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Universidad Esan, Instituto de Regulacin y Finanzas FRI, EsSalud.

Octubre 2009

Desarrollo de Asociaciones Pblico Privadas en EsSalud


Octubre, 2009

Csar E. Chanam Ph.D.(c)


Gerente Central de Aseguramiento

Contenido

Antecedentes

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Las APP como estrategia de inversiones en EsSalud

APP Adjudicadas en EsSalud

Cartera de proyectos de APP en proceso

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Entorno
La poblacin asegurada a nivel nacional es de 7820,169 de los cuales 48% se encuentran concentrados en Lima.
z

La

poblacin

de

la

red

Sabogal

asciende a 1200,179.
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La poblacin de la red Rebagliati

asciende a 1395,956
z

La poblacin de la red Almenara

asciende a 1125,176

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Problema y efectos

PROBLEMAS
Incremento de la demanda de servicios de salud

EFECTOS
Insatisfaccin de los asegurados.

ALTERNATIVAS
Optimizar la capacidad de respuesta a las necesidades de salud especializada

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Incremento de complicaciones y secuelas

Limitada capacidad de atencin de la capa compleja a la poblacin asegurada

Incrementa la tasa de morbimortalidad en la poblacin adscrita al proyecto

Incremento de referencias Oferta limitada de servicios de salud especializados. Mejorar la oferta de servicios especializados de atencin primaria

Incremento de costos de atencin

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Alternativas de solucin

Ampliacin de la infraestructura hospitalaria Adquisicin de equipamiento e instrumental para el hospital


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Contratacin y capacitacin de personal Optimizacin del sistema de red Regulacin de poblacin adscrita segn capacidad de oferta Implementacin de programa preventivo promocional

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Estrategias desarrolladas

Aumentode ofertaasistencial
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Optimizacinde Recursos

Cambiodel modelode atencin


Predominanciade medicina preventivay promocional

Cambiodel modelode gestin


Mecanismosde pagobasadosen Rendimientoy produccin

Infraestructuray equipamiento

Aumentar rendimiento individualygrupal

RecursosHumanos

SistemadeRed Regularpoblacin adscritasegn capacidaddeoferta

Fortalecimientode atencinPrimaria

Asociaciones Pblicopbilcas y PblicoPrivadas

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Inversiones realizadas
En construccin Estn por entregarse otros 13 nuevos hospitales, totalmente equipados en Huamanga, Tumbes, Moyobamba, Chiclayo, Ica, Pisco, Chincha y Chanchamayo. Asimismo, muy pronto sern entregados el Nuevo Instituto Nacional del Corazn INCOR y el nuevo Hospital Luis Negreiros, entre otros.

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Contenido

Antecedentes

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Las APP como estrategia de inversiones en EsSalud

APP Adjudicadas en EsSalud

Cartera de proyectos de APP en proceso

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Objetivos de la Asociacin Pblico Privada en Salud


La Asociacin Pblico Privada es presentada como un esquema alternativo para abordar limitaciones de inversin y atencin en salud que actualmente se presenta en el Per. las

En tal sentido, los objetivos perseguidos en este esquema son los siguientes:

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Mejorar la salud y la calidad de vida de la poblacin.

OBJETIVOS

Mejorar la accesibilidad a los servicios de salud. Lograr una mayor eficiencia y eficacia en la produccin de servicios de salud. Mejorar la gestin y organizacin de la Institucin.

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La APP como Estrategia de Inversiones de EsSalud


Esquema Tradicional Relacin de Largo Plazo
Sector Pblico EsSalud
Sector Privado: Operador Especialista, Construccin y Equipamiento

SectorPblico EsSalud
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ProvisindeServicios

ProvisindeServicios nicoresponsable Noespecialista Faltadeeficiencia

Responsabilidadcompartida

Esquema APP

Reduccinde costos

Asegurarprestacin delservicio

Financiamiento privado

Aprovechamientode capacidaddegestin

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Esquema general de los Proyectos APP en EsSalud

Proporciona el Terreno y/o Infraestructura


Inversin

Construccin y Equipamiento

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Derecho de Superficie

SOCIEDAD OPERADORA

Inversin

El Adjudicatario del Proyecto deber constituir una Sociedad de Propsito Especial (denominada Sociedad Operadora) para la ejecucin del Proyecto.

Mantenimiento y Conservacin Servicios complementarios Explotacin de Zonas complementarias


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Inversin

Prestacin del Servicio de Salud

Contenido

Antecedentes

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Las APP como estrategia de inversiones en EsSalud

APP Adjudicadas en EsSalud

Cartera de proyectos de APP en proceso

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Proyectos adjudicados bajo la modalidad de APP


Como estrategia para cubrir la brecha de servicios en el SECTOR SALUD, el Seguro Social de Salud viene desarrollando diversos proyectos de inversin bajo la modalidad de APP. En el marco del presente proceso ESSALUD ha adjudicado los siguientes proyectos:
Hospital Callao Hospital Villa Mara Gestin de Almacenes y Farmacias

Proyecto

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Descripcin

Asociacin Pblico Privada en el Nuevo Hospital III Callao y Centro de Atencin Primaria de la Red Asistencial Sabogal de EsSalud.

Asociacin Pblico Privada en el Nuevo Hospital III Villa Mara del Triunfo de la Red Asistencial Rebagliati de EsSalud.

Asociacin Pblico Privada en la red de almacenes y farmacias de Lima del Seguro Social de Salud EsSalud.

Prestaciones

1. Construccin y mantenimiento de infraestructura 2. Dotacin de equipamiento 3. Gestin 4. Prestacin de servicios.

1. Construccin y mantenimiento de infraestructura 2. Dotacin de equipamiento 3. Gestin 4. Prestacin de servicios.

1. Construccin y mantenimiento de infraestructura 2. Dotacin de equipamiento 3. Prestacin de servicios de gestin de: - almacenamiento - distribucin - entrega de productos. 10 aos

Plazo

30 aos

30 aos

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Contrato Tipo para APP


Conforme se ha mencionado, el objeto del Contrato debera versar sobre las siguientes prestaciones principales: Modalidad de entrega de activos para el proyecto: por ejemplo Derecho de Superficie (entrega del terreno para la construccin del Hospital) Construccin Equipamiento Prestacin del Servicios y Mantenimiento.
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Para ello, la contratacin del adjudicatario del Proyecto de APP, deber seguir el rgimen legal de asociaciones pblico privadas vigente de acuerdo a la Base Legal antes citada.

Contrato de Superficie Contrato de Obra Contrato de Asociacin Pblico Privada Locacin de Servicios de Salud

Locacin de Servicios Complementarios

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Retribucin por el servicio


Caso: Contrato de Hospitales

El Ingreso Total del Contratista, est compuesto por una Retribucin por Inversiones (Infraestructura y equipos) y por una Retribucin por Operacin y Mantenimiento (Servicio Administrativo y Servicio Asistencial), los mismos que se encontrarn integrados por conceptos ligados a la inversin en infraestructura y prestacin de los servicios previstos en el Contrato:
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RPI

RPMO Retribucinpor MantenimientoyOperacin


RPMO Servicio Administrativo

RPS

Retribucinpor Inversiones

RPI Infraestructura

RPI Equipos

RPMO Servicio Asistencial

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Pagos por inversiones


Caso: Contrato de Hospitales
Fase de Construccin Fase de Explotacin

Finalizada la construccin

18 meses

Pagos peridicos a la Sociedad Operadora por Inversin de Obra, Operacin y Mantenimiento

30 aos

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A considerar

Recuperacin progresiva

Inversin Proyectada Referencial


RPI: Costos de Inversin en Infraestructura RPI: Costos de Inversin en Equipos RPMO: Costos de Operacin y Mantenimiento Servicio Administrativo RPMO: Costos de Operacin y Mantenimiento Servicio Asistencial

Reajuste por factores externos

Ej. Aumentos en salarios, costos de materiales

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RGIMEN FINANCIERO

Garantas Garanta de Fiel Cumplimiento de Construccin de Obras y Equipamiento, para garantizar la correcta ejecucin de las Obras y Equipamiento de Construccin y Obras Adicionales, as como el Pago de las penalidades y dems sanciones referidas a las mismas. Garanta de Fiel Cumplimiento de las Operaciones, a fin de garantizar el correcto y oportuno cumplimiento de las obligaciones a cargo de la Sociedad Operadora derivadas de la celebracin del Contrato.

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Fideicomisos Con la finalidad de facilitar y garantizar el pago de la retribucin de la Sociedad Operadora, sta deber constituir un Fideicomiso de Administracin de Caja a la Fecha de Suscripcin del contrato, el cual se regir por lo dispuesto en el respectivo contrato de Fideicomiso. El Fideicomiso ser celebrado con un Banco de Primera Lnea Nacional, o alguna otra financiera calificada para tal efecto. Asimismo deber constituir un Fideicomiso de Administracin de Pagos Irrevocables del RPI-I.

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Esquema de Fideicomisos
Recaudacin Aportes de Asegurados

Fideicomiso Madre
1

100%

Cuenta Recaudadora

Fideicomitente
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Fiduciario

Fideicomisario

Cuenta Reserva RPO Cuenta Administradora de Caja Cuenta Reserva RPI Cuenta Irrevocable RPI

Fideicomiso Hijo

Cuenta Recaudadora Matriz

Excedentes

Cuenta de Supervisin
4

Cuenta IGV

Fideicomitente

Fiduciario

Fideicomisarios
Sociedad Operadora

Supervisor
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ndices de Servicio Aplicacin de Penalidades

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ndicesdeServicio vinculadosala Construccindelas Obras: Cumplimientode estndaresmnimosde Obra. CumplimientodelPlazo paralaejecucindelas Obras.

ndicesdeServicio vinculadosala Disponibilidaddela Infraestructura/Equipos/ Mobiliario: Mantenimientodela Obra Mantenimientodelos equiposy/omobiliario

ndicesdeServicio vinculadosala Prestacindelos Servicios: Cumplimientodelos estndaresestablecidos paralaprestacindel servicio. Continuidaddeservicio encadodefallos. Cumplimientode parmetrosdecalidad: citas,reclamos

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Evaluacin por Indicadores

INDICADORES DE SUPERVISION

DE SATISFACCION

DE CALIDAD
COMPLICAC DEL EMBARAZO MORTALIDAD POR CANCER

DE RESULTADOS
CANCER PRIORITARIO COMPLICACIONES POR DM E HTA

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DEL USUARIO

DEL SERVICIO

OPORTUNIDAD DE LA ATENCION

SEGURIDAD DEL PACIENTE

POBLACION PROTEGIDA

INFORMA CION

DIFERIME NTO

CUMPLE PROTOCO LOS

MORTALID AD MATERNA

DETECCION TEMPRANA

COBERTURA DE MAMOGRAFIA

PACTES EN NEFROPROTEC CION PACTES EN TX CON PROTOCOLO VALIDO

INMUNIZA CIONES

CNS

GRADO DE SATISFAC CION

EMBALSE

COMPLICA CIONES HOSPITAL ARIAS

COMPLICA CIONES

TIEMPO DE INICIO DEL TRATAMIENTO

COBERTURA DE PROSTATA

CPN

QUEJAS

DISPENSA CION

TASA DE CESAREA

COBERTURA DE PAP

OTRO

REFERENC IAS

Contenido

Antecedentes

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Las APP como estrategia de inversiones en EsSalud

APP Adjudicadas en EsSalud

Cartera de proyectos de APP en proceso

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Cartera de proyectos bajo la modalidad de APP


ESSALUD cuenta con una cartera de proyectos en proceso de promocin:

Descripcin

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Nuevo Hospital III Vitarte

Iniciativas Privadas para el desarrollo del nuevo Hospital III Vitarte en el Seguro Social de Salud ESSALUD.

Consulta Externa Especializada

Iniciativas Privadas para la adecuacin de infraestructura, equipamiento y gestin de servicios a travs de APP en la torre TRECCA para la Provisin de Servicios de Consulta Externa, Procedimientos, Riesgo Quirrgico para las redes asistenciales de Lima y Lectura de Placas a nivel nacional.

Nuevos Modelos de Gestin de Hospitales

ESSALUD cuenta con un grupo de Hospitales en proceso de construccin los cuales sern entregados a Operadores privados para la provisin de servicios.

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Cartera de proyectos bajo la modalidad de APP


Hospital III Vitarte
Hospital Vitarte

Proyecto

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Descripcin

Iniciativas Privadas para el desarrollo del nuevo Hospital III Vitarte en el Seguro Social de Salud ESSALUD. ( 300 camas )

Prestaciones

1. 2. 3. 4.

Construccin y mantenimiento de infraestructura del hospital Dotacin de equipamiento Gestin Prestacin de servicios asistenciales a 250,000 asegurados adscritos.

Mecanismo de pago Plazo

Capitado con ajustes por tramos 30 aos

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Cartera de proyectos bajo la modalidad de APP


Consulta Externa Especializada en torre TRECCA
Consulta Externa Especializada

Proyecto

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Descripcin

Iniciativas Privadas para la Provisin de Servicios de Consulta Externa Especializada para las redes asistenciales de Lima.

Prestaciones

1. 2. 3. 4.

Adecuacin de infraestructura Dotacin de equipamiento Gestin Prestacin de servicios: - Consulta externa - Procedimientos - Riesgo quirrgico - Urgencias - Lectura de placas (nivel nacional).

Mecanismo de pago Plazo

Pago por servicio con contratacin de demanda mnima asegurada

15 aos

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Cartera de proyectos bajo la modalidad de APP


Modelos de Gestin de Hospitales
Modelos de Gestin

Proyecto

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Descripcin

ESSALUD cuenta con un grupo de Hospitales en proceso de construccin los cuales podrn ser entregados a operadores privados interesados en la provisin de servicios.

Prestaciones

1. 2. 3. 4.

Mantenimiento de infraestructura Dotacin de equipamiento (Segn cada caso particular) Gestin Prestacin de servicios asistenciales.

Mecanismo de pago

Segn cada caso: - Hospitales generales Capitado - Instituto especializado Honorario por gestin + honorario de xito por cumplimiento de metas. 10 aos

Plazo

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Modelo de Gestin Hospitales generales

ESSALUD

GESTOR
Servicios:Asistenciales; Complementariosasistenciales; Complementariosnoasistenciales Personal:actualynuevo

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Equipos:Equipamientoinicialprovistopor ESSALUD

Equipos:Seencargadelarenovacinde todoslosequipos(noserenuevan equip.convidamayoralcontrato). Insumos:Medicinas; Insumosymaterialmdico; ropahospitalaria

Mantenimiento:preventivohastaeltercer ao

Mantenimiento:preventivodel4toaoen adelante;ymant.correctivo

Modalidaddepago:CapitacinPura Incluyetodoslosgastosoperativosyadministrativos NoincluyepagoporequiposprovistosporESSALUDhastasurenovacin(RPI).


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Programa de APP en EsSalud


Gestin de Almacenes y Farmacias

Ing. Jaime Enrique Sobrados Tapia


Gerente Central de Logstica

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Actividades Econmicas a lo largo del Proceso

MACROPROCESODEGESTINDEFLUJODEMATERIALES
Farmacia Farmacia

Almacn
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Ingreso

Almacenamiento

Despacho

Transporte

Dispensacin en Consulta Externa

Dispensacin Hospitalaria

Inversin

Construccin y Equipamiento de Almacn Central Construccin y Equipamiento de Almacn Sabogal Reacondicionamiento de almacenes y farmacias en CAS Sistema de Software de Operacin Logstica e Interfaces con los Sistemas de ESSALUD. Dispensacin en farmacias de Consulta Externa Dispensacin en farmacias de Servicios Hospitalarios

Servicio

Servicio de Almacenamiento y Distribucin

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Las APP como estrategia de Inversiones de EsSalud

ESSALUD
Provee terreno para:
Almacn Central
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Operador Privado
Provee infraestructura y equipamiento. Provee Know How para:

APPLogstica

Almacn de Sabogal

Gestiona las compras. Cobertura riesgo comercial a travs de la contratacin de una capacidad determinada. Determina estndares de servicio y controla. Provee pago por servicios e inversiones.

Almacenes y distribucin. Dispensacin ambulatoria. Dispensacin en Servicios Hospitalarios.

Provee Software de Gestin Logstica. Provee de Informacin de inventarios correcta y Oportuna para la Gestin de Compras. Provee servicios logsticos

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Rgimen Econmico:
Modelo Econmico: Clculo de las retribuciones en base a informacin tcnica.

APPS EN ESSALUD
Servicio de Gestin de flujo de materiales estratgicos y no estratgicos

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Inversin en activos

Mantenimiento y operacin (almacenamiento, distribucin y dispensacin)

Infraestructura (almacenes)

Equipos de almacenamiento

Almacenamiento y distribucin

Dispensacin en farmacias de consulta externa

Dispensacin en farmacias de servicios hospitalarios

Retribucin Inversin en Infraestructura RPI-I

Retribucin Inversin en Equipamiento RPI-E

Retribucin por Mantenimiento y Operacin RPMO-AD

Retribucin por Mantenimiento y Operacin RPMO-CE

Retribucin por Mantenimiento y Operacin RPMO-CH

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Resumen
Caractersticas Generales
Gestin de Almacenes y Farmacias
Proyecto

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Descripcin

Asociacin Pblico Privada para la gestin de la red de almacenes y farmacias de Lima del Seguro Social de Salud EsSalud.

Prestaciones

1. Construccin y mantenimiento de infraestructura 2. Dotacin de equipamiento 3. Prestacin de servicios de gestin de: - almacenamiento - distribucin - entrega de productos Retribucin por servicio
10 aos

Mecanismo de pago Plazo

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Gracias

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