MIOMATOSIS UTERINA

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DEFINICIN La Miomatosis Uterina es la proliferacin de las clulas musculares uterinas (mio) acompaados de clulas musculares lisas (leio) y tejido conectivo (fibro) de ah la denominacin Leiomiofibromatosis. Se ha encontrado que hasta el 50% de las mujeres en edad reproductiva (15-45 aos) presentan miomatosis uterina; sin embargo, slo del 20 al 25% presentan sintomatologa. FISIOPATOLOGA Los miomas uterinos son tumores monoclonales en cuya fisiopatologa estn involucradas mutaciones somticas de clulas miometriales y la interaccin de esteroides sexuales con factores de crecimiento. Se originan de una clula miometrial individual que se torna neoplsica por interaccin de diversos factores: Mutaciones genticas Produccin de ES que estimulan su crecimiento. Y en potencia, la exposicin a la sustitucin hormonal despus de la menopausia.

ETIOLOGA: Se ignora cual es la etiologa de estos tumores, aunque hay pruebas de que los estrgenos estimulan su crecimiento al incrementar la circulacin miometrial. Su existencia se ha relacionado con la falta de hijos en las mujeres y se considera que este hecho representa un estimulo estrognico inadecuado y persistente. Durante el embarazo los miomas crecen considerablemente y muestran

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proliferacin celular; al trmino del puerperio tornan a su tamao original. En la posmenopausia disminuyen de tamao, se hacen fibrosos.

FACTORES DE RIESGO Edad: Existe mayor probabilidad de diagnstico de miomas en la cuarta dcada de vida, aunque no queda claro si se debe a un incremento en la formacin de los miomas o al mayor crecimiento de los miomas debido a cambios hormonales. Factores endgenos hormonales: La menarca

precoz (< 10 aos) aumenta el riesgo de miomas uterinos (riesgo relativo [RR]: 1.24) y la menarca tarda (> 16 aos) lo disminuye (RR: 0.68). Antecedentes familiares, raza: Los familiares de primer grado de las mujeres con miomas muestran incremento de 2.5 veces en el riesgo de presentarlos. Las mujeres afroamericanas tienen 2.9 veces mayor riesgo de presentar miomas. Peso: Un estudio prospectivo hall que el riesgo de miomas aument un 21% con cada 10 kg de incremento en el peso. La obesidad aumenta la conversin de andrgenos suprarrenales a estrona y disminuye la globulina ligadora de hormonas sexuales, con el consiguiente incremento en los estrgenos biolgicamente disponibles y el aumento en la prevalencia y el crecimiento de los miomas. Dieta: Existe poca evidencia, pero se ha reportado en la literatura que las carnes rojas y el jamn incrementan la incidencia, mientras que los vegetales verdes la disminuyen.

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Ejercicios: Las atletas tienen 40% menos de riesgo comparado con las mujeres sedentarias. No est claro, si es por los efectos del ejercicio o las bajas tasas de conversin de andrgenos a estrgenos debido al IMC.

Anticonceptivos orales, terapia hormonal menopusica, embarazo: No se ha registrado una relacin definitiva entre los anticonceptivos orales y la presencia o el crecimiento de los miomas. La terapia hormonal posmenopusica no estimula el crecimiento de los miomas en la mayora de las mujeres.

Tabaco: tabaquismo puede disminuir la incidencia de miomas. Diversos factores reducen la biodisponibilidad de estrgenos en los tejidos blancos; entre ellos, la disminucin en la conversin de andrgenos a estrgenos por la inhibicin de la aromatasa por la nicotina, el aumento en la 2hidroxilacin del estradiol o la estimulacin de niveles ms altos de globulina ligadora de hormonas sexuales.

Lesin tisular: Se ha propuesto que la lesin o la inflamacin celular secundarias a un agente ambiental, la infeccin o hipoxia son mecanismos asociados con la formacin de miomas, pero esta informacin no fue confirmada.

CLASIFICACIN: De acuerdo al sitio y la forma de implantacin, los miomas se clasifican en submucosos, intramurales y subserosos. Submucosos: se encuentran inmediatamente por debajo del endometrio y pueden deformar la cavidad uterina cuando son de gran tamao. Intramurales: las tumoraciones se encuentran localizadas en el espesor del miometrio; cuando son de gran tamao produce deformidad ostensible del tero; son las variedades mas frecuentes. Subserosos: de acuerdo con su forma de implantacin, se subdivide en ssiles, cuando ms de la mitad del volumen del mioma se encuentra en el
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espesor del miometrio y el resto sobresale en la superficie uterina, y pediculados, cuando prcticamente la totalidad del mioma es independiente del tero y solo un pedculo delgado les sirve de soporte. Cuando el pedculo es muy largo se le denomina miomas migratorios o errantes. Cuando los miomas subserosos se desarrollan entre las dos hojas del ligamento ancho reciben el nombre de intraligamentarios.

MANIFESTACIONES CLNICAS:

El 50 a 80% se presenta de forma asintomtica. Dolor plvico: Es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, la pelvis o estructuras intrapelvianas de intensidad y caractersticas variables, debido a una amplia variedad de procesos orgnicos. Se puede dividir en agudo y crnico.

Hipermenorrea: aumento anormal de la duracin y de la cantidad de la menstruacin. El sangrado menstrual es mayor a 80 mL. Es el sntoma ms frecuente se debe a la interferencia que provoca los miomas con la contraccin de las arterias espirales del endometrio o compromiso directo de la cavidad uterina en el caso de mioma submucoso.

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Tumoracin plvica. Dispareunia: presencia de dolor

durante el acto sexual. Dismenorrea: presencia del dolor

durante el periodo menstrual. Como los miomas uterinos producen una masa abdominal que comprimen mecnicamente los anexos estos dolores empeoran durante las relaciones sexuales. Anemia: Es la disminucin de la cantidad de hemoglobina en sangre <11 g/dl. Esta puede ser severa si el sangrado es excesivo y prolongado. DIAGNSTICO Exploracin Clnica: Durante el examen, el mdico har un palpamiento para detectar masas o cambios en la forma del tero. Exploracin de pared abdominal. Palpacin del cerviz, tero y anexos. Tacto rectal y exploracin perineal.

Exmenes de laboratorio: Hemograma / hemoglobina / hematocrito. Examen de orina completa. Exmenes complementarios.

La ultrasonografa plvica: Se confirma volumen uterino, nmero de los miomas, su localizacin con respecto a endometrio. Los tumores pequeos de menos de 2 cm generalmente pasan inadvertidos y es difcil la identificacin de miomas pediculados que se extienden hacia el ligamento ancho tanto as que se ha encontrado estudios completos normales hasta en 22% de pacientes con miomatosis.

Histerosalpingografa: Se confirma la presencia de miomas submucosos pedunculados o no, que dan imgenes de defecto dentro de la cavidad uterina,

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la dificultad en el paso o la obstruccin completa al medio de contraste en el tero o las trompas son importantes ante la sospecha de una miomatosis. Resonancia magntica: Tcnica ms precisa ya que se detectan lesiones tan pequeas como de 0.3 cm de dimetro, fcilmente se calcula el volumen uterino, localiza con precisin los miomas, detecta aumento de vascularizacin dentro o alrededor de los miomas. Laparoscopa: Permiten ver la presencia de masas que ocupan las fosas iliacas para hacer el diagnstico entre miomas subserosos pedunculados y masas anexiales. Histeroscopa: Detecta tumores submucosos con precisin y permite definir si la intervencin quirrgica debe realizarse por esta va o por va abdominal. TRATAMIENTO Tratamiento Mdico: Se utilizar los frmacos antiinflamatorios que pueden controlar la menorragia, ya que algunos pacientes no desean intervencin quirrgica optan por medicamentos de propsito de este esquema teraputico son los de disminuir los efectos secundarios como bochornos y potencialmente los de la prdida sea. Son excelentes pacientes para este tratamiento mdico prolongado los que estn prximas a la menopausia. Anti-estrgenos (progestagenos, anlogos GnRH): Se usan drogas para bloquear el crecimiento de los miomas y reducir su tamao, es temporal debido a que su uso por ms de seis (6) meses aumenta el riesgo de osteoporosis. Tratamiento quirrgico: El tratamiento es fundamentalmente quirrgico, sin embargo, en ciertos casos esta indicado el tratamiento, cuando se trata de miomas pequeos se cursan asintomticos, en caso de miomas voluminosos o mltiples estos son los que producen sntomas importantes como el sangrado menstrual abundante. Hay dos tipos de ciruga: 1. Conservador: consiste en practicar una miomectomia a las pacientes que deseen conservar su fertilidad y que sean portadoras de miomas

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subserosos o intramurales, generalmente nico o en poca cantidad y fcilmente extirpables en una sola incisin. Sin embargo pueden desarrollarse nuevos miomas en otros sitios del tero. Indicados en: Mujeres jvenes menores de 40 aos. Mujeres que no tienen hijos y desean descendencia. En mujeres de mas procreando 2. Definitivo o radical: consiste en practicar histerectoma abdominal total. Es conveniente, en estos casos, conservar la funcin ovrica si no existe patologa asociada a estos rganos. Tanto estudiarse histopatologicamente para descartar la existencia de un sarcoma. Indicado en: Mujeres de edad superior de los 40 aos salvo en casos sealados al hablar de miomectomia. Mujeres jvenes de edad inferior a los 40 aos en la de la miomectomia sea imposible Depende de la sintomatologa existente del deseo de descendencia del tamao global del tero. COMPLICACIONES Antes de la menopausia, los miomas suelen crecer lentamente. Sus principales complicaciones son: Infertilidad por problemas en la implantacin del huevo. Sangrado importante que precise ciruga de urgencia. Los miomas subserosos, si no son muy grandes, no suelen causar ningn tipo de problema, ni entorpecen un embarazo o su evolucin. edad que deseen fervientemente seguir

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Los miomas intramurales son ms problemticos, pues alteran ms la irrigacin del tero, por lo que con frecuencia provocan reglas muy abundantes y dificultan ms el establecimiento y el curso de un embarazo.

Los miomas submucosos, quedan, en mayor o menor grado, en el interior del tero, son los que ms clnica provocan, con reglas abundantes y otras hemorragias anormales, tambin dificultan el conseguir un embarazo. Afortunadamente suelen ser los ms fciles de tratar, quitndolos mediante histeroscopia.

PREVENCIN Tener entre 30 y 40 aos, sobrepeso u obesidad y no haber dado nunca a luz son algunos de los factores de riesgo de desarrollar un fibroma o mioma uterino. No hay medidas claras para su prevencin, aunque diversos trabajos han constatado que son menos probables en quienes se mantienen en un peso adecuado y en las mujeres que practican ejercicio. Debido a que los miomas requieren cifras elevadas de estrgenos para su desarrollo, los especialistas recomiendan incluir en la dieta alimentos ricos en isoflavonas, que ayudan a reducir los niveles de las hormonas sexuales y regulan el balance hormonal, adems de ser antioxidantes naturales.

Uno de los ms destacados por su contenido en isoflavonas es la soja. En trminos de alimentacin, tambin se recomienda evitar los alimentos ricos

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en grasas y azcares e ingerir alimentos ricos en vitamina E (regula la produccin hormonal) y vitamina C (reduce las inflamaciones y es antioxidante).

La medida de prevencin ms efectiva es acudir de forma regular al gineclogo.

Las exploraciones pertinentes permiten la deteccin de fibromas en estadios iniciales o, an mejor, su prevencin.

Tambin puede ayudar considerar los sntomas menstruales demasiado dolorosos y describirlos con detalle al especialista.

ROL DEL TCNICO DE ENFERMERA EN PACIENTES CON MIOMATOSIS UTERINA

1.ANTES

Antes de realizar la histerectoma radical o parcial se recomienda: La utilizacin de prendas sueltas como ropa interior y pantalones por la presin en el vientre bajo.

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2.-

Aseo perineal para reducir el riesgo de contraer una infeccin urinaria. Cambio constante de toallas higinicas porque por lo regular habr hemorragia y contabilizar la prdida. Anotar las caractersticas de la sangre eliminada en la toalla higinica. DURANTE

Por lo regular se realiza una histerectoma, para lo cual este ser nuestro rol: 3.Preparacin fsica y psicolgica. Explicar que tomaremos frecuentemente las funciones vitales. Explicar que el dolor del postoperatorio ser combatido. Registrar el peso del paciente constantemente. Preparar la piel de la zona operatoria. Si la enfermera administr la premedicin. Se colocar la baranda de la cama para evitar cadas. Cuidad que el paciente no reciba nada por va oral antes de las 8h 12h antes de la operacin. Retirar todo tipo de prtesis. DESPUS

Despus de la operacin es recomendable: Cuidar la posicin del paciente cuando est inconsciente. Controlar las funciones vitales cada 15 durante 1:30 2 horas. Vigilar que los drenes estn funcionando bien. Evitar el enfriamiento. Puede aparecer complicaciones como shock, hemorragia, distensin abdominal, dehiscencia e infeccin. Shock Presenta: Presin baja, pulso rpido y dbil, respiracin acelerada, piel fra y hmeda. Observar estado de conciencia. Elevar las piernas en ngulo de 20.

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Cubrir al paciente con una sbana para mantenerlo caliente. Se puede administrar O2 si indica la enfermera. Cuidar la diuresis si en 1h es inferior a 30 ml comunicar a la enfermera.

Hemorragia Aparecer: depresin, intranquilidad y sed, taquicardia, respiracin profunda y rpida, hipotensin, piel fra y hmeda. Buscar evidencias de hemorragia. Vigilar los apsitos. Nunca quitar el apsito empapado esto lo hace solo el mdico. Anotar y registrar las caractersticas del sangrado.

Distencin Abdominal Despus de la operacin pedir al paciente que no hable. No administrar nada por va oral hasta estar seguros de que se inicia el peristaltismo. Cambiarlo de posicin. Se puede colocar una cnula rectal. Evitar que el paciente grite o llore en caso de las nias. Se puede ayudar en la colocacin de una sonda nasogstrica.

Dehiscencia Evitar esfuerzos. Ayudarle a toser o estornudar. Pedirle que no haga esfuerzo sobre todo si ya sali de alta. Alimentarlo bien y darle una cita con la nutricionista.

Infeccin Habr aumento de la temperatura, coloracin rojiza alrededor de la herida, dolor, olor. Controlar la funcin vital especialmente la temperatura.

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Colaborar en la administracin de antipirticos como el panadol o algn antibiticos. Observar en apsitos las caractersticas de secreciones drenadas. Brindar apoyo psicolgico. Dar soporte a los familiares.

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