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Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Identidad UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA ICA FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

Tema:
ENDOCRINOLOGIA DEL EMBARAZO Y EL PARTO
Curso: Fisiologa II Docente: Q.F. Carlos Benavides Ricra Alumnos: PAUCAR CALDERN GABY PAOLA HOSTIA CORREA LUIS CARLOS PALOMINO PALACIOS JHON Ciclo: IV B Ica- Per 2012

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO

El

presente trabajo va dedicado a nuestros padres que con mucho esmero y dedicacin nos brindan su apoyo incondicional, a Dios por guiarnos por el buen camino y a nuestros maestros que de una u otra forma nos inculcan su sabidura.

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO

INTRODUCCION

Dentro de nuestro cuerpo se encuentran rganos y sustancias


ubicados estratgicamente con el fin de ayudar a controlar y apoyar ciertas funciones de nuestro organismo, estas funcionan como

mensajeros que se encargan de llevar y traer rdenes y si estas no se cumplen pueden afectar nuestro desarrollo.

Para

ello le daremos a conocer las diferentes hormonas que

intervienen en el embarazo y el parto; la manera de cmo actan, su localizacin y el efecto que produce en nuestro organismo.

Por

tal razn los invitamos a descubrir con nosotros la accin de

lo ya mencionado.

SISTEMA ENDOCRINO

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El sistema endocrino est formado por una serie de glndulas que liberan un tipo de
sustancias llamadas hormonas; es decir, es el sistema de las glndulas de secrecin interna o glndulas endocrinas. Una hormona es una sustancia qumica que se sintetiza en una glndula de secrecin interna y ejerce algn tipo de efecto fisiolgico sobre otras clulas hasta las que llega por va sangunea. Las hormonas actan como mensajeros qumicos y slo ejercern su accin sobre aquellas clulas que posean en sus membranas los receptores especficos (son las clulas diana o blanco). Las glndulas endocrinas ms importantes son: La epfisis o pineal, el hipotlamo, la hipfisis, la tiroides, las paratiroides, el pncreas, las suprarrenales, los ovarios, los testculos.

SISTEMA ENDOCRINO

OVOGNESIS
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Es el proceso de formacin, diferenciacin y maduracin del vulo que se lleva a cabo en la corteza ovrica. Presenta dos fases: la prenatal y la postnatal. La mujer al nacer tiene, aproximadamente, 400,000 folculos primordiales (oogonias), de los cuales, en la etapa frtil, slo se llegan a desarrollar 400. En la corteza del ovario se hallan folculos en diferentes grados de desarrollo, dentro de los cuales se encuentra el ovocito.El folculo desarrolla, junto con el ovocito, siguiendo la siguiente secuencia: Folculo primordial(Oogonia) Folculo primario(Ovocito I) Folculo secundario(Ovocito II) Folculo maduro o de DGraff Durante la vida reproductiva de una mujer, los ciclos menstruales se interrumpen al ocurrir el embarazo. Las actividades del ovario y del tero estn reguladas por la interaccin de diversas hormonas. En la base del cerebro se localiza la glndula pituitaria o hipfisis que produce la hormona folculo estimulante(FSH), la cual tiene accin sobre los ovarios, estimulando a un ovocito primario para completar la meiosis I y formar el ovocito secundario. Al mismo tiempo, la FSH estimula a los ovarios a producir hormonas, los estrgenos, que provocan el engrosamiento de las paredes del tero. Estos cambios duran alrededor de diez das. Al trmino de la produccin de FSH, hace su aparicin la hormona luteinizante (LH), que produce la ovulacin por rompimiento del folculo y liberacin del vulo alrededor del da 14 del ciclo menstrual. El folculo roto se convierte en el cuerpo lteo, que por la accin de la LH y la hormona luteotrpica(LTH) secretadas por la hipfisis produce la progesterona, que mantiene al tero debidamente preparado para el embarazo. La LTH tambin estimula la produccin de leche de las glndulas mamarias despus del parto.

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FECUNDACION.
Despus de la eyaculacin masculina dentro de la vagina durante el coito, algunos espermatozoides logran llegar a las ampollas de las trompas de Falopio, gracias a las contracciones del tero y de las trompas, estimuladas por las prostaglandinas existentes en el lquido seminal y por la oxicitocina liberada del lbulo posterior de la hipfisis durante el orgasmo femenino. Los espermatozoides adquieren la capacidad de fecundar al vulo. Mediante mecanismos que implican un aumento de AMPc y Ca2+ intracelular: 1) agitar su flagelo de forma hiperactiva. 2) cambios en la membrana, denominados como reaccin acrosmica permite fusin con el ovocito. Se necesitan unas enzimas proteolticas (formadas en reaccin acrosmica) para romper la barrera del vulo. Cuando el espermatozoide logra penetrar en el ovulo, se da la formacin de un proncleo masculino y que termina unindose con el proncleo femenino. Se da la divisin y se forman los dos blastmeros hijos con genoma materno y paterno.

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IMPLANTACION.
Durante los primeros das el embrin recorre la trompa uterina, se sigue dividiendo y durante este tiempo consta de la capa pelcida, (protege de adhesiones en recorrido y limitacin) la cual va a desaparecer al 7 da de la fertilizacin. La implantacin comienza con la adhesin del blastocisto al tejido uterino. Este tejido sufri la transformacin por accin de la progesterona. Adems de la presencia de microvellosidades de las clulas trofoblsticas y clulas endometriales, o la liberacin de enzimas. En cuanto a la adhesin hay cosas que no se conocen. Ejemplo: se demostr que el embrin de 4 a 8 clulas secreta gonadotrofina corinica humana (hCG) pero no se sabe el papel de esta hormona en la implantacin. En la actualidad se cree que diversas citocinas(IL-1, TNF-) producidas por la decidua participaran en la implantacin. Una vez implantado, los elementos del blastocisto se diferencian en componentes placentarios y fetales y se desarrolla el trofoblasto, que secreta activamente hCG. La secrecin de hCG evita la lutelisis (da 23-25 del ciclo menstrual) lo que asegura la liberacin constante de progesterona, fundamental para la conservacin del embarazo. Las fases de la Implantacin son 3: a) Aposicin: el blastocisto se ubica en el lugar ideal, 1/3 superior cara posterior del fondo uterino. Ambas superficies se encuentran yuxtapuestas y separadas por una mnima distancia. b) Adhesin: sustancias de ambas superficies interactan adhirindolas. c) Invasin: el blastocisto invade el endometrio tomando contacto con las vacuolas de sangre materna (son como lagunas de sangre entre las clulas) que se han formado gracias a la vasodilatacin provocada por las prostaglandinas.

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ENDOCRINOLOGA DEL CUERPO LTEO

La actividad del cuerpo lteo es esencial para la supervivencia del embrinrecin implantado por su elevada secrecin de hormonas. La principal hormona secretada por este es la progesterona pero tambin produce andrgenos,estrgenos, prostaglandinas y hormonas peptidicas como la relaxina, oxitocina y la inhibina. La vida y funcin del cuerpo lteoest regulada por accin coordinada de las hormonas hipofisiarias (LH y FSH), ovricas (P y E) y factores con accin local autocrina y paracrina.

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. Hiptesis de los mecanismos de la lutelisis. Al final de la fase ltea la progesterona (P) disminuye el nmero de sus propios receptores (Pr) en el hipotlamo, por accin cataltica de la propia hormona . sto aumenta la accin del estradiol (E2) sobre sus receptores (Er). La interaccin del E con sus receptores aumenta la frecuencia de los pulsos de secrecin de oxitocina (OT) en el hipotlamo yla sntesis de los receptores de oxitocina (OTr) en el endometrio uterino. En no primates. La interaccion de la OT hipotalmica con sus receptores uterinos produce pulsos secretorios de PGF2 uterina que inducen lalutelisis en el ovario, por lo que la remocin del tero determina la permanencia del cuerpo lteo.

La Placenta.

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO La placenta es un rgano vascularizado que atiende las necesidades de respiracin y excrecin del feto durante su desarrollo. La sangre fetal recorre los vasos del cordn umbilical y penetra en la placenta, cuya red capilar dactiliforme est envuelta en un tejido rico en sangre materna. En estas zonas de contacto, el dixido de carbono y otros residuos metablicos del feto pasan a la madre, al tiempo que desde sta pasan al feto oxgeno y nutrientes. La sangre fetal y la sangre materna no se mezclan. 1. Origen de la placenta: Pocos das despus de la fecundacin del vulo se forma una masa celular microscpica que parece una mora; pocos das despus se separa en su interior en dos masas celulares que darn origen al beb y a su placenta. La masa celular placentaria se va alejando del beb y se adosa fuertemente al tero materno mantenindose unida al beb mediante el cordn umbilical. 2. Circulacin Placentaria: La sangre impura es enviada a la placenta gracias a los latidos cardiacos del beb a travs de dos (2) arterias umbilicales (dentro del Cordn Umbilical) que al llegar a la placenta se dividen infinidad de veces hasta formar capilares que son baados por la sangre materna. En estos capilares u ovillos vasculares se da el intercambio feto-materno en cuestin de fracciones de segundo. La sangre purificada es conducida de regreso por mltiples venas que se van uniendo sobre la superficie placentaria hasta formar una (1) sola vena que ingresando al cordn umbilical lleva la sangre nuevamente hasta el beb: esta sangre lleva todo lo que el beb necesita, esta oxigenada, cargada de nutrientes y limpia

FUNCIONES DE LA PLACENTA
Nutricin: permite la alimentacin ininterrumpida del feto en desarrollo. Cuando las circulaciones materna y fetal se encuentran (separadas por la placenta) el beb extrae de la sangre materna todos los elementos que le son necesarios para su existencia. Eliminacin de desechos: el feto transfiere a su madre los productos de desecho que se producen por su metabolismo y que no puede eliminar por si solo dado que sus rganos son inmaduros y que se encuentra en un claustro aislado del mundo exterior; as, se podra decir que la placenta permite al feto purificar su sangre utilizando los rganos maternos. Tolerancia inmunolgica: la placenta y los profundos cambios inmunolgicos que imprime el embarazo sobre la madre permite que el feto no sea atacado por el sistema de defensa

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO de la madre. La placenta juega un papel fundamental para esconder al beb del sistema inmunolgico de la madre y evitar su rechazo: Proteccin biolgica: la placenta se comporta como un excelente filtro que impide el paso de muchas sustancias, parsitos, virus y bacterias que pudiesen afectar al beb. La placenta no es perfecta en este aspecto y desgraciadamente una lista importante de agentes pueden ganar acceso al beb y causarle daos importantes: alcohol, cigarrillo, frmacos fetotxicos, rubola, toxoplasmosis, sfilis, etc. Proteccin fsica: la placenta, las membranas de la Bolsa de Aguas y el lquido amnitico que ellas engloban proporcionan un ambiente cerrado, estril amortigua golpes, cambios bruscos de temperatura, infecciones bacterianas, etc.

FUNCIN ENDOCRINA DE LA PLACENTA.

La placenta se comporta como un rgano endocrino pluripotente, autnomo y de gran complejidad, no solo por la diversidad de sustancias liberadas, sino por lo abigarrado de su propio sistema de regulacin. La placenta posee capacidad secretora para suprimir la hegemona hipofisaria sobre cuatro sistemas endocrinos fundamentales 1. En la placenta LHRH (hormona liberadora de gonadotropina) liberando localmente estimula la produccin Hcg (gonadotropina corionica humana), que estructuralmente se parece a la gonodotropina LH Y FSH, atraves de un sistema paracrino o autocrino. La Hcg estimula en las clulas trofoblasticas la sntesis de esteroides. Asi, la placenta incorpora en un solo rgano las funciones del eje Hipotalamo-hipofisisgonada. La primaca endocrina de la placenta sobre este eje materno se manifiesta por la capacidad de los esteroides placentararios para frenar su secrecin 2. En la placenta se encuentra CRH(hormona liberadora de cotiotropina), y ACTH(adenocorticotropa), en el plasma de la mujer gestante se encuentra CRH en cantidades medibles que estimulan la liberacin de ACTH placentaria o hipofisiaria, esta deriva de la proopiomelanocortina. En la placenta se produce tambin beta endorfina q eventualmente elevan el umbral maternal para el dolor, esta funcin corticotropa de la placenta es capaz de superponerse y modular el eje hipotlamohipofisis-adrenal materno 3. la placenta libera TRH(hormona liberadora de tirotropina) o sustancias con actividad tiroproticas que pueden ser idnticas al TSH (Tirotropinacorionica) o similar a la 4

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO Gonadotropina Corionica aunque probablemente se trate de una molecula distinta, parecida a ambas y tal vez sea la causa del procentaje elevado de embarazos con crecimientos significativos del tiroides materno demostrable por palpacin. La actividad tirotroficapalcentaria es mayor en el primer trimestre en el embarazo y se asocia con una supresin de TSH hipofisaria. 4. La palcente libera una hormona similar a la GH hipofisaria esta Somatotroprinacorionica o lactogeno placentario suprime la liberacin del GH Hipofisario a travez de factores de crecimientos. La Somastostatina se encuentra en la placenta en cantidades elevadas durante el primer trimestre de gestacin su lugar de produccin es el citotrofoblasto, los niveles altos de somatostotina se asocian a una dimensin de la liberacin de lactogeno por el sin sitiotrofoblasto mediante un mecanismo paracrino como resultado los niveles de lactogeno placentario son bajos en el primer trimestre para aumentar gradualmente hasta el final del embarazo. La autonoma de la placenta como rgano endocrino se pone tambin de relieve al analizar su proceso de crecimiento la placenta sintetiza y libera IGF1 e IGF2 que adems de contribuir el crecimiento a travs de receptores especficos. La placenta se comporta como un rgano endocrino constituyendo la unidad fetoplacentaria, incorporando funciones y capacidades biosintticas del eje hipotlamohipofisario-gonadal. El embarazo se podra en tres partes: - El primer tercio del embarazo, despus de la fecundacin y la implantacin, el sincitiotrofoblasto secreta GnRH (hormona liberadora de gonadotropina) que por va paracrina regula la secrecin embrionaria de hCG (gonadotropina corinica). - Los siguientes dos tercios de la gestacin se disminuye la secrecin de hCG porque la placenta que ya est completamente formada secreta 3 hormonas: hCS(somatomamotropina corinica) o hPL (lactgeno placentario), progesterona y estrgenos; stos dos ltimos son los responsables de que disminuya la hCG. En el ser humano el ovario materno (el cuerpo lteo) es necesario para mantener el embarazo y sintetiza estrgenos y progesterona durante las primeras de 7-8 semanas de gestacin. Es a partir de la 8 semana cuando la placenta adquiere papel importante en el intercambio materno-fetal. Se trata de un rgano endocrino complejo con la capacidad de producir:

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO MEDIADORES QUMICOS SECRETADOS POR LA PLACENTA Esteroides Pptidos de tipo hipofisario Pptidos de tipo hipotalmico Otros Estriol, estradiol,estrona,progesterona, vitamina D hCG hPL , derivados de la POMC, GHplacentaria CRH,LHRH,TRH,GHIH Factores de crecimiento, inihibina, activina, relaxina, citocinas, prostaglandinas, NT

HORMONAS PROTEICAS 1. Hormonas hipotalmicas: A.Hormona liberadora de corticotropina (CRH).


La CRH se considera elreloj placentario que determina la duracin de la gestacin y sus niveles elevados indican riesgo de parto pretermino. A diferencia de la CRH hipotalmica, su sntesis y liberacin de CRH placentaria es estimulada por el cortisol e inhibida por la P. La CRH-BP inhibe la respuesta inmune materna y el rechazo del feto; adems Regula la -endorfina materna (inhibela secrecin de hCG placentaria) durante el tercer trimestre. El aumento de la CRH en la fase final del embarazo se asocia con una disminucin de la CRH-BP, que determina un aumento rpido de CRH bioactivas, que actan directamente como un iniciador del parto en humanos.

B.Hormona liberadora de gonadotropinas (Gn-RH).


Estimula la liberacin de gonadotropina corinica humana por las clulas trofoblsticas, Participando en el desarrollo embrionario y en la implantacin, El E2 aumenta, mientras que la P disminuye la liberacin de Gn-RH en la placenta.Su liberacin est bajo el control de las prostaglandinas E2 y F2 y la adrenalina que la aumentan, aumenta la secrecin de HCG, regula la esteroidognesis placentaria y la liberacin de prostaglandinas.

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C.Hormona liberadora de la hormona del crecimiento humana (hGH-RH).


Los niveles de hGH-RH en mujeres no gestantes son similares a las gestantes, a pesar de la elevacin de hGH en estas ltimas, no tiene una accin importante en el mantenimiento de los niveles de hGH durante el embarazo.

D.Somatostatina.
En el embarazo temprano tambin se ha detectado una sustancia similar a la somatostatina localizada en el citotrofoblasto, pero no en el sincitio. Esta disminuye a medida que progresa la gestacin. Se cree que puede tener un efecto inhibidor sobre el lactgeno placentario.

E.Vasopresina.
Estimula la secrecin de ACTH. Su efecto, al contrario de la CRH, aumenta a medida queprogresa el embarazo. Por otro lado, activa los receptores de OT, el Ca2+intracelular y la actividad miometral.

F. Oxitocina (OT).
Hallado en la placenta, en las clulas trofoblsticas y en las citotrofoblsticas. Interacta con sus receptores en el tero y es importante en la expresin de la COX-2 y la liberacin de PGF2a durante el parto. La OT estimula la liberacin placentaria de pptidos derivados de la POMC y modula la funcin del receptor de la CRH en el miometrio a trmino, aumentando as su contractilidad.

G.

Neuropptido Y (NPY).

Producido tambin en el ovario y la placenta. Junto con la sustancia P y el VIP tiene accin sinrgica con la LH en la produccin de P en el ovario, Es capaz de aumentar la liberacin de CRH en la placenta.

2. Hormonas hipofisarias: A.Variante de la hormona del crecimiento humana (hGH-V).


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Remplaza a la hGH en la circulacinmaterna en la segunda mitad del embarazo y es probable que la remplace en sus efectos sobre el metabolismo materno, aumenta hasta la terminacin del embarazo y desaparece 1 h despus del parto, La hGH no parece necesaria para el crecimiento del feto en humanos.

B.Prolactina (PRL) o protena decidual relacionado con la prolactina (dPRP).


Es producida por el endometrio decidualizado desde el da 23 del ciclo. Durante el embarazo la secrecin de prolactina est limitada a la hipfisis materna, la hipfisis fetal y el tero. Ni el trofoblasto ni las membranas secretan prolactina, mientras que s lo hacen el miometrio y el endometrio. La progesterona es necesaria para la sntesis de esta hormona en el endometrio, mientras que la inhibe en el miometrio.

3. Hormonas ovricas: A.Inhibina.


Es producida en las clulas de Sertoli y de la granulosa. Inhibe la FSH y regula el desarrollo de las clulas de Sertoli y de los tbulos seminferos en el testculo, y de los folculos en el ovario. Revierte la accin estimuladora de la activina en la sntesis de P y de la hCG placentaria. La FSH estimula su produccin, mientras que la P y la T la inhiben.

B.Activina.
Se produce en el sincitiotrofoblasto, en el citotrofoblasto, en las clulas de Hofbauer y en lasmembranas de la placenta. Estimula la secrecin de hCG.

C.Relaxina.
Se produce en el cuerpo lteo del embarazo y del ciclo menstrual, en las glndulas de la decidua, las clulas granulosas y tecales del folculo ovrico, la placenta, la prstata y en el atrio cardaco, su liberacin es estimulada por la hCG y su concentracin se relaciona con esta hormona durante el embarazo temprano.

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO Aumenta el ndice de resistencia y de pulsatilidaddel flujo uterino y quizs contrarregule la accin de los estrgenos y de la P en la disminucin de la resistencia del flujo uteroplacentario, a medida que avanza la gestacin.

4. Otras hormonas proteicas: A.Gonadotropina corinica humana (hCG).


El sincitiotrofoblasto produce hCG desde el inicio del embarazo y sta se detecta en la madre 7 a 12 das despus de la ovulacin en los ciclos conceptivos, Es un heterodmero con varias isoformas: hCG; hCG-a; hCG-b; hCGn, y hCGbcf. Las variantes de la hCG tienen menor actividad biolgica que la hCG. La OT y la vasopresina aumentan la secrecin de hCG, mientras que la PRL, administrada en forma de pulsos en cultivo de placenta, la inhibe, uno de los papeles ms importantes que juega esta hormona es el luteotrpico; mantiene el cuerpo lteo del ciclo menstrual y luego lo convierte en el cuerpo lteo del embarazo; esto posibilita la produccin persistente de progesterona necesaria para el desarrollo decidual hasta que la placenta asume el control. Puede tambin regular la produccin de otros esteroides en el feto, especialmente la DHEAS y la testosterona. Niveles elevados o disminuidos de hCG hCGen embarazos mltiples, feto coneritroblastosis fetal, mola hidatidiforme, coriocarcinoma, sndrome de Donw. hCGen embarazo ectpico y amenazas de aborto.

B.Somatomamotropina corinica humana (hCS)o lactgeno placentario humano (hPL).


Es una hormona con mltiples funciones, En humanos, parece regular y coordinar el crecimiento y el metabolismo del feto y de la madre, pues sus niveles se relacionan con el desarrollo de la unidad fetoplacentaria En la primera mitad de la gestacin, puede ser secretada preferentemente en la circulacin fetal y promover su crecimiento, En la segunda mitad del embarazo, puede predominar su accin en el metabolismo materno de los carbohidratos y los lpidos, lo que asegura el suplemento de nutrientes necesarios para el crecimiento del fe.

C.Pptido relacionado con la paratohormona (PTH-rP).

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Puede contribuir a la elevacin de sus cantidades en la gestacin En humanos, es probable que la leptina sea laseal para el sistema neuronal de la Gn-RH de los cambios metablicos durante la pubertad. Sus cantidades son similares en ambossexos antes de la pubertad, pero disminuyen en el varn en la pubertad. En la mujer, durantela pubertad, sus mximos niveles coinciden con la mayor produccin de P en la fase luteal y posiblemente participa en las irregularidades menstruales de las obesas, las desnutridas y del sndrome de ovarios poliqusticos. Es una protena de 141 aminocidos presente en el epitelio amnitico, corion, la placenta, la decidua y en el miometrio Tiene accin relajante de la musculatura uterina y aumenta el transporte de calcio en la placenta Su concentracin disminuye con la ruptura de las membranas fetales y parece participar en el inicio del partoPuede participar en el crecimiento, diferenciacin y vasorregulacin fetoplacentaria, en el transporte de calcio en la placenta, la dilatacin de las membranas fetales, inhibicin de la contractilidad uterina, implantacin y en elcrecimiento celular y diferenciacin del feto.

D.Leptina.
Es una hormona del adipocito, que es producida tambin por las clulas trofoblsticas de la placenta humana Sus niveles aumentan continuamente desde las 6 a 8 semanas hasta las 38 a 40 semanas del embarazo, caen en el posparto y 6 semanas despus son similares al inicio del embarazo Los estrgenos y la hCG estimulan la produccin de leptina por el adipocito, in vitro, lo quepuede contribuir a la elevacin de sus cantidades en la gestacin En humanos, es probable que la leptina sea la seal para el sistema neuronal de la Gn-RH de los cambios metablicos durante la pubertad. Sus cantidades son similares en ambos sexos antes de la pubertad, pero disminuyen en el varn en la pubertad. En la mujer, durante la pubertad, sus mximos niveles coinciden con la mayor produccin de P en la faseluteal y posiblemente participa en las irregularidades menstruales de las obesas, las desnutridas y del sndrome de ovarios poliqusticos.

E.Pptido natriurtico atrial (ANP).

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO El ANF es un pptido de 28 aminocidos producido por los miocitos del atrio cardaco, para modular la funcin cardiovascular y renal. En la placenta humana, es sintetizado por una pequea subpoblacin celular del citotrofoblasto. Tiene accin contrarreguladora del sistema renina-angiotensina-aldosterona, en el balance de Na+y en el control del volumen sanguneo. Participa en la homeostasis hdrica y del Na+, y tiene una marcada actividad relajante de las fibras musculares lisas vasculares estimuladas por la angiotensina.

F. Sistema renina-angiotensina.
El SRA est presente en el hipotlamo, la hipfisis,las gnadas, el tero, la placenta y las membranas fetales. Parece actuar en la secrecin de LH, maduracin del ovocito, ovulacin, atresiafolicular, implantacin del blastocito, placentacin, regulacin del flujo sanguneo uteroplacentario, secrecin de las hormonas de la unidad uteroplacentaria y en la contraccin de la musculatura uterina. La prorrenina predomina en la sntesis del SRA de las gnadas, la decidua y de la placenta, donde tiene actividad de renina. La P y el E2 aumentan la angiotensina y la actividad de renina plasmtica, pero disminuyen el nmero de los receptores de angiotensina-II en la placenta. La angiotensina-II estimula la aromatizacin y parece participar en la sntesis de E2, maduracin del vulo, ovulacin y en la formacin del cuerpo lteo. La concentracin del receptor de la angiotensina se correlaciona positivamente con la hCS en la placenta humana a trmino.

G. Adrenomedulina.
Es un pptido vasoactivo descubierto en el feocromocitoma. Se produce tambin en la placenta y se ha hallado en altas concentraciones en el plasma y en el fluido amnitico de mujeres embarazadas. Su presencia durante todo el embarazo indica su participacin desde la implantacin hasta el parto. Se expresa en el sistema cardiovascular, neural, esqueltico y en los principales rganos internos de los embriones de la rata y de los ratones. Es un pptido multifuncional que promueve el crecimiento de varias lneas celulares en mamferos.

H.Eritropoyetina.

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO Hormona renal cuyos niveles aumentan durantela gestacin. Se expresa en la decidua, elcitotrofoblasto placentario y en las clulas del coriocarcinoma. No se conoce su accin sobre el trofoblasto humano.

I. Corticostatin-1 (CS-1).
El CS-1 es el pptido corticosttico ms conocido. En el pulmn materno y fetal se haya en grandes cantidades, y aumenta con el progreso de la gestacin. La adrenal fetal y la placenta contienen grandes cantidades de CS-1. Su concentracin disminuye en la adrenal y en el compartimiento fetal, y aumenta en la placenta y en el compartimiento materno con el desarrollo del embarazo.

5. Hormonas esteroideas. A. Progesterona (P) B. Estrgenos (E) C. Glucocorticoides (cortisol)

FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO


Durante el embarazo, la placenta forma, entre otras sustancias, grandes cantidades de gonadoiropina cannica humana, estrgenos, progesterona y somatomamotropina cannica humana, de las cuales las tres primeras, y probablemente la cuarta tambin, son esenciales para que el embarazo transcurra con normalidad.

La gonadotropina corinica humana y su efecto para provocar la persistencia del cuerpo amarillo y evitar la menstruacin
En general, la menstruacin se produce en la mujer no gestante unos 14 das despus de la ovulacin y, en ese momento, la mayor parte del endometrio se desprende de la pared del tero y se expulsa al exterior. Si ello ocurriera despus de haberse implantado un vulo

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO fecundado, el embarazo se interrumpira. Sin embargo, esto no sucede porque los nuevos tejidos embrionarios en desarrollo secretan la gonadotropina corinica humana de la manera siguiente. Coincidiendo con el desarrollo de las clulas trofoblsticas formadas por el joven vulo fecundado, las clulas del sincitiotrofoblasto secretan en los lquidos de la madre la hormona gonadotropina corinica humana. La secrecin de esta hormona se puede medir en la sangre por primera vez entre 8 y 9 das luego de la ovulacin, poco tiempo despus del anidamiento del blastocisto en el endometrio. Ms tarde, el ritmo de esta secrecin se eleva con rapidez para alcanzar su mximo valor a las 10 a 12 semanas de gestacin y descender hasta producir concentraciones mucho menores en la 16. a a 20.a semanas. La concentracin se mantiene en estas ltimas cifras durante el resto del embarazo.

FUNCIN DE LA GONADOTROPINA CORINICA HUMANA.


La gonadotropna corinica humana es una glucoprotena con un peso molecular de alrededor de 39.000 y cuya estructura molecular y funcin son las mismas que las de la hormona luteinizante secretada por la hipfisis. Su funcin ms importante consiste, sobre todo, en impedir la involucin normal del cuerpo lteo al final del cielo sexual mensual femenino. As, esta hormona hace que el cuerpo lteo secrete cantidades todava mayores de hormonas sexuales, progesterona y estrgenos, durante los meses siguientes. Estas hormonas sexuales impiden la menstruacin y sirven para que el endometrio siga creciendo y acumulando grandes cantidades de nutrientes, en lugar de desprender se. Como consecuencia de ello, as clulas de tipo decidual que se desarrollan en el endometrio durante el ciclo sexual normal de la mujer se convierten de hecho en clulas deciduales nutricias muy hinchadas hacia el momento en que el blastocisto se implanta.

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO Bajo la influencia de la gonadotropna corinica humana, el cuerpo lteo del ovario materno crece y alcanza alrededor del doble de su tamao inicial luego de aproximadamente un mes desde el comienzo de la gestacin y, gracias a su secrecin continua de estrgenos y progesterona, el endometrio conserva su carcter decidual, necesario para el desarrollo del feto en sus primeras fases. Cuando se elimina el cuerpo lteo antes de la 7.a semana del embarazo y, a veces, hasta la 12.asemana, se produce casi siempre un aborto espontneo. Pasado este tiempo, la propia placenta secreta cantidades suficientes de progesterona y estrgenos para mantener el embarazo durante el resto de la gestacin. El cuerpo lteo involuciona poco a poco a partir de las semanas 13.a a 17.a del embarazo.

ACCIN DE LA GONADOTROPNA CORINICA HUMANA SOBRE LOS TESTCULOS FETALES.


La gonadotropna corinica humana ejerce tambin un efecto estimulante sobre las clulas intersticiales del testculo fetal y eso hace que los fetos varones produzcan testosterona hasta el momento de nacer. Esta pequea secrecin de testosterona durante la gesta cin es la que permite el desarrollo de los rganos sexuales masculinos en lugar de los femeninos. Hacia el final del embarazo, la testosterona secretada por los testculos fetales induce asimismo el descenso de los 'testculos hasta ocupar su lugar en el escroto.

SECRECIN DE ESTRGENOS POR LA PLACENTA

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La placenta, al igual que el cuerpo lteo, secreta estrgenos y progesterona. Estudios histoqumicos y fisiolgicos han demostrado que estas dos hormonas, al igual que la mayor parte de las dems hormonas de la placentarias, son secretadas por las clulassincitiotrofoblsticas placenta. La produccin diaria de estrgenos placentarios aumenta hasta unas 30 veces por encima de su valor normal hacia el final del embarazo. Sin embargo, la secrecin de estrgenos por la placenta se diferencia bastante de la producida en los ovarios. Lo principal es que los estrgenos secretados por la placenta no sesintetizan de novo a partir de sustratos bsicos de la misma, sino que se forman casi por completo y la a partir de esteroides andrognicos, generados como por la las dehidroepiandrosterona 16-hidroxidehidroepiandrosterona,

glndulas suprarrenales de la gestante y tambin por las suprarrenales del feto. Estos andrgenos dbiles viajan por la sangre hasta la placenta y en ella las clulas trofoblsticas ios transforman en estradiol, estrona y estriol. (La corteza de las glndulas suprarrenales del feto es comparativamente muy grande y est formada en alrededor del 30% por la llamada zona fetal, cuya funcin primordial durante el embarazo parece ser a secrecin de dehidroepiandrosterona.)

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FUNCIN DE LOS ESTRGENOS EN EL EMBARAZO.


En los comentarios sobre los estrgenos se seal que estas hormonas desarrollan sobre todo una funcin proliferativa sobre la mayor parte de los rganos de la reproduccin y sus afines en la mujer. Durante el embarazo, las extraordinarias cantidades de estrgenos fabricadas producen: 1) un aumento del tamao del tero gestante; 2) un aumento del tamao de las mamas, con mayor desarrollo de la estructura ductal de estos rganos, y 3) un aumento del tamao de los genitales externos maternos. Adems, los estrgenos relajan los ligamentos plvicos de la madre, de modo que las articulaciones sacroilacas se hacen bastante ms flexibles y la snfisis del pubis adquiere elasticidad. Estos cambios facilitan el paso del feto a travs del canal del parto. Existen muchas razones para creer que los estrgenos afectan tambin a muchos aspectos generales del desarrollo fetal durante el embarazo, modificando, por ejemplo, la velocidad de reproduccin celular en las fases tempranas del embrin.

SECRECIN DE PROGESTERONA POR LA PLACENTA


La progesterona es tambin una hormona esencial para el embarazo; de hecho, es tan importante como los estrgenos. Adems de la secretada en cantidades moderadas por el cuerpo lteo al comienzo de la gestacin, la placenta la sintetiza en cantidades enormes, con un aumento medio de su concentracin de alrededor de 10 veces en el transcurso del embarazo, como se indica en la figura 82-7. Los efectos especiales de la progesterona, que son bsicos para la progresin normal del embarazo, son: 1. Como se seal antes, la progesterona promueve el desarrollo de las clulas deciduales en el endometrio; estas clulas desempean un papel fundamental en la nutricin del embrin recin formado.

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO 2. La progesterona reduce la contractilidad del tero grvido, impidiendo con ello las contracciones uterinas capaces de provocar un aborto espontneo. 3. La progesterona contribuye al desarroll del producto de la concepcin incluso antes de su anidamiento, porque aumenta de manera especfica las secreciones de la trompa de Falopio y del tero, proporcionando as las sustancias nutritivas necesarias para el desarrollo normal de la mrula y del blastocisto. Adems, existen razones para pensar que la progesterona influye incluso en la divisin celular durante las primeras fases del desarrollo embrionario. 4. La progesterona que se secreta durante el embarazo ayuda a los estrgenos a preparar la mama materna para la lactancia, aspecto que se estudiar ms adelante en este captulo.

SOMATOMAMOTROPINA CORINICA- HUMANA


La somatomamoropina corinica humana es una hormona placentaria descubierta recientemente. Es una protema con un peso molecular aproximado de 38.000, que empieza a ser secretada por la placenta hacia la 5. a semana del embarazo. Esta secrecin aumenta de forma progresiva toda la gestacin, en proporcin directa con el peso de la pla centa. Aunque sus funciones son dudosas, su secrecin es varias veces mayor que el conjunto de todas las dems hormonas de! embarazo y posee varios efectos que podran ser importantes. En primer lugar, cuando se administra somatomamo-tropina corinica humana a distintas especies de animales inferiores, se produce al menos un desarrollo parcial de las mamas y, en algunos casos, aparece la lactancia. Como sta fue la primera funcin descubierta de esta hormona, al principio se la llam lactgeno placentario humano y se pens que tena funciones similares a las de la prolactina. Sin embargo, con ella no es posible provo car la lactancia humana. En segundo lugar, esta hormona ejerce acciones dbiles parecidas a las de la hormona de crecimiento, fomentando el depsito de protenas en los tejidos, al igual que hace aqulla.

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO Adems, la estructura de estas dos hormonas es parecida, aunque para estimular el crecimiento se necesita una cantidad 10C veces mayor dcsomatomamotropina corinica humana que de hormona del crecimiento. En tercer lugar, la somatomamotropina corinica humana reduce la sensibilidad a la insulina y la utilizacin de la glucosa en la mujer gestante, incrementando as la cantidad de glucosa disponible para el feto. Como la glucosa es el principal sustrato utilizado por el feto para obtener la energa necesaria para su crecimiento, queda bien patente a posible importancia de este efecto hormonal. Adems, la hormona estimula la liberacin de cidos grasos libres a partir de los depsitos de grasa de la madre y con ello proporciona otra fuente alternativa de energa para cubrir el metabolismo materno durante la gestacin. As pues, estamos empezando a comprobar que la somatomamotropina corinica humana es una hormona con efectos generales sobre el metabolismo y que desempea un papel especfico en la nutricin tanto de la madre como del feto.

OTROS FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO


Casi todas las glndulas endocrinas no sexuales maternas reaccionan intensamente al embarazo. Esto se debe sobre todo a la mayor carga metablica que la gestacin acarreapara la gestante, pero tambin, y hasta cierto punto a losefectos que las hormonas placentaria ejercen sopfisis y otras glndulas. Algunos de los efectosmsdestacables son los siguientes.

1. Secrecin Bipofisarsa.
El lbulo anterior de la hipfisisaumenta al menos el 50% de tamao durante el embarazo y produce mayores cantidades de corticotropir.a. tirotropi-na y prolactina. Por otro lado, la secrecin hipofisaria de hormonas fciiculoestmuiante y luteinizante se interrumpe casi por completo como consecuencia de los efectos inhibidores de los estrgenos y la progesterona secretados por la placenta. 4

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2. Secrecin de Carticasteroides.
La secrecin de glucoconicoides por la corteza suprarrenal experimenta un moderado aumento durante todo el embarazo. Es posible que. los glucocorticoides ayuden a movilizar aminocidos desde los tejidos de la madre para que puedan ser utilizados en la formacin de los tejidos del feto. Las embarazadas suelen secretar una cantidad doble de aldosterona, hormona que alcanza su concentracin mxima al final de la gestacin. Este fenmeno, unido a la accin de los estrgenos, produce una tendencia, incluso en la mujer embarazada normal, hacia la resorcin excesiva de sodio en los tbulos renales y, por tanto, hacia la retencin de ms lquidos, lo que en ocasiones provoca una hipertensin gesiacional en la embarazada.

3. Secrecin de la glndula tiroides.


Durante el embarazo, el tamao de la glndula tiroides suele incrementarse en has ta un 50% y la cantidad de tiroxina secretada se eleva en la misma medida. La mayor produccin de tiroxina se debe, al menos en parte, al efecto tirotropo de la gonadotropina cannica humana secretada por la placenta y en una pequea cuanta, a la hormona tiroestimulante especfica, la tirotro-pina corinica humana, secretada tambin por aqulla.

4. Secrecin de las glndulas paratiroides.


Las paratiroides de la mujer embarazada suelen aumentar de tamao: esto ocurre sobre todo cuando la dieta de la madre es pobre en calcio. Las paratiroides hipertrofiadas estimulan la resorcin de! calcio esqueltico de la gestante, lo que permite mantener concentraciones normales del ion calcio en los lquidos extracelulares de la madre cuando el feto sustrae el caicio materno para formar sus propios huesos. Esta secre cin de la

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO hormona paratirodea se intensifica todava ms durante la lactancia tras el alumbramiento, porque el lactante requiere cantidades de calcio mucho mayores que el feto.

5. Secrecin de relaxina por los ovarios y la placenta.


El cuerpo lteo del ovario y los tejidos placentarios secretan otra sustancia, adems de los estrgenos y la progesterona: la hormona conocida como relaxina. Esta secrecin del cuerpo lteo aumenta por accin de la gonadotropina corinica humana, al mismo tiempo que el cuerpo lteo y la placenta secretan grandes cantidades de estrgenos y pro gesterona. La relaxina es un polipptido con un peso molecular aproximado de 9000. Cuando se inyecta, produce la relajacin de los ligamentos de la snfisis del pubis de las hembras en estro de ciertas especies animales, como la rata y el cobaya. En la mujer embarazada, este efecto es escaso o incluso inexistente. Es probable que esta funcin corra a cargo de los estrgenos, que tambin inducen la relajacin de los ligamentos plvicos. Se ha propuesto asimismo que la relaxina ablandara el cuello uterino de la embarazada en e! momento del parto.

6. Respuesta del organismo materno al embarazo


Loms estacado de las numerosas reacciones que el feto y el exceso de hormonas del embarazo suscitan en la madre es el aumento de tamao de los diversos rganos sexuales. Por ejemplo, el tero aumenta desde unos 50 gramos hasta alrededor de 1100 gramos y las mamas alcanzan un tamao aproximadamente el doble. Al mismo tiempo, la vagina se agranda y el introito se abre ms. Adems, las diversas hormonas pueden causar grandes cambios del aspecto de la mujer, dando lugar a veces a la aparicin de edema, acn y rasgos masculinos o acromeglicos.

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7. Aumento de pesa en la mujer ensbarazada.


El aumento de peso durante el embarazo es, por trmino medio, de unos 10-11 kg, producindose la mayor parte del mismo en los dos ltimos trimestres. De ese peso, 3,2 kg corresponden al feto y 1,8 kg al lquido amnitico, la placenta y las membranas fetales. El tero aumenta unos 900 gramos y las mamas otros 900 gramos, quedando por trmino medio un aumento de alrededor de 4 kg que corresponden al incremento de peso del cuerpo de la mujer. De estos 4 kg, unos 2,7 se deben a la retencin de lquidos en la sangre y el medio extracelu-lar y los 1,3 restantes corresponden en general al mayor de psito de grasa. Los lquidos en exceso se excretan por la orina en los das que siguen al parto, es decir, una vez desaparecidas de la placenta as hormonas causantes de esa retencin de lquidos. Durante la gestacin es frecuente que la mujer tenga gran apetito, en parte porque los sustratos alimenticios desaparecen de su sangre en direccin al feto y en parte por factores hormonales. Sin unos cuidados adecuados de la dieta, el peso de la madre puede aumentar nada menos que 34 kilogramos, en vez de los 11 kg habituales.

8. El metabolismo durante el embarazo.


Como consecuencia del aumento de secrecin de muchas hormonas durante la gestacin, tales como, la tiroxina, las hormonas suprarrenales y las hormonas sexuales, el metabolismo basal de la embarazada se eleva en alrededor del 15% durante la segunda mitad de! embarazo. Debido a ello, es frecuente que la mujer experimente sensaciones de calor excesivo. Adems, el peso suplementario que transporta consigo le lleva a consumir ms cantidad de energa de lo que sera norma! para desarrollar su actividad muscular.

9. La nutricin durante si embarazo


Con gran diferencia, el crecimiento mximo del feto se produce durante el tercer trimestre de la gestacin: su peso casi se duplica en los dos ltimos,meses. Sin embargo, de ordinario la mujer no absorbe cantidades suficientes de las protenas, del calcio, los fosfatos y el hierro que contienen los alimentos y con las que debe atender las necesidades 4

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO extraordinarias de! feto durante esos ltimos meses. No obstante, anticipndose a estas necesidades suplementarias, el organismo de la madre ha estado almacenando esas sustancias, en su mayor parte como depsitos corporales normales y, en parte tambin, en la placenta. Cuando su dieta carece de los elementos nutritivos adecuados, la embarazada puede desarrollar diversas deficiencias nutricionales. Las ms frecuentes son las de calcio, fosfato, hierro y vitaminas. Por ejemplo, se necesitan unos 375 miligramos de hierro para que el feto forme su sangre y la gestante necesita otros 600 miligramos para formar su propia sangre adicional. Los depsitos normales de hierre no hemoglobnico de la mujer suelen ser tan slode unos 100 miligramos fuera del embarazo y casi nunca superan los 700 miligramos. Por tanto, cuando sus alimentos no aportan el hierro suficiente, es frecuente que una embarazada presente una anemia hipocrmica. Tambin es muy importante que la mujer embarazada reciba vitamina D. porque, aunque la cantidad total de calcio consumida por el feto es pequea, el calcio suele absorberse mal en el aparato digestivo en ausencia de esa vitamina. Por ltimo, poco antes de nacer e! nio, suele aadirse vitamina K a la dieta de la gestante para que el feto disponga de cantidades idneas de pro-trombina y evitar as las hemorragias, especialmente la hemorragia cerebral causada por el proceso del parto.

CAMBIOS DEL SISTEMA CIRCULATORIO MATERNO DURANTE EL EMBARAZO FLUJO SANGUNEO PLACENTARIO Y GASTO CARDACA DURANTE EL EMBARAZO
. En el ltimo mes del embarazo pasan a travs de la circulacin placentaria materna unos 625 mililitros de sangre por minuto. Esto, junto al aumento general del metabolismo materno, eleva el gasto cardaco de la madre entre el 30% y el 10% por encima de su valor normal haca la 27. a semana de la gestacin, pero luego, por razones no aclaradas, el gasto cardaco desciende hasta situarse slo un poco por encima de lo normal en las ltimas 8 semanas, a pesar del elevado riego sanguneo del tero. 4

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VOLUMEN DA SANGRE DURANTE EL EMBARAZO.


El volumen de sangre de la gestante antes del final del embarazo es alrededor del 30% mayor de lo normal. Esto sucede en mayor medida durante la segunda mitad de la gestacin, como se deduce de la curva de la figura 82-8. La causa de este aumento de la volemia es, al menos en parte, hormonal, por la aldosterona y los estrgenos, cuya produccin se incrementa mucho durante el embarazo y adems se producen una retencin de lquidos de mecanismo renal. Adems, la mdula sea exagera su actividad y produce hemates adicionales para adaptarse al mayor volumen de lquido. Por tanto, en el momento de! parto, la madre tiene alrededor de 1 a 2 litros de sangre ms en su aparato circulatorio. Slo la mitad o una cuarta parte, aproximadamente, de esta cantidad se pierde normalmente con la sangre expulsada al nacer el nio, lo que constituye una considerable salvaguarda para la madre.

FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA URINARIO DE LA MADRE DORANTE EL EMBARAZO.


La formacin de orina por la embarazada suele ser algo mayor de lo habitual a causa de la mayor ingestin de lquidos y a su elevada carga de productos de desecho. Adems, se producen varias alteraciones especiales de la funcin urinaria. En primer lugar, la capacidad de resorcin de sodio, cloro y agua en los tbulos renales aumenta incluso el 50%. como consecuencia de la mayor produccin de hormonas esteroideas por la placenta y la corteza suprarrenal. En segundo lugar, la filtracin glomerular tambin se eleva hasta en el 50% durante el embarazo, lo que tiende a aumentar las prdidas de agua y electrlitos por la orina. Cuando se tiene en cuenta el conjunto de estos efectos en conjunto, sorprende que la embarazada normal acumule slo 2,7 kg de agua y sales adicionales.

EL LQUIDO AMNITICA Y SU FORMACIN.

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO En condiciones normales, el volumen del lquido amnitco (el lquido del interior de! tero en el que flota el feto) es de unos 500 a 1000 mililitros, pero puede ser de unos pocos mililitros tan slo o alcanzar varios litros. En los estudios realizados con istopos sobre la velocidad de formacin del lquido amnitco, se comprueba que el agua del lquido amnitco se renueva por trmino medio una vez cada 3 horas y que los electrlitos sodio y potasio son reemplazados, como promedio, una vez cada 15 horas. Una gran parte del lquido procede de la excrecin renal del feto. De igual modo, existe tambin cierta absorcin del lquido por el tubo digestivo y los pulmones fetales. Sin embargo, incluso despus de la muerte fetal intrauterina, sigue existiendo cierto recambio de lquido amnitco, lo que indica que gran parte del mismo se forma y absorbe directamente a travs de las membranas amniticas.

PARTO

Aumento de la excitabilidad uterina cerca dellegar a trmino


El parto es el proceso por el que el nio nace. Hacia el final del embarazo, eltero se hace cada vez ms excitable hasta que, por ltimo, comienza a contraerse de manera sostenida y rtmica con tal potencia que expulsa al feto. La causa exacta de la intensa actividad del tero se desconoce, pero hay al menos dos grandes grupos de efectos que

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO culminan en las intensas contracciones responsables del parto: 1) los cambios hormonales progresivos que inducen una excitabilidad mayor de la musculatura uterina y 2) los cambios mecnicos progresivos.

FACTORES HORMONALES QUE AUMENTAN LA CONTRACTILIDAD UTERINA AUMENTO DEL COCIENTE ESTRGENOS/PROGESTARONA.
La progesterona inhibe la contractilidad uterina durante el embarazo, ayudando as a evitar la expulsin del feto. En cambio, los estrgenos tienen una clara tendencia a aumentar la contractilidad del tero, en parte porque incrementan el nmero de uniones intercelulares comunicantes entre las clulas adyacentes de !a musculatura lisa del tero, pero tambin por otros efectos menos conocidos. Tanto la progesterona como los estrgenos se secretan en cantidades progresivamente mayores a lo largo de casi todo el embarazo, pero a partir del 7. mes, la secrecin de estrgenos sigue ascendiendo, mientras que la de progesterona se mantiene constante o quiz incluso disminuye algo. As pues, se ha propuesto que el cociente estrgenos/progesterona se eleva lo suficiente hacia el final del embarazo para ser, al menos en parte, responsable del aumento de la contractilidad uterina.

A. Efecto de la oxitocina sobre si tero


La oxitocina es una hormona secretada por la neurohipfisis que estimula de forma especfica la contraccin del tero (vase captulo 75). Hay cuatro razones para pensar que la oxitocina podra ser importante en el aumento de la contractilidad del tero hacia el final del embarazo: 1) el msculo uterino contiene un nmero mayor de receptores de oxitocina y, por tanto, es ms sensible a las diversas dosis de oxitocina durante los ltimos meses del embarazo; 2) la secrecin de oxitocina por la neurohipfisis se aumenta de forma considerable en el momento del parto; 3) aunque los animales hipofisectomizados pueden seguir pariendo a sus cras al trmino del embarazo, el proceso del parto se prolonga, y 4) 4

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO ciertos experimentos realizados en animales demuestran que la irritacin o distensin del cuello del tero, como la que se produce en el parto, pueden causar un reflejo neurgeno que, a travs de los ncleos paraventricular y supraptico del hipotlamo, hacen que el lbulo posterior de la hipfisis (la neurohipfisis) incremente su secrecin de oxitocina.

B. Efecto de las hormonas fetales sobre el tero


La hipfisis fetal tambin secreta mayores cantidades de oxitocina, que podra desempear cierto papel en la excitacin del tero. Del mismo modo, las glndulas suprarrenales del feto secretan grandes cantidades de cortisol que asimismo podran estimular al tero. Adems, las membranas fetales liberan prostaglandinas en concentraciones elevadas en el momento del parto. Estas hormonas pueden aumentar igualmente la intensidad de las contracciones uterinas.

C. Factores mecnicos que aumentan la contractilidad del tero Distensin de la musculatura uterina.
El simple estiramiento de las visceras dotadas de musculatura lisa aumenta fcilmente su contractilidad. Adems, la distensin intermitente, como la que experimenta de forma reiterada el tero con los movimientos del feto, tambin puede inducir contracciones en el msculo liso. Conviene recordar que los gemelos nacen, por trmino medio, unos 19 das antes que los fetos nicos, lo que resalta la importancia de la distensin mecnica en el estmulo de las contracciones uterinas. Distensin o irritacin de! cuello uterino. Hay razones para pensar que el estiramiento o la irritacin del cuello uterino tienen una especial importancia en la produccin de las contracciones uterinas. Por ejemplo, es frecuente que el propio obstetra induzca el parto cuando, al romper las membranas, la cabeza del feto distiende el cuello con ms energa de lo habitual o lo irrita de alguna otra manera. Se desconoce el mecanismo per el que la irritacin del cuello del tero excita al cuerpode este rgano, pero se ha sugerido que el estiramiento o la irritacin de los ner vios del cuello uterino despertaran reflejos que actuaran sobre el cuerpo del tero, aunque este efecto 4

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO tambin podra deberse, simplemente, a la transmisin migena de las seales desde el cuello hasta el cuerpo uterino.

D. Comienzo del parto: un mecanismo de retroalimentacin positiva para su inicio


Durante casi todos los meses del embarazo, el tero experimenta sucesivos episodios de contracciones rtmicas, lentas y suaves, llamadas contracciones de Braxton Hicks. Estas contracciones se hacen cada vez ms intensas hacia el fina! del embarazo: luego, cambian de un modo bastante brusco, en cuestin de horas, hasta el punto de hacerse excepcionalmente fuertes y de comenzar a distender el cuello del tero primero y de forzar despus el paso del feto a travs de! canal del parto y ocasionar el parto. Este proceso se llama parto y las intensas contracciones que llevan al mismo se laman contracciones del parto. No se sabe la razn por la que el ritmo lento y dbil de! tero cambia de manera brusca y da paso a las fuertes contracciones del parto. No obstante, segn la experiencia adquirida de los ltimos aos sobre otras ciases de sistemas de regulacin fisiolgica, se ha propuesto una teora que parece explicar la iniciacin del parto a travs de la retroalimentacin positiva. Esta teora sugiere que la distensin del cuello uterino por la cabeza del feto acaba adquiriendo la intensidad suficiente para desencadenar un fuerte reflejo que aumenta la contractilidad del cuerpo del tero. Esa contractilidad empuja al feto hacia delante, lo que distiende ms todava el cuello y mantiene el proceso de retroalimentacin positiva. Este proceso se repetir hasta la salida de! feto. Esta teora aparece reflejada en la figura 82-9 y los hechos que la apoyan son los siguientes. En primer lugar, las contracciones del parto obedecen por completo a todos los principios de la retroalimentacin positiva. Es decir, que. en cuanto la potencia de la contraccin uterina sobrepasa un punto crtico, cada contraccin da lugar a nuevas contracciones que se hacen cada vez ms fuertes hasta obtener el efecto mximo. Recordando la exposicin hecha en el captulo 1 sobre la retroalimentacin positiva de los sistemas de regulacin, se

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO ver que sta es la naturaleza exacta de todos los mecanismos de retroalimentacin positiva cuando el aumento de la retroalimentacin rebasa un determinado valor crtico. En segundo lugar, hay dos tipos conocidos de retroalimentacin positiva que aumentan las contracciones uterinas durante el parto: 1) la distensin del cuello uterino hace que se contraiga todo el cuerpo del tero y esta contraccin distiende todava ms al cuello, debido al empuje de la cabeza del feto hacia abajo, y 2) adems, la distensin cervical hace que la hipfisis secrete oxitocina, que es otro mecanismo que aumenta la contractilidad uterina. En resumen, puede admitirse que son muchos los factores que incrementan la contractilidad del tero hacia el final del embarazo. En ltimo trmino, hay una contraccin uterina que es lo bastante fuerte como para irritar al tero, especialmente al cuello, y por tanto aumenta la contractilidad uterina todava ms gracias a un mecanismo de retroalimentarin positiva, por lo que da lugar a una segunda contraccin uterina ms fuerte que la primera, una tercera ms fuerte que la segunda y as sucesivamente. En cuanto estas contracciones se hacen lo bastante intensas como para poner en marcha esta clase de retroalimentacin y cada contraccin sucesiva es mayor que la anterior, el proceso contina hasta completarse, todo ello simplemente porque la retroalimentacin positiva crea un crculo vicioso cuando su ganancia alcanza un punto crtico. Podra preguntarse por la causa de los numerosos casos de partos falsos en los que las contracciones se vuelven cada vez ms fuertes y luego dejan de producirse. Sin embargo, se recordar que, para que un crculo vicioso persista, cadanuevo ciclo de la retroalimentacin positiva debe ser ms potente que el anterior. Si, en cualquier momen to despus de iniciarse el parto, algunas contracciones dejan de reexcitar suficientemente al tero, la retroalimentacin positiva podr entrar en un declive retrgrado y las contracciones del parto se desvanecern poco a poco.

E. Contracciones de la musculatura abdominal durante el parto


Una vez que las contracciones uterinas se han vuelto ms intensas durante el parto, se inician seales dolorosas tanto a partir del propio tero como del canal del parto. Estas seales, unidas al dolor que originan, despiertan reflejos neurgenos que parten de la mdula espinal y se transmiten a los msculos abdominales, produciendo una intensa

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO contraccin de los mismos. Las contracciones abdominales, a su vez, aumentan mucho la fuerza que produce la expulsin del feto.

F. Mecnica del parto


Las contracciones uterinas durante el parto comienzan en la porcin alta del fondo uterino y se extienden hacia abajo, alcanzando al cuerpo del tero. Adems, la intensidad de la contraccin es grande en la parte alta y en el cuerpo, pero dbil en el segmento inferior del tero prximo al cuello. Por tanto, cada contraccin uterina tiende a empujar al feto hacia abajo, en direccin al cuello. En los primeros momentos del parto, las contracciones pueden producirse slo una vez cada 30 minutos. A medida que el parto avanza, se instauran frecuencias de 1 cada 3 minutos, su intensidad se acenta mucho y el perodo de relajacin que separa a cada contraccin de la siguiente se hace muy breve. Las contracciones combinadas de la musculatura uterina y abdominal, caractersticas del perodo expulsivo, originan una fuerza de expulsin sobre el feto, dirigida hacia abajo, de unos 12 kilogramos cuando la contraccin es intensa. Por fortuna, las contracciones del parto son intermitentes, porque las fuertes dificultan, o incluso interrumpen a veces, el riego sanguneo de la placenta y podran acarrear la muerte del feto si fueran continuas. Efectivamente, cuando en la clnica se emplean algunos estimulantes uterinos, como la oxitocina, su sobredosis puede provocar un espasmo uterino en lugar de unas contracciones rtmicas y causar entonces la muerte fetal. En alrededor del 95% de los partos, la primera parte del feto que se expulsa es la cabeza y, en la mayor parte de los casos restantes, la presentacin es de nalgas. La cabeza acta como una cua que abre las estructuras del canal del parto a medida que el feto es empujado hacia abajo. El primer impedimento importante a la expulsin del feto es el cuello uterino. Hacia el final del embarazo, el cuello se ablanda, lo que le permite distenderse cuando las contracciones del parto comienzan en el tero. La as llamada primera fase del parto o dilatacin es un perodo de distensin progresiva del cuello que persiste hasta que su dimetro es tan

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO grande como la cabeza del feto. Este perodo suele durar de 8 a 24 horas en las primparas, pero con frecuencia slo dura unos minutos cuando la mujer ha tenido muchos embarazos. Cuando el cuello se ha dilatado por completo, suele producirse la rotura de las membranas fetales y el lquido amnitico se evacua bruscamente a travs de la vagina. A continuacin, la cabeza del feto se desplaza con rapidez entrando en el canal del parto y, con la fuerza adicional que lo empuja hacia abajo, contina su camino en cua a travs del canal hasta que se produce el parto. sta es la llamada segunda fase del parto o expulsivo, que puede durar desde 1 minuto tan slo, si la mujer ha tenido ya varios partos, hasta 30 minutos o ms si se trata del primer embarazo.

G. Separacin y alumbramiento de la placenta


En los 10 a 45 minutos que siguen al alumbramiento, el tero se contrae y se reduce tanto de tamao que se produce un efecto de cizalla entre sus paredes y la placenta, que acaba desgajando y separando a sta del lugar donde est implantada. Al separarse la placenta, se abren los senos placentarios y esto produce una hemorragia. La cantidad de sangre perdida se reduce a 350 mililitros como promedio, gracias al siguiente mecanismo: las fibras musculares lisas de la musculatura uterina estn dispuestas en forma de 8, rodeando a los vasos sanguneos cuando stos atraviesan la pared. De este modo, la contraccin del tero despus del parto del feto causa la constriccin de los vasos que anteriormente llevaban sangre a la placenta. Adems, se cree que las prostaglandinas vasoconstrictoras generadas durante la separacin de la placenta provocan un espasmo vascular adicional.

H. Dolores del parto


Con cada contraccin uterina, a parturienta experimenta un dolor considerable. El dolor de tipo clico que ocurre al principio del parto se debe, probablemente, a la hipoxia del msculo uterino consecutiva a la compresin de los vasos sanguneos que lo riegan. Este dolor no se percibe cuando se seccionan los nervios hipogstricos de la sensibilidad visceral por donde discurren las fibras nerviosas viscerales procedentes del tero. Sin embargo, en la segunda etapa del parto, cuando el feto se expulsa a travs del canal del parto, el dolor es mucho ms intenso y se debe a la distensin del cuello y del perin y

ENDOCRINOLOGIADEL PARTO Y DEL EMBARAZO a la distensin o desgarro de las estructuras del propio cana! vaginal. Este dolor es conducido a la mdula y el encfalo de la madre por los nervios somticos y no por los nervios de la sensibilidad visceral.

I. Involucin del tero tras el parto


En las 4 a 5 semanas que siguen al parto se produce la involucin del tero. En una semana, su peso disminuye a menos de la mitad del que tuvo en el posparto inmediato y al cabo de 4 semanas, si la madre amamanta al nio, el tero puede llegar a ser tan pequeo como antes del embarazo. Este efecto de la lactancia se debe a la inhibicin de la secrecin de las gonadotropinas hipofisarias y de las hormonas ovricas durante los primeros meses de la lactancia, como veremos ms adelante. Al comienzo de la involucin uterina, el lecho donde la placenta estuvo implantada en la superficie endometrial sufre autlisis, dando lugar a una secrecin vaginal conocida como lo-quios que, al principio, consisten en sangre y despus tienen un carcter seroso que se mantiene durante unos 10 das. Por entonces, la superficie endometrial se habr reepitelizado y estar dispuesta de nuevo para reanudar la vida sexual fuera del embarazo.