Bernard Dantier

(26 janvier 2007) (docteur en sociologie de lcole des Hautes tudes en Sciences Sociales, enseignant au Centre Universitaire de Formation et de Recherches de Nmes)

Textes de mthodologie en sciences sociales choisis et prsents par Bernard Dantier

Entretien et psychanalyse : Sigmund Freud et la technique psychanalytique.

Extrait de: Sigmund Freud, La technique psychanalytique, Paris, PUF, 1953, traduction de Anne Berman, pp 1-22.

Un document produit en version numrique par M. Bernard Dantier, bnvole, Docteur en sociologie de lcole des Hautes tudes en Sciences Sociales Enseignant lInstitut dEtudes Politiques dAix-en-Provence Courriel : bernard.dantier@free.fr Dans le cadre de la collection : "Les classiques des sciences sociales" dirige et fonde par Jean-Marie Tremblay, professeur de sociologie au Cgep de Chicoutimi Site web : http://classiques.uqac.ca/ Une collection dveloppe en collaboration avec la Bibliothque Paul-mile-Boulet de lUniversit du Qubec Chicoutimi Site web : Site web: http://bibliotheque.uqac.ca/

Freud, Entretien et psychanalyse: Sigmund Freud et la technique psychanalytique.

Un document produit en version numrique par M. Bernard Dantier, bnvole, Docteur en sociologie de lcole des Hautes tudes en Sciences Sociales Enseignant lInstitut dEtudes Politiques dAix-en-Provence Courriel : bernard.dantier@free.fr

Textes de mthodologie en sciences sociales choisis et prsents par Bernard Dantier :

Entretien et psychanalyse : Sigmund Freud et la technique psychanalytique.

Extrait de : Sigmund Freud, La technique psychanalytique, Paris, PUF, 1953, traduction de Anne Berman, pp 1-22. Utilisation des fins non commerciales seulement.

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dition complte Chicoutimi, Qubec, vendredi le 16 fvrier 2007.

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Textes de mthodologie en sciences sociales choisis et prsents par Bernard Dantier :

Entretien et psychanalyse: Sigmund Freud et la technique psychanalytique.

Extrait de :
Sigmund Freud, La technique psychanalytique, Paris, PUF, 1953, traduction de Anne Berman, pp 1-22.

Par Bernard Dantier, sociologue (26 janvier 2007)

Freud, Entretien et psychanalyse: Sigmund Freud et la technique psychanalytique.

Entretien et psychanalyse : Sigmund Freud et la technique psychanalytique

Les thories et observations de Sigmund Freud, qui certes traitent de psychanalyse, sont clairantes de lensemble des sciences sociales et humaines. Quand dans lenqute en sciences sociales et humaines, on sinterroge sur la mthodologie de lentretien entre un individu ( lintervieweur ) se chargeant de faire apparatre et rendre explicite des donnes sur une certaine ralit humaine, et un autre individu ( linterview ) sollicit pour fournir ces donnes par ses confidences, on ne peut ignorer le rle et la mthode de lentretien en psychanalyse. Dans les textes suivants, (articles et confrences de 1906 o Freud prsente et dfend les points principaux de la mthode psychanalytique) on constatera dabord la fonction centrale que lentretien exerce dans la nouvelle discipline que Freud introduit. Puis on sintressera aux obstacles et moyens de lentretien, ainsi qu ses effets (bienfaits et dangers) tels quils apparaissent dans le point de vue de la dmarche psychothrapeutique. On se demandera finalement en quoi lentretien scientifique, tel quil est conu et pratiqu en sociologie ou en ethnologie par exemple, se distingue ou non selon les cas de lentretien thrapeutique et psychanalytique, et si dans ce cadre on a bien conscience des liens ou des non liens tablir entre lun et lautre.

Bernard Dantier, sociologue 26 janvier 2007.

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Sigmund Freud: extrait de Sigmund Freud, La technique psychanalytique, Paris, PUF, 1953, traduction de Anne Berman, pp 1-22.

LA MTHODE PSYCHANALYTIQUE DE FREUD La mthode particulire de psychothrapie que Freud pratique et laquelle il a donn le nom de psychanalyse est issue du procd dit cathartique qu'il a expos, en collaboration avec J. Breuer, dans les Studien ber Hystrie publies en 1895. Cette thrapie cathartique avait t invente par Breuer et d'abord utilise par lui dix ans auparavant dans le traitement, couronn de succs, d'une hystrique. L'emploi de ce procd lui avait permis de se faire une ide de la pathognie des symptmes de cette malade. Sur la suggestion personnelle de Breuer, Freud reprit ce procd et l'essaya sur un grand nombre de patients. Le procd cathartique reposait sur l'largissement du conscient qui se produit dans l'hypnose et prsupposait l'aptitude du malade tre hypnotis. Son but tait de supprimer les symptmes morbides et il y parvenait en replaant le patient dans l'tat psychique o le symptme tait apparu pour la premire fois. Des souvenirs, des penses et des impulsions qui ne se trouvaient plus dans le conscient resurgissaient alors et une fois que les malades les avaient rvls, avec d'intenses manifestations motives, leur mdecin, le symptme se trouvait vaincu et son retour, empch. Dans leur travail commun, les deux auteurs conclurent de la rgulire rptition de cette exprience que le symptme remplaait les processus psychiques supprims et non parvenus jusqu'au conscient, qu'il reprsentait une transformation (une conversion ) de ces derniers. Ils

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expliquaient l'efficacit thrapeutique de leur traitement par la dcharge de l'affect jusqu' ce moment touff et qui tait li l'acte psychique repouss ( abraction ). Toutefois le schma simple de cette opration thrapeutique se compliquait presque toujours, du fait que ce n'tait pas un unique moi traumatisant , mais la plupart du temps une srie d'mois, difficiles saisir d'un seul coup, qui avaient particip la formation du symptme. Le trait le plus caractristique de la mthode cathartique, celui qui la distingue de tous les autres procds, se dcouvre dans le fait que son efficacit thrapeutique ne repose pas sur un ordre suggr par le mdecin. On s'attend plutt voir les symptmes disparatre d'eux-mmes, ds que l'opration qui s'appuie sur diverses hypothses relatives au mcanisme psychique, a russi modifier le cours du processus psychique ayant abouti la formation du symptme. Les changements apports par Freud au procd cathartique tabli par Breuer consistrent tout d'abord en modifications de la technique. Elles donnrent nanmoins des rsultats nouveaux pour, en fin de compte, ncessairement aboutir une conception modifie, bien que non contradictoire, de la tche thrapeutique. La mthode cathartique avait dj renonc la suggestion. Freud fit un pas de plus en rejetant galement l'hypnose. Il traite actuellement ses malades de la faon suivante : sans chercher les influencer d'autre manire, il les fait s'tendre commodment sur un divan, tandis que lui-mme, soustrait leur regard, s'assied derrire eux. Il ne leur demande pas de fermer les yeux, et vite de les toucher comme d'employer tout autre procd capable de rappeler l'hypnose. Cette sorte de sance se passe la manire d'un entretien entre deux personnes en tat de veille dont l'une se voit pargner tout effort musculaire, toute impression sensorielle, capables de dtourner son attention de sa propre activit psychique. Quelle que soit l'habilet du mdecin, le fait d'tre hypnotis, on le sait, dpend du bon vouloir du patient, et beaucoup de nvross sont inaccessibles l'hypnotisme, il s'ensuit donc qu'aprs l'abandon de l'hypnose, le procd devenait applicable un nombre illi-

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mit de personnes. D'autre part, cependant, cet largissement du domaine conscient qui permettait justement au mdecin d'entrer en possession de tous les matriaux psychiques : souvenirs et reprsentations, favorisant la transformation des symptmes et la libration des affects, ne se ralisait plus. Il s'agissait donc de remplacer l'lment manquant par quelque autre, sans quoi aucune action thrapeutique n'et t possible. C'est alors que Freud trouva, dans les associations du malade, ce substitut entirement appropri, c'est--dire dans les ides involontaires gnralement considres comme perturbantes et, de ce fait mme, ordinairement chasses lorsqu'elles viennent troubler le cours voulu des penses. Afin de pouvoir disposer de ces ides, Freud invite les malades se laisser aller , comme dans une conversation btons rompus. Avant de leur demander l'historique dtaill de leur cas, il les exhorte dire tout ce qui leur traverse l'esprit, mme s'ils le trouvent inutile, inadquat, voire mme stupide. Mais il exige surtout qu'ils n'omettent pas de rvler une pense, une ide, sous prtexte qu'ils la trouvent honteuse ou pnible. C'est en s'efforant de grouper tout ce matriel d'ides ngliges que Freud a pu faire les observations devenues les facteurs dterminants de tout l'ensemble de sa thorie. Dans le rcit mme de la maladie se dcouvrent dans la mmoire certaines lacunes : des faits rels ont t oublis, l'ordre chronologique est brouill, les rapports de cause effets sont briss, d'o des rsultats inintelligibles. Il n'existe pas d'histoire de nvrose sans quelque amnsie. Quand on demande au patient de combler ses lacunes de mmoire en appliquant toute son attention cette tche, on remarque qu'il fait usage de toutes les critiques possibles pour repousser les ides qui lui viennent l'esprit et cela jusqu'au moment o surgissent vraiment les souvenirs et o alors il prouve un sentiment vritablement pnible. Freud conclut de cette exprience que les amnsies rsultent d'un processus qu'il a appel refoulement et dont il attribue la cause des sentiments de dplaisir. Les forces psychiques qui ont amen le refoulement sont, d'aprs lui, perceptibles dans la rsistance qui s'oppose la rapparition du souvenir. Le facteur de la rsistance est devenu l'une des pierres angulaires de sa thorie. Il considre les ides repousses sous toutes sor-

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tes de prtextes pareils ceux que nous venons de citer comme des drivs de structures psychiques refoules (penses et mois instinctuels), comme des dformations de ces dernires par suite de la rsistance qui s'oppose leur reproduction. Plus considrable est la rsistance, plus grande est la dformation. L'importance pour la technique analytique de ces penses fortuites repose sur leur relation avec les matriaux psychiques refouls. En disposant d'un procd qui permette de passer des associations au refoul, des dformations aux matriaux dforms, on arrive, mme sans le secours de l'hypnose, rendre accessible au conscient ce qui, dans le psychisme, demeurait inconscient. C'est sur cette notion que Freud a fond un art d'interprter dont la tche est, pour ainsi dire, d'extraire du minerai des ides fortuites le pur mtal des penses refoules. Ce travail d'interprtation ne s'applique pas seulement aux ides du patient, mais aussi ses rves, qui nous ouvrent l'accs direct de la connaissance de son inconscient, de ses actes intentionnels ou dnus de but (actes symptomatiques) et des erreurs commises dans la vie de tous les jours (lapsus linguae, actes manqus, etc.). Freud n'a pas encore publi les dtails de sa technique d'interprtation ou de traduction. Mais d'aprs ce qu'il en a dj dit, il s'agit d'une srie de rgles, empiriquement tablies, relatives la manire dont il convient de reconstituer, d'aprs les associations, les matriaux inconscients. Freud donne aussi des indications sur la faon dont il faut interprter les silences du patient quand les associations lui font dfaut et relate les rsistances typiques les plus importantes qui se manifestent au cours du traitement. Le volumineux travail intitul La science des rves, que Freud a publi en 1900, peut tre considr comme une initiation la technique. On pourrait conclure de ces remarques propos de la technique psychanalytique que son crateur s'est donn beaucoup de mal pour rien et qu'il a eu tort d'abandonner le procd bien moins compliqu de l'hypnotisme. Mais, d'une part, la technique psychanalytique, quand on la possde bien, est d'une pratique bien plus facile que sa description pourrait le faire croire et, d'autre part, aucune autre voie ne nous mnerait au but vis, de sorte que ce che-

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min difficile reste, malgr tout, le plus court. Nous reprochons l'hypnotisme de dissimuler les rsistances et, par l, d'interdire au mdecin tout aperu du jeu des forces psychiques. L'hypnose ne dtruit pas les rsistances et ne fournit ainsi que des renseignements incomplets et des succs passagers. La tche que s'efforce de raliser la mthode psychanalytique peut se formuler de manires diffrentes quoique quivalentes dans le fond. On dit par exemple que le traitement doit tendre supprimer les amnsies. Quand toutes les lacunes de la mmoire ont t combles, toutes les mystrieuses ractions du psychisme expliques, la continuation comme la rcidive d'une nvrose deviennent impossibles. On peut dire galement que tous les refoulements doivent tre levs ; l'tat psychique devient alors le mme que lorsque toutes les amnsies ont t supprimes. Suivant une autre formule plus grande porte, le problme consiste rendre l'inconscient accessible au conscient, ce qui se ralise en surmontant les rsistances. Mais il faut se rappeler que cet tat idal ne s'observe mme pas chez les normaux et, ensuite, qu'on se trouve rarement en mesure de pousser le traitement jusqu' un point approchant cet tat. De mme que la sant et la maladie ne diffrent pas qualitativement, mais se dlimitent progressivement d'une faon empiriquement dtermine, de mme le but atteindre dans le traitement sera toujours la gurison pratique du malade, la rcupration de ses facults d'agir et de jouir de l'existence. Dans un traitement inachev, ou n'ayant donn qu'un succs incomplet, l'on obtient, malgr tout, une amlioration notable de l'tat psychique gnral, alors que les symptmes, moins graves maintenant pour le patient, peuvent continuer exister sans pour autant marquer ce dernier du sceau de la maladie. Le procd thrapeutique reste le mme, quelques insignifiantes modifications prs, pour toutes les diverses formations symptomatiques de l'hystrie et toutes les formes de la nvrose obsessionnelle. Toutefois il ne saurait tre question d'une application illimite de cette mthode. La nature mme de celle-ci implique des indications et des contre-indications suivant les personnes traiter et le tableau clinique. Les cas chroniques de psychonvroses avec symptmes peu violents et peu dangereux, sont les plus ac-

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cessibles la psychanalyse, et d'abord toutes les formes de nvrose obsessionnelle, de penses et d'actes obsdants et les cas d'hystrie dans lesquels les phobies et les aboulies jouent le rle principal, ensuite les manifestations somatiques de l'hystrie, l'exception des cas o, comme dans l'anorexie, une rapide intervention s'impose pour supprimer le symptme. Dans les cas aigus d'hystrie, il faut attendre que s'instaure une priode plus calme. L o prdomine un puisement nerveux, il est bon d'carter un procd qui exige lui-mme des efforts, dont les progrs sont lents et qui, pendant un certain temps, ne peut tenir compte de la persistance des symptmes. Certaines conditions rglent le choix des personnes susceptibles de tirer grand profit de la psychanalyse. En premier lieu, le sujet doit tre capable de redevenir psychiquement normal ; dans les priodes de confusion ou de dpression mlancolique, rien ne peut tre entrepris, mme lorsqu'il s'agit de cas d'hystrie. En outre, une certaine dose d'intelligence naturelle, un certain dveloppement moral sont exigibles. S'il avait affaire des personnes peu intressantes, le mdecin ne tarderait pas se dtacher du patient et, de ce fait, ne parviendrait plus pntrer profondment dans le psychisme de celui-ci. Des malformations du caractre trs enracines, les marques d'une constitution vraiment dgnre, se traduisent dans l'analyse par des rsistances presque insurmontables. cet gard, la constitution du patient impose des limites la curabilit par la psychothrapie. Les conditions sont dfavorables aussi quand le malade approche de la cinquantaine, car alors la masse des matriaux psychiques ne peut plus tre tudie fond, la dure de la cure est trop prolonge et la capacit de faire rtrograder le processus psychique est en voie d'affaiblissement. En dpit de toutes ces limitations, le nombre des personnes capables de profiter d'un traitement psychanalytique est immense et l'extension, grce ce procd, de nos possibilits thrapeutiques est devenue, de l'avis de Freud, fort considrable. Pour que le traitement puisse tre efficace, Freud exige que sa dure soit de six mois trois ans ; il nous apprend pourtant que, par suite de diverses circonstances faciles deviner, il n'a gnralement pu, jusqu' ce jour, essayer son traitement que sur des gens trs gravement at-

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teints, malades depuis de longues annes, devenus tout fait incapables de s'adapter la vie et qui, dus par tous les genres de traitements, avaient recours, en dsespoir de cause, ce procd nouveau et trs discut. Dans les cas plus lgers, il est possible que la dure du traitement puisse tre raccourcie et qu'un avantage extraordinaire en puisse tre acquis pour l'avenir, dans le domaine de la prophylaxie. DE LA PSYCHOTHRAPIE Voici bientt huit ans, j'ai pu, sur l'invitation de votre regrett prsident, le Pr von Reder, traiter devant vous de la question de l'hystrie. Peu auparavant, en 1895, j'avais publi en collaboration avec le Dr Josef Breuer, les Etudes sur l'hystrie dans lesquelles, en nous appuyant sur les dcouvertes dues ce chercheur, nous avons tent d'tablir un nouveau traitement des nvroses. Les efforts que nous ont cots ces Etudes ont t, j'ose le dire avec satisfaction, couronns de succs. Les opinions qui s'y trouvent exprimes sont aujourd'hui gnralement connues et comprises, par exemple celles relatives l'effet des traumatismes psychiques qui provoquent une rtention des affects et le fait de concevoir les symptmes hystriques comme rsultant d'un moi transpos du domaine psychique au domaine somatique, conceptions auxquelles nous avons donn le nom d' abraction et de conversion . Il n'est personne aujourd'hui, tout au moins dans les pays de langue allemande, qui ne tienne compte, dans une certaine mesure, de ces ides nouvelles, aucun praticien qui ne se serve, au moins en partie, de cette thorie. Et pourtant, ces conceptions et les termes qui les traduisent avaient, dans leur nouveaut, sembl assez tranges ! Je n'en puis dire autant de notre procd thrapeutique qui a t expos nos collgues en mme temps que notre thorie. Nous continuons lutter pour imposer cette mthode, fait que plusieurs motifs expliquent. l'poque, la technique du traitement n'tait pas encore au point. Je n'tais pas en mesure de donner aux mdecins, lecteurs de l'ouvrage, des directives capables de leur permettre l'application complte de cette mthode de traitement. Mais d'autres motifs d'un ordre plus gnral ont certainement agi aussi. Aujourd'hui encore, bien des mdecins considrent que la psychoth-

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rapie est le produit d'un mysticisme moderne, qu'elle semble, lorsqu'on la compare aux remdes physico-chimiques appliqus en se fondant sur les connaissances physiologiques, quelque chose de foncirement antiscientifique et qu'elle est indigne d'intresser les chercheurs srieux. Donc, permettez-moi de dfendre devant vous la cause de la psychothrapie et de vous montrer, ce qui, dans sa condamnation, peut tre considr comme injuste ou erron. Et, tout d'abord, laissez-moi vous rappeler que la psychothrapie n'est nullement une mthode curative nouvelle. Bien au contraire, c'est la forme la plus ancienne de la thrapeutique mdicale. Le livre si instructif de Lwenfeld, intitul Lehrbuch der gesamten Psychothrapie (Leons de psychothrapie gnrale) nous apprend quelles furent les mthodes mdicales primitives et anciennes. La plupart d'entre elles font partie du domaine de la psychothrapie ; on commenait par mettre le malade en tat de foi expectante , comme nous continuons encore aujourd'hui le faire dans le mme but. Bien que les mdecins aient dcouvert d'autres remdes, les efforts psychothrapiques de toutes les sortes n'ont jamais compltement disparu de la mdecine. En second lieu, j'attire votre attention sur le fait que, nous autres mdecins, ne pouvons nous passer de la psychothrapie pour la simple raison que l'autre intress le patient n'a, lui, nullement l'intention d'y renoncer. Vous savez tout ce que nous a appris, ce sujet l'cole de Nancy (Libault et Bernheim). Sans que nous l'ayons cherch, un facteur li la disposition psychique du patient, surgit pour influer sur tout le processus thrapeutique dclench par le mdecin ; en gnral, ce facteur favorise la gurison, mais quelquefois il a un effet inhibant. Nous avons appris donner ce phnomne le nom de suggestion et, comme Mbius nous l'a enseign, les rsultats incertains et que nous dplorons, obtenus dans tant de nos traitements thrapeutiques sont attribuables l'action perturbante de ce trop puissant facteur. Nous, mdecins, et vous comme les autres faisons continuellement usage, sans le vouloir et sans mme nous en rendre compte, de la psychothrapie ; mais il est nuisible de laisser ainsi au cours de votre traitement le malade disposer de l'action de ce facteur

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psychique qui, de cette faon, devient incontrlable et ne peut tre ni dos, ni intensifi. N'est-il pas souhaitable alors que le mdecin puisse contrler ce facteur, qu'il en dispose pour atteindre le but vis, qu'il le rgle et le renforce ? C'est cela et rien d'autre que lui propose une psychothrapie scientifique. En troisime lieu, je vous rappelle une exprience bien connue qui nous montre que certaines maladies, et les psycho-nvroses en particulier, sont bien plus accessibles aux influences psychiques qu' toute autre mdication. Selon un dicton qui n'est certes pas moderne puisqu'on le doit aux anciens praticiens, ces malades ne seraient pas gurissables par les mdicaments, mais par le mdecin, c'est--dire par la personnalit de celui-ci, dans la mesure o, travers elle, il exerce son influence. Vous approuvez, je le sais, l'opinion nonce par le professeur d'esthtique Vischer dans sa parodie de Faust : Ich weiss, das Physikalische Wirkt fters aufs Moralische ( Je sais bien que le physique Agit souvent sur le moral. ). Ne serait-il pas plus indiqu et plus efficace d'agir sur le moral d'un sujet par des moyens moraux, c'est--dire psychiques ? Il existe beaucoup de faons et de moyens de pratiquer la psychothrapie et tous ceux qui aboutissent la gurison sont bons. Les paroles de rconfort dont nous sommes si prodigues : Ne vous frappez pas. Vous ne tarderez pas aller mieux. correspondent l'un de ces procds psychothrapiques ; mais voil, maintenant que nous avons appris mieux connatre les nvroses, nous ne sommes plus obligs de nous en tenir ces paroles rconfortantes. Nous avons dvelopp la technique de la suggestion hypnotique et de la psychothrapie par la diversion, par la pratique et par le recours des affects appropris. Je ne rejette aucune de ces mthodes et en ferais usage si quelque occasion favorable s'en prsentait. C'est pour des motifs purement subjectifs que je me suis rellement consacr une seule forme de traitement, celle que Breuer a appele cathartique et que je prfre, pour ma part, qualifier d' analytique . Du fait de ma participation l'laboration de cette thrapie, je me trouve en face de l'obligation personnelle de me

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vouer son tude plus pousse et au dveloppement de sa technique. Et je puis dire que la mthode analytique de psychothrapie est celle qui pntre le plus profondment, qui a la plus grande porte, celle par qui les malades peuvent le mieux tre transforms. En laissant un instant de ct le point de vue thrapique, j'ajoute encore qu'elle est de toutes les mthodes, la plus intressante, la seule capable de nous renseigner sur l'origine des manifestations morbides et les rapports existant entre elles. Elle nous ouvre des perspectives sur le mcanisme des maladies psychiques et est seule en mesure de nous conduire au-del de ses propres limites et de nous ouvrir la voie menant d'autres actions thrapiques. Permettez-moi maintenant de rectifier certaines erreurs commises propos de procd psychothrapique cathartique ou analytique et de vous donner quelques explications ce sujet. a) J'ai remarqu que l'on confondait trs frquemment cette mthode avec le procd hypnotique par suggestion. Le fait m'a frapp parce qu'il arrive relativement souvent que des collgues, qui ne me tmoignent ordinairement pas leur confiance, m'adressent des malades des malades rfractaires naturellement en me demandant de les hypnotiser. Or j'ai cess depuis huit ans environ de faire usage, en thrapeutique, de l'hypnose (sauf pour quelques expriences particulires), de sorte que je renvoie ordinairement ces patients en leur conseillant de s'adresser un adepte de l'hypnose. C'est qu'en ralit le plus grand contraste existe entre la technique analytique et la mthode par suggestion, le mme contraste que celui formul par le grand Lonard de Vinci relativement aux beaux-arts : per via di porre et per via di levare, La peinture, dit-il, travaille per via di porre car elle applique une substance des parcelles de couleur sur une toile blanche. La sculpture, elle, procde per via di levare en enlevant la pierre brute tout ce qui recouvre la surface de la statue qu'elle contient. La technique par suggestion procde de mme per via di porre, sans se proccuper de l'origine, de la force, et de la signification des symptmes morbides. Au lieu de cela, elle leur applique quelque chose, la suggestion, et attend de ce procd qu'il soit assez puissant pour entraver les manifestations pathognes. D'autre part, la mthode analytique ne cherche ni ajouter ni introduire un lment nouveau, mais,

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au contraire, enlever, extirper quelque chose ; pour ce faire, elle se proccupe de la gense des symptmes morbides et des liens de l'ide pathogne qu'elle veut supprimer. C'est en utilisant ce mode d'investigation que la thrapie analytique a si notablement accru nos connaissances. J'ai trs vite renonc la technique par suggestion et, avec elle, l'hypnose, parce que je dsesprais de rendre les effets de la suggestion assez efficaces et assez durables pour amener une gurison dfinitive. Dans tous les cas graves, j'ai vu la suggestion qu'on leur appliquait tre rduite zro et le mme trouble ou quelque autre, resurgir. En outre, j'ai un autre reproche encore formuler l'encontre de cette mthode, c'est qu'elle nous interdit toute prise de connaissance du jeu des forces psychiques ; elle ne nous permet pas, par exemple, de reconnatre la rsistance qui fait que le malade s'accroche sa maladie et, par l, lutte contre son rtablissement ; pourtant, c'est le phnomne de la rsistance qui, seul, nous permet de comprendre le comportement du patient. b) Une erreur me semble tre fort rpandue parmi mes collgues. Ils croient que rechercher l'origine des symptmes, supprimer les manifestations morbides grce cette mthode d'investigation est chose aise et allant de soi. Ce qui m'a suggr cette conclusion est le fait que, parmi les nombreux mdecins qui montrent un certain intrt pour ma thrapeutique et qui mettent son propos des jugements premptoires, aucun ne s'est jamais inform de la faon relle dont je procdais. Ce silence ne peut avoir qu'une cause : leur conviction de l'inutilit des questions, la chose tant parfaitement vidente. Je m'tonne galement quelquefois d'apprendre que, dans tel ou tel service hospitalier, un jeune mdecin a reu de son chef la mission d'entreprendre la psychanalyse de quelque hystrique. Je suis persuad qu'on ne lui permettrait de procder l'examen d'une tumeur extirpe qu'aprs s'tre assur de sa connaissance de la technique histologique. Parfois aussi l'on me raconte que tel confrre a donn rendez-vous un malade en vue d'un traitement psychanalytique. Or je suis certain que ce collgue ignore tout de ce genre de traitement. Il faut donc qu'il s'attende ce que le malade lui fasse prsent de ses secrets ou bien ce qu'il puisse trouver sa gurison dans la confession ou la confiance. Je ne m'tonnerais pas d'apprendre qu'en pareil cas le malade voie son tat s'aggraver et non pas s'amliorer. Ce n'est point chose facile,

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en effet, que de jouer de l'instrument psychique. En pareille occasion je ne puis m'empcher de penser un clbre nvros qui, il est vrai, n'a jamais t soign par un mdecin et n'a exist que dans l'imagination d'un pote, je veux parler d'Hamlet, prince de Danemark. Le roi charge deux courtisans, Rosenkranz et Guldenstern, de suivre le prince, de le questionner et de lui arracher le secret de sa mlancolie ; il les repousse. Alors on apporte sur la scne des flageolets. Hamlet s'empare d'un de ces instruments et demande l'un de ses bourreaux d'en jouer, ce qui, dit-il, est aussi facile que de mentir. Le courtisan refuse en allguant qu'il ne sait pas se servir d'un flageolet et comme il s'obstine dans son refus, Hamlet s'crie : Sangdieu ! croyez-vous qu'il soit plus facile de jouer de moi que d'une flte ? Prenez-moi pour l'instrument que vous voudrez, vous pourrez bien me froisser, mais vous ne saurez jamais jouer de moi. c) Certaines de mes remarques vous auront permis de deviner que de nombreuses particularits du traitement analytique l'empchent d'tre une forme idale de thrapie. Tuto, cito, jucunde, les recherches, les essais n'impliquent pas forcment la rapidit des rsultats et la rsistance dont nous venons de parler fait prvoir divers dsagrments. Certes, le traitement psychanalytique cote au malade comme au mdecin de grands efforts. Du premier, il exige une sincrit totale, un sacrifice de temps et partant d'argent, du second, beaucoup de temps aussi. De plus, le mdecin ne peut se servir de cette technique qu'aprs l'avoir fort longuement tudie et pratique. Je trouve pour ma part tout fait naturel d'avoir recours des mthodes curatives moins difficiles tant qu'on peut esprer en tirer quelque avantage. C'est l, aprs tout, le seul point considrer : si le procd pnible et lent donne de meilleurs rsultats que le procd rapide et facile, c'est le premier qu'il faut, malgr tout, choisir. Songez au traitement du lupus par la mthode de Finsen. N'est-il pas plus malais, plus coteux que les procds de cautrisation et de grattage jadis couramment utiliss. Et pourtant il constitue un grand progrs puisqu'il donne de meilleurs rsultats et gurit radicalement le lupus. Je ne pousserai pas jusqu'au bout la comparaison, mais je dirai que la mthode psychanalytique a le droit de revendiquer la mme prrogative. dire vrai, je n'ai pu jusqu' ce jour tablir et essayer mon procd thrapeutique que

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sur des malades trs srieusement atteints, sur des cas peu prs dsesprs. Je ne pus d'abord disposer que de patients ayant dj tout essay sans rsultats et ayant pass des annes dans des maisons de sant. Le nombre restreint des cas traits ne me permet pas de vous dire comment ragiraient des malades moins gravement atteints, les cas pisodiques dont la gurison peut tre provoque par les moyens les plus varis ou mme survenir spontanment. La psychanalyse a t cre en tudiant les malades incapables de s'adapter l'existence et leur intention. C'est pour elle un grand triomphe que de voir un grand nombre de ces malheureux retrouver une possibilit de vivre. Devant ces succs, on constate que les efforts raliss n'ont pas t vains. Ne nous dissimulons pas nous-mmes un fait que nous nions souvent en face du malade, savoir qu'une nvrose grave ne le cde en rien, au point de vue de son action nfaste sur le sujet atteint, n'importe quelle forme de cachexie ou de maladie grave et redoute. d) Par suite de toutes les limitations auxquelles mon activit s'est pratiquement trouve soumise, je ne puis qu' peine formuler les indications et les contre-indications de ce traitement. J'en clairerai cependant quelques points. 1. La maladie d'un patient ne doit pas nous dissimuler la valeur vritable de ce dernier. Il faut refuser les malades qui ne possdent pas un degr suffisant d'ducation et dont le caractre n'est pas assez sr. N'oublions pas que bien des normaux ne valent rien non plus. Nous ne sommes que trop ports mettre au compte de la maladie, chez les gens de cette sorte, tout ce qui les rend inaptes la vie, pour peu que nous rencontrions en eux les plus lgers indices de nvrose. mon avis, une nvrose ne marque nullement celui qu'elle affecte du sceau de la dgnrescence, encore que cette dernire puisse assez souvent se trouver associe aux troubles nvrotiques. Mais la psychothrapie analytique n'est pas un procd de traitement de la dgnrescence nvropathique, c'est au contraire l qu'elle se voit arrte. Elle n'est pas non plus utilisable par les personnes qui ne se sentent pas attires vers elle par leur souffrance et ne font qu'obir aux ordres de leurs proches. Mais considrons d'un autre point de vue encore la qualit qui fait que la

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psychanalyse est ou n'est pas indique, je veux parler de lducabilit. 2. Si l'on veut agir coup sr, il convient de limiter son choix des personnes dont l'tat est normal puisque dans le procd psychanalytique, c'est en partant de l'tat normal qu'on arrive contrler l'tat pathologique. Les psychoses, les tats confusionnels, les mlancolies profondes je dirais presque toxiques ne ressortissent pas la psychanalyse, du moins telle qu'on la pratique jusqu'ici. Il ne serait pas du tout impossible que ces contre-indications cessassent d'exister si 1 on modifiait la mthode de faon adquate et qu'ainsi puisse tre constitue une psychothrapie des psychoses. 3. L'ge des malades entre en ligne de compte lorsqu'on veut tablir leur aptitude tre traits par la psychanalyse. En effet, les personnes ayant atteint ou dpass la cinquantaine ne disposent plus de la plasticit des processus psychiques sur laquelle s'appuie la thrapeutique les vieilles gens ne sont plus ducables et, en outre, la quantit de matriaux dfricher augmente indfiniment la dure du traitement. L'ge minimum est une question individuelle ; les jeunes, ds avant l'adolescence, sont souvent trs facilement influenables. 4. La psychanalyse est contre-indique s'il s'agit de la suppression rapide de certains symptmes alarmants, tel, par exemple, celui de l'anorexie hystrique. Vous n'allez pas manquer de penser que le champ d'application de la psychothrapie analytique est vraiment trs restreint, puisque je ne vous ai jusqu' prsent parl que de ses contre-indications. Il y a cependant bien assez de types et de cas morbides pour lesquels ce traitement pourra tre tent, ainsi, par exemple, toutes les formes chroniques de l'hystrie avec manifestations rsiduelles, tout le vaste domaine des tats obsessionnels et des aboulies, etc. Il nous est agrable de constater que c'est justement aux personnes de la plus grande valeur, aux personnalits les plus volues, que la psychanalyse peut le plus efficacement venir en aide. On peut d'ailleurs affirmer que, dans les cas o la psychothrapie

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analytique n'apporte qu'un faible secours, toute autre mthode aurait coup sr chou totalement. e) Vous allez certainement me demander quels risques s'expose ventuellement le malade qui se fait psychanalyser. Je puis vous rpondre que si vous consentez juger ce procd avec un esprit d'quit gal celui dont vous faites preuve l'gard des autres mthodes thrapeutiques, vous serez d'accord avec moi pour trouver qu'une cure analytique, conduite avec comprhension, ne fait courir aucun risque au malade. Peut-tre le profane, habitu imputer au traitement tout qui arrive au cours d'une maladie, en jugera-t-il diffremment. Il n'y a pas si longtemps encore, nos tablissements d'hydrothrapie taient victimes du mme prjug. Il arrive qu'un sujet qui l'on a conseill un sjour dans l'une de ces maisons hsite s'y rendre parce qu'il a appris qu'une personne nerveuse qu'il connat y est devenue folle. Vous imaginez bien qu'il s'agissait l de cas de paralysie gnrale pouvant encore, ce stade prcoce, tre traits dans un tablissement hydrothrapique, mais qui y avaient subi leur volution fatale aboutissant des troubles mentaux manifestes ; pour le public, l'eau tait la responsable et la gnratrice de cette malheureuse transformation. Ds qu'il s'agit d'innovations, les mdecins eux-mmes ne sont pas l'abri de semblables erreurs de jugement. Je me souviens d'avoir un jour tent d'entreprendre la psychothrapie d'une femme qui avait pass la plus grande partie de sa vie dans un tat alternant de manie et de mlancolie. Je pris ce cas en main la fin d'une priode de mlancolie. Pendant deux semaines tout parut aller bien ; la troisime semaine, nous nous trouvmes dj au dbut d'une priode maniaque, ce qui tait certainement imputable quelque modification spontane des symptmes, puisque aucune psychothrapie ne serait capable d'agir en l'espace de deux semaines. Toutefois l'minent mdecin (aujourd'hui disparu) qui avait vu la malade avec moi, ne put s'empcher de dire que cette aggravation tait sans doute imputable la psychothrapie. Je suis parfaitement convaincu qu'en d'autres circonstances, il et montr plus d'esprit critique. f) Pour en terminer, je me dis qu'il ne convient pas de retenir aussi longtemps votre attention fixe sur la psycho-thrapie psychanalytique sans vous avoir montr en quoi consiste le traitement

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et sur quoi il se fonde. Cependant, oblig d'tre bref, je ne puis qu'effleurer ce sujet. Cette thrapeutique se fonde sur l'ide que les reprsentations inconscientes ou mieux, l'inconscience de certains processus psychiques sont les causes immdiates des symptmes morbides. Nous partageons cette conviction avec l'cole franaise (Janet) qui, par une schmatisation trop rigoureuse, ramne le symptme hystrique l'ide fixe inconsciente. Ne craignez pas ici de nous voir tomber dans la philosophie la plus absconse. Notre inconscient n'est pas tout fait identique celui des philosophes et d'ailleurs la plupart de ceux-ci ne veulent pas entendre parler d'un psychisme inconscient . Malgr cela, placez-vous notre point de vue et vous verrez que la traduction de cet inconscient en conscient dans le psychisme du patient doit avoir pour rsultat de ramener ce dernier la normale et de supprimer la contrainte laquelle est soumise sa vie psychique. En effet, la volont consciente s'tend partout o des processus psychiques conscients se produisent et toute contrainte psychique a ses racines dans l'inconscient. Vous n'avez jamais craindre non plus que la secousse cause par le jaillissement de l'inconscient dans le conscient puisse nuire au malade, car il vous est facile de vous convaincre thoriquement que l'effet somatique et affectif d'un moi pulsionnel devenu conscient n'est jamais aussi considrable que celui qui peut tre provoqu par l'moi inconscient. Ce n'est qu'en faisant usage de nos nergies psychiques les plus leves, toujours lies l'tat de conscience, que nous pouvons matriser nos pulsions. Vous pouvez aussi, pour comprendre la mthode psychanalytique, la considrer d'un autre point de vue. La dcouverte de l'inconscient, la traduction de ce dernier, se ralisent malgr la rsistance continue qu'oppose le patient. L'apparition de l'inconscient s'associe un sentiment de dplaisir , d'o opposition de la part de l'analys. Il faut alors que vous pntriez au cur du conflit psychique. Si vous amenez le malade accepter, du fait d'une meilleure comprhension, ce qu'il avait jusqu'alors rejet (refoul) par suite d'une rgulation automatique du dplaisir, vous aurez ralis une bonne part de travail ducatif. Comment ne pas parler d'ducation quand, par exemple, l'on parvient dcider quelqu'un qui n'aime pas se lever tt le faire quand mme. Le traitement

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psychanalytique peut, grosso modo, tre considr comme une sorte de rducation qui enseigne vaincre les rsistances intrieures. Mais, chez les nerveux cette sorte de rducation ne s'impose nulle part autant qu'en ce qui concerne l'lment psychique de leur sexualit. Nulle part ailleurs, la civilisation, l'ducation, n'ont caus d'aussi grands dommages et c'est justement l aussi, l'exprience vous le montrera, qu'on dcouvre l'tiologie des nvroses sur lesquelles on peut agir ; l'autre facteur tiologique, l'lment constitutionnel, est fixe et immuable. Mais il ressort de tout cela que le mdecin se voit soumis une importante obligation. Il ne lui suffit pas de possder un caractre intgre la moralit va de soi , comme a accoutum de dire le hros du roman de Vischer, intitul Auch Einer il faut encore qu'il ait matris, en son propre psychisme, ce mlange de grivoiserie et de pruderie au travers duquel tant de gens considrent, hlas, les problmes sexuels. Une autre remarque encore trouvera peut-tre ici sa place. L'importance que j'attribue, dans l'apparition des psychonvroses, au rle de la sexualit est, je le sais, gnralement connue, mais je sais aussi que le public n'a que faire de rserves et de dterminations trs prcises ; il ne dispose dans sa mmoire que d'une place fort restreinte, ne conserve d'une proposition que le noyau brut et s'en cre une version pousse l'extrme et facile retenir. Peuttre mme certains mdecins ont-ils pens que j'attribuais, en premier lieu, les nvroses la privation sexuelle. Ils ont mme fait de cette ide l'essentiel de ma thorie. Certes la frustration sexuelle est frquente dans les conditions d'existence de notre socit. D'ailleurs si l'hypothse que l'on me prte se trouvait justifie, pourquoi ferions-nous un pnible dtour par la cure psychique et ne conseillerons-nous pas tout simplement nos malades, en guise de remde, de satisfaire leurs besoins sexuels ? Je ne sais ce qui me retiendrait d'noncer cette ide si elle tait exacte, mais les choses ne se prsentent pas ainsi. Le besoin sexuel, la frustration, ne constituent que l'un des facteurs qui interviennent dans le mcanisme des nvroses. S'il tait le seul, ce ne serait point la maladie mais la dbauche qui apparatrait. Un autre facteur, non moins essentiel et qu'on oublie trop volontiers, c'est l'aversion dont tmoigne le nvros pour la sexualit, son incapacit d'aimer, ce trait psychique que j'ai appel refoulement . La maladie nvrotique ne rsulte

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que d'un conflit entre ces deux tendances et c'est pourquoi il ne serait que fort rarement sage de conseiller des psychonvross de se livrer activement leurs pulsions sexuelles. Laissez-moi conclure par un sage conseil. Nous esprons que votre intrt pour la psychothrapie, une fois dbarrass de tout prjug hostile, nous aidera obtenir d'heureux rsultats, mme dans le traitement de psychonvroses graves. Fin de lextrait

Fin.