Gonalo Viana

A psicanlise uma cincia? Apesar da comprovada eficcia do tratamento, ainda vemos CAPS demitindo em massa clnicos de orientao psicanaltica maio de 2013 Christian Ingo Lenz Dunker Em 1784 o rei Luiz XVI nomeou uma comisso da Academia Francesa de Cincias para investigar fenmenos de cura promovidos em nome do magnetismo animal, certa forma de energia semelhante eletricidade, presente nos corpos animados, cujo desequilbrio causaria doenas. Benjamin Franklin, Antoine Lavoisier e JosephIgnace Guillotin, tendo frente o bilogo Antoine Jussieu, concluram que as curas no podiam ser atribudas aos procedimentos dos discpulos do mdico e magnetizador Franz Mesmer e que os conceitos mobilizados para explic-las eram inaceitveis. Apesar disso algo acontecia. E mesmo que isso fosse atribudo sugesto ou ao hipnotismo ainda assim era obrigao da cincia explicar como funciona este poder de transformar um fato da natureza por meio de palavras. Neste tempo mudou o que chamamos de cincia e mudou o que chamamos de psicanlise. A maior parte das novas objees centra-se em estudos sobre os casos clnicos originais mostrando seus defeitos e insuficincias. Como se tomssemos a medicina do sculo 19 para ridicularizar seus equvocos aos olhos de nossos critrios atuais. At a dcada de 50 a psiquiatria amarrava pessoas com autismo em cadeiras, mas isso no a torna menos cientfica hoje. Vem ganhando fora a ideia de que a psicanlise no apenas uma cincia, mas possivelmente vrias. Assim como no podemos confundir a medicina com as cincias nas quais esta se apoia (anatomia, fsico-qumica, gentica, fisiologia), no preciso imaginar que os fundamentos da psicanlise repousam em um nico reduto, tal como a hiptese do inconsciente ou a teoria da libido. Talvez o tipo de cientificidade da psicanlise seja parecido com o da teoria da evoluo, no por sua afinidade com o naturalismo, mas porque ambas tentam explicar uma gama muito grande de fenmenos, requerendo um conjunto variado de hipteses e, portanto, uma teoria da prova diversificada. E sua teoria da prova remonta combinao entre evidncias causais que se cruzam na prtica do mtodo de tratamento, mesmo que oriundas de disciplinas diversas. Ento por que uma prtica amplamente instalada nos dispositivos de produo de cincia, das universidades aos hospitais e centros de pesquisa, em quase todos os pases do mundo, prestando contas em revistas, congressos e publicaes, recebendo financiamento pblico e privado para isso, to frequentemente questionada? Por que, apesar de estudos independentes, promovidos por no psicanalistas, confirmarem a eficcia do tratamento psicanaltico, ainda assim vemos tradicionais Centros de Ateno Psicossocial (Caps) demitindo em massa clnicos de orientao psicanaltica? No pela ineficincia ou pela cientificidade, que so usadas aqui apenas como abuso e explorao do perptuo julgamento moral da coisa psquica, mas porque como empreend imento a psicanlise um pssimo negcio: no entra nos planos de sade, no permite que se explore e se empreite o trabalho dos outros, no produz nenhum objeto, nem oferece um servio padro a ser multiplicado, indefinidamente, de modo impessoal. No fundo continuamos artesanais, no fazer e no formar, na ambio de justificativa pelas regras do jogo cientfico e na defesa do mtodo clnico. Mesmo que os novos Guillotins queiram pensar de outra maneira.

Desejos (que tentamos guardar) longe da conscincia Sentimentos reprimidos tendem a reaparecer, disfarados e deslocados, tanto nos sonhos quanto no cotidiano julho de 2013 Glucia Leal O inconsciente por definio incognocvel. O psicanalista est, portanto, na posio infeliz de um estudioso daquilo que no se pode conhecer, escreveu Thomas Ogden, em The primitive edge of experience, de 1989. Na verdade, podemos pensar o inconsciente sob duas pticas. Como adjetivo, possvel associ-lo ao que escapa conscincia, sem estabelecer discriminao entre contedos dos sistemas pr-consciente e inconsciente. Para melhor compreender, vale observar aqui que a concepo de conscincia parece semelhante de ateno: estamos conscientes daquilo para o que nos voltamos e inconscientes daquilo com que no nos ocupamos. Poderamos, segundo essa lgica, estar conscientes de situaes e fenmenos para os quais voltssemos nossa ateno entraramos ento no que Freud chamou de pr-consciente. Aquilo para que evitamos dar ateno por acharmos que podem deflagrar perturbao e dor est no inconsciente reprimido. possvel, nesse caso, falar do inconsciente como substantivo, no sentido tpico. Trata-se, assim, de uma instncia psquica, faz parte da primeira teoria do aparelho psquico desenvolvida por Freud, constitudo de material recalcado, no diretamente acessvel conscincia. A conscincia pode ser comparada com o que est visvel na tela do computador. Temos acesso imediato a outras informaes pulando para outra parte do documento ou mudando de janela. Esse gesto seria anlogo s partes consciente e pr-consciente da mente. Mas pode ser mais difcil acessar outros contedos, pois podem estar criptografados ou atachados, podem exigir senha ou ainda ter sido corrompidos, de modo que a informao esteja embaralhada e, portanto, incompreensvel. A ideia de que guardamos motivaes sobre as quais no temos controle (e, por vezes, nem mesmo, cincia) traz tona a hiptese que oferece consistncia a comportamentos e vivncias que, de outra forma, pareceriam completamente incoerentes. Freud se deu conta de que lapsos verbais e de escrita, falhas da memria, aes confusas e outros equvocos podem ser, em um nvel mais profundo, no casuais mas inconscientemente intencionais. Para ele, os sonhos constituem um caminho privilegiado para o inconsciente, embora no seja possvel desvend-los completamente. Da mesma forma que os sonhos, outras formas de comunicao podem apresentar representaes de desejos e observaes inconscientes que empregam os mesmos mecanismos onricos. Os significados inconscientes so codificados, revestidos de metforas e imagens. Um exemplo muito comum disso se d em situaes em que sentimos raiva, mas reprimimos essa emoo por sabermos que desencadear sentimentos dolorosos e em especial quando dirigida a algum com quem temos relao mais prxima. Assim, os sentimentos reprimidos so disfarados e deslocados e aparecem, por exemplo, quando criticamos outra pessoa. possvel pensar na seguinte situao: a orientadora de pesquisa de uma jovem avisa que vai ausentar-se do pas durante um perodo crtico do trabalho. A estudante pode at compreender, de forma sincera, as razes da orientadora. Mas, prosseguindo a conversa, ela fala de um caso que ouvira: uma me havia deixado o filho pequeno sozinho em casa para fazer compras, a criana acordou e terminou se ferindo ao cair da escada. A mensagem inconsciente clara: a orientadora tida como a me negligente, a aluna o filho desprotegido. A queda faz aluso ao risco que ela julga correr. Conscientemente, a garota fala como adulta, mas inconscientemente se ressente com a orientadora que no cumpre a funo de me. Cabe considerar que a conscincia tem gradaes. Vivncias infantis que evocaram grande vergonha ou culpa podem ficar to abafadas que se torna muito difcil resgatlas, sendo possvel ter apenas indcios desse material. J uma introspeco momentnea, aliada a alguma capacidade psicolgica de tolerar o desconforto de lidar com algum contedo que estava inconsciente e pode levar o desejo que parecia escondido ao pleno conhecimento. Do mesmo modo, no decorrer de uma terapia psicanaltica na qual o paciente encorajado a falar e pensar com maior liberdade para estabelecer associaes, seus anseios e temores tendem a se aproximar, gradualmente, da conscincia. Leia Sondando Inconsciente e impermanncia o mais: inconsciente

Paixo, amor, casamento...

Pesquisas neurocientficas mostram que possvel sentir-se encantado pela mesma pessoa por dcadas
outubro de 2010

Suzana Herculano-Houzel Voc j se imaginou vivendo 10, 20 ou 50 anos com a mesma pessoa? Sentindo sempre o mesmo prazer em sua companhia, o mesmo conforto em seus braos? Se a perspectiva parece interessante, agradea ao seu crebro (e se no lhe agrada, a culpa dele, tambm). De certa forma, curioso que laos afetivos fortes, como os amorosos, sejam to importantes para nossa espcie. Tecnicamente, viver em sociedade, ou mesmo em pares, no obrigatrio para a sobrevivncia de nenhum animal vide tantos mamferos, aves e outros bichos que procuram um par somente para o acasalamento e imediatamente depois seguem cada um o seu caminho. Se gostamos de formar pares a ponto de investir boa parte de nossa energia, tempo e esforos cognitivos em convencer um belo exemplar do sexo interessante de que ns somos a pessoa mais sensacional e desejvel na face da Terra, porque o sistema cerebral humano, como o de outros animais sociais, capaz de atribuir um valor positivo incrvel companhia alheia. Isso funo do sistema de recompensa, conjunto de estruturas no centro do crebro especializadas em detectar quando algo interessante acontece, premiarnos com uma sensao fsica inconfundvel de prazer e satisfao e ainda associar esse prazer com o que levou a ele o que pode ser uma ao, uma situao, um objeto ou... algum. Conforme o prazer se repete na companhia dessa pessoa, o valor positivo que atribumos a ela reforado (enquanto torcemos para que o mesmo acontea no crebro dela, associando um valor cada vez mais positivo nossa prpria companhia, claro). o que fazemos no perodo de namoro, quando conversas interessantes, passeios agradveis, boa msica, boa comida e carinho oferecem prazeres que vo sendo associados companhia do outro. Se rola sexo, ento, melhor ainda: o prazer do orgasmo funciona como uma cola extraordinria para o sistema de recompensa, que atribui (corretamente!) a satisfao incrvel quela pessoa especfica (mas verdade que isso no funciona to bem em alguns crebros...). Com a repetio, o sistema de recompensa vai aprendendo a ficar ativado no apenas em resposta, mas tambm em antecipao presena daquela pessoa. Esse prazer antecipado a motivao, que nos d foras para alterar compromissos, abrir espao na agenda e ficar acordado madrugada adentro. Essa a paixo, estado de motivao enorme em que se faz tudo em nome de mais tempo na presena do ser amado. Quando vira amor? Essa questo complicada, mas existe ao menos uma definio operacional curiosa: passado o ardor da paixo, descobre-se que se ama algum quando pensar em uma vida sem ela causa angstia sincera e profunda. O amor esse lao que faz seu crebro achar que sua felicidade est vinculada presena e felicidade do outro e que faz-lo feliz d novo sentido sua vida. Nesse estado, desejar o casamento apenas natural. Se para sempre? Depende de vrios fatores, alguns deles fora de nosso alcance, como ser trado (e no apenas sexualmente). A boa notcia da neurocincia sobre a longevidade dos relacionamentos amorosos que eles no esto necessariamente fadados ao esgotamento: , sim, possvel se sentir apaixonado dcadas a fio pela mesma pessoa. E no mero acaso de sorte: voc pode fazer sua parte. uma questo de continuar inventando e descobrindo novos prazeres a dois. Tudo para manter o sistema de recompensa do outro interessado em voc...

O que um psicopata?
Cercada de mitos, a psicopatia nem sempre est associada violncia e, ao contrrio do que se imagina, pode ser tratada
janeiro de 2008

Scott O. Lilienfeld e Hal Arkowitz O termo psicopata caiu na boca do povo, embora na maioria das vezes seja usado de forma equivocada. Na verdade, poucos transtornos so to incompreendidos quanto a personalidade psicoptica. Descrita pela primeira vez em 1941 pelo psiquiatra americano Hervey M. Cleckley, do Medical College da Gergia, a psicopatia consiste num conjunto de comportamentos e traos de personalidade especficos. Encantadoras primeira vista, essas pessoas geralmente causam boa impresso e so tidas como normais pelos que as conhecem superficialmente.

No entanto, costumam ser egocntricas, desonestas e indignas de confiana. Com freqncia adotam comportamentos irresponsveis sem razo aparente, exceto pelo fato de se divertirem com o sofrimento alheio. Os psicopatas no sentem culpa. Nos relacionamentos amorosos so insensveis e detestam compromisso. Sempre tm desculpas para seus descuidos, em geral culpando outras pessoas. Raramente aprendem com seus erros ou conseguem frear impulsos. No de surpreender, portanto, que haja um grande nmero de psicopatas nas prises. Estudos indicam que cerca de 25% dos prisioneiros americanos se enquadram nos critrios diagnsticos para psicopatia. No entanto, as pesquisas sugerem tambm que uma quantidade considervel dessas pessoas est livre. Alguns pesquisadores acreditam que muitos sejam bem-sucedidos profissionalmente e ocupem posies de destaque na poltica, nos negcios ou nas artes. Especialistas garantem que a maioria dos psicopatas homem, mas os motivos para esta desproporo entre os sexos so desconhecidos. A freqncia na populao aparentemente a mesma no Ocidente e no Oriente, inclusive em culturas menos expostas s mdias modernas. Em um estudo de 1976 a antroploga americana Jane M. Murphy, na poca na Universidade Harvard, analisou um grupo indgena, conhecido como inute, que vive no norte do Canad, prximo ao estreito de Bering. Falantes do yupik, eles usam o termo kunlangeta para descrever um homem que mente de forma contumaz, trapaceia e rouba coisas e (...) se aproveita sexualmente de muitas mulheres; algum que no se presta a reprimendas e sempre trazido aos ancios para ser punido. Quando Murphy perguntou a um inuit o que o grupo normalmente faria com um kunlangeta, ele respondeu: Algum o empurraria para a morte quando ningum estivesse olhando. O instrumento mais usado entre os especialistas para diagnosticar a psicopatia o teste Psychopathy checklist-revised (PCL-R), desenvolvido pelo psiclogo canadense Robert D. Hare, da Universidade da Colmbia Britnica. O mtodo inclui uma entrevista padronizada com os pacientes e o levantamento do seu histrico pessoal, inclusive dos antecedentes criminais. O PCL-R revela trs grandes grupos de caractersticas que geralmente aparecem sobrepostas, mas podem ser analisadas separadamente: deficincias de carter (como sentimento de superioridade e megalomania), ausncia de culpa ou empatia e comportamentos impulsivos ou criminosos (incluindo promiscuidade sexual e prtica de furtos). Trs mitos Apesar das pesquisas realizadas nas ltimas dcadas, trs grandes equvocos sobre o conceito de psicopatia persistem entre os leigos. O primeiro a crena de que todos os psicopatas so violentos. Estudos coordenados por diversos pesquisadores, entre eles o psiclogo americano Randall T. Salekin, da Universidade do Alabama, indicam que, de fato, comum que essas pessoas recorram violncia fsica e sexual. Alm disso, alguns serial killers j acompanhados manifestavam muitos traos psicopticos, como a capacidade de encantar o interlocutor desprevenido e a total ausncia de culpa e empatia. No entanto, a maioria dos psicopatas no violenta e grande parte das pessoas violentas no psicopata. Dias depois do incidente da Universidade Virginia Tech, em 16 de abril de 2007, em que o estudante SeungHui Cho cometeu vrios assassinatos e depois se suicidou, muitos jornalistas descreveram o assassino como psicopata. O rapaz, porm, exibia poucos traos de psicopatia. Quem o conheceu descreveu o jovem como extremamente tmido e retrado. Infelizmente, a quarta edio do Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais (DSM-IV-TR) refora ainda mais a confuso entre psicopatia e violncia. Nele o transtorno de personalidade anti-social (TPAS), caracterizado por longo histrico de comportamento criminoso e muitas vezes agressivo, considerado sinnimo de psicopatia. Porm, comprovadamente h poucas coincidncias entre as duas condies. O segundo mito diz que todos os psicopatas sofrem de psicose. Ao contrrio dos casos de pessoas com transtornos psicticos, em que freqente a perda de contato com a realidade, os psicopatas so quase sempre muito racionais. Eles sabem muito bem que suas aes imprudentes ou ilegais so condenveis pela sociedade, mas desconsideram tal fato com uma indiferena assustadora. Alm disso, os psicticos raramente so psicopatas. O terceiro equvoco em relao ao conceito de psicopatia est na suposio de que um problema sem tratamento. No seriado Famlia Soprano, dra. Melfi, a psiquiatra que acompanha o mafioso Tony Soprano, encerra o tratamento psicoterpico porque um colega a convence de que o paciente era um psicopata clssico e, portanto, intratvel. Diversos comportamentos de Tony, entretanto, como a lealdade famlia e o apego emocional a um grupo de patos que ocuparam a sua piscina, tornam a deciso da terapeuta injustificvel. Embora os psicopatas raramente se sintam motivados para buscar tratamento, uma pesquisa feita pela psicloga Jennifer Skeem, da Universidade da Califrnia em Irvine, sugere que essas pessoas podem se beneficiar da psicoterapia como qualquer outra. Mesmo que seja muito difcil mudar comportamentos psicopatas, a terapia pode ajudar a pessoa a respeitar regras sociais e prevenir atos criminosos. Without conscience The disturbing world of the psychopaths among us. Robert D. Hare. Guilford Press, 1999. Handbook of psychopathy. Christopher J. Patrick (ed.), Guilford Press, 2007.

A polmica da internao compulsria

Medida sugerida como poltica pblica para usurios de crack provoca discusses; defensores da proposta argumentam que um em cada dois dependentes qumicos apresenta transtorno mental, aqueles que discordam citam abusos e ineficcia do procedimento
abril de 2012

Luiz Loccoman Drogas como o crack agem de maneira to agressiva no corpo do usurio que no permitem que ele entenda a gravidade de sua situao e o quanto seu comportamento pode ser nocivo para ele mesmo e para os outros. Foi com base nessa ideia que o deputado federal Eduardo Da Fonte (PP-PE) apresentou em maro deste ano uma proposta de poltica pblica que prev a internao compulsria temporria de dependentes qumicos segundo indicao mdica aps o paciente passar por avaliao com profissionais da sade. A internao contra a vontade do paciente est prevista no Cdigo Civil desde 2001, pela Lei da Reforma Psiquitrica 10.216, mas a novidade agora que o procedimento seja adotado no caso a caso, mas como uma poltica de sade pblica o que vem causando polmica. Aqueles que se colocam a favor do projeto argumentam que um em cada dois dependentes qumicos apresenta algum transtorno mental, sendo o mais comum a depresso. A base so estudos americanos como o do Instituto Nacional de Sade Mental (NIMH, na sigla em ingls), de 2005. Mas vrios mdicos, psiclogos e instituies como os Conselhos Regionais de Psicologia (CRPs), contrrios soluo, contestam esses dados. Os defensores da internao compulsria afirmam que o consumo de drogas aumentou no pas inteiro e so poucos os resultados das aes de preveno ao uso. A proposta tem o apoio do ministro da Sade Alexandre Padilha, que acredita que profissionais da sade podero avaliar adultos e crianas dependentes qumicos para coloc-los em unidades adequadas de tratamento, mesmo contra a vontade dessas pessoas. O ministro acrescenta que a medida j praticada pelo Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA). O Conselho Federal de Medicina (CFM) tambm a favor da medida. Durante a reunio de apresentao do relatrio de polticas sociais para dependentes de drogas, o representante do CFM Emmanuel Fortes corroborou a proposta de internao compulsria nos casos em que h risco de morte, ressaltando que a medida j praticada no pas. De fato, de acordo com Relatrio da 4a Inspeo Nacional de Direitos Humanos (que pode ser consultado clicando aqui ), apesar de a lei no 10.216 prever a internao compulsria como medida a ser adotada por um juiz, o que se v na prtica com os usurios de lcool e outras drogas contraria a lei, pois introduz a aplicao de medida fora do processo judicial. Maus-tratos, violncia fsica e humilhaes so constantes nessas situaes. H registros de tortura fsica e psicolgica e relatos de casos de internos enterrados at o pescoo, obrigados a beber gua de vaso sanitrio por haver desobedecido a uma norma ou, ainda, recebendo refeies preparadas com alimentos estragados.

DE

TRS

FORMAS

Atualmente esto previstos trs tipos de internao: voluntria, involuntria e compulsria. A primeira pode ocorrer quando o tratamento intensivo imprescindvel e, nesse caso, a pessoa aceita ser conduzida ao hospital geral por um perodo de curta durao. A deciso tomada de acordo com a vontade do paciente. No caso da involuntria, ela mais frequente em caso de surto ou agressividade exagerada, quando o paciente precisa ser contido, s vezes at com camisa de fora. Nas duas situaes obrigatrio o laudo mdico corroborando a solicitao, que pode ser feita pela famlia ou por uma instituio. H ainda a internao compulsria, que tem como diferencial a avaliao de um juiz, usada nos casos em que a pessoa esteja correndo risco de morte devido ao uso de drogas ou de transtornos mentais. Essa ao, usada como ltimo recurso, ocorre mesmo contra a vontade do paciente. CASO A CASO

Para a secretria adjunta Paulina do Carmo Duarte, da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (Senad), o discurso que circula sobre epidemia do crack no est de acordo com a realidade. H no imaginrio popular a ideia equivocada de que o Brasil est tomado pelo crack, mas o que existe o uso em pontos especficos que pode ser combatido com atendimento na rua, no com abordagem higienista, com o mero recolhimento de usurios. Dados do Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (Obid) revelam que 12% dos paulistanos so dependentes de lcool e apenas 0,05% usa crack. A psicloga Marlia Capponi, conselheira e representante do Conselho Regional de Psicologia de So Paulo (CRP-SP), aponta que, apesar dos dados, o crack tem sido tratado como epidemia em todo o territrio nacional nos ltimos anos, e com isso tem sido disseminada a necessidade de uma resposta emergencial para resolver a questo, o que referenda a internao compulsria. Marlia, que tambm cordenadora de um Centro de Ateno Psicossocial (Caps), argumenta, porm, que essa uma propaganda falaciosa. Estudos desenvolvidos em centros de pesquisa de vrias partes do mundo mostram que de todas as pessoas que se submetem a tratamento para se livrar das drogas, apenas 30% conseguem deixar a dependncia; mas o

acompanhamento dos casos mostra que imprescindvel o tratamento especfico e muito esforo multiprofissional. O sistema de conselhos de psicologia acredita que a medida fere os direitos humanos e tenta destruir o movimento da reforma psiquitrica. Defende que no basta reconhecer a insuficincia da rede de sade na administrao das necessidades dos que dependem de drogas, mas estabelecer o compromisso de ampli-la com o fortalecimento do Sistema nico de Sade (SUS). Os especialistas acreditam que a opo pela internao em instituio teraputica deve ser considerada e respeitada, mas desde que seja avaliada caso a caso e jamais adotada como uma poltica pblica. Trabalhadores, gestores e usurios do SUS mobilizaram-se a favor da defesa dos direitos humanos e do tratamento em servios abertos e articulados com a Rede Antimanicomial. Fica claro que as comunidades teraputicas no so aceitas pelos que constroem o SUS. Elas se constituem em servios que se organizam a partir de pressupostos morais e religiosos que ainda persistem devido correlao de foras nas diferentes instncias dos legislativos, executivos e judicirios do nosso pas, afirma Marlia Capponi. Outro estudo, feito pelo psiquiatra e coordenador do Programa de Orientao e Atendimento a Dependentes (Proad) Dartiu Xavier da Silveira, da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), mostra que apenas 2% dos pacientes internados contra a vontade tm sucesso no tratamento e 98% deles reincidem. A porcentagem de fracassos alta demais para que a medida seja adotada como poltica pblica no enfrentamento do crack, afirma Marlia. Enquanto se discute a questo, dois usurios de crack so internados involuntariamente todos os dias em So Paulo. Entre pessoas dependentes dessa e de outras drogas e a pacientes psiquitricos, o nmero de encaminhados para instituies teraputicas contra a prpria vontade nos ltimos oito anos passa dos 32 mil, segundo dados do Ministrio Pblico. Marlia garante que as experincias relatadas por quem j passou pela internao forada so desumanas. O Conselho Federal de Psicologia (CFP) tem proposto debates para discutir formas de enfrentamento do uso abusivo de lcool e drogas ilegais, argumentando que o problema tem razes na desigualdade social e que apenas articulaes em rede, da qual participem diversos setores e instituies sociais, podem ser eficazes para resolver a questo. CONFLITOS E DESAFIOS

O movimento da reforma psiquitrica uma luta pelos direitos de pacientes psiquitricos que denuncia a violncia praticada nos manicmios e que prope a construo de uma rede de servios e estratgias comunitrias para o tratamento dessas pessoas. O movimento ganhou fora na dcada de 70 no Brasil com a mobilizao de profissionais da sade mental e familiares de pacientes insatisfeitos com os mtodos praticados na poca. A nova poltica de sade mental visa o tratamento em rede substitutiva, ou seja, em locais que o paciente possa frequentar, sem a necessidade de passar longos perodos internado, longe da convivncia familiar e comunitria. O movimento de desconstruo do hospital psiquitrico implica um processo poltico e social complexo, composto de diversos atores, instituies e foras de diferentes origens do qual o CRP participou efetivamente; por isso a instituio se posiciona contra as internaes compulsrias e contra as comunidades teraputicas, defendendo o tratamento em locais abertos ligados rede antimanicomial. Para isso luta pela ampliao dos servios oferecidos pelos Centros de Ateno Psicossocial (Caps), que um trabalho em sade mental aberto e comunitrio do SUS e local de tratamento para pessoas que justifiquem sua permanncia num dispositivo de ateno diria; nas unidades de acolhimento transitrio, postos que funcionam como uma passagem breve para o dependente, que depois ser encaminhado a servios de reinsero social. Tambm so considerados necessrios consultrios de rua que atendam populao em situao de risco e vulnerabilidade social, principalmente crianas e adolescentes usurios de lcool e outras drogas; bem como a oferta de leitos em hospital geral e equipes de sade mental bsica articuladas com as redes de urgncia. Uma contrapartida internao compulsria o reforo de polticas pblicas de tratamento em rede substitutiva, em convivncia familiar e comunitria aos usurios de entorpecentes. A dependncia qumica um fenmeno que deve ser discutido da perspectiva biopsicossocial; o trfico, o desemprego e a violncia pedem intervenes mais amplas e recursos de outras reas como educao, habitao, trabalho, lazer e justia, ressalta Marlia.

Medo de dentista
Para alguns a consulta odontolgica um verdadeiro pesadelo, que vai alm de um simples desconforto. O profissional tambm precisa controlar a ansiedade e o estresse despertados pela tenso do paciente
julho de 2011

Massimo Barberi Pinas, brocas, alicates, seringas e agulhas. E ainda amlgamas e preparados de sabor ruim. primeira vista, todos esses instrumentos e materiais no parecem oferecer bons prenncios. Talvez por isso, ir ao dentista seja uma daquelas tarefas que, com prazer, deixaramos de fazer, se fosse possvel. Se a maioria sente desconforto em algum nvel ao programar tratamentos odontolgicos, para alguns a cadeira reclinada causa verdadeira fobia. E s vezes o sofrimento comea antes mesmo de a pessoa entrar no consultrio. Mas o paciente no o nico a sofrer: o dentista enfrenta a prpria ansiedade. E entre todas as profisses da rea mdica talvez seja a menos potica: alm de passar o dia todo com as mos na boca dos outros, o profissional ainda precisa ajudar os pacientes a superar seus pavores. O medo de dentista um fenmeno conhecido h centenas de anos. As primeiras crnicas remontam Idade Mdia, quando o imaginrio popular relegava ao tiradentes um papel inferior e mais ambguo que o de seus colegas mdicos. Ele era na maioria das vezes um ambulante: em companhia de ilusionistas, malabaristas e msicos, percorria feiras e mercados, de cidade em cidade, exibindo-se em palcos. Desse modo o pblico podia admirar a maestria do exerccio de sua especialidade. De fato, naquele tempo, havia motivos reais para ter medo do dentista. Mas hoje? A cincia e a tecnologia para reduzir a dor evoluram muito, bem como a conscincia a respeito da importncia de manter uma relao de delicadeza e confiana com os pacientes. Ainda assim, o medo antigo permanece. Os inmeros estudos que procuraram quantificar a difuso desse medo chegaram mais ou menos mesma concluso: quase 50% da populao vai ao dentista com certa dose de ansiedade. O dado mais preocupante o que diz respeito aos odontofbicos, aqueles que nem cogitam marcar uma hora com esse profissional: representam 10% da populao. Essas pessoas adiam mil vezes as consultas, chegam a ir at a porta do consultrio, mas do meia-volta. E, enquanto o nmero de simples ansiosos tende a diminuir (eram mais da metade da populao adulta h algumas dcadas), parece que o dos que sofrem de fobia se mantm estvel. O medo do dentista um dos principais motivos qu e afastam os pacientes dos tratamentos, afirma Antonio Carrassi, professor da Universidade de Milo, especialista em patologias odontolgicas. Segundo ele, mais de 40% daqueles que, embora tenham acesso aos tratamentos odontolgicos, no se submetem a essa teraputica periodicamente, reconhecem que o principal motivo dessa atitude o medo do dentista. E as consequncias so relevantes: uma pesquisa norueguesa publicada na revista Community Dentistry and Oral Epidemiology analisou o impacto da odontofobia na sade bucal. O quadro desencorajador: pessoas que sofrem com o problema apresentam incidncia de cries, placas de trtaro, patologias gengivais, perda de dentes e abscessos de forma nitidamente superior mdia. O estudo tambm confirmou uma progresso linear j esperada: quanto maior o medo do dentista, maior a tendncia a adiar a consulta, com evidentes consequncias para a sade bucal. SENSAO DE IMPOTNCIA comum que crianas fiquem assustadas na primeira consulta, principalmente se adultos lhes disseram que os profissionais usam brocas e aplicam injees. Mas apenas na idade adulta que os medos se transformam em ansiedade e apresentam leve aumento na presso sangunea, suor frio e s. Mas esse desconforto impede a maioria das pessoas de ser pontual nas consultas de rotina. H, no entanto, os que enfrentam sinais e os comportamentos tpicos da odontofobia: a reao fsica no controlada, associada figura do dentista e ao tratamento. Entre eles esto suores abundantes, taquicardia e aumento da presso arterial. Ou o contrrio: queda repentina de presso, palidez e, s vezes, desmaio na cadeira. Nesse caso, em geral, a consulta adiada. Mas, na maioria das situaes, quem passou por uma desventura dessa natureza tende a adiar eternamente o novo atendimento. Para interpretar esses casos foram levantadas muitas hipteses. Segundo a professora Ruth Freeman, pesquisadora da faculdade de odontologia da Queens University de Belfast, a odontofobia pode ser o resultado de um duplo processo: uma falsa conexo e um deslocamento psquico. A primeira se instaura entre um objeto ou uma lembrana associada ao evento traumtico sofrido geralmente na infncia, no qual, na maioria das vezes, a pessoa se sente impotente. J o deslocamento a transferncia da ansiedade provada naquela circunstncia negativa para a sala do dentista. A sensao de impotncia, com a boca aberta, nem sequer podendo falar, provavelmente contribui para o mal-estar. Para explicar melhor sua teoria, Ruth -Freeman conta dois casos. Um homem de 25 anos, diabtico desde a

infncia, enfrentou vrias crises de hiperglicemia porque, segundo conta, a injeo de insulina no funcionava bem. O que lhe d mais medo quando est na cadeira do dentista a anestesia. Teme, na verdade, que o medicamento no funcione. Para a pesquisadora, a falsa conexo se instaura com a associao entre insulina e anestesia. J o deslocamento consistiria, neste caso, na transferncia da ansiedade causada pelo controle da glicemia para o medo de que o anestsico no funcione. O segundo caso diz respeito violncia domstica. Uma mulher de 23 anos, odontofbica grave, assistiu, quando criana, a diversos episdios nos quais o pai alcolatra batia na me, provocando-lhe sangramentos na boca. O evento desencadeador, porm, ocorreu quando ela tinha 4 anos: caiu de um balano quebrando um dente incisivo superior e desmaiando em seguida. Quando voltou a si, estava com os lbios cobertos de sangue. A falsa conexo, segundo essa hiptese, evidente: os ferimentos na boca de sua me e a lembrana traumtica da violncia domstica conectam-se lembrana do sangue na prpria boca e recordao da queda. H uma sobreposio do medo sentido quando assistia s agresses paternas e o experimentado no episdio da queda do balano com a situao de impotncia, fragilidade e dor na boca vivida no consultrio odontolgico, observa Ruth. Alguns especialistas consideram especfica essa fobia, sem nenhuma relao com eventos traumticos vividos no passado. Uma interpretao interessante das hipteses foi feita por Jean Piaget sobre a evoluo psicossocial da criana. De acordo com a teoria, na primeira fase do desenvolvimento, a oral, apontada por Sigmund Freud, a criana se comunica e sobrevive pela boca. Por esse motivo, qualquer ato realizado no interior da cavidade oral pode ser interpretado como uma ameaa ao prprio equilbrio; para as mulheres, os procedimentos odontolgicos podem ser vivenciados como uma violncia sexual, enquanto para os homens a perda dos dentes frontais representa uma castrao, observa Antonio Carrassi. Segundo o psiclogo e dentista alemo Hermann Strobel, autor de Psicanlise da dor de dente, a boca, principal via de acesso ao interior do organismo, ocupa um espao relevante no imaginrio das pessoas: Representa a porta que separa o dentro e o fora, acredita. Para demonstrar a relao entre os dentes e alguns tipos de comportamento, Strobel chama a ateno para as expresses idiomticas, que carregam simbologias curiosas. Agarrar com unhas e dentes significa no desistir facilmente; dar com a lngua nos dentes falar mais do que devia; mostrar os dentes equivale a demonstrar agressividade; olho por olho, dente por dente faz aluso a pagar com a mesma moeda o mal sofrido. Do ponto de vista neurolgico a importncia da rea orofacial em relao a outras reas do corpo justificada, j que o crtex cerebral oferece representao superdimensionada. Na prtica, equivale a dizer que somos extremamente sensveis a tudo o que diga respeito aos estmulos nessa regio. Um pequeno corte na lngua ou na gengiva, que em outra parte seria pouco notado, parece imenso na boca. RELAO DE CONFIANA Se a odontofobia pouco estudada, a angstia sentida pelo dentista, exacerbada pelo mal-estar de quem recebe seus cuidados, menos ainda, embora o fenmeno seja bastante frequente e desencadeie um crculo vicioso. O paciente manifesta ansiedade, o dentista percebe e tende a ficar tenso com a situao. O cliente, por sua vez, capta mensagens no verbais do profissional de que algo no vai bem, o que intensifica sua angstia. Enfim, os dois podem acabar sentindo averso um pelo outro durante toda a consulta e depois dela. Embora vrias anedotas faam aluso ao sadismo daqueles que escolhem a carreira de cirurgio-dentista e, com certeza, a capacidade de suportar o sofrimento alheio um diferencial positivo para esses profissionais , na prtica, ter uma pessoa com dor, assustada e pouco disposta a colaborar, mas que precisa de seus cuidados, no uma situao exatamente confortvel. Um estudo realizado pela Universidade de Brunel, de Londres, mostrou que mais de 60% dos cirurgiesdentistas britnicos apresentam irritao, ansiedade e depresso, alm de sintomas fsicos (como baixa imunidade, dores de cabea e no corpo) relacionados ao estresse. Esses especialistas esto bastante sujeitos tambm a problemas como obesidade, abuso de bebidas alcolicas e at sndrome de burnout (esgotamento profundo relacionado ao trabalho), infarto e acidente vascular cerebral (AVC). Em geral, o paciente odontofbico tende a realizar movimentos bruscos, que podem causar uma manobra errada e, em consequncia, provocar ferimentos, observa Ruth Freeman. Justamente por isso to importante que seja estabelecida entre cirurgio e paciente uma relao de profunda confiana. Portanto, no exagero que, para tratar pessoas fbicas, o profissional use mais da metade do tempo da consulta apenas para conversar e estabelecer um clima de tranquilidade, afirma a pesquisadora. Para vencer o desconforto ESCOLHA O DENTISTA QUE COMBINE COM VOC importante confiar no profissional, principalmente se voc j teve alguma experincia desagradvel em tratamentos odontolgicos. E, se necessrio, procure outro especialista com o qual se sinta mais vontade.

DESCREVA SEUS MEDOS Falar sobre como sente o problema s vezes suficiente para aliviar a tenso. Hoje muitos dentistas esto preparados para lidar com ansiedades dos clientes; por isso, logo na primeira consulta importante expor receios e inseguranas. Se no bastar, um psiclogo pode ajudar. NO SINTA VERGONHA Muitas pessoas ficam constrangidas e escondem seu medo de submeter-se ao tratamento odontolgico. importante saber que voc no est sozinho: a odontofobia um problema frequente, e os homens, em particular, ficam bem mais tranquilos quando admitem essa dificuldade e percebem que ter medo no diminui de forma alguma sua virilidade. O QUE MAIS ASSUSTA Muitas vezes o medo parece difuso, o que faz com que se torne maior e mobilize grande energia. Por isso, em muitos casos til discriminar esse sentimento, identificando o que provoca mais incmodo no tratamento: a injeo, o cheiro tpico do consultrio, o temor de sentir dor mesmo sob efeito da anestesia ou outro aspecto qualquer. LIVRE DE COMPROMISSOS Para as pessoas que enfrentam grande desconforto com o tratamento, espremer a consulta entre um compromisso e outro pode ser ainda mais estressante. Em geral, marcar um horrio quando estiver menos sobrecarregado ajuda a chegar ao consultrio mais relaxado. Para algumas pessoas prefervel uma hora pela manh, j que com o passar do dia as fantasias assustadoras tendem a aumentar. A INFORMAO PODE AJUDAR Voc pode pedir ao dentista que lhe explique cada passo do tratamento e combinar com ele um sinal para que interrompa a ao caso a dor fique muito forte; geralmente, o fato de sentir que tem a situao sob controle o ajuda a sentir-se mais seguro. RELAXE ANTES No consuma alimentos ou bebidas excitantes, como caf, ch-mate ou refrigerantes, pouco antes da consulta. conveniente evitar estas substncias tambm na noite anterior, j que a ideia dormir bem e chegar ao consultrio descansado. VISITAS MAIS FREQUENTES, MENOS PROBLEMAS recomendvel fazer duas consultas de rotina por ano. Esta assiduidade, somada a uma higiene bucal correta com uso constante de fio dental e enxaguante, costuma reduzir a necessidade de intervenes mais invasivas e, portanto, mais temveis. O verme dos dentes Na Antiguidade, para exorcizar o medo da dor de dente e do tratamento era comum atribuir ao mal conotaes sobrenaturais. Em placas de argila recm-descobertas na Mesopotmia, com data de 2500 a.C., estavam inscritas prescries para o problema: infuses e compressas base de ervas, frmulas de exorcismo, alm de indicao de instrumentos prprios para extraes. Nas mesmas placas apareceu pela primeira vez a hiptese de que a crie fosse provocada pela ao de um verme que se instalava na boca. Essa crena permaneceu viva at o fim do sculo 19, em vrias partes do mundo. Os ciganos da Bsnia estavam convencidos de que um demnio provocava a dor de dente: ele teria a forma de um inseto minsculo com quatro cabeas. Os dentistas chineses, at poucas dcadas atrs, costumavam mostrar um verme aos pacientes e diziam que o tinham retirado do dente com problemas. Em alguns manuais de medicina do sculo 19 davam-se conselhos de como combat-lo: tomar remdios adstringentes ou queimar fstulas e bolsas de pus com instrumentos quentes, um equivalente da cauterizao na prtica atual. Msica sem efeito Antes da descoberta dos modernos anestsicos era comum encontrar um gramofone no consultrio do dentista, pois se acreditava que a msica pudesse distrair o paciente durante a consulta e acalm-lo. Uma pesquisa realizada no Childrens Hospital de Columbus, em Ohio, Estados Unidos, no entanto, demonstrou que o efeito da msica de fundo nos consultrios odontolgicos praticamente nulo sobre as crianas; embora a maioria dos pequenos pacientes reconhea ter gostado do som durante o tratamento, a percepo da dor, da ansiedade, e a capacidade de colaborar com o dentista pouco se alteraram em razo das notas suaves. Mulheres so mais medrosas ou mais sinceras? Um estudo realizado na Universidade de Toronto, no Canad, mostrou que o medo do dentista mais comum em mulheres. Em uma amostragem de 1.100 canadenses de ambos os sexos, 10% dos entrevistados admitiram sofrer de odontofobia em algum nvel. Segundo os dados obtidos, entretanto, elas so duas vezes e meia mais atingidas pelo distrbio. No entanto, preciso esclarecer que as mulheres so estatisticamente mais propensas a admitir seus prprios medos que os homens; portanto, dados sobre incidncia de ansiedade na populao masculina podem estar subavaliados, observa o pesquisador Brian

Chanpong, coordenador do estudo. A pesquisa, publicada na revista Anesthesia Progress, revelou tambm que 7,6% dos entrevistados em algum momento no compareceram a uma consulta com o dentista por causa da odontofobia. Os pais podem colaborar A criana deve ir ao dentista pela primeira consulta por volta dos 3 anos e retornar a cada seis meses, mesmo que no haja problemas. Dessa maneira, os pequenos se familiarizam com o consultrio dentrio, e quando for necessrio fazer um tratamento no vo se assustar com a novidade. O mais indicado escolher um odontopediatra e desconfiar de dentistas que (na maioria das vezes para disfarar a prpria incapacidade) dizem que algumas crianas so muito pequenas para ser tratadas. Em geral, os pequenos so colaborativos a partir dos 2 anos e meio. Os adultos jamais devem usar o tratamento odontolgico ou o profissional dessa rea como ameaa de punio, com frases do tipo se no escovar os dentes, amanh te levo ao dentista para te dar uma picada na boca. No fale na presena das crianas sobre tratamentos difceis ou dolorosos aos quais voc ou algum conhecido tenha se submetido ou sobre experincias negativas ocorridas no dentista. No aceite submeter seu filho anestesia geral, exceto em caso de extrema necessidade. Em caso de dvida, procure uma segunda opinio e, se necessrio, opte por outro profissional capaz de contornar a no colaborao da criana com outros mtodos, como jogos ou abordagem acompanhada por psiclogo.

Relaes homoafetivas: avanos e resistncias

Ainda preciso construir o espao psquico para tolerar a diferena
junho de 2011

Maria Consulo Passos H algumas semanas o Superior Tribunal de Justia (STJ) aprovou a lei que regulamenta a unio estvel entre pessoas do mesmo sexo, tornando-a, do ponto de vista legal, equivalente de casais heterossexuais. Isto significa a validao no plano jurdico de vrias conquistas civis: o direito herana do companheiro, ou companheira, penso alimentcia em caso de separao, possibilidade de fazer declarao conjunta do imposto de renda e um passo fundamental o direito adoo de filhos, o que antes era permitido apenas a um dos membros do casal. A medida modifica o contexto nebuloso e enigmtico das relaes homoafetivas, conferindo a elas carter de legitimao jurdica, o que no pouco quando se trata da vida conjugal e familiar, em grande medida regulada por diretrizes do Estado. Entretanto, preciso ter cautela em relao a esses ganhos, j que as transformaes psicossociais engendradas nestes mesmos parmetros jurdicos exigem um processo lento e contnuo de superao de resistncias e preconceitos. Essa constatao nos leva a antever um longo e difcil tempo de tenses e conflitos at que seja possvel o reconhecimento social de qualquer tipo de escolha amorosa e de constituio de famlia desde que essa escolha no negue a responsabilidade tica de respeitar o direito do outro, um cdigo fundamental da convivncia humana. No possvel ignorar, por exemplo, as dificuldades enfrentadas h vrias dcadas, quando os casais heterossexuais conquistaram o direito de se separar e constituir novas famlias. Nessa poca assim como agora em relao aos direitos recm-conquistados pelos homossexuais havia no s muitos preconceitos que fragilizavam moralmente aqueles que de forma legtima buscavam sadas para os casamentos infelizes, mas tambm muitos estigmas -recaam sobre os filhos, vistos como problemticos. No raro, eram dirigidos a essas crianas e adolescentes pressgios de adoecimentos morais e psquicos. Passados vrios anos, estamos hoje muito longe da confirmao de tais vaticnios, embora seja possvel reconhecer que a separao dos pais pode resultar em maior ou menor sofrimento para os filhos, dependendo da maneira como os desenlaces conjugais so vividos e resolvidos. Face legalizao da unio estvel entre casais homossexuais, uma pergunta no para de reverberar: o que este ganho jurdico pode mudar, do ponto de vista psicossocial, na vida dos casais e famlias at ento envoltos em estigmas, violncias e proibies morais de exercer seus legtimos direitos de constituir relaes amorosas e viver com as pessoas que escolheram para reinventar a vida? Em meio vibrao dos militantes pelos direitos das minorias e mesmo dos simpatizantes da igualdade dos direitos civis entre cidados, observamos certa exacerbao das resistncias aprovao da lei. No Congresso Nacional, poucos dias depois, alguns deputados se insurgiram contra a emenda que criminaliza a homofobia no pas, tumultuando o debate e inviabilizando a votao da proposta. Essa reao certamente tem muitos adeptos. Volta e meia vemos grupos que praticam atrocidades contra homossexuais, como as registradas por cmeras na avenida Paulista, em So Paulo. No pas inteiro encontramos verdadeiras cruzadas -homofbicas que tentam exterminar aquele cujo crime praticar o exercci o da sexualidade nem sempre aceita socialmente. Diante dessas constataes podemos indagar: por que o desejo do outro nos ameaa tanto? H mais de um sculo a psicanlise revelou que nossos grandes temores no vm do outro, daquele que diferente de ns (embora muitas vezes parea que sim), mas daquilo que desconhecemos em ns mesmos, e, exatamente por isso, repudiamos aquele que diferente, depositamos nele algo de maldito, algo de que tentamos nos libertar. Se levarmos em conta essa inflexo, precisamos encarar a homofobia como uma impossibilidade de aceitao do que h em ns, como a rejeio de uma parte negada e temida de ns mesmos. Ao mesmo tempo possvel pensar que os homossexuais ameaam os heterossexuais tambm pela forma como buscam ser felizes em suas relaes, enfrentando as adversidades e tentando encontrar nelas sadas para os conflitos e rejeies a que so expostos. Isso parece conferir certa autonomia associada vida dos casais homoafetivos. Sem querer romantizar experincias, a liberdade de seguir um caminho (pelo menos aparentemente) alternativo, expressa por gays e lsbicas, muitas vezes ameaadora. E tais temores so de difcil erradicao, pois mostram o que h de enigmtico em ns mesmos. Embora vrias frentes revelem mudanas importantes na forma de viver o afeto e o erotismo, ainda prevalece o tabu que, em grande parte das sociedades, envolve o exerccio da sexualidade. medida que surge maior abertura nos contornos sociais, verificamos uma viso mais libertria do novo e, em consequncia, -possibilidades mais amplas de conviver com o diferente tanto em ns quanto no outro. Exemplo disso o sistema patriarcal que por muitos anos nos imps a autoridade exclusiva do pai e a

verticalizao das relaes no interior da famlia. Hoje, perdido o poder hegemnico, vemos as relaes afetivas se tornar cada vez mais horizontais, e a autoridade se diversifica revelando diferentes (e ricas) facetas. preciso considerar tambm que transformaes de valores culturais e mentalidades se do lentamente: dependem, sobretudo, dos processos de socializao, em particular os primrios, vividos nas relaes com nossos pais, responsveis pelas primeiras transmisses mediadas pelos afetos. Dito de outro modo, os valores chegam at ns no momento em que somos totalmente dependentes afetivamente daqueles que nos apresentam esses princpios e, portanto, estamos nessa fase incapazes de contest-los. Se, por um lado, essas condies facilitam a internalizao de valores, por outro, mais tarde dificultam sua erradicao. Crescemos com aquilo que herdamos ainda na infncia e s muito devagar nos libertamos de alguns conceitos que assimilamos pelo menos inicialmente , impossibilitados de questionar. Possveis mudanas dependem da capacidade de flexibilizar-se, e isto, por sua vez, advm da estrutura psquica de cada um e at mesmo do grau de sade mental e da habilidade de reinventar -se de forma mais livre. Em outras palavras, as transformaes processadas na sociedade no so simultaneamente introjetadas. preciso, antes, amadurecer as novas ideias. De qualquer modo, na articulao entre os mbitos jurdico, cultural e psquico que surgem grandes metamorfoses na sociedade. Provavelmente veremos isso a partir de agora, quando a legitimao da unio estvel tornar mais visveis as relaes homoafetivas, facilitando as diferentes formas de concepo dos filhos e o reconhecimento dessas crianas, sem que seja necessrio cobri-las com o manto da dissimulao e da vergonha que at ento as acolhia. Penso que, enquanto no promovermos um desarmamento moral, capaz de suportar o potencial humano para ser diferente, estaremos sempre vulnerveis violncia e solido. Os ganhos, agora conferidos aos homossexuais, s tornam mais evidentes as perguntas que deveramos nos fazer cotidianamente: que direito temos ns de condenar o desejo do outro, uma vez que esse desejo , tambm, parte de ns mesmos? Que direito temos de dizer ao outro como deve conduzir sua vida afetiva? A maneira de conviver com a homossexualidade modificou-se ao longo dos anos. Comportamentos vistos como absolutamente normais na Antiguidade foram rotulados de degenerados no sculo 19. E s recentemente essa expresso da sexualidade deixou de ser considerada uma doena mental. Na edio de 1968 do Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais (DSM), obra de referncia para psiquiatras, a atrao por pessoas do mesmo sexo aparecia no captulo sobre desvios, classificada como um tipo de aberrao. Foram os prprios gays que, cansados de ser taxados de aberraes, comearam a defender a ideia de que sua orientao no era patolgica. Um momento histrico na transformao dessa forma de pensar ocorreu aps uma violenta ao policial no Stonewall Inn, bar gay no Greenwich Village, em Nova York, em 28 de junho de 1969. Nos cinco dias seguintes, uma multido continuou a se reunir no local, protestando contra a discriminao e exigindo direitos iguais para homossexuais. Conhecido como rebelio de Stonewall, o evento considerado a marca inicial para a maior aceitao cultural da homossexualidade no mundo todo. Quatro anos mais tarde, a Associao Americana de Psiquiatria (AAP) comeou a reavaliar essa questo. Uma comisso liderada pelo mdico Robert L. Spitzer, da Universidade de Colmbia, recomendou que o termo homossexualidade fosse retirado da edio seguinte do DSM, mas a sugesto no surtiu efeitos prticos. Pouco depois de os dirigentes da AAP votarem a favor da alterao, 37% dos psiquiatras consultados sobre o tema disseram ser contrrios mudana. Alguns chegaram a acusar a associao de sacrificar princpios cientficos em nome dos direitos civis. Nos anos 90, grande parte dos psiclogos ainda argumentava que a homossexualidade era um distrbio psquico. Para defender esse ponto de vista, muitos se apoiavam na penltima edio da Classificao internacional de doenas (CID-9), de 1985, que considerava essa orientao formalmente patolgica. Atualmente, porm, os conselhos regionais de psicologia (CRPs) so claros em orientar os profissionais da rea para que no tratem a homossexualidade como distrbio, a manifestao de preconceitos pode deflagrar processos e punies. (Da redao) O preconceito em relao homossexualidade muitas vezes dissimulado e, apesar das transformaes culturais, em certos meios persiste a ideia de que essa orientao uma doena que precisa ser curada. Alguns defensores de terapias que se propem a isso buscam respaldo na teoria de Sigmund Freud (18561939), cujas palavras foram tantas vezes descontextualizadas e interpretadas de maneira tendenciosa. As formulaes do autor passaram por diferentes momentos e sofreram acrscimos significativos ao longo de sua obra, o que permite variadas interpretaes, dependendo do texto que for tomado como referncia. Em artigo de 1930 no qual discute o caso de uma moa que se apaixona por uma jovem senhora da sociedade, por exemplo, Freud considera que, quando uma mulher escolhe outra como objeto de amor, revela uma fixao infantil no necessariamente decepo com o pai. Fixaes, entretanto, no so exclusividade dos homossexuais nem podemos procurar culpados por elas. As diferentes preferncias e consequentes escolhas ou negaes revelam singularidades e fatores inconscientes de cada pessoa.