Captulo 80

Anatoma radiolgica del sistema nervioso central

Antonio Carvajal Daz

La superficie de los hemisferios cerebrales est labrada por cisuras y surcos. Las cisuras dividen los hemisferios en los lbulos frontal, parietal, temporal y occipital. Los ncleos grises centrales de los hemisferios cerebrales comprenden el tlamo ptico y el cuerpo estriado. El centro oval est formado por la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales que se encuentra comprendida entre la corteza cerebral y los ncleos grises, con fibras de asociacin, proyeccin y comisa rales. El cerebelo se compone esencialmente de tres partes, el vermis y los hemisferios cerebelosos. El tronco cerebral se divide en tres segmentos: el bulbo raqudeo, la protuberancia y el mesencfalo. La sustancia gris del tronco cerebral son los ncleos de origen de los pares craneales III al XII. La sustancia blanca del tronco cerebral est constituida por vas nerviosas de trnsito, vas nerviosas con origen y final en los ncleos de los pares craneales, y vas nerviosas propias de asociacin. La mdula espinal es la porcin inferior y filogenticamente ms antigua del neuroeje, y ocupa el conducto raqudeo desde O hasta Ll. Los nervios raqudeos emergen de la mdula espinal y atraviesan los agujeros de conjuncin.

HEMISFERIOS CEREBRALES Visin m a c r o s c p i c a externa La superficie de los hemisferios cerebrales (figs. 80-1 a 80-4 ) est labrada por cisuras y surcos. Las cisuras son relativamente profundas y constantes mientras que los surcos son m s superficiales y muestran una considerable variabilidad t o p o g r f i c a individual. Los dos hemisferios cerebrales e s t n parcialmente separados por la cisura interhemisfrica o longitudinal (fig. 80-1 ) . En cada uno de los hemisferios cerebrales se distinguen, s e g n su orientacin, tres anversos: uno interno, plano y vertical, que se relaciona con la cisura interhemisfrica y la hoz del cerebro. El externo es convexo en todos los sentidos y se acopla a la b v e d a craneal. El inferior es mucho ms irregular que los anteriores. La cara externa de los hemisferios cerebrales presenta tres cisuras de primer orden; la cisura de Silvio, la cisura de Rolando y la cisura parietooccipital. Las tres cisuras dividen la cara externa del hemisferio en cuatro l b u l o s : frontal, parietal, temporal y occipital (fig. 80-2 ) . A stos se les a a d e el l b u l o de la nsula, situado en el fondo del valle silviano. La cara interna del hemisferio (fig. 80-3 ) presenta tres cisuras: la callosomarginal, la calcarina y la perpendicular interna o parietooccipital. Las tres cisuras descomponen la superficie interna en dos circunvoluciones y tres lobulillos: las circunvoluciones frontal interna y la del cuerpo calloso; y la cuna y l b u l o c u a d r i l t e r o o precua, a d e m s del lobulillo paracentral, separado de la circunvolucin frontal interna por el surco paracentral.

La cara inferior del hemisferio (fig. 80-4 ) slo presenta una cisura, la p o r c i n inicial de la cisura de Silvio, que la divide en dos l b u los, uno anterior o l b u l o orbitario y otro posterior o l b u l o temporooccipital. El l b u l o orbitario presenta tres surcos: el surco olfatorio u orbitario interno, el surco orbitario extemo y el surco en H, situado entre los dos precedentes. En el l b u l o temporooccipital se distinguen dos surcos longitudinales, el surco temporooccipital interno y el surco temporooccipital externo, que limitan las circunvoluciones temporooccipitales medial y lateral, y en la que se distingue a su vez, el lobulillo lingual y la c i r c u n v o l u c i n del parahipocampo. El lbulo frontal (fig. 80-5 ) se sita por delante de la cisura de Rolando, presenta dos surcos longitudinales: el frontal superior y el frontal inferior, que se bifurcan posteriormente formando conjuntamente el surco p r e r r o l n d i c o . Estos tres surcos limitan cuatro circunvoluciones; tres longitudinales, que se designan con los nombres de superior, media e inferior, y una c i r c u n v o l u c i n transversal o ascendente, y m s conocida como frontal ascendente. El lbulo parietal (fig. 80-5 ) est claramente limitado por la cisura parietooccipital por detrs, y por la cisura de Rolando por delante. Es recorrido por el surco interparietal, dispuesto diagonalmente, con una p o r c i n ascendente o surco poscentral y otra horizontal y que descompone el l b u l o en tres circunvoluciones: la parietal ascendente o p o s r o l n d i c a , la parietal superior (o l b u l o parietal superior) y la parietal inferior, en el que distinguimos las circunvoluciones angular y supramarginal. El lbulo temporal (fig. 80-5 ) , en la parte media e inferior del hemisferio y delimitado por la cisura de Silvio y por la lnea ficticia que representara la p r o l o n g a c i n de la cisura parietooccipital has-

NEURORRADIOLOGIA

figura 80-6 Correlacin anatomorradiolgica. Planos sagitales RM. A: amgdala. AC: amgdala cerebeloso. ACP: arteria cerebral posterior Apa: arteria percallosa an AS: rea estriada. As: acueducto de Silvio, b: surco frontal superior B: bulbo raqudeo. C: cerebelo. Cl: hemisferio cerebeloso. C2: cuerpo medula blancas. C4: lngula. C5: lbulo central. C6: culmen. C7: declive C8: tuber C9: pirmide CIO: vula. Cl 1: nodulo. CA: comisura anterior CAM: ciste CM: cuerpo mamilar CP: comisura posterior CPr circunvolucin precentral. CPs: circunvolucin poscentral. CQS: cisterna cuadrigmina. Lago cerebel CC: cisura coroidea. CH: cisura hipocmpica. Cl: cpsula Interna. CHP: circunvolucin parahipocmpica. CLC: cuerpo calloso cuerpo CLE: cuerpo ca CLG: cuerpo calloso rodilla. CLL: cuerpo calloso. CLR: cuerpo calloso rostrum. CM: cisterna magna. CO: centro oval. COL cisternas optoquiasmtic e interpeduncular CP: cisterna prepntica. CPB: cisterna prebulbar CRP: cisterna retropulvinar CS: cisura calcarina. CSP: canal semicircular supe semicircular posterior CVL cisterna del velum interpositum. F: circunvoluciones frontales. Fl: circunvolucin frontal superior F2: circunvolucin fronta F3: circunvolucin frontal inferior F3a: circunvolucin frontal inferior Porcin opercular F3b: circunvolucin frontal inferior Porcin triangular F3c: circu frontal inferior Porcin orbitaria. FO: circunvolucin orbitaria. F4: gyrus rectus. F6: circunvolucin singular F7: circunvolucin precentral. GD: gyrus den GP: granulacin de Pacchioni. H: hipfisis. I: circunvolucin larga de la nsula. IIt tercer ventrculo, lili: receso infundibular lllp: receso pineal. Illq: rec IV: cuarto ventrculo. LP: lobulillo paracentral. LT: lmina terminalis. M: mdula cervical. NC: cabeza nervio caudado. NCC: cuerpo nervio cauda O: circunvolucin occipital. 01: circunvolucin occipitotemporal externa. 02: circunvolucin occipitotemporal interna. OA: surco occipital anterior Pl: circunvolucin parietal ascendente. P2: circunvolucin parietal superior P3: circunvolucin parietal inferior P4: circunvolucin poscentral. P5: circunv supramarginal. P6: circunvolucin angular P: putamen. PC: pednculo cerebral. PR: protuberancia. PL:plexo coroideo. PM: pednculo mesenceflico precentral. PP: surco poscentral. PPT: pilar posterior del trgono. PS: pednculo cerebeloso medio. Q: Ouiasma ptico. R: surco central. Cisura de RO: radiacin ptica de Gratiolet S: subiculum. SBP: surco bulboprotuberancial. SC: surco circunferencial SP: cisura predigstrica. SPO: surco parie T tlamo ptico. TC: trgono cuerpo. TCS: tubrculo cuadrigmina superior TCI: tubrculo cuadrigmino inferior

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A N A T O M A RADIOLGICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ta la cisura preoccipital. En el l b u l o temporal se distinguen tres circunvoluciones superpuestas, de arriba abajo: la primera temporal 0 superior, la segunda temporal o media y la tercera temporal o inferior, circunscritas por el surco temporal superior o paralelo y el surco temporal inferior. El lbulo occipital (fig. 80-5 ) comprende toda la parte posterior de la cara externa del hemisferio cerebral por detrs de las cisuras parietooccipital y preoccipital. Se distinguen dos circunvoluciones superpuestas y separadas por el surco occipital transverso, una superior por debajo de la cisura parietooccipital y la otra inferior, prolongacin posterior de la c i r c u n v o l u c i n temporal inferior y por detrs de la cisura preoccipital. Correlacin a n a t o m o r r a d i o l g i c a e n c e f l i c a

nsula, una superficie superointerna separada del n c l e o caudado y el t l a m o por la cpsula interna, y una cara inferior cruzada anteriormente la comisura blanca anterior y que descansa sobre el centro oval del l b u l o temporooccipital. El n c l e o lenticular, visto en un corte frontal, est atravesado por dos lminas blancas (medular interna y externa) que descomponen la masa gris fundamental en tres segmentos distintos: segmento externo o putamen, y segmentos medio y interno que, en conjunto, reciben el nombre de plido. Los tlamos pticos son dos n c l e o s voluminosos de sustancia gris de forma ovoide y situados a cada lado del III v e n t r c u l o . En cada uno de ellos se distinguen: Una extremidad anterior (rodeada por el pilar anterior del t r g o no y alojada en la concavidad que le ofrece la cabeza del n c l e o caudado) y una extremidad posterior o pulvinar (que sobresale en la encrucijada del v e n t r c u l o lateral, rodeada por el pilar posterior del t r g o n o y el plexo coroideo y relacionado en su p o r c i n ms inferior con los cuerpos geniculados interno y externo). Una cara inferior separada del p e d n c u l o cerebral por la r e g i n s u b t a l m i c a , una cara interna que conforma la parte superior de la pared del v e n t r c u l o medio, una cara lateral que limita por abajo con el brazo posterior de la c p s u l a interna, y una cara superior que presenta el surco coroideo de trayecto oblicuo y que la divide en dos partes (una parte externa que es el t u b r culo anterior y una parte posterior llamada t u b r c u l o posterior o pulvinar).

Planos sagitales de RM
Vase figuras 80-6 y 80-7 .

Planos axiales macroscpicos, RM y TC

Vase figuras 80-8 a 80-10.

Planos coronales macroscpicos y RM

Vase figuras 80-11 a 80-14.

1 Lbulo de la nsula
El lbulo de la nsula (fig. 80-15 ) est situado en el fondo de la cisura de Silvio y por debajo de los o p r c u l o s frontal y parietal, con un aspecto de eminencia triangular, en la que se distinguen un lobulillo anterior y otro posterior, y limitada por el surco anterior de la parte anterior de la tercera c i r c u n v o l u c i n frontal, por el surco superior de la parte posterior de la tercera c i r c u n v o l u c i n frontal y del pie de la frontal ascendente, y por el surco posteroinferior de la primera c i r c u n v o l u c i n temporal.

El claustro o antemuro es una f o r m a c i n de sustancia gris fina y ondulada que se dispone entre las cpsulas externa y extrema y que debe ser considerada como una e x t e n s i n profunda de la n sula (fig. 80-15 ) . Los ncleossubtalmicos ocupan la r e g i n s u b t a l m i c a , prolong a c i n tanto del pie como del tegmento de los p e d n c u l o s mesenceflicos y que se proyectan por debajo del surco de IVlonro. Los n c l e o s s u b t a l m i c o s son formaciones secundarias dependientes de los n c l e o s estriados y estn fundamentalmente representados por los n c l e o s reticulares superiores, el cuerpo de Luys y la zona incerta, a d e m s del n c l e o rojo y la sustancia negra localizados en el tegmento m e s e n c e f l i c o . El hipotlamo (figs. 80-18 y 80-19), constituye el extremo anterior de las paredes laterales y el suelo del III v e n t r c u l o junto con el quiasma p t i c o y el i n f u n d b u l o , y comprende, a d e m s del tuber cinereum y los cuerpos mamilares, los n c l e o s s u p r a p t i c o s y p r e p ticos de la r e g i n p r e p t i c a situada entre la comisura blanca anterior y el propio quiasma p t i c o , y los n c l e o s paraventricular, mediales y posteriores, divididos entre s por los pilares del f r n i x que lo cruzan para alcanzar los t u b r c u l o s mamilares.

Ncleos grises centrales

Los ncleos grises centrales de los hemisferios cerebrales comprenden el t l a m o p t i c o y el cuerpo estriado, s u b d i v i d i n d o s e este ltimo, a su vez, en dos n c l e o s : el caudado y el lenticular (figs. 80-16 y 80-17 ) . El cuerpo estriado comprende dos masas de sustancia gris: el n c l e o caudado y el n c l e o lenticular, que agrupa el putamen y el p l i d o . El ncleo caudado tiene forma de vrgula con una extremidad gruesa o cabeza dirigida hacia delante y una extremidad menor o cola hacia atrs. Podemos distinguir una cara superior que contribuye a formar el suelo de la p o r c i n frontal del v e n t r c u l o lateral y est en relacin con el cuerpo calloso, una cara inferior que se fusiona con el brazo anterior de la cpsula interna, un borde lateral que forma el borde externo del v e n t r c u l o lateral, una extremidad anterior o cabeza que descansa sobre el espacio perforado anterior y rodeada por la rodilla del cuerpo calloso y una extremidad posterior o cola que se adelgaza gradualmente hasta alcanzar la encrucijada ventricular donde se dobla hacia abajo y adelante siguiendo la b v e d a de la p o r c i n esfenoidal del v e n t r c u l o . El ncleo lenticular est situado por debajo y algo por fuera del ncleo caudado, en pleno centro oval, y se puede considerar como un prisma triangular; con una superficie lateral relacionada con la cpsula externa y que separa el n c l e o lenticular del antemuro y la

Centro oval. Corona radiata. Comisuras hemisfricas. Cuerpo calloso

Se designa con el nombre de centro oval la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales que se encuentra comprendida entre la corteza cerebral y los n c l e o s grises. Las fibras que constituyen el centro oval pueden dividirse en tres grupos: Fibras de asociacin (fig. 80-20 A ) , que relacionan dos regiones m s o menos alejadas de un mismo hemisferio cerebral y 1061

NEURORRADIOLOGA

Figura 80-8

Correlacin anatomorradiolgica. Planos axiales hemisfricos. Macroscpico (columna izquierda). RM (columna central). TC (columna derecha), a: su frontal superior AG: ampolla de Galeno, b: surco precentral superior c: surco central. Cisura de Rolando, d: surco poscentral, e: surco parietal ma f: surco precentral superior g: surco parietooccipital. h: cisura interhemisfrica. III: III ventrculo, i: acueducto de Silvio, j: cisura calcarina. k: cisterna cuadrigmina! kl: lago cerebeloso superior q: cisterna optoquiasmtica. r: cisterna interpeduncular s: surco olfatorio. SLS: seno longitudinal super VLA: ventrculo lateral. Asta frontal. VLC: ventrculo lateral. Cuerpo. VLO: ventrculo lateral. Asta occipital. VLT ventrculo lateral. Atrio. VLTP: vent Asta temporal. VS: valle silviano. 1: circunvolucin frontal superior 2: lbulo paracentral. 3: circunvolucin precentral. 4: circunvolucin poscentral. 5: circunvolucin parietal superior. 6: circunvolucin frontal inferior 7: centro semioval. 8: circunvolucin angular 9: circunvolucin supramarginal. 10: circunvolucin parietal inferior 11: precuneus. 12: cuerpo calloso. Rodilla. 13: cuerpo calloso. Esplenio. 14: ncleo caudado. Cuerpo. /5; se pellucidum, 16: circunvolucin singular 17: frnice. 18: pilar del frnice. 19: foramen de Monro. 20: tlamo. 21: ncleo caudado. Cabeza. 22: putamen 23: cpsula interna. Brazo anterior 24: cpsula interna. Rodilla. 25: cpsula interna. Brazo posterior 26: cpsula externa. 26a: claustrum. 26b: cpsula extrema. 27: crtex insular 28: circunvolucin temporal superior 29: lbulo occipital. Radiaciones pticas. 30: pineal. 31: comisura anterior 31a: com posterior 32: circunvoluciones orbitarias. 33: gyrus rectus. 34: uncus del hipocampo. 35: circunvolucin parahipocmpica. 36: cintilla ptica. 37: cuerpo mamilares. 38: mesencfalo. Pednculo cerebral. 39: mesencfalo. Tectum. Tubrculos cuadrigminos. 40: cerebelo. Vermis. 41: cuneus. 42: culmen cerebeloso. 43: circunvolucin temporal inferior 44: cuerpo geniculado lateral. 45: circunvolucin frontal inferior

ANATOMA RADIOLGICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

se sitan en una p o s i c i n superficial respecto a la corona radiata y la cpsula interna (fibras arqueadas o en U que unen dos circunvoluciones innnediatas, el c n g u l o que forma parte de la sustancia blanca de la gran c i r c u n v o l u c i n lmbica, y los fascculos longitudinales superior y inferior, fascculos occipitofrontales y fascculo uncinado). Fibras de proyeccin (fig. 80-20 B ) , que constituyen la corona radiata, y comprenden las fibras que, desde la corteza cerebral, van a los ncleos grises, cerebelo, bulbo y m d u l a espinal.

Fibras comisurales o interliemisfricas (fig. 80-21 A ) , que relacionan regiones homologas de la corteza de los dos hemisferios cerebrales atravesando la lnea media (cuerpo calloso, comisura blanca anterior y las fibras transversales del t r g o n o o frnix).

El cuerpo calloso (fig. 80-21 B-D ) es, por su t a m a o , la principal comisura i n t e r h e m i s f r i c a cerebral y est constituida por fibras provenientes de todos los l b u l o s cerebrales a e x c e p c i n de los olfatorios y de los de la extremidad anterior de los l b u l o s tempora1063

NEURORRADIOLOGA

Figura 80-10 Correlacin anatomorradiolgica. Planos axiales fosa posterior Macroscpico (columna izquierda). RM (columna central). TC (columna derecha). Fila superior: 1: protuberancia. 2: pednculo cerebeloso medio. 3: IV ventrculo. 4: pednculo cerebeloso superior. 5: ciserna del ngulo pontocere 6: Vpar 7: vermis cerebeloso. Tuber 8: vermis cerebeloso. Lbulo declive. 9: hemisferio cerebeloso. Lbulo semilunar superior 10: hemisferio cer simple. 11: trcula. 12: circunvolucin temporal superior Fila central: 1: protuberancia. 2: pednculo cerebeloso medio. 3: IV ventrculo. 4: cistern pontocerebeloso. 5: floculo. 6: Vil par 7: VIH par 8: nodulo. 9: tuber 10: lbulo semilunar superior 11: arteria cartida interna. 12: tronco basilar dentado. Fila inferior: 1: bulbo raqudeo. Pirmide. 2: bulbo raqudeo. Oliva inferior 3: cerebelo. Amgdala. 4: cerebelo. Nodulo. 5: cisterna magn de Lushka. 7: cerebelo. Floculo. 8: pednculo cerebeloso inferior 9: vermis. Lbulo piramidal. 10: agujero de Magendie.

les. Se sita en el fondo de la cisura i n t e r h e m i s f r i c a , con unos contornos laterales mal definidos y que penetran horizontalmente hacia la sustancia blanca h e m i s f r i c a cerebral formando las radiaciones del cuerpo calloso. Se distinguen una cara superior convexa en relacin con la hoz del cerebro, las arterias pericallosas anterior y posterior y la c i r c u n v o l u c i n cingular o del cuerpo calloso, y una cara inferior que se corresponde con el septum pellucidum y el trgono. El tronco del cuerpo calloso constituye el techo de la porc i n central de los v e n t r c u l o s laterales y el pico o rostrum y la rodilla rodean las astas anteriores de los v e n t r c u l o s laterales. 1064

Hipocampo
El hipocampo, que forma parte del sistema lmbico, tiene un papel crucial en la c o n s o l i d a c i n de la memoria y el aprendizaje Puede dividirse m o r f o l g i c a m e n t e en tres partes, s e g n su posicin con respecto al cuerpo calloso: hipocampo precomisural, hipocampo supracomisural e hipocampo retrocomisural. El hipocampo precomisural y el hipocampo supracomisural estructuras vestigiales y relativamente p e q u e a s : la primera, situada en la p o r c i n caudal del rea subcallosa e inmediatamente ros-

A N A T O M A RADIOLGICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Figura 80-n Correlacin anatomorradiolgica. Macroscpico (columna izquierda). RM (columna derectia). Planos coronales. I: cuerpo calloso, ib: cuerpo calloso. Esplenio. 2: cabeza nervio caudado. 2c. cuerpo nervio caudado. 3: putamen. 4: globus pallidus. 5: cpsula Interna. 6: cpsula externa. Claustrum. Cpsula extrema. 7: crtex insular 8: quiasma ptico. 9: cisterna optoquiasmtica. 9c: cisterna interpeduncular 10: tallo pituitario. 11: hipfisis. 12: sifn carotdeo. Segmento supraclinoideo. 13: arteria cerebral anterior 14: arteria cerebral media. 15: comisura anterior 16: radiaciones frontales del cuerpo calloso. 17: nervio ptico. 18: sifn carotdeo. Segmento intracavernoso. 19: rostrum del cuerpo calloso. 20: cintilla ptica. 21: frnice. 22: cuerpos mamilares. 23: tlamo: a: nervio medial, b: nervio ventral, c: nervio pulvinar 24: nervio medial central de Luys. 25: nervio rojo. 26: sustancia negra. 27: hipocampo. 28: cuerpo del trgono. 29: pilar del trgono. 30: cclea. 31: pednculo cerebral. 32: protuberancia anular 33: arteria cerebral posterior 34: lamina affixa. 35: alveus. 36: espira basal coclear 37: vestbulo. 38: canal semicircular externo. 39: canal semicircular superior 40: VIH par 41: pilar posterior del trgono. 42: centro oval. 43: pednculo cerebeloso superior 44: pednculo cerebeloso medio. 45: pednculo cerebeloso inferior 46: arteria vertebral. 47: amgdala cerebeloso. 48: bulbo raqudeo. A: amgdala, a: surco frontal inferior ACP: arteria cerebral posterior b: surco frontal superior C: surco interparietal. CA: cisterna ambiens. CAL conducto auditivo interno. CAP: cisterna ngulo ppntocerebeloso. CC: cisura calcarina. CCM: cisura calloso marginal. Cl: hemisferio cerebeloso. : cisura interhemisfrica. CM: cuerpo medular Cma: cisterna magna. CR: corona radiata. CU: culmen. Fl: circunvolucin frontal superior F2: circunvolucin frontal media. F3: circunvolucin frontal inferior F4: gyrus rectus. FM: foramen Monro. F6: circunvolucin singular GD: gyrus dentatus. /. circunvolucin larga de la nsula. IV: IV ventrculo. IVr: receso lateral del IV ventrculo. 111: tercer ventrculo, lili: tercer ventrculo, infundbulo. LC: lbulo central. LQ: lbulo cuadriltero. LP: lobulillo paracentral. LGS: lago cerebeloso superior LS: lbulo simple. N: nodulo. NV: nervio trigmino. 01: circunvolucin occipitotemporal externa. 02: circunvolucin occipitotemporal interna. P: precuneus. PC: plexo coroideo. Pl: circunvolucin parietal ascendente P2: circunvolucin parietal superior P3: circunvolucin parietal inferior R: surco central. Cisura de Rolando. RO: radiacin ptica Gratiolet. S: subiculum. SC seno cavernoso. St septum interventricular SL: seno lateral. SLS: seno longitudinal superior SR: seno recto. SU: surco subparietal. SC: surco circunferencial P3. T: tlamo ptico. TI: circunvolucin temporal superior T2: circunvolucin temporal medio. T3: circunvolucin temporal inferior T5: circunvolucin parahipocmpica. T6:polo temporal. T7: circunvolucin ambiens. TB: tronco basilar U: uncus temporal. UV: vula. VA: atrio del ventrculo lateral. VCI: vena cerebral interna. VL: ventrculo lateral. Asta frontal. VO: ventrculo lateral. Asta occipital. VS: valle silviano.

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NEURORRADIOLOGA

tral al septum verum, y la segunda, representada por el indusium griseum, y que se extiende a lo largo del cuerpo calloso (fig. 80-22 ) . El hipocampo retrocomisural, la p o r c i n m s caudal del hipocampo, constituye parte de la superficie interna del l b u l o temporal, e n r o l l n d o s e sobre s mismo durante el desarrollo a lo largo del surco del hipocampo, y haciendo p r o t r u s i n a la vez que conformando el suelo del asta temporal. La c i r c u n v o l u c i n del hipocampo se c o n t i n a directamente, en la zona posterior del rodete del cuerpo calloso, con la c i r c u n v o l u c i n del cuerpo calloso. El hipocampo retrocomisural est claramente diferenciado en tres estructuras dispuestas longitudinalmente: la fascia dentada, el asta de Ammon y el subiculum. La p o r c i n ms anterior retrocomisural se incurva dorsalmente y constituye una masa redondeada conocida como uncus o gancho del hipocampo (fig. 80-22 ) . La corteza del hipocampo puede subdividirse, s e g n su espesor, t a m a o y densidad celular, en cuatro campos: CAI, CA2, CAS y CA4 (fig. 80-23 ) . 1066

El hipocampo, la c i r c u n v o l u c i n del hipocampo y la circunvoluc i n del cuerpo calloso conforman el sistema lmbico. A su vez, dos grandes haces de fibras de a s o c i a c i n , el t r g o n o o frnix y el cngulo, participan t a m b i n en la c o n f i g u r a c i n tanto del anillo interno como externo del l b u l o l m b i c o (fig. 80-24 ) La a n a t o m a r a d i o l g i c a del hipocampo se expone en planos axiales axial RM en la figura 80-25, y en planos parasagitales RM en la figura 80-26. Vase t a m b i n las figuras 80-6,80-9,80-11,80-12 y 80-13.

Surco central (fig. 80-27)

La principal rea motora se halla situada delante del surco central o cisura de Rolando, mientras que la corteza somatosensorial se sita inmediatamente por detrs del surco central. El surco central delimita as la f u n c i n cortical entre la motora (frontal), y la sensitiva (parietal).

ANATOMA RADIOLGICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

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NEURORRADIOLOGA

Figura 80-16 Visin macroscpica axial de ios ganglios bsales, i: cabeza del ncleo caudado. 2: putamen. 3: plido. 4: cpsula externa 5: tlamo ptico 6: cpsula interna. 7: III ventrculo.

Figura 80-19 RM coronal de la regin hipotaimica. i: nervio preptico. 2: nervio supraptico. 3: nervio paraventricular 4: nervios ventromedialy posteromediai

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A N A T O M A RADIOLGICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Figura 80-25 Imagen RM coronal potenciada en T2 del hipocampo.

Cortesa del Dr Uera.

Atrio, ventrculo lateral plexo coroideo

Asta de Ammon

Cuerpo dentado

Surco colateral

Asta tmpora Circunvolucin fusiforme Subiculum

Circunvolucin parahipocmpica '

Figura 80-26 imagen RM parasagital potenciada en T2 del hipocampo.

Cortesa delDr Uera.

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NEURORRADIOLOGIA

SFS SPC CPC X7CPTC SPTC

Figura 80-27 Surco central. Visin axial del curco central a nivel parasagital, con TC a la izquierda, con RM en el centro, y macroscpica a la derecha. CFS: circunvolucin frontal superior Cl: cisura interhemisfrica. CPC: circunvolucin precentral. CPTC: circunvolucin poscentral. LPC: lbulo paracentral. SC: surco central. SFS: surco frontal superior SPM: surco parietal marginal. SPC: surco precentral. SPTC: surco poscentral. Asterisco: interseccin SF ndice: sustancia gris de CPC y CPTC. Mano: rea motora de la mano.

TABLA 80-1 Topografa funcional cortical motora Lbulo Frontal Frontal Frontal Frontal Circunvolucin Precentral Frontal media e inferior Frontal inferior Frontal superior (medial) Funcin Motricidad voluntaria contralateral Movimiento ocular conjugado, contralateral Lenguaje articulado. rea de Broca rea motora suplementaria; control postural y movimiento semivoluntario bilateral

En un 85 % de los casos, el surco frontal superior, que delimita por fuera la c i r c u n v o l u c i n frontal superior, se rene posteriormente con el surco precentral. Por detrs del surco precentral localizamos la circ u n v o l u c i n precentral, cuyo margen posterior es el surco central. El borde posterior de la c i r c u n v o l u c i n precentral presenta una m o r f o l o g a de l invertida, que corresponde al rea motora de la mano y se visualiza correctamente con TC en un 89%, y en un 98% con RM. Los surcos parietales marginales dibujan un corchete en su trayecto superior con centro en la cisura interhemisfrica, y en la proximidad posterior del surco central en un 96%. Por delante del corc h e t e se sita el l b u l o paracentral. El surco poscentral tiene una m o r f o l o g a bfida que envuelve la p o r c i n lateral de la pars marginalis en un 88%. La c i r c u n v o l u c i n poscentral es ms fina que la precentral, tanto en t a m a o como en el grosor de la sustancia gris en un 98%. El surco ms prominente de la convexidad y que se acerca ms a la cisura interhemisfrica es el surco central. Se constata en u n '

TABLA 80-2 Topografa funcional cortical sensitiva Lbulo Temporal Temporal Temporal Parietal Parietal Circunvolucin Temporal transversa (HeschI) Temporal superior (tercio medio) Temporal superior (tercio posterior) Poscentral Supramarginal y angular Cua y lingual (cisura calcarina) Cua, lingual y occipital lateral Funcin rea auditiva primaria rea asociacin auditiva Lenguaje (rea de Wernicke) Sensibilidad corporal contralateral Lectura, escritura y clculo. Reconocimiento dedos. Orientacin lateralidad derecha/izquierda Visin campo contralateral Asociacin visual ^

T O P O G R A F A FUNCIONAL CORTICAL Motora Vase figura 80-28 y tabla 80-1. Sensitiva Vase figura 80-28 y tabla 80-2.

Occipital Occipital

CEREBELO El cerebelo est situado en el compartimiento inferior de la base del c r n e o , detrs de la protuberancia y de la lmina c u a d r i g m i na, encima del bulbo r a q u d e o y debajo del cerebro. El cerebelo se

1070

A N A T O M A RADIOLGICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

compone esencialmente de tres partes: una parte impar o media o vermis cerebeloso y dos partes laterales s i m t r i c a m e n t e dispuestas o hemisferios cerebelosos (fig. 80-29 ) . El vermis representa el segmento medio del cerebelo, estando separado de cada hemisferio cerebeloso por el surco paramediano y del tronco cerebral, por delante, y de la escama occipital, por detrs, por espacios subaracnoideos constituidos por la cisura precentral, la vallcula y la cisterna magna. El vermis y los hemisferios cerebelosos se dividen por una cisura principal en dos l b u l o s principales: anterior y posterior, que representan el paleocerebelo y el neocerebelo, respectivamente, y un tercer lbulo, el floculonodular, separado del l b u l o posterior por la cisura posterolateral y que representa la parte del cerebelo filogenticamente ms antigua o arquicerebelo (fig. 80-30 ) . Adems, una cisura horizontal divide los hemisferios cerebelosos en dos mitades, inferior y superior. Un corte a n a t m i c o de s e c c i n sagital (fig. 80-31 ) permite diferenciar el vermis en: Vermis anterior (lngula, central y culmen). Vermis posterior (declive, folium, tuber, p i r m i d e y vula). Floculonodular (nodulo). Cada una de estas subdivisiones del vermis, excepto la lngula, tiene una p r o l o n g a c i n hacia los hemisferios cerebelosos. Los ncleos profundos del cerebelo, slo visibles en los cortes de seccin, se subdividen en dos grupos: los n c l e o s dentados, y los ncleos emboliforme, globuloso y fastigial, m s p e q u e o s y situados ms medialmente que los primeros. La correlacin a n a t o m o r r a d i o l g i c a del cerebelo se muestra en planos sagitales RM en la figura 80-6, en planos axiales m a c r o s c picos-RM-TC en las figuras 80-9 y 80-10, y en cortes coronales macroscpicos-RM-TC en las figuras 80-13 y 80-14.

Figura 80-32 Pares craneales. Izquierda: esquema de los ncleos de origen de los pares craneales. Derecha: planos axiales RM con esquemas sobrepuestos de los ncleos de origen y trayectos intraaxiales de los pares craneales.

TRONCO CEREBRAL El tronco cerebral se divide en tres segmentos: el bulbo raqudeo, la protuberancia y el m e s e n c f a l o . La sustancia gris del tronco cerebral son las formaciones segmentarias de los ncleos de origen de los pares craneales III al XII distribuidos en columnas longitudinales motoras, sensitivas y vegetativas (figs. 80-32 y 80-33 ) . La sustancia blanca del tronco cerebral est constituida por vas nerviosas de trnsito, vas nerviosas con origen y final en los n cleos de los pares craneales, y vas nerviosas propias de a s o c i a c i n . La vascularizacin del tronco cerebral se distribuye en territorios paramediano, circunferencial corto y circunferencial largo (fig. 80-34 ) . Por el tronco cerebral tienen su origen aparente los diez l t i m o s nervios o pares craneales. Slo el nervio troclear o pattico (IV) tiene una salida dorsal a cada lado del frenillo del velo medular superior. Los nervios craneales restantes tienen una salida ventrolateral (fig. 80-35): El nervio oculomotor (III) en el espacio interpeduncular mesenceflico. El nervio t r i g m i n o (V) forma de una voluminosa raz sensitiva y una p e q u e a raz motora a nivel de la u n i n entre la protuberancia y el p e d n c u l o cerebeloso medio. Figura 8U-J:3 Tronco cerebral. Visin macroscpica anterior I: polo del lbulo temporal. 2: cuerpo mamilar 3: espacio perforado anterior 4: gyrus rectus. 5: guiasma ptico. 6: cintilla ptica. 7: infundbulo. 8: tuber cinereum. 9; foramen ciego. 10: surco pontobulbar 11: fisura ventral media. 12: pirmides. 13: oliva bulbar 14: decusacin piramidal. 15: uncus temporal. 16: circunvolucin parahipocmpica. 17: floculo cerebeloso. 18: amgdala cerebeloso. 19: hemisferio cerebeloso. 20: protuberancia. 21: bulbo raqudeo. 22: mdula. Pares craneales rotulados en cifras romanas.

El nervio ocular externo (VI) por el surco bulbopontino. El paquete nervioso acusticofacial (VII, VII bis, y VIII) a nivel del n g u l o pontocerebeloso, donde se r e n e con la arteria l a b e r n tica y la p o r c i n transversa del plexo coroideo del IV v e n t r c u l o .

NEURORRADIOLOGA

Figura 80-36 I par craneal. TC3Dde crneo: en la fila superior se individualiza la lmina cribosa del etmoides, en los planos sagital a la izquierda y coronal a la derec Examen RM: bulbos y tractos olfatorios en la fila central con GE 3D sagital a la izguierda, y T2 coronal a la derecha. En la fila inferior con RM IRABS s a la izquierda, y coronal a la derecha, se identifican el bulbo y el tracto olfatorios.

Los nervios mixtos g l o s o f a r n g e o (IX), n e u m o g s t r i c o o vago (X) y espinal (XI) nacen siguiendo una secuencia rostrocaudal en el surco ventrolateral del bulbo r a q u d e o . El nervio hipogloso (XII) tiene su nacimiento aparente mediante una decena de raicillas en el surco preolivar bulbar. 1072

PARES C R A N E A L E S I par craneaL Nervio olfatorio (fig. 80-36) El nervio olfatorio se compone de fascculos que prologan las clulas sensoriales olfativas de la mucosa nasal y que penetran en

A N A T O M A RADIOLGICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Figura 80-37 II par craneal. TC3Dde crneo: visualizacin, en la fila superior del canal ptico, labrado en el ala menor esfenoidal, con visin orbitaria extracraneal a la Izquierda, y visin endocraneal a la derecha. Examen RM: trayecto del nervio ptico intraorbitario en el plano coronal en la fila central izquierda, y axial en la fila inferior Izquierda. Trayecto del nervio ptico a travs del canal ptico en el plano coronal en la fila media a la derecha. En la fila inferior derecha, y mediante examen RM en el plano axial neuroorbitario (-10 en relacin al plano orbitomeatal), se analizan en el mismo plano, el nervio ptico (no), el quiasma ptico (q), y la cintilla ptica (co).

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NEURORRADIOLOGA

Figura 80-38 III par craneal. TC 3D de crneo: hendidura esfenoidal en visin an tenor Examen RM: plano axial del origen aparente del III par en la fila central derecha. Plano coronal a nivel del pasaje a travs de la duramadre lateralmente a la silla turca en la fila central Izquierda. Trayecto cisternal del III par en el plano sagital (fila inferior izquierda), axial (imgenes centrales), y coronal en la fila inferior derecha.

los bulbos olfatorios. El conjunto del aparato olfatorio (bulbo y tracto olfatorios) reposa sobre la l m i n a cribosa del etmoides, u b i c n dose por debajo de la cara inferior de los l b u l o s frontales cerebrales, y est enfundado por las meninges de forma parcial, total, o bien puede simplemente estar inmerso en el espacio subaracnoideo. Esta variabilidad morfoestructural explica la d i f u s i n por cont i g i d a d de un proceso infeccioso nasal al espacio subaracnoideo. II par craneal. Nervio p t i c o (fig. 80-37) El nervio ptico, p r o l o n g a c i n del d i e n c f a l o , es un fascculo de fibras nerviosas que se originan en la retina, abandonan el globo ocular a travs de la esclertica, y se sitan en el centro del espacio i n t r a c n i c o m u s c u l o a p o n e u r t i c o de la cavidad orbitaria, recubiertas de mielina, l q u i d o c e f a l o r r a q u d e o y meninges. En su trayecto hacia la cavidad craneal transcurren por el canal p t i c o , donde se relacionan con la pared interna del seno esfenoidal y con la arteria o f t l m i c a . A nivel intracraneal, ambos nervios p t i c o s constituyen el quiasma p t i c o , el cual se relaciona anteriormente con el t u b r c u l o sellar, por detrs con el tallo pituitario, y por arriba con el espacio per1074

forado anterior. La cisterna suprasellar o quiasmtica envuelve todo el conjunto. A partir del quiasma p t i c o las fibras nerviosas se denominan cintillas p t i c a s , y se dirigen a los cuerpos geniculados contorneando los p e d n c u l o s cerebrales. III par craneal. Nervio motor ocular c o m n (fig. 80-38) El nervio motor ocular comn tiene su origen aparente en la fosa interpeduncular, a nivel del surco oculomotor del borde interno del p e d n c u l o cerebral. Sigue un trayecto cisternal hacia afuera arriba, adelante, y afuera, pasando entre la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior, y atraviesa la duramadre lateralmente a la silla turca. Recorre el techo y la pared externa del seno cavernoso, i n t r o d u c i n d o s e en la cavidad orbitaria a travs de la hendidura esfenoidal. IV par craneal. Nervio troclear o p a t t i c o (fig. 80-39) El nervio froc/eortiene dos caractersticas que lo diferencian del resto de los nervios craneales: I) es el n i c o que emerge en el aspecto posterior del tronco enceflico y 2j inmediatamente despus

ANATOMA RADIOLGICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Figura 80-39 IVpar craneal. Examen RM sagital a la izquierda y axial a la derecha a nivel mesenceflico paracuadhgeminal donde se identifica el IVpar a nivel de la cisterna ambiens.

de dejar el tronco cerebral en el borde inferior de los t u b r c u l o s cuadrigminos, se decusa con el nervio contralateral. Tras su salida en la parte inferior de la lmina c u a d r i g m i n a , el nervio troclear introducido en la cisura c e r e b e l o m e s e n c e f l i c a lleva una d i r e c c i n inidalmente lateral y, bordeando el p e d n c u l o cerebral, cambia a una direccin oblicua hacia delante, paralela al borde libre de la tienda del cerebelo hasta su entrada en el seno cavernoso. Durante esta trayectoria por las cisternas c u a d r i g m i n a y ambiens, el IV par se sita entre las arterias, cerebral posterior por arriba, y la arteria cerebelosa superior por debajo. Penetra la duramadre a nivel del borde libre del tentorio, y sigue su trayecto por la pared lateral del seno cavernoso por debajo del nervio motor ocular c o m n y por encima del nervio o f t l m i c o (VI), para alcanzar la r b i t a a travs de la hendidura esfenoidal, pasando externo al anillo de Zinn. V par craneal. Nervio t r i g m i n o (fig. 80-40) El nerv/o trigmino es el ms voluminoso de los pares craneales. Tiene su origen aparente a nivel anterolateral del tronco cerebral en la unin entre la protuberancia y el p e d n c u l o cerebeloso medio, sigue un recorrido cisternal hacia delante y afuera en d i r e c c i n al borde superior del p e a s c o . All converge en el ganglio de Gasser, emplazado en la fosita de su mismo nombre, en la cara superior del peasco del temporal, por delante de la fosita arcuata, y alojado en un desdoblamiento de la duramadre (cavum de Meckel). Los nervios emergentes del ganglio de Gasser, el o f t l m i c o (VI), el maxilar (V2), y el mandibular (V3), abandonan la cavidad craneal por la hendidura esfenoidal, el agujero redondo mayor, y el agujero oval, respectivamente.

VI par craneal. Nervio motor ocular externo (fig. 80-41) El nervio motor ocular externo emerge del surco bulboprotuberancial, a ambos lados del agujero ciego, por encima de la p i r m i de bulbar. Desde su origen aparente se dirige hacia delante, arriba y afuera; penetra en el interior del seno cavernoso y lo recorre desde atrs hacia delante en c o m p a a de la arteria c a r t i d a interna. Luego el nervio penetra en la r b i t a por la hendidura esfenoidal, atravesando el anillo de Zinn. VII y VII bis pares craneales. Nervio facial, y nervio intermediario de Wrisberg. VIII par craneal. Nervio cocleovestibular (figs. 80-42 a 80-44) Los nervios facial e intermediario de Wrisberg emergen del surco bulbo protuberancial en el m b i t o de la fosita supraolivar, por fuera del VI par y por delante del VIII. Desde el surco bulbo protuberancial, las dos ramas del facial se dirigen hacia arriba, adelante y afuera, atravesando el n g u l o pontocerebeloso en c o m p a a del VIII par, con el que se introduce en el conducto auditivo interno, a c o m p a a d o por la arteria auditiva interna (figs. 80-42 y 80-44). En el fondo del conducto auditivo interno, el facial se ubica en el cuadrante anterosuperior (fig. 80-42) y penetra en el acueducto de Falopio r e c o r r i n d o l o en toda su e x t e n s i n (fig. 80-43). El origen aparente del nervio cocleovestibular es en el surco bulboprotuberancial, porfuera de los nervios facial e intermediario de Wrisberg. Atraviesa el n g u l o pontocerebeloso d i r i g i n d o s e al conducto auditivo interno donde se relaciona fundamentalmente con 1075

NEURORRADIOLOGIA

co y del espinal. Avanza lateralmente y abandona el crneo por el agujero rasgado posterior (fig. 80-46) por detrs del neumogstrico y del espinal, de los cuales est separado por el ligamento yugular Luego desciende por el compartimento retroestiloideo del espacio m a x i l o f a r n g e o hasta la base de la lengua donde termina. El nervio neumogstrico t a m b i n emerge como una serie de races del surco colateral posterior o ventrolateral del bulbo, por debajo del nervio g l o s o f a r n g e o y por encima del nervio espinal. Luego se dirige lateralmente y sale del c r n e o por el agujero rasgado posterior, s i t u n d o s e por detrs de g l o s o f a r n g e o y por delante del espinal. Luego desciende por el compartimento retroestiloideo del espacio m a x i l o f a r n g e o . Las races bulbares del nervio espinal, al igual que el IX y X pares craneales, emergen del surco colateral posterior o ventrolateral del bulbo r a q u d e o por debajo del n e u m o g s t r i c o , en tanto que las races medulares lo hacen del surco colateral posterior de la mdula. Las races inferiores penetran en el c r n e o a travs del agujero oc cipital. El XI par craneal, una vez formado, sale del c r n e o por el agujero rasgado posterior, junto con los nervios g l o s o f a r n g e o y vago. El nervio hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo r a q u d e o entre la p i r m i d e y la oliva. Sale del c r n e o a travs del agujero c o n d l e o anterior (figs. 80-44 y 80-45) y desciende por el compartimento retroestiloideo del espacio maxil o f a r n g e o , describiendo en su trayecto una curva de concavidad anterosuperior, hasta llegar al borde lateral de la lengua.

ESFENOIDES. SENO CAVERNOSO. HENDIDURA ESFENOIDAL

En el hueso esfenoides se configuran una serie de agujeros, hendiduras y canales por los que transcurren los pares craneales del II al VI, y su d i s p o s i c i n espacial es crucial para aplicar el tipo de examen r a d i o l g i c o y su plano de r e c o n s t r u c c i n (fig. 80-47). A nivel laterosellar se sita el seno cavernoso, con sus compartimentos m e n n g e o s , venoso, arterial y nervioso. Entre las alas mayor y menor esfenoidales se conforma la hendidura esfenoidal, inferoexterna al canal p t i c o , y que al igual que el seno cavernoso, ubica compartimentaciones con contenidos vasculonerviosos (fig. 80-48).

Figura 80-40 Vpar craneal. Esquema de los ncleos y distribucin sensitivomotora del Vpar en la imagen superior Examen RM del origen aparente, trayecto cisternal, cisura trigeminaly entrada en el cavum de Meckel del nervio trigmino, con imgenes axiales a la izquierda y coronales en la derecha. En la imagen inferior se muestra una reconstruccin MPR en el plano parasagital bilateral del Vpar desde su origen aparente hasta el cavum de Meckel.

MENINGES. ESPACIOS SUBARACNOIDEOS. VENTRCULOS. CIRCULACIN DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO Meninges

Las meninges (fig. 80-49 ) son las membranas que recubren el sistema nervioso central o neuroeje. Se distinguen sucesivamente, de fuera adentro: la duramadre, la aracnoides y la piamadre, delimitando los espacios epidural, subdural y subaracnoideo. Siguiendo un criterio e m b r i o l g i c o , las meninges pueden dividirse en: paquimeninge, que se corresponde con la duramadre y es de origen m e s o d r m i c o , y leptomeninge, que agrupa la aracnoides, el espacio subaracnoideo y la piamadre y que son de origen m e s o e c t o d r m i c o . La duramadre (fig. 80-50 ) es una membrana fibrosa, resistente y con una d i s p o s i c i n compleja que recubre sin solucin de con-

el nervio facial, el intermediario de Wrisberg y la arteria auditiva interna (figs. 80-42 y 80-44).

IX par craneal. Nervio glosofarngeo. X par craneal. Nervio neumogstrico o vago. XI par craneal. Nervio espinal. XII par craneal. Nervio hipogloso
(figs. 80-45 y 80-46) El nervio glosofarngeo emerge con una serie de races del surco colateral posterior o ventrolateral del bulbo r a q u d e o , entre la oliva y el p e d n c u l o cerebeloso inferior, por encima del n e u m o g s t r i -

A N A T O M A RADIOLGICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Figura 80-41 VI par craneal. Examen RM: trayecto cisternal del VI par craneal desde su origen aparente en el surco bulboprotuberancial hasta su entrada en la base de crneo. Correlacin de los planos axiales y sagital (superior), y con reconstruccin MPR en plano parasagital bilateral en la imagen inferior

tinuidad la superficie interna de la cavidad sea craneal y del canal vertebral y a la que est n t i m a m e n t e adhierida. Participa en la constitucin de los senos venosos y conforma tres prolongaciones internas o tabicaciones intracraneales; la ioz del cerebro, la tienda del cerebelo y el diafragma sellar. La tienda del cerebelo presenta un borde libre, delimitando la incisura tentorial que contiene las estructuras neurovasculocisternales de transicin entre los espacios infratentoriales y supratentoriales (fig. 80-50 ) . A nivel intracraneal, el espacio epidural es virtual, al contrario de lo que ocurre a nivel espinal, donde contiene tejido adiposo y fibroso, y un amplio plexo venoso. Asimismo, el espacio subdural comprendido entre la aracnoides y la duramadre t a m b i n en circunstancias normales es virtual y est

atravesado por vasos a n o s t o m t i c o s pertenecientes a los sistemas vasculares cortical y m e n n g e o . Espacios subaracnoideos Los espacios subaracnoideos (fig. 80-51 ) , situados entre las flojas parietal y visceral de la aracnoides, y estn atravesados por t r a b c u l a s de tejido conjuntivo entre las que circula el l q u i d o cefalorraqudeo. Los relieves del neuroeje hacen que en los espacios subaracnoideos se puedan distinguir un gran n m e r o de v o l m e n e s licuorales muy irregulares y que, s e g n su importancia, toman el nombre cisternas o lagunas, flumens o rivi, para los m s estrechos. En la fosa posterior se distinguen la cisterna cerebelosomedular o cisterna magna, donde se abre el IV v e n t r c u l o y ocupando el es1077

Figura 80-42 VII- VIII par craneal. Examen RM: trayectos extraaxiales de los nervios facial y estatoacstico desde su origen aparente en el surco bulbo protuberancial basta en el conducto auditivo interno. Planos axial y coronal en la fila superior y planos axiales en la fila central. En la imagen inferior izquierda se mu una reconstruccin MPR en el plano coronal oblicuo bilateral del VII-VIII pares desde sus orgenes aparentes hasta el fondo del conducto auditivo interno y en la inferior derecha, un plano sagital en el fondo del conducto auditivo interno.

p a c i vermiano inferior, las cisternas perivermianas, pericerebelosas. de los n g u l o s pontocerebelosos, cuadrigeminal y p e r i p n t i c a s . Las cisternas peripedunculares, junto con las cisternas ambiens y el lago cerebeloso superior, conforman la t r a n s i c i n entre los espacios subaracnoideos de la fosa posterior y los supratentoriales a travs de la cisura tentorial. 1078

En el espacio supratentorial los espacios subaracnoideos se extienden hacia delante, con la cisterna quiasmtica, lateralmente, con las cisternas de Silvio que ocupan la parte inferior de las cisuras de Silvio, posteriormente, con las cisternas pineal y del velum interpositum, y hacia arriba con las cisternas interhemisfrica y de las fosas laterales del cerebro, envolviendo la convexidad cerebral.

ANATOMA RADIOLGICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Figura 80-44 Base de crneo. Examen TC 3D de la base de crneo con visin endocraneal del conducto auditivo interno y del agujero condleo anterior desde distintos ngulos de rotacin.

Ventrculos El sistema ventricular est constituido por cuatro v e n t r c u l o s (fig. 80-52 ) . Los ventrculos laterales, en n m e r o de dos, uno derecho y otro derecho, situados a cada lado de la lnea media y que se extienden

en longitud desde el l b u l o frontal al l b u l o occipital. En cada uno podemos considerar una p o r c i n anterior o frontal, una p o r c i n posterior o occipital, una p o r c i n inferior o temporal y, finalmente, el atrio o encrucijada del cuerpo ventricular. El /// ventrculo, o v e n t r c u l o medio, es una cavidad impar, de c o n f i g u r a c i n cuadrangular y aplanada transversalmente, y situa1079

NEURORRADIOLOGA

Figura 80-45 Pares craneales bajos (IKK XI y XII). Examen RM axial T2 (imagen en negativo) para mejor individualizar los trayectos cisternales de los pares craneales IX, Xy XI. Los nervios hipoglosos emergen del crneo a travs de los agujeros condleos anteriores (flechas imagen TC axial inferior derecha)

Figura 80-46 Foramen rasgado posterior Superior: examen TC3D de la base de crneo con visin extracraneal del agujero rasgado posterior a la izquierda, e intracraneal a la derecha. Inferior: esquemas del agujero rasgado posterior y su contenido.

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A N A T O M A RADIOLGICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Figura 80-47 Ala mayor esfenoidal. Superior izquierda: examen TC axial y coronal a nivel de los formenes de la base crneo relacionados con el esfenoides. 0: canal ptico. I: hendidura esfenoidal. 3: agujero redondo mayor 4: agujero oval. 5: agujero redondo menor Superior derecha: esquema en visin lat externa parasellar de los formenes esfenoidales y sus contenidos. Inferior: visin macroscpica endocraneal del hueso esfenoides y de sus formenes. VI: nervio oftlmico. V2: nervio maxilar V3: nervio mandibular

da en la lnea media entre los t l a m o s p t i c o s y el h i p o t l a m o . En su extremo anterior se distinguen dos invaginaciones o recesos p tico e infundibular, y en el posterior, los recesos suprapineal y pineal. El III ventrculo se comunica caudalmente con el acueducto mesenceflico o de Silvio y cranealmente con los v e n t r c u l o s laterales a travs de los agujeros de Monro.

El IV ventrculo es una cavidad romboide aplanada de delante atrs y que se comunica por arriba con el acueducto de Silvio y, caudalmente, con los espacios cisternales, a travs de tres orificios; uno medial en l t e l a coroidea del IV v e n t r c u l o (agujero de Magendie) y dos m s en los extremos de los recesos laterales del ventrculo y punto de convergencia de los p e d n c u l o s cerebelosos (agu1081

NEURORRADIOLOGA

Figura 80-4b Seno cavernoso (izquierda): plano coronal RM T2 a nivel hipofisario y de senos cavernosos con la inclusin de ios pares craneales 111, IV, VI, VI, y V esfenoidal (derecha): esquema en visin anterior de la hendidura esfenoidal y del canal ptico en el fondo de la cavidad orbitaria, y de sus contenidos.

Figura 80-53 Circulacin LCR. Circulacin del LCR a nivel de espacios subaracnoideos bsales (izquierda) y de la convexidad (derecha).

jeros de Luschka). Se distinguen una pared anterior o suelo, tannbin de forma romboidal, con un t r i n g u l o superior o protuberancial y otro inferior o bulbar, que corresponde a la superficie posterior del tronco cerebral, y una pared posterior formada en su p o r c i n superior por la superficie anterior de los p e d n c u l o s cerebelosos y la vlvula de Vieussens mientras que la inferior est recubierta por la membrana tectorial reforzada por la tela coroidea. C i r c u l a c i n del l q u i d o c e f a l o r r a q u d e o La circulacin del lquido c e f a l o r r a q u d e o por los espacios subaracnoideos sigue un p a t r n complejo pero bien establecido desde 1082

su salida del IV ventrculo hacia las cisternas de la fosa posterior y su paso a nivel supratentorial hasta la convexidad cerebral, donde es reabsorbido por las granulaciones aracnoideas o de Pacchioni (fig. 80-53) y sobre todo por el espacio intersticial del p a r n q u i m a cerebral. Entre las zonas de p r o d u c c i n (esencialmente en los plexos coroideos de los ventrculos laterales) y las de reabsorcin del lquido c e f a l o r r a q u d e o , se establece una sistema circulatorio complejo facilitado por la p u l s a c i n de origen arterial en el neuroeje, que se inicia en la encrucijada ventricular para seguir luego hacia el III ventrculo a travs de los agujeros interventriculares de Vlonro, pasando posteriormente por el acueducto de Silvio hasta alcanzar el IV ven-

ANATOMA RADIOLGICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Figura 80-54 Plexos coroideos. Visin macroscpica, RM y TC de plexos coroideos. I: cuerpo ventricular 2: atrio ventricular 3:111 ventrculo. 4: asta temporal.

trculo y desde donde se inicia el circuito subaracnoideo una vez superados los agujeros de Luschika y de Magendie (fig. 80-53). El lquido c e f a l o r r a q u d e o se secreta en el interior del sistema ventricular a nivel de los plexos coroideos, que estn constituidos por vellosidades vasculares que penetran en el interior de los ventrculos e insertndose en porciones determinadas de sus paredes.

Los plexos coroideos se disponen (fig. 80-54) a m o d o de semicrculo a lo largo de las paredes internas del segmento central de los cuerpos ventriculares para extenderse a travs del atrio ventricular hasta las astas temporales. As mismo, t a m b i n recubren los techos del III v e n t r c u l o y del r o m b o e n c f a l o e n el IV v e n t r c u l o con una e x t e n s i n lateral hacia ambos agujeros de Luschka. 1083

NEURORRADIOLOGA

La r e a b s o r c i n del l q u i d o c e f a l o r r a q u d e o a nivel intracraneal hacia el sistema circulatorio venoso se hace a travs de las granulaciones de Pacchioni (fig. 80-55 ) y por el espacio intresticial perivascular del p a r n q u i m a cerebral. Las granulaciones menngeas de Pacchioni son vegetaciones conjuntivas, de forma y t a m a o muy variables, que se desarrollan en los espacios subaracnoideos con una e x p a n s i n excntrica hacia el interior de los senos venosos durales, y que se disponen frecuentemente a lo largo de la cisura int e r h e m i s f r i c a a ambos lados del seno longitudinal y, ms raramente, del seno transverso (figs. 80-56 y 80-57).

RAQUIS Y MDULA ESPINAL Mdula espinal

La m d u l a espinal es la p o r c i n inferior y f i l o g e n t i c a m e n t e ms antigua del neuroeje. Figura 80-56 Granulaciones de Paccliioni. Examen RM T2 sagital con identificacin de granulaciones de Pacchioni incluidas en el seno longitudinal superior (flechas). La mdula espinal tiene una forma de tallo cilindrico ligeramente aplanado en sentido posterior (fig. 80-58 @), que ocupa el conducto r a q u d e o desde Cl hasta Ll con una longitud aproximada de 45 cm, y con unos engrosamientos en las proximidades de sus extremos, que se corresponden con salidas de las races nerviosas destinadas a los miembros superiores o inferiores, respectivamente Cranealmente, la m d u l a se c o n t i n a con el bulbo r a q u d e o sin que exista lmite preciso entre ambos, mientras que, caudalmente, el cono medular lo hace con el filum termnale, una banda fibrosa con la que el c o r d n medular queda fijado al canal s e o raqudeo a nivel de 54. La m d u l a se halla dividida en dos mitades simtricas por los surcos medioventral o anterior, bastante ancho y profundo, y mediodorsal o posterior, muy estrecho y sin profundidad alguna. Cada mitad se subdivide, a su vez, por la salida de las races a los largo de los surcos ventrolateral y dorsolateral, en los cordones anterior, lateral y posterior (fig. 80-59 @). El c o r d n posterior se divide, a su vez, en dos cordones secundarios, uno interno o fascculo delgado o de Goll, y otro lateral o cuneiforme de Burdach. Q Un corte horizontal de la m d u l a demuestra que est formada por dos partes; la sustancia blanca (fig. 80-61 ) , con los fascculos nerviosos ascendentes, descendentes y de asociacin, y la sustancia gris central, que corresponde a los centros nerviosos medulares y que est atravesada en su punto medio por el conducto del e p n dimo. La sustancia gris, que aparece con la forma de una mariposa cuyas alas, llamadas astas, se distinguen en anteriores o motoras y posteriores o sensitivas (fig. 80-60 ) , estn unidas por dos bandas de sustancia gris que cruzan la lnea media por delante y detrs del conducto ependimario, y conocidas como comisura gris.

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Figura 80-57 Granulaciones de Pacchioni. Examen TCcon contraste (A) mostrando la baja atenuacin propia de una granulacin de Pacchioni incluida en el seno lateral. El examen TC, a nivel de calata craneal, y en relacin con la prensa de Herfilo, puede mostrar extensas imgenes seudolticas (B) condicionadas por las granulaciones de Pacchioni.

Meninges
El c o r d n medular y el filum termnale, dentro del canal seo raq u d e o , e s t n envueltos por una estructura tubular o saco dural constituida por duramadre y que se extiende desde el agujero occipital hasta la segunda o tercera v r t e b r a sacra. Entre la duramadre y la aracnoides se dispone el espacio subdural, que es virtual, y entre la aracnoides parietal y la visceral que est adherida n t i m a m e n t e a la piamadre, a la superficie exterior del cord n medular y de las races, se constituye el espacio subaracnoideo por el que circula libremente el lquido cefalorraqudeo (figs.80-59 , 80-62 y 8 0 - 6 3 ) .

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