MARCO TEORICO En el mbito de la atencin primaria de salud el uso de la va subcutnea suele quedar circunscrito a los pacientes oncolgicos con

progresin de enfermedad que precisan un abordaje paliativo. Aun as, en nuestro da a da la utilizacin de esta va sigue siendo notablemente inferior a otras vas de acceso tales como la intramuscular y la intravenosa. Las referencias a su utilizacin en atencin primaria son escasas, pero, dada la facilidad, efectividad y eficiencia de la tcnica, no existen razones para que no se incorpore a la prctica habitual de los equipos de atencin primaria. El hecho de que tradicionalmente se hayan empleado predominantemente otras vas nos obliga a profundizar en la bsqueda de alternativas con similar efectividad y con menor impacto sobre el paciente. Desde esta perspectiva la va subcutnea aparece como una posibilidad a tener muy en cuenta en mltiples situaciones. Por lo tanto, pensar que la va subcutnea queda relegada para su uso en pacientes paliativos es limitar una herramienta que puede ser muy resolutiva para la prctica diaria en nuestras consultas y urgencias de los centros de salud.

PRINCIPALES INDICACIONES La utilizacin de la va subcutnea est indicada en aquellas circunstancias en las que el paciente no puede tomar la medicacin por va oral o cuando los sntomas no estn suficientemente controlados por esta va. En la prctica, las situaciones en las que la va subcutnea se considera como la opcin de primera eleccin son: nuseas y vmitos incontrolados, disfagia grave, sndrome de oclusin intestinal no candidato a tratamiento quirrgico, sedacin paliativa, agitacin, convulsiones y atencin en la agona. Aunque poco frecuentes en la prctica diaria, las situaciones que desaconsejan la utilizacin de la va subcutnea para la administracin de frmacos son la anasarca, los estados de shock y las coagulopatas severas. VENTAJAS - Es una alternativa a la va oral que no limita la autonoma del paciente. - Evita o disminuye la ingesta de un nmero excesivo de comprimidos. - Evitar las inyecciones frecuentes (si se usa palomilla y/o infusor). - Presenta menos efectos secundarios que la va intravenosa siendo igual de efectiva. - Comparada con la va intramuscular es menos dolorosa. - Facilita el control de los sntomas cuando la va oral no es suficiente. - No necesita heparinizacin. - No necesita hospitalizacin. INCONVENIENTES - Inflamacin o irritacin local: Radiodermitis o zonas donde se est administrando, Zonas infiltradas por el tumor o con prdida de continuidad, Zonas sometidas a ciruga radical como el caso de las mastectomias, al menos mientras persiste la induracin del tejido e infecciones de repeticin en el punto de insercin. (Es la complicacin ms frecuente. Suele resolverse cambiando el lugar de puncin). - Salida de la palomilla del punto de insercin. - Reaccin alrgica con las palomillas metlicas o a la medicacin administrada. - No se pueden utilizar todos los frmacos. Tabla 1. Frmacos ms utilizados por va SC

CUIDADOS DE ENFERMERIA Respetar leyes de asepsia y antisepsia. Registrar la fecha de colocacin. La duracin media de la va con palomilla est entre 5 y 7 das. Revisar frecuentemente y cambiar el lugar de puncin si aparece dolor, induracin, hemorragia, eritema o infeccin. Si no presenta ninguna de estas complicaciones, puede mantenerse la va durante ms de 7 das.

MATERIAL NECESARIO

- Guantes. - Palomilla metlica (fig. 1): de Tefln o Catter de Vialn. En el caso de las metlicas se recomienda un dimetro 23 25 G (para medicacin o hipodermoclisis). En el caso de las de Tefln, se recomienda un dimetro de 24 G (aunque en flujos superiores a 30-50 cc/hora tiende a extravasarse u obstruirse), para las cnulas de Vialn e infusoresse recomienda el dimetro como mnimo de 24G, aunque lo habitual es el uso de 22 G (en las ltimas guas aparecidas dan preferencia a este tamao desechando otros) - Gasas. - Solucin antisptica. - Steri-strip, para fijar las alas de la palomilla. - Apsito transparente (igual que los usados para las vas EV). - Infusor, si se precisa.

LAS ZONAS DE PUNCION MAS HABITUALES SON 1.- Zona infraclavicular, evitando el tejido mamario. De eleccin para comodidad del paciente y la familia, por su facilidad de acceso tanto para uso como para vigilancia de la misma. 2.- Zona deltoidea (no utilizable para hipodermoclisis). 3.- Cuadrantes superiores de abdomen, evitando la zona periumbilical, e insertando la aguja lateralmente para evitar sensacin de pinchazo al paciente cuando se siente o se acueste; cara anterior de los muslos (son de preferencia para la hipodermoclisis, sin embargo, para la infusin de pequeos volmenes son preferibles las dos anteriores, por ser de mejor acceso y control para enfermos y familiares) 4.- Zona escapular, sobre todo en pacientes confusos. Tambin se puede utilizar para grandes volmenes.

ENTREVISTA A PROFESIONAL DE LA SALUD

1.- Qu medicamentos se pueden administrar en la va subcutnea? Los medicamentos que se pueden administrar por esta va son: - Morfina, para el dolor - Butilescopolamina, para estertores, sialorrea, secreciones respiratorias, obstruccin intestinal - Midalozam, para convulsiones y sedacin paliativa - Metoclopramida, para nuseas y vmitos - Haloperidol, para delirium, nuseas y vmitos por opioides - Levomopromazina, para la ansiedad y la agitacin - Dexametasona - Ketorolaco, para el dolor y fiebre - Tramadol, para el dolor 2.- Qu precauciones toma usted al administrar medicamentos por esta va? - Se toma precaucin especial en pacientes heparinizados - Vigilar diuresis - Utilizar solo suero fisiolgico o glucosalino - Lavar la va tras la administracin de cualquier frmaco - Tener en cuenta la tolerancia local del frmaco - Desinfectar la zona con solucin antisptica - Comprobar la va permeable con suero fisiolgico 3.- Cules son los riesgos al realizar una mala tcnica al administrar un medicamento va subcutnea? Riesgos ms comunes son: - Infeccin - Hematomas - Edema

4- Cules son las principales ventajas y desventajas de este procedimiento? Ventajas: - Tcnica poco invasiva, de fcil acceso, utilizacin y bien aceptada - No necesita ingreso hospitalario - Permite la sueroterapia - Evita inyecciones a repeticin - Tiene menos efectos secundarios que la va endovenosa Desventajas: - Salida accidental de la aguja - Reacciones locales: Irritacin, infeccin, hematoma, edema, induracin