivo-comportamentais e intervenes individuais ou grupais (STRAUB, 2005).

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3.1 Formao do Psiclogo da Sade

Para a concretizao de uma prtica pautada no novo paradigma, Martins e Rocha Jnior (2001) apontam que se faz necessrio investir em uma formao adequada, que habilite o prossional a realizar uma anlise crtica da realidade brasileira, que o capacite a detectar alternativas de interveno, ser capaz de acompanhar e responder s demandas sociais e polticas para melhoria da qualidade de vida. Da a necessidade de uma viso generalista na formao dos alunos de psicologia, enfatizando a capacidade de problematizar e buscar solues com uma formao tericoprtica, tendo a tica como gura e fundo, permeando todo o curso de graduao, alm de currculos exveis. O curso de graduao deve ser entendido como incio de um longo percurso de formao continuada. A especializao posterior, em nvel de ps-graduao, ultrapassa a formao tecnicista, para a responsabilidade social e compromisso com a tica. Os cursos de graduao esto assumindo no s o papel de informar sobre a Psicologia da Sade, mas tambm o de despertar o interesse do acadmico para esse caminho da Psicologia. Ainda ao que se refere ao processo de formao, Aguiar et al. (2004) ressaltam que o psiclogo da sade deve estar instrumentalizado para responder a fatores externos, como a mudana nos padres de morbidade e mortalidade e o avano de conhecimento, de tecnologia mdica e das normas relativas ao sistema de sade. Por isso necessrio uma formao acadmica adequada que fornea ao prossional, instrumentos para realizar trabalhos na rea da sade, encontrando alternativas de trabalhos e formas de interveno mais condizentes com as necessidades e com o perl da populao com a qual esta lidando.

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Desta forma credita-se em uma formao que contemple modelos mais amplos de atuao, colocando o psiclogo receptivo ao trabalho interdisciplinar, cuja preocupao maior o bem estar da populao e com isso aja uma contribuio efetiva para a melhoria das condies de sade e da qualidade de vida (AGUIAR ET AL, 2004).

4 METODOLOGIA
Trata-se de um artigo de reviso bibliogrca onde foram pesquisados os peridicos nas bases de dados do LILACS, SCIELO, BVS SADE e livros da biblioteca e teve como descritores: psicologia da sade e fazer do psiclogo da sade.

5 CONCLUSO
Ao trmino deste trabalho, faz necessrio salientar que a psicologia da sade tem crescido e ampliado seu leque de atuao. Ao pensar o papel do psiclogo da sade, pensa-se em um prossional que no atua sozinho, mas que munido dos conhecimentos psicolgicos, com base cientca, interage com outros prossionais para um atendimento que visa ajudar as pessoas na sua recuperao ou cura. perceptvel a mudana que ocorreu no mbito da psicologia, e em especial da psicologia da sade, visto que esta nasce arraigada a outros saberes e prticas pautadas no modelo biomdico, mas que paulatinamente, ao inserir-se na realidade concreta vai se redenindo, encontrando seus espaos e propondo uma nova forma de compreenso de ser humano, e em consequncia uma nova forma de lidar com esta pessoa, que faz parte de um contexto sociocultural. No entanto para que esta prtica que na atualidade tem sido embasada no paradigma holstico de atuao, que centra o seu fazer no indivduo que no uma parte doente, mas que deve ser visto dentro de uma totalidade humanizante, que permeia sua existncia e o torna ativo no seu processo de sade/doena. No entanto, para que haja uma efetivao desta prtica mais humanizante e humanizada, como foi salientado anteriormente, deve-se propor uma formao que favorea e torne os estudantes desde a graduao, munidos de elementos tericos e prticos que os lance nos diversos campos, onde o psiclogo da sade pode atuar, com bases slidas, que como diz Martins e Rocha Jnior (2001) os habilite a realizar uma anlise crtica da realidade brasileira, tornando-os capazes de detectar alternativas de interveno, acompanhar e responder s demandas sociais e polticas para melhoria da qualidade de vida.

REFERNCIAS
AGUIAR, Alba et al. A Formao em Psicologia da Sade. Cientico. Ano IV. V.I, Salvador, janeiro-junho, 2004 Disponvel em: <http://www.fag.edu.br>. Acesso em: 7 set. 2012. ANGERAMI-CAMON, Valdemar. O Ressignicado da Prtica Clnica e suas Implicaes na Realidade da Sade. In ANGERAMI-CAMON, Valdemar. Psicologia da Sade. Um novo signicado para a prtica clnica. So Paulo: Cengage Learning, 2009.

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GRUBITS, Sonia; GUIMARES, Liliana A.M e FREIRE, Heloisa B.G. Psicologia da Sade: conceitos e evoluo do campo. In: GRUBITS, Sonia, GUIMARES, L.A.M (org.). Psicologia da Sade. Especicidades e dilogo interdisciplinar. So Paulo: Vetor, 2007. MARTINS, Dinorah Gioia, ROCHA JNIOR, Armando. Psicologia da sade e o novo paradigma: novo paradigma? 2001. Disponvel em: Revista Psicologia - Teoria e Prtica. Disponvel em: <http://www3.mackenzie.br/editora/index.php/ptp/article/view/1098/810>. Acesso em: 1 set. 2012. SERQUEIRA-SILVA, Simone; DESSEN, Maria Auxiliadora; COSTA JUNIOR, derson Luiz. As contribuies da cincia do desenvolvimento para a psicologia da sade. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, 2012. Disponvel em: <http://www.scielo.org/scielo.php>. Acesso em: 1 set. 2012. STRAUB, Richard O. Psicologia da Sade. Porto Alegre: Artmed, 2005.

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Recebido em: 25 de fevereiro de 2013 Avaliado em: 25 de fevereiro de 2013 Aceito em: 7 de maro de 2013

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Acadmica do 8 Perodo do curso de Psicologia da Faculdade Integrada Tiradentes FITS. Professor titular da disciplina estgio bsico II: nfase em sade da Faculdade Integrada Tiradentes.

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