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2005
CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES
INTRODUCCIN
La Ley N 26790 establece la creacin del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo SCTR, que otorga Prestaciones de Salud y Pensin de Invalidez; para poder cumplir con lo indicado, en lo concerniente a la calificacin, la Comisin Tcnica Mdica presenta el Manual de Evaluacin y Calificacin de la Invalidez por Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, que requiere de un contexto claro y especifico. La incapacidad laboral concebida por el SCTR, reclama una atencin concreta, pues su planteamiento ha de discurrir por causales, que no solamente estn ligados a conceptos como la deficiencia rgano - funcional, la discapacidad o la minusvala, en una consideracin genrica. Valorar las mermas funcionales que experimentan los trabajadores y su repercusin sobre su anterior capacidad de trabajo no es cuestin fcil, tanto ms, si se piensa que hasta el momento no se ha encontrado ningn mtodo totalmente satisfactorio y adecuado para ello, quiz, entre otras cosas, porque en este momento partir de normas legales con sesgos hacia la valoracin del dao corporal o la discapacidad lleva implcito a calificaciones errneas de la Invalidez. La complejidad de la Valoracin, siempre difcil y comprometida, explica la prudencia y objetividad al valorar. Hay que pensar tambin que estructurado un proceso nosolgico, intentar definir matemticamente cuanto trabajo puede realizar el afiliado o lesionado a partir del momento en que se instala la secuela (capacidad, en este caso, traducida en rendimiento) frente a cuanto se ve imposibilitado (incapacidad o decremento operativo en su proyeccin laboral) puede carecer de sentido prctico y realista en ocasiones, pues existen actividades profesionales muy concretas - en particular las que demandan un alto u ptimo grado de integridad de la funcin - que se han de someter a la ley del todo o nada, ajena, por lo tanto, a delimitaciones sectoriales. Se expone una propuesta metodolgica que sugiere una pauta de actuacin, que partiendo de un razonamiento general pueda aplicarse a situaciones particulares. Las lneas generales de este enfoque discurren por tres cauces, que se han de relacionar ntimamente: clnico, ergonmico y laboral, todas ellas sern valoradas para configurar la Invalidez Laboral
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INFORMACION GENERAL
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Las pautas internacionales de Valoracin de la Invalidez resaltan temas que lo agrupan como leyes o estndares a tener en cuenta. Primera Ley Cuando se trata de valorar una incapacidad fisiolgica, no puede emplearse la pretendida tasa del enfermedades muy graves esta tasa no existe; corresponde a la muerte. Los 100%. Incluso para
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baremos fisiolgicos (clases) deben pues ser reelaborados segn una nueva escala, que ir desde la enfermedad ms benigna (1%) a la ms grave (99%). Desde el punto de vista CIENTFICO, no se poda dar la misma tasa de incapacidad a lesiones sin ningn punto en comn. Desde el punto de vista PRCTICO, era imposible atribuir una tasa de CFR suplementaria por nuevas lesiones, a veces hasta graves, dado que la tasa de incapacidad ya se haba llegado hasta el mximo. En el plano de la EQUIDAD, no podan ser indemnizados por igual lesionados con diferentes lesiones. Segunda Ley TEORA DE LAS CAPACIDADES RESTANTES A riesgo de cometer graves errores, para evaluar una tasa de incapacidad fisiolgica permanente, todo perito debe entregarse a un doble clculo: debe contrastar obligatoria y necesariamente la tasa de incapacidad que considera que se alcanza con la tasa de capacidades restantes: si el individuo presenta 100 puntos de capacidad fisiolgica, la suma de las capacidades perdidas (expresadas en la tasa de incapacidad propiamente dicha) y las capacidades restantes (conservadas) es igual al individuo al completo: IFP + capacidades restantes = 100 Cuando en el momento de la valoracin del perjuicio, existe constancia de un estado anterior, debe modificarse la evaluacin precedente de la siguiente forma: IFP debida al estado anterior + IFP a valorar + capacidades restantes = 100
Tercera Ley
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JERARQUIZACIN ESTRICTA DE LAS INCAPACIDADES SEGN SU GRAVEDAD REAL Para ser vlido y adecuado una clase de tipo fisiolgico, debe clasificar las enfermedades segn su gravedad real; las enfermedades de gravedad similar debe tener sealada una tasa de incapacidad idntica;y, a la inversa, las enfermedades de gravedad distinta deben tener sealados distintos coeficientes de incapacidad. Cuarta Ley INDEPENDENCIA ESTRICTA DE LAS INCAPACIDADES FISIOLGICAS Y DE TRABAJO No existe proporcionalidad ni paralelismo alguno entre la tasa de incapacidad fisiolgica lugar a un anlisis y cuantificacin diferenciados . A pesar de ser portador de diferencias fsicas muy graves un trabajador puede mantener una eficiencia profesional total o incluso la acrecent. Un presidente de los EE.UU. era parapljico; un mdico asesor amputado de ambos miembros inferiores, un perito mdico (que ejerci hasta pasados los 80 aos) diabtico y ciego, un presidente de sindicato tetrapljico. La mayora de los ciegos de nacimiento ejercen una profesin en condiciones normales. Beethoven era sordo, Schumann y Van Gogh sufran una enfermedad mental, y es por todos bien sabido que los genios, tan productivos en la actividad que desarrollaban, son, cuanto menos, grandes neurpatas (Baudelaire, Verlaine, Vctor Hugo, etc). Es necesario dejar de decir fulano presenta una incapacidad mdica del 60, 70%, por lo tanto es intil para todo trabajo. Si eso fuera cierto, Roosevelt habra sido apartado de la presidencia de los EE.UU; Beethoven de su piano y Van Gogh de su caballete. y la incapacidad profesional o de trabajo: los dos conceptos son fundamentalmente distintos, y deben dar
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RESUMIENDO La incapacidad (lat., incapax. Falta de capacidad o potencia para el trabajo especialmente) se refiere a una o varias acciones que no se pueden realizar. La discapacidad (se refiere a discapacitado, minusvlido) va referida al conjunto de la persona. Por ejemplo, un violinista al que le han tenido que amputar tres dedos de su mano le origina una incapacidad total para tocar el violn, y una discapacidad de la persona del 7%. AL REALIZAR UNA VALORACIN, SE TENDR EN CUENTA: a) El momento de efectuarla. b) Disponer de todo el historial mdico del afiliado y pruebas que puedan objetivar un diagnstico, en caso de carecer de las mismas se tendrn que solicitarlas. c) En el caso de hacerla retroactiva, disponer de documentacin mdica fehaciente y acreditativa del historial clnico y pruebas realizadas as como fichas de exmenes peridicos o pre vacacionales, idealmente es contar con examen mdico pre ingreso. Es lo que constituir un dictamen de valoracin. En estas circunstancias el perito mdico tiene que ser muy cauto, precisando cada afeccin del paciente, demostrado e intentando darle la valoracin oportuna. d) En caso de tener que valorar una gran invalidez donde el evaluado necesite de la ayuda de una o ms personas, se tendr en cuenta el ndice de Barthel. Dependiendo de las valoraciones obtenidas por el perito, estas sern tomadas en cuenta por la entidad o Comisin Mdica encargada, pudiendo ser: - Invalidez Parcial Permanente.
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- Invalidez Total Permanente. - Gran invalidez con ayuda de una o ms personas. CONCLUSIONES:
El Manual de Invalidez Laboral no es ni un manual de patologa de secuelas ni un resumen de evaluacin. Se concibe al uso exclusivo para la Valoracin de la Invalidez Laboral Es una gua que otorga menoscabos para cuantificar la capacidad funcional de cada rgano y cada funcin. Algunos tipos de secuelas (por ejemplo oftalmolgicos, ORL, estomatolgicos, etc.) requieren el recurso a un especialista del mbito en cuestin. El perito mdico debe encontrar en el informe Mdico todos los datos tcnicos y todos los elementos de reflexin que permitirn al evaluador pronunciarse sobre la imputabilidad y sobre la cuantificacin de las secuelas. Los porcentajes propuestos producen beneficio al individuo en su conjunto y no cuantifican un dficit con relacin a la integridad, numerada al 0 %, de una funcin o de un rgano. Estas tasas producen beneficio a las secuelas consideradas aisladamente. En caso de secuelas mltiples, la tasa global no es la simple adicin de las tasas aisladas; su clculo difiere segn que las secuelas participen en la misma funcin (secuelas sinrgicas) o, por el contrario, no sean sinrgicas.
El presente Manual recurre al sentido clnico, a la sensatez y al sentido comn del perito mdico evaluador: 1. En caso de lesiones simultneas a distintos niveles del mismo miembro u rgano, la tasa global no es la suma de las tasas aisladas sino el resultado de su sinergia, este tasa calculada no puede ser mayor a la de la prdida total del miembro o el rgano; para ello se utiliza la Suma Aritmtica.
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2. Si se trata de lesiones simultneas sinrgicas en relacin con miembros u rganos diferentes, es el ataque global de la funcin que debe evaluarse. 3. En caso de incapacidades mltiples no sinrgicas, la tasa global no puede ser inferior a la suma de las tasas aisladas, en caso contrario, la tasa lmite mxima del 100% sera frecuentemente pasada, mientras que el trabajador conserva manifiestamente una capacidad restante. Es necesario entonces utilizar la tablas de Suma Combinada. El Manual busca un enfoque clnico de las secuelas y el anlisis de sus consecuencias objetivas en la vida laboral. Esta aprehensin global del balance secuelar obliga a una explicacin de dnde resultan las tasas. Por ejemplo, no ofrece una tasa para la laringectoma: es necesario cuantificar globalmente el impacto en la vida laboral de la disnea as como de la afona o de la disfona. En el caso de una anquilosis post traumtica del codo en un amputado de la mano ipsilateral, la tasa no ser obviamente la que se concedera para la misma anquilosis en una persona cuya mano est presente. Optando por una orientacin en la medida de lo posible funcional, el Manual proporciona, para las amputaciones de miembros inferiores, tasas correspondientes a amputaciones con la prtesis correcta, situaciones que ms frecuentemente son posibles de ser encontradas en la prctica. En efecto, excepto eventualmente en una amputacin del pie, el trabajador no puede caminar o tenerse de pie sin prtesis. Estas tasas pueden modificarse si la prtesis es poco eficaz o por el contrario, excepcionalmente utilitaria. Proponemos utilizar las tablas aprobadas por el Sistema Privado de Pensiones para el caso de secuelas por accidentes de trabajo segn sea el compromiso (trtese de rgano o sistema). De la misma manera, y cul que sea la funcin considerada, a partir de que una prtesis, una rtesis o una ayuda tcnica proporcionada al paciente mejore los desrdenes funcionales, la evaluacin de estos ltimos se efectuar teniendo en cuenta el beneficio aportado. Las situaciones no descritas se evalan en comparacin en situaciones clnicas descritas y cuantificadas. .
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INSTRUCCIONES DE USO
COMO EVALUAR Y CALIFICAR LA INVALIDEZ LABORAL
Actuando con el Marco Conceptual descrito, el mtodo parte con la propuesta algortmica del proceso de determinacin de la Invalidez Laboral, debindose primero calificar al siniestro (accidente o enfermedad como de origen laboral) hasta culminar con el reconocimiento de una Invalidez.
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Con relacin a las Enfermedades Profesionales la Comisin Tcnica Medica elaboro un listado abierto, con la posibilidad de inclusin de otras patologas, cuando la relacin causa - efecto as lo determinen. Adems un conjunto de protocolos de diagnostico y evaluacin de 10 grupos de patologas ocupacionales Las enfermedades ocupacionales definidas desde el punto de vista legal, requieren para su aplicacin de definiciones operacionales que pueden organizarse en CRITERIOS DIAGNOSTICOS. La enfermedad ocupacional requiere que se demuestre o evidencie una asociacin causal con agentes presentes en el puesto de trabajo. Sin embargo existen condiciones particulares de stas enfermedades que las hacen difciles de diagnosticar. La enfermedad ocupacional puede tener un desarrollo lento. Los sntomas de la enfermedad pueden ser confundidos con cambios debidos al proceso de envejecimiento, o a los efectos del abuso de alcohol o tabaco. Puede no existir informacin confiable acerca de exposiciones pasadas, y si est presente puede ser inadecuada o incompleta. Asimismo no todas las personas reaccionan de la misma manera a exposiciones similares. Las exposiciones no ocupacionales pueden agravar o ser la causa primaria de la enfermedad.
Los peritos mdicos responsables de determinar la asociacin causal de la enfermedad con los agentes o condiciones presentes en el puesto de trabajo, deben basar su juicio en evidencias apropiadas disponibles, a fin de llegar a un resultado justo para el trabajador y la aseguradora. El resultado del proceso diagnstico es determinar si el trabajador tiene o no una enfermedad ocupacional. Una enfermedad es de origen ocupacional si cumple las siguientes condiciones: Los hallazgos mdicos de la enfermedad son compatibles con los efectos producidos por agentes nocivos a los cuales el trabajador ha estado expuesto. Existe en el ambiente de trabajo actual o pasado, suficiente exposicin a agentes para causar su enfermedad; y El peso de la evidencia disponible indica que es ms probable que la enfermedad es de origen ocupacional.
EL METODO:
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Propone los siguientes pasos en el proceso de toma de decisin: 1. Consideracin de evidencia de enfermedad. 2. Consideracin de evidencia epidemiolgica. 3. Consideracin de evidencia de exposicin. 4. Consideracin de testimonios. 5. Consideracin de otros factores relevantes. 6. Evaluacin y Conclusin. 1. EVIDENCIA DE ENFERMEDAD La primera consideracin en la determinacin de una asociacin de causa efecto de una enfermedad con un agente en el puesto de trabajo, es el establecimiento de que: 1. La condicin de enfermedad existe en realidad, y 2. Las manifestaciones particulares de la enfermedad son resultado de la exposicin a un agente especfico. La evidencia mdica se obtiene mediante la evaluacin mdica e incluye: 1. Historia de la enfermedad actual. Signos y sntomas, inicio y curso de la enfermedad. 2. Historia personal. Antecedentes de enfermedades comunes y ocupacionales y accidentes. Lugar de residencia habitual, lugares visitados antes del inicio de la enfermedad, uso o abuso de alcohol y tabaco, consumo habitual de medicamentos, uso de sustancias qumicas en el hogar. 3. Historia familiar. Por cada uno de los padres y hermanos, edad, sexo, estado de salud, si fallecieron causa y edad de fallecimiento y antecedentes de enfermedades crnicas u ocupacionales. 4. Historia ocupacional. Incluye puestos de trabajo, tipo de trabajo (lista completa de tareas), duracin de cada trabajo, fechas de trabajo y edad del trabajador en cada perodo, lugar de trabajo (localizacin geogrfica), productos o servicios producidos, condicin de uso o no de equipos de proteccin personal y frecuencia y tiempo de uso, y naturaleza de los agentes o sustancias a los cuales el trabajador se ha expuesto.
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5. Examen fsico orientado a la deteccin de efectos adversos especficos del agente sobre rganos blanco. Examen general de rganos y sistemas, poniendo especial nfasis en la bsqueda de efectos adversos sobre rganos o sistemas blanco (target o cible) de los agentes de riesgo. Evaluacin de resultados de evaluaciones mdicas anteriores. 6. Pruebas de apoyo al diagnstico. Evaluacin de resultados de pruebas bsicas (orina, sangre, bioqumica), funcionales (espirometra, audiometra, otras), especiales (radiografa para neumoconiosis, pruebas drmicas, 14opaje de anticuerpos) o toxicolgicos, pasados y actuales. 2. EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICA La epidemiologa es el estudio de la distribucin y los determinantes de las enfermedades del hombre. Es la rama mdica que trata de la incidencia, prevalencia, distribucin y el control de las enfermedades de las poblaciones humanas. La epidemiologa proporciona evidencia de posibles asociaciones entre exposicin ocupacional a determinados agentes y los efectos adversos sobre la salud de las poblaciones expuestas. Los estudios epidemiolgicos han demostrado la asociacin del trabajo en minas y la silicosis, de la caa de azcar y la bagasosis, el asbesto y la asbestosis. Los estudios epidemiolgicos han revelado la accin carcinognica de ciertas sustancias (asbesto, arsnico, cloruro de vinilo, radiaciones ionizantes). Se debe documentar con informacin epidemiolgica pertinente y actual la asociacin de la enfermedad con exposicin ocupacional. EVIDENCIA DE EXPOSICION Cuando se tiene la evidencia que establece que existe una enfermedad y su compatibilidad con efectos adversos sobre la salud conocidos del agente en sospecha, y la informacin epidemiolgica evidencia efectos similares en poblaciones expuestas a los mismos agentes; es necesario considerar la exposicin ocupacional del trabajador. Se considera que la siguiente informacin por cada ocupacin es til: 1. Identificacin del puesto de trabajo.
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2. Identificacin de las sustancias o agentes manipulados directamente en el puesto de trabajo o en reas de operaciones circundantes. 3. (Informacin disponible de estudios de higiene industrial, por ejemplo muestreos de are, que indiquen la magnitud de la exposicin del trabajador en el puesto de trabajo o trabajos similares). Exposicin por va drmica o digestiva: Riesgo potencial de contacto por la piel. Uso de sistemas cerrados, uso de equipos de proteccin personal, uso de ropa de trabajo adecuada, existencia de duchas y vestuarios. Riesgo potencial de ingestin. Existencia de comedores. Facilidades para lavado de manos. 4. Evaluacin de la exposicin La mejor evidencia para confirmar la exposicin son las mediciones del agente, pasadas y presentes, en el puesto de trabajo. Es necesario considerar los siguientes aspectos: Nmero de muestras. Lugar donde se toma las muestras. Mtodos de muestreo. Anlisis de laboratorio. 4. CONDICIONES ESPECIALES Las mujeres trabajadoras pueden exponerse a riesgos particulares en determinados momentos fisiolgicos (gestacin). Agravacin de enfermedades preexistentes antes de la exposicin en trabajos anteriores o en puestos diferentes en la misma empresa. Excluir como agentes causales de enfermedad el sexo, la edad, la herencia y obesidad. Condiciones particulares de operaciones relevantes. VALIDEZ DE TESTIMONIOS Los profesionales que realicen las evaluaciones y calificaciones deben contar con la experiencia y calificacin profesional en Salud ocupacional
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CONCLUSIONES La decisin mdica de que la enfermedad es de origen ocupacional requiere que todas las siguientes interrogantes sean respondidas afirmativamente: 1. La condicin de enfermedad en el trabajador ha sido establecida claramente? 2. Se ha demostrado que la enfermedad puede resultar de la exposicin al agente sospechoso? 3. Se ha demostrado que existe o existi exposicin al agente, mediante historia ocupacional, datos de muestreo u opinin de expertos? 4. Se ha demostrado que la exposicin al agente es suficiente en intensidad y/o duracin para que resulte en la enfermedad? (A travs de la literatura cientfica, estudios epidemiolgicos, muestreos especiales, o replicacin de las condiciones de trabajo). 5. Se ha descartado la probabilidad de que la exposicin no ocupacional al agente es el factor causal de la enfermedad?. 6. Han sido consideradas todas las circunstancias especiales? (Existieron eventos inusuales que redujeron la efectividad de los equipos de proteccin personal, o la ventilacin, o prcticas seguras de trabajo?. Si la trabajadora mujer se expuso a riesgos particulares a su condicin de mujer?) 7. La evidencia prueba que la enfermedad ha sido causada (o agravada) por las condiciones de trabajo?
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VALORACION DE LA INVALIDEZ
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VALORACION CLINICA 35 %
V. CLINICA 35 %
V. LABORAL 35 %
1.- Valoracin clnica: Estudio y Valoracin de Capacidad Funcional Residual (CFR). El perito mdico al iniciar el estudio y evaluacin del trabajador afectado determinar, sobre la base de los antecedentes documentados y la anamnesis, si se trata de un problema ocasionado por un Accidente de Trabajo o de una Enfermedad Profesional. Esto permitir precisar con mayor especificidad la naturaleza de la Invalidez. Se remite al examen de la lesin, del dao orgnico, psquico, etc., y su repercusin funcional en quien la sufre, esto es, poniendo especial nfasis en las consecuencias fisiopatolgicas, primando este aspecto y no limitndose a identificar tan solo descripciones anatmicas o perturbaciones estructurales, precisndose, de un diagnstico clnico y funcional. Obliga esto a seguir los protocolos aprobados por la Comisin Tcnica Mdica, recurriendo a cuantos medios de prueba se precisen para objetivar la magnitud de la lesin, el dao o secuela.
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Los exmenes mdicos han de contribuir a llenar, en su momento, cuatro cometidos fundamentales: 1.-Diagnstico del proceso (Precisar secuelas y alteraciones anatmicas y funcionales de manera objetiva). 2.-Alcance del proceso (clases funcionales). 3.-Apreciar si la lesin (secuela, etc.) permitir la vuelta al trabajo. 4.-Establecer si el dao observado es compatible con el mantenimiento del puesto de trabajo. El perito mdico utilizar los Protocolos aprobados por la Comisin Tcnica Mdica, ajustndose a los mismos, y emitir un informe, conteniendo toda la informacin requerida resaltando todos los datos que permitan configurar un impedimento, en el cual detallara: 1. Historia Clnica y Ocupacional 2. Diagnostico (s) 3. Exmenes confirmatorios de acuerdo a protocolo 4. Clase Funcional Hay que tener en cuenta que la Valoracin de la Capacidad Funcional Residual nos da un valor pronstico y de evolucin, por si sola no tiene Valor para el otorgamiento y reconocimiento de la Invalidez 2. Valoracin laboral: Estudio y Valoracin de la Capacidad Laboral (CLR)
Aspectos generales: identificacin del puesto de trabajo: tarea, actividad y unidad operativa bsica . Aspectos concretos: rango de la funcin perturbada, niveles de exigencia (funcin - trabajo) capacidad laboral residual.
El perito mdico debe estar familiarizado con los aspectos laborales del trabajador a evaluar, centra la investigacin del puesto de trabajo, pudiendo distinguirse, los aspectos generales, y los aspectos concretos, ms directamente relacionados con el caso problema que haya que analizar utilizando el procedimiento descrito en la parte de Valoracin de la Capacidad Laboral. 3. Valoracin de la Gran Invalidez
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El perito mdico evaluador, cuando se le solicite evaluar a un pensionista o afiliado que reclama ser considerado en este rubro centra su opinin en la evaluacin contenida en el ndice de Barthel, que reconoce como asegurado dependiente de terceros a quienes se ubican en el nivel 1 y 2.
NDICE DE BARTHEL
Especficamente para medir el resultado del tratamiento rehabilitador en pacientes con Invalidez por procesos neuro msculo esquelticos. El ndice 100 equivale a una escala ordinal que incluye 10 reas en Actividades de la Vida Diaria (AVD), la puntuacin total vara de 0 a 100, diseado a que el paciente es continente, capaz de alimentarse y vestirse, desplazarse al menos una manzana de casas y subir y bajar escaleras; no significa que pueda vivir slo ya que no se valoran actividades instrumentales. AREAS DE A.V.D. ALIMENTACIN TRANSFERENCIAS ( CAMA SILLA) ASEO PERSONAL USO DEL W.C BAO CAMINAR POR TERRENO LLANO INDICE 10 5 0 15 10 5 0 5 0 10 5 0 5 0 15 10 DESCRIPCIN INDEPENDIENTE NECESITA ALGUNA AYUDA DEPENDIENTE INDEPENDIENTE NECESITA ALGUNA AYUDA PUEDE SENTARSE EN LA CAMA PERO REQUIERE QUE LE AYUDEN A SALIR DEPENDIENTE INDEPENDIENTE DEPENDIENTE INDEPENDIENTE NECESITA AYUDA DEPENDIENTE INDEPENDIENTE DEPENDIENTE CAMINA 50 m SIN AYUDA, PUEDE USAR ORTESIS O PRTESIS, Y MULETAS O BASTONES. CAMINA 50m.PERO CON AYUDA
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SUBIR Y BAJAR ESCALERAS VESTIDO Y DESVESTIDO CONTINENCIA DE ESFINTER ANAL CONTINENCIA DE ESFINTER VESICAL TOTAL
5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 100
SLO PARA PACIENTES CON SILLA DE RUEDAS QUE SE DESPLAZAN 50 m INMVIL INDEPENDIENTE PUEDE USAR BASTONES Y MULETAS DE SER NECESARIOS CON AYUDA NO LO REALIZA INDEPENDIENTE AN CON ORTSIS CON AYUDA DEPENDIENTE CONTROLA PARCIAL O NECESITA AYUDA PARA COLOCARSE SUPOSITORIO O ENEMA INCONTINENTE ESTAR SECO DE DA Y NOCHE Y SABER COLOCARSE DISPOSITIVOS Y COLECTORES REQUIERE AYUDA INCONTINENTE
RANGOS
I: II: III: IV: 0-25 26-50 51-75 76-100
INDEPENDENCIA
Dependiente total,. Dependiente que requiere apoyo. Independiente parcial Independiente
NATURALEZA DE LA INVALIDEZ
La Naturaleza responde a los siguientes Criterios estipulados en la norma: Esta en relacin directa a la configuracin de la Capacidad Funcional Residual (Tratamientos incluyendo Rehabilitacin) y la Capacidad Laboral Residual (Rehabilitacin Profesional, Capacitacin Laboral y Capacidad de Reinsercin Laboral), no se considera la capacidad de reconversin laboral debido a la poca acogida legal que esta tiene. En tal sentido es:
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Temporal: Cuando existe suficiente evidencia mdica que corrobore la recuperabilidad de la perdida o mejora de la Capacidad Funcional Residual con rehabilitacin y capacitacin para la reinsercin laboral en su trabajo habitual. Permanente: Cuando existe suficiente evidencia mdica que corrobore que la recuperabilidad de la Capacidad Funcional no tiene posibilidad de variar en la mejora del asegurado o no existe posibilidad de mejora de la Capacidad Laboral Residual con rehabilitacin y capacitacin para la reinsercin laboral en su trabajo habitual.
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El Perito Mdico que evala a un asegurado por un siniestro laboral debe concluir en su informe: Diagnostico(s) y su Codificacin segn la CIE 10. Fecha de Inicio de la Invalidez Clase Funcional y Respuesta al Trabajo indicando capitulo utilizado Grado y Naturaleza de la Invalidez De ser posible asignar los menoscabos correspondientes
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CAPITULO I
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CALIFICACION DE LA DISNEA
Grado I: Grado II: Grado III: Grado IV: Grado V: Normal (coherente con la actividad desplegada). El paciente puede caminar al paso de las personas sanas de acuerdo a personas de su edad y constitucin en terreno llano; pero no puede hacerlo en cuestas o escaleras. El paciente no puede caminar al mismo paso de las personas sanas de su edad y constitucin pero puede caminar varias cuadras a su propia velocidad. El paciente es incapaz de caminar ms de una cuadra sin detenerse debido a la disnea El paciente tiene disnea de reposo.
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CLASE I 20-29%
No Disnea disnea grado I 1/1
CLASE II 30-49%
o Disnea Grado II 1/2, 2/1
CLASE IV 60-70%
Disnea Grado IV 3/2, 3/3, 3/ms
Espirometra: Normal
Espirometra: Puede ser normal o presentar Gases en Sangre: respuesta Valores normales restrictiva leve con valores entre 70% a 79% Gases en Sangre: Saturacin Oxgeno > 85%
Espirometra: Valores restrictivos leve o moderado entre 60% a 69%. Puede ser incluso normal Gases en Sangre: > 85
Espirometra: Valores de tipo restrictivo, obstructivo o mixtos moderado a severo 50 a 59% Gases en Sangre: < 85
Espirometra: Valores de tipo restrictivo, obstructivo o mixtos severo a muy severo menores a 55% Gases en Sangre: < 85
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Nota: Por las caractersticas de esta enfermedad, el menoscabo por clase funcional, utilizando la presente tabla corresponde a la Valoracin Final de Invalidez Laboral.
CLASE I
Disnea Grado I
CLASE II
Disnea Grado II
CLASE III
Disnea Grado III
CLASE IV
Disnea Grado IV Crisis frecuentes varias veces al mes Espirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo severo: VEF1 = 59% 50% VEF1 / FVC > 70% Gases en Sangre: (Normal)
CLASE V
Disnea Grado V Oxigen dependiente
Una a dos crisis por Una crisis por mes trimestre Crisis aisladas Espirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo leve: VEF1 = 80% 70% Gases en Sangre: VEF1 /FVC < 70% Valores normales Gases en Sangre: (Normal) Espirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo moderado: VEF1 = 69% - 60% VEF1 / FVC < 70% Gases en Sangre: (Normal)
Espirometra: LABORATORIO DE FISIOLOGIA Normal o leve defecto ventilatorio RESPIRATORIA de tipo obstructivo
Espirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo muy severo: VEF1 < 50% VEF1 /FVC < 70% Gases en Sangre: Hipoxemia e Hipercapnea crnica
Espirometra sin Broncodilatadores No debe excluirse la posibilidad que en los cuadros severos exista trastornos mixtos con Capacidad Vital disminuida.
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Dada la reversibilidad del cuadro de obstruccin bronquial, la evaluacin debe realizarse seis meses despus del diagnstico inicial del asma ocupacional.
CLASES FUNCIONALES
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CLASE I
Disnea Grado I
CLASE II
Disnea Grado II
CLASE III
Disnea Grado III
CLASE IV
Disnea Grado IV:
CLASE V
Disnea Grado V: Oxigen dependiente Gran compromiso intersticial desde los pices hacia las bases
Acorde a persistencia de la exposicin existe compromiso intersticial progresivo desde los pices hacia las bases Espirometra: Normal o leve de tipo restrictivo Gases en Sangre: Valores normales Espirometra: Defecto de tipo restrictivo leve valores 70% - 79% Gases en sangre: > 85%
Espirometra: Defecto de tipo restrictivo valores de 60% - 69% Gases en sangre: > 85%
Espirometra: Defecto de tipo restrictivo, obstructivo o mixto con valores de 55 a 59% Gases en sangre: < 85%
Espirometra: Defecto de tipo restrictivo, obstructivo o mixto con valores menores a 55% Gases en sangre: < 85%
CLASES FUNCIONALES
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CRITERIOS
CLINICO FUNCIONALES
CLASE I
Ausencia de sntomas el primer da de regreso al trabajo
CLASE II
CLASE III
Opresin torxica, y/o disnea solo el primer dia de regreso al trabajo
CLASE IV
CLASE V
Opresin torxica, y/o disnea permanente Espirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo permanente: VEF 1 seg.= valores > 70%
Irritacin discreta de la va area u opresin transitoria el primer dia de regreso al trabajo Espirometra: Espirometra: LABORATORIO Defecto Ventilatorio DE FISIOLOGIA Normal Gases en Sangre: obstructivo durante RESPIRATORIA Valores normales el episodio agudo
Opresin torxica, y/o disnea el primer dia de regreso al trabajo y en otros dias de trabajo Espirometra: Espirometra: Defecto Ventilatorio Defecto Ventilatorio obstructivo durante obstructivo durante el episodio agudo el episodio agudo
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
ENFERMEDADES POR GASES IRRITANTES Amoniaco, dixido de azufre, dixido de nitrgeno se asocian ms con lesiones pulmonares permanentes CRITERIOS
CLINICO FUNCIONALES
CLASE I
Disnea Grado I:
CLASE II
Disnea Grado II: Bronquiolitis obliterante leve: tos, secreciones, agitacin Sndrome de reaccin reactiva de la va area: cuadro semejante al asma
CLASE III
Disnea Grado III: Bronquiolitis obliterante moderada: tos, secreciones, agitacin Fibrosis pulmonar crnica moderada Cianosis, dedos palillo de tambor (poco frecuente)
CLASE IV
Disnea Grado IV: Bronquiolitis obliterante severa: tos, secreciones, agitacin Fibrosis pulmonar crnica severa Disminucin de los sonidos respiratorios
CLASE V
Disnea Grado V: Oxigen dependiente Bronquiolitis obliterante severa: tos, secreciones, agitacin Fibrosis pulmonar crnica severa Disminucin de los sonidos respiratorios oxigeno dependiente Fibrosis Pulmonar o Enfisema segn el gas causante, afeccin de un hemitrax Espirometra: de tipo restrictivo, obstructivo o mixto con valores menores a 55%
Fibrosis Pulmonar o Enfisema segn el gas causante, afeccin de un lbulo pulmonar Espirometra: Espirometra: Espirometra: LABORATORIO de tipo Defecto de tipo DE FISIOLOGIA Normal o leve de Defecto tipo restrictivo restrictivo leve restrictivo valores RESPIRATORIA Gases en Sangre: valores 65% - 79% 55% - 64% Valores normales Gases en Gases en sangre: IMAGENES
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
< 85%
La enfermedad puede ser obstructiva o restrictiva por lo que puede haber disimilitud en la sintomatologa La recuperacin de las lesiones agudas por agentes irritantes en su gran mayora es total. Sin embargo, en algunos casos graves se puede observar incapacidad funcional respiratoria permanente que sern materia de evaluacin de menoscabo.
CAPITULO II
CLASE I
Aparicin de molestias auditivas como acfenos. ** Cierta dificultad auditiva cuando se le habla con voz baja
CLASE II
No escucha (no repite) la voz baja o cuchicheada a una distancia de interlocucin normal (0.8 a 1.0m.) Acufenos generalmente agudos Audiograma: perdida auditiva de 25 a 40 dB. en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 3000 Hz. SDU: 100<160
CLASE III
Escucha parcialmente la voz normal a una distancia de interlocucin normal (0.8 a 1.0m.); repite parte del mensaje Audiograma: perdida auditiva de 40 a 60 dB en las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000 Hz. SDU: 161<240
CLASE IV
No escucha (no repite) la voz normal; escucha (repite) parcialmente la voz gritada. Dificultad para comunicarse en el lenguaje hablado Acufenenos generalmente agudos Audiograma: perdida auditiva de 60 a 80 dB en las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000 Hz SDU: 241<320
CLASE V
No escucha (no repite) la vos gritada. Hipoacusia evidente. Acufenos generalmente agudos. Audiograma: perdida auditiva de 80 dB o ms en todas las frecuencias. SDU: 321<360
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Se solicitaran mnimo dos Audiometras con una separacin entre ellas de una semana, sin exposicin previa a ruidos mnimo 14 horas antes de las pruebas. Se realizar una otoscopa previa a la realizacin de la audiometra. En caso de presencia de cerumen se debe extraer y posponer la realizacin de la audiometria. Tampoco se debe realizar la prueba en presencia de otitis, eczema del odo externo o infeccin de las vas respiratorias altas. Los exmenes audiomtricos debern ser realizados con audimetros que deben cumplir con las normas ANSI S3.6-1979, cuya calibracin deber ser verificada da a da (calibracin biolgica), probando con una o ms personas cuyos umbrales de audicin son conocidos. Una desviacin de 10 db o ms requiere calibracin acstica la calibracin acstica debe realizarse mnimo una vez al ao. Los exmenes audiomtricos debern ser realizados en cabinas sonoamortiguadas bajo norma ANSI S.14 - 1971 y por profesionales con entrenamiento en otorrinolaringologa. Cuando se produzcan diferencias de ms de 10 dB en los promedios de un odo entre un examen y otro, las audiometras no se considerarn confiables, y debern repetirse hasta que no se produzcan diferencias de esa magnitud. En los casos en que el examen audiomtrico no fuera suficiente para evaluar el dao auditivo, por falta de colaboracin o simulacin, deber complementarse con Estudio de Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Enceflico.
DETERIORO AUDITIVO
Sumar los decibeles de audicin umbral, en las frecuencias utilizadas (500, 1000, 2000 y 3000 Hz) y luego se obtiene el SDU (suma de decibeles umbral auditivo). Ejemplo: HZ O.I. O.D 500 30 95 1000 30 95 2000 50 95 3000 50 95 SDU 160 380
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Emplear la siguiente frmula para el clculo de los decibeles perdidos y luego usar la tabla adjunta con el resultado: (SDU odo menos afectado x 5) + (SDU odo ms afectado x 1) = 6 Segn el ejemplo: (160 x 5) + (380 x 1) = 196.7 6 196.7 est ms cercano a 195 y en la tabla equivale al 35.6% de menoscabo auditivo.
MENOSCABO AUDITIVO %
0.0 1.9 5.6 7.5 9.4 11.2 13.1 15.0 16.9 18.8 20.6 22.5 24.4 26.2 28.1 30.0 31.9 33.8
SDU
240 245 255 260 265 270 275 280 285 290 295 300 305 310 315 320 325 330
MENOSCABO AUDITIVO %
52.5 54.4 58.1 60.0 61.9 63.8 65.6 67.5 69.3 71.2 73.1 75.0 76.9 78.8 80.6 82.5 84.4 86.2
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CAPITULO III
CRITERIOS
CLINICO FUNCIONALES
CLASE I
Molestias generales Cuadros de Bronquitis
CLASE II
Molestias generales Astenia, anorexia, diarreas Bronquitis y rinitis
CLASE III
Colitis y gastroenteritis toxica
CLASE IV
Osteomalacia Bronquiolitis obliterante crnica, enfisema crnico difuso, fibrosis pulmonar
CLASE V
Enfisema Intersticial Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
RADS
crnica
LABORATORIO: Dosaje de RBP protena fijadora de retinol Dosaje de Cadmio en sangre: mayor a 0,5/gr de creatinina (expresa exposicin reciente) Dosaje de Cadmio en orina: mayor a 5 ug/gr de creatinina Dosaje de B2 microglobina en orina: mayor a 0,5 mg/L
CLASE I
Molestias digestivas, modificaciones del humor tendencia a la irritabilidad, dolores musculares y articulares
CLASE II
Alteracin del estado General: Cefalea, hiporexia, adelgazamiento, palidez, dolores musculares y articulares, molestias digestivas. Alteracin del Humor: tendencia a la depresin, irritabilidad.
CLASE III
Disminucin del rendimiento mental: Desatencin, concentracin deficiente, fallas de la memoria, del razonamiento y de la abstraccin. Alteraciones Psicomotrices: Tiempo de reaccin Esterilidad en Varones: Hipospermia, azoospermia
CLASE IV
Alteracin intelectual leve Clico saturnino Anemia Hipotiroidismo Hipertensin Paroxstica Nefropata: Insuficiencia Renal Crnica
CLASE V
Dao Orgnico Cerebral: Perdida de la capacidad intelectual, trastornos de memoria, cefalea, sordera, afasia transitoria. Poli neuropata Gota Saturnina Arritmia Cardiaca
LABORATORIO:
Dosaje de Plomo en sangre: expresa carga corporal y exposicin reciente Varones: 40 ug (microgramos) / dl.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Mujeres: 30 ug (microgramos) / dl. (mujeres en edad frtil) Dosaje de Plomo en Orina: Mayor a 150 ug (microgramos) / gr de creatinina Dosaje de acido delta-aminolevulinico en orina (ALA-U): 10 ug (microgramos /gr de creatinina Plomburia provocada: si la excrecin es mayor de 800 ug/24h. despus de aplicar 0,5 gr de EDTA por va endovenosa, es ndice de acumulacin excesiva Se solicitaran exmenes de ayuda al diagnostico de acuerdo al rgano o sistema afectado
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLASE I
Gingivitis, ribete azulado en las encas, cada de dientes Conjuntivitis Cuadros de Bronquitis a repeticin Dficit motor
CLASE II
Gingivitis, ribete azulado en las encas, cada de dientes Conjuntivitis Cuadros de Bronquitis a repeticin Dficit motor Timidez, ansiedad y depresin. Cefaleas y fatiga
CLASE III
Trastornos Neurosicologicos: tremor distal, irritabilidad, incluye al sndrome de fatiga Disminucin del rendimiento mental: Desatencin, concentracin deficiente, fallas de la memoria, del razonamiento y la abstraccin Alteraciones Psicomotoras Opacidad fina del cristalino. lens mercuriales. Dermatitis alrgica de contacto
CLASE IV
Trastorno Intelectual leve Trastorno orgnico de la personalidad y del comportamiento Episodios depresivos Hipoacusia ototxica, Hipertensin Arterial Enfermedad toxica del hgado Nefropata: Insuficiencia Renal Crnica Ambliopatia.
CLASE V
Ataxia Cerebelosa: de inicio tardo, temblor, trastorno extrapiramidal y del movimiento. Poli neuropata Dao Orgnico Cerebral: ceguera cortical bilateral, ambliopatia Neumopata: bronquiolitis obliterante crnica, enfisema crnico difuso, fibrosis pulmonar crnica. Nefropatia: Insuficiencia renal crnica
LABORATORIO:
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Mayor a 2 ug / litro Se solicitaran los exmenes de ayuda al diagnostico de acuerdo al rgano o sistema alterado
CRITERIOS
CLASE I
CLASE II
Molestias generales: prurito, astenia, anorexia, perdida de peso, gingivitis, rinitis, alteraciones del humor
CLASE III
Blefaritis Conjuntivitis: queratitis, querato conjuntivitis. Estomatitis Queratosis: queratodermia palmar y plantar Colitis y gastroenterocolitis Anemia
CLASE IV
Poli neuropata: neuritis perifrica sensitivo motora Rinitis Crnica: irritativa-ulcerosa, fornculo, absceso y carbunco de la nariz, ulceraciones o necrosis del septum nasal. Queratosis: queratodermia palmar y plantar Dermatitis: dermatitis de contacto, melanoderma, leucodermia vitligo ocupacional Sndrome de Raynaud
CLASE V
Arritmia Cardiaca: Hipertensin Portal Angiosarcoma Heptico Tumor maligno de los bronquios y pulmn Carcinoma de clulas bsales y de clulas escamosas Bronquiolitis obliterante crnica, enfisema crnico difuso, fibrosis pulmonar crnica Nefropata: Insuficiencia Renal Crnica Encefalopata Crnica
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
LABORATORIO: Dosaje de Arsnico inorgnico y derivados metilados (MMA acido monometil arsnico) en orina: mayor de 20 ug/gramo de creatinina Se solicitaran los exmenes de ayuda al diagnostico de acuerdo al rgano o sistema alterado. Se solicitaran los exmenes de ayuda al diagnostico de acuerdo al rgano o sistema alterado.
CAPITULO IV
ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS OCUPACIONALES
CRITERIOS GENERALES
Para el caso de Enfermedades Profesionales Msculo Esquelticas Ocupacionales producto del esfuerzo fsico continuo que conlleve a desgaste o dao; o por situaciones ergonmicas no adecuadas y que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado continua con un tratamiento medico se deber determinar el pronostico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal, adems de reconocer el dao final o secuela Para determinar una Invalidez como de Naturaleza Permanente se har sobre la base de las lesiones evolutivas sin tratamiento y de las secuelas consideradas como irreversibles segn rgano blanco, remarcando que en muchos casos se presentan secuelas de tipo reumatolgico (artrosis y artritis post traumticas), afecciones de tipo neurolgico que conllevan al perito mdico a realizar una evaluacin integral. La evaluacin mdica integral permite al perito conocer la parte anatmica y funcional, correlacionndola con el tipo de trabajo que realiza, uso de equipos o herramientas, predominio de un miembro, entre otros. Consideramos pertinente en este capitulo, cuando evaluemos una lesin o secuela de un accidente de trabajo;
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
hacer uso de las tablas utilizadas en el Manual de Evaluacin y Calificacin de la Naturaleza y Grado de la Invalidez aprobado por el Sistema Privado de Pensiones, haciendo la salvedad que los menoscabos deben ajustarse hasta un mximo de 35 % y clase funcional resultante. Para evaluar el dolor y la marcha se utilizaran las tablas que a continuacin se detallan.
CLASE I
CLASE II
CLASE III
VAS 4 6 Dolor durante y despus de la actividad Requiere medicacin por das de manera ocasional
CLASE IV
VAS 7 9 Dolor durante despus de actividad Requiere medicacin Constante
CLASE V
VAS 10 y Dolor permanente la No calma con medicacin o requiere ms de una
Dolor ocasional que VAS 1 3 calma con el Dolor despus de la reposo que actividad requiere de No requiere medicacin medicacin continua
Ritchie= 1 (dolor)
<1 No permite realizar presin digital Ritchie= 2 (dolor Ritchie= 3 (dolor con queja) con queja y Ritchie= 3 (dolor retirada) con queja y retirada)
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Por extremidad predominante se asignara un 20% ms al valor otorgado En dao bilateral se sumara el valor de cada extremidad afectada La medicin del dolor mediante el VAS es obligatoria para el diagnstico. VAS: Escala Anloga Visual o Mtodo anlogo visual de Scott Huskinsson
Dolor moderado
Dolor fuerte
ESCALA ANALOGA VISUAL (VAS) METODO DE SCOTT HUSKINSSON (Se recomienda una lnea de base de 10 cm.) ANVERSO
Ningn dolor dolor posible Peor
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
(Si se usa como escala grfica se recomienda una lnea de base de 10 cm.)
0 10
Ningn dolor dolor posible
9
Peor
Dolor moderado
CLASE I
La realiza sin ayudas tcnicas y en todo terreno
CLASE II
La realiza sin ayudas tcnicas, terreno solo plano o limitado en el tiempo, logrando culminar toda su jornada laboral.
CLASE III
La realiza con ayuda de soporte tcnico: bastn, muletas o andador. Logra desplazarse en el 80% de su jornada laboral
CLASE IV
La realiza con soportes tcnicos, restringido a solo el 50 % de su jornada laboral
CLASE V
Solo puede realizarla por tramos cortos y requiere permanecer en silla durante su jornada laboral
IMPEDIMENTO QUE AFECTE LA MANO CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Amputacin: Cuarto dedo Meique CLINICO FUNCIONALES Movimiento: Pulgar: limitacin en la flexin/extensin IF, MCF; limitacin en la extensin radia
Amputacin: Pulgar: IF Tercer dedo, meique Movimiento: Pulgar: Limitacin en dos o ms movimientos
Amputacin: Pulgar MCP Indice y medio Movimiento: Pulgar: sin movimiento; contraccin slo visible o palpable o ausente Pinza: No la realiza.
Pinza: La realiza el pulgar Pinza: y otro dedo, con La realiza el pulgar, destreza media y ndice con destreza fina media y fina. Agarre o Agarre o Prehensin: Prehensin: Con peso Logra agarre para restringido a un carga y manipuleo mxima de 12 Kgr. de toda clase de objetos y cualquier Dficit peso sensorial/dolor: Disminucin de Dficit sensibilidad c/s sensorial/dolor: sensacin anormal Muy leve o dolor (VAS 1-3), disminucin de que se olvida sensibilidad, durante la actividad
Pinza: La realiza entre dos Pinza: dedos y solo con La realiza entre dos destreza media. dedos y solo para actividad de apoyo. Agarre o Prehensin: Agarre o Con peso entre 1 a Prehensin: 6 Kgr. Solo como apoyo secundario Dficit sensorial/dolor: Dficit Disminucin de sensorial/dolor: sensibilidad c/s Disminucin de sensacin anormal sensibilidad c/s o dolor (VAS 4-6), sensacin anormal que interfiere con o dolor (VAS 7-9), la actividad que puede impedir la actividad o causalgia menor
Agarre o Prehensin: No logra Dficit sensorial/dolor: Disminucin de sensibilidad c/s sensacin anormal o dolor (VAS 10), que impide la actividad o causalgia mayor
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
VAS 7-9 Dolor durante y despus de la actividad Dolor irradiado Dolor perenne que aumenta con el movimiento Requiere medicacin Constante Signos radiculares Trastornos
CLASE V
VAS 10 Dolor permanente, acentuado en la tarde e irradiado No calma con medicacin o requiere ms de una Signos radiculares Disminucin de la
VAS 1-3 VAS 4-6 Dolor Dolor despus de la permanente actividad durante la actividad radicular, calma Dolor presente la con reposo mayor parte del da postural. y que desaparece con posturas Requiere medicacin Requiere medicacin Signos radiculares ocasional Posibles trastornos de sensibilidad
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
permanentes de sensibilidad Claudicacin neurognica moderada Compromiso del canal medular EMG: Signos de compresin radicular crnica.
fuerza muscular Claudicacin neurognica severa Compromiso medular EMG: signos de alteracin crnica incluyendo a la funcin muscular
IMGENES
LABORATORIO
CRITERIOS
CLINICO FUNCIONALES
CLASE I
Crisis palidez de las yemas de uno o dos dedos c/s entumecimiento u hormigueo, que puede permanecer estacionaria por aos
CLASE II
Crisis de palidez de uno o ms dedos con entumecimiento en el invierno
CLASE III
Crisis de palidez de lmite claro, enfriamiento e insensibilidad distal en los dedos, que dura minutos a horas, seguida de hormigueo, punzadas y cianosis
CLASE IV
Crisis frecuentes en invierno y verano de cianosis y dolor franco bilateral en todos los dedos despus de la cual las arterias son palpables y se restablece la circulacin normal.
CLASE V
Gangrena: flictenas, lceras y cicatrices blanquecinas distales en los dedos. Uas frgiles y de crecimiento muy lento
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLASE I
CLASE II
Tono muscular Lyon = 2 Ashworth= 1-2 Flacidez
CLASE III
Tono muscular Lyon = 2 Ashworth= 2-3 Hipertona Parlisis de los msculos respiratorios torcicos Uso de musculatura residual Nivel T2-T6 Asia A,B,C VACIADO VESICAL
CLASE IV
Tono muscular Lyon = 3 Ashworth= 4 Hipertona Parlisis de los msculos respiratorios torcicos Requiere traqueost oma
CLASE V
Tono muscular Lyon = 4 Ashworth= 5 Hipertona Parlisis de los msculos respiratorios torcicos Requiere ventilacin asistida
VACIADO
VACIADO
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
80-90% SEXUALIDAD Ereccin normal o con ligera dificultad Fase orgsmica Normal o con ligero trastorno SEXUALIDAD Dificultad en la ereccin psicgena o refleja y orgasmo Fase orgsmica Eyaculacin antergrada
VESICAL Menor del 80% CONTINENCIA FECAL: Alteracin parcial SEXUALIDAD No presenta ereccin Fase orgsmica Sin eyaculacin DISREFLEXIA AUTONMICA Hipertensin arterial por descarga simptica. Presente en lesiones medulares torxicos hasta T6. Puede ser asintomtico o presentar crisis hipertensivas
VESICAL Ausente CONTINENCIA FECAL: Incontinencia SEXUALIDAD No presenta ereccin Fase orgsmica Sin eyaculacin DISREFLEXIA AUTONMICA Hipertensin arterial por descarga simptica. Presente en lesiones cervicales Puede ser asintomtico o presentar crisis hipertensivas
ADAPTACION En proceso de
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
adaptacin torxicos hasta T6 y no aceptacin Hipotensin de la ortosttica discapacida d ADAPTACION No adaptacin y no aceptacin de la discapacidad
Desarticulacin del hombro Amputacin del brazo por encima de la insercin del deltoides Amputacin por encima del codo y desarticulacin del codo Amputacin 1/3 prximal antebrazo Amputacin de 1/3 medio y distal antebrazo y desarticulacin de mueca Amputacin transmetacarpiana Amputacin de todos los dedos excepto el pulgar Amputacin del pulgar
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin
del pulgar en IF de Indice ndice IFP ndice IFD dedo medio dedo ndice IFP dedo ndice IFD dedo medio dedo medio IFP dedo medio IFP dedo anular dedo anular IFP dedo anular IFP dedo meique dedo meique IFP dedo meique IFP dedos anular y meique
MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD Hemipelvectomia Desarticulacin Cadera Amputacin 1/3 proximal muslo Amputacin 1/3 medio y distal Desarticulacin de rodilla Amputacin bajo rodilla mun funcional 100% 100% 100% 90% 90% 70%
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
de tobillo pie Chopart medio tarso todos los dedos 1 dedo en MTT 1 dedo en MTF 1 dedo IF 2 al 5 dedo
Menoscabo del pie Primer dedo Primero y segundo Primero, segundo y tercero Primero, segundo y cuarto Primero, segundo y quinto Primero, segundo, tercero y cuarto Primero, segundo, tercero y quinto Primero, segundo, cuarto y quinto Primero, segundo, tercero, cuarto y quinto Primero y tercero Primero, tercero y cuarto Primero, tercero y quinto Primero, tercero, cuarto y quinto Primero y cuarto Primero, cuarto y quinto 18% 21% 24% 24% 24% 27% 27% 27% 30% 21% 24% 24% 21% 21% 3%
Menoscabo global de la persona 7% 8% 10% 10% 10% 11% 11% 11% 12% 8% 10% 10% 10% 8% 1%
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Primero y quinto Segundo Segundo y tercero Segundo, tercero y cuarto Segundo, tercero y quinto Segundo, tercero, cuarto y quinto Segundo y cuarto Segundo, cuarto y quinto Segundo y quinto Tercero Tercero y cuarto Tercero, cuarto y quinto Tercero y quinto Cuarto Cuarto y quinto Quinto
6% 27% 21% 24% 21% 27% 21% 24% 21% 12% 16% 19% 16% 13% 16% 6%
CAPITULO V
ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS OCUPACIONALES
CRITERIOS GENERALES
Las Enfermedades Profesionales de tipo dermatolgico, el perito mdico evaluador debe considerar tan solo las secuelas que quedan como lesiones de tipo irreversible que no responden a ningn tipo de tratamiento.
Las lesiones que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado continua con un
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
tratamiento medico se deber determinar el pronstico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal, adems de reconocer la magnitud de la zona afectada en esta etapa.
Se incluye una metodologa de evaluacin y calificacin de las cicatrices por quemaduras que quedan como secuelas de un accidente de trabajo, haciendo hincapi tambin en lesiones de naturaleza temporal que continan en tratamiento aun pasado el tiempo mximo de percibir un subsidio.
CLASE I
Lesiones menores a 10 cm2 en las zonas de contacto, sin fisuras, sintomtica
CLASE II
Lesiones entre 11 a 20 cm2 No presentan fisuras ni sangrado Sntomas leves o sintomticos
CLASE III
CLASE IV
CLASE V
Lesiones extensas en la mayor parte de los segmentos afectados. Fisuracin profunda con sangrado, infeccin frecuente
Lesiones con Lesiones en cara, superficie total genitales y pliegues mayor a 20 cm2 en mximo dos Fisuracin y segmentos sangrado corporales frecuentes Fisuracin Prurito o dolor
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
superficial con escaso o mnimo sangrado Generalmente prurito con dolor leve a moderado LABORATORIO Prueba del parche e HISTOLOGIA negativa Prueba del parche negativa Prueba del parche negativa
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
CLASE V
Lesiones extensas en la mayor parte de los segmentos afectados Fisuracin profunda con sangrado e infeccin agregada
Lesiones menores a Lesiones 10 cm2 en un solo circunscritas segmento corporal menores a 10 cm2 en uno o dos Eritema con segmentos descamacin corporales Remite al tratamiento Eritema y descamacin no
Lesiones con Lesiones en cara, superficie total genitales o pliegues mayor a 10 cm2 en uno o dos Fisuracin segmentos superficial corporales moderada, Fisuracin superficial o Prurito o dolor severos
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
presenta fisuracin o esta es superficial Remite totalmente al tratamiento con medidas simples o terapia especializada pero recurre con frecuencia LABORATORIO Prueba del parche e HISTOLOGIA negativa Prueba del parche negativa
moderada, sangrado leve, infeccin agregada infrecuente. Puede haber respuesta al tratamiento pero recurre con frecuencia Prueba del parche negativa
Sin respuesta Puede no haber adecuada al respuesta al tratamiento tratamiento, si la convencional hay es parcial recurre con frecuencia y al poco tiempo de haberlo suspendido Prueba del parche negativa Prueba del parche negativa
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
PLIEGUES Y ARRUGAS
PERPENDICULAR A LA ARRUGA
1,25
MORFOLOGA PARMETROS CARACTERSTICAS NORMAL ASPECTO MORFOLOGA (1 +) ANORMAL PLANA SUPERFICIE NO PLANA QUELOIDE NORMAL CROMIA ANORMAL COEFICIENTES 0,75 1 1,2 1,3 1,5 1,75 1 CARACTERSTICAS PERSONALES PARMETROS CARACTERSTICAS HASTA 18 19 A 45 FEMENINO 19 A 45 MASCULINO 46 A 65 FEMENINO 46 A 65 MASCULINO MAYOR DE 65 BUENO COEFICIENTES 0 0,25 0 0,25 0,5 0 0,25
EDAD Y SEXO
ESTADO ESTTICO
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
ANTERIOR
REGULAR MALO
1,25 1,5
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Las cicatrices sern menos aparentes si se sitan dentro o paralelas a estas lneas de tensin. Tambin son tenidas en cuenta al momento de realizar las incisiones quirrgicas, si se sitan dentro o paralelas a estas lneas tendrn mejor resultado esttico, se disimularan mejor en las lneas de unin de la cara que existen en la base, el ala y el borde de nariz, en la regin preauricular, debajo del prpado y las pestaas en la regin subciliar.
afrontamiento de bordes, entonces la piel se retrae. Tambin puede presentarse radiada o estrellada por la formacin de fisuras; Esclerosa, adherida a planos profundos, e infinidad de otras formas anormales.
mdico valorador obtiene con el examen clnico, lo cual se condice con el enfoque que debe tener una alteracin fsica de la forma normal, como es la presencia de una cicatriz.
El estado psquico corresponde ser valorado dentro de dicho dao. Queda entonces el estudio del estado esttico 1. Superficie: Es deprimida anterior, que representa un cuando la herida destruye la capa criterio de capital importancia basal de la epidermis y la parte superficial de la dermis, entonces el en la valoracin del dao epitelio cicatrizal se hunde entre los esttico, y nadie mejor que el bordes separados, muchas veces se perito mdico para hacerlo, que es quien conoce los diversos torna discrmico. trastornos que inciden en el Ciertas reas anatmicas son patrimonio esttico, su particularmente propensas Hipertrfica, por una proliferacin evolucin, pronostico y para formar grandes cicatrices anormal de las fibras colgenas, posibilidad de tratamiento. No a causa de la tensin de piel, que no llega a sobrepasar los alcanza con una mirada con como en las zonas esternal, lmites de la cicatriz. Queloide por cierto criterio esteticista, se submandibular, clavicular, hiperplasia del deben evaluar cicatrices deltoidea, y anteriores, trastornos tejido conjuntivo intradrmico que vasculares, lesiones trficas y pretibial, que tienen una sobrepasa los lmites de la herida, pigmentaciones anormales de la mayor tendencia a la de color rojizo, acompaada produccin de queloides y frecuentemente de prurito o dolor. piel, alteraciones del panculo adiposo, etc. Si bien es cierto cicatrices hipertrficas que la cuestin del perjuicio 1. Coloracin: Normocrmica esttico cuenta con aspectos de discrmica (hipo o hipercrmica). apreciacin personal y social
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
que trascienden el mbito estricto de la tarea del perito mdico, ste por sus especficos conocimientos, debe completar en su informe una descripcin detallada de los elementos que conforman el perjuicio esttico, y debe rematarlo con la expresin de su concreto grado. 2. Patrn de Referencia: La valoracin mdica no se limita a describir el perjuicio funcional de la vctima, sino que adems lo mide y cuantifica de acuerdo con un porcentaje llamado tasa de incapacidad permanente. Para ello se dispone de baremos en donde se enumeran distintos tipos de secuelas psicofsicas, y se propone para cada una de ellas un porcentaje de valoracin.
Formula para la valoracin del dao por cicatrices: Una vez evaluados todos los parmetros involucrados en el dao esttico se podrn obtener tres coeficientes: 1. Coeficiente de visibilidad: Determinado por la extensin o superficie de la cicatriz (longitud x ancho), la zona de localizacin y su relacin con los pliegues y arrugas de la piel. 2. Coeficiente morfolgico: Determinado por el aspecto, la superficie y la croma. 3. Coeficiente por las caractersticas personales: con relacin a la edad, el sexo y el estado esttico anterior.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
VISIBILIDAD
MORFOLOGIA
CARACTERISTICAS PERSONALES
COEFICIENTE DE VISIBILIDAD: LA EXTENSIN ES EL PRODUCTO DE MULTIPLICAR LA LONGITUD POR EL DIMETRO DE LA CICATRIZ. El coeficiente de longitud, de acuerdo al patrn utilizado, ser de: 1. 1 x cm. los primeros 5 cm. 2. De 0.5 x cm. del 5 al 10 cm. 3. De 0.25 x cm. del 10 al 15 cm. 4. Y de 0.1 del 15 cm. en adelante El coeficiente de ancho ser de:
LOCALIZACIN:
1. Zona A: Cara regin periorificial Relacin (prpados, nariz, labios): 1.50 arrugas: 2. Zona B: Cara regin interna (frente, pmulos, mejillas, y mentn) regin intima en la mujer (nalgas, pubis, cara interna de los muslos, pecho): 1. 3. Zona C : Cara regin externa (sienes, maxilar inferior, cuello y tercio superior de trax en la mujer), cabeza que no est oculta; regin intima en el hombre (nalgas, pubis, cara interna de los muslos) manos, piernas en la mujer: 1. 2. 3.
con
los
pliegues
Disimulada Indiferente
0.75 1
Perpendicular 1.25
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
1. 1 para una cicatriz de hasta 0.5 cm. de ancho 2. De 1.50 para una cicatriz de 0.6 a 3 cm. de ancho. 3. De 1.75 para una cicatriz de 3.1 a 5 cm. de ancho. 4. A las mayores de 5 cm. se les sumar 0.10 por cada cm.
0.50 4. Zonas D: regin ocasionalmente visibles (brazos, pecho y piernas en el hombre, abdomen y espalda): 0.25 5. Zona E: regin raramente visible (cabeza oculta por el pelo, pi, hueco axilar): 0.10.
2. Superficie: 1.Plana: Coeficiente 1 2.Deprimida o hipertrfica: Coeficiente 1.25 3.Queloide: Coeficiente 1.5
Estado anterior: Se de propone clasificarlo en 3 grados, de acuerdo a la influencia que tenga o sobre el impacto final 1. Sexo y Edad: de la deformidad. El fin 1.Hasta 18: de utilizar una escala 0.75 gradual reducida 2.19 a 45 femenino: 1 (Bueno, Regular y 3.19 a 45 masculino: Malo), es con la 1.2 intencin de limitar en lo posible las variaciones de criterios en un componente tan subjetivo como este. 1. Bueno: 1 2. Regular: 1.25 4. Coeficiente caractersticas personales:
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
3. Malo:
1.50
EJEMPLOS DE VALORACIN DEL DAO ESTTICO POR CICATRICES. EJEMPLO: Mujer de 67 aos, por fractura de cadera, requiri reemplazo por prtesis, presenta una cicatriz en la cara lateral externa del muslo de 24 cm. de longitud y 1 cm. de ancho, recta, plana e hipocrmica. Se observa en ambos muslos estras violceas, vrices dilatadas, pigmentacin ocre de la piel y secuelas por antiguas lceras. Visibilidad: Extensin: 24 cm (5 + 2.5 +1.25 + 0.9 = 9.65) x 1 cm (1.25) = 14.50 x Localizacin: zona C (0.5) = 7.25 Morfologa: 1 + aspecto normal (0) + plana (0) + hipocrmica (0.25) = 1.25 Caractersticas personales: Estado esttico anterior: Malo (1.5) x edad: < 65 (1.75) Visibilidad: 7.25 x morfologa: 1.25 = 9.05 = 3.45 % Caractersticas personales: 2.625
EJEMPLO: Varn de 30 aos que presenta cicatriz en la regin central de la frente de 6 cm. de longitud y 1 cm de ancho, hipertrfica, hipercrmica y perpendicular a los pliegues. Ubicacin: Extensin (longitud 6 cm: 5 + 0.5 = 5.5 x ancho 1.50 cm): 8.25 x Localizacin: zona B (1) x relacin con pliegues (1.25) = 10.3 Morfologa: 1 + recta (0) + hipertrfica (0.25) + hipercrmica (0.25) = 1.5 Caractersticas: Estado anterior: Bueno (1) x edad y sexo: 19 a 45 (1.2) Visibilidad: (6.9) x morfologa: (1.5) = 15.5 = 13 %
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Caractersticas personales: 1.2 EJEMPLO: Varn de 30 aos presenta cicatriz en abdomen de 18 cm. de longitud, 2,5 cm de ancho, deprimida e hipercrmica. Ubicacin: Extensin (longitud 18 cm: 5 + 2.5 +1.25 + 0.3 = 9.05 x ancho: 2.5 cm = 1.5): 13.5 X Localizacin: zona D (0.25) = 3.4 Morfologa: 1 + aspecto normal + superficie plana + normocrmica = 1 Caractersticas: Estado esttico anterior: Bueno (1) x edad y sexo: (1.2) Visibilidad: 3,4 x morfologa: 1 = 3.4 = 3% Caractersticas personales: 1,2
CAPITULO VI
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO TOXICO DE INSECTICIDAS
CRITERIOS GENERALES
Las Enfermedades Profesionales por efecto toxico de Insecticidas, el perito mdico evaluador debe esclarecer sin son producto de intoxicaciones agudas frecuentes o de exposicin crnica a las mismas determinando el organo blanco afectado y las secuelas que quedan como lesiones de tipo irreversible.
Las lesiones que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado continua con un tratamiento medico se deber determinar el pronostico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal,
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
La evaluacin por tanto, se orienta al rgano afectado y se complementa de manera anloga con los diferentes criterios utilizados en el Manual.
CLASE I
Considerar los antecedentes clnicos de intoxicacin aguda con la finalidad de verificar el rgano blanco comprometido y su compromiso posible
CLASE II
Sntomas generales: cefalea, anorexia, baja de peso, calambres
CLASE III
Trastornos Digestivos: Anorexia y disminucin de peso Trastornos Neurolgicos: Polineuritis, temblores. Trastornos Dermatolgicos: eritema, dermatosis variadas Trastornos Hemticos: Anemia,
CLASE IV
Insuficiencia Renal Crnica Insuficiencia Heptica: degeneracin grasa del hgado
CLASE V
Polineuoropatia Sndrome Orgnico Cerebral Alteraciones Mentales o del comportamient o
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLASE I
Sntomas Generales: cefaleas, sensacin de vrtigo, alteraciones de la memoria y otros relacionados al grado de severidad de la intoxicacin aguda.
CLASE II
Cefalea, alteraciones de la memoria Polineuropata Cuadros depresivos
CLASE III
Cefalea, alteraciones de la memoria Polineuropata Cuadros depresivos, Alteraciones del sueo
CLASE IV
Cefalea, mareos, fatiga, anorexia, neuritis, alteraciones del sueo y desorientacin espacial. Insuficiencia Heptica Crnica
CLASE V
Sndromes de tipo Siquitrico. Insuficiencia Renal Crnica Terminal que requiere hemodilisis y transplante. Insuficiencia
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
LABORATORIO: Pruebas Especificas: Disminucin de la actividad de la colinesterasa 35% o menos del valor normal De acuerdo al rgano blanco o sistema comprometido se solicitaran las pruebas especificas: Pruebas de Funcin Heptica, de funcin renal, test psicolgicos, EEG, ECG, etc.
Las intoxicaciones agudas deben considerarse como accidentes de trabajo, por tanto se especificara los daos causados para evolucin y seguimiento.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
continua con un tratamiento medico se deber determinar el pronostico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal, adems de reconocer cual es el rgano mas afectado en esta etapa La evaluacin por tanto, se orienta al rgano afectado y se complementa de manera anloga con los diferentes criterios utilizados en el Manual.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
variadas Trastornos Hemticos: Anemia, neutropenia, trombocitopenia Trastornos hepticos y renales LABORATORIO E HISTOLOGIA
Prueba inespecfica: Catalasa Eritrocitaria: mayor de 150 300 ml/Kg. Pruebas especficas: en relacin al rgano blanco o sistema comprometido. - Funcin Heptica - Funcin Renal - ECG, EEG - Biopsia de Tejido Graso, etc.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
de la intoxicacin aguda.
LABORATORIO: Pruebas Especificas: Disminucin de la actividad de la colinesterasa 35% o menos del valor normal De acuerdo al rgano blanco o sistema comprometido se solicitaran las pruebas especificas: Pruebas de Funcin Heptica, de funcin renal, test psicolgicos, EEG, ECG, etc. Las intoxicaciones agudas deben considerarse como accidentes de trabajo, por tanto se especificara los daos causados para evolucin y seguimiento.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
debe identificar la exposicin crnica a las mismas determinando el rgano blanco afectado y las secuelas que quedan como lesiones de tipo irreversible. Las lesiones que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado aun continua con un tratamiento medico se deber determinar el pronostico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal, adems de reconocer cual es el rgano mas afectado en esta etapa La evaluacin por tanto, se orienta al rgano afectado y se complementa de manera anloga con los diferentes criterios utilizados en el Calificador.
CLASE II
Sntomas generales anorexia, cefalea, baja de peso, astenia, irritacin de conjuntivas, piel y vas respiratorias
CLASE III
CLASE IV
CLASE V
Leucemias
Dermatitis: Eritema, Alteraciones vesiculacion. hematolgicas: Neumopatas: disnea de hemopata esfuerzo, edema y bencnica, hemorragia pulmonar. inicialmente Anemia hiperplasia y
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Sntomas Generales: fiebre, edema maleolar, alteraciones menstruales, sndrome digestivo dispptico doloroso, perdida de peso, irritabilidad, mareos. Hemorragias retinales
posteriormente hiopoplasica, en cualquiera de las tres series, y no siempre correlacionada con sangre perifrica, hemorragias. Mielopatia
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Dermatitis irritativas con figuraciones y sangrado Alteraciones por posibles efectos txicos al hgado.
Trastornos del animo Trastornos de la coordinacin, dificultad de la sensacin motora y sensitiva Ataxia cerebelosa Trastornos de la funcin renal y heptica.
Cuadros de dermatitis irritativa severa Funcin heptica y renal con alteraciones severas.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
irritabilidad, cefalea intensa, nauseas, vmitos, ardor de ojos, epistaxis, eczemas Alteraciones leves del SNC
LABORATORIO: Pruebas especificas: Xileno en sangre: BEI mayor de 1 mg/l. Acido metil hiprico en orina (4 ultimas horas del turno): BEI mayor de 2 mg/min 1,5 g/g de creatinina Pruebas Inespecficas: Pruebas de funcin Renal y Heptica Pruebas hematolgicas Test sicolgico
CAPITULO VIII
ENFERMEDADES INFECCIOSAS OCUPACIONALES: TUBERCULOSIS PULMONAR
CRITERIOS CLINICO CLASE I Disnea de grado I CLASE II Disnea de grado CLASE III Disnea de grado CLASE IV Disnea grado III: CLASE V Disnea de grado
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
FUNCIONALES
IMAGENES
IV: Oxigenodependient Tos, broncorrea Sntomas de e compromiso Insuficiencia respiratorio cardiorrespiratoria moderado Irrecuperable TBC Multidrogoresistent e Rx. de Pulmones: Rx. de Pulmones: Rx. de Pulmones: Rx. de Pulmones: Rx. de Pulmones: con evidencia de con evidencia de Con alteraciones de Con alteraciones de Con alteraciones de cicatrices de tipo cicatrices de tipo acuerdo al tipo de acuerdo al tipo de acuerdo al tipo de cavilaras o de cavilaras secuela secuela secuela enfisema leve bilaterales y/o de enfisema Espirometria Espirometria en los Espirometria en los Espirometria en los Espirometria en el normal o con leves limites inferiores limites inferiores limites inferiores limite inferior alteraciones de normales de normales hasta el normales hasta el normal al 55% del acuerdo al tipo de acuerdo al tipo de 64% de acuerdo al 64% y el 55% del limite normal secuela secuela tipo de secuela limite normal de correspondiente Saturacin de Saturacin de Saturacin de acuerdo al tipo de oxigeno arterial oxigeno arterial oxigeno 88% o ms secuela Saturacin de normal normal despus del Saturacin de oxigeno menor de ejercicio oxigeno 88% o ms 88% o ms durante durante el reposo y el reposo y despus despus del del ejercicio ejercicio Otros sntomas asociados a las secuelas Sntomas cardio respiratorios
II:
III:
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLASE II Lesin crnica intestinal con sntomas y signos que no requiere tratamiento continuo; se mantiene el peso normal
CLASE III Lesin crnica intestinal con sntomas y signos que requiere dieta y medicacin para controlar los sntomas, la desnutricin o ambos. Prdida de peso que no excede a lo normal RENAL Insuficiencia renal grado II: Sntomas y signos que requieren tratamiento o vigilancia continua OSEA/ARTICULAR Alteraciones seas y articulares; sntomas y signos moderados de enfermedad activa en articulaciones sacro ilacas y coxofemorales;
CLASE IV Lesin crnica intestinal; requiere dieta y medicacin para controlar los sntomas, la desnutricin o ambos. Prdida de peso moderada RENAL Insuficiencia renal grado III: Sntomas y signos que requieren tratamiento y vigilancia continua
CLASE V Lesin crnica intestinal; desnutricin que no se puede controlar con dieta ni medicacin. Prdida severa del peso RENAL Insuficiencia renal grado IV: Sntomas y signos que requieren tratamiento o vigilancia continua
RENAL Lesin renal crnica Con/sin RENAL insuficiencia Insuficiencia Sin clnica evidente renal de grado I: Sntomas y signos que no requieren tratamiento ni OSEA/ARTICULAR vigilancia continua Alteraciones seas y articulares en OSEA/ARTICULAR rodillas, carpo o Alteraciones codos; sintomticas seas y articulares; sntomas y signos leves de enfermedad activa en rodillas, carpo o codos
OSEA/ARTICULAR Alteraciones OSTEOARTICULA seas o R articulares Alteraciones crnicas; sntomas seas y y signos de articulares; enfermedad sntomas y signos inactiva en de enfermedad vrtebras inactiva en cervicales, dorsales vrtebras o lumbares; colapso cervicales, dorsales vertebral con o lumbares. cifosis, y/o lesin de
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
dificultad moderada Puede haber en la marcha colapso vertebral IMAGENES Rx. de rodillas, muecas y codos con signo de compromiso seo y/o articular Rx. de rodillas, muecas y codos con signo de compromiso seo y/o articular Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina 75-90 l/24 horas (> 50 ml/min) Rx. de articulaciones sacroilacas o coxofemorales con signo de compromiso sea y/o articular Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina 60-75 l/24 horas (> 35 ml/min) Rx. de columna: en incidencias antero posteriores y laterales con signo de compromiso vertebral Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina 40-60 l/24 horas (28 42ml/min)
nervios raqudeos Rx. de columna : en incidencias antero posteriores y laterales con signo de compromiso vertebral Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina < 40 l/24 horas (28 ml/min)
LABORATORIO Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina >90 l/24 horas (>50 ml/min)
Para el diagnstico de alteraciones articulares son necesarias la biopsia quirrgica de sinovial, estudio histlogo y cultivo
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLASE II
Hepatitis crnica persistente: inflamacin moderada que generalmente no causa cirrosis C/s sntomas, sin historia de ascitis, ictericia ni de vrices sangrantes del esfago en 5 aos
CLASE III
Hepatitis crnica activa: destruccin celular que generalmente ocasiona cirrosis Indice de Child A (anexo 6 ) - No ascitis - No encefalopata - Nutricin excelente Posible historia de ascitis, ictericia o de vrices sangrantes gstricas o esofgicas en dos episodios el ao anterior. HBeAg+ Bilirrubina en sangre: < 20 mg/l Albmina en sangre: > 35 g/l Protrombina en sangre: < 70 40% Biopsia heptica
CLASE IV
Cirrosis Indice de Child B (anexo 6 ) -Ascitis moderada -Encefalopata de fcil control - Nutricin correcta Prdida de peso, fatiga, ictericia, nusea, vmitos y prdida del apetito, historia de vrices sangrantes gstricas o esofgicas recurrentes. HBeAg+ Bilirrubina en sangre: 20-30 mg/l Albmina en sangre: 30-35 g/l Protrombina en sangre: 70-40 % Biopsia heptica
CLASE V
Insuficiencia heptica grave Cncer del hgado Indice de Child C (anexo 6) -Ascitis abundante -Encefalopata importante -Desnutricin importante
LABORATORIO HBeAg+
Bilirrubina en sangre: <20 mg/l Albmina en sangre: >35g/l Protrombina en sangre: >70%
HBeAg+ Bilirrubina en sangre: <20 mg/l Albmina en sangre: >35g/l Protrombina en sangre: >70%
HBeAg+ Bilirrubina en sangre: >30 mg/l Albmina en sangre: <30 g/l Protrombina en sangre: < 40% Biopsia heptica
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLASE IV Insuficiencia renal grado III: Sntomas y signos que requieren tratamiento y vigilancia continua Indice de Child B -Ascitis moderada -Encefalopata de fcil control - Nutricin correcta Prdida de peso, fatiga, ictericia, nusea, vmito y prdida del apetito, historia de vrices sangrantes gstricas o esofgicas recurrentes.
Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina 40-60 l/24 horas (28 - 42ml/min) Pruebas Hepticas Bilirrubina en sangre: 20-30 mg/l Albmina en sangre: 30-35 g/l Protrombina en sangre: 70-40 % Biopsia heptica
CLASE V Insuficiencia renal grado IV: Sntomas y signos que requieren tratamiento o vigilancia continua HIGADO Indice de Child C -Ascitis abundante -Encefalopata importante -Desnutricin importante
CLINICO FUNCIONALES
HIGADO HIGADO Sntomas generales Sntomas generales, sin historia de ascitis, ictericia ni de vrices sangrantes del esfago en 5 aos
LABORATORIO
Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina >90 l/24 horas (>50 ml/min) Pruebas Hepticas Bilirrubina en sangre: <20 mg/l Albmina en sangre: >35g/l Protrombina en sangre: >70%
Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina 75-90 l/24 horas (> 50 ml/min) Pruebas Hepticas Bilirrubina en sangre: <20 mg/l Albmina en sangre: >35g/l Protrombina en sangre: >70%
Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina < 40 l/24 horas (28 ml/min) Pruebas Hepticas Bilirrubina en sangre: >30 mg/l Albmina en sangre: <30 g/l Protrombina en sangre: < 40% Biopsia heptica
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLINICO FUNCIONALES
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
IMAGENES
LABORATORIO
Westen Blot: + Westen Blot: + CD4+ = CD4+ = 351 >500/mm3 500/mm3 PCR(TR): PCR(TR): <700 <1500 copias/mm3 copias/mm3
Lesiones moderadas de acuerdo al rgano blanco o sistema comprometido Westen Blot: + CD4+ = 351500/mm3 PCR(TR): <500 copias/mm3
Kaposi - Linfomas Cncer de cuello uterino Sndrome de consumo: Fiebre, diarrea, prdida de peso, deterioro del estado general Problemas neurolgicos y demencia Lesiones graves de acuerdo al rgano blanco o sistema comprometido Cada importante de linfocitos CD4+ = <350/mm3 Westen Blot: + PCR(TR): <200 copias/mm3
Lesiones severas de acuerdo al rgano blanco o sistema comprometido Recuento de CD4+ <200/mm3
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CAPITULO IX
ENFERMEDADES OCUPACIONALES: RADIACIONES IONIZANTES CRITERIOS GENERALES El perito mdico evaluador determinara el rgano o sistemas afectados a fin de proceder a su evaluacin considerando tan solo a las lesiones de tipo evolutivo y progresivas, como las secuelas irreversibles producto de la exposicin o del tratamiento La Incapacidad funcional se calcula sobre la base de la ubicacin y tamao del tumor, compromiso tumoral de rganos vecinos, extensin a ganglios linfticos regionales, metstasis a distancia, histologa y grado de respuesta a la terapia quirrgica, hormonal, quimioterapia, inmuno o genoterapia y a las secuelas post tratamiento Si la neoplasia y su metstasis es hormonodependiente, radio o quimiosensible y hay remisin completa por cinco aos o ms, o si el tumor es localizado o compromete slo a los linfticos regionales que aparentemente se extirparon completamente, con o sin radioterapia complementaria y no se supone la aparicin de metstasis o recurrencia a corto plazo, la deficiencia debe evaluarse slo por el dao en el sistema orgnico que corresponda. Las secuelas post operatorias importantes no especficamente incluidas en el dao por la neoplasia, se evaluarn de acuerdo al sistema orgnico afectado y la deficiencia depender del rgano y sus complicaciones. El impacto por la quimioterapia y radioterapia debe ser considerado como resultado del tratamiento o respuesta adversa a la terapia.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Si se evala a una persona que fue portadora de un cncer y tuvo respuesta completa al tratamiento, la deficiencia se determinar por las secuelas del tratamiento, si las hubiera.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
complicaciones IMAGENES
Radio imgenes de tipo tumoral in situ Radio imgenes especificas o visualizacin directa Pruebas funcionales con leve o moderada alteracin segn rgano blanco comprometido Radio imgenes in situ y a distancia Pruebas funcionales alteradas del rgano u rganos comprometidos Radio imgenes in situ y a distancia, fracturas patolgicas Pruebas funcionales alteradas del rgano u rganos comprometidos Radio imgenes in situ y a distancia por el cncer o complicaciones Pruebas funcionales alteradas del rgano u rganos comprometidos Anemia marcada
LABORATORIO
CAPITULO X
CANCER OCUPACIONAL
CRITERIOS GENERALES La deficiencia se calcula sobre la base de la ubicacin y tamao del tumor, compromiso tumoral de rganos vecinos, extensin a ganglios linfticos regionales, metstasis a distancia, histologa y grado de respuesta a la terapia quirrgica, hormonal, quimioterapia, inmuno o genoterapia y a las secuelas post tratamiento Si la neoplasia y su metstasis es hormonodependiente, radio o quimiosensible y hay remisin completa por cinco aos o ms, o si el tumor es localizado o compromete slo a los linfticos regionales que aparentemente se extirparon completamente, con o sin radioterapia complementaria y no se supone la aparicin de metstasis o recurrencia a corto plazo, la deficiencia debe evaluarse slo por el dao en el sistema orgnico que corresponda.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Las secuelas post operatorias importantes no especficamente incluidas en el dao por la neoplasia, se evaluarn de acuerdo al sistema orgnico afectado y la deficiencia depender del rgano y sus complicaciones. El impacto por la quimioterapia y radioterapia debe ser considerado como resultado del tratamiento o respuesta adversa a la terapia. Si se evala a una persona que fue portadora de un cncer y tuvo respuesta completa al tratamiento, la deficiencia se determinar por las secuelas del tratamiento, si las hubiera.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLINICOFUNCIONALES
Diagnstico ocupacional con exposicin suficiente, presente o pasada al polvo de la madera, compuestos de cromo,o nquel, tumoracin nasogeniana, dolor local. Estado anatomopatolgico T1
Tumoracin nasogeniana, dolor local, obstruccin nasal, epstaxis y alteraciones visuales Tumoracin nasogeniana , con estado anatomopatolgico T2 Tumor operable.Estado T2-T3 Tumor controlado despus de la ciruga radical y/o con el tratamiento
Tumoracin nasogeniana, dolor local, obstruccin nasal, epstaxis y alteraciones visuales Tumor inoperable Estado T3- T4 Recidiva local o regional despus de ciruga radical
Evidencia anatomopatolgica de extirpacin incompleta en ciruga radical Metstasis a distancia en pulmn, pleura, pericardio, colon, ganglios, otros rganos (o ms all de los lmites de la reseccin radical en bloque) No controlado por el tratamiento
Radiografas de macizo facial Radiografas de senos paranasales Tomografa Resonancia magntica nuclear E Biopsia: generalmente, carcinoma epidermoide
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLASE I
CLASE II:
CLASE III:
CLASE IV:
CLASE V:
CLINICOFUNCIONALES
Ronquera (100%) en el cncer gltico, se extiende a regiones supra e infra gltica; gran tendencia a metstasis en ganglios del surco traqueoesofgico y de las cadenas yugulares Disfona (48%) en el Se relaciona con cncer supragltico; exposicin a asbesto, tendencia a producir cido sulfrico,etc. Diagnstico metstasis Diagnstico por anatomo patolgico bilaterales, odinofagia y disfagia biopsia y estudio en estado T1- T2 (33%); ganglios anatomo patolgico metastsicos en Estadio T1 cervicales asintomticos (16%). Los tumores de la regin subgltica son muy raros Tumor operable. Estado T2 o T3 Tumor controlado despus de la ciruga radical y/o con el tratamiento
Ronquera, Disfona, Evidencia odinofagia y anatomopatolgica disfagia de extirpacin incompleta en Tumor inoperable ciruga radical. Recidiva local o Estadio T4 regional despus Metstasis a de ciruga radical distancia en Estado T3- T4 pulmn, pleura, pericardio, colon, ganglios, otros rganos (o ms all de los lmites de la reseccin radical en bloque) No controlado por el tratamiento
Tomografa axial computarizada: extensin local Laringoscopia directa (extensin tumoral subgltica y biopsia) e indirecta (caractersticas del tumor)
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLASE IV:
El inicio de los sntomas pueden provenir de las metstasis. Tos, hemoptisis, dolor torxico, baja de peso, hombro doloroso, afona, acropaquias, sndrome de Cushing, sndrome de Horner, osteoartropata pulmonar hipertrfica, condensacin o derrame pleural.
CLASE V:
CLINICOFUNCIONALES
Exposicin suficiente, presente o pasada a asbesto, arsnico, compuestos de cromo, nquel, radn,slice, etc. Estudio anatomopatlgico citolgico o histolgico en estado T1
Recidiva local o regional despus de ciruga radical Evidencia anatomopatolgica de extirpacin incompleta en ciruga radical. Metstasis a distancia en pulmn, pleura, pericardio, colon, ganglios, otros rganos (o ms all de los lmites de la reseccin radical en bloque). No controlado por el Carcinoma de clulas tratamiento. pequeas Tumor inoperable
IMAGENES
LABORATORIO E HISTOLOGIA
Radiografa de pulmones: frontal o lateral TAC de trax: con extensin a hgado y cpsulas suprarrenales. TAC del sistema nervioso central: en sntomas neurolgicos o en cncer a clulas pequeas. Radiografa o gammagrafa sea: en sintomticos. Resonancia magntica nuclear. Biopsia de mdula sea y cresta iliaca: en Oat-cell Demostracin histolgica y/o citolgica; toracocentesis y estudio de lquido pleural, fibrobroncoscopa, escobillado y biopsia, biopsia pre escalnica, Biopsia transparietal de la lesin primaria, videotoracoscopa, es indispensable para el diagnstico.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLINICOFUNCIONALES
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLINICOFUNCIONALES
Exposicin suficiente presente o pasadas al arsnico, productos de destilacin del carbn como el holln, alquitrn, residuos de aceites minerales. Diagnstico histolgico T1
Ca. basocelular: ndulo cavernoso o rosado, traslcido, con telangiectasias superficiales; suele ulcerarse al crecer a veces con cerulios melanticos escasos; de tamao variable y ms localizados en zonas expuestas. Ca. epidermoide: placas a menudo cubiertas de escamas, usualmente sin bordes elevados, perlados ni telangiectasias, la mayora son rojizos. Melanoma maligno: . puede aparecer en vea, parte superior aparatos respiratorio y digestivo, recto o vagina. Tumor operable. Tumor controlado despus de la ciruga radical y/o con el tratamiento
Ca.basocelular: ndulo cavernoso o rosado, traslcido, con telangiectasias superficiales; suele ulcerarse al crecer a veces con cerulios melanticos escasos; de tamao variable y ms localizados en zonas expuestas. Ca. epidermoide: placas a menudo cubiertas de escamas, usualmente sin bordes elevados, perlados ni telangiectasias, la mayora son rojizos. Melanoma maligno:; puede aparecer tambin en vea, parte superior de aparatos respiratorio y digestivo, recto o vagina. Angiosarcoma con metstasis ganglionares .
Sarcoma de piel con metstasis Recidiva local o regional despus de ciruga radical esp. en melanoma Evidencia anatomopatolgica de extirpacin incompleta en ciruga radical. Metstasis del melanoma en la piel o a distancia en otros rganos (o ms all de los lmites de la reseccin radical en bloque).
LABORATORIO E HISTOLOGIA
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
MESOTELIOMA MALIGNO
CLASE I: CLASE II: CLASE III: CLASE IV: CLASE V:
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLINICOFUNCIONALES
Exposicin suficiente, presente o pasada al asbesto. Afecta al mesotelio pleural o peritoneal. Diagnstico por inmunohistoquimica o histolgico tipo T1
Mesotelioma pleural 60% derechos. Disnea, dolor torxico no pleurtico o ambos, con signos de efusin pleural. Tendencia a ser localmente invasivo a rganos vecinos. Falla respiratoria progresiva Mesotelioma peritoneal Inicialmente confinado al abdomen, Ascitis, dolor, masa abdominal o todas Coagulacin vascular diseminada en el 20% Trombosis de extremidades Tromboflebitis Anemia hemoltica, Coombs (+) Puede presentar Obstruccin intestinal
Mesotelioma pleural 60% derechos, 5% bilateral. Disnea, dolor torxico no pleurtico o ambos, la mayora presenta efusin pleural. Tendencia a ser localmente invasivo a rganos vecinos. Falla respiratoria moderada Mesotelioma peritoneal Inicialmente confinado al abdomen, posteriormente invasivo. Ascitis, dolor, masa abdominal o todas Coagulacin vascular diseminada en el 20%. Trombosis de extremidades Tromboflebitis con o sin embolia pulmonar Anemia hemoltica, Coombs (+) Obstruccin intestinal en el 33%
Mesotelioma pleural 60 % derechos, 5% bilateral. Disnea, dolor torcico pleurtico, con efusin pleural. Invasivo con metastsis. Severa falla respiratoria Mesotelioma peritoneal invasivo Ascitis, dolor, masa abdominal Coagulacin vascular diseminada en el 50% Trombosis de extremidades Tromboflebitis ,embolia pulmonar Anemia hemoltica, Coombs (+) Obstruccin intestinal moderada
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
IMAGENES
LABORATORIO E HISTOLOGIA
MESOTELIOMA PLEURAL Rx de trax: ndulo, efusin pleural unilateral en la mayora, placas pleurales o fibrosis intersticial en el 20%, en el 50 a 70% si hay contacto con asbesto. TAC de pulmones: ndulo, fibrosis, efusin. MESOTELIOMA PLEURAL Biopsia: toracotoscopa o toracotoma para el diagnstico si es necesario. Citologa del lquido pleural: puede ser diagnstico diferencial. Inmunohistoqumica (inmunoperoxidasa) Microscopa electrnica MESOTELIOMA PERITONEAL Anemia hemoltica con Coombs (+) Citologa de la ascitis: puede ser diagnstico diferencial. Biopsia: peritoneoscopa Inmunohistoqumica (inmunoperoxidasa) Microscopa electrnica
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CANCER DE PRSTATA
CLASE I: CLASE II: CLASE III: CLASE IV: Obstruccin de va urinaria baja (58%) Dificultad para la miccin o retencin urinaria, obstruccin uretral con posible anuria, azoemia, uremia, anemia y anorexia Dolor seo frecuente CLASE V: Tumor no controlado por el tratamiento Obstruccin de va urinaria baja en el 58% de casos Dificultad para la miccin o retencin urinaria, obstruccin Tacto rectal y uretral con posible antgeno anuria, azoemia, prosttico (PSA) uremia, anemia. positivo y estadio Anorexia. anatomoDolor seo frecuente patolgico T2 Tumor operable.
CLINICOFUNCIONALES
Exposicin suficiente, presente o pasada al cadmio y laminados de metal. Antgeno prosttico (PSA) y tacto rectal positivo. Estadi T1
Recidiva local o regional despus de ciruga radical Evidencia anatomopatolgica de extirpacin incompleta luego de ciruga radical Tumor inoperable Metstasis a distancia Tumor no controlado especialmente en por el tratamiento pulmn, y huesos o Tumor controlado ms all de los lmites despus de la ciruga de la reseccin radical radical y/o con el tratamiento
Ecografa: tamao tumoral Antgeno prosttico especfico, PSA: deteccin precoz. Biopsia de prstata: diagnstico histolgico o citolgico.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CANCER DE VEJIGA
CRITERIOS OPCIONES DE CALIFICACION CLASE III: CLASE IV: Irritabilidad vesical, incremento de la frecuencia miccional y disuria en el 33% de los casos, que se incrementan con la enfermedad Tumor operable Irritabilidad vesical, Incremento de la frecuencia miccional y disuria en el 33% de los casos, que se incrementan con la enfermedad Tumor inoperable
CLASE I:
CLASE II:
CLASE V: Recidiva local o regional despus de ciruga radical Infiltracin ms all de la pared vesical Metstasis a distancia Alteracin renal luego de cistectoma total
CLINICOFUNCIONALES
Exposicin suficiente, presente o pasada a aminas aromticas. Estudio citolgico de la orina estadio T1
Tumor controlado Tumor no controlado despus de ciruga por el tratamiento radical y/o con el tratamiento Urografa excretoria: tramos superiores de las vas urinarias Cistoscopia: con biopsia TAC plvica o RMN endorectal: estadio T3 o T4 Orina completa: microhematuria en el 45% Citologa: estudio citolgico de la orina ADN por cistometra de flujo: diagnstico precoz
LEUCEMIAS
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLASE I:
CLASE II:
CLASE III: Astenia, palidez de piel y mucosas, fatiga, hemorragias, hematomas o infecciones, infiltracin de tejidos blandos y encas (frecuentes en leucemia mieloide aguda normoctica) Remite completamente al tratamiento sin recaer despus del mismo
CLASE IV: Astenia, palidez de piel y mucosas, fatiga, hemorragias, hematomas o infecciones, infiltracin de tejidos blandos y encas (frecuentes en la leucemia mieloide aguda normoctica)
CLASE V:
CLINICOFUNCIONALES
Exposicin suficiente, presente o pasada de radiaciones ionizantes y benceno Demostracin de blastos en la sangre Perifrica con leucocitos. Estadio T1
Leucemia aguda que recae durante la terapia de mantenimiento o despus del tratamiento Leucemia mieloide crnica que no responde al tratamiento o que est en la etapa de Leucemia aguda transformacin o crisis linftica o no linftica blstica que no remite Leucemia linftica completamente y es crnica en etapa refractaria al avanzada con anemia tratamiento y trombocitopenia, que no responde al tratamiento
Radiografa del mediastino: electivo TAC de abdomen: definir organomegalia TAC del Sistema Nervioso Central Demostracin de blastos en sangre perifrica y mdula sea Estudio de LCR: electivo
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
RESPUESTA ERGONOMICA
De manera general habr que considerar una serie de factores que permitan identificar el puesto de trabajo, tanto en su aspecto tcnico como humano; evaluando: La tarea ha de ser la preocupacin principal del mdico evaluador. FERRARI FORCADA la defini como el estudio y la descripcin detallada de las exigencias fsicas y operacionales involucradas en cada actividad profesional, estableciendo las actitudes que debe asumir, los movimientos que debe realizar, la fuerza aproximada que requiere, la velocidad y precisin de movimientos y, eventualmente, la agudeza de determinados sentidos. Pero esto no basta, en tanto que la tarea entendida como trabajo habitual ha de ser particularizada en cada caso, lo que lleva a desembocar en el concepto de actividad o trabajo que en realidad efecta el trabajador, considerando su individualidad. Esta construccin no slo responde al Qu hace, sino tambin al Cmo, estableciendo el uso de herramientas, instrumentos o equipos; y de ayuda de terceros
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
La proyeccin de estas variables dentro del sistema de trabajo, y en concreto para la ejecucin de la tarea, ahora entendida como actividad, hacen necesario buscar inicialmente una concepcin esquemtica, de lo que se pretende describir como el conjunto de movimientos, gestos y actos, junto a su alcance psicoorgnico , que, entrelazados entre s, en las distintas fase y ciclos laborales, en conexin y condicionados por el entorno, espacio y medios de trabajo, sirven para formar una secuencia.
Afiliado: Actividad Econmica: Trabajo Habitual: ) Edad Empresa: Estado Laboral actual: en actividad ( ) cesado ( ) pensionista (
Horario de trabajo
Uso de equipos
2.2. Aspectos concretos: rango de la funcin perturbada; niveles de exigencia (funcin - trabajo). Tratndose de evaluar una eventual incapacidad para el trabajo, y todava ms en procesos aislados, patologa en las que se han alterado funciones muy especficas (ejemplo, imposibilidad de realizar las distintas pinzas o/y presas esfricas, cilndricas, con la mano derecha) el estudio de la Unidad Ocupacional Bsica (UOB) ha de ser selectivo, tanto que habr que desgajar del proceso de trabajo la funcin perturbada.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
En la interaccin biologa humana - trabajo interesa en primer lugar el RANGO que ocupa la funcin afectada, la que fue objeto de la cuestin clnica (bien sea, dicho a ttulo de ejemplo, la visin, el sentido del equilibrio, la capacidad manipulativa de la extremidad superior derecha) todo ello en su proyeccin para ejecutar una determinada tarea, atendiendo a las exigencias normales de tal o cual trabajo, entendida, ahora, en primer trmino, tal funcin ajena a un estado patolgico, o menoscabo rgano - funcional. En este orden por RANGO se quiere dar a entender l numero de orden que hay que atribuirle a la funcin cuestionada dentro de una jerarqua de requerimientos para el desarrollo de la actividad; esto es, la trascendencia de esa funcin dentro del proceso de trabajo. .
Competencias selectivas
Dichas competencias vendrn dadas segn el caso particular planteado, de ah que no se pueda responder con un modelo concebido con antelacin, tanto que habr que atenerse a cada caso particular de forma indicativa, podrn ser evaluadas las competencias selectivas, a distinguir dentro de la funcin necesaria para el desarrollo de la actividad, utilizando una escala de 0 a 5, con independencia de que se haya de traer a colacin en cada momento las modificaciones que fuera necesario introducir, segn se trate de una funcin articular, neuromuscular, psicosensorial, respiratoria, etc. pudindose considerar como: la funcin en el marco de la globalidad del individuo, atendiendo a la edad, sexo, aspectos biomtricos, aptitud general, grado de instruccin y cultura, en este campo se hace necesario el Estudio y Valoracin de las Actividades de Participacin:
CLASE V
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
COPIAR Imitar como base del aprendizaje; vg. copiar gestos, sonidos o letras de un modelo REPETIR Repetir smbolos o secuencias de actividades como base del aprendizaje, vg. recitar o contar de diez en diez (sin modelo) APLICACIN DEL CONOCIMIENTO
LEER Comprender la escritura (en Braille para casos especiales), para obtener informacin o conocimientos
Presenta problemas mnimos que no influyen significativament e en la actividad Presenta problemas mnimos que no influyen significativament e en la actividad
Puede copiar Puede copiar completamente pero completamente pero con dificultad o con distorsin lentitud
Puede repetir Puede repetir completamente pero completamente pero con dificultad notoria con distorsin
No puede repetir
CLASE I
CLASE II
CLASE III Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad notoria que la hace poco funcional
CLASE IV
CLASE V
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
ESCRIBIR Producir y usar smbolos para transmitir informacin escrita como una lista de hechos o una carta
Puede escribir poco funcionalmente por alteracin o limitacin Puede escribir Puede escribir con en la forma, velocidad, pero de manera dificultad y/o lentitud orden, calidad o no funcional cantidad Puede calcular poco funcionalmente por alteracin o limitacin Puede calcular Puede calcular con en la forma, velocidad, pero de manera dificultad y/o lentitud orden, calidad o no funcional cantidad
2. MOVILIDAD
No puede escribir
CALCULAR Aplicar principios matemticos para resolver problemas y obtener sus resultados, como sumar o dividir sencillamente
No puede calcular
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
CLASE V
Puede usar con dificultad Puede usar transportes transportes con con acceso a su mismo Puede usar transportes acceso a su mismo No puede usar nivel y con dificultad si el con dificultad notoria nivel; no medios de transporte acceso es a diferente usa transportes nivel con acceso a diferente nivel
3.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
CLASE V
Puede asistir, rinde y Puede asistir, rinde y completa los cumple parcialmente programas con los programas con dificultad dificultad importante
No puede participar
la funcin en dependencia de la naturaleza del trabajo y exigencias de la tarea, y sus competencias, tanto que pueden venir condicionadas por: Clase de trabajo: esencialmente intelectual, manual, etc. grados de actividad mental - funcin mental- precisando aspectos - competencias selectivas- como niveles de memoria (evocativa, temporo espacial, visual), atencin, concentracin, control emocional, imaginacin, sensibilidad esttica, rapidez de lectura, capacidad crtica y de observacin, resistencia a la sugestin, etc. Actividad fsica: fuerza, energa, velocidad de ejecucin, ritmo, resistencia, coordinacin, habilidades y destrezas (por ejemplo, habilidades fsicas en la forma descrita por FLEISSMAN: estabilidad brazo - mano, destreza en los dedos, velocidad dedo- mueca) Tcnica de ejecucin de la tarea: simple, compleja Modos de ejecucin de la tarea: bipedestacin, sedestacin, deambulacin, Formas combinadas. Postura de trabajo: cmoda, forzada, incmoda (teniendo en cuenta a su vez las exigencias de las extremidades superiores, inferiores, raquis. Entorno laboral: trmico, acstico, iluminacin, altitud, presin, vibraciones, aceleraciones, presencia de txicos y contaminantes ambientales
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Se pretende ahora analizar la posible inadecuacin ante el caso problema, en concreto las repercusiones que el hecho clnico pueda acarrear laboralmente, indagando sobre unos niveles de respuesta, conjugando los simultneamente los parmetros lesinactividad, en su accin e interaccin en el proceso de trabajo. Por lo tanto, ha de quedar claro, por eso se vuelve a repetir, que si en la cuestin laboral se trat de conocer la importancia de la funcin perturbada (al margen de cualquier patologa, esto es, en su integridad) para la ejecucin del trabajo (anlisis de la funcin trabajo), en este nuevo apartado se estudia el nivel de respuesta del sujeto en el desarrollo de la actividad que se cuestione, en atencin a su lesin y merma funcional, o secuelas que traducen una capacidad residual. En ltimo trmino, son los desajustes que pueden surgir de la relacin lesin - tarea (pato ergonoma), si se permite la introduccin del trmino), los que han de remitir necesariamente a un disturbio del sistema - proceso de trabajo, cuyo estudio y valoracin han de discurrir indefectiblemente por el cauce que responde a este epgrafe y se constituye en la parte clave del reconocimiento de una Invalidez Laboral. El perito mdico evaluador al realizar la Historia laboral, investigara sobre lo que a continuacin se detalla:
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Manual
Atencin, concentracin
Mixto con predominio Creatividad intelectual Mixto con predominio Capacidad critica manual
ACTIVIDAD MENTAL NIVELES DE MEMORIA Capacidad para recordar y cumplir toda actividad sin restricciones
1. CLASE DE TRABAJO CLASE II CLASE III Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con dificultad o lentitud Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con distorsin
CLASE V
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
ATENCION/ CONCENTRACION Realizar toda actividad o tarea en los tiempos y formas previstas CREATIVIDAD Desarrollo de nuevos productos o servicios
Presenta problemas mnimos que no influyen significativament e Presenta capacidad para crear nuevos procesos, tareas y productos sin mayor restriccin
Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con dificultad o lentitud Puede seguir siendo creativo e innovador pero con dificultad o lentitud
Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero utilizando mayor tiempo, realizndola con distorsin Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con poca capacidad creativa
Puede cumplir con sus tareas/actividade NO tiene capacidad s completamente creativa ni pero sin innovadora capacidad creativa
CAPACIDAD CRITICA
Presenta Analiza, propone y es problemas mnimos que no capaz de implementar mejoras influyen para el cumplimiento significativament de su trabajo e en la actividad ACTIVIDAD FISICA CLASE I
Puede analizar, Puede analizar, pero proponer e sin proponer e implementar mejoras implementar mejoras pero con dificultad CLASE II CLASE III
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
FUERZA Y ENERGIA Realiza sus actividades como cualquier trabajador de su contextura, edad y sexo RITMO Y COORDINACION Cumple con su trabajo con un ritmo uniforme y coordinacin adecuada HABILIDADES Y DESTREZAS Desarrolla su trabajo con dominio fsico e intelectual sin perdidas de tiempo ni de produccin
Presenta problemas mnimos que no influyen significativament e en la actividad Presenta problemas mnimos que no influyen significativament e en la actividad
Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con dificultad o lentitud Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con dificultad sin lograr una adecuada coordinacin Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa Pero con merma en el tiempo y su produccin
Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero utilizando mayor tiempo, con cansancio
Puede cumplir con sus tareas/actividade s con restricciones sin poder cumplir con el horario o turno de trabajo Cumple con sus tareas/actividade s parcialmente alterando su ritmo de produccin y poca coordinacin Desarrolla su trabajo habitual parcialmente con merma en el tiempo y su produccin
No puede completar con todas sus tareas ni el horario habitual de trabajo por agotamiento
Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad con merma en el tiempo y su produccin
TECNICAS UTILIZADAS
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
CLASE V
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
MODOS DE EJECUCION Forma como ejecuta slas actividades propias de su trabajo habitual FORMAS COMBINADAS Trabajo intelectual y fisico
Puede ejecutar las actividades propias de r su trabajo habitual con dificultad no significativa
Puede ejecutar las actividades propias de su trabajo habitual con dificultad no significativa Pero con merma en el tiempo y su produccin Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa Pero con merma en su ejecucin
Puede desarrollar la actividad principal de su trabajo habitual con dificultad con merma en el tiempo y su produccin Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad con merma en su ejecucin tanto en tiempo como en produccin
Ejecuta las actividades de su trabajo habitual parcialmente con merma en el tiempo y su produccin Desarrolla su trabajo habitual en el rea intelectual no puede desarrollar esfuerzos fsicos el tiempo y su produccin
Ejecuta las actividades de su trabajo habitual con merma marcada en tiempo y produccin
Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con dificultad sin lograr una adecuada postura
Puede cumplir con sus Puede cumplir con sus tareas/actividade tareas/actividades s con completamente pero restricciones sin utilizando mayor poder cumplir con tiempo, por cansancio el horario o turno de trabajo
No puede completar con todas sus tareas ni el horario habitual de trabajo por agotamiento y cambios posturales frecuentes
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
COMPLEJIDAD DE LA TAREA Desarrollo coordinado mente cuerpo, SENCILLAS Preparar, iniciar, organizar el tiempo y espacio y realizar tareas con un solo componente principal, vg. Cumplir una orden
COMPLEJAS Preparar, iniciar, organizar el tiempo y espacio y realizar tareas con ms de un componente principal, ejecutados simultnea o secuencialmente, como conducir un auto u operar una mquina compleja ENTORNO LABORAL
Puede realizar tareas Puede realizar tareas sencillas con dificultad Puede realizar sencillas con y/o lentitud notoria slo partes de dificultad y/o lentitud que las hacen poco tareas sencillas funcionales
Puede realizar tareas complejas con dificultad y/o lentitud notorias que las hacen poco funcionales
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
CLASE V
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
RIESGOS LABORALES Presencia de uno o ms riesgos del trabajo ILUMINACION, VENTILACION, AMBIENTES CERRADOS Trabajo con necesidad de luz y ventilacin por ser un ambiente cerrado ALTITUD
Interferencia marcada que no permite cumplir con todas las actividades de su trabajo habitual Interferencia marcada que no permite cumplir con todas las actividades de su trabajo habitual
VIBRACIONES U OTROS
No altera su trabajo
4.- CONCLUSIONES: Cuando se ha concluido con la Valoracin de la Capacidad Funcional Residual y La Capacidad Laboral Residual o restante el Perito Medico debe correlacionar ambas para obtener el grado de adaptacin del trabajador al desarrollo de sus actividades en su Trabajo Habitual, clasificndola como:
Respuesta satisfactoria: acomodacin, adaptacin, capacidad laboral plena. Respuesta tolerable, siempre y cuando sea admisible que en la interaccin lesin - tarea se opere bajo algunas restricciones, aunque sin afectar a los aspectos fundamentales de la actividad.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Respuesta tolerable, pero habiendo de introducir modificaciones mayores y limitaciones para el desarrollo de la tarea, afectando ya a aspectos fundamentales de la misma. Respuesta no tolerable ni corregible temporalmente , pero hay perspectivas, desde un razonable criterio mdico, de una estimable mejora, mediante la terapia adecuada (incluyendo medidas rehabilitadoras, educativas, etc.) Respuesta no tolerable ni corregible, con carcter de irreversibilidad y permanencia , siempre desde una certeza mdica razonable: lesiones crnicas, definitivas, permanentes, irreversibles. Inadaptacin, incapacidad laboral, dentro de una relacin Lesin - Tarea, para la profesin habitual, o grupo de profesiones o trabajos con requerimientos fsicos similares, o ya para todo tipo de trabajo. No es posible el rescate laboral del trabajador mediante tratamiento mdico alguno (ya conservador, ya quirrgico).
CLASE I 1 19%
Respuesta Satisfactoria: Acomodacin, adaptacin, capacidad laboral plena.
CLASE II 20 49%
Respuesta tolerable, siempre y cuando sea admisible que en la interaccin lesin - tarea se opere bajo algunas restricciones, aunque sin afectar a los aspectos fundamentales de la actividad
CLASE IV 60 64%
Respuesta no tolerable ni corregible temporalmente, pero hay perspectivas, desde un razonable criterio mdico, de una estimable mejora, mediante la terapia adecuada (incluyendo medidas rehabilitadoras, educativas, etc.)
CLASE V 65 70%
Respuesta no tolerable ni corregible, con carcter de irreversibles y permanentes, siempre desde una certeza mdica razonable: lesiones crnicas, definitivas, permanentes, irreversibles. Inadaptacin, incapacidad laboral, dentro de una relacin Lesin Tarea, para la profesin habitual, o grupo de profesiones o trabajos con requerimientos fsicos similares, o ya para todo tipo de trabajo. No es posible el rescate laboral del trabajador mediante tratamiento mdico alguno (ya conservador, ya quirrgico).
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Resumiendo, se concluye que para configurar la Invalidez se utilizaran los Criterios Tcnicos descritos y que a continuacin detallamos: CRITERIOS MEDICOS Diagnosticar y tratar al paciente. Determinar el pronstico, la capacidad funcional residual (CFR) y la CF libre de sntomas. Tener en cuenta el trabajo que realiza y la CF requerida para el mismo. Para ello debemos tener en cuenta las tablas aprobadas y publicadas por la Comisin Tcnica Medica Relacionar el pronstico y la CF del paciente con su puesto de trabajo.
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Tener en cuenta si el paciente tiene en su puesto de trabajo responsabilidad sobre terceros. Tener en cuenta los beneficios que los programas de Rehabilitacin y otros pueden aportar sobre la reincorporacin laboral de los afiliados.
CRITERIOS NO MEDICOS Tener en cuenta los Criterios Tcnicos del SCTR, antes de decidir sobre el tipo de IL que hay que determinar en cada afiliado, como las aptitudes fsicas, psquicas, culturales, educativas y laborales del mismo. De todo lo anterior se deduce que los puntos clave para determinar la IL en un afiliado son: El pronstico, que se determina fundamentalmente por la presencia de sntomas, signos y pruebas de ayuda al diagnostico y pronostico es decir la CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL As como la CAPACIDAD LABORAL y los Factores Asociados complementarios o de ponderacin como edad, educacin y experiencia laboral CAPACIDAD ADAPTACION FUNCIONAL En Conclusin, de manera obligatoria deber en la evaluacin integral de todo afiliado proceder a: Valoracin del Dao Corporal: Determinacin de la Capacidad Funcional Residual ( CFR) Valoracin de la Capacidad Laboral: Determinacin de la Capacidad Laboral Residual ( CLR) Respuesta Ergonmica Otorgando el Menoscabo que corresponda por Grado de la Incapacidad: Capacidad Funcional Residual hasta un menoscabo de 35%, ms Capacidad Laboral hasta un menoscabo de 35%. Ambos criterios tienen un valor ponderal isomtrico, los cuales se ajustaran a los 2/3 de la capacidad global de la persona y as cumplir con los parmetros establecidos por ley. Para el otorgamiento del grado y naturaleza de la naturaleza, se aplican los conceptos enunciados en los Criterios Tcnicos del SCTR, regulados por el D.S. 003-98-SA: INVALIDEZ PARCIAL CAPACIDAD LABORAL
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Disminucin de la capacidad de trabajo en una proporcin igual o mayor al 20% de la existente antes de la enfermedad o accidente, pero menor o igual a los dos tercios
INVALIDEZ TOTAL Disminucin de la capacidad de trabajo en una proporcin igual o mayor a los dos tercios de la existente antes de la enfermedad o accidente INVALIDEZ PARCIAL PERMANENTE INFERIOR AL 50 % En caso que las lesiones sufridas por el asegurado dieran lugar a una invalidez parcial permanente inferior al 50%, pero igual o superior al 20% INVALIDEZ PARCIAL PERMANENTE Es aquella que como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional, quedara disminuido en su capacidad de trabajo en forma permanente en una proporcin igual o superior al 50% pero menor a los dos tercios (66%) INVALIDEZ PERMANENTE Es aquella que como consecuencia de un siniestro laboral, el trabajador quedara disminuido en su capacidad laboral en forma permanente en una proporcin igual o superior al 66%.
CLASE I 1- 9%
CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL CLASE II CLASE III CLASE IV 10 17% 18 -25% 26 33%
CLASE V 34 35%
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
RESIDUAL
RESIDUAL
CLASE IV 60 - 64%
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
p=
1 1 + e [ B0 + B1 (CL) + B2 ( APA)]
(3)
Los valores obtenidos con el Calificador para CL y APA se reemplazan en la frmula (1). As, podemos obtener la valoracin final con: Los porcentajes de CFR y CLR se suman pues son isomtricos y estn limitados por ley hasta 35% cada uno. Los porcentajes
CLR = 35% [ 1 , 5744 + 0 , 0492 (CL) + 0,1738( APA)] 1+ e (1)
de CL y APA no se suman, ya que sus puntajes tienen diferente ponderacin (0,0492 y 0,1738 respectivamente). La formula (1) ha sido obtenida utilizando un modelo de regresin logstica de la forma:
35% = 30,2% [ 1 , 5744 + 0 , 0492 ( 34 )+ 0 ,1738( 10 )] 1+ e VF = CFR + CLR (2) VF = 20% + 30,2 = 50,2% CLR =
Donde p es la probabilidad de que un trabajador reciba una prestacin econmica, dado que ha sufrido un accidente o enfermedad laboral. Los coeficientes B1 y B2 son los pesos de los predictores CL y APA. Estos pesos han sido estimados sobre la base de una muestra de 100 personas de las cuales 80 merecan y 20 no merecan una prestacin econmica. Ejemplo: Un trabajador sufri una amputacin de mano derecha. Sus puntajes con el calificador fueron: CFR=20%, CL=34 y APA=10. La valoracin final es:
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
HOJA DE CALCULO DE VALORACION FINAL DE INVALIDEZ (CASO EJEMPLO) Actividades y Participacin Puntaje Resp. Ergonmica Copiar 3 APA 10 Aprend. Bsico Repetir 2 CL 22 Leer 2 CLR 27.2% Aplic. Conocim. Escribir 2 CFR 35.0% Calcular 1 VF 62.2% Movilidad Uso de Transp. 0 Area Princ. Vida Reinser. Lab. 0 62.2% 10 Actividades y Laborales 0% 20% 40% 60% 80% Memoria 0 Atencin, Conc. 0 Actividad Mental Creatividad 0 Capac Crtica 0 B Fuerza y E 4 Peso APA 0.78 0.1738 Actividad Fsica Ritmo y Coord 3 Peso CL 0.22 0.0492 Habil., desteza 3 -1.5744 Tcnica Utilizada Medios ejecuc 5 Postura 2 Formas Combin. Complejidad 0 Riesgo laboral 0 Ilum, Ventilacion 0 Entorno Laboral Altitud 0 Vibracin, otros 0 Factor Trabajo-Lesin 5 22
100%
p 0.777
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
ANEXOS
FICHA MEDICA DE EVALUACIN DEL GRADO Y NATURALEZA DE LA INVALIDEZ LABORAL
Motivo de la Evaluacin: Solicitada por: Fecha: Mdico Evaluador: Especialidad: CMP N: Registro de Especialista N: DATOS GENERALES Afiliado: Edad: D.N.I. N Fecha de nacimiento: Actividad Econmica: Empresa: Trabajo Habitual: Estado Laboral actual: en actividad ( ) cesado ( ) pensionista ( )
I.
EVALUACION MEDICA
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Antecedentes Personales:
Accidentes de Trabajo Enfermedades Profesionales Accidentes Comunes Enfermedades Comunes Hbitos Nocivos
Imgenes
Test especializados: (Test Psicolgicos, Audiometrias, Campimetrias , ECG, EEG, Electromiografia, etc.) Anexar a la ficha de evaluacin
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Indique el tiempo: En caso de necesidad de procedimientos quirrgicos; indicar cuales: PRONOSTICO: Puede precisar la Naturaleza de la Invalidez: ( ) SI ( ) NO De ser la respuesta positiva, Marcar: ( ) TEMPORAL ( ) PERMANENTE Cuenta con las evidencias mdicas correspondientes para indicar: Fecha de Inicio de la Invalidez ( SI ( ) NO Si la respuesta es positiva; indicar fecha: Mencionar la base o evidencia mdica utilizada:
Observaciones:
Anotar el Capitulo, pagina y protocolo(s) utilizado segn el Manual utilizado, as como el nmero de tabla.
EVALUACION LABORAL
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Antecedentes Laborales:
Ocupacin y/o Profesin Tiempo de trabajo Empresa Actividad Econmica Actividad o tarea principal Exposicin a Riesgos Laborales
1. ACTIVIDADES Y PARTICIPACION
1.1. APRENDIZAJE BASICO
1.1. 1. COPIAR Imitar como base del aprendizaje; vg. copiar gestos, sonidos o letras de un modelo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4.
PREGUNTAS
Copia sin ningn tipo de problemas Presenta problemas mnimos que no influyen significativamente en la actividad Puede copiar completamente pero con dificultad o lentitud Puede copiar completamente pero con distorsin Puede copiar pero no completamente c/s distorsin No puede copiar Repite sin ningn tipo de problemas Presenta problemas mnimos que no influyen significativamente en la actividad Puede repetir completamente pero con dificultad o lentitud Puede repetir completamente pero con distorsin Puede repetir pero no completamente c/s distorsin No puede repetir. Lee sin dificultad Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad no significativa Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad y/o lentitud Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad notoria que la hace no funcional
PUNTAJE
1.1.2. REPETIR Repetir smbolos o secuencias de actividades como base del aprendizaje, vg. recitar o contar de diez en diez (sin modelo) 1.2. APLICACIN DEL CONOCIMIENTO 1.2.1. LEER Comprender la escritura (en Braille para casos especiales), para obtener informacin o conocimientos
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
1.2.2. ESCRIBIR Producir y usar smbolos para transmitir informacin escrita como una lista de hechos o una carta
5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
1.2.3 CALCULAR Aplicar principios matemticos para resolver problemas y obtener sus resultados, como sumar o dividir sencillamente
Puede percibir, comprender e interpretar la escritura pero de manera no funcional No puede comprender ni interpretar la escritura Escribe sin dificultad Puede escribir con dificultad no significativa Puede escribir con dificultad y/o lentitud Puede escribir poco funcionalmente por alteracin o limitacin en la forma, velocidad, orden, calidad o cantidad Puede escribir pero de manera no funcional No puede escribir Hace clculos sin dificultad Puede calcular con dificultad no significativa Puede calcular con dificultad y/o lentitud Puede calcular poco funcionalmente por alteracin o limitacin en la forma, velocidad, orden, calidad o cantidad Puede calcular pero de manera no funcional No puede calcular.
1.3. DESPLAZARSE UTILIZANDO TRANSPORTE 1.3.1. UTILIZACIN DE MEDIOS DE TRANSPORTE Como pasajero; incluye vehculos de traccin animal, humana ; con motor y transporte pblico
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Se transporta sin dificultad Puede usar transportes con dificultad no significativa Puede usar transportes con dificultad notoria Puede usar transportes con acceso a su mismo nivel y con dificultad si el acceso es a diferente nivel Puede usar transportes con acceso a su mismo nivel y no puede si el acceso es a diferente nivel No puede usar medios de transporte Asiste, rinde y completa los programas sin dificultad Puede asistir, rinde y completa los programas con dificultad no significativa Puede asistir, rinde y completa los programas con dificultad Puede asistir, rinde y cumple parcialmente los programas con dificultad importante Puede asistir, rinde parcialmente pero no cumple los programas No puede participar
1.4. EDUCACION 1.4.1. PREPARACIN PARA REINSERCION LABORAL Participar y desempearse en programas de preparacin para reincorporarse a trabajar
1. 2. 3. 4. 5. 6.
PUNTAJE:
RESULTADOS PORCENTAJE: %
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
2.1.4. CAPACIDAD CRITICA Analiza, propone y es capaz de implementar mejoras para el cumplimiento de su trabajo
CLASES FUNCIONALES
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
5. 2.2. ACTIVIDAD FISICA 2.2.1. FUERZA Y ENERGIA Realiza sus actividades como cualquier trabajador de su contextura, edad y sexo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 0. 1. 2. 3. 4. 5. 2.3. TECNICAS UTILIZADAS 2.3.1. MODOS DE EJECUCION Forma como ejecuta las actividades propias de su trabajo Habitual 0. 1. 2. 3. 4. 5. 2.4. FORMAS COMBINADAS Trabajo intelectual y fsico 2.4.1. POSTURA
No es capaz de entender y ejecutar su trabajo Realiza y ejecuta sus tareas y actividades sin presentar molestias Realiza y ejecuta sus tareas y actividades presentando leves molestias Interrumpe algunas veces sus labores por cansancio Interrumpe con frecuencia sus labores por agotamiento No puede completar su trabajo diario por agotamiento No puede ejecutar su trabajo por falta de fuerza y energa Realiza sus labores normalmente Presenta leve dificultad Presenta dificultad para realizar ms de dos tareas simultneamente Cumple con sus tareas/actividades parcialmente perdiendo ritmo y coordinacin Cumple con sus tareas/actividades alterando su ritmo de produccin NO cumple con sus tareas/actividades Desarrolla su trabajo sin dificultad Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa, pero con merma en el tiempo y su produccin Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad con merma en el tiempo y su produccin Desarrolla su trabajo habitual parcialmente con merma en el tiempo y su produccin No desarrolla su trabajo habitual El trabajo habitual lo cumple sin dificultad Puede ejecutar las actividades propias de su trabajo habitual con dificultad no significativa Puede ejecutar las actividades propias de su trabajo habitual con dificultad no significativa, pero con merma en el tiempo y su produccin Puede desarrollar la actividad principal de su trabajo habitual con dificultad significativacon merma en el tiempo y su produccin Ejecuta parcialmente las actividades de su trabajo habitual con merma en el tiempo y su produccin No puede ejecutar su trabajo habitual
2.2.2. RITMO Y COORDINACION Cumple con su trabajo con un ritmo uniforme y coordinacin adecuada
2.2.3. HABILIDADES Y DESTREZAS Desarrolla su trabajo de con dominio fsico e intelectual sin perdidas de tiempo ni de produccin
0.
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1. 2. 3. 4. 5. 0. 1. 2.
3.
4. 5. 2.5. ENTORNO LABORAL 2.5.1. RIESGOS LABORALES Presencia de uno o ms riesgos del trabajo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 0 1. 2. 3.
Puede mantener la posicin del cuerpo con dificultad no significativa Puede mantener la posicin del cuerpo con dificultad significativa Puede permanecer sentado con dificultad, no puede permanecer de pi No puede permanecer sentado ni de pie por mucho tiempo No puede mantener posiciones No hay alteraciones en el desarrollo de todas sus actividades laborales Puede realizar tareas complejas con sin dificultad Puede realizar tareas complejas con dificultad y/o lentitud Puede realizar tareas complejas con dificultad y/o lentitud notorias que las hacen poco
funcionales
Puede realizar slo partes de tareas complejas No puede realizar tareas complejas Los riegos laborales de su centro de trabajo no lo afectan Los riesgos laborales interfieren levemente su labores Los riesgos laborales de su centro de trabajo lo obligan a ausentarse algunos das por complicaciones de su afeccin Se ausenta uno a dos das por semana por su afeccin debido a la influencia de los riesgos de su entorno Los riesgos laborales de su centro de trabajo no le permiten el desarrollo de sus labores No puede desarrollar su trabajo habitual Se adapta sin dificultad Presenta dificultad leve para ejecutar sus labores Gran dificultad para adaptarse y desarrollar sus labores No completa su horario habitual Presenta ausentismo frecuente No puede desarrollar su trabajo habitual Desarrolla con normalidad sus labores Presenta Policitemia Vera que requiere tratamiento Desarrolla sus labores con interrupciones frecuentes Abandona su trabajo por tratamientos frecuentes No puede desarrollar trabajos en la altura Desarrolla con normalidad sus labores Hay sinergismo que le produce paras durante el desarrollo de sus labores Necesita de tratamientos constantes Abandona su trabajo por necesidad de tratamiento
2.5.2 ILUMINACION, VENTILACION, AMBIENTES CERRADOS Trabajo con necesidad de luz y ventilacin por ser un ambiente cerrado 2.5.3. ALTITUD
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4. 5.
MENOSCABO
%
Escribir el porcentaje
Observaciones:
Fecha:
Firma y Sello:
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INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO 1. En motivo de la evaluacin colocar, si es para pensin, gran incapacidad o reevaluacin 2. Llenar los nombres completos del afiliado, en caso de mujeres poner siempre el nombre de soltera. 3. En actividad econmica, indicar v.g. minera tajo abierto o socavn, pesca, transporte, etc. 4. Trabajo Habitual; tener mucho cuidado en la especificacin v.g. perforista, timbrero, mozo, electricista, etc. 5. En el rubro de Historia Clnica detallar el tipo de dolencia, tratando de encontrar evidencias del tiempo de inicio tanto de la enfermedad, dao o secuela, como de la incapacidad; as como evidencia documentara (Aviso de Accidente de trabajo, Informes Mdicos, Exmenes de ayuda al diagnostico, fichas de evaluacin peridica o prevacacional, etc.) 6. En el rubro de sntomas y signos utilizar como referencia el protocolo aprobado por la Comisin Tcnica Mdica, tratando de agruparlos por Clase funcional, v.g. dolor con disminucin funcional, segn rango y posicin, etc. 7. Cuando haga uso del manual de Evaluacin del Grado y Naturaleza de la Invalidez Laboral, sealar el capitulo y nmero de pagina, para el caso de problemas musculoesqueleticas sealar el capitulo, tabla y nmero de pagina del Manual del S.P.P. 8. Cuando coloque el diagnostico procure ser lo ms especifico v.g. Neumoconiosis: Silicosis, (J62); Neumoconiosis: Siderosis (J63 signos y.4), Hipoacusia Neurosensorial Bilateral (H90.3)(Z57.0), Fractura del primer metacarpiano (S62.2). 9. En la evaluacin laboral, se trata de crear una imagen real del trabajo habitual que desarrolla el trabajador evaluado, precisando las actividades principales y bsicas y otras actividades complementarias, as como los horarios, turnos, uso de herramientas describindolas, ejemplo maquina perforadora de 1.30 m, que pesa 80 Kilos. Ambiente laboral, exposicin a riesgos, ruido, agentes qumicos: plomo, polvos de silice, asbesto. Frio, calor excesivo, etc. 10.La descripcin del trabajo permite al evaluador determinar si es un trabajo predominantemente fsico, o es de tipo intelectual, evaluar sobrecarga laboral, con ello seleccionar las actividades de participacin a utilizar, no siempre se utiliza todas las categoras, igualmente para la evaluacin de la capacidad laboral solo utilizar las categoras correspondientes al tipo de trabajo. En resultados colocar el porcentaje de acuerdo a clase funcional, escriba adems en letras, v.g Clase Funcional V con menoscabo de 33% (treinta y tres) no sume las clases y en respuesta ergonmica Coloque la Clase, v. g.: Capacidad Funcional Residual: Clase Funcional V 33%, Capacidad Laboral Residual: Clase I, Respuesta Ergonmica.
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2. American Medical Association: GUAS PARA LA EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS PERMANENTES. 3. CAZAMIAN, P., Leons dErgonomie Industrielle, pg 15. Editions Cujas, Pars, 1974. 4. CEREDOC, Confederacin Europea de expertos en Reparacin y Evaluacin del dao corporal 5. Concepto mdico legal en relacin a la incapacidad permanente parcial para la profesin habitual. D. Jos Alfredo Ojeda Gil - M0 del Rosario Dez Agndez. 6. EVALUACIN DE LA INVALIDEZ POR LA MEDIDA DE LA TASA DE INCAPACIDAD FSICA O FUNCIONAL J. A. Ojeda G, M. Dez Agndez
7. Gisbert Calabuig J A 1998. Medicina legal y toxicologia, 5 ed. Gisbert Calabuig J A (ed.) Salvat Editores,
Barcelona. Pp 463-4
8. Grandov, B. Carrillo Bascary, M. 2000 Cicatrices, dao esttico y el derecho a la integridad fsica. Ed. FAS.
Rosario 9. Gonzlez Goyanes, D.: DICCIONARIO DE INVALIDEZ PROVISIONAL Y PERMANENTE. Editorial PPU. 1994 10. Gua baremo europea de evaluacin de afecciones a la integridad psquica y fsic a Mayo 2003 11. Gua prctica de ayuda para valorar Incapacidad Laboral en la Cardiopata Isqumica - Dr. Valeriano Sosa Rodrguez
12. Hernndez Cueto C 1996. Valoracin mdica del dao corporal. Ed. Masson. Barcelona, pp.: 60-70.
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13. Herrera Rueda. A. Abril 1.997. Valoracin del Dao moral. Cuad. Med. For. N 8 pp 83-86 Madrid 14.Instituto de Medicina y Seguridad en el Trabajo: E. Gonzlez Campano. - Estudio de la Incapacidad Laboral por Enfermedades Cardiocirculatorias. 15. LE TINIER, A. y PUJOL, M., en Journes Nationales de Mdicina du Travail, p. 61, Masson, Pars, 1987 16.LISTADO DE INCAPACIDADES PROFESIONALES LEY 24.557- Baremo de Incapacidades de Argentina 17.Manual de Evaluacin del Grado y Naturaleza de la Invalidez Sistema Privado de Pensiones
18. Martn Casals, M. Mayo de 2001. Hacia un baremo europeo para la indemnizacin de los daos corporales? II
Congreso Nacional de Responsabilidad Civil y Seguro. Crdoba. Espaa 19.Melennec, L.: VALORACIN DE LAS DISCAPACIDADES Y DEL DAO CORPORAL . Baremo Internacional de Invalideces. Editorial Masson 20..Metodologa para la valoracin de la incapacidad laboral: acercamiento ergonmico . M. R. Jouvencel 21. Mtodo per lanalisis ergonomica dei posti di lavoro (AET). Edicin italiana, a cargo de A.GRIECO, G. AZZAROLLI, L. CHIECHI, G., FLETRIN y A. LAMA. Editorial Franco Angelli, Milano (Italia), 1987. 22.MONOD, H., LILLE, F. (con la colaboracin de GONTIER, F., MALLION, J.M., y ASCHALER, P) - Informe sobre LEvaluation de la charge du travail, presentado em las XIII Jornadas Nacionales de Medicina del Trabajo (Tours, Francia, 2-5, octubre, 1974). Publicado en Archives des Maladies Professionnelles de Medicine du Travail et de Segurit Sociale, tomo 37 23. NEUMOCONIOSIS - Dr. Gerardo Ch. Jefe del Servicio de Neumologa del Hospital Nacional G. Almenara I. EsSalud 24.Norma belga NBX 10-001, Principios ergonmicos de la concepcin de sistemas de trabajo. Comisariato General de la Promocin del Trabajo (30.04.81). Vese tambien Ergonoma bsica. M.R. Jouvencel, Ediciones Daz de santos, S.A., Madrid, 1994.
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25.Prez Pineda, B.: MANUAL DE VALORACIN Y BAREMACIN DEL DAO CORPORAL . Editorial Comares. Edicin 2000.- Real Decreto: 1971/99 del 23 de diciembre. BOE n1 22 del 26.01.00. Pg. 3317. 26. Zeballos Palacios Carlos, Mecanismos y Criterios para Determinar la Naturaleza y fecha de Inicio de la Invalidez por SATEP
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